Vertigo posisi paroksismal jinak: Patofisiologi, Penyebab, Varian Kanal, dan

Pengobatan.

Abstrak
Vertigo posisi paroksismal jinak adalah penyebab paling umum dari vertigo berulang yang
berlangsung selama beberapa detik biasanya sembuh dengan manuver posisi kepala. Bentuk BPPV
yang paling umum terjadi ketika otoliths dari makula utricle jatuh ke lumen kanalis semisirkularis
posterior yang merespons efek gravitasi. BPPV muncul terkait dengan trauma sebelumnya (6,7%
dari semua pasien), penyakit Meniere ipsilateral (6,5% /), neuritis vestibular ipsilateral (5,6%),
riwayat BPPV yang mempengaruhi telinga yang sama (5,2%), penyakit sistemik yang parah (4,6%)
dan riwayat pembedahan otologis (1%). Efektivitas manuver tergantung pada diagnosis saluran
yang terkena, cupula yang terlibat atau tidak, kanal yang terkena tunggal atau multipel dan mengenai
struktur. Pertanyaan penting apakah manuver berulang selama satu sesi lebih efektif daripada hanya
satu yang masih harus diperiksa secara sistematis.
Kata kunci: Berkorespondensi Penulis

PENDAHULUAN
Pusing adalah keluhan umum pada pasien yang datang ke klinik. Vertigo ditemukan sebagai
penyebab pusing paling umum. Vertigo didefinisikan sebagai ilusi gerak dan paling sering
disebabkan oleh BPPV1. Vertigo posisi paroksismal jinak (BPPV) adalah gangguan paling umum
pada sistem vestibular telinga dalam, yang merupakan bagian penting dalam menjaga
keseimbangan. BPPV jinak, artinya tidak mengancam jiwa atau umumnya progresif. BPPV
menyebabkan sensasi berputar yang disebut vertigo yang bersifat paroksismal dan posisional,
artinya terjadi tiba-tiba dan dengan perubahan posisi kepala. BPPV adalah gangguan vestibular
yang paling umum terjadi 2,4% dari semua orang akan mengalaminya. BPPV menyumbang
setidaknya 20% dari diagnosis yang dibuat oleh dokter khususnya pusing dan gangguan vestibular,
dan merupakan penyebab sekitar 50% pusing pada orang tua3. Pada tahun 1952 hallpike dan Dix
menggambarkan karakteristik klasik BPPV: dipengaruhi oleh gangguan telinga, rotatory
nystagmus, latensi, kelelahan pada posisi provokatif berulang. Hal ini ditandai dengan vertigo
berputar yang disebabkan oleh perubahan posisi kepala. Pasien biasanya mengeluh terjadi serangan
vertigo ketika memanjang atau memutarkan leher, bangun atau berbaring, atau berguling di tempat

1
tidur. Serangan itu sering disertai dengan perasaan tidak stabil dan kehilangan kepercayaan diri saat
berjalan4. Karakteristik BPPV lainnya termasuk vertigo berputar (pada 86%), oscilloscopia (31%),
mual (33%), muntah (14%), ketidakseimbangan (49%), takut jatuh (36%), dan jatuh (1%).5
Vertigo posisi paroksismal jinak dapat terjadi dari masa kanak-kanak sampai orang tua6.
Prevalensi BPPV pada populasi dewasa muda sebesar 9%7. Ini dapat mempengaruhi kualitas hidup
pasien lansia dan berhubungan dengan berkurangnya aktivitas hidup sehari-hari, jatuh, dan depresi.
Pasien dengan BPPV mengalami keterlambatan dalam diagnosis dan penundaan pengobatan, rata-
rata adalah 92 minggu, dan mereka sering dirawat secara tidak tepat dengan obat penekan
vestibular7. BPPV lebih banyak terjadi pada wanita (2 kali lebih banyak) dibandingkan dengan pria.
Pasien dengan BPPV 5 kali lebih mungkin untuk memiliki hubungan dengan BPPV dibandingkan
dengan pasien pusing lainnya yang menunjukkan kecenderungan keturunan.5
BPPV ditemukan dalam isolasi dan diistilahkan BPPV primer atau idiopatik pada sekitar 50%
hingga 70% dari semua kasus. Penyebab paling umum dari "sekunder" BPPV adalah trauma kepala,
mewakili 7% hingga 17% dari semua kasus. Penyebab lain dari BPPV sekunder adalah viral
neurolabyrinthitis atau neuritis vestibular (yang terlibat hingga 15% dari kasus BPPV), penyakit
Menieres (5%), migrain, operasi otologis dan nonotologis, dan tirah baring yang berkepanjangan4.
Subtipe BPPV dibedakan oleh kanalis semisirkularis tertentu yang terlibat dan apakah
otoconia terpisah bebas mengambang di dalam kanal yang terkena (canalithiasis) atau melekat pada
cupula (cupulothiasis). BPPV biasanya unilateral, artinya terjadi di telinga kanan atau kiri,
walaupun dalam beberapa kasus bersifat bilateral, artinya kedua telinga terpengaruh. Bentuk yang
paling umum, terhitung 81% hingga 90% dari semua kasus, adalah canalithiasis di kanalis
semisirkularis posterior.2
Manuver reposisi partikel adalah pengobatan yang efektif untuk BPPV, yang mengarah ke
resolusi posisi nystagmus pada 70% hingga 100% kasus. Tingkat kekambuhan BPPV yang
dilaporkan adalah 20% hingga 30%, tetapi ada beberapa dengan tingkat kekambuhan sebanyak 50%.
Aspek-aspek seperti usia, jenis kelamin, adanya ketidakstabilan setelah manuver reposisi,
kompleksitas pengobatan BPPV primer, dan penyebabnya telah dikaitkan dengan kekambuhan yang
terjadi, kadang-kadang dengan hasil yang kontroversial4. Komplikasi pengobatan reposisi BPPV
yang paling umum adalah konversi kanal. Mempertimbangkan usia populasi di mana biasanya
dilakukan ada sedikit literatur yang mengejutkan tentang komplikasi tulang cervikal dan neurologis.

2
PATOFISIOLOGI
BPPV terjadi sebagai akibat dari otoconia, kristal kecil kalsium karbonat yang merupakan

bagian normal dari anatomi telinga bagian dalam, melepaskan dari membran otolitik di utrikulus

dan mengumpulkan di salah satu kanal setengah lingkaran (kanalis semisirkularis). Ketika kepala

diam, gravitasi menyebabkan otoconia menggumpal dan menetap. Ketika kepala bergerak, otoconia

bergeser. Ini merangsang cupula untuk mengirim sinyal palsu ke otak, menghasilkan vertigo dan

memicu nystagmus (gerakan mata yang tidak disengaja). Respons rangsang cupular biasanya terkait

dengan pergerakan otoliths (kristal kalsium karbonat) yang menciptakan aliran endolimf di dalam

kanal setengah lingkaran yang terkena. Bentuk BPPV yang paling umum terjadi ketika otolit dari

makula utricle jatuh ke lumen kanalis semisirkularis posterior yang merespons efek gravitasi. Otolit

ektopik ini, yang telah diamati secara intraoperatif, disebut sebagai canalith. Kanalit padat dan

bergerak dalam kanal setengah lingkaran ketika posisi kepala diubah sehubungan dengan gravitasi

gerakan kanal akhirnya mendorong cupula, menyebabkan terjadinya vertigo dan nistagmus. Dalam

beberapa kasus, canaliths melekat pada cupula, menyebabkan cupulolithiasis, yang merupakan

bentuk BPPV yang kurang responsif terhadap manuver pengobatan.8

3
PENYEBAB
Soto-varela dan rekan melaporkan bahwa asal-usul BPPV tetap tidak diketahui di 61,9%,
tetapi sisanya BPPV terjadi berkaitan dengan trauma sebelumnya (6,7% dari semua pasien),
penyakit Meniere"s ipsilateral (6,5%), neuritis vestibular ipsilateral (5,6%), riwayat BPPV yang
mempengaruhi telinga yang sama (5,2%), penyakit sistemik yang parah (4,6%) dan riwayat operasi
otologis (1%)9. Penyebab BPPV paling umum pada orang di bawah usia 50 tahun adalah cedera
kepala dan mungkin merupakan akibat dari gegar otak yang memindahakan otoconia. Pada orang
di atas usia 50 tahun, BPPV paling sering idiopatik, artinya terjadi tanpa alasan yang diketahui,
tetapi umumnya dikaitkan dengan degenerasi membran otolitik yang berkaitan dengan usia atau
kurang aktivitas fisik. BPPV juga berhubungan dengan migrain10 dan ototoksisitas. Virus yang
mempengaruhi telinga (seperti yang menyebabkan neuritis vestibular) dan penyakit Menieres
adalah penyebab yang signifikan tetapi tidak biasa. Kadang-kadang BPPV mengikuti operasi
sebagai akibat dari trauma pada telinga bagian dalam selama prosedur dikombinasikan dengan
posisi telentang (berbaring menghadap ke atas) yang lama11. BPPV juga dapat berkembang setelah
lama tidak aktif. berbaring yang berkepanjangan dapat menyebabkan pengendapan otoconia pada
cupula atau berkontribusi pada pelebaran dari utricle. Akibatnya telah dihipotesiskan bahwa
aktivitas fisik ringan hingga sedang dapat merelokasi partikel dari kanal sehingga mencegah
akumulasi jumlah otoconia yang diperlukan untuk membentuk aglomerasi7. Kondisi lain yang telah
dikaitkan dengan BPPV termasuk diabetes, tiroiditis, hipertensi, hiperlipidemia, stroke, dan
osteoporosis.7

VARIAN KANAL
BPPV dapat mempengaruhi kanalis semisirkularis posterior, anterior, dan horizontal dan
dalam beberapa kasus bahkan mungkin melibatkan lebih dari satu kanal dalam satu waktu. Karena
posisi yang bergantung pada gravitasi, kanal setengah lingkaran yang paling sering terkena adalah
kanal posterior. Kanal setengah lingkaran horizontal diposisikan di dalam labirin membran sehingga
mungkin juga dipengaruhi oleh mekanisme yang sama. Kanal anterior (karena letaknya superior)
dan bentuk polikanalikular adalah yang paling jarang terjadi12. Dalam sebuah penelitian terhadap
614 pasien BPPV selama periode 11 tahun, PC BPPV (Kanal posterior) terjadi pada 543 pasien
(88,45%), horizontal pada 39 (6,4%) dan kanal superior (Anterior) di 32 pasien (5,2%)9. Nystagmus
BPPV kanal horizontal adalah horisontal dan perubahan arah ketika kepala diputar ke kanan atau

4
kiri saat terlentang (perubahan arah nystagmus posisi paroksismal). Nystagmus posisi yang
mengubah arah dapat berupa geotropik atau apogeotropik. Bentuk geotropik, yang dianggap hasil
dari puing-puing otokonial bergerak bebas di sepanjang kanal setengah lingkaran, umumnya lebih
responsif terhadap pengobatan. Bentuk apogeotropik kemungkinan karena bahan otokonial di
lengan pendek kanal atau melekat pada cupula (cupulolithiasis). Oleh karena itu, seseorang
berusaha mengubah apogeotropik yang lebih tahan terhadap pengobatan menjadi bentuk nistagmus
geotropik yang lebih responsif terhadap pengobatan dari bentuk kanal horizontal BPPV. Nistagmus
dan vertigo kanal horizontal BPPV dapat dipicu oleh manuver Dix-Hallpike tetapi lebih dapat
diinduksi oleh uji head roll terlentang atau disebut manuver Pagnini-McClure13. Tes bow and lean
dapat digunakan sebagai tes diagnostik dalam uji kanal horizontal. Dalam sebuah studi prospektif,
tes menunjukkan hasil yang signifikan untuk kedua canalithiasis dan cupulolithiasis dari kanal
lateral terhadap uji supine head roll7.

Table1: Bentuk Nystagmus berdasarkan kanal yang dipengaruhi oleh BPPV12.

Kanal yang terpengaruh Arah Nystagmus Posisi Paroksismal (fase
cepat).

Kanal Posterior Upbeating + Torsional top pole berdetak ke

arah telinga bawah.

Kanal Horizontal Perubahan arah geotropik horizontal

(pemukulan kanan pada posisi kepala kanan,
pemukulan kiri pada posisi kepala kiri) atau
perubahan arah apogeotropik horisontal
(pemukulan kiri pada posisi kepala kanan,
pemukulan kanan pada posisi kepala kiri).

Kanal Anterior Downbeating mungkin dengan komponen

yang sedikit torsional.

5
PENGOBATAN
Efektivitas manuver tergantung pada diagnosis saluran yang terkena, keterlibatan cupula atau
tidak, kanal tunggal atau multipel yang terkena dan memihak struktur.

Manuver untuk Kanal Posterior BPPV

Manuver kepala reposisi partikel dianggap lebih efektif daripada obat atau bentuk terapi
berbasis olahraga lainya14 dalam mengobati BPPV kanal posterior. Namun, pengobatan yang
berhasil dengan manuver seperti itu, BPPV kembali pada sekitar sepertiga pasien setelah satu tahun,
dan pada sekitar 50% dari semua pasien yang diobati setelah lima tahun 15, 16, 17.
Saat ini ada dua pedoman praktik untuk mendiagnosis dan merawat BPPV, satu adalah
American Academy of Neurology dan satunya lagi adalah American Academy of Otolaryngology -
operasi Kepala & Leher, keduanya memvalidasi keefektifan manuver Epley dalam pengobatan PC
BPPV7. Ulasan Cocharane yang lebih baru memvalidasi keefektifan pembatasan post Epley
(menggunakan penyangga leher, pembatasan pergerakan kepala dan tidur tegak) dan menyimpulkan
bahwa pada kelompok eksperimen 88,7% berbanding 78,2% pada kelompok kontrol yang
dikonversi dari aula-positif ke hall-pike tes18. Kadang-kadang, ketika CRP (manuver reposisi
canalith) sedang dilakukan, gejala neurologis (misalnya, kelemahan, mati rasa, dan perubahan visual
selain vertigo) terjadi, yang disebabkan oleh kompresi arteri vertebralis19. Dalam hal ini, bertahan
dengan manuver dapat menyebabkan stroke. Namun, profesional medis dapat memodifikasi latihan
atau menggunakan peralatan khusus sehingga posisi dicapai dengan menggerakkan tubuh dan
kepala secara bersamaan, sehingga menghindari kompresi yang bermasalah.
Semont Liberatory Maneuver (SLM) melibatkan prosedur di mana pasien dengan cepat
dipindahkan dari berbaring di satu sisi ke berbaring di sisi lain. Meskipun banyak dokter telah
melaporkan keberhasilan merawat pasien dengan Semont Manuver20 dan mendukung
penggunaannya, penelitian lebih lanjut diperlukan untuk menentukan efektivitasnya.2

Manuver untuk Kanal Horisontal BPPV

Karena kelangkaan relatif dari BPPV kanal horizontal, tidak ada praktik terbaik yang
ditetapkan untuk Manuver pengobatan; Namun, yang paling banyak dipelajari adalah manuver
18, 21
Lempert atau manuver barbekyu . Manuver ini mengharuskan Anda untuk menggerakkan
kepala melalui serangkaian sudut 90o dan berhenti di antara setiap belokan selama 10 hingga 30

6
detik. Teknik-teknik lain seperti manuver Gufoni dan manuver liberator Vannucchi-Asprella juga
telah digunakan untuk mengobati BPPV kanal horizontal (baik bentuk nistagmus geotropik maupun
apogeotropik), tetapi studi klinis tambahan yang didukung dengan baik diperlukan untuk menilai
efektivitasnya2. Manuver CRP atau Epley yang dimodifikasi biasanya tidak efektif untuk BPPV
kanal horizontal, sehingga sejumlah manuver alternatif telah dirancang. Variasi dari manuver roll
(manuver Lempert atau manuver roll barbecue) adalah pengobatan yang paling banyak
dipublikasikan untuk BPPV kanal horizontal. Keberhasilan dalam pengobatan, berdasarkan semua
penelitian, mungkin 75% tetapi berkisar dari sekitar 50% hingga hampir 100%18,21. Casani et al dan
Appiani et al. Meninjau teknik lain yang digunakan dengan sukses dalam pengobatan bentuk
geotropik dan apogeotropik kanal horizontal BPPV. pengobatan lain yang dilaporkan efektif disebut
sebagai pemanjangan posisi paksa. Dengan metode ini, pasien berbaring miring ke sisi yang sakit,
dan kepala kemudian diputar 45 derajat ke tanah dan dipertahankan dalam posisi itu selama 12 jam
sebelum pasien dikembalikan ke posisi awal. Beberapa penulis menganjurkan teknik ini untuk
BPPV kanal horizontal refraktori. Menggunakan pendekatan ini, satu studi melaporkan tingkat
remisi dari 75% menjadi 90%2. Untuk pengelolaan cupulolithiasis dari kanal setengah lingkaran
horizontal, ada beberapa teknik seperti pengulangan jungkir balik22 dan latihan tilt hopping head23.

Manuver untuk Canal Anterior BPPV (AC-BPPV)

Tidak ada pengobatan pasti untuk BPPV kanal anterior dan belum ada studi terkontrol yang
telah diselesaikan. Namun, ada manuver yang dimodifikasi secara logis untuk kanal anterior yang
pada dasarnya adalah Dix Hallpiked yang dalam (berlebihan)24. Pengobatan yang diusulkan lainnya
menggunakan versi terbalik dari manuver yang digunakan untuk BPPV kanal posterior; misalnya,
Semont terbalik (mulai hidung ke bawah dan berbalik ke sisi yang tidak terpengaruh), atau
sebaliknya Epley (lagi mulai hidung ke bawah). Pengobatan ini masuk akal secara geometris, tetapi
membutuhkan studi tambahan untuk membuktikan keefektivannya.
Prosedur reposisi partikel: Ini terdiri dari empat langkah, dengan perubahan posisi terjadi pada
300 interval. Dari posisi duduk lurus (posisi 1), manuver head-hanging dilakukan sehingga kepala
dibawa paling tidak 300 di bawah horisontal, (posisi 2). Selama manuver, otoconia longgar di dalam
kanal anterior harus menjauh dari cupula kanal anterior, memicu nystagmus yang lebih rendah.
Untuk pasien yang tidak dapat mencapai 300 posisi kepala dependen, meja pemeriksaan miring atau
'meja miring' dapat digunakan untuk mencapai posisi kepala yang sama sehubungan dengan

7
gravitasi. Setelah 30 detik, setelah vertigo dan nistagmus dipicu oleh manuver berhenti dan
sementara masih telentang, kepala pasien digerakkan dengan cepat ke depan dagu ke dada (posisi
3), dengan titik dekat sumbu vertikal. Setelah 30 detik. telah berlalu, kepala dan tubuh dibawa ke
posisi duduk (posisi 4), tersisa di sana selama 30 detik. Dalam kasus kegagalan atau remisi gejala
yang tidak lengkap, manuver yang sama diulangi.25

pertimbangan Pasca pengobatan

Setelah pengobatan berhasil dengan manuver partikel reposisi, sisa pusing sering dialami
selama tiga bulan. Apakah pembatasan kegiatan pasca pengobatan bermanfaat atau belum diteliti
secara memadai 2. Namun demikian, banyak dokter menyarankan agar pasien mereka tidur dalam
posisi tinggi dengan dua atau lebih bantal dan atau tidak di sisi telinga yang dirawat, mengenakan
kerah serviks sebagai pengingat untuk menghindari putaran kepala yang cepat, dan menghindari
latihan yang melibatkan melihat ke atas atau ke bawah atau rotasi kepala (seperti renang putaran
gaya bebas). Tindakan pencegahan semacam itu dianggap membantu mengurangi risiko bahwa
puing-puing yang diposisikan ulang mungkin kembali ke bagian belakang telinga yang sensitif
sebelum melekat atau diserap kembali.

PEMBAHASAN
Tidak ada pengobatan yang biasanya diterapkan karena episode BPPV biasanya sembuh
sendiri, dengan durasi rata-rata 2 minggu, itulah sebabnya mengapa hanya 8% pasien dengan BPPV
yang menerima pengobatan yang efektif. Welling dan rekannya secara prospektif memeriksa kanalis
semisirkularis posterior pasien dan tanpa riwayat BPPV untuk mengetahui adanya partikel. Tidak
ada partikel yang diamati secara intraoperatif pada 13 pasien yang menjalani operasi labirin tanpa
riwayat BPPV. Materi partikulat diamati hanya pada 8 dari 26 pasien dengan BPPV yang tidak
terobati pada saat prosedur oklusi kanal posterior. Pengamatan ini menunjukkan bahwa keberadaan
partikel saja tidak cukup dan ada kondisi lain yang dapat mempengaruhi ekspresi gejala penyakit
dipindahkan. Berdasarkan bukti klinis dan eksperimental, fragmen otoconia yang dipindahkan ke
kanal setengah lingkaran sekarang diterima secara luas sebagai penyebab gejala BPPV. Namun
massa klinis tampaknya diperlukan untuk membangkitkan gejala klinis, karena hanya ada fragmen
di dalam kanal setengah lingkaran tidak selalu cukup untuk menginduksi perubahan aktivitas saraf
vestibular. Dix dan Hallpike, tidak bisa memahami patofisiologi BPPV dan mereka tidak bisa tepat

8
bahwa teknik penentuan posisi yang mereka gunakan benar-benar menunjukkan patologi di kanal
setengah lingkaran daripada utrikel. Mereka setuju dengan Schuknecht"susulan bahwa disfungsi
yang dihasilkan dari gravitasi gerakan tergantung dari materi padat longgar atau tetap dalam kanalis
semisirkularis meskipunSchuknecht"s formulasi tidak konsisten dengan semua fitur klinis penyakit
tetapi mereka menyebabkan teori canalithiasis umum dan juga canalith reposisi atau manuver
pembebasan.
Hall dan kolega membawa kejelasan mekanisme yang mendasari BPPV posterior. Mereka
menjelaskan bahwa BPPV dapat dibagi menjadi dua jenis berdasarkan ada atau tidak adanya
kelelahan. Secara khusus nistagmus yang tidak mudah lelah adalah akibat dari partikel-partikel yang
dipasang pada cupula (cupulothiasis) sedangkan nystagmus yang melelahkan disebabkan oleh
partikel mengambang bebas di dalam tubuh kanalis semisirkularis posterior. (Canalithiasis).
Manuver Dix-hallpike digunakan dalam penelitian ini untuk mendapatkan PC BPPV. Jenis
kanal lateral dihasilkan oleh manuver head roll terlentang (pagnini mcdure maneuver). Diagnosis
tipe kanal anterior harus dipertimbangkan dengan hati-hati karena penurunan posisi nistagmus yang
berhubungan dengan batang otak atau lesi serebelar dapat menghasilkan pola yang serupa. Dalam
ulasan 50 pasien dengan nystagmus suram, Berthen et al menemukan bahwa tiga perempat dari
penyakit SSP sementara setidaknya beberapa dari sisa seperempat kasus dianggap memiliki bentuk
BPPV AC. BPPV polikanalikular jarang terjadi tetapi dalam PC-BPPV ini dikombinasikan dengan
BPPV horizontal adalah umum.
Komplikasi yang jarang tetapi sering menakutkan adalah terjadi kemacetan kanal. Ini terjadi
ketika puing-puing otolith tidak dapat membersihkan crus umum karena puing-puing jatuh ke bawah
dari kanal posterior ke dalam utrikel ketika pasien kembali ke posisi duduk setelah tahap akhir dari
manuver reposisi canalith dari SLM. Metode yang digunakan untuk membersihkan macet adalah
protokol reposisi terbalik dengan urutan pelaksanaannya.
Komplikasi lain adalah konversi saluran saat merawat BPPV. Canal switching lebih banyak
(6%) di PC BPPV. Konversi kanal yang paling umum adalah dari PC ke horizontal dan PC ke AC.
Konversi kanal tampaknya lebih banyak menggunakan Epley Maneuver daripada semont manuver
karena jumlah langkah yang lebih tinggi di mana head berada pada posisi dependen 26. Tingkat
kekambuhan semont selama periode 8 tahun adalah sekitar 4% dan 7% untuk manuver canalith
repositiong.
Ulasan ini mengevaluasi efektivitas beberapa manuver reposisi partikel. Hasil kami setuju

9
dengan ulasan BPPV sebelumnya bahwa CRP lebih efektif pada PC canalthiasis BPPV, Manuver
Pembebasan Semont untuk cuplolithiasis, Manuver barbekyu untuk pengobatan kanal horizontal;
diberikan diri CRP lebih efektif daripada diri diberikan Manuver pembebas dalam pengobatan PC-
BPPV
Pengalaman klinis menunjukkan bahwa mengulangi Epley"smanuver selama satu sesi
meningkatkan efektivitasnya. Sebuah studi baru-baru ini namun yang bertujuan untuk menguji
manfaat berulang-ulang terhadap Epley tunggal"smanoevures selama satu sesi pengobatan hanya
menunjukkan kecenderungan untuk beberapa manoevers yang tidak signifikan secara statistik.
Pertanyaan penting apakah manuver berulang selama satu sesi lebih efektif daripada hanya satu
yang masih harus diperiksa secara sistematis.

REFERENSI

1. Chang et al. Randomized controlled trials to assess the efficacy of the Epley Maneuver in the
treatment of acute positional vertigo. ACADEMIC EMERGENCY MEDICINE 2004; 11:918-
924.
2. Fife TD, Iverson DJ, Lempert T, Furman JM, Baloh RW, Tusa RJ, Hain TC, Herdman S, Morrow
MJ, Gronseth GS. Practice parameter: therapies for Benign Paroxysmal Positional Vertigo (an
evidence-based review): report of the Quality Standards Subcommittee of the American
Academy of Neurology 2008; 70:2067–2074.
3. Froehling DA, Silverstein MD, Mohr DN, Beatty CW, Offord KP, Ballard DJ. Benign positional
vertigo: incidence and prognosis in a population-based study in Olmsted County, Minnesota.
Mayo Clinic Proc. 1991; 66 (6):596–601.
4. Virginia Franco, Paz Cuesta, Patricia Aldama, Marı´a Jesu´s Alvarez, and Juan Carlos Me´ndez.
Recurrence of Benign Paroxysmal Positional Vertigo. Otol Neurotol 2012 33:437Y443.
5. M.Von Brevern, A.Radtke, F.Lezius et al. Epidemiology of Benign Paroxysmal Positional
Vertigo: A population based study”, Journal of Neurology, Neurosurgery and Psychiatry, 2005
vol.78.no.7, pp.710-715.
6. Timothy Carl Hain. Effectiveness of particle repositioning maneuvers in the treatment of Benign
Paroxysmal Positional Vertigo: A systematic review. Phys Ther. 2010; 90: 663–678.
7. Kourosh Parham. Benign Paroxysmal Positional Vertigo: An integrated Perspective. Advances
in otolaryngology, vol.2014, article ID 792635.
8. T.D. Fife, MD et al. Practice Parameter: Therapies for benign paroxysmal positional vertigo (an
evidence-based review)
9. A.Soto-Vareala,S.Santoz-Perez,M.Rossi-Lzquierdo and I.Sanchez-Sellero, Are the three canals
equally susceptible to benign paroxysmal positional vertigo? Audiology & Neuro-Otology 2013,
vol.18. no.5,pp. 327-334.
10. Ishiyama A, Jacobson KM, Baloh RW. Migraine and benign positional vertigo. Ann Otol
Rhinol Laryngol. 2000; 109:377–380.
11. Atacan E, Sennaroglu L, Genc A, Kaya S. Benign paroxysmal positional vertigo after
stapedectomy. Laryngoscope. 2001;111:1257–1259.

10
12. Terry D.Fife,M.D. Benign Paroxymal Postional Vertigo: seminars in neurology 2009;vol
29:no 5.
13. Bhattacharyya N, Baugh RF, Orvidas L, Barrs D, Bronston L, Cass S, Chalian AA,
Desmond AL, Earll JM, Fife TD, Fuller DC, Judge JO, Mann NR, Rosenfeld RM, Schuring LT,
Steiner RWP, Whitney SL, Haidari J. Clinical practice guideline: Benign Paroxysmal Positional
Vertigo. Arch Otolaryngol Head Neck Surg. 2008;139:S47–S81.
14. Herdman SJ, ed. Vestibular Rehabilitation. 3rd ed. Philadelphia: F.A. Davis Co.; 2007. ISSN
2320-5407 International Journal of Advanced Research (2015), Volume 3, Issue 7, 54-60 60
15. Nunez RA, Cass SP, Furman JM. Short and long-term outcomes of canalith repositioning
for Benign Paroxysmal Positional Vertigo. Arch Otolaryngol Head Neck Surg. 2000;122:647–
652.
16. Sakaida M, Takeuchi K, Ishinaga H, Adachi M, Majima Y. Long-term outcome of benign
paroxysmal positional vertigo. Neurol. 2003;60(9):1532–1534.
17. Brandt T, Steddin S, Daroff RB. Therapy for benign paroxysmal positioning vertigo,
revisited. Neurol. 1994;44(5):796–800.
18. T.Lempart and K. T iel –W ilck.”a positional maneuver for treatment of horizontal canal
BPPV,”Laryngoscope,vol.106,no4,pp.476-478,1996.
19. Sakaguchi M, Kitagawa K, Hougaku H, Hashimoto H, Nagai Y, Yamagami H, Ohtsuki T,
Oku N, Hashikawa K, Matsushita K, Matsumoto M and Hori M. Mechani¬cal compression of
the extracranial vertebral artery during neck rotation. Neurol. 2003;61(6):845–847.
20. Levrat E, van Melle G, Monnier P, Maire R. Efficacy of the Semont maneuver in benign
paroxysmal positional vertigo. Arch Otolaryngol Head Neck Surg. 2003;129(6):629–633.
21. J.A.White,K.D.Coale,P.J.Catalano and J.G.Oas,Diagnosis and management of lateral
semicircular canal benign paroxysmal positional vertigo,”otolaryngology-Head & Neck
surgery,vol.133,No.2,pp.278-284,2005.
22. D.Czesnik and D.Liebetanz,”granddaughter‟s somersault treats cupulolithiasis of The
horizontal semicircular canal,the American Journal of Otolaryngology-Head and Neck Medicine
AND Surgery,vol.34,no.1,pp.72-74,2013.
23. T.Yamanka,et al,” New treatment strategy for cupulolithiasis associated with benign
paroxysmal positional vertigo of the lateral canal :the head tilt hopping exercise,”Europian
Archieves of Oto-Rhino-Laryngology,2013.
24. Timothy C. Hain ,Francisco Gualtieri. New therapeutic maneuver for anterior canal benign
paroxysmal positional vertigo. J Neurol (2009) 256:1851–1855 1853
25. Kim YK, Shin JE, Chung JW. The effect of canalith repositioning for anterior semicircular
canal canalithiasis. Otorhinolaryngol Relat Spec. 2005;67:56–60.
26. E.Anagnostu et al.”Canal conversion after repositioning procedures:comparision of Semont
and Epley maneuver,”Journal of neurology, vol.261,no.5,pp866-869,2014.

11