CLINICAL PATHWAY ILMU PENYAKIT DALAM

CLINICAL PATHWAY DAN SISTEM CBGs

SMF ILMU PENYAKIT DALAM RS SANTO DAMIAN LEWOLEBA
KETOASIDOSIS DIABETIK (KAD)
2017
INA CBGs:…………………………………………………………….

Nama Pasien: Umur: ……………… Berat Badan: ………………... Tinggi Badan: ……… No. CM:…………………...

Diagnosa Awal: KAD Kode ICD-10 ………………………… Rencana Rawat: 7 hari

Aktivitas pelayanan Hari Rawat
Hari rawat 1 Hari rawat 2 Hari rawat 3 Hari rawat 4 Biaya (Rp)
Tgl: Tgl: Tgl: Tgl:
Klinis -Kesadaran Menurun -Kesadaran Membaik -Kesadaran -Kesadaran
-Nafas Kussmaul (+) -Nafas Kussmaul (-) -Vital sign -Vital sign
-Dehidrasi (+) -Dehidrasi (-)
-Bau aseton (+) -Bau aseton (-)
-Takikardia (+) -Takikardia (-)
-Hipotensi (+) -Hipotensi (-)
Konsultasi -Intensivist
-Neurologist
-Divisi lain sesuai klinis
Pemeriksaan -DL, UL, Elektrolit, - elektrolit elektrolit -elektrolit
penunjang
Tindakan -Rawat Intensif -Evaluasi pindah
-Pasang CVC ruangan
-Pasang DC
Obat-obatan -Cairan NaCl 0,9% -Cairan NaCl 0,9% 20 -Cairan NaCl 0,9% -Cairan NaCl
100cc/kgBB atau 5-8L tetes/mnt 20 tetes/mnt 0,9% 20
sampai pasien terrehidrasi -Insulin sesuai klinis -Insulin sesuai tetes/mnt
-Insulin drip i.v -Antibiotik sesuai klinis -Insulin sesuai
-Glukosa i.v bila gula klinis -Antibiotik sesuai klinis
darah<200mg/dL klinis -Antibiotik
-KCl drip i.v bila Kalium sesuai klinis
serum<3,3mEq/L
-Bikarbonat drip i.v bila
pH<7,1
-O2, Antibiotik sesuai klinis
Mobilisasi Bed rest Bed rest Bed rest Mobilisasi
Nutrisi Puasa Diet DM Diet DM Diet DM
Outcome -Kesadaran membaik -Kesadaran membaik -Kesadaran -Kesadaran
-Vital sign stabil -Vital sign stabil membaik membaik
-Gula darah target 140- -Gula darah target -Vital sign stabil -Vital sign stabil
180mg/dL 140-180mg/dL -Gula darah target -Gula darah
-Produksi urin 0,5- -Produksi urin 0,5- 140-180mg/dL target 140-
1cc/kgBB/jam 1cc/kgBB/jam -Produksi urin 0,5- 180mg/dL
-pH > 7,3; HCO3 > 12 -pH > 7,3; HCO3 > 1cc/kgBB/jam -Produksi urin
mEq/L 12 mEq/L -pH > 7,3; HCO3 > 0,5-
12 mEq/L 1cc/kgBB/jam
-pH > 7,3;
HCO3 > 12
mEq/L
Edukasi/ Rencana -KIE perawatan intensif -Insulin dilanjutkan
Pemulangan
Varian -Jika terjadi komplikasi
pindah ke CP yang lain
Jumlah biaya

Kode ICD 9-
Diagnosa akhir Kode ICD-10 Jenis Tindakan
CM
Nama Perawat……………
Demam Berdarah
Utama
Dengue Grade I
Nama dokter……………
Penyerta ……....
Nama Pelaksana verifikasi
Komplikasi ………
 CLINICAL PATHWAY ILMU PENYAKIT DALAM
CLINICAL PATHWAY DAN SISTEM CBGs
SMF ILMU PENYAKIT DALAM RS SANTO DAMIAN LEWOLEBA
KETOASIDOSIS DIABETIK (KAD)
2017
INA CBGs:…………………………………………………………….

Nama Pasien: Umur: Berat Badan: Tinggi Badan: No. CM:

……………………….. ………………………... ………………………... ………………………...
Diagnosa Awal: KAD Kode ICD-10 Rencana Rawat: 7 hari
……………………………………………………...
Aktivitas pelayanan Hari Rawat
Hari rawat 5 Hari rawat 6 Hari rawat 7 Biaya (Rp)
Tgl: Tgl: Tgl:
Klinis -Kesadaran membaik -Kesadaran membaik -Kesadaran membaik
-Vital sign stabil -Vital sign stabil -Vital sign stabil

Konsultasi
Pemeriksaan elektrolit - elektrolit -elektrolit
penunjang -UL
Tindakan -Pasang CVC
-Pasang DC
Obat-obatan -Cairan NaCl 0,9% 20 -Cairan NaCl 0,9% 20 -Cairan NaCl 0,9% 20
tetes/mnt tetes/mnt tetes/mnt
-Insulin sesuai klinis -Insulin sesuai klinis -Insulin sesuai klinis
-Antibiotik sesuai klinis -Antibiotik sesuai klinis -Antibiotik sesuai klinis
Mobilisasi Mobilisasi Mobilisasi Mobilisasi
Nutrisi Diet DM Diet DM Diet DM
Outcome -Kesadaran membaik -Kesadaran membaik -Kesadaran membaik
-Vital sign stabil -Vital sign stabil -Vital sign stabil
-Gula darah target 140- -Gula darah target 140- -Gula darah target 140-
180mg/dL 180mg/dL 180mg/dL
-Produksi urin 0,5- -Produksi urin 0,5- -Produksi urin 0,5-
1cc/kgBB/jam 1cc/kgBB/jam 1cc/kgBB/jam
-pH > 7,3; HCO3 > 12 mEq/L -pH > 7,3; HCO3 > 12 -pH > 7,3; HCO3 > 12
mEq/L mEq/L
Edukasi/ Rencana -Insulin dilanjutkan -Insulin dilanjutkan
Pemulangan
Varian -Jika terjadi komplikasi
pindah ke CP yang lain
Jumlah biaya

Diagnosa akhir Kode ICD-10 Jenis Tindakan Kode ICD 9-CM

Nama Perawat……………
Demam Berdarah
Utama
Dengue Grade I
Nama dokter……………
Penyerta ……....
Nama Pelaksana verifikasi
Komplikasi ………
 CLINICAL PATHWAY ILMU PENYAKIT DALAM
CLINICAL PATHWAY DAN SISTEM CBGs
SMF ILMU PENYAKIT DALAM RS SANTO DAMIAN LEWOLEBA
KOMA HIPOGLIKEMIA
2017
INA CBGs:…………………………………………………………….

Nama Pasien: Umur: Berat Badan: Tinggi Badan: No. CM:

……………………….. ………………………... ………………………... ………………………...
Diagnosa Kode ICD-10 Rencana Rawat: 3 hari
Awal: Koma ……………………………………………………...
Hipoglikemia
Aktivitas Hari Rawat
pelayanan Hari rawat 1 Hari rawat 2 Hari rawat 3 Biaya (Rp)
Tgl: Tgl: Tgl:
Klinis -Kesadaran menurun (+) -Kesadaran menurun (-) -Kesadaran menurun (-)
-Keringat dingin (+) -Keringat dingin (-) -Keringat dingin (-)
-Berdebar (+) -Berdebar (-) -Berdebar (-)
-Gemetar (+) -Gemetar (-) -Gemetar (-)
-Rasa lapar (+) -Rasa lapar (-) -Rasa lapar (-)
-Pusing (+) -Pusing (-) -Pusing (-)
-Gelisah (+) -Gelisah (-) -Gelisah (-)
Konsultasi -Neurologi (bila perlu)
Pemeriksaan
penunjang -Fungsi ginjal
-Fungsi hati
Tindakan -Rawat intensif/semi intensif -Evaluasi pindah ruangan
-Agen Hipoglikemik
dihentikan
Obat-obatan -Glukosa i.v (50ml 40% -Dextrose 5% atau 10% -Dextrose 5% atau 10%
dextrose) dilanjutkan maintenance maintenance
dextrose 5% atau 10%
maintenance

Mobilisasi Bed rest Mobilisasi Mobilisasi

Nutrisi Per oral bila sadar baik, diet Diet DM Diet DM
DM
Outcome -Kesadaran membaik -Kesadaran membaik -Kesadaran membaik
-Gula darah target setelah
Dextrose 40% >100mg/dL

Edukasi/ -KIE perawatan intensif

Rencana
Pemulangan
Varian -Jika terjadi komplikasi
pindah ke CP yang lain
Jumlah biaya

Kode ICD 9-
Diagnosa akhir Kode ICD-10 Jenis Tindakan
CM
Nama Perawat……………
Demam Berdarah
Utama
Dengue Grade I
Nama dokter……………
Penyerta ……....
Nama Pelaksana verifikasi
Komplikasi ………