Formulasi permasalahan klinis

Fara Azzahra, M.Farm., Apt

AKADEMI FARMASI INDONESIA

YOGYAKARTA
 Jenis pertanyaan EBM

Backward

Forward
 Pertanyaan backward
• Pertanyaan yang mempertanyakan masalah
yang berlalu atau masa lalu
• Pertanyaan ini sering muncul di masyarakat

what

who why
How

when where
 Pertanyaan backward
• Pertanyaan dasar bersifat umum
• Pertanyaan mengenai penyakit  definisi, penyebab,
patogenesis, gejala, tanda, diagnosis, terapi, prognosis,
patofisiologi dan farmakologi
• Contoh :
1. Apa yang dimaksud dengan DBD?
2. Bagaimana perjalanan klinis pasien DBD?
3. Bagaimana caranya salbutamol dapat meringankan gejala
asma?
 Pertanyaan forward
Orientasi ke depan
Mempertanyakan
permasalahan yg Menuntun
sedang menyelesaikan
berjalan/aktual masalah

Kasus :
Seorang pasien lansia datang ke apotek mengeluh nyeri lutut belakang ini,
menanyakan kemanjuran antara piroxicam dan meloxicam untuk
mengobati nyeri tersebut.
Contoh pertanyaan forward :
Pada lansia manakah yang lebih manjur untuk mengobati nyeri sendi
dengan piroxicam atau meloxicam?
 Pertanyaan forward

• Lebih dan sangat SPESIFIK

• 4 elemen :

“PICO”
Patient, Intervention, Comparison, Outcome
 PICO
• Keyword dapat kita peroleh dari PICO dan
good clinical question yang telah kita susun
• PICO yang baik dan benar akan memudahkan
kita menentukan kata kunci untuk mencari
artikel atau pustaka yang sesuai dengan
permasalahan klinis
 Komponen PICO

• Pasien, populasi, problem

P • Masalah kesehatan atau penyakit yang dialami penderita

• Intervensi, tindakan yang dilakukan

• Tindakan baru sbg alternatif dari intervensi lama
I • Terapi baru utk mengatasi permasalahan penderita

• Tindakan pembanding
C • Terapi yg sdh lazim digunakan

• Hasil akhir yang diharapkan kesembuhan

O • Tujuan akhir yang diharapkan dari tindakan yang dilakukan
 Seorang Laki-laki 30 tahun datang ke apotek bermaksud
membeli ibuprofen untuk dirinya yang mengalami demam. Laki-
laki tsb menanyakan kepada TTK obat apa yang cocok untuk
menangani demam tersebut.

P = laki-laki dengan demam

I = pemberian ibuprofen
C = pemberian paracetamol
O = yang lebih efektif untuk mengobati demam
(efektifitas)

Formulasi pertanyaan klinis :

APAKAH memberikan “ibuprofen” atau “paracetamol”
yang lebih efektif untuk mengatasi demam tersebut?
 Seorang Laki-laki 30 tahun datang ke apotek bermaksud membeli
ibuprofen untuk dirinya yang mengalami demam. Hanya saja dirinya
masih ragu tentang keamanan obat tersebut, mengingat dirinya memiliki
riwayat tukak lambung. Apakah ada penurun panas yang lebih aman?

P = laki-laki dengan demam+maag

I = pemberian ibuprofen
C = pemberian paracetamol atau plasebo
O = yang lebih aman untuk mengobati demam
(keamanan)
Formulasi pertanyaan klinis : (PCT)
Manakah yang lebih aman memberikan “paracetamol” atau
“ibuprofen” yang lebih efektif untuk mengatasi demam tersebut
dengan pasien yang memiliki riwayat tukak lambung?
Formulasi pertanyaan klinis : (Plasebo)
Apakah ibuprofen aman digunakan untuk mengatasi demam
pada pasien yang memiliki riwayat tukak lambung?
KASUS
Seorang wanita muda datang ke apotek untuk membeli
produk perawatan wajah untuk memutihkan kulit. Wajahnya
terlihat ada bintik-bintik hitam bekas jerawat. Sebagai TTK
bagaimana Anda menyelesaikan problem pasien tersebut?

P =
I =
C =
O =

Formulasi pertanyaan klinis?

 Hasil
P : Wanita muda bintik hitam bekas jerawat
I : Pemutih kulit
C : Plasebo
O : Bintik hitam hilang

Formulasi pertanyaan klinis :

Produk pemutih wajah apakah yang efektif untuk
menghilangkan bintik hitam bekas jerawat?
 Jenis permasalahan klinis
Jenis P I C O
masalah
Terapi Laki-laki 55 th, simvastatin+ ……+ Yang lebih
obesitas aspirin simvastatin efektif untuk
mengalami mencegah
nyeri dada keluhan ulang
sebelah kiri nyeri dada
saat aktivitas
(angina
pectoris)
Diagnosis Laki-laki 55 th, EKG Biomarker Yang lebih
obesitas protein c akurat untuk
mengalami reaktif menegakkan
nyeri dada diagnosis
sebelah kiri angina
saat aktivitas
(angina
pectoris)
 Jenis permasalahan klinis
Jenis P I C O
masalah

Prognosis Laki-laki 55 th, Dalam 25 th dislipidemia Yang dapat

obesitas kedepan mencegah
mengalami nyeri apakah kejadian
dada sebelah kiri antidislipidem gagal
saat aktivitas ia+modifikasi jantung
(angina pectoris) hidup sehat
Keamanan Laki-laki 55 th, Gemfibrozil+ Simvastatin+ Yang lebih
obesitas antioksidan antioksidan aman
mengalami nyeri terhadap
dada sebelah kiri muscoskelet
saat aktivitas al
(angina pectoris)
KASUS
Seorang pasien datang ke apotek, pasien tersebut ingin
menurunkan tekanan darahnya dengan mengonsumsi
rebusan kumis kucing dengan harapan kumis kucing dapat
menggantikan obat diuretik yang selama ini digunakan dan
dapat mengontrol tekanan darahnya.

P =
I =
C =
O =

Formulasi pertanyaan klinis ??

 Hasil
a. Menyusun PICO :
• Problem klinis untuk kasus 1 adalah pasien hipertensi (P)
• Pasien ingin mengonsumsi rebusan kumis kucing 
merupakan Intervensi (I) yang akan diberikan
• Pasien selama ini telah mendapat terapi rutin diuretik
untuk mengatasi hipertensinya  Comparative (C) atau
pembanding yang akan dibandingkan dg kumis kucing
untuk terapi hipertensi
• Hasil yang ingin didapatkan adalah tekanan darah pada
pasien ini terkontrol (O)

P : Hipertensi
I : kumis kucing
C : Diuretik
O : Hipertensi terkontrol
 Lanjutan…
b. Selanjutnya menyusun pertanyaan klinis yang tepat atau
good clinical question untuk menjawab permasalahan pasien
 Pertanyaan klinis untuk pasien :
“Apakah mengonsumsi kumis kucing dapat mengontrol
hipertensinya yang selama ini di terapi dengan diuretik?”
c. Jenis pertanyaan : Terapi
d. Menentukan kata kunci yang diperlukan untuk mencari sumber
informasi dalam mengatasi masalah pasien tersebut. Penentuan
kata kunci bisa ditentukan dari PICO dan good clinical question,
yaitu “Hipertensi, kumis kucing, diuretik, hipertensi terkontrol”
e. Mengganti kata kunci dengan Bahasa inggris
Hipertensi : Hypertension
Kumis kucing : Orthosipon stamineus
Diuretik : Diuretic
Hipertensi terkontrol : Manage hypertension
 Manfaat PICO
• Meningkatkan keberhasilan pencarian pustaka
yang sesuai
• Membantu mengarahkan (menjadi panduan)
pada satu evidence atau pustaka sesuai dengan
kebutuhan spesifik pengetahuan
• Langsung menggunakan strategi searching yang
memiliki keberhasilan tinggi, yaitu sesuai alamat
dimana evidence tersebut tersedia
• Meningkatkan kepuasan ketika pertanyaan yang
dirumuskan dapat terjawab, sehingga
meningkatkan pengetahuan dan keterampilan
dalam EBM
 Kesimpulan
• Membuat pertanyaan klinis yang baik
merupakan langkah pertama proses EBM
• Pertanyaan klinis yang baik dan terstruktur
yang sangat diperlukan dalam pencarian
literatur
• Pendekatan PICO memudahkan dalam proses
pertanyaan klinis (identifikasi populasi,
pasien dan masalah klinis yang dihadapi)
Terima Kasih