MENGATUR PENGATURAN Pengaturan telah mendapat perhatian dalam dokumentasi kebijakan di

tingkat nasional dan internasional. Filosofi pengaturan yang sehat berasal dari Piagam Ottawa untuk
Promosi Kesehatan (WHO 1986), yang menekankan tidak hanya gagasan holistik tentang kesehatan -
bahwa 'kesehatan diciptakan dan dijalani oleh orang-orang dalam lingkungan kehidupan sehari-hari
mereka: di mana mereka belajar, bekerja , play and love '(WHO 1986) -tetapi juga peran lingkungan yang
sehat. Dokumentasi ini berfungsi untuk menyoroti peran pengaturan sebagai kerangka kerja di mana
kesehatan dapat dibuat, dipromosikan, dan ditingkatkan dalam konteks kehidupan dan rutinitas sehari-
hari. Piagam tersebut juga menyoroti bahwa tanggung jawab untuk promosi kesehatan harus dibagi di
antara masyarakat dan mereka yang tinggal di dalamnya: individu, kelompok masyarakat, profesional
kesehatan, lembaga pelayanan kesehatan dan pemerintah. Ada berbagai pengaturan yang digunakan
dalam promosi kesehatan. Yang pertama adalah konsep 'kota sehat di seluruh dunia yang
menghubungkan inisiatif global dengan aksi lokal (WHO 2003). Kota ini dapat menjadi tempat yang tepat
untuk mengatasi faktor-faktor yang berkontribusi terhadap kesehatan berbagai kelompok. Ini termasuk
masalah-masalah seputar kemiskinan, polusi, pembangunan berkelanjutan dan pengucilan sosial serta
dukungan yang diterima untuk aliansi kesehatan, misalnya, antara layanan publik, swasta dan sukarela Di
Inggris, dokumen pemerintah Health of the Nation (DOH 1992) di cftuded kesesuaian promosi kesehatan
di sekolah, tempat kerja dan rumah sakit. Dokumen yang menggantikan ini, Menyelamatkan nyawa:
negara kita yang lebih sehat (DOH 1999), mengidentifikasi tiga lingkungan, sekolah yang sehat, tempat
kerja yang sehat dan lingkungan yang sehat, sebagai lokasi untuk mengatasi ketidaksetaraan dan
meningkatkan kesehatan. Dokumen kebijakan pemerintah Inggris saat ini Memilih kesehatan:
mempermudah pilihan kesehatan (DOH 2004) terus menyoroti peran pengaturan dalam promosi
kesehatan di sekolah, masyarakat dan tempat kerja. White Paper berkomentar bahwa Pemerintah
memiliki peran dalam mendorong permintaan akan kesehatan, bekerja dengan layanan publik, sektor
sukarela dan industri untuk mendapatkan informasi dan pilihan yang akurat kepada orang-orang dengan
cara yang relevan dengan kehidupan mereka dan memenuhi kebutuhan mereka sebagai individu. (DOH
2004: 20) Dokumen pemerintah Inggris yang baru Kesehatan kami, perawatan kami, katakanlah kami:
arah baru untuk layanan masyarakat (DOIH 2006a) semakin menekankan perlunya pengaturan kesehatan
lokal untuk mempromosikan kesehatan melalui usulannya untuk 'bertujuan memberikan lebih peduli
dalam pengaturan yang lebih lokal dan nyaman '(DOH 2006a: 9). Dokumen tersebut menunjukkan bahwa
lebih banyak layanan akan dikirimkan melalui pengaturan, terutama yang lebih dekat ke rumah
menawarkan lebih banyak pilihan kepada individu. Kesehatan seksual, misalnya, disorot sebagai topik
yang tepat untuk dipromosikan melalui pengaturan lokal, karena pengiriman melalui layanan berbasis
rumah sakit tidak sesuai atau ekonomis, dan layanan kesehatan seksual cocok untuk pengiriman melalui
berbagai pengaturan. Pendekatan pengaturan menandai perpindahan dari pendidikan kesehatan
tradisional ke promosi kesehatan holistik, dan berakar pada kesehatan masyarakat yang baru (Dooris dan
Thompson 2001). Langkah untuk mengintegrasikan promosi kesehatan dan kesehatan masyarakat
bersama-sama telah mengarah pada 'investasi yang lebih luas dalam struktur yang berada di luar sektor
layanan kesehatan tradisional '(Whitehead 2004) dan menandai peralihan dari pendidikan kesehatan
individu menuju promosi kesehatan holistik. Organisasi Kesehatan Dunia menunjukkan bahwa
pengaturan itu sendiri mewakili jaringan dan proyek praktis untuk menciptakan lingkungan yang sehat
seperti sekolah yang sehat, rumah sakit yang mempromosikan kesehatan, tempat kerja yang sehat dan
kota-kota yang sehat (WHO 1998: 1) Kegiatan 6.1: Jenis pengaturan untuk kelompok sasaran yang
berbeda atau kelompok sasaran yang mungkin diuntungkan dari intervensi promosi kesehatan.
Pengaturan seperti apa yang bisa digunakan untuk menyampaikan pesan kesehatan kepada mereka?
Pembatasan apa yang mungkin ada dalam memberikan pesan kesehatan yang berhasil kepada kelompok
ini? JENIS-JENIS PENGATURAN telah didalilkan bahwa pendekatan pengaturan mencakup tiga aspek:
hidup yang sehat dan lingkungan kerja, integrasi promosi kesehatan ke dalam kegiatan sehari-hari, dan
hubungan dengan masyarakat lokal (Baric 1993). Dooris (2005) menunjukkan bahwa tidak ada konsensus
yang jelas tentang pendekatan pengaturan, meskipun mengusulkan bahwa jelas pengaturan berbagi
sejumlah karakteristik penting. Pertama, kesehatan dipandang ditentukan oleh lingkungan yang lebih
luas. Semua pengaturan mengambil definisi kesehatan yang luas di mana kesehatan individu dipengaruhi
oleh struktur kesehatan yang lebih luas, daripada biomedis, definisi kesehatan yang sempit. Kedua,
pengaturan itu sendiri adalah sistem input, throughput, output dan dampak yang kompleks (Dooris
2005: 56). Oleh karena itu, kesehatan adalah bagian dari keseluruhan yang lebih luas dari apa yang
dicoba untuk dicapai oleh suatu organisasi, baik itu pendidikan, produksi suatu produk atau keuntungan
finansial. . Penting untuk diingat bahwa suatu pengaturan bukanlah entitas yang hilang, karena ada
faktor-faktor yang lebih luas yang dapat mempengaruhi pengaturan dalam konteks masyarakat yang
lebih luas. Ketiga, perubahan dan pengembangan organisasi adalah penting, karena untuk pendekatan
pengaturan yang sebenarnya harus diambil organisasi sering harus berevolusi atau berkembang untuk
mencapai status pengaturan yang sehat.

Tones and Green (2004) membedakan antara dua jenis pendekatan pengaturan dalam promosi
kesehatan. Pendekatan pertama adalah promosi kesehatan 'dalam pengaturan', misalnya, pemberian
intervensi untuk meningkatkan penyerapan skrining. Pendekatan kedua menggunakan pengaturan
'sebagai pendekatan promosi kesehatan. Ini membutuhkan lebih banyak agenda komprehensif dan
pengaturan digunakan dalam bidang promosi kesehatan yang lebih luas di mana lingkungan, kebijakan,
intervensi atau kelompok sasaran dalam pengaturan itu menjadi bagian dari keseluruhan pendekatan.
Pengaturan memungkinkan promosi kesehatan dipraktikkan melintasi spektrum yang luas dan dapat
mengatasi seluruh masalah daripada bagian yang terisolasi (Whitelaw et al. 2001). Ini memiliki
keuntungan mengatasi masalah kesehatan dari sudut pandang holistik. Fitur utama lain dari pengaturan
adalah bahwa 'semua kegiatan saling mendukung dan bergabung secara sinergis untuk meningkatkan
kesehatan dan kesejahteraan mereka yang tinggal atau bekerja atau menerima perawatan di sana '(Tones
and Green 2004: 270). Koordinasi dan interaksi berada di garis depan pengaturan yang sukses. Gagasan
saat ini di bidang promosi kesehatan menunjukkan bahwa pendekatan pengaturan bukan hanya
mekanisme pemberian promosi kesehatan seperti yang sering digunakan di masa lalu. Pendekatan
pengaturan mengambil pendekatan yang lebih holistik, menggabungkan interaksi yang lebih luas dari
gerakan dan pengaruh sosial, politik dan budaya. Organisasi dan mereka yang beroperasi dalam kerangka
kerja mereka akan dipengaruhi oleh variabel-variabel ini. Karenanya, pendekatan pengaturan hanya
dapat benar-benar memuaskan ketika bergerak untuk mengubah konteks (sosial, politik, lingkungan,
struktural) daripada memodifikasi individu untuk meningkatkan kesehatan. Pendekatan ini kadang-
kadang disebut sebagai 'pendekatan ekologis' dan memungkinkan pengaruh kesehatan yang lebih luas
dipertimbangkan secara keseluruhan. Lebih lanjut telah disarankan bahwa mengembangkan kebijakan
kesehatan dan basis bukti juga harus menjadi bagian dari pendekatan pengaturan (Naidoo dan Wills
2000) sukses-
FITUR PENGATURAN UTAMA

Whitelaw et al. (2001) mengusulkan lima pendekatan luas untuk pengaturan: model pasif, model aktif,
model kendaraan, model organik dan model komprehensif (lihat Gambar 6.1). Lima pendekatan luas ini
dapat diadopsi oleh praktisi tergantung pada apa yang ingin dicapai. Intervensi skala kecil yang bertujuan
untuk meningkatkan kesadaran akan masalah kesehatan dapat menjadi bagian dari model pasif.
Kelompok untuk mendorong berhenti merokok dalam bisnis yang sebagian didukung oleh organisasi
mungkin menjadi bagian dari model aktif. Kebijakan atau rencana penulisan ulang untuk perubahan
organisasi di supermarket mungkin menjadi bagian dari model kendaraan. Melatih semua staf dalam
penggunaan VDU yang benar (unit tampilan visual, yaitu monitor komputer) mungkin menjadi bagian
dari model organik. Akhirnya, model komprehensif mencakup intervensi yang menggabungkan aspek
kesehatan yang lebih luas, dengan perubahan organisasi dalam kebijakan atau praktik bersama
kemungkinan investasi atau fitur lain yang bertujuan untuk menciptakan sekolah yang sehat atau
organisasi keseluruhan lainnya.

Telah dikemukakan bahwa agar potensi pendekatan pengaturan penuh dapat dicapai, hanya model
terakhir (model komprehensif) yang memenuhi kriteria holistik penuh. Namun, mengingat sumber daya
yang langka, anggaran yang terbatas, kurangnya waktu, keahlian dan basis bukti yang terbatas, model
komprehensif sering kali tidak dapat diraih dan tidak dapat dijangkau dari kelima model ini karena yang
lain diimplementasikan dan dipraktikkan dalam promosi kesehatan.

PENGATURAN TRADISIONAL Mengingat penekanan pada kebijakan dan pengaturan, beberapa referensi
pertama untuk pengaturan adalah rumah sakit yang sehat, sekolah dan tempat kerja (DOH 1992),
dengan demikian banyak literatur berfokus pada pengaturan tradisional ini (lihat bacaan tambahan di
akhir bab ini). Pengaturan tradisional mencakup pengaturan yang lebih banyak digunakan dan dapat
memberikan akses ke populasi yang terkadang mudah dijangkau. Ini termasuk tempat-tempat
pendidikan seperti sekolah, tempat kerja dan layanan perawatan kesehatan. Sebagai contoh, Bensberg
dan Kennedy (2002) menganjurkan keadaan darurat departemen sebagai pengaturan untuk intervensi
promosi kesehatan. Mereka dipandang sebagai pengaturan yang efektif karena mereka memiliki tujuan
yang sama dengan promosi kesehatan (misalnya, meningkatkan kesehatan), mereka adalah sumber
informasi kesehatan yang kredibel, memanfaatkan infrastruktur yang ada untuk promosi kesehatan
seperti aliansi, jaringan atau perencanaan, dan titik masuk ke sistem kesehatan. Mereka dalam posisi
untuk memberikan informasi pasien, strategi pencegahan dan memanfaatkan intervensi media massa
(terutama keselamatan atau pencegahan cedera). Rumah sakit juga merupakan bagian dari komunitas
yang lebih luas.

Salah satu area di mana pengaturan yang sehat telah berkembang secara dramatis adalah dalam gerakan
'sekolah kesehatan'. Di Inggris, program Sekolah Sehat sekarang diawasi oleh Program Sekolah Sehat
Nasional (NHSP). Sekolah didorong untuk mengajukan status sekolah kesehatan berdasarkan standar
kualitas nasional. Dokumentasi pemerintah mengusulkan bahwa setengah dari semua sekolah akan
menjadi sekolah yang sehat pada tahun 2006 dan sisanya bekerja menuju status sekolah yang sehat pada
tahun 2009 (DOH 2004). diarahkan pada sekolah-sekolah dengan cetak biru pola hidup sehat untuk
sekolah '(DIES 2004b) yang mendukung anak-anak dalam menjalani gaya hidup sehat dan memanfaatkan
sebaik-baiknya sumber daya yang sudah ada, mendorong sekolah-sekolah untuk memainkan peran yang
lebih aktif dalam membentuk sikap untuk kesehatan dan mendorong pilihan informasi.

PENGATURAN NON-TRADISIONAL Nada dan Hijau (2004) berpendapat bahwa jika pendekatan
pengaturan adalah untuk menghindari menjangkau mereka yang sudah dalam posisi yang lebih
istimewa, misalnya mereka yang bekerja atau di sekolah, pengaturan yang berbeda harus
dipertimbangkan untuk menghindari peningkatan kesenjangan antara kelompok terkaya dan termiskin.
Misalnya, intervensi yang ditujukan pada mereka yang di sekolah tidak akan menjangkau mereka yang
dikecualikan dari sekolah, dan intervensi di tempat kerja akan mengecualikan mereka yang menganggur.
Mereka mengusulkan bahwa pengaturan perlu mengatasi kebutuhan kelompok yang terpinggirkan dan
memasukkan pengaturan yang tidak konvensional dan menantang (Tones and Green 2004: 271). Ini
berarti memilih pengaturan untuk promosi kesehatan yang tidak digunakan secara tradisional.
Pengaturan non-tradisional mengacu pada pengaturan yang belum sering digunakan dalam promosi
bealth. Pengaturan ini memiliki populasi yang sulit dijangkau, menggunakan metode atau lokasi yang
tidak biasa, dan mungkin sekali saja. Pengaturan yang lebih tidak biasa telah digunakan dalam promosi
kesehatan dari waktu ke waktu, misalnya 'pertanian sehat' (Thurston et al. 2005). Pengaturan lain telah
digunakan di mana populasi non-tradisional dapat ditemukan, misalnya 'penjara yang sehat' (DOH 2002).

KEUNGGULAN MENGGUNAKAN PENGATURAN Ada beberapa keuntungan dari pendekatan pengaturan

secara umum. Dooris (2005) mendaftar sejumlah ini, yang meliputi menyediakan kerangka kerja untuk
digunakan dalam praktik, memungkinkan kepemilikan kesehatan, memungkinkan eksplorasi hubungan,
pengakuan atas inisiatif yang ada, kerja bersama dan kesadaran kesehatan di semua tingkatan. Sifat
pengaturan mendorong kerja multi-disiplin dan kerja sama untuk mencapai tujuan. Keuntungan lain dari
pengaturan adalah normalisasi aspek kesehatan. Misalnya, jika informasi kesehatan seksual diberikan
kepada semua orang di tempat kerja dan didiskusikan dalam konteks yang lebih terbuka, ini dapat
mendorong dialog diskusi yang berkembang dan mendorong lebih banyak orang untuk mengakses
layanan kesehatan seksual saat dibutuhkan. Ada sejumlah aspek dari pendekatan berbasis pengaturan
yang umum untuk semua pengaturan dan menumbuhkan langkah-langkah positif dalam promosi
kesehatan. Peterson et al. (2002) mengusulkan tujuh elemen yang ditemukan bermanfaat untuk
membangun program promosi kesehatan berbasis gereja (lihat Gambar 6.2). Peterson mengusulkan
bahwa program berbasis gereja yang kuat akan berisi: 'kemitraan, nilai kesehatan positif, ketersediaan
layanan, akses ke fasilitas, intervensi yang berfokus pada masyarakat, perubahan perilaku yang sehat,
dan hubungan yang mendukung (Peterson et all 2002: 403 ). Mengingat sifat luas dari tujuh unsur ini dan
sifat gereja sebagai suatu lembaga, maka kemungkinan besar tujuh unsur ini dapat diterapkan pada latar
lain, dengan penekanan pada pentingnya berfluktuasi bergantung pada sifat latar tersebut. Kemitraan
mencakup kolaborasi antara organisasi atau masyarakat setempat, khususnya penting untuk
keberlanjutan dan keterlibatan para pengambil keputusan utama. Nilai-nilai kesehatan yang positif
termasuk variabel yang terkenal dari praktik promosi kesehatan: advokasi, pemberdayaan dan mediasi.
Ketiga variabel ini perlu dilibatkan untuk meningkatkan kesehatan secara holistik. Ketersediaan layanan
dan akses ke fasilitas 'diperlukan untuk memungkinkan akses ke sumber daya yang dibutuhkan dalam
promosi kesehatan, misalnya, uang, peralatan atau ruang lain yang difokuskan masyarakat termasuk nilai
masyarakat luas, yang bila dimasukkan akan dapat membantu dalam menyediakan akses dan
ketersediaan sumber daya Perubahan perilaku kesehatan harus mencakup fokus pada teori untuk
mendukung setiap perilaku chanpes, dan 'dukungan sosial harus tersedia melalui jaringan atau kelompok
untuk mendukung perubahan.

KELEBIHAN MENGGUNAKAN PENGATURAN Saat ini pendekatan pengaturan memiliki basis bukti terbatas
(Dooris 2005 meskipun beberapa daerah lebih populer daripada yang lain, dengan penggunaan sekolah
pada khususnya yang menarik basis bukti yang berkembang. Apa yang harus dipertimbangkan dalam
pengaturan adalah kelompok yang dikecualikan dari pengaturan itu. Beberapa pengaturan memiliki
potensi terbatas atau mengandung kelompok yang terasing atau kurang beruntung yang tahan terhadap
intervensi (Nada dan Hijau 2004), dan pengembangan pengaturan non-tradisional patut mendapat
perhatian. Pengaturan dapat bersifat individualistis, eksklusif dan memiliki keterbatasan praktis (Nada
dan Hijau 2004). Promosi kesehatan dalam konteks pengaturan harus melibatkan setiap orang dalam
proses perencanaan yang lebih luas. Pendekatan pengaturan yang berpusat pada pendekatan top-down
cenderung tidak efektif (Whitelaw et al. 2001). Ketika satu (atau sejumlah kecil) orang mendikte apa yang
akan terjadi, itu akan kurang efektif daripada melibatkan semua orang dalam pengaturan itu. Pendekatan
wn mengabaikan konteks yang lebih luas dari pengaturan dan akan lebih cenderung untuk
mengecualikan atau mengasingkan kelompok. Perencanaan yang terbatas, kurangnya landasan teori dan
evaluasi yang buruk berarti hal itu intervensi tidak akan berkelanjutan (Bensberg dan Kennedy 2002) dan
jika dibiarkan tidak dievaluasi atau dievaluasi dengan buruk, hasil positif yang telah dicapai tidak akan
pernah diakui. Ada sejumlah keterbatasan praktis untuk pendekatan pengaturan. Ini termasuk keuangan,
sumber daya, waktu, lokasi, tenaga kerja atau aspek lain yang memengaruhi kegiatan pengaturan.
Misalnya, organisasi swasta yang lebih besar mungkin memiliki lebih banyak dukungan keuangan
daripada organisasi publik yang lebih kecil. Juga akan ada prioritas persaingan lainnya yang mengurangi
terhadap prioritas kesehatan. Tujuan organisasi tidak harus sejalan dengan tujuan mendasar promosi
kesehatan. Jika sebuah organisasi peduli dengan mempercepat produksi suatu produk untuk
menghasilkan lebih banyak uang dan intervensi yang direncanakan memerlukan dana atau mengusulkan
perubahan yang memperlambat proses produksi, promosi kesehatan harus bersaing dengan prioritas ini.
Oleh karena itu hasilnya mungkin bahwa hanya sebagian dari perubahan yang diusulkan terjadi, jika ada
sama sekali. Pendekatan berbasis pengaturan tidak akan menguntungkan semua pihak, terutama jika
membutuhkan keuangan, sumber daya atau perubahan yang mungkin sulit, seperti perubahan
struktural. Pengaturan yang cenderung memasukkan kerangka kerja promosi kesehatan lebih cenderung
menjadi pengaturan yang lebih baik untuk menyampaikan dan melibatkan orang lain dalam promosi
kesehatan - maka sekolah adalah contoh utama, karena beberapa orang dapat berdebat tentang manfaat
mempromosikan kesehatan anak-anak , dan seringkali keterlibatan orang tua atau guru yang kuat dapat
memfasilitasi proses promosi kesehatan. Whitelaw et al. (2001) berpendapat bahwa masalah dalam
pendekatan berbasis pengaturan termasuk praktisi melakukan pekerjaan promosi kesehatan dengan
sedikit fokus atau pemahaman bekerja dalam suatu organisasi tetapi terus menggunakan label dari
pendekatan berbasis pengaturan. Ini sering memiliki efek melanjutkan pendekatan individualistik
terbatas, yang dapat menyebabkan menyalahkan korban, di samping peran organisasi dalam promosi
kesehatan diabaikan. Lingkungan yang lebih luas perlu dipertimbangkan untuk menghindari pendekatan
menyalahkan korban (Bensberg dan Kennedy 2002).
GAMBARAN UMUM EMPAT PENGATURAN NON-TRADISIONAL Empat pengaturan non-tradisional yang
akan diperiksa adalah: tempat ibadah, universitas, perawatan pribadi (tukang cukur, penata rambut dan
salon kecantikan) dan perjalanan pusat. Dua yang pertama memiliki basis bukti yang cukup kuat
mendukung peran mereka sebagai pengaturan yang tepat untuk promosi kesehatan. Dua yang kedua
memiliki basis bukti yang sebagian besar terdiri dari literatur abu-abu, yang membuatnya lebih
menantang. Ini bukan untuk mengatakan bahwa pengaturan yang lebih menantang harus diabaikan
demi pengaturan yang lebih mudah: jika promosi kesehatan benar-benar holistik, maka pengaturan yang
lebih sulit akan perlu untuk mulai terlibat dalam gerakan berbasis pengaturan.

TEMPAT-TEMPAT IBADAH Peluang dan keuntungan Organisasi-organisasi keagamaan dan kelompok-

kelompok agama sering kali dapat terlibat dalam peran-peran penting dalam kesehatan (Duan et al.
2005) dan dengan demikian memiliki potensi sebagai pengaturan promosi kesehatan. Mereka dapat
memberikan peluang yang menjanjikan untuk meningkatkan kesehatan emosional, fisik dan spiritual
'(Peterson et al. 2002: 401) dan keyakinan serta keyakinan spiritual berperan dalam menjaga kesehatan
dan kesejahteraan' (Swinney et al. 2001: 42). Peran organisasi relipious sesuai dengan definisi holistik
kesehatan, termasuk aspek fisik dan emosional kesehatan, bersama aspek spiritual kesehatan dan peran
tubuh, pikiran, jiwa dan jiwa yang sehat yang merupakan bagian integral dari organisasi keagamaan
(Peterson et al. 2002). Sebagian besar penelitian berfokus pada gereja-gereja Kristen, dan menunjukkan
bahwa gereja memprogramkan kehadiran di gereja berkorelasi dengan praktik perawatan kesehatan
yang positif dan perilaku pencegahan (Aaron et al. 2003; Benjamins dan Brown 2004). Keuntungan dapat
mencakup peran dukungan sosial yang kuat (Duan et al. 2005) di samping juga untuk menanggapi
kebutuhan masyarakatnya. Organisasi keagamaan dapat memengaruhi kesehatan anggotanya, misalnya,
Swinney et al. (2001) menemukan bahwa umat paroki percaya gereja memiliki peran dalam memenuhi
kebutuhan kesehatan gasinya, menunjukkan ada beberapa harapan bahwa gereja akan memenuhi peran
ini. Markens et al. (2002), dalam wawancara mereka bahwa pendeta juga melihat kesehatan sebagai
sesuatu yang harus dipromosikan melalui pekerjaan mereka di komunitas gereja. Oleh karena itu gereja
Kristen dapat menjadi tempat di mana promosi kesehatan dapat terjadi di mana para pemimpin agama
dan komunitas agama mungkin bersedia untuk menghadiri dan berpartisipasi. Pada tahun 1995, sebuah
laporan di Derby di Inggris menemukan bahwa organisasi keagamaan secara aktif melakukan kegiatan
yang dapat digolongkan sebagai promosi kesehatan (Andrews et al. 1995). Ini termasuk kelas ketegasan
dan pertahanan untuk wanita, menjaga kesehatan dan seminar kesehatan, kelas pendidikan untuk anak-
anak, kegiatan waktu luang untuk orang muda dan tua serta kegiatan terkait kesehatan lainnya. adalah
saluran yang berpotensi efektif untuk penyampaian promosi kesehatan (Resnicow et al. 2002) serta
kesimpulan yang menunjukkan bahwa para pendeta yang berdampingan dengan gereja-gereja kulit
hitam, menyarankan Keuntungan menggunakan organisasi keagamaan dalam promosi kesehatan sangat
luas dan memungkinkan akses ke beberapa sub populasi (Duan et al. 2005) , termasuk kelompok etnis,
orang dan wanita, mungkin secara tradisional pengguna rendah dari layanan perawatan kesehatan.
Keuntungan lain adalah bahwa organisasi keagamaan didistribusikan di seluruh negara (Duan et al.
2005), di mana mereka dapat mencakup seluruh populasi atau bagian dari populasi yang menghadiri
organisasi keagamaan. Organisasi-organisasi ini memiliki tradisi sebagai fondasi kepedulian yang kuat
Peterson et al. 2002) memberikan dukungan finansial, emosional atau spiritual pada saat dibutuhkan. Ini
juga memberi mereka manfaat sebagai tempat di mana jaringan dukungan sosial ada. Peterson et al.
(2002) menyoroti peran dukungan sosial dalam adopsi perilaku sehat, menarik perhatian pada adopsi
perempuan dari aktivitas fisik menjadi lebih mungkin dengan dukungan sosial. Fokus pada kesehatan
spiritual juga dapat menjadi faktor pendorong untuk perubahan (Peterson et al. 2002). Bersamaan
dengan dukungan sosial, organisasi keagamaan dapat menyediakan kehidupan sosial (Christensen et al.
2005) untuk umat paroki, dengan khotbah, kelas tengah minggu, sekolah Minggu, tamasya atau
penggalangan dana sebagai aspek yang lebih luas dari kehadiran di gereja. Sebagai pengaturan aktual
sebuah organisasi keagamaan dapat menyediakan lingkungan yang aman dan mendukung (Peterson et
al. 2002), yang dapat membantu memfasilitasi perubahan perilaku Model peran dan sumber informasi
yang kredibel dalam organisasi keagamaan termasuk para pemimpin agama. Para pemimpin organisasi-
organisasi ini cenderung secara demografis mirip dengan anggota, dan mewujudkan nilai-nilai yang
serupa dengan jemaat mereka (Reinert et al. 2003); ada kemungkinan bahwa karena keanggotaan
bersifat sukarela, para pemimpin yang dipilih dipandang sebagai sumber informasi yang dapat dipercaya,
menjadikan mereka teladan yang lebih mungkin. Baru-baru ini, tempat-tempat organisasi keagamaan
telah digunakan untuk promosi kesehatan dan intervensi pendidikan kesehatan dalam berbagai cara,
tetapi paling umum untuk mengubah perilaku individu dalam kaitannya dengan perilaku yang
berhubungan dengan gaya hidup. Renicow et al. (2001) melakukan proyek 'makan seumur hidup' dalam
kelompok Afrika-Amerika, dan menemukan peningkatan konsumsi buah dan sayuran. Duan al. (2005)
menemukan peningkatan penyerapan mamografi setelah proyek untuk mendorong penyerapan skrining
mamografi. Campbell et al. (2004) melakukan "intervensi MENONTON untuk mendorong perilaku
pencegahan kanker kolektor, yang disambut dengan beberapa keberhasilan karena meningkatkan
perilaku (misalnya, konsumsi buah dan sayuran) yang dapat menurunkan risiko kanker kolektoral. Proyek
DIRECT bertujuan untuk mengurangi beban diabetes sehubungan dengan manajemen diri diabetes,
olahraga dan diet (Reid et al. 2003) Proyek-proyek lain telah memanfaatkan petugas kesehatan dalam
pengaturan yang sebenarnya. Implikasi untuk praktek Lewis et al. (2000) menyarankan penggunaan teori
dan model, dan untuk merancang program yang efektif dan tidak menduplikasi program yang tidak saya
inginkan. Kerangka kerja Peterson dkk. (2002) yang dijelaskan sebelumnya (Gambar 6.2), yang menyoroti
kemitraan, nilai-nilai kesehatan positif, ketersediaan layanan, akses ke fasilitas, intervensi yang berfokus
pada masyarakat, perubahan perilaku yang sehat dan hubungan yang mendukung, pada awalnya
dirancang untuk suatu pengaturan gereja. Karenanya setiap intervensi yang memanfaatkan pengaturan
ini dapat menggunakan kerangka kerja ini sebagai titik awal untuk program berbasis pengaturan yang
dirancang untuk mempromosikan perubahan perilaku yang efektif. Penelitian lain menunjukkan
penggunaan umat sebagai model peran atau pendidik. Duan et al. (2005) menggunakan umat paroki
perempuan sebagai penasihat sebaya untuk mempromosikan mamografi dan kepatuhan. Faktor
pendorong potensial lainnya adalah dimasukkannya tema agama dan spiritual ke dalam pesan promosi
kesehatan (lihat Studi Kasus 6.1).

Organisasi keagamaan dengan peran kepemimpinan yang kuat lebih mungkin untuk mempertahankan
proyek dalam jangka panjang. Penelitian menunjukkan umur panjang gereja menunjukkan keberlanjutan
proyek, seperti halnya ukuran keanggotaan aktif (Duan et al. 2005). Christensen et al. (2005)
menemukan bahwa organisasi keagamaan dengan kepemimpinan yang stabil dan konsisten adalah yang
paling mungkin untuk menyatakan minat pada program yang berhubungan dengan kesehatan untuk
pencegahan kanker, dan prioritas yang bersaing adalah alasan yang paling mungkin untuk penolakan.
Mereka juga menemukan bahwa organisasi yang lebih kecil adalah yang paling tertarik dengan program
pencegahan kanker, menunjukkan prioritas yang mungkin kurang bersaing. Poin yang perlu
dipertimbangkan Ada kesenjangan dalam literatur tentang organisasi keagamaan dan peran mereka
dalam kesehatan masyarakat (Christensen et al. 2005). Ada fokus Afrika-Amerika AS yang berbeda dalam
banyak penelitian, meninggalkan kelompok lain yang hilang dari penelitian (Christensen et al 2005:
Peterson et al. 2002). Basis bukti terbatas untuk promosi kesehatan dan pekerjaan pendidikan kesehatan
yang memanfaatkan kelompok agama lain berarti bahwa kelompok agama lain, seperti kelompok Muslim
atau Sheik, tidak terbukti dalam penelitian ini. Ini memiliki beberapa implikasi untuk penelitian,
mengingat bahwa tidak jelas apakah tempat ibadah yang berbeda - masjid atau kuil, misalnya - adalah
pengaturan yang tepat untuk meningkatkan kesehatan. Penyebaran hasil yang buruk dan beberapa
desain yang terkontrol juga berarti bahwa basis bukti tetap tidak merata (Peterson et al. 2002) Meskipun
ada hambatan, intervensi promosi kesehatan berbasis gereja masih memegang janji untuk mengakses
beragam populasi (Peterson et al. 2002) dan pengaturan yang kurang dimanfaatkan untuk promosi
kesehatan dalam skala kecil dan besar. Jika promosi kesehatan benar-benar untuk mencapai kesehatan
bagi semua orang, dan mengakses beberapa kelompok yang sulit dijangkau, khususnya kelompok usia
yang lebih tua, perempuan dan beberapa kelompok etnis minoritas, berbagai organisasi keagamaan
perlu dimasukkan dalam kesehatan.

UNIVERSITAS

Peluang dan keuntungan Universitas memiliki peran kunci dalam mempromosikan kesehatan mereka
yang bekerja dan belajar di dalam tembok mereka dan kepada masyarakat luas. Telah diusulkan bahwa
universitas menghadapi sejumlah tantangan di abad ke-20, termasuk ekspektasi pengiriman yang lebih
tinggi, perubahan demografis yang berkualitas, dan biaya yang lebih tinggi (Comm dan Mathaisel, 2003),
yang berarti bahwa universitas menghadapi dilema penataan ulang untuk memungkinkan lembaga
menjadi lebih baik dan lebih efisien dari sebelumnya. Universitas pada awalnya tidak dimasukkan dalam
konsep pertama pendekatan pengaturan kesehatan (Whitehead 2004; Dooris 2001) dan akibatnya belum
berada di garis depan pendekatan pengaturan kesehatan. Ada kekurangan standar internasional atau
nasional di sekitar universitas yang mempromosikan kesehatan, meskipun dokumen pemerintah Inggris
Memilih kesehatan: membuat pilihan kesehatan lebih mudah (DOH 2004) menyoroti pentingnya
mengintegrasikan kesehatan ke dalam struktur organisasi universitas dan perguruan tinggi. WHO (1998)
menerbitkan dokumen kerja tentang universitas-universitas yang mempromosikan kesehatan yang
menyoroti bahwa pendekatan berbasis kesehatan terhadap promosi kesehatan berpotensi meningkatkan
kontribusi universitas untuk meningkatkan kesehatan populasi (Tsouros et al. 1998: 3), Mereka yang
mempromosikan kesehatan universitas yang ada sering mengadopsi pendekatan yang berpusat pada
siswa (bukan staf). Kampanye promosi kesehatan yang melibatkan siswa, melalui contoh serikat pekerja,
paling sering digunakan (Dunne dan Somerset 2004), dan kurang perhatian diberikan kepada stalf atau
pindah ke pendekatan universitas secara keseluruhan. Serikat siswa tetap merupakan pilihan yang jelas
untuk pekerjaan promosi kesehatan. Mereka berhubungan dekat dengan kebutuhan kesehatan
anggotanya karena mereka ditutup dan diambil dari populasi klien sehingga kebutuhan tersebut
diketahui secara langsung. Agenda kesehatan juga sesuai untuk pengaturan misalnya, saran tentang
tekanan kehidupan siswa termasuk keuangan, kesejahteraan, kesehatan seksual dan topik terkait
kesehatan lainnya. Meskipun pendekatan seluruh universitas lambat dalam datang, ada beberapa alasan
mengapa universitas tidak harus menjadi pengaturan promosi kesehatan utama. Mereka berbagi
karakteristik yang sama dengan fasilitas pendidikan lainnya, misalnya sekolah dan tempat kerja, yang
keduanya disorot sebagai pengaturan promosi kesehatan yang sesuai (DOH 2004). Universitas cenderung
menjadi organisasi besar yang mempekerjakan berbagai staf (akademik dan non-akademik, teknis,
peneliti, dan lainnya) dan berada dalam posisi untuk meningkatkan kesehatan siswa (Dunne dan
Somerset 2004) dan staf Dooris dan Thompson (2001) mempertimbangkan bahwa universitas
ditempatkan dengan baik untuk pendekatan berbasis pengaturan untuk promosi kesehatan karena
sejumlah alasan, termasuk fokus mereka pada pendidikan, pelatihan dan penelitian, peran dalam
mengembangkan dan menciptakan inovasi, dan fakta bahwa universitas merupakan sumber daya
masyarakat. Universitas ini juga merupakan tempat di mana keterampilan dapat diajarkan dalam
lingkungan yang aman dan mendukung Xiangyang et al. 2003), membuatnya ditempatkan secara ideal
untuk lingkungan yang sehat.

Poin-poin yang perlu dipertimbangkan Dooris dan Thompson (2001) menyoroti sejumlah tantangan
untuk universitas yang mempromosikan kesehatan. Ini termasuk organisasi, kepemilikan dan perspektif
pengaturan yang berbeda. Organisasi dapat menjadi sulit, misalnya, di mana menemukan proyek Jika
ingin memasukkan seluruh universitas, perpecahan siswa / staf tidak harus jelas, yang membuatnya lebih
sulit untuk memilih lokasi. Implementasi tergantung pada kerjasama, baik internal maupun eksternal
(Xiangyang et al. 2003). Kepemilikan proyek adalah tantangan lain; misalnya, seluruh universitas harus
dilibatkan dalam mengelola dan bekerja menuju keberlanjutan, meskipun ini mungkin sulit dicapai tanpa
kepemimpinan awal. Perspektif pengaturan yang berbeda dapat dibagikan oleh staf dan siswa yang
berbeda. Topik yang berpotensi kontroversial seperti beban kerja atau kondisi kerja mungkin dianggap
tidak pantas, namun jika universitas ingin mengambil pendekatan pengaturan yang luas, topik ini perlu
dimasukkan dalam alamat awal. Evaluasi juga perlu ditambahkan ke proses perencanaan. Pengukuran
jangka panjang bisa sulit, terutama jika kelompok siswa yang berbeda sedang diukur. Siswa penuh waktu
secara tradisional membutuhkan tiga atau empat tahun untuk menyelesaikan program mereka, dan
pengukuran mungkin melibatkan kohort lain, membuat generalisasi menjadi sulit. Universitas memiliki
kapasitas untuk berubah dan tanggung jawab untuk mendidik dan memengaruhi generasi pengambil
keputusan dan manajer berikutnya (Dooris dan Thompson 2001: 106). Pengaturan universitas
mendapatkan pengakuan sebagai pengaturan yang berpotensi efektif untuk meningkatkan kesehatan
(Dunne dan Somerset 2004). Diharapkan bahwa dukungan kebijakan seperti Memilih kesehatan:
membuat pilihan sehat lebih mudah DOH 2004) akan membantu menerjemahkan kata menjadi tindakan.
Universitas yang sehat perlu berevolusi dalam penciptaan standar nasional dan internasional untuk
memungkinkan semua pekerjaan baik yang dicapai oleh 'sekolah sehat "untuk melanjutkan pendidikan
dewasa.

PENGATURAN PERSONAL CARE Peluang dan keuntungan Secara mengecewakan, basis bukti tidak banyak
tersedia untuk penggunaan salon kecantikan, tukang cukur dan penata rambut sebagai pengaturan
untuk promosi kesehatan. Ini bukan karena kurangnya proyek di bidang-bidang ini, melainkan bahwa ada
sejumlah proyek skala kecil yang sedang berjalan yang tidak dimasukkan ke dalam basis bukti, dan bukti
yang tersedia sebagian besar dapat ditemukan dalam penelitian yang membentuk tubuh literatur abu-
abu. Ada beberapa dukungan untuk pengaturan ini; Departemen Kesehatan (2003), misalnya, mengakui
bahwa penata rambut memiliki peran dalam promosi kesehatan seksual dan proyek pendidikan
kesehatan (DOH 2003). Berbagai salon promosi kesehatan, tukang cukur mempromosikan kesehatan.
Contohnya adalah Layanan Kesehatan Seksual Thameside di Inggris, yang menggambarkan inisiatif
masyarakat yang melatih 12 penata rambut wanita setempat tentang kesehatan seksual, memberikan
pasokan kondom (ditampilkan di konter, misalnya) dan informasi tentang layanan kesehatan seksual yang
memungkinkan mereka untuk terlibat dalam percakapan seputar kesehatan seksual (Johnstone 1999).
Lewis et al. (2002) juga melaporkan Program Pendidik Peer dan Penata Kecantikan STD / HIV Barber, di
mana tukang cukur dan ahli kecantikan setempat mendidik klien tentang STD (sekarang STT) dan HIV
serta mendistribusikan kondom dan materi pendidikan.

North Carolina "Studi percontohan KEINDAHAN dan Kesehatan (Linnan et al. 2005) menunjukkan bahwa
ahli kosmetologi menyampaikan pesan pencegahan kanker di sekitar sejumlah topik utama terkait
kanker (dirancang bersama dengan pemegang saham dalam program ini). Ahli kosmetologi melanjutkan
untuk menyampaikan pesan-pesan ini hingga 12 bulan setelah intervensi percontohan, dengan lebih dari
separuh pelanggan dilaporkan telah mengunjungi penyedia layanan kesehatan mereka sejak penelitian,
yang menunjukkan kelayakan kosmetolog dan pemilik salon kecantikan dalam intervensi pengiriman
promosi kesehatan. keuntungan menjadi fokus wanita, dengan peserta yang sering. Periode waktu yang
wajar dihabiskan di sana (30 menit ke atas), di mana berbagai topik dibahas antara klien dan ahli
kosmetologi (Linnan et al. 2001). Satu topik penting untuk difokuskan adalah hubungan antara
kecantikan dan kesehatan (Linnan et al. 2001), dan lingkungan salon sudah diatur untuk membahas
masalah ini (Linnan et al. 2005). Wanita menghadiri salon kecantikan dengan motivasi untuk terlihat
menarik atau cantik, oleh karena itu promosi kesehatan memainkan peran penting dalam mencapai
tujuan ini. Solomon et al. (2004) juga mengusulkan bahwa lingkungan sosial di salon kecantikan
mendorong percakapan, pemberian informasi dan saran, dengan beberapa percakapan yang mengarah
ke topik kesehatan, dan seringkali ada pajangan di salon yang mempromosikan pesan sehat, misalnya
makan sehat. Pengaturan salon adalah pengaturan yang layak dan diinginkan untuk memperkenalkan
pesan promosi kesehatan, mengingat topik kesehatan yang menurut ahli kosmetik mereka bahas dengan
klien mereka (Linnan et al 2005). Misalnya, makan buah dan sayuran segar dengan kandungan vitamin
dan mineral dikaitkan dengan kuku yang kuat dan kualitas rambut yang baik. Toko-toko tukang cukur
selalu merupakan lingkungan yang secara tradisional didominasi oleh pria. Tukang cukur adalah lokasi di
mana pria berkumpul untuk menikmati kebersamaan dan dapat menjadi sumber hiburan atau
percakapan, termasuk fasilitas seperti televisi, permainan, atau video (Lewis et al. 2002). Ini
menunjukkan bahwa waktu dapat dibagi antara perawatan diri dan liburan. Ada bukti yang menunjukkan
bahwa ada inisiatif skala kecil yang berhasil yang menggunakan toko tukang cukur. Skema ini telah
menargetkan campuran kelompok etnis minoritas, misalnya, proyek 'Kesehatan Pria' di Bradford dan
Airedale ditujukan untuk menargetkan laki-laki dari komunitas Asia dan bertujuan untuk menghancurkan
hambatan dan melintasi batas budaya untuk memberdayakan laki-laki untuk menjaga mereka. kesehatan
lebih efektif (Men's Health Forum 2004).

Poin yang perlu dipertimbangkan Ada sejumlah program kreatif yang memanfaatkan salon kecantikan,
tetapi sedikit yang dievaluasi (Linnan et al. 2001). Basis bukti untuk menggunakan pengaturan perawatan
pribadi terbatas, meskipun peran potensial dari lokasi-lokasi ini untuk meningkatkan kesehatan. Literatur
abu-abu memiliki proyek yang berjalan di seluruh dunia, tetapi praktisi yang mengecewakan tidak
membuat proyek ini mudah diakses oleh orang lain. Masa depan praktik harus bertujuan untuk
melakukan kampanye yang direncanakan dengan baik dalam pengaturan ini, dengan kerangka evaluasi
yang jelas untuk mendorong praktik terbaik. Tidak semua topik cocok untuk lingkungan yang terbuka dan
mudah bergaul ini, dan beberapa klien mungkin menganggapnya tidak pantas untuk membahas
beberapa topik kesehatan, terutama mata pelajaran yang lebih sensitif. Namun, jelas bahwa beberapa
topik, seperti makan sehat, penampilan yang masuk akal dan bisa menjadi topik yang bagus untuk latar
ini. Lingkungan salon atau studio diakses oleh berbagai klien dan pelanggan yang harus dimasukkan
dalam desain proyek untuk memungkinkan keberhasilan mereka di masa depan minum atau berhenti
merokok, memiliki peran dalam.

PUSAT PERJALANAN Peluang dan keuntungan Diakui bahwa selama liburan orang mungkin
menempatkan diri mereka dalam situasi yang lebih berisiko, misalnya, hubungan seks yang tidak aman
atau minum terlalu banyak alkohol. Risiko lain termasuk paparan berbagai penyakit atau penyakit.
Sebuah laporan oleh National Public Health Service for Wales (2005) meneliti dampak pariwisata dan
kesehatan Inggris dan menemukan bahwa perilaku berisiko meningkat pada hari libur, terutama dalam
kaitannya dengan penyalahgunaan alkohol atau narkoba dan perilaku seksual. Saran lain adalah bahwa
sejumlah kunjungan ke layanan perawatan kesehatan oleh wisatawan dapat dicegah dengan perawatan
pencegahan pra-perjalanan. Provost et al. (2002) menemukan bahwa rekomendasi agen perjalanan
penting dalam mempengaruhi wisatawan untuk mencari saran pencegahan bersamaan dengan fakta
bahwa agen perjalanan berada dalam posisi yang baik untuk mendorong wisatawan untuk berkonsultasi
dengan klinik perjalanan. Ada juga beberapa bukti yang menunjukkan ada tingkat yang cukup tinggi dari
penarikan nasihat dari klinik perjalanan (Bauer 2002). Agen perjalanan telah terlibat dalam beberapa
proyek skala kecil, misalnya NHS Skotlandia (2003) menjalankan kampanye media tahunan untuk
mengatasi penularan HIV heteroseksual melalui paket liburan yang tersedia di berbagai lokasi termasuk
agen perjalanan. Kenyamanan pengaturan ini untuk pemberian perawatan kesehatan tidak boleh
diabaikan, dan ini adalah pengaturan yang sangat baik dari konteks kesehatan oportunistik. Sebagian
besar agen perjalanan percaya bahwa mereka memiliki peran dalam pencegahan masalah kesehatan
pada pelancong, terutama dalam berkonsultasi dengan klinik perjalanan (Provost et al. 2002). Jadi,
sementara pengguna mungkin menyadari persyaratan mekanis untuk perjalanan, misalnya untuk
memberikan saran yang lebih umum untuk melindungi kesehatan para pelancong. Contohnya bisa
menjadi saran kesehatan untuk proses perjalanan, seperti pencegahan deep vein thrombosis (DVTD
dalam perjalanan udara. Kesehatan saat liburan juga dapat dimasukkan. Keselamatan matahari, alkohol,
kesehatan seksual, obat-obatan ilegal atau pencurian adalah semua area di mana berlibur dapat
menerima saran pencegahan penting.Ada juga peran dalam kesehatan perjalanan untuk informasi
kesehatan yang lebih tradisional untuk perjalanan ke daerah-daerah yang berisiko.