Nomor : B- /RSUA/09/2019 September 2019

Sifat : Segera
Lampiran : -
Perihal : Permohonan Akreditasi IDI Kepada Yth.
KETUA IDI
CABANG JAKARTA TIMUR
Jl. Raya Condet No. 9E,
Jakarta Timur
Di
Jakarta

Dalam rangka memperingati HUT RSU Adhyaksa yang Ke-5, kami selaku
panitia bermaksud untuk menyelenggarakan seminar kesehatan tentang Epilepsi dan
Hipertensi yang akan dilaksanakan pada:
Hari / Tanggal : Senin, 23 September 2019
Waktu : Pukul 07.30 WIB sampai selesai
Tempat : Ruang serbaguna Puri Adhyaksa
Jalan Hankam Raya no 60 Ceger, Jakarta Timur
Target peserta : 160 orang

Bersama ini kami mengajukan permohonan sertifikat yang tersertifikasi oleh

IDI dengan menyertakan persyaratan-persyaratan yang dibutuhkan (terlampir).
Demikian surat ini kami sampaikan, atas perhatian dan kerjasama yang baik
kami ucapkan terima kasih.

DIREKTUR RSU ADHYAKSA

dr. Dyah Eko Judihartanti, MARS

NIP. 19710817 200604 2 044

Tembusan
1. Wakil Jaksa Agung R.I.;
2. Kepala Dinas Kesehatan Provinsi DKI Jakarta;
(1 dan 2 sebagai laporan)
Nomor : B- /RSUA/09/2019 September 2019
Sifat : Segera
Lampiran : -
Perihal : Permohonan Keringanan Biaya Denda
Kepada Yth.
KETUA IDI
WILAYAH DKI JAKARTA
Jl. Palmerah Barat
No.32 H, Jakarta Selatan
Di
Jakarta

Sehubungan dengan permohonan pengajuan Akreditasi SKP IDI dari RSU

Adhyaksa untuk kegiatan seminar kesehatan tentang Epilepsi dan Hipertensi yang
akan dilaksanakan pada:
hari / Tanggal : Senin, 23 September 2019
waktu : Pukul 07.30 WIB sampai selesai
tempat : Ruang serbaguna Puri Adhyaksa
Jalan Hankam Raya no 60 Ceger, Jakarta Timur
target peserta : 160 orang

Bersama ini kami mengajukan permohonan keringanan biaya denda yang dibebankan
terkait permohonan Akreditasi SKP IDI yang diajukan kurang dari 2,5 bulan yaitu
pada tanggal 18 September 2019.
Mohon kiranya ada kebijakan dari IDI Wilayah DKI Jakarta untuk memberikan
dispensasi biaya denda pengurusan SKP.
Demikian surat ini kami sampaikan, atas perhatian dan kerjasama yang baik
kami ucapkan terima kasih.

DIREKTUR RSU ADHYAKSA

dr. Dyah Eko Judihartanti, MARS

NIP. 19710817 200604 2 044
 DAFTAR PESERTA DAN PANITIA SEMINAR KESEHATAN TENTANG
EPILEPSI DAN HIPERTENSI
RSU ADHYAKSA, 23 SEPTEMBER 2019

1. Peserta Seminar
NO INSTANSI PESERTA TOTAL
1. Perwakilan 31 RSUD di Provinsi DKI Jakarta Wadir pelayanan/ kasie penunjang 124 orang
dokter spesialis syaraf/jantung,
dokter umum dan apoteker
2. Perwakilan 9 rumah sakit kelembagaan/ non 2 orang dokter 18 orang
pemerintah di sekitar RSU Adhyaksa
3. Perwakilan dari 3 Puskesmas Kecamatan di 3 orang dokter 3 orang
sekitar RSU Adhyaksa
4. Dokter umum dan spesialis di lingkungan 15 orang dokter 15 orang
RSU Adhyaksa
Jumlah peserta 160 orang

2. Narasumber dan Moderator

NO Pengisi Acara JUMLAH
1. Narasumber 2 orang dokter spesialis (Konsultan)
2. Moderator 1 orang dokter spesialis
Jumlah pengisi acara 3 orang

3. Panitia
NO Kepanitiaan JUMLAH
1. Ketua dan Wakil Ketua Panitia 2 orang dokter
2. Sie Materi dan Seminar Kit 2 orang dokter
3. Sie Ilmiah 2 orang dokter
4. Sie Perlengkapan 1 orang dokter
Jumlah panitia 7 orang dokter