\.. ... . f .....

• � .. ,., � -
. I

IlS IJA v A K\JSlIMA

n., . ANI 1491 ELI,. (0334) 881791 891325 89-1410
l,lll\1 J NC; 673 J RM 18 z
I I I . I

PEl{SE'fllJllAN ..l'INDAKAN KF:O()KTERAN

--- -
- - �,--
. -·

-. -- -------------------�-----
-
L)oktcr Pctuksanu 'I inda a11

- � - . - -- - :......--------------------
f';nerin1a lr1ft.>rn1asi , Pemberi
Per etujuan *) ----------------------- ------· ----

- - --- ISi INFOllMA�I

No NI l{J\1ASI

,JE S INF0
, 1. Dia 11osis WO dan DO) Anemia, Trombositopenia
2. Dasar diagnosis Badan lemah Ietih, lesu, pucat, tanda-tanda L

�-;..-----------t-�e-
rda-
ra-
han_;,_d-
er-
nam
--------------+---- ------- ----j

3. Tir1dakan Kedokteran Darah lengkap, darah merah dicuci, darah merah

pekat, trombosit konsentrat, plasma beku.
ita-
kri ose - t - -- - -

lndikasi Tindakan Adanya perdarahan akut I kehilangan darah, I

4.
meningkatkan massa eritrosit, meningkatk.an ' I L
trornbosit, gangguan koagolasi, mengatasi
defisiensi faktor-faktor embekuan darah
1-------------1------- --"'-------- - ----
5. lndikasi Tindaka» Forrnulir perrnintaan darah I komponen ditanda-
tangani dokter. pengarnbi Ian sarnpel IJr ti .
pemberian transtusi darah secara benar Jan cert it
darah dihangatkan dulu, saat benar dan cern at
darah dihangatkan <lulu. saat transfusi 5 - IO rnerut
pertarna harus diawasi, kecepatan jangan melebihi
l OOcc/menit.
-�-----------� _:_::_:...:...:::._:_-- ------------�-
Mernberikan kebutuhan set darah atau komp men
6. Tuj uan

��--�---�----�d:::a.::.r:.a=.h:-s=es=u-=a� ��-_:_------���------------
i indikasi.
Reaks i 11·a11s t us i cepat. hemo ll,t I k uat.
7. Resiko
hipervoletnik, hemolisis non imun, ep i ', l
Reaksi transufi lambat, hernolitik l mbat.. infek i
reaksi lambat lair1nya.
-------------- -Ra-ks-
i t-
ran-
sf-
usi-cepat. . hernolitik kuat, hipervolernik -- '
'
8. Kompl ikasi
l1e111 i l isis non i mun, sepsis
Reaksi tarnsfusi lambat, l1emol1tik lambat. int k ,.
reak�i la1nbat lainn :...:a:.:------- •

(). Pro nosis _.:A�..!b�o�n�a�n�------------- _

- -- •+
! -- -
-10 Alternatif & risiko
l 1. Lain-lain Na111a V ksin · ... . . .. . . . • •• • •

•
No. Batch : . . . . . . . . . . . . . . • • ••

Reaksi KIPI : .... .... .. . ..... · : . _. ·:..: •

---
 - ... - - ·- . - -- t "
D ngan ini me ta a wa ava telah menerangkan t at-h d ta
., 1
ny k n bah
• -
----------:----:------:-·----;- - ·- - -

- --- .
-elal1 men rtrna infon i se ag l O du
- . . - .

• . - n sa}, b ri tanda ,' paraf dikol 1 k n nny da t I me m It •

-
- �
-

I - -- ---------�---- - ----- .. --�

m I rt l t I r
[!11· pasi n ti lak kc>1npt:tt�1 a u ti la - nu
, at· 1 k I u rg terd kat
l

'
I
'

i'
-- . - - . ... .. - - - --- --- --- -- -- ------
 •

Yang -
. . • . •• • • • • ••
Nam a ........-.. •••••

c.
• •• •••• •••• •• •••••••••••• .. ...
•
•

i •••

Alamat

..........'....'.. � � ..... .. �
• . . . �

........ ,, ,. ·�···· . • • f � • • • * • • • ' • • •

..
I
•I*••�• 1 • • t • • • • • • • •.� • � • • • • • • • • t •�I �. • t � • , • J + « f

. \
•. . ' . ...... .' .. -..... ....' ... . . . . .
� � � � � .

Alamat . a . . • •
• • • • • • ' • • • • � � • t • • • • ' • • • • • • � • • • • • • • • • • • • • • • • t • • • • t • • • � � • • • • • • � • • • �

...... ,.,...t:,. •• ,. . � .,... •• • •

No. RM •
•

Saya 111c111� \1 111i I erluny d, 1 t · n t

kepadr ay 1 r111u. uk ri i d Ii·, . ll
karena ilmu k li{ kier: 1, \ u\.i., n i1, u I t fI 1tI
11\ \� inkan s: ng t erg ntun ep · 1111 1 1\ " 1 , t

. ,
.. ,. .I

_· . � •.... �. · ..•.. puku I·

�

•· . � �
•
0
• •

Ya11g rnenyatakr n
2

-
( ., . . . . . . . . . . ........ ) ( . . .. . . . .

•. ·c ··•�a,,-· - ,,_ ._�-- - ·,. - - - - ' �

·) lingkari ·e uai prlihan .· corer )' ng udak diperlukan