Anda di halaman 1dari 50

ADMINISTRASI PROGRAM

FORMAT - FORMAT GURU/WALI KELAS SDN1


SDN1 N
N
TAHUN PELAJARAN : 2016/2017
NOMOR STATISTIK SEKOLAH : 101151008008
NOMOR POKOK SEKOLAH NASIONA : 101808
NAMA SEKOLAH : SD Negeri Sidomulyo
STATUS SEKOLAH : Negeri
ALAMAT SEKOLAH : Jln. Transmigrasi KM. 30
DESA/KELURAHAN : Sidomulyo
KABUPATEN/KOTA : Tanah Bumbu
PROVINSI : Kalimantan Selatan
NAMA KEPALA SEKOLAH : Zainal Muhtadin, S. Pd
NIP KEPALA SEKOLAH : 19700101 199302 1 002

DAFTAR ISI FORMAT


DAFTAR ISI : PK
1 JADWAL PELAJARAN FORMAT PK -1

2 DAFTAR PEMBAGIAN TUGAS MENGAJAR BAGI GURU FORMAT PK -2

3 DAFTAR PEMERIKSAAN PERSIAPAN MENGAJAR FORMAT PK -3

4 DAFTAR PENYELESAIAN KASUS DI SEKOLAH FORMAT PK -4

5 DAFTAR NILAI RAPOR FORMAT PK -5A

6 DAFTAR NILAI UJIAN SEKOLAH TULIS FORMAT PK -5B

7 DAFTAR NILAI UJIAN SEKOLAH PRAKTEK FORMAT PK -5C

8 DAFTAR NILAI RATA-RATA TULIS/PRAKTEK FORMAT PK -5D

9 DAFTAR NILAI UJIAN NASIONAL FORMAT PK -5E

10 DAFTAR NILAI SEKOLAH FORMAT PK -5F

11 DAFTAR NILAI AKHIR FORMAT PK -5G

12 REKAPITULASI KENAIKAN KELAS/KELULUSAN FORMAT PK -6

13 DAFTAR PENYERAHAN BUKU NILAI HASIL BELAJAR SISWA (RAPOR) FORMAT PK -7A

14 DAFTAR PENYERAHAN SKHUN FORMAT PK -7B


15 DAFTAR PENYERAHAN IJAZAH FORMAT PK -7C
DAFTAR PENGEMBALIAN BUKU NILAI HASIL BELAJAR SISWA BAGI KELAS
16
1,2,3,4,5 FORMAT PK -7D

17 REKAPITULASI PELAKSANAAN SUPERVISI KELAS FORMAT PK -8

18 HUBUNGAN KEMASYARAKATAN FORMAT PK -9

19 IDENTITAS SISWA FORMAT PK -10A

20 LAPORAN HASIL BELAJAR SISWA (RAPOR) FORMAT PK -10B

DAFTAR ISI FORMAT : PG


21

21
SI PROGRAM
LI KELAS SDN1
SDN1 NAWIN
NAWIN HILIR
HILIR

FORMAT PK -1

FORMAT PK -2

FORMAT PK -3

FORMAT PK -4

FORMAT PK -5A

FORMAT PK -5B

FORMAT PK -5C

FORMAT PK -5D

FORMAT PK -5E

FORMAT PK -5F

FORMAT PK -5G

FORMAT PK -6

FORMAT PK -7A

FORMAT PK -7B
FORMAT PK -7C

FORMAT PK -7D

FORMAT PK -8

FORMAT PK -9

FORMAT PK -10A

FORMAT PK -10B
Nomor St
Format : PK-1
1
NPSN :
NAMA SEKOLAH : SD Negeri Sidomulyo
STATUS SEKOLAH : Negeri
ALAMAT SEKOLAH : Jln. Transmigrasi Km. 30
DESA/KELURAHAN : Sidomulyo 1 Pendidikan Agama Islam 5 Ilmu Pengetahuan
KABUPATEN/KOTA : Tanah Bumbu 2 Pendidikan Kewarganegaraan 6 Ilmu Pengetahuan
PROVINSI : Kalimantan Selatan 3 Bahasa Indonesia 7 Seni Budaya dan K
4 Matematika 8 Pendidikan Jasman

JADWAL PELAJARAN SD Negeri Sidomulyo


TAHUN PELAJARAN 2016/2017
HARI MATA PELAJARAN
NO KELAS JAM PELAJARAN
SENIN SELASA RABU KAMIS JUMA
1 apel senin
2 12
3
4
5
6
7
8
9
Nomor St
Format : PK-1
1
NPSN :
NAMA SEKOLAH : SD Negeri Sidomulyo
STATUS SEKOLAH : Negeri
ALAMAT SEKOLAH : Jln. Transmigrasi Km. 30
DESA/KELURAHAN : Sidomulyo 1 Pendidikan Agama Islam 5 Ilmu Pengetahuan
KABUPATEN/KOTA : Tanah Bumbu 2 Pendidikan Kewarganegaraan 6 Ilmu Pengetahuan
PROVINSI : Kalimantan Selatan 3 Bahasa Indonesia 7 Seni Budaya dan K
4 Matematika 8 Pendidikan Jasman

JADWAL PELAJARAN SD Negeri Sidomulyo


TAHUN PELAJARAN 2016/2017
HARI MATA PELAJARAN
NO KELAS JAM PELAJARAN
SENIN SELASA RABU KAMIS JUMA

Sidomuly
Kepala Se

Zainal Mu
NIP : 1970
Nomor Statistik Sekolah :
0 1 1 5 1 0 0 8 0 0 8
NPSN : 1 0 1 8 0 8

Ilmu Pengetahuan Alam 9 Bahasa Dan Sastra Sunda


Ilmu Pengetahuan Sosial 10 Bahasa Inggris
Seni Budaya dan Keterampilan
Pendidikan Jasmani & Kesehatan

AJARAN SD Negeri Sidomulyo


UN PELAJARAN 2016/2017
HARI MATA PELAJARAN
KETERANGAN
JUMAT SABTU
Nomor Statistik Sekolah :
0 1 1 5 1 0 0 8 0 0 8
NPSN : 1 0 1 8 0 8

Ilmu Pengetahuan Alam 9 Bahasa Dan Sastra Sunda


Ilmu Pengetahuan Sosial 10 Bahasa Inggris
Seni Budaya dan Keterampilan
Pendidikan Jasmani & Kesehatan

AJARAN SD Negeri Sidomulyo


UN PELAJARAN 2016/2017
HARI MATA PELAJARAN
KETERANGAN
JUMAT SABTU

Sidomulyo, ...................... 2017


Kepala Sekolah

Zainal Muhtadin, S. Pd
NIP : 19700101 199302 1 002
Nomor Statist
Format : PK-2
1 0
NPSN :
NAMA SEKOLAH : SD Negeri Sidomulyo
STATUS SEKOLAH : Negeri
ALAMAT SEKOLAH : Jln. Transmigrasi Km. 30
DESA/KELURAHAN : Sidomulyo
KABUPATEN/KOTA : Tanah Bumbu
PROVINSI : Kalimantan Selatan

DAFTAR PEMBAGIAN TUGAS MENGAJAR BAGI GURU SD Negeri Sido


TAHUN PELAJARAN 2016/2017
JML JAM MEN
KLS NAMA GURU NIP GOLONGAN/RUANG JABATAN PER MING

1A
2A
3A
4A
5A
6A
1B
2B
3B
4B
5B
6B

Sidomulyo, ...
Kepala Sekola
Zainal Muhtad
NIP : 1970010
Nomor Statistik Sekolah :
1 1 5 1 0 0 8 0 0 8
1 0 1 8 0 8

MENGAJAR BAGI GURU SD Negeri Sidomulyo


UN PELAJARAN 2016/2017
JML JAM MENGAJAR
PER MINGGU KETERANGAN

Sidomulyo, ........................ 2013


Kepala Sekolah
Zainal Muhtadin, S. Pd
NIP : 19700101 199302 1 002
Nomor Statistik Sekolah :
Format : PK-3
1 0 1 1 5 1 0 0 8 0 0 8
NPSN : 1 0 1 8 0 8
NAMA SEKOLAH : SD Negeri Sidomulyo
STATUS SEKOLAH : Negeri
ALAMAT SEKOLAH : Jln. Transmigrasi Km. 30
DESA/KELURAHAN : Sidomulyo
KABUPATEN/KOTA : Tanah Bumbu
PROVINSI : Kalimantan Selatan

DAFTAR PEMERIKSAAN PERSIAPAN MENGAJAR SD Negeri Sidomulyo


TAHUN PELAJARAN 2016/2017
NO NAMA GURU MATA PELAJARAN SEMESTER KELAS HASIL KETERANGAN

1.Pendidikan Agama Islam


2.Pendidikan Kewarganegaraan
3.Bahasa Indonesia
4.Matematika
5.Ilmu Pengetahuan Alam
1 1 1a
6.Ilmu Pengetahuan Sosial
7.Seni Budaya dan Keterampilan
8.Pendidikan Jasmani & Kesehatan
9.Bahasa Dan Sastra Sunda
10.Bahasa Inggris

Sidomulyo, ........................ 2013


Kepala Sekolah

Zainal Muhtadin, S. Pd
NIP : 19700101 199302 1 002
Nomor Statistik Sekolah :
Format : PK-4
1 0 1 1 5 1 0 0 8 0 0 8
NPSN : 1 0 1 8 0 8
NAMA SEKOLAH : SD Negeri Sidomulyo
STATUS SEKOLAH : Negeri
ALAMAT SEKOLAH : Jln. Transmigrasi Km. 30
DESA/KELURAHAN : Sidomulyo
KABUPATEN/KOTA : Tanah Bumbu
PROVINSI : Kalimantan Selatan

DAFTAR PENYELESAIAN KASUS DI SEKOLAH


TAHUN PELAJARAN 2016/2017
NO NAMA GURU/KARYAWAN/SISWA TANGGAL KEJADIAN URAIAN KASUS CARA PENYELESAIAN TINDAK LANJUT KETERANGAN

Sidomulyo, ........................ 2013


Kepala Sekolah

Zainal Muhtadin, S. Pd
NIP : 19700101 199302 1 002
Nomor Statistik Sekolah :
Format : PK-5A
1 0 1 1 5 1 0 0 8 0 0 8
NPSN : 1 0 1 8 0 8
NAMA SEKOLAH : SD Negeri Sidomulyo
STATUS SEKOLAH : Negeri
ALAMAT SEKOLAH : Jln. Transmigrasi KM. 30
DESA/KELURAHAN : Sidomulyo
KABUPATEN/KOTA : Tanah Bumbu
PROVINSI : Kalimantan Selatan

DAFTAR NILAI RAPOR


TAHUN PELAJARAN 2016/2017
NILAI MATA PELAJARAN
NAIK/TIDAK
NO INDUK NISN NOMOR PESERTA NAMA SISWA 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 JM RR RANK
NAIK
KKM :
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28

Malangbong, ...................................
Kepala Sekolah

Nama Lengkap
NIP
Nomor Statistik Sekolah :
Format : PK-5B
1 0 1 1 5 1 0 0 8 0 0 8
NPSN : 1 0 1 8 0 8
NAMA SEKOLAH : SD Negeri Sidomulyo
STATUS SEKOLAH : Negeri
ALAMAT SEKOLAH : Jln. Transmigrasi KM. 30
DESA/KELURAHAN : Sidomulyo
KABUPATEN/KOTA : Tanah Bumbu
PROVINSI : Kalimantan Selatan

DAFTAR NILAI UJIAN SEKOLAH TULIS


TAHUN PELAJARAN 2016/2017
NILAI MATA PELAJARAN
NAIK/TDK
NO INDUK NISN NOMOR PESERTA NAMA SISWA 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 JML RRT RANK
NAIK
KKM :
1 0 0 0 0
2 0
3 0
4 0
5 0
6 0
7 0
8 0
9 0
10 0
11 0
12 0
13 0
14 0
15 0
16 0
17 0
18 0
19 0
20 0
21 0
22 0
23 0
24 0
25 0
26 0
27 0
28 0
29 0
Nomor Statistik Sekolah :
Format : PK-5C
1 0 1 1 5 1 0 0 8 0 0 8
NPSN : 1 0 1 8 0 8
NAMA SEKOLAH : SD Negeri Sidomulyo
STATUS SEKOLAH : Negeri
ALAMAT SEKOLAH : Jln. Transmigrasi KM. 30
DESA/KELURAHAN : Sidomulyo
KABUPATEN/KOTA : Tanah Bumbu
PROVINSI : Kalimantan Selatan

DAFTAR NILAI UJIAN SEKOLAH PRAKTEK


TAHUN PELAJARAN 2016/2017
NILAI MATA PELAJARAN
NAIK/TDK
NO INDUK NISN NOMOR PESERTA NAMA SISWA 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 JML RRT RANK
NAIK
KKM :
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28

Kepala Sekolah

Zainal Muhtadin, S. Pd
NIP : 19700101 199302 1 002
Nomor Statistik Sekolah :
Format : PK-5D
1 0 1 1 5 1 0 0 8 0 0 8
NPSN : 1 0 1 8 0 8
NAMA SEKOLAH : SD Negeri Sidomulyo
STATUS SEKOLAH : Negeri
ALAMAT SEKOLAH : Jln. Transmigrasi KM. 30
DESA/KELURAHAN : Sidomulyo
KABUPATEN/KOTA : Tanah Bumbu
PROVINSI : Kalimantan Selatan

DAFTAR NILAI RATA-RATA TULIS/PRAKTEK


TAHUN PELAJARAN 2016/2017
NILAI MATA PELAJARAN
NAIK/TDK
NO INDUK NISN NOMOR PESERTA NAMA SISWA 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 JML RRT RANK
NAIK
KKM :
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28

Malangbong, ...................................
Kepala Sekolah

Nama Lengkap
NIP
Nomor Statistik Sekolah :
Format : PK-5E
1 0 1 1 5 1 0 0 8 0 0 8
NPSN : 1 0 1 8 0 8
NAMA SEKOLAH : SD Negeri Sidomulyo
STATUS SEKOLAH : Negeri
ALAMAT SEKOLAH : Jln. Transmigrasi KM. 30
DESA/KELURAHAN : Sidomulyo
KABUPATEN/KOTA : Tanah Bumbu
PROVINSI : Kalimantan Selatan

DAFTAR NILAI UJIAN NASIONAL


TAHUN PELAJARAN 2016/2017
NILAI MATA PELAJARAN
NAIK/TDK
NO INDUK NISN NOMOR PESERTA NAMA SISWA 1 2 3 JML RR RANK
NAIK
KKM :
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28

Malangbong, ...................................
Kepala Sekolah
Nama Lengkap
NIP
Nomor Statistik Sekolah :
Format : PK-5F
1 0 1 1 5 1 0 0 8 0 0 8
NPSN : 1 0 1 8 0 8
NAMA SEKOLAH : SD Negeri Sidomulyo
STATUS SEKOLAH : Negeri
ALAMAT SEKOLAH : Jln. Transmigrasi KM. 30
DESA/KELURAHAN : Sidomulyo
KABUPATEN/KOTA : Tanah Bumbu
PROVINSI : Kalimantan Selatan

DAFTAR NILAI SEKOLAH


TAHUN PELAJARAN 2016/2017
NILAI MATA PELAJARAN
NAIK/TDK
NO INDUK NISN NOMOR PESERTA NAMA SISWA 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 JML RRT RANK
NAIK
KKM :
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28

Malangbong, ...................................
Kepala Sekolah

Nama Lengkap
NIP
Nomor Statistik Sekolah :
Format : PK-5G
1 0 1 1 5 1 0 0 8 0 0 8
NPSN : 1 0 1 8 0 8
NAMA SEKOLAH : SD Negeri Sidomulyo
STATUS SEKOLAH : Negeri
ALAMAT SEKOLAH : Jln. Transmigrasi KM. 30
DESA/KELURAHAN : Sidomulyo
KABUPATEN/KOTA : Tanah Bumbu
PROVINSI : Kalimantan Selatan

DAFTAR NILAI AKHIR


TAHUN PELAJARAN 2016/2017
NILAI MATA PELAJARAN
NAIK/TDK
NO INDUK NISN NOMOR PESERTA NAMA SISWA 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 JML RRT RANK
NAIK
KKM :
1 5 5 5
2 6 6 6
3 7 7 7
4 8 8 8
5 9 9 9
6 10 10 10
7 11 11 11
8 12 12 12
9 13 13 13
10 14 14 14
11 15 15 15
12 16 16 16
13 17 17 17
14 18 18 18
15 19 19 19
16 20 20 20
17 21 21 21
18 22 22 22
19 23 23 23
20 24 24 24
21 25 25 25
22 26 26 26
23 27 27 27
24 28 28 28
25 29 29 29
26 30 30 30
27 31 31 31
28 32 32 32

Malangbong, ...................................
Kepala Sekolah

Nama Lengkap
NIP
Nomor Statistik Sekolah :
Format : PK-6
1 0 1 1 5 1 0 0 8 0 0 8
NPSN : 1 0 1 8 0 8
NAMA SEKOLAH : SD Negeri Sidomulyo
STATUS SEKOLAH : Negeri
ALAMAT SEKOLAH : Jln. Transmigrasi KM. 30
DESA/KELURAHAN : Sidomulyo
KABUPATEN/KOTA : Tanah Bumbu
PROVINSI : Kalimantan Selatan

REKAPITULASI KENAIKAN KELAS/KELULUSAN


TAHUN PELAJARAN 2016/2017
JUMLAH SISWA BANYAKNYA SISWA NAIK/LULUS BANYAKNYA SISWA TIDAK NAIK/TIDAK LULUS
NO KELAS
LAKI-LAKI PEREMPUAN JUMLAH LAKI-LAKI PEREMPUAN JUMLAH % LAKI-LAKI PEREMPUAN JUMLAH %
1 I 0 0 0 0 0
2 II 0 0 0 0 0
3 III 0 0 0 0 0
4 IV 0 0 0 0 0
5 V 0 0 0 0 0
6 VI 0 0 0 0 0

Malangbong, ...................................
Kepala Sekolah

Nama Lengkap
NIP
Nomor Statistik Sekolah :
Format : PK-7A
1 0 1 1 5 1 0 0 8 0 0 8
NPSN : 1 0 1 8 0 8
NAMA SEKOLAH : SD Negeri Sidomulyo
STATUS SEKOLAH : Negeri
ALAMAT SEKOLAH : Jln. Transmigrasi KM. 30
DESA/KELURAHAN : Sidomulyo
KABUPATEN/KOTA : Tanah Bumbu
PROVINSI : Kalimantan Selatan

DAFTAR PENYERAHAN BUKU NILAI HASIL BELAJAR SISWA (RAPOR)


TAHUN PELAJARAN 2016/2017

NO INDUK NISN NAMA SISWA NOMOR SERI RAPOR TANGGAL PENYERAHAN TANDA TANGAN

1 1 ..........................
2 2 ..........................
3 3 ..........................
4 4 ..........................
5 5 ..........................
6 6 ..........................
7 7 ..........................
8 8 ..........................
9 9 ..........................
10 10 ..........................
11 11 ..........................
12 12 ..........................
13 13 ..........................
14 14 ..........................
15 15 ..........................
16 16 ..........................
17 17 ..........................
18 18 ..........................
19 19 ..........................
20 20 ..........................
21 21 ..........................
22 22 ..........................
23 23 ..........................
24 24 ..........................
25 25 ..........................
26 26 ..........................
27 27 ..........................
28 28 ..........................
29 29 ..........................
30 30 ..........................
31 31 ..........................
32 32 ..........................
33 33 ..........................
34 34 ..........................
35 35 ..........................
36 36 ..........................
37 37 ..........................
38 38 ..........................
39 39 ..........................
40 40 ..........................
41 41 ..........................
42 42 ..........................
43 43 ..........................
44 44 ..........................
45 45 ..........................
46 46 ..........................
47 47 ..........................
48 48 ..........................
49 49 ..........................
50 50 ..........................
51 51 ..........................
52 52 ..........................

Malangbong, ...................................
Kepala Sekolah

Nama Lengkap
NIP
Nomor Statistik Sekolah :
Format : PK-7B
1 0 1 1 5 1 0 0 8 0 0 8
NPSN : 1 0 1 8 0 8
NAMA SEKOLAH : SD Negeri Sidomulyo
STATUS SEKOLAH : Negeri
ALAMAT SEKOLAH : Jln. Transmigrasi KM. 30
DESA/KELURAHAN : Sidomulyo
KABUPATEN/KOTA : Tanah Bumbu
PROVINSI : Kalimantan Selatan

DAFTAR PENYERAHAN SKHUN


TAHUN PELAJARAN 2016/2017

NO INDUK NISN NAMA SISWA NOMOR SERI SKHUN TANGGAL PENYERAHAN TANDA TANGAN

1 1 ..........................
2 2 ..........................
3 3 ..........................
4 4 ..........................
5 5 ..........................
6 6 ..........................
7 7 ..........................
8 8 ..........................
9 9 ..........................
10 10 ..........................
11 11 ..........................
12 12 ..........................
13 13 ..........................
14 14 ..........................
15 15 ..........................
16 16 ..........................
17 17 ..........................
18 18 ..........................
19 19 ..........................
20 20 ..........................
21 21 ..........................
22 22 ..........................
23 23 ..........................
24 24 ..........................
25 25 ..........................
26 26 ..........................
27 27 ..........................
28 28 ..........................
29 29 ..........................
30 30 ..........................
31 31 ..........................
32 32 ..........................
33 33 ..........................
34 34 ..........................
35 35 ..........................
36 36 ..........................
37 37 ..........................
38 38 ..........................
39 39 ..........................
40 40 ..........................
41 41 ..........................
42 42 ..........................
43 43 ..........................
44 44 ..........................
45 45 ..........................
46 46 ..........................
47 47 ..........................
48 48 ..........................
49 49 ..........................
50 50 ..........................
51 51 ..........................
52 52 ..........................

Malangbong, ...................................
Kepala Sekolah

Nama Lengkap
NIP
Nomor Statistik Sekolah :
Format : PK-7C
1 0 1 1 5 1 0 0 8 0 0 8
NPSN : 1 0 1 8 0 8
NAMA SEKOLAH : SD Negeri Sidomulyo
STATUS SEKOLAH : Negeri
ALAMAT SEKOLAH : Jln. Transmigrasi KM. 30
DESA/KELURAHAN : Sidomulyo
KABUPATEN/KOTA : Tanah Bumbu
PROVINSI : Kalimantan Selatan

DAFTAR PENYERAHAN IJAZAH


TAHUN PELAJARAN 2016/2017

NO INDUK NISN NAMA SISWA NOMOR SERI IJAZAH TANGGAL PENYERAHAN TANDA TANGAN

1 1 ..............................
2 2 ..............................
3 3 ..............................
4 4 ..............................
5 5 ..............................
6 6 ..............................
7 7 ..............................
8 8 ..............................
9 9 ..............................
10 10 ..............................
11 11 ..............................
12 12 ..............................
13 13 ..............................
14 14 ..............................
15 15 ..............................
16 16 ..............................
17 17 ..............................
18 18 ..............................
19 19 ..............................
20 20 ..............................
21 21 ..............................
22 22 ..............................
23 23 ..............................
24 24 ..............................
25 25 ..............................
26 26 ..............................
27 27 ..............................
28 28 ..............................
29 29 ..............................
30 30 ..............................
31 31 ..............................
32 32 ..............................
33 33 ..............................
34 34 ..............................
35 35 ..............................
36 36 ..............................
37 37 ..............................
38 38 ..............................
39 39 ..............................
40 40 ..............................
41 41 ..............................
42 42 ..............................
43 43 ..............................
44 44 ..............................
45 45 ..............................
46 46 ..............................
47 47 ..............................
48 48 ..............................
49 49 ..............................
50 50 ..............................
51 51 ..............................
52 52 ..............................

Malangbong, ...................................
Kepala Sekolah

Nama Lengkap
NIP
Nomor Statistik Sekolah :
Format : PK-7D
1 0 1 1 5 1 0 0 8 0 0 8
NPSN : 1 0 1 8 0 8
NAMA SEKOLAH : SD Negeri Sidomulyo
STATUS SEKOLAH : Negeri
ALAMAT SEKOLAH : Jln. Transmigrasi KM. 30
DESA/KELURAHAN : Sidomulyo
KABUPATEN/KOTA : Tanah Bumbu
PROVINSI : Kalimantan Selatan

DAFTAR PENGEMBALIAN BUKU NILAI HASIL BELAJAR SISWA BAGI KELAS 1,2,3,4,5
TAHUN PELAJARAN 2016/2017

NO INDUK NISN NAMA SISWA NOMOR SERI IJAZAH TANGGAL PENYERAHAN TANDA TANGAN

1 1 ..............................
2 2 ..............................
3 3 ..............................
4 4 ..............................
5 5 ..............................
6 6 ..............................
7 7 ..............................
8 8 ..............................
9 9 ..............................
10 10 ..............................
11 11 ..............................
12 12 ..............................
13 13 ..............................
14 14 ..............................
15 15 ..............................
16 16 ..............................
17 17 ..............................
18 18 ..............................
19 19 ..............................
20 20 ..............................
21 21 ..............................
22 22 ..............................
23 23 ..............................
24 24 ..............................
25 25 ..............................
26 26 ..............................
27 27 ..............................
28 28 ..............................
29 29 ..............................
30 30 ..............................
31 31 ..............................
32 32 ..............................
33 33 ..............................
34 34 ..............................
35 35 ..............................
36 36 ..............................
37 37 ..............................
38 38 ..............................
39 39 ..............................
40 40 ..............................
41 41 ..............................
42 42 ..............................
43 43 ..............................
44 44 ..............................
45 45 ..............................
46 46 ..............................
47 47 ..............................
48 48 ..............................
49 49 ..............................
50 50 ..............................
51 51 ..............................
52 52 ..............................

Malangbong, ...................................
Kepala Sekolah

Nama Lengkap
NIP
Nomor Statistik Sekolah :
Format : PK-8
1 0 1 1 5 1 0 0 8 0 0 8
NPSN : 1 0 1 8 0 8
NAMA SEKOLAH : SD Negeri Sidomulyo
STATUS SEKOLAH : Negeri
ALAMAT SEKOLAH : Jln. Transmigrasi KM. 30
DESA/KELURAHAN : Sidomulyo
KABUPATEN/KOTA : Tanah Bumbu
PROVINSI : Kalimantan Selatan

REKAPITULASI PELAKSANAAN SUPERVISI KELAS


TAHUN PELAJARAN 2016/2017
BULAN JULI BULAN AGUSTUS BULAN SEPTEMBER BULAN OKTOBER BULAN NOPEMBER BULAN DESEMBER
NO NAMA GURU MATA PELAJARAN KELAS MINGGU KE MINGGU KE MINGGU KE MINGGU KE MINGGU KE MINGGU KE KETERANGAN
1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12

Malangbong, ...................................
Kepala Sekolah

Nama Lengkap
NIP
Nomor Statistik Sekolah :
Format : PK-8
1 0 1 1 5 1 0 0 8 0 0 8
NPSN : 1 0 1 8 0 8
NAMA SEKOLAH : SD Negeri Sidomulyo
STATUS SEKOLAH : Negeri
ALAMAT SEKOLAH : Jln. Transmigrasi KM. 30
DESA/KELURAHAN : Sidomulyo
KABUPATEN/KOTA : Tanah Bumbu
PROVINSI : Kalimantan Selatan

REKAPITULASI PELAKSANAAN SUPERVISI KELAS


TAHUN PELAJARAN 2016/2017
BULAN JANUARI BULAN FEBRUARI BULAN MARET BULAN APRIL BULAN MEI BULAN JUNI
NO NAMA GURU MATA PELAJARAN KELAS MINGGU KE MINGGU KE MINGGU KE MINGGU KE MINGGU KE MINGGU KE KETERANGAN
1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4
1 0
2 0
3 0
4 0
5 0
6 0
7 0
8 0
9 0
10 0
11 0
12 0

Malangbong, ...................................
Kepala Sekolah

Nama Lengkap
NIP
Nomor Statistik Sekolah :
Format : PK-9
1 0 1 1 5 1 0 0 8 0 0 8
NPSN : 1 0 1 8 0 8
NAMA SEKOLAH : SD Negeri Sidomulyo
STATUS SEKOLAH : Negeri
ALAMAT SEKOLAH : Jln. Transmigrasi KM. 30
DESA/KELURAHAN : Sidomulyo
KABUPATEN/KOTA : Tanah Bumbu
PROVINSI : Kalimantan Selatan

HUBUNGAN KEMASYARAKATAN
TAHUN PELAJARAN 2016/2017
JENIS KEGIATAN YANG DILAKUKAN DENGAN
NO
KOMITE SEKOLAH MEDIA MASA LEMBAGA LAINNYA
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14

Malangbong, ...................................
Kepala Sekolah

Nama Lengkap
NIP
Format : PK-10A

NAMA SEKOLAH : SD Negeri Sidomulyo


STATUS SEKOLAH : Negeri
ALAMAT SEKOLAH : Jln. Transmigrasi KM. 30
DESA/KELURAHAN : Sidomulyo
KABUPATEN/KOTA : Tanah Bumbu
PROVINSI : Kalimantan Selatan
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29
IDENTITAS SISWA
TAHUN PELAJARAN 2016/2017

NO NAMA SISWA L/P INDUK NISN NIK

1 PRABU BARAD AMIRULLOH SYHIDIK FAZAR L 000 000000 00000000


2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
Format : PK-10A

NAMA SEKOLAH : SD Negeri Sidomulyo


STATUS SEKOLAH : Negeri
ALAMAT SEKOLAH : Jln. Transmigrasi KM. 30
DESA/KELURAHAN : Sidomulyo
KABUPATEN/KOTA : Tanah Bumbu
PROVINSI : Kalimantan Selatan
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29
IDENTITAS SISWA
TAHUN PELAJARAN 2016/2017

NO NAMA SISWA L/P INDUK NISN NIK

20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
31
32
33
34
35
36
37
38
Format : PK-10A

NAMA SEKOLAH : SD Negeri Sidomulyo


STATUS SEKOLAH : Negeri
ALAMAT SEKOLAH : Jln. Transmigrasi KM. 30
DESA/KELURAHAN : Sidomulyo
KABUPATEN/KOTA : Tanah Bumbu
PROVINSI : Kalimantan Selatan
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29
IDENTITAS SISWA
TAHUN PELAJARAN 2016/2017

NO NAMA SISWA L/P INDUK NISN NIK

39
40
41
42
43
44
45
46
47
48
49
50
51
52
Nomor Statistik Sekolah :
Format : PK-10A
1 0 1 1 5 1 0 0 8 0 0 8
NPSN : 1 0 1 8 0 8
NAMA SEKOLAH : SD Negeri Sidomulyo
STATUS SEKOLAH : Negeri
ALAMAT SEKOLAH : Jln. Transmigrasi KM. 30
DESA/KELURAHAN : Sidomulyo
KABUPATEN/KOTA : Tanah Bumbu
PROVINSI : Kalimantan Selatan
30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57

TA

TAHUN
NIK TEMPAT LAHIR TANGGAL LAHIR AGAMA KLS NAMA AYAH KERJA AYAH
LAHIR

0000000 GARUT 2 JANUARI 2012 ISLAM 1 BIN 1977 WIRAUSAHA


Nomor Statistik Sekolah :
Format : PK-10A
1 0 1 1 5 1 0 0 8 0 0 8
NPSN : 1 0 1 8 0 8
NAMA SEKOLAH : SD Negeri Sidomulyo
STATUS SEKOLAH : Negeri
ALAMAT SEKOLAH : Jln. Transmigrasi KM. 30
DESA/KELURAHAN : Sidomulyo
KABUPATEN/KOTA : Tanah Bumbu
PROVINSI : Kalimantan Selatan
30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57

TA

TAHUN
NIK TEMPAT LAHIR TANGGAL LAHIR AGAMA KLS NAMA AYAH KERJA AYAH
LAHIR
Nomor Statistik Sekolah :
Format : PK-10A
1 0 1 1 5 1 0 0 8 0 0 8
NPSN : 1 0 1 8 0 8
NAMA SEKOLAH : SD Negeri Sidomulyo
STATUS SEKOLAH : Negeri
ALAMAT SEKOLAH : Jln. Transmigrasi KM. 30
DESA/KELURAHAN : Sidomulyo
KABUPATEN/KOTA : Tanah Bumbu
PROVINSI : Kalimantan Selatan
30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57

TA

TAHUN
NIK TEMPAT LAHIR TANGGAL LAHIR AGAMA KLS NAMA AYAH KERJA AYAH
LAHIR
Nomor Statistik Sekolah :
Format : PK-10
1 0 1 1 5 1 0 0 8 0 0 8
NPSN : 1 0 1 8 0 8
NAMA SEKOLAH
STATUS SEKOLAH
ALAMAT SEKOLAH
DESA/KELURAHAN
KABUPATEN/KOTA
PROVINSI
58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85
IDENTITAS SISWA
TAHUN PELAJARAN 2016/2017

TH LHR
KERJA AYAH PEND AYAH GAJI AYAH NAMA IBU KERJA IBU PEND IBU
IBU

WIRAUSAHA SD 100000 MIMIH 1979 TIDAK BEKERJA SD


Nomor Statistik Sekolah :
Format : PK-10
1 0 1 1 5 1 0 0 8 0 0 8
NPSN : 1 0 1 8 0 8
NAMA SEKOLAH
STATUS SEKOLAH
ALAMAT SEKOLAH
DESA/KELURAHAN
KABUPATEN/KOTA
PROVINSI
58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85
IDENTITAS SISWA
TAHUN PELAJARAN 2016/2017

TH LHR
KERJA AYAH PEND AYAH GAJI AYAH NAMA IBU KERJA IBU PEND IBU
IBU
Nomor Statistik Sekolah :
Format : PK-10
1 0 1 1 5 1 0 0 8 0 0 8
NPSN : 1 0 1 8 0 8
NAMA SEKOLAH
STATUS SEKOLAH
ALAMAT SEKOLAH
DESA/KELURAHAN
KABUPATEN/KOTA
PROVINSI
58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85
IDENTITAS SISWA
TAHUN PELAJARAN 2016/2017

TH LHR
KERJA AYAH PEND AYAH GAJI AYAH NAMA IBU KERJA IBU PEND IBU
IBU
Nomor Stat
ormat : PK-10A
1
NPSN :
MA SEKOLAH : SD Negeri Sidomulyo
ATUS SEKOLAH : Negeri
AMAT SEKOLAH : Jln. Transmigrasi KM. 30
SA/KELURAHAN : Sidomulyo
BUPATEN/KOTA : Tanah Bumbu
: Kalimantan Selatan
86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112
IDENTITAS SISWA
TAHUN PELAJARAN 2016/2017

TH LHR
PEND IBU GAJI IBU NAMA WALI KERJA WALI PEND WALI GAJI WALI
WALI

SD 12222 DDSDSD 222 11111111111111 111 1111


Nomor Stat
ormat : PK-10A
1
NPSN :
MA SEKOLAH : SD Negeri Sidomulyo
ATUS SEKOLAH : Negeri
AMAT SEKOLAH : Jln. Transmigrasi KM. 30
SA/KELURAHAN : Sidomulyo
BUPATEN/KOTA : Tanah Bumbu
: Kalimantan Selatan
86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112
IDENTITAS SISWA
TAHUN PELAJARAN 2016/2017

TH LHR
PEND IBU GAJI IBU NAMA WALI KERJA WALI PEND WALI GAJI WALI
WALI
Nomor Stat
ormat : PK-10A
1
NPSN :
MA SEKOLAH : SD Negeri Sidomulyo
ATUS SEKOLAH : Negeri
AMAT SEKOLAH : Jln. Transmigrasi KM. 30
SA/KELURAHAN : Sidomulyo
BUPATEN/KOTA : Tanah Bumbu
: Kalimantan Selatan
86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112
IDENTITAS SISWA
TAHUN PELAJARAN 2016/2017

TH LHR
PEND IBU GAJI IBU NAMA WALI KERJA WALI PEND WALI GAJI WALI
WALI
Nomor Statistik Sekolah :
0 1 1 5 1 0 0 8 0 0 8
NPSN : 1 0 1 8 0 8

113 114 115 116 117 118 119 120 121 122 123

GAJI WALI ALAMAT

1111 AAAAAAAAA
Nomor Statistik Sekolah :
0 1 1 5 1 0 0 8 0 0 8
NPSN : 1 0 1 8 0 8

113 114 115 116 117 118 119 120 121 122 123

GAJI WALI ALAMAT


Nomor Statistik Sekolah :
0 1 1 5 1 0 0 8 0 0 8
NPSN : 1 0 1 8 0 8

113 114 115 116 117 118 119 120 121 122 123

GAJI WALI ALAMAT


Format : PK-10A KETERANGAN TENTANG DIRI SISWA
1 NAMA SISWA (Lengkap) : PRABU BARAD AMIRULLOH SYHIDIK FAZAR
2 NOMOR INDUK/NISN : 000 / 000000
3 JENIS KELAMIN : L LAKI-LAKI
4 TEMPAT, TANGGAL LAHIR : GARUT 2 JANUARI 2012
5 AGAMA : ISLAM

LAPORAN 6
7
ANAK-KE
STATUS
:
:
8 ALAMAT SISWA : AAAAAAAAA
PENILAIAN HASIL BELAJAR a Desa : Ciburial
b Kecamatan : Malangbong
SEKOLAH DASAR c Kabupaten : Garut
d Provinsi : Jawa Barat
e Nomor Kontak :
9 DITERIMA DISEKOLAH INI
a Di Kelas : I
b Pada Tanggal : 20-12-2012
10 ASAL SEKOLAH
NAMA SEKOLAH : SD Negeri Sidomulyo a Nama Sekolah :
b Alamat :
STATUS SEKOLAH : Negeri a Desa :
b Kecamatan :
NSS : 101151008008 c Kabupaten : Garut
d Provinsi : Jawa Barat
NPSN : 101808 11 NAMA ORANG TUA
a Ayah : DADANG
ALAMAT SEKOLAH : Jln. Transmigrasi KM. 30 b Ibu : MAMIH
12 ALAMAT ORANG TUA : AAAAAAAAA
DESA/KELURAHAN : Sidomulyo a Desa : Ciburial
b Kecamatan : Malangbong
KABUPATEN/KOTA : Tanah Bumbu c Kabupaten : Garut
d Provinsi : Jawa Barat
PROVINSI : Kalimantan Selatan e Nomor Kontak :
13 PEKERJAAN ORANG TUA
a Ayah :
b Ibu :
14 NAMA WALI :
15 ALAMAT WALI :
a Desa :
b Kecamatan :
Nama Siswa : c Kanupaten :
d Provinsi :
PRABU BARAD AMIRULLOH SYHIDIK FAZAR e Nomor Kontak :
16 PEKERJAAN WALI :
NOMOR INDUK : 000 / NISN : 000000
Sidomulyo
kepala Sekolah

FOTO 3X4

DEPARTEMEN PENDIDIKAN DAN KEBUDAYAAN


REPUBLIK INDONESIA Zainal Muhtadin, S. Pd
NIP : 19700101 199302 1 002

Anda mungkin juga menyukai