RAPAT - RAPAT AKREDITASI

DASAR RAPAT =
1. PENETAPAN SK =
2. PENETAPAN SOP =
3. MENETAPKAN SOTK
4. MENETAPKAN TIM MUTU
5. PERENCANAAN PUSKESMAS [PERMENKES 44 TH 2016]
6. MONITORING PUSKESMAS [BULANAN]
7. EVALUASI PUSKESMAS [TRIBULANAN/SEMESTER]
8. ELEMEN PENILAIAN AKREDITASI
BAB 1

1. RAPAT-RAPAT PERENCANAAN PUSKESMAS TIM PERENCANA Rapat 1= DES 16 –PKP 2016- DRAFT RUK
Rapat 2 = JAN 17 – PEMBAHASAN HSL
IKH DAN PERSIAPAN MUSRENBANGDES
RAPAT 3 = FEB PEMBAHASAN HSL
MUSRENBANGDES DAN PERSIAPAN
MUSRENBANGCAM
RAPAT 4= MARET PMBAHASAN HASIL
MUSRENBANGCAM DAN FINALISASI RUK
2. PEMBAHASAN JENIS LAYANAN MINLOK INTERNAL JANUARI 10 JANUARI
3. SOSIALISASI JENIS LAYANAN MINLOK LINSEK PERTAMA 16 FEB 2017
4. RAPAT PEMBAHASAN INOVASI MINLOK INTERNAL JANUARI 10 JANUARI
5. RAPAT KOMITMEN INTERNAL MUTU DAN
PEMBENTUKAN TIM MUTU MINLOK INTERNAL FEBRUARI 13FEB
6. PEMBAHASAN INDIKATOR MUTU RAPAT INTERNAL WORKSHOP MUTU 14 FEB 2017
7. WORKSHOP MUTU [RENCANA MUTU] RAPAT INTERNAL WORKSHOP MUTU 14 FEB 2017
8. MONEV INDIKATOR MUTU UKM =FEB PRA/LOK, ADMEN-UKP = JUNI 9 FEB [PRA MINLOK]
9. PEMBAHASAN JADUAL KEGIATAN PUSKESMAS PRA LOKMIN BLN JANUARI [UKM] 5 JANUARI 2017
10. SOSIALISASI JADUAL KEGIATAN PUSKESMAS MINLOK INTERNAL JANUARI 10 JANUARI
MINLOK LINSEK PERTAMA 16 FEB 2017

11. RAPAT IDENTIFIKASI PERAN MINLOK LINSEK PERTAMA 16 FEB 2017

12. PEMBAHASAN UMPAN BALIK TINDAKAN KOREKTIF = PRA LOKMIN PER BULAN
TINDAKAN PREVENTIF = RTM 13 JULI 2017
13. RENCANA KAJI BANDING RAPAT INTERNAL UKM RENCANA KAJI BANDING MARET 2016
14. PEMBAHASAN HASIL KAJI BANDING RAPAT INTERNAL UKM MEMBAHAS KAJI BANDING APRIL 2017
15. SOSIALISASI HASIL KAJI BANDING LOKMIN INTERNAL BULAN MEI 10 MEI 2017
16. PEMBAHASAN PKP PRA LOKMIN DAN LOKMIN INTERNAL JULI [UKM, UKP, ADMEN] PRA=8 JUL, LOKMIN=10 JUL
17. RAPAT SOSIALISASI PKP LINSEK KEDUA JULI 19 JULI 2017

BAB 2
18. PEMBAHASAN PENGATURAN RUANG PRA LOKMIN ADMEN JANUARI 4 JANUARI
19. PEMBAHASAN STRUKTUR ORGANISASI PRA LOKMIN ADMEN JANUARI 4 JANUARI
20. PEMBAHASAN TUGAS POKOK DAN FUNGSI PRA LOKMIN MASING-MASING PJ JANUARI 4 JANUARI
21. SOSIALISASI STRUKTUR ORGANISASI DAN TUPOKSI LOKMIN FEBRUARI 13 FEBRUARI
22. EVALUASI URAIAN TUGAS PRA LOKMIN BULAN MEIUKM 8 MEI 2017
23. SOSIALISASI RPK / JADUAL KEGIATAN PUSKESMAS LINSEK PERTAMA 16 FEB 2017
24. PEMBAHASAN VISI MISI, TATA NILAI, TUJUAN MINLOK JANUARI 10 JAN 2017
PUSKESMAS
25. SOSIALISASI VISI MISI, TATA NILAI, TUJUAN MINLOK INTERNAL FEBRUARI 13 FEB
PUSKESMAS LINSEK PERTAMA UTK EKSTERNAL 16 FEB 2017

26. EVALUASI KINERJA PRA DAN LOKMIN JULI [UKM, UKP, ADMEN] PRA=8 JULI, LOKMIN=10JULI

27. IDENTIFIKASI PERAN LINSEK PERTAMA UTK EKSTERNAL 16 FEB 2017

28. PEMBAHASAN HAK DAN KEWAJIBAN PELANGGAN PRA MINLOK UKM JANUARI 4 JAN 2017
PRA MINLOK UKP JANUARI 4 JAN 2017
29. SOSIALISASI HAK DAN KEWAJIBAN PD KARYAWAN MINLOK FEBR 13 FEB
30. SOSIALISASI HAK DAN KEWAJIBAN PD LINSEK LINSEK PERTAMA UTK EKSTERNAL 16 FEB 2017
31. PEMBAHASAN ATURAN INTERNAL PUSKESMAS MINLOK JANUARI 10 JAN 2017
32. SOSIALISASI ATURAN INTERNAL MINLOK FEBRUARI 19 FEB 2017
BAB 3 LOKMIN FEBRUARI 13 FEB
33. PENGGALANGAN KOMITMENMUTU DAN
PEMBENTUKAN TIM MUTU PUSKESMAS RAPAT INTERNAL TIM MUTU 14 FEB 2017
34. LOKAKARYA/WORKSHOP MUTU RAPAT INTERNAL TIM MUTU 14 FEB 2017
35. PENYUSUNAN PROGRAM MUTU-KESELAMATAN
PASIEN RAPAT INTERNAL PUSK 13 JULI 2017
36. RAPAT TINJAUAN MANAJEMEN RAPAT INTERNAL TIM MUTU 14 FEB 2017
37. PEMBAHASAN KEBIJAKAN MUTU PUSKESMAS LOKMIN LINSEK PERTAMA 16 FEB 2017
38. SOSIALISASI KEBIJAKAN MUTU PUSKESMAS
LOKMIN BULAN JULI 10 JULI
39. PEMBAHASAN RENCANA PERBAIKAN MUTU RTM BULAN JULI 13 JULI
PUSKESMAS LINSEK KEDUA JULI 19 JULI

BELUM DILAKUKAN [RTM KE-2] / LINSEK KE 4 DESEMBER

40. EVALUASI PERBAIKAN MUTU PUSKESMAS
41. PEMBAHASAN PEDOMAN
PENGENDALIAN DOK [TND]
42. PENYUSUNAN MANUAL MUTU
43. PEMBAHASAN DRAFT SK
44. PEMBAHASANDRAFT SOP
45. SOSIALISASI SK DAN SOP
RAPAT INTERNAL PUSKESMAS DESEMBER 2016 22 DESEMBER 2016
PENYUSUNAN DAN
RAPAT INTERNAL PUSKESMAS DESEMBER 2016 22 DESEMBER 2016
RAPAT-RAPAT INTERNAL POKJA AKRED, PRA LOKMIN,R
RUANG
RAPAT-RAPAT INTERNAL POKJA AKRED
- LOKMIN
- PRA LOKMIN
- RAPAT INTERNAL
- APEL
- SURAT EDARAN
NO UKM BAB RAPAT TGL
4
1 Buktipelaksanaansosialisasikegiatankepadamasyarakat, kelompokmasyarakat, dansasaran 4.1.1 LINSEK PERTAMA UTK
EKSTERNAL
2 Buktipelaksanaanpembahasan, hasilpembahasan, tindaklanjutpembahasanumpanbalik 4.1.2 KOREKTIF= PRA
LOKMIN UKM

3 BuktipembahasanPeluanginovatifmelalui forum-forum komunikasidenganmasyarakat, sasaran 4.1.3 PRA MINLOK JANUARI

program, lintas program, lintassektor MINLOK JANUARI
LOKMIN LINSEK
PERTAMA FEBRUARI
4 Buktipelaksanaanpenyampaianjadualkegiatan 4.2.1 LINSEK PERTAMA UTK
EKSTERNAL
5 Buktipenyampaianinformasitentangkegiatan UKM Puskesmaskepadalintas program terkait 4.2.2 LINSEK PERTAMA UTK
EKSTERNAL

Buktipenyampaianinformasitentangkegiatan UKM Puskesmaskepadalintassektorterkait LINSEK PERTAMA UTK

EKSTERNAL
6 Jadwalsosialisasi, daftarhadir, notulendalammengkomunikasikanalurdantahapan program 4.2.3 LINSEK PERTAMA UTK
kegiatan UKMdenganmasyarakat. EKSTERNAL
7 Buktipelaksanaananalisismasalahdanhambatan 4.2.5 PRA MINLOK JULI
MINLOK JULI
BAB
5
8
9 Buktipelaksanaanrapatkoordinasilintas program danlintassektor 5.1.4 PRA MINLOK DAN
MINLOK DAN RAPAT2
LAIN
10 Buktipembahasan, rekomendasihasilMonitoring 5.2.3 PRA MINLOK DAN MULAI DARI
 MINLOK FEBR
11 Buktipelaksanaansosialisasiuraiantugas 5.3.1 LOKMIN FEBRUARI

13 Buktipelaksanaanpertemuanlintas program danlintassector penetuanperanpihakterkait 5.4.1 LINSEK PERTAMA UTK FEBRUARI

EKSTERNAL
15 sosialisasikebijakandanprosedurevaluasikinerjakepadapenanggungjawab UKM 5.5.3 PRA MINLOK MARET SEBELUM 10
MARET
16 Buktipelaksanaanpertemuanpenilaiankinerja 5.6.2 PRA MINLOK JULI
MINLOK JULI
17 Sosialisasihakdankewajibansasaran PROGRAM UTK KARYAWAN 5.7.1 MINLOK FEBR
Sosialisasihakdankewajibansasaran PROGRAM UTK LINSEK LINSEK PERTAMA
FEBRUARI
18 Pertemuan yang membahasAturan, tatanilai, budayadalampelaksanaan UKM 5.7.2 PRA MINLOK JANUARI
19 Sosialisasiaturan, tatanilai / budayadalampenyelenggaraan UKM 5.7.2 PRA MINLOK UKM FEB
LINSEK PERTAMA UTK
EKSTERNAL
BAB
6
20 Komitmenbersamauntukmeningkatkankinerja (bukti-bukti proses pertemuan, maupundokumen 6.1.1 RAPAT INTERNAL 14 FEBR
lain yang membuktikanadanyakegiatanpenggalangankomitmen) WORKSHOP MUTU

21 Rekamkegiatanpelaksanaansosialisasikebijakanmutupuskesmasdankeselamatanpasiendantatanilai 6.1.1 LOKMIN LINSEK

PERTAMA BULAN
FEBRUARI
22 Rekamankegiatanpertemuanpenyusunanrencana program mutupuskesmasdankeselamatanpasien 6.1.1 RAPAT INTERNAL 14 FEBR
yang didalamnyamemuatrencanaperbaikanmutu/kinerja UKM WORKSHOP MUTU
23 Buktipertemuanpembahasankinerja UKM danupayaperbaikan 6.1.2 PRA MINLOK JULI
MINLOK JULI
LINSEK JULI
24 Bukti-buktihasilpertemuanmasing-masing program UKM untukmembahascapaiankinerja, analisis, 6.1.2 MONITORING=PRA
dantindaklanjutnyamelaluisiklus PDCA LOKMIN/BLN
EVALUASI=PRA
LOKMIN JULI

25 Buktipelaksanaanpertemuan monitoring danevaluasikinerja yang melibatkanlintas program 6.1.3 MONITORING

danlintasterkait =LOKMIN BULANAN
EVALUASI= LOKMIN
JULI

26 Bukti-bukti saran inovatifdarilintas program danlintas sector yang 6.1.3 PRA MINLOK JULI PRA=5JULI,
ditunjukkandarinotulenpertemuanlokakarya mini atau forum lain MINLOK JULI LOKMIN=13 JULI
untukmenggalangmasukandarilintas program ataulintas sector LINSEK JULI
27 Buktiketerlibatanlintas program maupunlintas sector dalampenyusunanrencanaperbaikankinerja 6.1.3 PRA MINLOK JULI PRA=5JULI,
MINLOK JULI LOKMIN=13 JULI
LINSEK JULI
28 Bukti-buktiketerlibatanlintas program maupunlintas sector 6.1.3
dalampelaksanaanperbaikankinerjadanpelaksanaankegiatan UKM
29 Buktidanhasilpelaksanaanpertemuandengantokohmasyarakat, LSM, sasaran program 6.1.4
untukmemperolehmasukan
30 Buktiketerlibatantokohmasyarakat, LSM dansasarandalampelaksanaanperbaikankinerja 6.1.4
31 Buktisosialisasikegiatanperbaikankinerja program kelintas program danlintas sector 6.1.5
32 Rencanakajibandingpelaksanaan program 6.1.6 RAPAT INTERNAL MARET 2017
UKM MEMBAHAS
RENCANA KAJI
BANDING
NO UKP BAB RAPAT
 7
1 Buktipelaksanaansosialisasiprosedurpendaftaran 7.1.1 RAPAT INTERNAL UKP PRA LOKMIN
UKP
2 Buktipelaksanaanpertemuanpembahasanhasil survey dan complain pelanggan 7.1.1 PEMBAHASAN IKM =
AWAL FEBR
KOMPLAIN = PRA
MINLOK MEI, DST
TINDAKAN
PREVENTIF = RTM
JULI
3 Buktipelaksanaansosialisasihakdankewajibanpasienpadakaryawan 7.1.3 MINLOK FEBR
BuktipelaksanaansosialisasihakdankewajibanpasienpadaLINSEK LINSEK PERTAMA
FEBRUARI
4 Buktisosialisasihakdankewajibanpasienbaikkepadapasien (misalbrosur, leaflet, poster) 7.1.3
maupunkaryawan (misalmelaluirapat)
5 Buktisosialisasi SOP alurpelayanan 7.1.4 RAPAT INTERNAL UKP PRA LOKMIN
UKP
6 Buktipelaksanaanpertemuandanhasilidentifikasihambatanbahasa, budaya, bahasa, 7.1.5 RAPAT INTERNAL UKP
kebiasaandanpenghalang lain [PRA MINLOK JUNI]
7 Buktipelaksanaanpertemuandankesepakatanisirekammedis 7.2.2 SEBELUM SK RAPAT
KEBIJAKAN INTERNAL/PRA
PELAYANAN REKAM LOKMIN UKP
MEDIS
8 Buktipelaksanaansosialisasitentangkebijakanpelayananklinis, 7.4.1 SETELAH SK PRA LOKMIN
danprosedurpenyusunanrencanalayananmedis, danlayananterpadu KEBIJAKAN UKP
PELAYANAN KLINIS

9 Buktipelaksanaanpertemuanuntukmengidentifikasikasus-kasusgawatdaruratdanberisikotinggi 7.6.2 PRA MINLOK UKP PRA MINLOK

UKP
BAB
8
10 BuktipertemuankolaboratifuntukMenentukannilaikritisdanpelaporannya 8.1.4 PRA MINLOK UKP
SBLM SK KEBIJAKAN
PELAYANAN LAB
 Buktipertemuanpembahasanhasil lab kritis RAPAT INTERNAL UKP
[PRA MINLOK JUNI]
BAB
9
11 Buktipertemuanpenyusunan program peningkatanmutu [PMKP] 9.1.1 RAPAT INTERNAL FEBRUARI 2017
WORKSHOP MUTU

Rapatpenyusunan indicator perilakupetugasklinis PRA MINLOK FEBR

Buktipertemuanpenyusunanindicator MUTU KLINIS RAPAT PRA LOKMIN
FEBRUARI
13 Buktipelaksanaanpertemuanpemilihan area prioritas 9.2.1 RAPAT INTERNAL
WORKSHOP MUTU
14 Pertemuan/lokakaryapenyusun program perbaikanmutuklinisdankeselamatanpasien 9.2.1 RTM BULAN JULI
15 Pertemuan-pertemuanpenyusunan sop klinis 9.2.2 RAPAT INTERNAL
PEMBAHASAN= 1 BULAN
1. SOP EP [BAB 7 PEMBAHASAN
DAN BAB 9] DAN
RAPAT UKP SOSIALISASI
2. SOP RUANG
RAPAT RUANG
RAPAT SOSIALISASI=
TIM UKP
17 Notulenpembahasanpadawaktupenyusunan program: pertimbanganapa yang 9.4.2 RAPAT PRA LOKMIN
digunakandalampenyusunan program mutuklinisdankeselamatanpasien UKP BULAN FEBRUARI
18 sosialisasidankomunikasihasil-hasil yang dicapaidalampelaksanaan program 9.4.4 PRA MINLOK MEI, DST
mutudankeselamatanpasien RTM BULAN JULI

RENCANA PERBAIKAN KINERJA UKM 1 KALI=

LOKMIN JULI
- SOSIALISAI PENCAPAIAN KINERJA
- USULAN/UMPAN BALIK LINSEK DALAM RANGKA PERBAIKAN KINERJA
RENCANA PERBAIKAN MUTU UKP 1 KALI=
LOKMIN JULI

RENCANA PERBAIKAN MUTU UKP 1 KALI=

LOKMIN JULI
PERMENKES 75 TIM MUTU VERSI LAMA TIM MUTU VERSI BARU TIM AKRED
KA. PUSKESMAS KA. TIM MUTU KETUA TIM MUTU KA. TIM AKRED
KASUBBAG TU TIM AUDIT INTERNAL SEKRETARIAT MUTU [2.3.11/ 5.5.1/ 7.6.1/ 9.2.2] POKJA ADMEN
PJ UKP TIM MUTU ADMEN TIM AUDIT INTERNAL [3, 7.1.1, 7.1.2] POKJA UKM
PJ UKM TIM MUTU UKM TIM MANAJEMEN KOMPLAIN [1.1.2, 1.2.6, POKJA UKP
PJ JARINGAN DAN JEJARING TIM MUTU UKP 4.1.2,4.2.6, 7.6.5..3,6,9]
TIM PMKP
- TIM KREDENSIALING [BAB 8]
- TIM AUDIT KLINIS [BAB 7 DAN BAB 8]
- TIM PENILAI PERILAKU PETUGAS KLINIS [9]
- TIM PPI DAN K3 [7,8,9]
- TIM MANAJEMEN RESIKO [7,8,9]
 1. PRA LOKMIN FEBRUARI UKM/UKP
MENYUSUN DRAFT2 SK YANG AKAN DIBAHAS DI LOKMIN ATAU DI WORKSHOP MUTU

LOKMIN FEBRUARI -----

1. KOMITMEN MUTU DAN PEMBENTUKAN TIM MUTU
2. SOSIALISASI KEBIJAKAN-KEBIJAKAN YANG SUDAH DITETAPKAN DI BULAN JANUARI
- SOSIALISASI STRUKTUR ORGANISASI DAN TUPOKSI
- SOSIALISASI HAK DAN KEWAJIBAN
- JENIS LAYANAN
3. SOSIALISASI INTERNAL TTG KEGIATAN PUSKESMAS
4. SOSIALISASI VISI MISI
5. SK TUJUAN DAN TATA NILAI

AGENDA RAPAT WORKSHOP MUTU [FEBRUARI] =

1. PENYUSUNAN KEBIJAKAN MUTU ---SASARAN KESELAMATAN PASIEN
2. PENYUSUNAN INDIKATOR MUTU
3. PENYUSUNAN PROGRAM KERJA MUTU
4. PENETAPAN AREA PRIORITAS
 5. PENETAPAN INDIKATOR PERILAKU PETUGAS KLINIS

LOKMIN LINSEK

SOSIALISASI HAK DAN KEWAJIBAN

JENIS LAYANAN
SOSIALISASI VISI MISI
SK TUJUAN DAN TATA NILAI
KEBIJAKAN MUTU
PROGRAM KERJA MUTU
KOMITMEN MUTU

SOSIALISASI INTERNAL TTG KEGIATAN PUSKESMAS--------IDENTIFIKASI PERAN

MONITORING
ADMEN UKM = PRA LOKMIN UKP TIM TIM MUTU
PERENCANA
1.2.1 /1.2.4/…… 4.2.1 / 4.2.4 /4.3.1……….. 7.6.4
MONITORING LOKMIN PRA LOKMIN PRA LOKMIN
RENCANA KEGIATAN BLN MONEV INDIKATOR MUTU
BERIKUTNYA KLINIS
MONEV SKP
SOSIALISASI JADWAL PEMBAHASAN HAK DAN
KEGIATAN KEWAJIBAN SASARAN
SOSIALISASI JENIS PROGRA
PELAYANAN PEMBAHASAN RENCANA
TAHUNAN

…….
……
…
FEBRUARI
MONITORING KEGIATAN DAN MONITORING KEGIATAN BLN FEBRUARI MONITORING
KINERJA UKM MONITORING KINERJA BLN FEBRUARI X
PERSIAPAN WORKSHOP RENCANA KEGIATAN BLN FEBRUARI PEMBAHASAN
MUTU UMPAN BALIK INDIKATOR
KOMITMEN RAPAT PEMBAHASAN INDIKATOR MUTU MUTU KLI
…….. ……… INDIKATOR
SKP
PEMABHASAN
HAK DAN
KEWAJIBAN
PEMBAHSAN
SK DAN SOP
KLINIS
….

JULI
EVALUASI KINERJA PUSK
RENCANA PERBAIKAN EVALUASI KINERJA PROGRAM EVALUASI
KINERJA PUSK RENCANA PERBAIKAN KINERJA PROGRAM KINERJA
MUTU KLINIS
2.3.1 = DITETAPKAN URAIAN TUGAS
2.3.2 = EVALUASI URAIAN TUGAS
2.3.3 = DITETAPKAN URAIAN TUGAS BARU