LAPORAN RESUME KEPERAWATAN

PADA BY NY K DENGAN TUBERCULOSIS

DI RUANG MAWAR RSUD PASAR REBO JAKARTA

1. Identitas Klien
Nama Klien : An. R
Tanggal lahir/umur : 21 Mei 2008/ 11 Tahun
No. Rekm Medis : 2019-844289
Jenis Kelamin : Perempuan
Agama : Islam
Alamat : Jl. Asam Kebun Sayur Rt 06 Rw 05 Kelurahan Ciracas Jakarta Timur
Diagnosa Medis : Decom cordis TB on OAT
Tanggal Pengkajian: 2 September 2019

2. Keluhan Utama
Pasien mengatakan sesak nafas, tampak lemas.

3. Riwayat penyakit sekarang

Pasien datang ke UGD RSUD Pasar rebo ditemani orang tua dengan keluhan sesak, lemas
dan tidak nafsu makan, ibu pasien mengatakan sebelumnya pasien dibawa ke puskesmas
dan diberi obat, 2 hari kambuh kemudian di rujuk ke RSUD Pasar Rebo. TTV pasien TD:

4. Riwayat Penyakit Dahulu

Ibu pasien mengatakn pasien pernah dirawat di rumah sakit dengan riwayat penyakit TBC
dan sedang dalam pengobatan OAT.

5. Pemeriksaan Penunjang
Tanggal 02-09-2019
PH : 7,309 mm Hg
Pco2 : 32,3 mm Hg
PaO2 : 176,0 mmo i/L
HCO3 :15,7 mmo i/L
Saturasi O2 : 99,4 %
Laktat :0,9 mg/dl
6. Indentifikasi masalah
NO DATA ETIOLOGI MASALAH

DS: Penumpukan secret di Bersihan jalan

- Pasien mengatakan sesak rongga paru Nafas tidak
nafas efektif
DO:
- Anak terlihat lemas,
- RR Anak 56X/menit
- terihat menggunakan otot
bantu pernafasan

7. Intervensi masalah
Tujuan:
Mempertahankan jalan nafas pasien, frekuensi normal
Pasien dapat mengeluarkan secret
Rencana Keerawatan
- Jelaskan pada orang tua cara pencegahan penularan infeksi.
Rasional: Menambah pengethuan ibu tentang cara pencegahan penularan
- Instruksikan ibu untuk memisahkan alat makan dan minum anak dengan orang lain.
Rasional: Mencegah penularan melalui media yang dimungkinkan terdapat lendir
anak
- Ajarkan orang tua untuk menutup mulut anak jika bersin dengan kain
Rasional: bakteri dapat berpindah melalui udara dan percikan droplet
- Instruksikan orang tua untuk menjaga kebersihan lingkungan rumah
Rasional: Mencegah kekambuhan dan dan timbulnya
8.
No Tgl Waktu Implementasi
1. 20-09-2019 15.00 - Mengkaji frekuensi, kedalaman pernapsan
dan kesimetrisan gerakan dada.

No Tgl Waktu Implementasi

15.20 - Mengauskultasi area paru, dan mencatat
suara adanya ronchi atau wheezing.
16.00 - Mengajarkan orang tua cara postural
drainage pada anak
2. 20-09-2019 17.00 - Menginstruksikan orang tua untuk
memberikan air hangat lebih banyak pada
18.30 anak.

9. Evaluasi
Dx.Kep 1
S : ibu mengantakan akan memberikan anaknya lebih sering air hangat
O :
- frekuensi napas anak 48 x/menit, napas dangkal, gerakan dada kiri dan kanan
simetris.
- Pada area paru lobus kanan atas terdengar ronchi
A: Masalah belum teratasi.
P: Lanjutkan terapi Oksigenasi