LAPORAN STASE MANAJEMEN KEPERAWATAN DI RUANGAN KUTILANG RSPAU Dr. S. HARDJOLUKITO YOGYAKARTA 2018

LAPORAN
STASE MANAJEMEN KEPERAWATAN

DI RUANGAN KUTILANG
RSPAU dr. S. HARDJOLUKITO
YOGYAKARTA
Disusun Oleh :
Abdul Rajak Hatar, S.Kep 17400001
Atika Idris, S.Kep 17400006
Dedi Susanto,S.Kep 17400010
Edelbertus Idaman Bahy, S.Kep 17400012
Faiz Fathony, S.Kep 17400014
Fransiska Etik, S.Kep 17400016
Gede Suka Mandiarta, S.Kep 17400018
Marlina Sahbudin, S.Kep 17400026
PROGRAM STUDI PROFESI NERS

SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN GUNA
BANGSA
YOGYAKARTA
2018
1
HALAMAN PENGESAHAN
Laporan Stase Manajemen Keperawatan Ruang Kutilang RSPAU dr.

S.Hardjolukito Yogyakarta telah disahkan, pada:
Hari :
Tanggal :
Tempat : Ruang Kutilang RSPAU dr. S.Hardjolukito Yogyakarta
Pembimbing Klinik I :
Ervin Dwi W, S.Kep., Ns ( )
Pembimbing Klinik II :
Hermin Sofiyah, S.Kep.Ns ( )
Pembimbing Akademik I :
Dwi Agustiana Sari, S.Kep., Ns., M.Kep ( )
NIK. 42. 020885. 02
Pembimbing Akademik II :
Jennifa, S.Kep., Ns. ( )
NIK. 42. 260992. 02
Mengetahui,
Ketua Program Studi Profesi
Dwi Agustiana Sari, S.Kep., Ns., M.Kep.

NIK. 42. 020885.02
2
DI SAHKAN OLEH
Nama Pengesahan/TTD
Sai Suud, S.Kep., Ns
(Letkol Kes./NRP.522775) …………………………………
I Wayan Polih., AMK
(Mayor Kes./NRP.522791) …………………………………
Tri Wahyu K., AMK.
(NIP.197301181998032005) …………………………………
3
KATA PENGANTAR
Puji Syukur kami panjatkan kehadirat Tuhan Yang Maha Esa yang telah
melimpahkan rahmat dan karuniaNya, sehingga kami dapat menyelesaikan
laporan ini. Penulisan laporan praktik klinik manajemen ini merupakan salah satu
persyaratan dalam memperoleh gelar profesi Ners di kampus STIKes Guna
Bangsa Yogyakarta.
` Dalam penyusunan laporan ini, kami telah mendapatkan banyak arahan
dan bimbingan dari berbagai pihak. Oleh karena itu kami mengeucapkan terima
kasih kepada :
1 Marsekal Pertama TNI dr. M. Daradjat. Sp.An Selaku Kepala RSPAU dr.
S.Hardjolukito Yogyakarta
2 Sai Suud, S.Kep., Ns Letkol Kesehatan Selaku Kabag Instal Watum
RSPAU dr. S. Hardjolukito Yogyakarta
3 I Wayan Polih., AMK Mayor Kesehatan KAWATNAP RSPAU dr. S.
Hardjolukito Yogyakarta
4 Tri Wahyu K., AMK Selaku Kepala Ruang Kutilang RSPAU dr. S.
5 Ervin Dwi W, S.Kep., Ns dan Hermin Sofiyah, S.Kep.Ns Selaku
Pembimbing Klinik Ruang Kutilang RSPAU dr. S. Hardjolukito
Yogyakarta
6 Dwi Agustiana Sari, S.Kep., Ns.,M.Kep Selaku Pembimbing Akademik
7 Jennifa, S.Kep., Ns.Selaku Pembimbing Akademik
8 Widuri, S. Kep., Ns. M. Med. Ed Selaku Pembimbing Akademik
9 Seluruh Staf Keperawatan Ruang Kutilang RSPAU dr. S. Hardjolukito
Yogyakarta
10 Rekan-Rekan Kelompok A : Abdul Rajak Hatar, S.Kep, Atika Idris,
S.Kep, Dedi Susanto,S.Kep, Edelbertus Idaman Bahy, S.Kep, Faiz
Fathony, S.Kep, Fransiska Etik, S.Kep, Gede Suka Mandiarta, S.Kep,
Marlina Sahbudin, S.Kep, yang saling membantu untuk menyelesikan
pembuatan laporan ini.
Kami menyadari bahwa penulisan laporan ini masih banyak kekurangan

dan mengharapkan kritik dan saran yang membangun. Atas Kekurangan dan
kesalahan dalam penulisan laporan ini, kami mohon maaf. Akhir kata kami
mengharapkan semoga laporan praktik klinik manajemen ini dapat bermanfaat.
Yogyakarta, April 2018
Kelompok A
4
DAFTAR ISI
Halaman Pengesahan ...........................................................................................................
Kata pengantar .....................................................................................................................
Daftar Isi ................................................................................................................................
Daftar tabel ............................................................................................................................
Daftar gambar ......................................................................................................................
Daftar singkatan .................................................................................................................
BAB I PENDAHULUAN
A. Latar belakang .................................................................................................................

B. Tujuan Praktik ................................................................................................................
C. Waktu Pelaksanaan Praktik ............................................................................................
D. Peserta .............................................................................................................................
BAB II KAJIAN SITUASI MANAJEMEN KEPERAWATAN RUANG

KUTILANG
A. Kajian Situasi RSPAU dr. S.Hardjolukito ......................................................................

1. Profil RSPAU dr. S. Hardjolukito............................................................................
2. Visi RSPAU dr. S. Hardjolukito................................................................................
3. Misi RSPAU dr. S. Hardjolukito................................................................................
4. Moto RSPAU dr. S. Hardjolukito...............................................................................
B. Kajian situasi Ruang Kutilang RSPAU dr. S. Hardjolukito............................................
1. Karakteristik Unit.....................................................................................................
a. Mode layanan......................................................................................................
b. Profil unit Ruang Kutilang...................................................................................
c. Struktur Organisasi Ruangan...............................................................................
2. Analisa terhadap klien...............................................................................................
a. Karakteristik........................................................................................................
b. Tingkat ketergantungan (minimal, intermediate, atau total) ...............................
3. Sumber daya atau kekuatan kerja (INPUT)................................................................
a. Manusia (Man)......................................................................................................
1.) Pasien ............................................................................................................
2.) Ketenagaan ....................................................................................................
3.) Jumlah tenaga Perawat Menurut DEPKES ...................................................
4.) Kualitas Pelayanan ........................................................................................
5.) Non manusia .................................................................................................
b. Money/ sumber dana ...........................................................................................
5
1.) Material danMesin (Fasiltas, Alat, dan Bahan )............................................

2.) Metode/Standar/PedomandanProsedurTetap.................................................
c. Metode.................................................................................................................
1.) SAK (StandarAsuhanKeperawatan)..............................................................
4. Proses ........................................................................................................................
a. Proses Asuhan Keperawatan ...............................................................................
1.) Kajian Teori ..................................................................................................
2.) Kajian Data ...................................................................................................
b. Kepatuhan tenaga keperawatan terhadap SOP keperawatan (Instrumen
C).........................................................................................................................
1.) Tinjauan teori .................................................................................................
2.) Kajian Data ...................................................................................................
c. Kajian Proses Pelayanan Keperawatan ...............................................................
1.) Perencanaan ..................................................................................................
d. Pengorganisasian ................................................................................................
1.) Kajian Teori ..................................................................................................
2.) Kajian Data ...................................................................................................
e. Actuating............................................................................................................
1.) Kajian Teori ................................................................................................
f. Controlling .........................................................................................................
1.) Kajian Teori ................................................................................................
2.) Kajian Data ..................................................................................................
5. Indikator Mutu Pelayanan .......................................................................................
a. Efisiensi Ruang Perawat ...................................................................................
1.) Kajian Teori ................................................................................................
b. Evaluasi Asuhan Keperawatan (Instrumen A) .................................................
1.) Dokumentasi ...............................................................................................
2.) Kajian Data .................................................................................................
c. Kepuasan (Instrumen B)....................................................................................
1.) Kajian Teori .................................................................................................
2.) Analisa Data ................................................................................................
d. Observasi (Instrumen C) ...................................................................................
1.) Kajian Teori ................................................................................................
2.) Kajian Data .................................................................................................
BAB III TINJAUAN KASUS
A. Identifikasi Faktor Internal dan Eksternal Ruang Kutilang (Analisa SWOT) ....................
127
1.) Kekuatan (Strenght) .................................................................................................
2.) Kelemahan (Weakness) ...........................................................................................
3.) Peluang (Opportunity) ............................................................................................
6
4.) Ancaman (Threat)....................................................................................................

B. Analisa SWOT ..............................................................................................................
C. Plan Of Action (POA) Ruang Kutilang RSPAU dr. S Hardjolukito Yogyakarta
........................................................................................................................................
BAB IV PELAKSANAAN DAN EVALASI
A. Pelaksanaan Struktur Organisasi Di Ruang Kutilang..............................................

B. Pembuatan Labeling Di Ruang Kutilang..................................................................
C. SAK 10 Penyakit Terbanyak Belum Lengkap di Ruang Kutilang...........................
BAB V PELAKSANAAN DAN EVALASI
A. Kesimpulan .............................................................................................................
B. Saran ........................................................................................................................
DAFTAR PUSTAKA..........................................................................................................
LAMPIRAN .......................................................................................................................
7
DAFTAR TABEL
Tabel 2.1 Tata Ruang di Ruang Kutilang RSPAU dr. S. Hardjolukito ..........................
Tabel 2.2 Penilaian Struktur Organisasi di Ruang Kutilang RSPAU dr. S.
Hardjolukito ....................................................................................................................
Tabel 2.3 Tingkat Ketergantungan (Minimal, Intermediate, atau Total) ........................
Tabel 2.4 Jumlah Pasien yang dirawat di ruang kutilang pada bulan Januari
2018 - Maret 2018 .........................................................................................
Tabel 2.5 10 Penyakit Terbanyak ..................................................................................
Tabel 2.6 Jumlah Asal Daerah Pasien Paling Banyak 3 Bulan Terakhir .......................
Tabel 2.7 Jumlah Tenaga Keperawatan Berdasarkan Klasifikasi Pasien
Menurut Douglas............................................................................................
Tabel 2.8 Jumlah Tenaga Keperawatan Berdasarkan Klasifikasi Pasien
Menurut Formula Douglas ruang Kutilang RSPAU dr.S
Hardjolukito (Rata-rata Pasien Bulan April 2018).........................................
Tabel 2.9 Ketenagaan Keperawatan Menurut DEPKES ...............................................
Tabel 2.10 Kualifikasi Pendidikan Formal Kepegawaian di Ruang Kutilang
RSPAU dr. S. Hardjolukito ...........................................................................
Tabel 2.11 Distribusi Mahasiswa Berdasarkan Bulan, Asal Indtitusi, dan
Jumlah di Ruang Kutilang RSPAU dr.S. Hardjolukito Tahun 2018..................
38
Tabel 2.12 Standar alat kesehatan dan keperawatan Ruang Kutilang ...........................
Tabel 2.13 Distribusi Linen Ruang Kutilang RSPAU dr.S. Hardjolukito .....................
Tabel 2.14 Standar prosedur Operasional (SOP) Ruang Kutilang ................................
Tabel 2.15 Observasi Tindakan Keperawatan Sesuai Standard Prosedur
Operasional (SOP) ......................................................................................
Tabel 2.16 Instrumen A di Ruang Kutilang April 2018.................................................
Tabel 2.17 Nilai Rata-Rata Instrumen A (Studi Dokumentasi Penerapan
Standar Asuhan Keperawatan ) di Ruang Kutilang Februari .....................
Tabel 2.18 Pelaksanaan Universal Precaution ..............................................................
Tabel 2.19 Langkah-langkah Pelaksanaan Mencuci Tangan Yang benar .....................
Tabel 2.20 Langkah-langkah Mencuci Tangan dengan Handscrub ..............................
Tabel 2.21 Pelaksanaan 9 Patient Safety .......................................................................
Tabel 2.22 Pelaksanaan Komunikasi Terapeutik ...........................................................
Tabel 2.23 Rincian Table Perencanaan di Ruang Kutilang ...........................................
Tabel 2.24 Tugas Kepala Ruang Keperawatan di Ruang Kutilang ...............................
Tabel 2.25 Pelaksanaan tugas PN .................................................................................
Tabel 2.26 Pelaksanaan Tugas AN ................................................................................
Tabel 2.27 Hubungan Profesional Antara Staff dengan Klien .......................................
8
Tabel 2.28 Hubungan Antara Staff Keperawatan dengan Dokter/TIM

kesehatan di Ruang Kutilang .......................................................................
Tabel 2.29 Evaluasi Pelaksanaan Serah Terima Tugas Jaga (operan) di
Ruang Kutilang .............................................................................................
Tabel 2.30 Evaluasi Pelaksanaan Meeting Morning ......................................................
Tabel 2.31 Evaluasi Pelaksanaan Pre-Conference .....................................................
Tabel 2.32 Evaluasi Pelaksanaan Post-Conference ....................................................
Tabel 2.33 Evaluasi Penerimaan Pasien Baru ............................................................
Tabel 2.34 Evaluasi Pelaksanaan MPKP ....................................................................
Tabel 2.35 Kajian Actuating .......................................................................................
Tabel 2.36 Kajian Controlling ...................................................................................
Tabel 2.37 Pelaksanaan Discharge Planning.............................................................
Tabel 2.38 Pelaksanaan Pemberian Informasi Klien Baru ........................................
Tabel 2.39 Evaluasi Kepuasaan Pasien Terhadap Mutu Asuhan Keperawatan
......................................................................................................................
Tabel 2.40 Standar Penilaian Bimbingan Untuk PKK .............................................
Tabel 2.41 Efisiensi Ruang Kutilang ........................................................................
Tabel 2.42 Nilai Rata-rata Instrumen A (Studi Dokumentasi Penerapan
Standar Asuhan keperawatan ) ...............................................................
Tabel 2.43 Hasil Evaluasi Kepuasan Kinerja Karyawan (perawat) di Ruang
Kutilang kepuasan Klien Terhadap Tindakan Keperawatan ..................
Tabel 2.44 Hasil Observasi Instrumen A,B,C ..........................................................
Tabel 3.1 Prioritas Menurut Analisis SWOT .........................................................
Tabel 3.2 Uraian Prioritas Maslah di Ruang Kutilang RSPAU dr. S.
Hadjolukito..............................................................................................
Tabel 4.1 Langkah-langkaj pelaksanaan struktur organisasi ..................................
Tabel 4.2 Jadwal pelaksanaan struktur organisari .................................................
Tabel 4.3 Anggaran biaya pelaksanaan struktur Organisari ...................................
Tabel 4.4 Pelaksanaan labeling di Ruang Kutilang dr. S. Hardolukito
Yogyakarta .............................................................................................
Tabel 4.5 Jadwal Pelaksanaan Penempelan labeling ..............................................
Tabel 4.6 Anggaran Pembuatan Labeling ..............................................................
Tabel 4.7 Pembuatan SAK di Ruang Kutilang RSPAU dr. S. Hardjolukito .................
147
Tabel 4.8 Jadwal Pembuatan SAK di Ruang Kutilang RSPAU dr. S.
Hardjolukito ............................................................................................
Tabel 4.9 Anggaran SAK di Ruang Kutlang RSPAU dr. S. Hardjolukito....................
148
9
DAFTAR GAMBAR
Gambar 2.1 Denah Ruang Kutilang RSPAU dr.S. Hardjolukito ................................

Gambar 2.2 Struktur Organisasi Ruang Kutilang dr.S. Hardjolukito .........................
Gambar 4.1 Struktur Organisasi Ruang Kutilang dr.S. Hardjolukito .......................
Gambar 4.2 Sebelum dilakukan pelebelan ..................................................................
Gambar 4.3 Saat dilakukan Labeling ..........................................................................
10
DAFTAR SINGKATAN
Depkes : Departemen Kesehatan
STIKES : Sekolah Tinggi Ilmu Kesehatan
MPKP : Model Praktek Keperawatan Profesional
KARU : Kepala Ruangan
AN : Associate Nurse
TNI : Tentara Nasional Indonesia
AU : Angkatan Udara
TPS : Tempat Pengobatan Sementara
RI : Republik Indonesia
S.Kep : Sarjana Keperawatan
KASAU : Kepala Staff Angkatan Udara
UGD : Unit Gawat Darurat
PNS : Pegawai Negeri Sipil
RSPAU : Rumah Sakit Pusat Angkatan Udara
AL : Angkatan Laut
AD : Angkatan Darat
SDM : Sumber Daya Manusia
BPJS : Badan Penyelenggara Jaminan Sosial
WHO : Word Health Organization
TE : Tonsilectomi
BPH : Benign Prostatic Hyperplasia
HILL : Hernia Inguinalis Lateralis
SPK : Sekolah Perawat Kesehatan

11
Amd.Kep : Ahlimadya Keperawatan
Ns : Ners
SMU : Sekolah Menengah Umum
SOP : Standar Operasional Prosedur
SAK : Standar Asuhan Keperawatan
HNP :Herniated Nuclus Pulposus
PPNI : Persatuan Perawat Nasional Indonesia
PN : Primary Nurse
DAR : Debt To Total Assets Ratio
BOR : Best Occupency Rate
SOAP : Standar Operasional Asuhan Keperawatan
RM : Rekam Medik
PJR : Penanggung Jawab Ruangan
RS : Rumah Sakit
PKK : Praktek Klinik Keperawatan
RSU : Rumah Sakit Umun
TOI : Turn Over Internal
LOS : Averagen Leng OF Stay
BTO : Bet Turn Over
JPKM : Jaminan pemeliharaan Kesehatan Masyarakat
Askes : Asuransi Kesehatan
SWOT :Strenght Weakness OpportunityThreat
POA : Plan Of Action
SMART : Spesific, Measurable, Assessment, Reasonable and Time.

12
BAB I
PENDAHULUAN
A. LATAR BELAKANG
Menurut WHO (World Health Organization) 2012, rumah sakit adalah
bagian integral dari suatu organisasi sosial dan kesehtan dengan fungsi
menyediakan pelayanan paripurna (komprehensif), penyembuhan penyakit
(kuratif) dan pencegahan penyakit (Preventif) kepada masyarakat. Rumah sakit
juga merupakan pusat pelatihan bagi tenaga kesehatan dan pusat penelitian medik.
Berdasarkan undang-undang No. 44 Tahun 2009 tentang rumah sakit, yang
dimaksudkan dengan rumah sakit adalah institusi pelayanan kesehatan yang
menyelenggarakan pelayanan kesehatan perorangan secara paripurna yang
menyediakan pelayanan rawat inap, rawat jalan, dan gawat darurat.
Rumah sakit sebagai salah satu fasilitas pelayanan kesehatan merupakan
bagian dari sumber daya kesehatan yang sangat diperlukan dalam mendukung
penyelenggaraan upaya kesehatan. Penyelenggaraan pelayanan kesehtan dirumah
sakit mempunyai karakteristik dan organisasi yang sangat kompleks. Berbagai
jenis tenaga kesehatan dengan perangkat keilmuan masing-masing berinteraksi
satu sama lain. Ilmu pengetahuan dan teknologi kedokteran yang berkembang
sangat pesat yang harus diikuti oleh tenaga kesehatan dalam rangka pemberian
pelayanan yang bermutu, membuat semakin kompleksnya permasalahan dalam
rumah sakit (Depkes RI, 2009, http://depkes.go.id,diakses tanggal 09 April 2018).
Manajemen keperawatan adalah proses pelaksanaan pelayanan
keperawatan melalui upaya staf keperawatan untuk memberikan asuhan
keperawatan, pengobatan, dan rasa aman kepada pasien, keluarga dan masyarakat.
(Gillies, 2014).
Pelayanan keperawatan merupakan bagian integral dari pelayanan
kesehatan. Menurut Nursalam (2013), keperawatan sebagian pelayanan yang
professional bersifat humanistic, menggunakan pendekatan holistik, dilakukan
berdasarkan ilmu dan kiat keperawatan, berorientasi kepada kebutuhan obyektif
13
klien, mengacu pada standar professional keperawatan dan menggunakan etika

keperawatan sebagai tuntunan utama. Keperawatan professional secara umum
merupakan tanggung jawab seorang perawat yang selalu mengabdi kepada
manusia dan kemanusiaan, sehingga dituntut untuk selalu melaksanankan asuhan
keperawatan dengan benar (rasional) dan baik (etikal).
Keperawatan sebagai salah satu bentuk pelayanan profesional yang
merupakan bagian dari integral yang tidak dapat dipisahkan dari upaya pelayanan
kesehatan secara keseluruhan. Selain itu, pelayanan keperawatan merupakan
faktor penentu baik buruknya mutu dan citra rumah sakit, oleh karenanya kualitas
pelayanan keperawatan perlu dipertahankan dan ditingkatkan seoptimal mungkin.
Dengan memperhatikan hal tersebut maka proses manajemen yang baik perlu juga
diterapkan dalam memberikan asuhan keperawatan sehingga dicapai suatu asuhan
keperawatan yang memenuhi standar profesi yang ditetapkan, sumber daya untuk
pelayanan keperawatan dimanfaatkan secara wajar, efisien, dan efektif, aman bagi
pasien dan keperawatan, memuaskan bagi pasien, dan keperawatan serta aspek
sosial, ekonomi, budaya, agama, etika, dan tata nilai masyarakat diperhatikan dan
dihormati.
Perkembangan praktek keperawatan ditentukan oleh tehnik manajemen
dalam pelaksanaan asuhan keperawatan, perawat harus mempunyai pengetahuan,
teori yang mantap yang mendasari keterampilan managerial. Terkait dengan
pentingnya pemberian asuhan perawatan yang profesional dengan pendekatan
manajerial yang mantap, perawat harus menunjukan pengetahuan, ketrampilan
yang berkembang terus menerus.
Manajemen keperawatan menurut Nursalam (2013), merupakan salah
pelayanan keperawatan professional dimana tim keperawatan dikelola dengan
menjalankan empat fungsi manajemen antara lain perencanaan, pengorganisasian,
motivasi, dan pengendalian. Keempat fungsi tersebut saling berhubungan dan
memerlukan keterampilan-keterampilan teknik, hubungan antara manusia,
konseptual yang mendukung asuhan keperawatan yang bermutu, berdaya guna
dan berhasil guna bagi masyarakat. Hal ini menunjukan bahwa manajeman
keperawatan perlu mendapat prioritas utama dalam pengembangan keperawatan
dimasa depan, karena berkaitan dengan tuntutan profesi dan global bahwa setiap
14
perkembangan serta perubahan memerlukan pengelolaan secara professional

dengan memperhatikan setiap perubahan yang terjadi.
Berdasarkan uraian diatas, pelayanan perawatan sebegai inti pelayanan
kesehatan merupakan kegiatan yang terintegrasi dengan pelayanan kesehatan yang
kontribusi perawatannya dapat membetuk praktik keperawatan. Perkembangan
praktik keperawatan ditentukan oleh teknik manajemen dalam pelaksanaan asuhan
keperawatan. Manajemen keperawatan merupakan komunikasi efektif yang
menjamin semua tindakan pekerjaan, mengetahui misi dan tujuan, filosifi dan
sasaran khusus dari istitusi dan devisi keperawatan.
Manajeman keperawatan sebagai suatu pelayanan professional dimana tim
keperawatan dikelola dengan pendekatan fungsi-fungsi manajeman mulai
planning, organizing, actuating dan controlling.
Salah satu cara untuk dapat meningkatkan keterampilan manajerial yang
handal selain didapatkan dibangku kuliah juga harus melalui pembelajaran di
lahan praktek. Mahasiswa Profesi Ners STIKES Guna Bangsa Yogyakarta sebagai
salah satu pelopor perawat profesional menuntut peserta didiknya untuk dapat
mengaplikasikan teori-teori manajerial dilapangan, salah satu bentuknya adalah
praktek stase manajemen keperawatan diruang Kutilang RSPAU dr. S.
Hardjolukito Yogyakarta. Dengan adanya praktek tersebut diharapkan mahasiswa
mampu menerapkan ilmu yang didapat dan mengelola ruangan perawatan dengan
pendekatan proses manajemen.
B. TUJUAN PRAKTIK
1. Tujuan Umum
Setelah melakukan praktek manajemen keperawatan selama 4 minggu di
ruang Kutilang RSPAU dr. S. Hardjolukito Yogyakarta mahasiswa mampu
memahami manajemen keperawatan baik pengelolaan sarana maupun kegiatan
keperawatan dalam tatanan klinik meliputi :
a. Menunjukan keterampilan mengorganisasi dan koordinasi kegiatan-
kegiatan keperawatan secara efektif
15
b. Menerapkan gaya, dan strategi pendekatan untuk mempengaruhi individu

dan kelompok terhadap penentuan dan pencapaian tujuan dalam situasi
khusus.
c. Menggunakan pendekatan pemecahan masalah dalam merencanakan
kegiatan-kegiatan keperawatan serta menerapkan intervensi dan
mengevaluasinya.
d. Menunjukan kematangan pribadi dan kepemimpinan dalam bekerja secara
teamwork sehingga siap menjadi calon leader yang memiliki profesional
behaviour dan soft skill ditatanan pelayanan keperawatan.
2. Tujuan Khusus
Secara kelompok dan individu dapat menunjukan kemampuan dalam hal:
a. Melakukan pengkajian dalam pengumpulan data di ruangan rawat inap.
b. Menganalisa data dan memahami masalah-masalah dalam
pengorganisasian asuhan keperawatan di ruang rawat inap.
c. Mengidentifikasi masalah yang telah ditemukan kelompok
d. Merencanakan beberapa alternatif pemecahan masalah yang telah
disepakati oleh kepala ruang.
e. Mengorganisasikan pelaksanaan kegiatan keperawatan.
f. Melakukan usaha-usaha kordinasi kegiatan perawatan dengan perawat di
ruang rawat inap.
g. Kelompok menerapkan pelaksanaan MPKP dengan melaksanakan evaluasi
setelah pelaksanaan MPKP.
C. WAKTU PELAKSANAAN PRAKTIK

Tempat praktek mahasiswa Profesi Ners Stase Manajemen Keperawatan
dilaksanakan di ruang Kutilang RSPAU dr. S. Hardjolukito berlangsung mulia
tanggal 09 April – 05 Mei 2018.
16
D. PESERTA
Peserta praktek mahasiswa Profesi Ners Stase Manajemen Keperawatan
Stikes Guna Bangsa dilaksanakan di ruang Kutilang RSPAU dr. S. Hardjolukito
berlangsung mulia tanggal 09 April – 05 Mei 2018.
Adapun jumlah mahasiswa yang praktek adalah 8 orang diantaranya :
1 Abdul Rajak Hatar, S.Kep 17400001
2 Atika Idris, S.Kep 17400006
3 Dedi Susanto,S.Kep 17400010
4 Edelbertus Idaman Bahy, S.Kep 17400012
5 Faiz Fathony, S.Kep 17400014
6 Fransiska Etik, S.Kep 17400016
7 Gede Suka Mandiarta, S.Kep 17400018
8 Marlina Sahbudin, S.Kep 17400026
17
BAB II
KAJIAN SITUASI MANAJEMEN KEPERAWATAN RUANG KUTILANG
A. KAJIAN SITUASI RSPAU dr. S. HARDJOLUKITO

1. Profil RSPAU dr. S. Hardjolukito
Sejarah Rumah Sakit TNI AU berawal dari dibentuknya TPS (tempat
pengobatan sementara) pada tahun 1945 dan setelah beberapa lama beroperasi
fasilitasnya makin berkembang dan kemudian atas izin Departemen Kesehatan
RI pada tanggal 9 April 1990 TPS secara resmi diubah menjadi Rumah Sakit
TNI Angkatan Udara “dr. Suhardi Hardjolukito Yogyakarta” yang bertepatan
pada hari ulang tahun TNI Angkatan Udara. Penandatanganan prasasti dan
pemberian nama Rumah Sakit TNI Angkatan Udara oleh Kepala Staf Angkatan
Udara pada waktu itu dijabat oleh Marsekal Madya TNI Siboen Dipo Atmodjo,
dan Rumah Sakit tersebut tergolong dalam Rumah Sakit Kelas IV atau tipe D.
Pada tanggal 9 April 1990 secara resmi Rumah Sakit Lanud Adisutjipto
menjadi Ruamah Sakit “ TNI AU dr. Suhardi Hardjolukito Yogyakarta”. Pada
tahun 2004 tepatnya pada tanggal 1 Maret 2004 status Rumah Sakit TNI AU
dr. Suhardi Hardjolukito telah dinaikkan menjadi Rumah Sakit tingkat III
dengan S.Kep KASAU Nomor : Kep/5/III/2004 tanggal 1 Maret 2004. Akibat
gempa bumi Yogyakarta tahun 2006 yang terjadi di Yogyakarta pada tanggal
27 Mei 2006 banguna lama Rumah Sakit TNI AU Lanud Adisutjipto
mengalami rusak berat. Oleh karena itu mulai tanggal 29 Mei 2006 secara
bertahap kegiatan pelayanan kesehatan Rumah Sakit TNI AU dr. Suhardi
Hardjolukito Yogyakarta dipindahkan ke bangunan Rumah Sakit baru yang
berlokasi di jalan Raya Janti Yogyakarta.
Rumah Sakit TNI AU dr. Suhardi Hardjolukito Yogyakarta diresmikan
penggunaannya pada tanggal 2 Agustus 2007 oleh Kepala Staf Angkatan Udara
Marsekal TNI Herman Prayitno, dengan fasilitas antara lain : UGD, Poliklinik,
Apotek, Laboratorium, Rontgen, Kamar Operasi, Kamar Bersalin, Ruang
Perawatan, Kamar Jenazah dan Pengolah Limbah Padat Maupun Cair.
18
Rumah Sakit Pusat TNI AU dr. S. Hardjolukito (RSPAU) adalah Rumah

Sakit militer pusat TNI angkatan udara yang bertugas melayani : TNI AU/PNS/
dan keluarga anggota Kemhan (TNI AD, TNI AL, atau PNS), Polri dan
keluarga, askes, masyarakat umum (Jamkesmas, Jamkesda, Jamkesta,
Jampersal). RSPAU dr. S. Hardjolukito terletak di Jl. Janti Blok O Yogyakarta.
Urutan Ka Rumah Sakit
1 Letkol kes dr. Rahardjo Muljono (1985 s/d 1988)
2 Kolonel Kes dr. Darmawan. Sp. THT (1988 s/d 1990)
3 Mayor Kes dr. Harjanto. Sp. PD (1990 s/d 1993)
4 Mayor Kes dr. Dede Suwenda. Sp. B (1993 s/d 1995)
5 Letkol Kes dr. Kusmanto. Sp.Ort (1995 s/d 1998)
6 Letkol Kes dr. M. Syahbudi Shaleh. Sp.M (1998 s/d 2000)
7 Mayor Kes dr. Prawoto. Sp.PD (2000 s/d 2002)
8 Letkol Kes dr. M. Soewandi. Sp.M (2002 s/d 2005)
9 Letkol Kes dr. Djunadi. Sp,KP (2005 s/d 2009)
10 Kolonel Kes dr. Krismono.MH.Kes (2009 s/d 2012)
Urutan Ka RSPAU
1 Marsma dr. Hari Haksono.Sp.THT-KL.,Sp.KP (2012 s/d 2013)
2 Marsma dr. Benny H Tumbelaka. Sp.OT.,MH.Kes.,Sp.KP.MARS
(2013 s/d 2015).
3 Marsekal Pertama TNI dr. Didik Kestito, Sp., BU., MN.Rs. (2015 s/d
2017)
S.Hardjolukito Yogyakarta (2017 s/d Sekarang)
2. Visi RSPAU dr. S. Hardjolukito

Menjadi rumah sakit rujukan TNI Angkatan Udara yang mampu melaksanakan
kegiatan dukungan operasi dan memberikan kualitas pelayanan kesehatan secara
profesional di wilayah Indonesia khususnya Jawa Tengah dan Daerah Istimewa
Yogyakarta.
19
3. Misi RSPAU dr. S. Hardjolukito

a. Menjamin pelayanan prima yang berkualitas dan paripurna bagi anggota
TNI AU/TNI, PNS dan keluarga serta masyarakat umum
b. Mengembangkan Sumber Daya Manusia yang profesional dan kompeten
dibidang pelayanan kesehatan, dan keselamatan pasien, serta kesehatan
penerbangan khususnya secara berkesinambungan.
c. Menyelenggarakan pengembangan pendidikan dan latihan, penelitian di
bidang kesehatan, guna menunjangdukungan kesehatan dan pelayanan
kesehatan yang optimal.
d. Meningkatkan sarana prasarana dan pemeliharaan peralatan, serta material
penunjang lainnya, membangun kerja sama bidang kesehatan, pelayanan
masyarakat, dan diklat litbangkes lainnya.
4. Moto RSPAU dr. S. Hardjolukito

Melayani dengan profesional dan penuh kasih.
B. KAJIAN SITUASI RUANG KUTILANG RSPAU dr. S.

HARDJOLUKITO
1. Karakteristik Unit
a. Model Layanan
Di ruang Kutilang model layanan yang digunakan untuk melayani pasien
menggunakan standar Model Pelayanan Keperawatan Profesional (MPKP).
20
b. Letak Ruang (termasuk denah ruangan)

Gambar 2.1 Denah Ruang Kutilang RSPAU dr. S. Hardjolukito
21
c. Profil Unit Ruang Kutilang

Ruang Kutilang merupakan salah satu unit produksi dengan layanan rawat inap
khusus penyakit bedah kelas 2 dan 3 yang berada di lantai 2 gedung C yang terdiri
dari 13 ruangan, 1 ruang isolasi, 1 ruang apotik, 1 ruangan jiwa dan 10 ruangan
untuk pelayanan keperawatan.
Ruang Kutilang memiliki kapasitas 34 tempat tidur. dengan jumlah SDM 25
orang, yang terdiri dari bagian tata usaha 1 orang, administrasi 1 orang, perawat 21
orang, dan 1 kepala ruangan, serta wakaru 1 orang. Ruang Kutilang juga memberikan
pelayanan rawat inap bagi pasien umum dan pasien BPJS.
Ruang Kutilang digunakan sebagai tempat pendidikan, praktek, dan penelitian
bagi pendidikan dokter umum, pendidikan S1 Ilmu Keperawatan, Pendidikan Profesi
Ners, dan Pendidikan D3 Keperawatan.
Lima R yaitu Ringkas-Rapi-Resik-Rawat-Rajin, merupakan suatu program
tersetruktur yang secara sistematis menciptakan ruang kerja (work place) yang indah,
teratur dan terawatt dengan baik. 5R juga bertujuan meningkatkan moral karyawan,
kebanggan dalam pekerjaan mereka serta rasa kepemilikan dan tanggung jawab
mereka target utama dari 5R adalah moral dan efisiensi di ruang kerja. Perinsip 5R
adalah mencegah pemborosan akibat kesulitan dan mendaptkan suatu part atau
komponen dalam suatu rangkaian proses produksi dengan cara mendesain ruang
kerja sedemikian rupa sehingga hanya part atau komponen terkait saja yang ada di
ruang kerja tersebut dan di tempatkan secara rapi dan teratur sehingga muda di cari
dikembalikan lagi ketempatnya semula.
Indicator : secara konsep
1. Ringkas
Disini dijelaskan sebagai tindakan untuk menyimpan barang yang di
butuhkan atau bisa dikatakan untuk menyingkirkan barang yang tidak perlu.
Namun, dalam kenyataannya ketika kita meringkas barang yang tidak dibuthkan
timbul alasan alasan antara lain membuang barang itu pemborosan dan
membutuhkan waktu jika melakukan itu atau mungkin kita suatu saat pasti
menggunakannya. Jalan terbaik untuk mengakhiri konflik itu adalah pemilihan
yang jelas tentang barang yang di perlukan atau tidak.
22
Kegiatan “Ringkas” dilaksanakan dengan cara:

a. Memisahkan barang yang tidak digunakan dan masih digunakan.
b. Menyingkirkan barang yang tidak diperlukan
2. Rapi
Konsep 5R yang kedua ini mengajarakan untuk menyimpan atau
meletakan barang ditempat penyimpanan barang yang sudag disediakan berikan
tanda visual di setiap barang dan tempat peyimpanan dengan cara memberikan
label. Meletakan barang sesuai dengan tingakat frekuensi pemakaiannya dan
pastikan semua orang yang ingin menggunakannya mengerti maksud dan tujuan
dari penempelan label pada barang dapat di lihat, dapat dikeluarkan, dan mudah
untuk di kembalikan. Yang terpenting dari konsep “rapi” ini adalah barang
diletakan dalam posisi yang tepat, tidak mudah berubah-ubah (tempat
penyimpanannya khusus untuk barang tersebut), dan jumlah yang ditata dalam
bentuk tetap pula. Konsep “Rapi” yang efektif akan mengurangi pemborosan
waktu pencarian barang dan meningkatkan produktifitas.
Langkah yang kedua metode 5R ini dilakukan dengan cara :
a. Menyusun semua batrang dengan teratur dan rapi
b. Menetapkan standar letak tempat penyimpanan sesuai dengan kebutuhan.
Contohnya jika sering digunakan peletakan barang tersebut jangan terlalu
jauh.
c. Memberihkan kode pada setiap area penyimpanan.
3. Resik
Konsep “resik” ini pada intinya adalah kegiatan yang menekankan pada
tindakan untuk membersihkan lingkungan kerja yang dilakukan oleh setiap
karyawan secara individu atau secara bersama-sama kegiatan ini dilakukan
setiap hari atau sesuaidengan kebutuhan perusahaan. Meyediakan pralatan
bersih-bersih lainnya ketika membersihkan tempat kerja. Aktifitas resik ini akan
mengakibatkan area kerja menjadi lebih nyaman dan menunjukan alat dalam
keadaan baik dan siap pakai.
Tahapan ketiga yaitu dengan melakukan tindakan sebagai berikut :
23
a. Membersihkan area lantai kerja dari sampah yang ada

b. Membersihkan peralatan dan alat produksi yang ada di area kerja.
c. Pekerjaan dilakukan olerh operator diarea tersebut menurut jadwal yang
telah ditetapkan
4. Rawat
Konsep yang ke empat dari 5R ini merupakan proses untuk
mempertahankan standard yang sistematik untuk memastikan tiga konsep yaitu
Ringkas, Rapid an Resik dapat dipelihara agar setiap penyimpangan dan
ketidak-normalan menjadi lebih mudah untuk ditangani atau dikendalikan.
Konsep ini juga dapat di aplikasikan dengan cara memasang media informasi
atau peraturan di area kerja. Selain itu, juga bisa dilakukan dengan cara
memberikan reward (bonur atau penghargaan) kepada pelaksana maupun yang
bertanggung jawab terhadap wilayah penataan barang. Dengan konsep ini. Para
konsumen juga akan merasa nyaman dengan lingkungan persahaan saat akan
menggunakan jasa atau membeli produk perusahaan.
Tahap “Rawat” dilakukan dengan kegiatan sebagai berikut ini :
a. Membuat peraturan tertulis tentang displin 5R seperti poster, leaflet atau
media lainnya.
b. Memberikan reward begi karyawan
5. Rajin
Tindakan yang terakhir dari metode 5R ini adalah mekanisme untuk
memantai pencapaian 4 konsep sebelumnya. Memastikan setiap karyawan
menjalankan seluruh aktifitas 5R secara displin. Pemeriksaan secara teratur/rajin
pada kegiatan 5R secara displin. Pemeriksaan secara teratur/rajin pada kegaitan
5R ini dapat dilakukan denagn menggunakan patrol 5R setiap hari, setiap
minggu atau minimal sebulan sekali, papn informasi 5R, pertemuan 5 menit
dilapangan dan checklist 5R. Aktifitas “Rajin” ini merupanan kegiatan untuk
mengajak semua pekerja yang bertujuan untuk menciptakan kesadaran semua
individu untuk menta lingkungan kerja masing-masing, sehingga berdisiplin 5R
dapat menjadi budaya diseluruh karyawan perusahaan.
24
Kegiatan yang terakhir ini dapat dilakukan dengan cara melakukan audit
atau pemeriksaan mengenai program 5R apakah masih berjalan sesuai dengan
apa yang dikehendaki atau tidak. Cara pemantauannya dapat dilakukan dengan
cara :
a. Patrol 5R (harian, Mingguan atau bulanan)
b. Menggunakan papan informasi
c. Pertemuan 5 menit di lapangan
d. Sistem sumbang saran
(Fran M. Royan. 2009)
Tabel 2.1
Tata Ruang di Ruang Kutilang RSPAU dr. S. Hardjolukito Yogyakarta
No Kriteria Nurse Station Ruang alat Spoel hoek Ruang linen dan
medis dan obat alat medis
Ya Tidak Ya Tidak Ya Tidak Ya Tidak
1. Ringkas - √ - √ √ - √ -
2. Rapi - √ - √ √ - - √
3. Resik √ - √ - √ - √ -
4. Rawat √ - √ - √ - √ -
5. Rajin √ - √ - √ - √ -
Total 3 2 3 2 5 0 4 1
Persentasi 60 % 40 % 60 % 40 100 % 0% 80 % 10 %
Sumber data : data primer studi observasi tanggal 10-12 April 2018 di RSPAU dr. S. Hardjolukito
Yogyakarta
Analisa Data
Berdasarkan table di atas didaptakan nilai yang paling rendah yaitu nurse station, ruang
alat medis dan obat masing-masing sebesar 60 %, kerana dalam penataan ruang hasu
dioptimalkan. Ruang linen dan spoel hoack sudah dalam kategori baik yaitu 80 % dan
ruang spoel hock 100 %
25
d. Struktur Organisasi Ruang

GAMBAR. 2.2
STRUKTUR ORGANISASI RUANG KUTILANG RSPAU dr. S
HARDJOLUKITO
KABAG INSTALASI WATUM

SAI SUUD.,S.Kep,Ns
LETKOL KES NRP 522755
KASI WATNAP
WAYAN POLIH, AMK
MAYOR KES NRP 522791
KEPALA RUANGAN
TRI WAHYU KHASANAH, AMK
WAKARU/ CASE MANAGER

SUPRAPTININSIH, AMK
TATA USAHA PENATA JASA

SERKA NGATEMIN ROHYASRI, Amd.Kep
KATIM 1 KATIM 2
ROHYASRI, Amd.Kep BAGUS YUDANTORO,
S.Kep., Ns
PERAWAT PELAKSANA
PERAWAT PELAKSANA 1. Hermin Sofiyah,S.Kep.Ns
1. Cahyani,S.Kep.Ns 2. Ika Nur H. S.Kep.Ns
2. Ervin Dwi W. S.Kep.Ns 3.Yantri Yanita, Amd. Kep
3. Dwi Omega, Amd. Kep 4. Eka Tri S. Amd. Kep
4. Cholida Novilanti, Amd. Kep 5. Sudatik, Amd. Kep
5. Dwi Sutrisnawati, Amd. Kep 6. Dewi K. Hia, Amd. Kep
6. Shela Putri N. Amd. Kep 7. Unggul Sabekti, Amd. Kep
7. Rini Ayu Nendra, Amd. Kep 8. Susilowati, Amd. Kep
8. Sutinah, AMK 9. Heni Pratiwi, Amd. Kep
9. Septiani Danu,Amd. Kep
10. Unik, Amd. Kep.
PEKARYA
Tintia
26
Tabel 2.2
Penilaian Struktur Organisasi di Ruang Kutilang
RSPAU dr. S. Hardjolukito
No Aspek yang dinilai Skor Keterangan
1. Terdapat struktur organisasi di 1 Ada struktur organisasi
ruangan
2. Mengambarkan kedudukan kepala 1 Sudah mengambarkan kedudukan kepala
ruang ruang
3. Adanya posisi tim 1 Ada posisi tim 1 dan tim 2
4. Gambaran jumlah anggota tim 0 Belum mengambarkan jumlah anggota
tim
5. Kelengkapan struktur 0 Masih ada bagian struktur yang kosong
Total 3
Persentasi 60 %
Sumber : Data primer observasi tanggal 10-12 April 2018 Di Ruang Kutilang RSPAU dr. S.
HardjolukitoYogyakarta
Analisis Data:
Hasil pengkajian tanggal 10-12 April 2018 di peroleh data bahwa struktur
organisasi yang ada di ruang Kutilang RSPAU dr. S. Hardjolukito belum sesuai tugas
dan jumlah pegawai yang ada di ruang tersebut dengan persentasi sebesar 60%
2. Analisis Terhadap Klien

a. Karakteristik
Pasien yang dirawat dibangsal kutilang merupakan pasien dengan masalah-masalah
pembedahan dengan tingkat ketergantungan yang berbeda.
b. Tingkat Ketergantungan (minimal, intermediate, atau total)

Tabel 2.3
Tingkat Ketergantungan (minimal, intermediate, atau total)
Waktu Kebutuhan Perawat

Klasifikasi Pagi Sore Malam
Minimal 0.17 x 1 0.14 x 1 0.07 x 1
Intermediate 0.27 x 2 0.15 x 2 0.10 x 2
Maksimal 0.36 x 6 0.30 x 6 0.20 x 6
Jumlah 2,87 ≈ 3 2,24 ≈ 3 1,47 ≈ 2
Dari tabel 2.1 diatas dapat disimpulkan bahwa jumlah perawat yang dibutuhkan
pada shift pagi 3 orang perawat, untuk sift siang 3 dan untuk shift malam 2 orang.
27
3. Sumber Daya/Kekuatan Kerja (INPUT)

a. Manusia (Man) yang harus dikaji:
1) Pasien
a) Kajian Teori
Pasien adalah seseorang yang datang ke instalasi kesehatan yang membutuhkan
pelayanan medis atau keperawatan yamg terganggu kondisi kesehatannya baik
jasmani maupun rohani (WHO, 2012). Pasien yang berobat ke RSPAU dr. S.
Harjolukito berasal dari berbagai wilayah di DIY maupun wilayah sekitarnya sebab
RSPAU dr. S. Harjolukito merupakan rumah sakit tipe B untuk wilayah Yogyakarta
dan Jawa Tengah.
b) Kajian Data
(1) Pasien yang dirawat di ruang Kutilang 3 bulan terakhir (Januari 2018 –
Maret 2018)
Jumlah pasien yang dirawat mulai tanggal 1 januari 2018 sampai dengan Maret
2018 dapat dilihat pada tabel berikut :
Tabel 2.4
Jumlah Pasien yang Dirawat di Ruang Kutilang pada Bulan Januari 2018 – Maret
2018
NO BULAN JUMLAH PASIEN
`1 Januari 254
2 Febuari 203
3 Maret 206
Total 663
Sumber data : data sekunder studi observasi tanggal 10-12 April 2018 di RSPAU dr. S.
Hardjolukito
Analisis Data:
Berdasarkan tabel diatas, dapat disimpulkan bahwa pasien yang dirawat di ruang
Kutilang 3 bulan terakhir dari bulan Januari – Maret 2018 berjumlah 663. Pada bulan
Januari pasien yang dirawat di ruang Kutilang sebanyak 254 pasien, bulan Februari
sebanyak 203 pasien, dan pada bulan Maret sebanyak 206 pasien.
28
(2) Daftar 10 penyakit terbanyak di Ruang Kutilang RSPAU dr. S. Harjolukito 3

bulan terakhir ( Januari 2018 – Maret 2018)
Tabel 2.5
10 Penyakit Terbanyak
No Penyakit Januari Febuari Maret Jumlah
1. Fraktur 13 19 31 63
2. Tronsilitis 13 8 17 38
3. Batu Ureter 6 16 11 33
4. Tumor mamae 8 11 7 26
5. Appendiksitis 7 5 4 16
6. Ca Mamae 4 10 1 15
7. Cidera Kepala 10 0 2 12
8. BPH 6 2 4 12
9. Cholelitiasis 5 3 4 12
10 Pterygium 5 5 0 10
Total 77 79 81 237
Sumber data : data sekunder studi observasi tanggal 10-12 April 2018 di RSPAU dr. S. Hardjolukito
Analisis Data:
Berdasarkan hasil pengkajian data yang dilakukan, ditemukan bahwa selama 3
bulan terakhir di ruang Kutilang ada 237 pasien yang dirawat dengan kasus terbanyak
fraktur yang berjumlah 63 pasien. Dari kasus tersebut belum dapat mewakili karena 10
penyakit terbanyak seharusnya dilihat dalam kurun waktu 1 tahun. Sedangkan data yang
dikumpulkan hanya selama 3 bulan. Sehingga ada kemungkinan dipengaruhi oleh
kelalaian lalu lintas.
(3) Daftar daerah asal pasien/demografi terbanyak di ruang Kutilang RSPAU Dr.
S. Hardjolukito dalam 3 bulan terakhir ( Januari 2018 - Maret 2018 )
Table 2.6
Jumlah Asal Daerah Pasien Paling Banyak 3 Bulan Terakhir
No. Bulan Asal Daerah Jumlah

1. Januari Bantul 67
Sleman 66
Gunung Kidul 80
Prambanan 15
Jakarta Timur 3
Klaten 23
2. Febuari Sleman 43
Bantul 50
Gunung Kidul 63
Magelang 2
Kulonprogo 22
29
Purworejo 2
3. Maret Bantul 40
Sleman 47
Gunung Kidul 74
Klaten 30
Ngampilan 5
Magelang 6
Purworejo 2
Kulonprogo 2
Total 663
Sumber data : Data sekunder studi observasi tanggal 10-12 April 2018 di RSPAU dr. S. Hardjolukito
Analisis Data:
Berdasarkan hasil pengkajian data yang dilakukan, ditemukan bahwa selama bulan
Januari-Maret 2018 ada 663 pasien yang dirawat dengan daerah terbanyak. Pasien
terbanyak berasal dari Sleman berjumlah 81 di bulan Januari dan 64 dari Sleman di
bulan Februari, sedangkan pada bulan maret berjumlah 74 dari Gunung Kidul.
2) Ketenagaan
a. Kuantitas/Jumlah Kebutuhan Tenaga Perawat
(1) Jumlah Kebutuhan Tenaga Perawat yang Dibutuhkan Berdasarkan Rumus
Gillies
Ketenagaan merupakan faktor penting dalam input instrumental. Penetapan
jumlah tenaga keperawatan adalah suatu proses membuat perencanaan untuk
menentukan alokasi SDM di ruangan agar pelayanan dan proses manajerial berjalan
efektif dan efisien. Beberapa ahli telah menyumbangkan beberapa formula untuk
menetapkan jumlah tenaga tersebut.Berikut adalah contoh cara perhitungan jumlah
tenbaga perawat:
Menurut (Gillies, 1982; Sunyar, 2013) kebutuhan tenaga perawat secara
kuantitatif dapat dirumuskan dengan perhitungan sebagai berikut:
A x B x 365
Tenaga Perawat = kerja
( 365−C ) x jam
hari
Keterangan :
A : jam perawat/24 jam
B : (BOR x jumlah TT)  jumlah pasien
C : jumlah hari libur
30
a) Kajian Data
 Perhitungan Tenaga Perawat Menggunakan Rumus Gillies
4 jam x (73,29 % x 34)x 365

Tenaga perawat =
( 365−92 ) x 8
4 jam x (24.9186 x 365)
=
273 x 8
4 x 9,095.289
=
2184
36,381.156
=
2184
= 16,65 dibulatkan 17 Perawat
Analisa Data:
Jumlah kebutuhan tenaga kerja perawat menurut rumus perhitungan Gillies
untuk ruangan Kutilang sebanyak16,65orang yang dibulatkan menjadi 17 orang.
Sedangkan perawat yang tersedia di ruang Kutilang ada 21 perawat sehingga kebutuhan
perawat di ruang sudahterpenuhi.
(2) Jumlah Kebutuhan Tenaga Perawat yang Dibutuhkan Berdasarkan

Rumus Douglas
(a) Kajian Teori
Perhitungan jumlah tenaga perawat menurut Douglas dihitung
berdasarkan tingkat ketergantungan pasien untuk setiap siftnya sebagai
berikut
Tabel 2.7
Jumlah Tenaga Keperawatan Berdasarkan
Klasifikasi Pasien Menurut Douglas
Waktu Kebutuhan Perawat
Minimal 0.17 0.14 0.07

Intermediate 0.27 0.15 0.10
31
Maksimal 0.36 0.30 0.20
Sumber data : data primer studi observasi tanggal 10-12 April 2018 di RSPAU dr. S.
Hardjolukito
Sedangkan klasifikasi derajat ketergantungan pasien terhadap
keperawatan berdasarkan krikteria sebagai berikut:
1. Perawatan minimal memerlukan waktu 1-2 jam/24 jam, dengan krikteria:
a. Kebersihan diri, mandi, ganti pakaian dilakukan sendiri.
b. Makan dan minum dilakukan sendiri.
c. Ambulasi dengan pengawasan.
d. Observasi tanda-tanda vital dilakukan tiap shift.
e. Pengobatan minimal, status psikologi stabil
f. Persiapan pengobatan memerlukan prosedur.
2. Intermediate memerlukan waktu 3-4 jam/24 jam, dengan krikteria :
a. Kebersihan diri dibantu, makan minum dibantu.
b. Observasi tanda-tanda vital setiap 4 jam.
c. Ambulasi dibantu, pengobatan dilakukan lebih dari sekali.
d. Folley kateter, intake-output di catat.
e. Pasien dengan pemasangan infus, persiapan pengobatan memerlukan
pengobatan.
3. Perawatan maksimal atau total memerlukan waktu 3-4/24 jam, dengan krikteria:
a. Segala diberikan atau dibantu.
b. Posisi diatur, observasi tanda – tanda vital dilakukan tiap 2 jam.
c. Makan memerlukan NGT, menggunakan terapi intravena.
d. Pemakaian suction.
e. Gelisah atau disorientasi.
(b) Kajian Data

 Perhitungan tenaga menurut Douglas:
Tabel 2.8
Jumlah Tenaga Keperawatan Berdasarkan Klasifikasi Pasien menurut
Formula Douglas Ruang Kutilang RSPAU dr. S. Hardjolukito (rata-rata
pasien Bulan April 2018)
Waktu/ Shift
32
10 April 2018
Minimal 3x0,17 3x0,14 4x0,07
Intermediate 10x0,27 10x0,15 5x0,10
Total 10x0,36 10x0,30 10x0,20
Jumlah 4,95 4,92 2,78
Total 12,65
11 April 2018
Minimal 3x0,17 3x0,14 6x0,07
Intermediate 10x0,27 10x0,15 10x0,10
Total 6x0,36 6x0,30 6x0,20
Jumlah 6,81 3,72 2,62
Total 13,15
12 April 2018
Minimal 6x0,17 4x0,14 4x0,07
Intermediat 9x0,27 9x0,15 9x0,10
Total 7x0,36 7x0,30 7x0,20
Jumlah 5,98 4,01 2,58
Total 18,52
Rata-rata 14,57
Hardjolukito
Berdasarkan observasi ruangan yang dilakukan selama 3 hari,

penghitungan tenaga perawat menurut Douglas adalah :
(1) Selasa, 10 April 2018= 12,65
(2) Rabu, 11 April 2018 = 13,15
(3) Kamis, 12 April 2018= 18,52
Rata-rata = 14,57
Jumlah perawat : 14,57 + (1/3 x 14,57) = 19,42≈ 20orang
3) Jumlah Tenaga Perawat Menurut DEPKES

a) Kajian teori
Menurut DEPKES, model pendekatan yang dapat digunakan dalam
penghitungan tenaga keperawatan di rumah sakit untuk rawat inap, yaitu
berdasarkan klasifikasi pasien.
Cara perhitungan berdasarkan :
1 Tingkat ketergantungan pasien berdasarkan jenis kasus
2 Rata-rata pasien per hari
3 Jam perawatanyang diperlukan/hari/pasien
33
4 Jam perawatan yang diperlukan/ruangan/hari

5 Jam kerja efektif setiap perawat 7 jam/hari
Kategori asuhan keperawatan menurut DEPKES :
1 Asuhan keperawatan minimal
a. Kebersihan diri, mandi, ganti pakaian dilakukan sendiri
b. Makan dan minum dilakukan sendiri
c. Ambulasi dengan pengawasan
d. Observasi tanda-tanda vital dilakukan setiap shiff
e. Pengobatan minimal status psikologis stabil
2 Asuhan keperawatan sedang
a. Kebersihan diri dibantu makan minum dibantu
b. Observasi tanda tanda vital tiap empat jam
c. Ambulasi dibantu, pengobatan lebih dari sekali
3 Asuhan keperawatan agak berat
a. Sebagian aktivitas dibantu
b. Observasi tanda tanda vital tiap 2-4 jam sekali
c. Terpasang folley kateter, intake output dicatat
d. Terpasang infus
e. Pengobatan lebih dari sekali
f. Persiapan pengobatan perlu prosedur
4 Asuhan keperawatan maksimal
a. Segala aktivitas diberikan perawat
b. Posisi diatur
c. Observasi tanda-tanda vital tiap 2 jam
d. Makan memerlukan NGT, terapi intra vena
e. Penggunaan section
f. Gelisah/disorientasi
Jumlah Tenaga Keperawatan yang diperlukan
Jumlah jam perawatan diruang /hari

Kebutuhan tenaga=
Jam efektif perawat
34
Untuk penghitungan jumlah tenaga tersebut perlu ditambah (faktor koreksi) dengan hari
libur/cuti/hari besar (loss day)
Loss day:
( Jumlah minggu dalam tahun+Cuti+ Hari besar)
LD= x Jam Perawat
Jumlah hari kerja efektif
Non keperawatan (non nursing jobs) seperti contohnya, membuat perincian pasien
pulang, kebersihan ruangan, kebersihan alat-alat makan pasien, dan lain-lain
diperkirakan 25 % dari jam pelayanan keperawatan.
Non Nursing Job = (Jml perawat + Loss day) x 25 %

(365-78)
Faktor koreksi = Loss Day + Non Nursing Job

Jadi jumlah tenaga keperawatan yang dibutuhkan adalah
Tenaga yang diperlukan + Faktor koreksi
a) Kajian data
Tabel 2.9
Ketenagaan Keperawatan Menurut DEPKES
Jam Jumlah Total
Klasifikasi Pasien
Perawatan Pasien Jam
10 April 2018
Self Care 2 12 24
Partial Care 3,08 6 18,48
Total Care 4,15 5 20,75
Intensive Care 6,16 0 0
Total 25 63,23
11 April 2018
Self Care 2 12 24
Total Care 4,15 5 20,75
Total 22 60,15
12 April 2018
Self Care 2 8 16
35
Total Care 4,15 1 4,15

Total 20 54,03
TOTAL JAM EFEKTIF 177,41
Rata-rata Jam Efektif 59,13
TP = jumlah tenaga keperawatan yang diperlukan

TP = jumlah jam perawatan di ruangan/hari
Jam kerja efektif perawat
TP = 32 = 4
8
Factor Koreksi
Loss Day
= jumlah hari minggu/tahun + cuti + hari libur besar/tahun x TP
Jumlah hari kerja efektif/tahun
= (48 + 14 + 19) x 4
(365 – 92)
= 1,18
Tugas Non Keperawaatan = (TP + Loss Day) x 25%

= (4 + 1,18)x 25%
= 1,295
Maka Jumlah Tenaga Keperawatan yang di perlukan adalah :
X = TP + Loss day + Tugas Non Keperawatan
X = 4 + 1,18 + 1,295
X = 6,475  7 Perawat
Jadi menurut perhitungan DEPKES di Ruang Kutilang dibutuhkan 7 orang perawat
(c) Analisa Data:

Berdasarkan hasil perhitungan menggunakan rumus Douglas dengan lama
observasi selama 3 hari didapatkan hasil tenaga kerja perawat sebanyak 19
perawat dan 1 karu. Jadi jumlah perawat yang dibutuhkan dalam setiap shift
adalah shift pagi6, shift siang 4, shift malam 3, sedangkan di ruang Kutilang
36
RSPAU dr. S. Hardjolukito tersedia 21 orang sehingga kebutuhan perawat sudah

terpenuhi.
Jumlah tenaga perawat menurut DEPKES I ruang Kutilang dalam setiap shift
adalah pagi 2, siang 2, dan malam 2 sehingga kebutuhan perawat sudah terpenuhi,
namun di Ruang Kutilang perhitungan DEPKES tidak dapat diterapkan karena
tidak sesuai dengan ketersediaan perawat di Ruang Kutilang.
4) Kualitas Pelayanan
a) Pendidikan Perawat
(1) Kajian Teori
Pendidikan keperawatan adalah usaha sadar dan terencana untuk mewujudkan
suasana belajar dan proses pembelajaran agar peserta didik secara aktif
mengembangkan potensi dirinya sesuai dengan ilmu dan kiat keperawatan yang
dimilikinya sehingga dapat mengaplikasikan dalam bentuk pelayanan profesional yang
benbentuk bio,psiko,sosio,spiritual yang komperhensif di tunjukkan kepada individu,
keluarga kelompok dan masyarakat, baik sehat maupun sakit yang mencangkup seluruh
proses kehidupan manusia. Tenaga keperawatan adalah tenaga seseorang yang telah
menyelesaikan jenjang pendidikan keperawatan. Sistem pendidikan tenaga keperawatan
merupakan sistem terbuka yang terus berkembang secara terarah, menyeluruh, bertahap
dan terkendali hingga mencapai jenjang pendidikan keperawatan yang paling tinggi.
(2) Kajian Data

Data tenaga kerja keperawatan di bangsal Kutilang berdasarkan tingkat pendidikan
dapat dilihat pada table 2.8 :
Table 2.10
Kualifikasi Pendidikan Formal Kepegawaian di Ruang Kutilang RSPAU Dr. S.
Hardjolukito 2018
Tingkat Pendidikan Jumlah %
S1 Profesi 5 20 %
D III 19 76 %
DI 1 4%
37
Jumlah 25 100%
Hardjolukito
Analisa Data:
Berdasarkan data dari tabel, didapatkan hasil tingkat pendidikan tenaga kerja di
ruang Kutilang sebanyak 5 (20 %) perawat berpendidikan S1 Profesi Keperawatan,
sebanyak 19 (76 %) perawat berpendidikan D3 Keperawatan dan DI 1 (4 %) Pekarya.
Dapat disimpulkan jumlah tenaga kesehatan sesuai dengan standar profesi yang
seharusnya memiliki pendidikan minimal dengan jenjang pendidikan D3.
b) Mahasiswa praktikan
(1) Kajian Teori
Mahasiswa praktik klinik keperawatan merupakan penerapan materi-materi
perkuliahan yang telah didapatkan mahasiswa selama menjalani perkuliahan sehingga
didapatkan kemampuan perawatan yang komperhensif dan bertanggung jawab yang
didukung oleh sikap dan perilaku kejujuran profesional.
Jenis dan jenjang pendidikan keperawatan.
 Program pendidikan jenjang diploma
Program pendidikan jenjang diploma menghasilkan keperawatan menghasilkan
perawat profesional pemula dengan sebutan ahli madya keperawatan
(Amd.Kep).
 Program pendidikan sarjana keperawatan
Program pendidikan sarjana keperawatan menghasilkan lulusan perawat
profesional dengan nama gelar sarjana keperawatan (S.Kep) sedang
dikembangkan sebutan profesi yaitu ners (Ns). Program pendidikan sarjana
keperawatan ini berlangsung selama 10 semester (5 tahun) bagi lulusan SMU
atau 4 semester (2 tahun) bagi lulusan D III keperawatan.
 Program pendidikan pasca sarjana keperawatan
Lulusan program ini diharapkan mampu memenuhi tuntutan sebagai Ners
konsultan dan peneliti. Lama studi 4 semester (2 tahun). Lulusan ini mendapat
gelar master keperawatan.
38
 Program spesialis kesehatan

Program pendidikan spesialis keperawatan ini menekankan pada pengembangan
pengetahuan dan keterampilan profesional hanya pada salah satu disiplin ilmu
keperawatan.
 Program pendidikan doktoral
Untuk sementara program ini belum ada lulusan di Indonesia sehingga perlu
mendapat perhatian yang lebih serius pada masa mendatang (mengingat semakin
besarnya tuntunan masyarakat terhadap profesi ini dan semakin pesatnya
kemajuan dibidang ilmu pengetahuan dan teknologi).
(2) Kajian Data

Data mahasiswa keperawatan yang praktek di ruang Kutilang pada bulan Januari-
Maret 2018 dapat dilihat pada table :
Table 2.11
Distribusi Mahasiswa Berdasarkan Bulan, Asal Institusi, dan Jumlah di Ruang
Kutilang RSPAU Dr. S. Hardjolukito pada Bulan Januari – Maret 2018
No. Bulan Nama Institusi Jumlah
1. 22 Januari – 17 STIKES Surya Global 8 Orang

Febuari 2018 Yogyakarta
2. 24 Januari – 24 Akper 17 Solo 6 Orang

Febuari 2018
3. 12 Januari – 24 STIKES Surya Global 8 Orang

Maret 2018 Yogyakarta
Hardjolukito
Analisa Data
Berdasarkan tabel diatas, menunjukkan bahwa mahasiswa praktek keperawatan
di ruang Kutilang berasal dari berbagai Institusi Pendidikan. Selama bulan Januari –
Maret 2018 mahasiswa yang praktek di ruang Kutilang berjumlah 22 mahasiswa.
39
Dengan jumlah tersebut akan banyak membantu pemberian pelayanan kepada pasien,
sehingga pasien akan mendapatkan perawatan yang optimal.
b. Non Manusia (method, material, money, marketing)

1) Money/Sumber Dana
a) Kajian Teori
Memberikan pelayanan kesehatan baik medis maupun non medis merupakan fungsi
rumah sakit agar pelayanan rumah sakit dapat berjalan secara optimal dan dapat
dirasakan oleh seluruh masyarakat, untuk itu rumah sakit perlu mempersiapkan
peralatan maupun bahan medis, non medis, dan pendanaan.
b) Kajian Data
RSPAU dr. S. Hardjolukito merupakan Rumah Sakit yang pelayanannya lebih
dikhusus pada Anggota TNI AU tetapi juga melayani masyarakat umum. Sumber dana
RSPAU dr. S. Hardjolukito berasal dari Departemen Hankam dan TNI AU.
c) Analisa Data
Sumber dana dan pengaturan keuangan sudah sesuai dengan prosedur yang berlaku di
Rumah Sakit. Pengelolaan keuangan di Ruang Kutilang terpusat oleh bidang keuangan
RSPAU dr. S. Hardjolukito.
2) Material dan Mesin (fasilitas, alat, dan bahan)

a) Kajian Teori
Peralatan kesehatan untuk pelayanan keperawatan merupakan semua bentuk alat
kesehatan atau perawatan lain yang dipergunakan untuk melaksanakan asuhan
keperawatan untuk menunjang kelancaran pelaksanaan sehingga diperoleh tujuan
pelayanan keperawatan efisien dan efektif. Sehingga diperlukan adanya standar
pengelolaan perawatan sebagai pedoman bagi manajemen keperawatan dari perawat
pelaksana dalam menggunakan sumber daya peralatan untuk mencapai pelayanan
keperawatan secara efisien dan efektif.
Standar peralatan keperawatan adalah penetapan peralatan keperawatan dan
kebidanan yang meliputi kebutuhan (jumlah, jenis dan spesifikasi) serta pengelolaannya
40
dalam upaya mewujudkan pelayanan keperawatan berkualitas. Jumlah fasilitas dan alat-
alat kedokteran dan keperawatan dapat dipenuhi dengan standar yang telah ditetapkan
oleh masing-masing institusi dengan memperhatikan jenis alat, kualifikasi, rasio dan
jumlah yang dibutuhkan.
b) Kajian Data
Berdasarkan wawancara, hasil observasi langsung dan daftar inventaris di ruang
Kutilang didapat data penyediaan serta pengelolaan ahan dan alat dapat dilihat pada
tabel berikut :
Tabel 2.12
Standar Alat Kesehatan dan Keperawatan Ruang KutilangRSPAU dr. S.
Hardjolukito Tahun 2018
No Nama Barang Jumlah Kondisi
1 AC 25 Baik
41
2 Bengkok 6 Baik
3 Bak injeksi 7 Baik
4 EKG 1 Baik
5 Infus pump 1 Baik
6 Kulkas 2 Baik
7 Kursi 48 Baik
8 Lampu tindakan 1 Baik
9 Lemari obat 1 Baik
10 Meja 5 Baik
11 Meja pasien 4 Baik
12 Minor set 9 Baik
13 Monitor bed side 1 Baik
14 Nebulizer 1 Baik
15 Oximetri 2 Baik
16 Regulator 9 Baik
17 Suction 1 Baik
18 Sterilisator basah elektrik 1 Baik
19 Stetoscop 2 Baik
20 Syringe pump 1 Baik
21 Tabung O2 portable 2 Baik
22 Tas emergency 2 Baik
23 Tempat sampah Non-

17 Baik
Infeksius
24 Tempat sampah kuning 5 Baik
25 Tensi digital 2 Baik
26 Tensi raksa 1 Rusak
27 Termometer digital 1 Baik
28 Timbangan 2 Baik
29 2 Baik, 1
42
Hardjolukito
Tabel 2.13
Distribusi Linen Ruang Kutilang RSUPAU dr. S. Hardjolukito Tahun 2018
Kondisi
No Nama Linen Jumlah Satuan Ket
B RR RB
1 Baskom 7 Buah 7 - -
2 Dispenser 2 Buah 2 - -
3 Lemari Linen 3 Buah 3 - -
4 Lemari putih 1 Buah 1 - -
5 Loker 4 Buah 4 - -
6 Perlak 40 Buah 40 - -
7 Rak sepatu 2 Buah 2 - -
8 Sarung bantal 40 Buah 40 - -
9 Selimut 40 Buah 40 - -
10 Sprei 40 Buah 40 - -
11 Stick laken 40 Buah 40 - -
12 Tempat tidur 35 Buah 35 - -

pasien
Hardjolukito.
Analisa Data
Berdasarkan data yang terdapat pada tabel, didapatkan jumlah alat kesehatan dan
keperawatan di ruang Kutilang rata-rata telah sesuai dengan standar. Berdasarkan data
yang terdapat pada tabel, alat-alat tenun di ruang Kutilang sudah sesuai dengan standar.
43
Di ruang Kutilang mempunyai troli linen sendiri, yang dimana pada bagian depan troli
terdapat bak untuk linen kotor dan pada badannya berbentuk lemari tertutup untuk linen
bersih.
3) Metode/Standar/Pedoman dan Prosedur Tetap

a) Protap SOP
(1) Kajian Teori
Standar adalah rumusan tentang penampilan atau nilai yang diinginkan yang
mampu dicapai, berkaitan dengan parameter yang telah ditetapkan.
Standar diperlukan untuk:
a) Menentukan mutu, bagaimana kegiatan-kegiatan dikerjakan
b) Menilai mutu, seberapa baik kegiatan-kegiatan dikerjakan
Jenis-jenis standar, antara lain:

a) Standar input: tenaga, fasilitas, organisasi, managemen, kebijakan dan lain-lain.
b) Standar Proses: prosedur tindakan pelayanan
c) Standar Output: penampilan kerja sudah dilakukan penilaian oleh komite.
Suatu ruang perawatan di rumah sakit idealnya mempunyai prosedur tetap tindakan
yang berlaku secara resmi, dipahami dan ditetapkan oleh semua staf ruangan.
(2) Kajian Data

Di ruang Kutilang sudah ada SOP tahun 2013 dan belum pernah dilakukan
revisi. Protap tindakan keperawatan pasien di ruang Kutilang menggunakan pedoman
perawatan dasar tahun dasar 2013 yang berisi:
Tabel 2.14
Standar Prosedur Operasional (SOP) Ruang Kutilang RSPAU dr. S. Hardjolukito
No Nama SOP No. Dokumen Tanggal terbit
1 Menerima pasien baru 01/IV/2013/Kep 02-April-2013

44
2 Menimbang berat badan 02/IV/2013/Kep 02-April-2013
3 Pemeriksaan fisik (kepala) 03/IV/2013/Kep 02-April-2013
4 Pemeriksaan fisik (dada) 04/IV/2013/Kep 02-April-2013
5 Pemeriksaan fisik (perut) 05/IV/2013/Kep 02-April-2013
6 Pemeriksaan Glasgow’s Coma Scale (GCS) 06/IV/2013/Kep 02-April-2013
7 Pengukuran tekanan darah 07/IV/2013/Kep 02-April-2013
8 Pengukuran suhu badan (axila) 08/IV/2013/Kep 02-April-2013
9 Pengukuran suhu badan (oral) 09/IV/2013/Kep 02-April-2013
10 Pengukuran suhu badan (rectal) 010/IV/2013/Kep 02-April-2013
11 Menghitung nadi dan pernafasan 011/IV/2013/Kep 02-April-2013
12 Penatalaksanaan pasien apneu 012/IV/2013/Kep 02-April-2013
13 Memotong kuku 013/IV/2013/Kep 02-April-2013
14 Oral hygiene menggunakan sikat gigi 014/IV/2013/Kep 02-April-2013
15 Perawatan gigi palsu 015/IV/2013/Kep 02-April-2013
16 Memasang kap kutu 016/IV/2013/Kep 02-April-2013
17 Menyisir rambut 017/IV/2013/Kep 02-April-2013
18 Mencuci rambut 018/IV/2013/Kep 02-April-2013
19 Memandikan pasien 019/IV/2013/Kep 02-April-2013
Mengganti alat tenun kotor di tempat tidur tanpa

20 020/IV/2013/Kep 02-April-2013
memindahkan pasien
21 Vulva hygiene 021/IV/2013/Kep 02-April-2013
22 Cuci tangan biasa dan antiseptic 022/IV/2013/Kep 02-April-2013
23 Cuci tangan steril 023/IV/2013/Kep 02-April-2013
24 Memakai sarung tangan 024/IV/2013/Kep 02-April-2013
25 Memindahkan pasien 025/IV/2013/Kep 02-April-2013
26 Menolong pasien berjalan menuju kursi 026/IV/2013/Kep 02-April-2013
27 Membantu pasien bangun dari tempat tidur 027/IV/2013/Kep 02-April-2013
28 Membantu pasien pada posisi duduk 028/IV/2013/Kep 02-April-2013
Membantu pasien pada posisi duduk pada tepi tempat

29 029/IV/2013/Kep 02-April-2013
tidur
Membantu pasien dengan posisi setengah duduk

30 030/IV/2013/Kep 02-April-2013
(semi fowler)
31 Memindahkan pasien dari tempat tidur ke kursi 031/IV/2013/Kep 02-April-2013
32 Mengatur posisi dengan posisi SIM 032/IV/2013/Kep 02-April-2013
33 Mengatur posisi dengan posisi Trendelenburg 033/IV/2013/Kep 02-April-2013

45
Sumber data : data sekunder studi observasi tanggal 10-12 April 2018 di RSPAU dr. S. Hardjolukito
Tabel 2.15
Observasi Tindakan Keperawatan Sesuai Standar Prosedur Operasional (SOP)
Ruang Kutilang RSPAU dr. S. Hardjolukito
No Tindakan Tindakan Sesuai standar SOP Dilakukan Tidak

Keperawatan Dilakukan
1. Perawatan Luka A. Tahapan Pra Interaksi √
1 Melakukan Verifikasi program terapi
2 Mencuci tanggan √
3 Menyiapkan obat sesuai prinsip √
4 Membawa alat didekat pasien dengan √
benar.
B. Tahap Orientasi √
1 Melakukan verifikasi program terapi
2 Menjelaskan tujuan dan prosedur tindakan √
pada keluarga/pasien
3 Menayakan persiapan pasien sebelum √
kegiatan dilakukan
C. Tahap kerja. √
1 Memasang sampiran/ menjaga privacy
2 Mengatur posisi pasien sehingga luka √
dapat terlihat
3 Membuka peralatan √
4 Memakai sarung tangan √
5 Membasahi plester dengan alcohol/wash √
bersih dan buka dengan menggunakan
pincet
6 Membuka balutan lapisan luar √
7 Membersihkan sekitar luka dan bekas √
plester
8 Membuka balutan lapisan luar √
9 Menekan tepi luka ( sepanjang luka) untuk √
mengeluarkan pus
10 Melakukan debidement √
11 Membersihkan luka dengan menggunakan √
NaCl
12 Melakukan kompres desinfektan √
13 Memasang plester atau verband √
14 Merapikan pasien √
D. Tahap Eliminasi √
1 Evaluasi tindakan
2 Berpamitan dengan pasien √
3 Membereskan alat-alat √
4 Mencuci tangan √
5 Mencatat kegiatan dalam lembar catatan √
keperawatan
2. Injeksi Intravena A. Tahap Pre Interaksi √
1 Melakukan verifikasi data sebelumnya
bila ada
46
3 Menyiapkan obat sesuai prinsip (baca √

dengan teliti program pengobatan yang
ada status yaitu nama obat, dosis, waktu,
cara pemberian), baca etiketnya jangan
dipergunakan
4 Membawa alat didekat pasien dengan √
benar
1 Memberikan salam sebagai pendekatan
terapeutik
2 Menjelaskan tujuan dan prosedur tindakan √
pada keluarga/pasien
3 Menanyakan persiapan klien sebelum √

kegiatan dilakukan
C. Tahap Kerja √
1 Membaca kembali etiket obat yang akan
diberikan
2 Memposisikan pasien dan pilih vena arah √
distal
distal
4 Memasang perlak dan alasnya √
5 Membebaskan daerah yang akan di injeksi √
6 Meletakkan tourniquet 5 cm proksimal √

yang akan ditususk
7 Memakai handscoon √
8 Membersihkan kulit dengan kapas alcohol √
(melingkar dari arah dalam ke luar)
biarkan kering
9 Memegang spuit dengan sudut 30 derajat √
10 Menusuk dengan kemiringan 30 derajat √

dan lubang jarum menghadap ke atas
11 Melakukan aspirasi dan pastikan darah √
masuk ke spuit
12 Membuka tourniquet √
13 Masukan obat secara perlahan-lahan √
14 Mencabut spuit sambil menekan daerah √

tusukan dengan kapas
15 Menutup daerah dengan tusukan dengan √
plester/hipafix
16 Membuang spuit ke dalam tempat yang √
telah disediakan
17 Membaca kembali etiket obat yang akan √
diberikan
47
C. Tahap Kerja √
1 Membaca kembali etiket obat yang akan
diberikan
distal
3 Memasang perlak dan alasnya. √
4 Membebaskan daerah yang akan di injeksi √
5 Meletakkan tourniquet 5 cm proksimal √

yang akan ditususk
(melingkar dari arah dalam ke luar)
biarkan kering

dan lubang jarum menghadap ke atas
masuk ke spuit

tusukan dengan kapas
13 Menutup daerah dengan tusukan dengan √
plester/hipafix
14 Membuang spuit ke dalam tempat yang √
telah disediakan
15 Membaca kembali etiket obat yang akan √
diberikan
D. Tahap terminasi √
1 Evaluasi tindakan dan reaksi pasien
terhadap obat
keperawatan
3. Perekaman EKG A. Persiapan Penderita √
1 Penerangan tujuan pemeriksaan
2 Reaksi selama pemeriksaan √
 Hindari gerakan-gerakan anggota
tubuh
 Tidak diajak bicara
3 Persiapan Sebelum pencatatan √
 Kulit dibersihkan dari lemak dan
rambut
B. Cara Kerja √
1. Cuci tangan
48
2. Siapkan peralatan dan lingkungan, jaga √

privasi pasien
3. Jelaskan prosedur pada pasien √
4. Instruksikan pasien tidur rileks (tangan, √
tunhgkai tidak bersentuhan)
5. Instruksikan tidak menyentuh tempat tidur √
6. Pasang flat dan electrode pada dada pasien √

dengan ketentuan
 Kabel merah (R) pasang ditangan
kanan (RA)
 Kabel kuning (K) pasang ditangan
kiri (LA)
 Kabel hijau (F) pasang ditungkai kiri
(RL) kabel dapat dipasang lain bila
ada petunjuk khusus dari alat EKG
yang dipakai
 Kabel hitam (G) pasang di tungkai
kanan
 V1 : Ruang intercostal IV garis sterna
kanan
 V2 : ruang intercostals IV garis sterna
kiri
 V3 : Ditengah antara V2 dan V4
 V5 : Setinggi V4 garis aksila depan
kiri
 V6 : Setinggi V4 garis aksila tengah
kiri
 V7 : Setinggi V4 garis aksila
belakang kiri
 V8 : Setinggi V4 garis aksila scapula
kiri
 V9 : setinggi V4 garis columna
vertebra kiri
 V3R : Sama seperti V3 tapi sebelah
kanan
7. Mesin di ON kan untuk pemanasan √
8. Mulai kalibrasi √
9. Pilih lead selector diputar pada hantaran : √
I, II, III, AVR, AVL, AVF,V1 sampai V6
minimal direkam 3-4 QRS komplek
10. Setelah selesai kalibrasi kembali √
11. Lepaskan kabel dan elektroda dari tubuh √
pasien, bersihkan tubuh pasien dari
jelly/air
12. Jika perlu kalibrasi kembali √
13. Beri : √
 Nama lead masing-masing
 Nama pasien
 Tanggal dan jam pembuatan
 Nama pembuat rekaman
49
14. Rapikan peralatan dan dokumentasikan √

tindakan
Terminasi √
1. Evaluasi tindakan
2. Berpamitan dengan pasien √
3. Membereskan alat-alat √
4. Mencuci tangan √
5. Mencatat kegiatan dalam lembar catatan √
keperawatan
4. Pemasangan A. Tahap Pra Interaksi √
Infus 1 Melakukan verifikasi program pengobatan
pasien
3 Menyiapkan obat sesuai prinsip √
4 Membawa alat di dekat pasien dengan √
benar
B.Tahap Orientasi √
terapeutik
2 Menjelaskan tujuan dan prosedur √
tindaklan pada keluarga/pasien
kegiatan dilakukan
C. Tahap Kerja √
1 Melakukan disinfeksi tutup botol cairan.
2 Menutup saluran infuse/klem √
3 Menusukkan saluran infuse dengan benar √
4 Menggantung botol cairan pada standar √
infuse
5 Mengisi tabung reserfoir infuse sesuai √
standar
6 Mengalirkan cairan hingga tidak ada udara √
dalam selang
7 Mengatur posisi dan pilih vena √
9 Bebaskan daerah yang akan di insersi √
10 Meletakkan tourniquet 5 cm proximal √
yang akan ditusuk
12 Memebersihkan kulit dengan kapas √
alcohol
13 Memepertahankan vena pada posisi stabil √
14 Memegang IV kateter dengan sudut 30 √
derajat
15 Menusuk vena dengan lubang jarum √
menghadap ke atas
16 Mengeluarkan IV kateter secara perlahan √
17 Menarik mandarin dan menyambung √
dengan selang
18 Melepas tourniquet √
19 Mengalirkan cairan infuse √
20 Melakukan fiksasi IV kateter √
50
21 Memberi desinfeksi daerah tusukan dan √

menutup dengan kasa
22 Mengatur tetesan sesuai program √
D. Terminasi √
1. Evaluasi tindakan
2. Berpamitan dengan pasien √
3. Membereskan alat-alat √
4. Mencuci tangan √
5. Mencatat kegiatan dalam lembar catatan √
keperawatan
5. Penyiapan A. Tahap Pra Interaksi √
specimen darah 1 Melakukan verifikasi program pengobatan
vena pasien
3 Membawa alat di dekat pasien dengan √
benar
terapeutik
2 Menjelaskan tujuan dan prosedur √
tindaklan pada keluarga/pasien
kegiatan dilakukan
C. Tahap Kerja √
1 Mengatur posisi pasien dan pilih vena dari
arah distal
3 Membebaskan daerah yang akan diinjeksi √
4 Meletakkan tourniquet 5 cm proximal √
yang akan ditusuk
(melingkar dari arah dalam kearah luar)
biarkan kering
7 Mempertahankan vena pada posisi stabil √

dan lubang jarum menghadap keatas
masuk ke spuit, ambil sesuai kebutuhan
tusukan dengan kapas.
13 Menutup daerah tusukan dengan √
hypafix/plaster
14 Memasukkan darah kedalam botol √
specimen
D. Terminasi √
1 Evaluasi tindakan
51
keperawatan
Analisa Data :
Berdasarkan hasil observasi diruang Kutilang penggunaan SOP menggunakan
acuan tahun 2013. SOP Ruang Kutilang sudah sesuai dengan standar operasional
prosedur. SOP yang digunakan sudah lengkap. Serta Observasi 5 tindakan yang paling
banyak dilakukan di Ruang Kutilang RSPAU dr. S. Hardjolukit adalah : Perawatan
Luka, Pemasangan Infus, Perekaman Jantung atau EKG, Pengambalian darah vena dan
pemberian obatatau trapi melalui intravena dan di daptkan hasilnmya semua tindakan
asuhan keperawatan yang silakukan sesuai SOP yang digunakan Ruang Kutilang
RSPAU dr. S. Hardjolukito.
c. Metode
1) SAK (Standar Asuhan Keperawatan )
(a) Kajian Teori
Pengertian menurut gilles (2013), adalah pernyataan deskriptif tentang tingkat
penampilan yang dipakai untuk menilai kualitas struktur, proses, dan hasil. Sedangkan
pengertia standar asuhan keperawatan merupakan pernyataan kualitas yang diinginkan
dan dapat dinilai pemberian asuhan keperawatan pada pasien. Standar ini memberikan
petunjuk kinerja mana yang tidak sesuai dan tidak dapat ditrima. Estandar menjamin
perawat mengambil keputusan yang layak dan wajar dan dapat melaksanakan intervensi
yang aman dan akuntebel.
(b) Kajian Data

Di ruang Kutilang sudah ada SAK tahun 2009 dan sudah direvisi tahun 2015 dan
mencakup 10 penyakit terbanyak di ruang Kutilang pada tahun 2015 yang terdiri dari
Appendicitis, BPH (Benigna Prostat Hipertropi), Ca Mamae, Fraktur, Cidera Kepala,
Hernia Nukleus Pulposus (HNP), Hemoroid, Katarak, Sinusitis, Tonsilitis. Hasil ini
berbeda dengan hasil observasi yang dilakukan praktikan Profesi Ners Stikes Guna
Bangsa Yogyakarta. Berdasarkan hasil observasi 10 penyakit terbanyak di ruang
Kutilang antara lain: Tronsilitis, Fraktur, Cidera Kepala, Tumor Mamae, Appendiksitis,
Batu ureter, BPH, Cholelitiasis, Pterygium, Ca Mamae.
52
Analisa Data:
Dari hasil observasi antara SAK yang sudah ada di ruang Kutilang dengan hasil
pengamatan 10 hasil terbanyak selama 3 bulan terakhir didapatkan hasil jenis penyakit
yang tidak ada pada SAK ruang Kutilang ada 4 jenis penyakit antara lain: Tumor
Mamae, Batu ureter, Cholelitiasis, Pterygium.
4. Proses
a. Proses Asuhan Keperawatan
1) Kajian Teori
Keperawatan sebagai salah satu bentuk pelayanan profesional merupakan bagian
integral yang tidak dapat dipisahkan dari upaya pelayanan kesehatan secara
keseluruhan. Selain itu pelayanan keperawatan merupakan salah satu faktor penentu
baik buruknya mutu dan citra rumah sakit, oleh karenanya kualitas pelayanan
keperawatan perlu dipertahankan dan ditingkatkan seoptimal mungkin.
Ciri-ciri mutu asuhan keperawatan yang baik antara lain (1) memenuhi standar
profesi yang ditetapkan, (2) Sumber daya untuk pelayanan asuhan keperawatan
dimanfaatkan secara wajar, efektif dan efisien, (3) aman bagi pasien dan tenaga
keperawatan sebagai pemberi jasa pelayanan, (4) memuaskan bagi pasien dan tenaga
keperawatan serta, (5) aspek sosial, ekonomi, budaya, agama, etika dan tata nilai
masyarakat diperhatikan dan dihormati.
Disamping itu prasyarat untuk meningkatkan mutu asuhan keperawatan antara
lain: (1) Pimpinan yang peduli dan mendukung, (2) Ada kesadaran bahwa mutu harus
ditingkatkan (standar mutu), (3) Tenaga keperawatan disiapkan melalui upaya
peningkatan pengetahuan, sikap dan ketrampilan dengan cara diadakan program diklat
(4) Sarana dan perlengkapan dari lingkungan yang mendukung serta (5) Tersedia dan
diterapkannya standar asuhan keperawatan.
Berdasarkan kerangka berfikir seperti tersebut diatas, Direktorat Jendral
Pelayanan Medik. Depkes Rl bersama dengan Organisasi Profesi Keperawatan, telah
menyusun Standar Asuhan Keperawatan dan secara resmi Standar Asuhan Keperawatan
diberlakukan untuk diterapkan diseluruh rumah sakit, melalui SK Direktur Jendral
Pelayanan Medik, No.YM.00.03.2.67637 tahun 1993 tentang berlakunya standar asuhan
keperawatan di rumah sakit. Ini berarti bahwa seluruh tenaga keperawatan di rumah
53
sakit, dalam memberikan asuhan keperawatan, harus berpedoman kepada standar

asuhan keperawatan tersebut.
UU RI No. 23 tahun 1992 tentang Kesehatan dalam penjelasan tentang Pasal 53
ayat 2 mendefinisikan standar profesi sebagai pedoman yang harus dipergunakan
sebagai petunjuk dalam manjalankan profesi secara baik atau secara singkat dapat
dikatakan standar adalah pedoman kerja agar pekerjaan berhasil dan bermutu.
Bardasarkan alasan ini maka kehadiran standar asuhan keperawatan yang identik
dengan standar profesi keperawatan, berguna sebagai kriteria untuk mengukur
keberhasilan dan mutu asuhan keperawatan. Standar Asuhan Keperawatan terdiri dari 6
standar :
a) Standar Pengkajian Keperawatan
b) Standar Diagnosis Keperawatan
c) Standar Perencanaan Keperawatan
d) Standar Pelaksanaan/Intervensi
e) Standar Evaluasi
f) Standar Catatan Asuhan Keperawatan (Depkes Rl, 2009).
Standar-standar tersebut mencantumkan kriteria-kriteria yang harus dipenuhi dalam
pemberian asuhan keperawatan. Mutu asuhan keperawatan dapat dipertangungjawabkan
secara professional apabila kriteria-kriteria tersebut dapat dipenuhi. Dengan memahami
dan mematuhi kriteria dalam slandar asuhan keperawatan, yang selanjutnya diterapkan
dalam pemberian asuhan keperawatan, maka bukan hanya keprofesian dijaga dan
ditingkatkan tetapi juga meliputi aspsk-aspek keamanan dan kenyamanan pasien.
Standar asuhan keperawatan tidak harus baku, melainkan sewaktu-waktu dapat
ditinjau kembali dan disesuaikan dengan perkembangan IPTEK kesehatan khususnya
keperawatan, serta sistem nilai masyarakat yang berlaku.
Dalam menilai kualitas pelayanan keperawatan kepada klien digunakan standar
praktek keperawatan yang merupakan pedoman bagi perawat dalam melaksanakan
asuhan keperawatan. Standar keperawatan telah dijabarkan oleh PPNI (2000) yang
mengacu dalam tahap proses keperawatan yang meliputi pengkajian, diagnosa
keperawatan, perencanaan, implementasi dan evaluasi. Instrumen penilaian standar
tersebut telah disusun oleh Depkes (Instrumen A).
54
Pada penerapannya metode pemberian asuhan keperawatan profesional memerlukan

penataan 3 komponen utama yaitu:
a) Ketenagaan keperawatan
b) Metode pemberian asuhan keperawatan
c) Dokumentasi keperawatan
Pada metode pemberian asuhan keperawatan ada beberapa cara yaitu timbang
terima, ronde keperawatan, pengelolaan sentralisasi obat, dan model asuhan
keperawatan pofesional.
Timbang terima adalah suatu cara dalam menyampaikan dan menerima sesuatu
(laporan) yang berkaitan dengan keadaan klien. Timbang terima dilakukan dengan
tujuan untuk menyampaikan kondisi klien secara umum, menyampaikan hal penting
yang perlu ditindak lanjuti oleh shift berikutnya dan tersusunnya rencana kerja untuk
shift berikutnya. Timbang terima dilakukan pada saat pergantian shift dan perawat
kedua shift bersama-sama melihat keadaan klien.
Ronde keperawatan merupakan suatu kegiatan yang bertujuan untuk mengatasi
masalah keperawatan klien yang dilaksanakan oleh perawat, disamping pasien
dilibatkan untuk membahas dan melaksanakan asuhan keperawatan akan tetapi pada
kasus tertentu harus dilakukan oleh perawat primer dan atau konsuler, kepala ruangan,
perawat associate yang perlu juga melibatkan seluruh anggota tim. Pelaksanaan ronde
keperawatan dilakukan oleh PN bersama dengan AN dengan menjelaskan mengenai
klien difokuskan kepada masalah perawatan dan rencana tindakan yang akan atau telah
dilaksanakan dan memilih prioritas yang perlu didiskusikan.
Pengelolaan sentralisasi obat merupakan pengawasan terhadap penggunaan dan
konsumsi obat yang perlu dilakukan dalam pola yang sistematis sehingga penggunaan
obat dapat dikontrol sehingga resiko kerugian dapat dieliminasi karena harga obat/alat
kesehatan lainnya sangatlah mahal terutama bagi pasien di rumah sakit yang
menggunakan berbagai produk obat paten bagi setiap pasien.
Pelaksanaan dokumentasi keperawatan dengan menggunakan metode pencatatan
POCUS (Process Oriented and Client Focus System) digunakan untuk mengorganisir
dokumentasi asuhan perawatan penulisan catatan perkembangan dengan menggunakan
format DAR (Data-Action-Response), dengan data berisi mengenai data subyektif dan
obyektif yang mendukung dokumentasi fokus, action berupa dokumentasi tindakan
55
keperawatan yang segera atau yang akan dilakukan berdasarkan pengkajian atau
evaluasi keadaan klien dan respon berupa dokumentasi terhadap respon klien terhadap
tindakan yang telah dilakukan.
56
2) Kajian Data
Tabel 2.16 INSTRUMEN A
DI RUANG KUTILANG RSPAU dr. S. HARDJOLUKITO PADA BULAN 10-12 APRIL 2018
(n = 12)
KODE RM PASIEN
K
No ASPEK YANG DINILAI 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 e
16720 t
167642 087205 167504 165517 167132 167219 136505 167205 167371 167259 136509
1
A PENGKAJIAN
1 Mencatat data yang dikaji dengan pedoman pengkajian 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
2 Data dikelompokan (bio-psiko-sosial-spritual) 1 0 1 1 1 1 1 1 1 1 1 0
3 Data dikaji sejak pasien datang sampai pulang 1 1 1 1 1 1 1 1 1 0 0 1
Masalah dirumuskan berdasarkan kesenjangan antara
4 1 1 1 1 1 0 1 1 1 0 1 1
status kesehatan dengan norma dan pola fungsi kehidupan
64
Persentase (%) = x 100 % = 88,88 %
72
B DIAGNOSA
1 Dx keperawatan berdasarkan masalah yang telah dirumuskan 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
2 Dx keperawatan mencerminkan PE/PES 1 1 1 1 1 0 1 1 1 0 1 1
3 Merumuskan diagnosa keperawatan aktual/potensial 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
50
Persentase (%) = x 100 % = 92,59 %
54
C
PERENCANAAN

1 Berdasarkan Dx keperawatan 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
2 Disusun menurut urutan prioritas 1 1 1 1 1 1 1 1 1 0 1 0
Rumusan tuhuan mengandung komponen pasien/subjek
3 0 1 0 0 1 1 1 1 1 1 0 1
perubahan, perilaku, kondisi pasien atau kriteria
57
Rencana tindakan mengacu pada tujuan dengan kalimat

4 perintah terinci dan jelas dan atau melibatkan pasiendan 1 1 1 1 1 1 1 1 0 0 1 1
keluarga
5 Rencana tindakan mengambarkan keterlibatan pasien/keluarga 1 1 0 1 1 1 0 0 1 1 1 1
Rencana tindakan mengambarkan kerja sama dengan tim
6 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
kesehatan lain
Persentase (%) = 94 = 87,03 %
x 100 %
108
D IMPLEMENTASI
1 Tindakan dilaksanakan mengacu pada rencana perawat 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
Perawat mengobserfasi respon pasien terhadap tindakan
2 1 1 0 1 1 1 1 1 0 1 1 0
Keperawatan
3 Refisi tindakan berdasarkan hasil evaluasi 1 0 1 1 0 0 0 1 0 1 0 0
Semua tindakan yang telah dilaksanakan dicatat ringkas
4 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
dan jelas
58
Persentase (%) = x 100 % = 80,55 %
72
E EVALUASI
1 Evaluasi mengacu pada tujuan 1 1 1 0 1 1 1 1 1 1 1 1

2 Hasil evaluasi dicatat 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
33 = 91,66 %
Persentase (%) = x 100 %
36
F DOKUMENTASI
1 Menulis pada format yang baku 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
Pencatatan dilakukan sesuai dengan tindakan yang
2 1 1 1 1 1 1 1 1 1 0 1 1
dilaksanakan
Pencatatan ditulis dengan jelas, ringkas, istilah yang baku dan
3 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 0
benar
4 Setiap melakukan tindakan atau kegiatan perawat 1 1 1 1 1 1 1 1 0 1 0 1
mencantumkan
58
paraf/nama jelas, dan tanggal jam dilakukannya tindakan

Berkas catatan keperawatan disimpan sesuai demgan ketentuan
5 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
yang berlaku
Persentase (%) = 86 x 100 % = 95,55 %
90
KET
KODE RM PASIEN
No ASPEK YANG DINILAI 13 14 15 16 17 18
136509 142918 167848 167305 167509 168587

A
PENGKAJIAN
1 Mencatat data yang dikaji dengan pedoman pengkajian 1 1 1 1 1 1
2 1 1 0 1 1 1
Data dikelompokan (bio-psiko-sosial-spritual)
3 1 1 1 1 1 1
Data dikaji sejak pasien datang sampai pulang
Masalah dirumuskan berdasarkan kesenjangan antara
4 1 1 1 1 1 0
status kesehatan dengan norma dan pola fungsi kehidupan
64
Persentase (%) = x 100 % = 88,88 %
72
B
DIAGNOSA
1 Dx keperawatan berdasarkan masalah yang telah dirumuskan 1 1 1 1 1 1
2 Dx keperawatan mencerminkan PE/PES 1 1 0 1 1 0
59
3 Merumuskan diagnosa keperawatan aktual/potensial 1 1 1 1 1 1
50

Persentase (%) = x 100 % = 92,59 %
54

C
PERENCANAAN

Berdasarkan Dx keperawatan
1 1 1 1 1 1 1
Disusun menurut urutan prioritas
2 1 1 1 1 1 1
Rumusan tuhuan mengandung komponen pasien/subjek
3 perubahan, perilaku, kondisi pasien atau kriteria 1 1 1 0 1 0
Rencana tindakan mengacu pada tujuan dengan kalimat
4 perintah terinci dan jelas dan atau melibatkan pasiendan 1 0 1 1 1 1
keluarga
Rencana tindakan mengambarkan keterlibatan pasien/keluarga
5 1 1 1 1 1 1
6 Rencana tindakan mengambarkan kerja sama dengan tim 1 1 1 1 1 1

kesehatan lain
94
Persentase (%) =
x 100 %
= 87,03 %
108
D
IMPLEMENTASI
1 1 1 1 1 1 1
Tindakan dilaksanakan mengacu pada rencana perawat
2 Perawat mengobserfasi respon pasien terhadap tindakan 1 1 1 1 1 1

Keperawatan
60
3 1 0 0 1 0 0
Refisi tindakan berdasarkan hasil evaluasi
4 Semua tindakan yang telah dilaksanakan dicatat ringkas 1 1 1 1 1 1

dan jelas
58

Persentase (%) = x 100 % = 80,55 %
72
E
EVALUASI

1 Evaluasi mengacu pada tujuan 1 1 1 1 1 1
2 Hasil evaluasi dicatat 1 1 1 0 1 0
33
= 91,66 %
36
F
DOKUMENTASI
1 Menulis pada format yang baku 1 1 1 1 1 1
Pencatatan dilakukan sesuai dengan tindakan yang

2 1 1 1 1 1 1
dilaksanakan
Pencatatan ditulis dengan jelas, ringkas, istilah yang baku dan
3 1 1 1 1 1 1
benar
Setiap melakukan tindakan atau kegiatan perawat
4 mencantumkan 1 1 1 1 1 1
paraf/nama jelas, dan tanggal jam dilakukannya tindakan
Berkas catatan keperawatan disimpan sesuai demgan ketentuan
5 1 1 1 1 1 1
yang berlaku
61
86
= 95,55 %
90
62
Tabel 2.17
Nilai Rata-Rata Instrumen A (Studi Dokumentasi Penerapan Standar
Asuhan Keperawatan ) Di Ruang Kutilang RSPAU dr. S. Hardjolukito 10-12
April 2018
Aspek yang Hasil
No. Keterangan
dinilai (%)
Data dikaji berdasarkan pedoman pengkajian
sejak pasien masuk sampai dengan pasien
pulang. Masalah dirumuskan berdasarkan
kesenjangan antara status kesehatan dengan
1 Pengkajian 88,88% norma dan pola fungsi kehidupan. Data
pengkajian dikelompokkan berdasarkan Bio-
psiko-sosio-kultural-spiritual, dan beberapa
data pada pedoman pengkajian tidak diisi
(pengkajian dilakukan tidak komprehensif).
Perumusan diagnosa keperawatan sudah sesuai.
Diagnosa keperawatan sebagian besar disusun
mencerminkan PE/PES, namun hanya dibuat 1
2 Diagnosa 92,59%
diagnosa dan tidak dicantumkan prioritas
diagnosa keperawatan pada dukumentasi
asuhan keperawatan.
Secara keseluruhan rencana tindakan sudah
disusun dengan baik dan benar. Penyusunan
rencana keperawatan sudah berdasarkan faedah
3 Perencanaan 87,03%
yang ditentukan. Tetapi tulisan untuk
perencanaan sebagian belum menggunakan
kalimat perintah.
Tindakan (implementasi) keperawatan
dilakukan oleh perawat sudah sesuai dengan
4 Tindakan 80,55% rencana keperawatan yang disusun dan telah
dilakukan dengan baik oleh seluruh perawat di
Keseluruhan evaluasi keperawatan disusun
berdasarkan SOAP dan respon pasien saat
5 Evaluasi 91,66 dilakukan tindakan keperawatan, namun masih
ada beberapa belum menjabarkan lagi
intervensi yang perlu untuk dilanjutkan
Secara keseluruhan, pendokumentasian askep
Dokumentasi
sudah sesuai dengan tindakan keperawatan
6 asuhan 95,55%
yang dilakukan
keperawatan
Rata-rata 89,37%
63
Sumber data : data primer studi observasi tanggal 10-12 April 2018 di RSPAU dr. S. Hardjolukito
Analisa Data:
Berdasarkan tabel diatas tentang hasil evaluasi standar asuhan
keperawatan dengan instrumen A setelah dilakukan observasi pada 18
rekam medis di ruang Kutilang diperoleh hasil pelaksanaan
pendokumentasian asuhan keperawatan di ruang Kutilang berdasarkan
standar yang ditetapkan oleh Departemen Kesehatan Republik Indonesia
tergolong dalam kategori Sangat Baik (nilai rata-rata 89,37%). Menurut
Departemen Kesehatan RI standar proses asuhan keperawatan dibagi
menjadi tiga kriteria:
1 Kategori sangat baik (76-100%)
2 Kategori baik (65-75 %)
3 Kategori cukup (55-64 %)
Dari hasil pengamatan selama kurang lebih 3 hari pada
pendokumentasian di ruang Kutilang, diperoleh hasil sebagian besar
pendokumentasian asuhan keperawatan sudah sesuai dengan teori yang
tertera dalam NANDA, NIC & NOC. Sudah tersedianya lembar
pengkajian tetapi pengisiannya belum maksimal. Pengkajian belum
dilakukan secara komprehensif. Perumusan prioritas diagnosa keperawatan
belum tersedia dan hanya terdaptat 1 diagnosa. Pada perencanaan
keperawatan sudah sesuai dengan NANDA, NIC & NOC dan tersedia
lembar perencanaan keperawatan yang diadakan oleh pihak Rumah Sakit.
b. Kepatuhan Tenaga Keperawatan Terhadap SOP Keperawatan

(Instrumen C )
1) Tinjauan Teori
Instrumen C yaitu evaluasi tentang pedoman observasi tindakan keperawatan.
Dalam melakukan tindakan keperawatan yang baik harus sesuai dan mengacu
pada protap-protap atau standar yang telah ditetapkan. Prosedur tetap merupakan
salah satu pedoman kerja bagi setiap tenaga keperawatan dalam rangka
mengimplementasikan praktek keperawatan professional. Sebagai dasar penilaian
64
tindakan keperawatan mengacu pada instrumen evaluasi penerapan standar asuhan

keperawatan di rumah sakit yang telah ditetapkan .
2) Kajian Data
Observasi yang dilakukan adalah tindakan perawat (universal precausen, 9
patient safety, dan pelaksanaan komunikasi terapeutik perawat di ruang Kutilang)
yang dilakukan selama tiga hari yaitu mulai tanggal 10-12 April 2018 dapat
dilihat pada tabel berikut :
Tabel 2.18
PELAKSANAAN UNIVERSAL PRECAUTION
No 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 Jmlh P (%)
Perawat 1 0 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 13 92,8 %
Perawat 2 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 14 100 %
Perawat 3 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 14 100 %
Perawat 4 0 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 13 92,8 %
Perawat 5 0 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 13 92,8 %
Perawat 6 0 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 13 92,8 %
Perawat 7 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 14 100 %
Perawat 8 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 14 100 %
Perawat 9 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 14 100 %
Perawat 10 0 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 13 92,8 %
Perawat 11 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 14 100 %
Perawat 12 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 14 100 %
Perawat 13 0 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 13 92,8 %
Perawat 14 0 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 13 92,8 %
Perawat 15 0 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 13 92,8 %
Perawat 16 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 14 100 %
Perawat 17 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 14 100 %
Perawat 18 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 14 100 %
No Aspek Yang Dinilai (n = 18) Pelaksanaan
Ya Tidak
1. Perawat cuci tangan ketika akan kontak dengan klien atau melakukan 10 8
tidakan pada klien
2. Perawat cuci tangan ketika selesai kontak dengan klien setelah selesai 18 0
melakukan tindakan dengan klien.
3. Perawat mencuci tangan dengan sabun/detergen/desinfektan. 18 0
4. Perawat mencuci tangan ditempat air mengalir (wastafel) 18 0
5. Perawat menggunakan sarung tangan ketika kontrak/melakukan tindakan 18 0
dengan klien
6. Perawat menggunakan masker ketika melakukan tindakan tertenti (penyakit 18 0
infeksi yang menular melalui udara, penyakit dengan daya tahan tubuh
rendah, menjaga kebersihan diri)
7. Perawat mengunakan alat-alat steril untuk satu klien. 18 0
65
8. Perawat menggunakan alat-alat disposible hanya untuk sekali pakai 18 0

9. Setelah menggunakan alat-alat non medis disposible perawat mencucinya 18 0
dengan larutan desinfektan.
10. Perawat mensterilkan alat-alat steril diinstalasi sterilisasi sentral (CSSD) 18 0
11. Perawat menyapkan alat-alat kesehatan ditempat khusus 18 0
12. Perawat membuang benda-benda tajam ditempat khusus 18 0
13. Perawat membuang sampah medis ditempat sampah medis 18 0
14. Perawat membuang sampah non medis ditempat sampah non medis 18 0
JUMLAH 244 8 (3,2
(96,8 %)
%)
Tabel 2.19
LANGKAH-LANGKAH PELAKSANAAN MENCUCI TANGAN YANG BENAR
DENGAN SABUN DAN AIR MENGALIR
No 1 2 3 4 5 6 7 8 Jumlah P (%)
Perawat 1 1 1 1 1 1 1 1 1 8 100 %
Perawat 2 1 1 1 1 1 1 1 1 8 100 %
Perawat 3 1 1 1 1 1 1 1 1 8 100 %
Perawat 4 1 1 1 1 1 1 1 1 8 100 %
Perawat 5 1 1 1 1 1 1 1 1 8 100 %
Perawat 6 1 1 1 1 1 1 1 1 8 100 %
Perawat 7 1 1 1 1 1 1 1 1 8 100 %
Perawat 8 1 1 1 1 1 1 1 1 8 100 %
Perawat 9 1 1 1 1 1 1 1 1 8 100 %
Perawat 10 1 1 1 1 1 1 1 1 8 100 %
Perawat 11 0 1 1 1 1 1 1 1 7 87,5 %
Perawat 12 1 1 1 1 1 1 1 1 8 100 %
Perawat 13 1 1 1 1 1 1 1 1 8 100 %
Perawat 14 1 1 1 1 1 1 1 1 8 100 %
Perawat 15 1 1 1 1 1 1 1 1 8 100 %
Perawat 16 0 1 1 1 1 1 1 1 7 87,5 %
Perawat 17 1 1 1 1 1 1 1 1 8 100 %
Perawat 18 1 1 1 1 1 1 1 1 8 100 %
No Langkah-Langkah Cuci Tangan Dengan Air Mengalir Jumlah Sampel

(n=18) Ya Tidak
1. Lepaskan arloji, cincin (bila Perlu) 16 2
2. Basahi kedua belah tangan dengan air yang mengalir, 18 0
mempergunakan sabun biasa kemudian diratakan dengan
dengan kedua telapak tangan
3. Menggosok punggung tangan dan sela-sela jari tangan 18 0
kanan dan kiri sekurang kurangnya 10-15 detik
4. Menggosok kedua telapak dan sela-sela jari tangan 18 0
5. Jari – jari sisi dalam kedua tangan saling mencuci 18 0
6. Menggosok ibu jari berputar dalam genggaman tangan 18 0
kanan dan sebaliknya
66
7. Menggosok dengan memutar ujung jari-jari tangan kanan di 18 0

telapak tangan kiri dan sebaliknya.
8. Membilas dengan air, mengeringkan tangan dengan kertas 18 0
lap (paper towel) dan gunakan paper towel untuk
mematikan kran
JUMLAH 142 (98,6 2 (1,4%)
%)
Tabel 2.20
LANGKAH-LANGKAH MENCUCI TANGAN DENGAN HANSCRUB
No 1 2 3 4 5 6 7 Jumlah P (%)
Perawat 1 1 1 1 1 1 1 1 7 100 %
Perawat 2 1 1 1 1 1 1 1 7 100 %
Perawat 3 1 1 1 1 1 1 1 7 100 %
Perawat 4 1 1 1 1 1 1 1 7 100 %
Perawat 5 1 1 1 1 1 1 1 7 100 %
Perawat 6 1 1 1 1 1 1 1 7 100 %
Perawat 7 1 1 1 1 1 1 1 7 100 %
Perawat 8 1 1 1 1 1 1 1 7 100 %
Perawat 9 1 1 1 1 1 1 1 7 100 %
Perawat 10 1 1 1 1 1 1 1 7 100 %
Perawat 11 0 1 1 1 1 1 1 6 86,7 %
Perawat 12 1 1 1 1 1 1 1 7 100 %
Perawat 13 1 1 1 1 1 1 1 7 100 %
Perawat 14 1 1 1 1 1 1 1 7 100 %
Perawat 15 1 1 1 1 1 1 1 7 100 %
Perawat 16 0 1 1 1 1 1 1 6 86,7 %
Perawat 17 1 1 1 1 1 1 1 7 100 %
Perawat 18 1 1 1 1 1 1 1 7 100 %
No Langkah-langkahnya (n = 18) Jumlah Sampel

Ya Tidak
1 Lepaskan Arloji, Cincin (bila perlu) 16 2
1 Ambil cairan handscrab secukupnya kemudian diratakan dengan 18 0
kedua telapak tangan
2 Menggosok punggung tangan dan sela-sela jari tangan kanan dan 18 0
kiri sekurang kurangnya 10-15 detik
3 Menggosok kedua telapak dab sela-sela jari tangan 18 0
4 Jari – jari sisi dalam kedua tangan saling mencuci 18 0
5 Menggosok ibu jari berputar dalam genggaman tangan kanan dan 18 0
sebaliknya
6 Menggosok dengan memutar ujung jari-jari tangan kanan di 18 0
telapak tangan kiri dan sebaliknya.
JUMLAH 124 (98,4 2
%) (1,6%)
Tabel 2.21
67
PELAKSANAAN 9 PATIENT SAFETY
Pelaksanaan
No Komponen Yang Dinilai (n = 18)
Ya Tidak
Perhatikan Nama Obat, Rupa, Dan Ucapan Mirip (Norum)
a. Perawat memberi obat sesuai dengan prinsip 7 benar 18 0
b. Perawat melakukan pendokumentasian setelah memberi obat 18 0
c. Obat disusun perklien pada tempatnya masing-masing 18 0
d. Dokumentasi berlapis 18 0
1.
e. Adanya pencatatan obat masuk dan keluar 18 0
f. Memastikan resep obat yang diterima dan obat yang diberikan

18 0
sama
g. Ada pedoman pengelolaan obat 18 0
h. Ada SOP pemberian obat (IM, IV, SC) 18 0
Pastikan Identifikasi Klien
a. Perawat menuliskan identitas klien dengan lengkap dan jelas

dalam setiap pendokumentasian asuhan keperawatan dan pada 18 0
setiap pintu masuk ke kamar klien
2.
b. Semua dokumen mengenai klien diisi dengan lengkap dan jelas 18 0
c. Status klien terpisah antara 1 klien dengan klien yang lain 18 0
d. Memanggil nama klien pada saat mau memberikan asuhan

18 0
keperawatan
3. Komunikasi Secara Benar Saat Serah Terima/Operan Klien
a. Menyebutkan identitas klien, diagnose medis, 18 0
b. diagnose keperawatan, tindakan keperawatan yang telah 18 0

dilakukan serta waktu pelaksanaan
c. Menginformasikan jenis dan waktu rencana tindakan yang 18 0

belum dilakukan
d. Menyebutkan perkembangan klien yang ada selama shift 18 0
e. Menyebutkan terapi dan tindakan medis beserta waktunya 18 0

68
f. Menyebutkan tindakan medis yang belum dilakukan selama 18 0

shift
4 Pastikan Tindakan Yang Benar Pada Sisi Tubuh Yang Benar Sebelum Tindakan
Operasi (Misalnya Pengendalian Jaringan), Tempat Atau Sisi Tubuh Diberi Tanda
a. Ada dokumentasi tindakan distatus klien 18 0
b. Memastikan data pada catatan keperawatan sebelum 18 0

melakukan tindakan
c. Memberikan terapi sesuai dengan program pengobatan 18 0
5 Kendalikan Cairan Elektrolit Pekat (Konsentrat)
a. Ada dokumentasi tindakan distatus klien 18 0
b. Perawat mengecek program terapi sebelum 18 0
c. Perawat memprogram pemberian cairan elektrolit pekat sesuai 18 0

aturan pemberian
d. memberikan terapi cairan pada klien 18 0
e. Perawat memonitor reaksi pemberian cairan 18 0
f. Perawat menggunakan alat yang tepat dalam pemberian cairan 18 0
g. Perawat mengatur tetesan infus atau hasil perhitungan sesuai 18 0

dengan order
h. Perawat menuliskan catatan pemberian infus secara terperinci 18 0

(tanggal, jam, dan macam cairan)
6. Pastikan Akurasi Pemberian Obat Pada Pengalihan Pelayanan
a. Ada dokumentasi tentang obat-obatan yang sudah diberikan 18 0

dan waktu pemberiannya
b. Ada dokumentasi serah terima klien 18 0
c. Perawat mengisi catatan perkembangan keadaan klien saat ini 18 0

dengan jelas
7. Hindari Salah Kateter, Salah Sambung Selang (Tube)
a. Perawat mengecek order adanya pemberian tindakan misalnya 18 0

pemasangan kateter/NGT
b. Sebelum melakukan tindakan ada persetujuan klien dan 18 0

keluarga
c. Perawat memastikan selang kateter atau NGT sesuai dengan 18 0

ukurannya
69
d. Perawat menggunakan alat yang steril 18 0
e. Perawat memastikan bahwa selang masuk kedalam kandung 18 0

kemih
f. Perawat memastikan balon sudah terfiksasi 18 0
g. Perawat melakukan tindakan pemasangan secara atraumatik 18 0
8. Gunakan Alat Injeksi Sekali Pakai
a. Perawat mengecek program pemberian obat dalam catatan 18 0

perawatan
b. Satu spuit digunakan satu kali pakai untuk satu obat 18 0
c. Perawat memastikan bahwa spuit dibuang ditempat sampah 18 0

medis
d. Perawat membuang spuit dalam keadaan tertutup 18 0
9. Tingkatkan Kebersihan Tangan Untuk Mencegah INOS
a. Perawat mencuci tangan sebelum melakukan tindakan 3 15
b. Perawat mencuci tangan sesudah melakukan tindakan 18 0
c. Perawat mencuci tangan menggunakan anti septic 18 0
d. Perawat mencuci tangan dengan tehnik yang benar 18 0
e. Ada pedoman mengenai cuci tangan yang benar 18 0
JUMLAH 823 23
(97,2%) (2,8%)
Tabel 2.22
PELAKSANAAN KOMUNIKASI TERAPEUTIK
Pelaksanaan
No Kegiatan (n = 18) Ya Tidak
N % N %
1. Tahap persiapan (Preinteraksi)
a. Perawat: mengumpulkan data tentang

18 100 % 0 0%
klien (RM)
b. Alat: menyiapkan alat yang dibutuhkan 18 100 % 0 0%

70
c. Perawat: cuci tangan, menilai kesiapan

12 66,7 % 6 33,3 %
diri perawat
Tahap Pelaksanaan (Orientasi)
a. Memberi salam, berjabat tangan, dan

17 94,5 % 1 5,5 %
memberikan senyum kepada klien
b. Melakukan validasi 17 94,5 % 1 5,5 %
c. Memperkenalkan nama perawat 4 22,2 % 14 77,8 %
d. Menanyakan panggilan kesukaan klien 0 0% 18 100 %
e. Menjelaskan tanggung jawab perawat 17 94,5 % 1 5,5 %

2.
f. Menjelaskan peran perawat dan klien 17 94,5 % 1 5,5 %
g. Menjelaskan kegiatan yang akan

16 88,9 % 2 11,1 %
dilakukan
h. Menjelaskan tujuan 17 94,5 % 1 5,5 %
i. Menjelaskan waktu yang dibutuhkan

8 44,4 % 10 55,6 %
untuk kegiatan/lama kegiatan
j. Menjelaskan dan menjawab kerahasiaan 18 100 % 0 0%
Tahap Kerja
a. Memberi kesempatan kepada klien

12 66,7 % 6 33,3 %
untuk bertanya
3.
b. Menanyakan keluhan utama 18 100 % 0 0%
c. Memulai kegiatan dengan baik 18 100 % 0 0%
d. Melakukan kegiatan sesuai rencana 17 94,5 % 1 5,5 %
e. Mencuci tangan sebelum tindakan 5 27,8 % 13 72,2 %
4. Tahap Terminasi
a. Menyimpulkan hasil kegiatan 18 100 % 0 0%
b. Memberi reinforcement yang positif 18 100 % 0 0%
c. Membuat kesepakatan kepada klien atau

18 100 % 0 0%
keluarga untuk pertemuan/kegiatan
d. Mengakhiri kegiatan dengan cara yang 18 100 % 0 0%

baik (mengucapkan
salam/tersenyum/memberikan
71
sentuhan/berjabat tangan
JUMLAH 321 81,0 % 75 18,9 %
Analisa Data
Berdasarkan hasil kajian data didapatkan hasil dari universal

precaution sebesar 244 atau 96,8 %. Dari hasil perhitungan maka dapat
disimpulkan bahwa hasil yang didapat sudah sangat baik dan perlu
dipertahankan. Berdasarkan hasil kajian didapatkan sebesar 18 perawat
atau 98,6 % telah mencuci tangan dengan benar, dan dapat disimpulkan
bahwa kesadaran perawat untuk mencuci tangan sudah lebih bagus dan
perlu untuk dipertahankan. Berdasarkan hasil kajian didapatkan hasil
sebesar 18 atau 98,4 % perawat telah mencuci tangan menggunakan
handscrub, maka dapat disimpulkan bahwa kesadaran mencuci tangan oleh
perawat telah optimal dan perlu dipertahankan. Dari hasil kajian yang
didapat 321 atau 81,0 % dapat disimpulkan bahwa pelaksanaan
komunikasi terapeutik diruang kutilang sangat baik, oleh karena itu
perawat perlu mempertahankan komunikasi terapeutik kepada klien. Dari
hasil pengkajian yang didapat hasil sebesar 97,2 % perawat telah
melakukan 9 safety, maka dapat disimpulkan bahwa 9 safety sudah
terlaksana dengan baik.
c. Kajian Proses Pelayanan Keperawatan

1) Perencanaan
a) Kajian Teori
Perencanaan adalah sebuah keputusan untuk suatu kemajuan yang

berisikan apa yang akan dilakukannya serta bagaimana, kapan dan dimana
akan dilaksanakannya (Marquis, 2010). Perercanaan dimaksudkan untuk
untuk menyusun suatu perencanaan yang strategis dalam mencapai suatu
tujuan organisasi yang telah ditetapkan. Perencanaan dibuat untuk
72
menentukan kebutuhan dalam asuhan keperawatan kepada semua pasien,

menegakkan tujuan, mengalokasikan anggaran belanja, memutuskan
ukuran dan tipe tenaga keperawatan yang dibutuhkan, membuat pola
struktur organisasi yang dapat mengoptimalkan efektifitas staf serta
menegakkan kebijaksanaan, dan prosedur operasional untuk mencapai visi
dan misi institusi yang telah ditetapkan.
Unit perawatan merupakan unit terkecil dalam kegiatan pelayanan

rumah sakit. Perencanaan yang disusun mengacu kepada kerangka utama
rencana strategi rumah sakit dengan mempertimbangkan kekuatan,
kelemahan, peluang yang nyata dan ancaman eksternal yang harus
diantisipasi. Kerangka perencanaan yang matang sangat membantu dalam
upaya melakukan perbaikan atau improvisasi, apabila dalam perjalanan
kegiatan usaha keluaran yang tidak diharapkan.
Model perencanaan meliputi:

a) Reactive planning, yaitu tak ada perencanaan, Atasan langsung melakukan
tindakan begitu menemukan masalah. Perubahan yang terjadi terjadi tidak
pasti karena dipengaruhi oleh masalah dan kondis yang ada.
b) Inactive planning, yaitu perencanaan sudah dibuat sejalan dengan masalah
yang muncul (telah ada bayangan atau perencanaan) tetapi dalam
pelaksanaannya dilakukan sejalan dengan perkembangan masalah.
c) Proactive planning, yaitu penyusunsn perencanaan dengan mengetahui
rencana ke depan pencapaian target yang sudah pasti (sudah jelas dan tidak
berubah). Ciri dari perencanaan ini adalah tnjuan yang akan dicapai jelas,
terdapat pembatasan waktu perencan dan belangsung terdapat indikator
pencapaian target, risiko dan ketidakpastian jelas.
d) Proactive planning, yaitu pembuatan perencanaan dengan
memperhatikan masa lalu, masa sekarang dan masa depan. Masa lalu
digunakan sebagai pengalaman untuk menyusun perencanaan sekarang
dan masa depan, masa sekarang sebagai pelaksanaan perencanaan, dan
masa depan merupakan perencanaan yang disusun berdasarkan evaluasi
pelaksanaan perencanaan masa lalu dan sekarang.
73
Perencanaan berdasarkan periode meliputi:

a) Perencanaan jangka pendek (target waktu dalam minggu atau bulan).
b) Perencanaan jangka menengah (periode dalam satu tahun).
c) Perencanaan jangka panjang (periode tahun mendatang).
Tugas kepala ruang dalam perencanaan meliputi:

a) Menyusun rencana kerja kepala unit.
b) Berperan serta menyusun falsafah dan tujuan pelayanan keperawatan di
ruang yang bersangkutan.
c) Menyusun rencana kebutuhan tenaga keperawatan dari segi Jumlah
maupun kualifikasi di ruang rawat.
Tabel 2.23
RINCIAN TABEL PERENCANAAN DIRUANGAN KUTILANG
No Unit Perencanaan Ket
1. Personel Mengajukan pelatihan/Seminar bagi tiap personil
Pengajuan penambahan personel
2 Sarana Bed side monitor sebanyak 2 ea.
Defibrillator sebanyak 1ea.
Syringe pump sebnyak 2 ea.
Bed patient electric sebyak 10 ea.
3. Prasarana Penambahan ruang perawatan kelas III
Penambahan ruang untuk Konsultasi, diskusi dan
dapur
Pengecatan ruangan
Sumber data : data Sekunder studi observasi tanggal 10-12 April 2018 di Ruang Kutilang RSPAU
dr. S. Hardjolukito
d. Pengorganisasian
1) Kajian Teori
Organisasi kepemimpinan murni merupakan jenis struktur formal paling
sederhana dan tertua. Dalam organisasi dengan ukuran tertentu, struktur
kepemimpinan merupakan jenis yang besar kemungkinan untuk berkembang
melalui proses evolusioner karena dengan peningkatan jumlah pekerjaan yang
harus diselesaikan dan jumlah pekerja yang mengerjakannya ada kecenderungan
untuk membagi pekerjaan ke dalam tugas khusus dan untuk mengatur pekerja
yang terikat dalam tugas yang sama ke dalam kelompok yang jelas menurut
74
definisi pekerja yang logis.

Pengorganisasian menentukan mengenai tenaga yang akan melaksanakan
perencanaan, pembagian tugas, wewenang, tanggung jawab dan mekanisme
pertanggungjawaban masing-masing kegiatan. Berdasarkan hal tersebut maka
fungsi pengorganisasian dan kepala ruang adalah (Nursalam, 2009).
a) Merumuskan metode penugasan yang digunakan.
b) Merumuskan tujuan metode penugasan
c) Membuat rincian tugas ketua tim dan anggota secara jelas.
d) Membuat rentang kendala kepala unit membawahi 2 ketua tim dan ketua
tim membawahi 2-3 perawat.
e) Mengatur dan mengendalikan logistik unit.
f) Mengatur dan mengendalikan situasi tempat praktek
g) Mendelegasikan tugas saat kepala unit tidak berada ditempat kepada ketua
tim.
h) Memberi wewenang kepada tata usaha untuk mengurus administrasi
kllien.
i) Mengatur penugasan jadwal pos dan pekarya.
j) Identifikasi masalah dan cara penanganan.
Pengorganisasian Pelaksanaan Asuhan Perawatan

Hoffart dan Woods (2011) mendefinisikan Mode Praktek
Keperawatan Profesional (MPKP) sebagai suatu sistem (struktur, proses,
nilai-nilai profesional) yang memungkinkan perawat profesional mengatur
pemberian asuhan keperawatan termasuk lingkungan untuk mendukung
pemberian asuhan keperawatan. MPKP terdiri dari elemen sub sistem
antara lain:
a) Nilai-nilai profesional (inti MPKP).
b) Pendekatan manajemen.
c) Metode pemberian asuhan keperawatan
d) Hubungan professional.
e) Sistem kompensasi dan penghargaan.
Dalam sistem pemberian asuhan keperawatan ada beberapa teori
75
mengenai metode asuhan keperawatan. Menurut Gitles (1989) metode

asuhan keperawatan terdiri dari metode kasus, metode fungsional, metode
tim dan metode primer.
1. Metode Kasus (Total Care Method)

Metode ini merupakan metode tertua (tahun 1880) dimana seorang klien
dirawat oleh seorang perawat selama 8 jam perawatan. Setiap perawat ditugaskan
untuk melayani seluruh kebutuhan pasien saat ia dinas. Pasien akan dirawat oleh
perawat yang berbeda untuk setiap shift dan tak ada jaminan bahwa pasien akan
dirawat oleh orang yang sama pada hari berikutnya. Metode penugasan kasus
biasa diterapkan satu pasien satu perawat dan hal ini umumnya dilaksanakan
untuk perawat privat atau untuk keperawatan khusus seperti di ruang rawat
intensif.
Kelebihan dari metode ini adalah:
a) Sederhana dan langsung.
b) Garis pertanggung jawaban jelas.
c) Kebutuhan klien cepat terpenuhi.
d) perencanaan tugas.
Kekurangan dari metode ini adalah:
a) Belum dapat diidentifikasi perawat penanggungjawab.
b) Perlu tenaga yang cukup banyak dan mempuryai kemampuan dasar yang
sama.
c) Tak dapat dilakukan oleh perawat baru atau kurang pengalaman.
d) Mahal, perawat prcfesional termasuk melakukan tugas non professional
2. Metode Fungsional
Metode ini dilakukan pada kelompok besar klien. Pelayanan keperawatan
dibagi menurut tugas yang berbeda dan dilaksanakan oleh perawat yang berbeda
dan tergantung pada kompleksitas dari setiap tugas. Misalnya fungsi menyuntik
membagi obat, perawatan luka. Metode ini merupakan manajemen klasik yang
menekankan pada efisiensi, pembagian tugas, yang jelas dan pengawasan yang
76
lebih mudah. Semua prosedur ditentukan untuk dipakai sebagai standar. Perawat
senior menyibukkan diri dengan tugas manajerialnya sedangkan asuhan
keperawatan klien diserahkan kepada perawat junior.
Meskipun sistem ini efisien namun penugasan secara fungsi tidak

memberikan kepuasan kepada klien dan perawat karena asuhan keperawatan yang
diberikan kepada klien terfragmentasi menurut tugas atau perasat yang dilakukan.
Cara kerja yang diawasi membosankan perawat karena berorientasi pada tugas
dan sistem ini baik dan berguna untuk situasi dimana rumah sakit kekurangan
tenaga perawat, namun disisi lain asuhan ini tidak profesional dan tidak berdasar
pada masalah klien.
Keuntungan dari metode ini adalah:
a) Lebih sedikit membutuhkan perawat.
b) Efisien.
c) Tugas mudah dijelaskan dan diberikan.
d) Para staf mudah menyesuaikan dengan tugas.
e) Tugas cepat selesai.
Kerugian dari metode ini adalah:

a) Tidak efektif Fragmentasi pelayanan
b) Membosankan
c) Komunikasi minimal
d) Tidak holistic,
e) Tidak professional
f) Tidak memberikan kepuasan kepada klien dan perawat
3. Metode TIM
Metode ini menggunakan tim yang terdiri dari anggota yang berbeda-beda
dalam memberikan asuhan keperawatan terhadap sekelompok klien. Ketua tim
bertanggung jawab membuat perencanaan dan evaluasi asuhan keperawatan untuk
semua klien yang ada dibawah tanggung jawab timnya. Anggota tim
melaksanakan asuhan keperawatan kepada klien sesuai perencanaan yang telah
77
dibuat oleh ketua tim. Tujuan perawatan ini, adalah memberikan asuhan
Keperawatan yang lebih baik dengan menggunakan sejumlah staf yang tersedia.
Keuntungan dari metode ini adalah:

a) Memberikan kepuasan bagi perawat dan klien.
b) Kemampuan anggota tim dikenal dan dimanfaatkan secara optimal.
c) Komprehensif dan holistic.
d) Produktif, kerjasama. komunikasi dan moral.
Kerugian dari metode ini adalah:

a) Tidak efektif bila pengaturan tidak baik.
b) Membutuhkan banyak kerjasama dan komunikasi.
c) Membingungkan bila komposisi tim sering diubah.
d) Banyak kegiatan keperawatan dilakukan oleh perawat non professional.
4. Metode Primer
Metode ini merupakan suatu metode penugasan kerja terbaik dalam suatu
pelayanan dengan semua staf keperawatan yang profesional. Pada metode ini
setiap perawat primer memberikan tanggung jawab penuh secara menyeluruh,
terhadap perencanaan, pelaksanaan dan evaluasi keperawatan mulai dari pasien
masuk sampai keluar dari rumah sakit, mendorong praktek kemandirian perawat,
ada kejelasan antara pembuat rencana asuhan dan pelaksana. Metode primer
ditandai dengan adanva keterkaitan kuat dan terus menerus antara pasien dan
perawat yang ditugaskan untuk merencanakan, mengimplementasikan dan
mengkoordinasikan asuhan keperawatan selama pasien dirawat.
Penanggung jawab dilaksanakan oleh perawat primer (primary nurse/PN).
Setiap PN merawat 4-6 klien dan bertanggung jawab terhadap klien selama 24
jam dari klien masuk sampai dengan pulang. Terdapat kontinuitas asuhan
keperawatan yang bersifat komprehensif dan dapat dipertanggung jawabkan.
Dalam satu grup PN mempunyai beberapa AN dan perawatan dilanjutkan oleh
AN.
78
Kelebihan dari model primer ini adalah model ini bersifat kontinyu dan
kompemensif dalam melakukan proses keperawatan kepada klien dan perawat
primer mendapatkan akontabilitas yang tinggi terhadap hasil dan memungkinkan
pengembangan diri. Keuntungan yang dirasakan adalah pasien merasa
dimanusiakan karena terpenuhinya kebutuhan secara individu. Selain itu asuhan
yang diberikan bermutu tinggi dan tercapai pelayanan yang efektif terhadap
perawatan, dukungan, proteksi, informasi dan advokasi.
Kelemahan dari model ini adalah model ini hanya dapat dilaksanakan oleh
perawat yang memiliki pengetahuan dan pengalaman yang memadai dengan
kriteria asertif, mampu mengatur diri sendiri, kemampuan pengambilan keputusan
yang tepat, penguasaan klinik, akuntabel dan mampu bekomunikasi dan
berkolaborasi dengan berbagai disiplin.
5. Metode Modifikasi Tim Primer

Pada metode ini menggunakan secara kombinasi dari kedua sistem.
Penetapan sistem metode primer modifikasi ini didasarkan pada beberapa alasan:
a) Keperawatan primer tidak digunakan secara murni, karena sebagai PN
harus mempunyai latar belakang pendidikan S1 keperawatan atau yang
setara.
b) Keperawatan group tidak digunakan secara murni karena tanggung jawab
asuhan keperawatan pasien terfragmentasi pada berbagai tim.
c) Melalui kombinasi kerja model tersebut diharapkan komunitas asuhan
keperawatan dan akuntabilitas asuhan keperawatan terdapat pada PN.
Hal-hal yang penting diperhatikan dalam menentukan model yang akan dipakai
yaitu: .
a) Ketersediaan jenjang pendidikan ketenagaan.
b) Kasus yang dihadapi.
c) Ketersediaan fasilitasdan sarana.
d) Ketersediaan dana
(Nuryandari, 2013)
79
6. Uraian Tugas, Wewenang, dan Tanggung Jawab dari Penanggung Jawat

Ruang PN dan AN
Berdasarkan struktur organisasi dan uraian jabatan keperawatan RSPAU dr.
S. Hardjolukito adalah sebagai berikut:
Tugas kepala Ruang diinstalasi rawat inap Keperawatan yang mendukung
pelaksanaan sistem pemberian asuhan keperawatan dengan Metode Primer
Modifikasi :
a) Melaksanakan fungsi perencanaan :
1. Merencanakan jumlah, jenis dan mutu tenaga perawatan serta tenaga
lainnya sesuai kebutuhan instalasi rawat inap, yang berada di bawah
tanggung jawabnya.
2. Merencanakan jumlah dan jenis peralatan yang diperlukan sebagai
penunjang tercapainya pelayanan di instalasi rawat inap yang berada di
wilayah tanggung jawabnya.
3. Merencanakan dan menentukan jenis kegiatan yang akan
diselenggarakan sesuai kebutuhan pasien.
b) Melaksanakan fungsi penggerakan dan pelaksanaan dengan cara:

1. Mengatur dan mengkoordinasikan seluruh kegiatan pelayanan di instalasi
rawat inap yang berada di wilayah tanggung jawabnya.
2. Menyusun dan mengatur daftar dinas tenaga perawatan dan tenaga lainnya
di instalasi rawat inap yang berada di bawah tanggung jawabnya sesuai
kebutuhan dan ketentuan yang berlaku (bulanan, mingguan, harian dll).
3. Memberikan program orientasi kepada tenaga perawatan baru atau tenaga
lainnya yang akan bekerja di instalasi rawat inap yang menjadi tanggung
jawabnya
4. Memberikan pengarahan dan motivasi kepada tenaga keperawatan untuk
melaksanakan pelayanan keperawatan sesuai ketentuan standar asuhan
keperawatan
5. Mengkoordinasikan seluruh kegiatan yang ada dengan cara bekerja sama
dengan berbagai pihak yang terlibat dalam pelayanan di instalasi rawat
inap.
80
6. Mengadakan pertemuan berkala dengan pelaksana perawatan dan tenaga

lainnya yang berada di wilayah tanggung jawabnya.
7. Meningkatkan pengetahuan dan ketrampilan dibidang keperawatan antara
lain melalui pertemuan ilmiah.
8. Mengenal jenis dan kegunaan barang/perawatan serta mengusahakan
pengadaannya sesuai kebutuhan pasien di instalasi rawat inap agar tercapai
pelayanan optimal.
9. Menyusun permintaan kebutuhan rutin alat, obat dan bahan yang
diperlukan di instalasi rawat inap.
10. Mengatur dan mengkoordinasikan pemeliharaan perawatan agar selalu
dalam keadaan siap pakai.
11. Mempertanggung jawabkan pelaksanaan inventarisasi dalam unit kerjanya.
12. Memberikan program orientasi terhadap pasien dan keluarganya yang
meliputi penjelasan tentang peraturan rumah sakit, tata tertib instalasi rawat
inap, keadaan ruang rawat, fasilitas yang ada dan penggunaannya serta
kegiatan rutin sehari-hari di ruangan.
13. Mendampingi dokter selama kunjungan keliling (visite dokter) untuk
memeriksa pasien dan rencana program pengobatan serta menyampaikan
kepada staf untuk melaksanakannya.
14. Mengklasifisikan/mengelompokkan pasien di ruang gawat menurut tingkat
kegawatan, infeksi dan non infeksi untuk memudahkan perawat
memudahkan perawatan.
15. Mengadakan pendekatan kepada setiap pasien yang dirawat untuk
mengetahui keadaannya dan menampung keluhan serta membantu
memecahkan masalah yang dihadapinya.
16. Menjaga perasaan pasien agar merasa aman dan terlindung selama
pelaksanaan pelayanan berlangsung.
17. Memberikan penyuluhan kesehatan terhadap pasien dalam batas
wewenangnya.
18. Menjaga perasaan petugas agar merasa aman dan terlindung selama
pelaksanaan pelayanan berlangsung.
81
19. Mempertahankan dan meningkatkan sistem pencatatan dan pelaporan

tentang perkembangan pasien dan kegiatan lain yang dilakukan secara tepat
dan benar. Hal ini sangat penting untuk tindakan perawatan selanjutnya.
20. Mengadakan kerjasama dan memelihara hubungan baik dengan kepala
ruang rawat lainnya, seluruh kepala bidang, kepala bagian, kepala instalasi
dan kepala SMF di rumah sakit.
21. Menciptakan dan memelihara suasana kerja yang baik antara petugas,
pasien dan keluarganya, sehingga memberi ketenangan.
22. Memotivasi tenaga penunjang atau tenaga non keperawatan, dalam
mempersiapkan serta memelihara kebersihan ruang rawat dan
lingkungannya
23. Memeriksa dan meneliti pengisian formulir sensus harian di instalasi rawat
inap secara tepat dan benar
24. Memeriksa dan meneliti pengisian daftar permintaan makanan, berdasarkan
macam dan jenis makanan pasien kemudian memeriksa dan meneliti ulang
pada saat penyajiannya sesuai dengan dietnya.
25. Memelihara buku registrasi dan berkas catatan medik.
26. Membuat laporan harian dan bulanan mengenai pelaksanaan kegiatan
pelayanan keperawatan serta kegiatan lain di instalasi rawat inap,
selanjutnya menyampaikan kepada kepala instalasi rawat inap melalui
koordinatornya.
c) Melaksanakan fungsi pengawasan, pengendalian dan penilaian dengan cara

1. Mengawasi dan menilai pelaksanaan pelayanan keperawatan yang telah
ditentukan.
2. Melaksanakan penilaian terhadap upaya peningkatan pengetahuan dan
ketrampilan dibidang perawatan.
3. Mengawasi peserta didik dari institusi pendidikan untuk memperoleh
pengalaman belajar, sesuai program pendidikan khususnya yang
memerlukan rumah sakit sebagai lahan praktek.
4. Memberikan penilaian dan dicantumkan ke dalam daftar usulan penilaian
pelaksanaan pekerjaan pegawai (DP3), bagi pelaksana keperawatan dan
82
tenaga lain di instalasi rawat inap yang berada di wilayah tanggung

jawabnya untuk berbagai kepentingan (kenaikan pangkat/golongan dan
melanjutkan sekolah).
5. Mengawagasi dan mengendalikan pendayagunaan peralatan keperawatan
serta obat-obatan, secara efektif dan efisien.
6. Mengawasi pelaksanaan system pencatatan dan pelaporan kegiatan
pelayanan keperawatan serta mendokumentasikan kegiatan lainnya di
ruangan.
7. Tanggung Jawab Kepala Ruang

Dalam melaksanakan tugasnya KARU bertanggung jawab kepada Kepala
Instalasi Perawatan/Kepala Instalasi terhadap :
1. Kebenaran dan ketepatan rencana kebutuhan tenaga keperawatan.
2. Kebenaran dan ketepatan program pengembangan pelayanan keperawatan
3. Keobyektifan dan kebenaran penilaian kinerja tenaga keperawatan.
4. Kelancaran kegiatan orientasi perawat baru.
5. Kebenaran dan ketepatan protap/SOP pelayanan keperawatan.
6. Kebenaran dan ketepatan laporan berkala pelaksanaan pelayanan
keperawatan,
7. Kebenaran dan ketepatan kebutuhan dan penggunaan alat.
8. Kebenaran dan ketepatan pelaksanaan program bimbingan
siswa/mahasiswa institusi pendidikan keperawatan.
8. Wewenang Kepala Ruang

1 Mengatur tenaga keperawatan yang ada di ruangan
2 Mengatur peralatan yang dibutuhkan untuk pelaksanaan asuhan
keperawatan di ruangan.
3 Membina tenaga keperawatan yang ada di ruangan.
4 Melaporkan kejadian-kejadian penting yang terjadi selama pelaksanaan
tugas.
Tugas PN yang mendukung pelaksanaan sistem pemberian asuhan
keperawatan dengan Metode Primer Modifikasi (MPM):
83
1 Bersama kepala ruang/ketua grup lain mengadakan serah terima tugas

pada setiap pergantian tugas.
2 Membagi pasien kepada anggota kelompok
3 Melaksanakan asuhan keperawatan
4 Melakukan pengkajian awal terhadap pasien baru
5 Membuat diagnosis keperawatan
6 Membuat rencana keperawatan
7 Melaksanakan tindakan keperwatan
8 Melaksanakan evaluasi
9 Mendampingi dokter pada waktu visite dokter
10 Menyiapkan peralatan untuk pelaksanaan asuhan keperawatan
11 Menilai hasil pekerjaan anggota kelompok
12 Menciptakan kerjasama yang harmonis
13 Membuat laporan pasien
14 Mengikuti ronde keperawatan bersama dengan kepala ruang rawat dan
koordinator perawat
15 Melakukan orientasi terhadap pasien baru.
16 Mengikuti kegiatan ilmiah.
9. Tanggung Jawab PN:

Secara administratif dan fungsional dan bertanggung jawab kepada Kepala Ruang.
1. Kebenaran data-data klien dalam proses keperawatan.
2. Kebenaran kajian data keperawatan.
3. Kebenaran diagnosis.
4. Kebenaran rencana tindakan keperawatan
5. Kebenaran layanan asuhan keperawatan.
6. Kebenaran dan ketepatan pelaksanaan tindakan keperawatan.
7. Kebenaran evaluasi.
8. Kebenaran kesimpulan.
9. Kebenaran dan ketetapan pcndidikan kesehatan pada pasien.
10. Pemenuhan kebutuhan kesehatan pasien dengan kolaborasi tim .
11. Kebenaran dan kelengkapan isian dokumen asuhan keperawatan.
84
12. Kebenaran bimbingan dan arahan kepada anggota tim primer keperawatan
dan siswa/mahasiswa.
13. Kebenaran dan kelengkapan laporan dan dokumen asuhan keperawatan.
10. Wewenang PN
1. Mengatur tenaga keperwatan yang menjadi tanggung jawabnya
2. Mengatur peralatan yang dibutuhkan untuk pelaksanaan asuhan
keperawatan di ruangan
3. Membina tenaga keperawatan yang menjadi tanggung jawabnya
4. Melaporkan kejadian-kejadian penting yang terjadi selama pelaksaan
tugas.
Tugas AN yang mendukung pelaksanaan sistem pemberian asuhan

keperawatan dengan Metode Primer Modifikasi (MPM):
1 Melaksanakan serah terima kepada petugas pengganti secara lisan maupun
secara tertulis, pada saat pergantian dinas sesuai waktunya yang berlaku
2 Menerima klien baru sesuai dengan prosedur dan ketentuan yang berlaku.
3 Mempersiapkan dan memelihara kebersihan ruang rawat dan
lingkungannya.
4 Memelihara peralatan perawatan dan medis agar selalu dalam keadaan
siap pakai
5 Melaksanakan program orientasi kepada klien tentang ruang
rawat/lingkungannya, peraturan/tata tertib yang berlaku, fasilitas yang ada
dan cara penggunaannya serta kegiatan rutin sehari-hari.
6 Menciptakan hubungan kerjasama yang baik (therapeutic relationship)
dengan klien dan keluarganya.
7 Mengkaji kebutuhan dan masalah kesehatan klien sesuai batas
kemampuannya dengan cara:
a. Mengamati kegiatan klien (tanda vital, kesadaran, keadaan mental,
keluhan utama ).
b. Melaksanakan anamnesa sesuai batas kemampuannya.
8 Menyusun rencana keperawatan sesuai dengan pedomannya.
85
9 Memberi pelayanan keperawatan dasar kepada klien sesuai dengan batas

kemampuannya, dengan cara:
a. Memberikan rasa aman kepada klien, yang meliputi mencegah
terjadinya bahaya kecelakaan, luka, komplikasi dan sebagainya.
b. Melaksanakan tindakan pengobatan sesuai program pengobatan dokter.
c. Memberikan penyuluhan kesehatan kepada klien dan keluarganya
mengenai penyakitnya.
10 Membantu merujuk klien kepada petugas kesehatan atau institusi
pelayanan kesehatan lain yang lebih mampu, untuk menyelesaikan
masalah kesehatan yang tidak dapat ditanggulangi.
11 Melakukan pertolongan pertama kepada klien dalam keadaan darurat
secara tepat dan benar sesuai kebutuhan serta prosedur tetap (protap) yang
berlaku. Selanjutnya segera melaporkan tindakan yang telah dilakukan
kepada dokter ruang rawat/dokter penanggung jawab ruangan.
12 Melakukan evaluasi tindakan keperawatan sesuai dengan batas
keperawatannya.
13 Membantu dan menilai kondisi klien. Selanjutnya melakukan tindakan
yang tepat berdasarkan hasil pemantauan tersebut, sesuai batas
kemampuannya.
14 Membantu petugas lain dalam memelihara lingkungan yang sehat.
15 Menciptakan dan memelihara hubungan kerjasama yang baik dengan
anggota tim kesehatan (dokter, ahli gizi, analis, pekarya kasehatan,
pekarya rumah tangga).
16 Berperan serta dengan anggota tim kesehatan lain dalam membahas kasus
dan upaya peningkatan mutu asuhan keperawatan.
17 Melaksanakan tugas pagi, sore, malam dan hari libur secara bergilir sesuai
jadwal dinas.
18 Menciptakan dan memelihara suasana kerja yang baik antar pasien dan
keluarga, sehingga tercipta ketenangan.
19 Mengikuti pertemuan berkala yang diadakan oleh kepala ruang/ kepala
Bidang Pelayanan Keperawatan.
86
20 Meningkatkan pengetahuan dan ketrampilan di bidang keperawatan, antara

lain: melalui pertemuan ilmiah dan penataran.
21 Melaksanakan system pencatatan dan pelaporan asuhan keperawatan yang
tepat dan benar, sehingga tercipta system informasi rumah sakit yang dapat
dipercaya (akurat).
22 Melakukan perawatan klien yang dalam keadaan sakaratul maut dan
merawat jenazah sesuai dengan prosedur dan peraturan yang berlaku.
23 Menyiapkan klien yang akan pulang, meliputi:
a. Surat ijin pulang.
b. Surat keterangan sakit.
c. Petunjuk diit.
d. Resep obat untuk di rumah, jika diperlukan.
e. Surat rujukan atau pemeriksaan ulang.
f. Surat keterangan lunas pembayaran, dll.
24 Memberi penjelasan kepada klien dan keluarganya sesuai dengan
kebutuhan klien mengenai:
a. Diit
b. Pengobatan yang perlu dilanjutkan dan cara penggunaanya.
c. Pentingnya pemeriksaan ulang di rumah sakit, puskesmas, atau
institusi pelayanan kesehatan lain.
d. Cara hidup sehat, seperti pengaturan istirahat, makanan bergizi, atau
bahan pengganti sesuai dengan keadaan ekonomi.
25 Membimbing mahasiswa praktek klinik keperawatan.
26 Mengantar klien yang akan pulang sampai pintu keluar ruang rawat.
11. Tanggung Jawab AN:

a. Kelengkapan peralatan kesehatan/keperawatan, alat habis pakai dan obat-
obatan.
b. Kelengkapan formulir rekam asuhan keperawatan dan rekam medik.
c. Kebenaran hasil asuhan keperawatan.
d. Ketepatan jadwal dinas.
87
12. Wewenang AN :
a. Memeriksa kelengkapan peralatan ruang rawat, bahan dan obat habis
pakai.
b. Meminta bahan dan perangkat kerja sesuai dengan kebutuhan pelaksanaan
tugas.
c. Membuat asuhan keperawatan melalui pendekatan proses keperawatan.
a. Kajian Data
Tabel 2.24
Tugas Kepala Ruang Keperawatan Di Ruang Kutilang RSPAU dr. S.
Hardjolukito Yogyakarta Tanggal 10-12 April 2018
No 1 2 3 4 5 6 7 8 9 Jmlh Presentase
(%)
Kepala 3 3 3 3 3 3 1 3 3 25 92,5 %
Ruang
Sll Srg Kdg Tdk

No TUGAS KEPALA RUANGAN (n=1)
3 2 1 0 Ket
Membagi staf kedalam grup PMP sesuai dengan kemampuan
1 √
dan beban kerja
2 Membuat jadwal dinas dengan berkoordinasi dengan perawat PN √
Membagi klien kedalam grup PMP sesuai dengan kemampuan
3 √
dan beban kerja
4 Melakukan meeting morning √
5 Memfasilitaasi dan mendukung kelancaran tugas PN dan AN √
Melakukan supervisi dan memberi motifasi seluruh staf keperawatan
6 √
untuk mencapai kinerja yang optimal
Melakukan upaya meningkatkan mutu asuhan keperawatan dengan
7 √
melakukan evaluasi melalui angket setiap klien akan pulang
8 Mendelegasikan tugas ke PPJR pada jaga S/M/L √
9 Beperan serta sebagai konsultan √
Total 24 0 1 0
Analisa data:
Dari hasil observasi selama tiga hari di ruang Kutilang didapat hasil kinerja
karu sudah terlaksana dengan nilai total 25 atau 92,5% terlaksana, menunjukan
pelaksanaan tugas kepala ruang sudah baik. KARU sudah membagi tugas sesuai
dengan beban dan tanggung jawab anggota, juga memberi motivasi dan supervisi
88
terhadap kerja anggota. Namun demikian, untuk evaluasi pelaksanaan

mengadakan pertemuan berkala dengan pelaksana perawatan dan tenaga lainnya
yang berada di wilayah, tanggung jawabnya perlu ditingkatkan lagi sehingga karu
akan mendapat hasil yang lebih objektif tentang hasil mankep anggotanya.
Tabel 2.25
PELAKSANAAN TUGAS PN
DI RUANG : KUTILANG
TANGGAL : 11 April 2018
No 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 Jmlh %
Pn 1 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 2 3 2 2 3 3 1 55 91,7
%
Pn 2 2 3 3 3 3 3 3 2 3 3 2 3 3 2 2 2 2 3 3 3 53 88,3
%
Selalu Sering Kadang Tidak

No TUGAS PRIMERY NURSE (n = 2)
3 2 1 0
1 Bertugas pagi hari 1 1 0 0
Bersama AN menerima operan tugas jaga dari AN yang
2. 2 0 0 0
jaga malam
Bersama AN melakukan konfirmasi/superfisi tentang
3. kondisi klen segera 2 0 0 0
setelah selesai operan dengan petugas jaga malam
Bersama AN melakukan doa bersama sebagai awal dan
4. akhir tugas, dilakukan 2 0 0 0
setelah selesai operan jaga malam
Melakukan Pre-conference dengan semua AN yang ada
5. dalam grupnya 2 0 0 0
setiap awal dinas pagi
Membagi habis klien kepada AN sesuai dengan
6 2 0 0 0
kemampuan dan beban kerja
Melakukan pengkajian, menetapkan masalah atau
diagnosa dan perencanaan
7 keperawatan kepada semua klien yang menjadi tanggung 2 0 0 0
jawabnya dan ada
bukti di rekam keperawatan
8 Memonitoring dan membimbing tugas AN 1 1 0 0
Membantu tugas AN untuk kelancaran pelaksanaan
9 2 0 0 0
asuhan klien
Mengoreksi, merevisi dan melengkapi catatan asuhan
10. keperawatan yang di 2 0 0 0
lakukan oleh AN yang ada dibawah tanggung jawabnya
Melakukan efaluasi hasil kepada setiap klien sesuain
tujuan yang ada dalam
11. 1 1 0 0
perencanaan asuhan keperawatan dan ada bukti dalam
rekam keperawatan
Melakukan Post-conference pada setiap akhir dinas dan
12. menerima laporan akhir tugas jaga dari AN untuk 2 0 0 0
persiapan operan tugas jaga selanjutnya
89
Melakukan operan jaga kepada AN jaga sore diikuti AN

13 2 0 0 0
sore
Memperkenalkan AN yang ada dalam satu grup atau
yang akan merawat
14 0 2 0 0
selama klien dirawat atau kepada klien atau keluarga
yang baru
15 Mendelegasikan tugas kepada AN pada S/M/L 1 1 0 0
Menerima pendelegasian tugas PJ ruang bila pagi hari
16 0 2 0 0
tidak bertugas
Menyelenggarakan diskusi kasus dengan dokter dan tim
17 kesehatan lain setiap 0 0 2 0
seminggu sekali
Menyelenggarakan diskusi kasus dalam pertemuan rutin
18 0 2 0 0
keperawatan di ruang minimal sebulan sekali
19 Menyelenggarakan diskusi kasus sesuai prosedur 2 0 0 0
20 Melaksanakan tugas lain sesuai dengan uraian tugas 1 0 1 0
JUMLAH 27 10 3 0
Analisa Data Pelaksanaan Tugas PN

Pelaksanaan tugas PN sudah baik dengan nilai total 55 atau 91,7 % dan 53
atau 88,3% terlaksana. Dalam melakukan pengkajian, menetapkan masalah atau
diagnosa dan perencanaan keperawatan pada klien dilakukan bersama-sama
KARU dan AN. Dan perlu ditingkatkan yaitu tentang membagi pasien kepada
anggota kelompok.
Tabel 2.26
Pelaksanaan Tugas AN
No 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 Jmlh P (%)
An 1 3 3 3 3 3 3 2 2 3 3 3 3 3 2 3 1 1 2 46 4,7 %
An 2 3 2 3 3 3 3 3 3 3 2 2 3 2 2 2 1 1 2 43 4,4 %
An 3 3 2 3 3 3 3 3 2 2 2 2 3 3 2 3 3 2 2 46 4,7 %
An 4 3 2 3 3 3 3 3 2 1 3 3 3 2 2 2 2 2 3 45 4,6 %
An 5 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 1 3 3 1 1 3 48 4,9 %
An 6 3 2 3 3 2 2 3 2 3 2 2 3 3 3 3 2 2 3 46 4,7 %
An 7 3 3 3 3 3 3 3 2 1 2 2 3 3 3 3 1 2 2 45 4,6 %
An 8 3 2 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 1 1 2 48 4,9 %
An 9 3 3 3 3 3 3 2 2 2 3 3 3 3 3 2 1 3 3 48 4,9 %
An10 3 2 3 3 3 3 2 3 3 3 3 1 1 3 3 1 1 3 44 4,5 %
An11 3 3 3 3 3 2 2 2 3 3 3 3 2 3 3 1 2 2 46 4,7 %
An12 3 2 3 3 3 2 2 3 3 2 3 2 2 3 3 0 1 2 42 4,3 %
An13 3 3 3 3 3 2 2 3 3 3 3 2 3 2 3 0 1 2 44 4,5 %
An14 3 2 3 3 3 1 2 3 2 3 3 1 3 3 3 1 2 2 43 4,4 %
90
An15 3 3 3 2 3 3 1 3 2 2 3 1 2 3 2 1 1 2 40 4,1 %
An16 3 2 3 3 3 3 2 2 2 2 3 2 3 2 3 0 1 2 41 4,2 %
An17 3 3 3 3 2 2 2 3 3 3 3 3 2 2 2 2 1 1 43 4,4 %
An18 3 3 3 3 2 3 1 3 2 3 3 2 3 2 3 1 2 2 44 4,5 %
Selalu Sering Kadang Tidak
No TUGAS ASSOCIATE NURSE (n = 18)
3 2 1 0
Melakukan operan tugas setiap awal dan akhir jaga dari dan
1 18 0 0 0
kepada AN yang ada dalam satu grup
Melakuakan konfirmasi atau supervisi tentang kondisi klien
2 9 9 0 0
segera setelah operan setiap klien
Melakukan doa bersama setiap awal dan akhir tugas yang
3 18 0 0 0
dilakukan setelah selesai operan tugas jaga
Melakukan Pre-conference yang dilakukan oelh PN setiap awal
4 18 0 0 0
tugas
5 Melaksanakan asuhan keperawatan keklien yang menjadi 15 3 0 0

tanggung jawab dan ada bukti direkam medis
Melakukan monitoring respon klien dan ada bukti di rekam
6 12 5 1 0
medis
7 Melakukan konsultasi tentang masalah klien/keluarga kepada PN 7 9 2 0
8 Membimbing dan melakukan pendidikan kesehatan kepeda klien 10 8 0 0

yang menjadi tanggung jawabnya dan ada bukti di rekam medis
9 Menerima keluhan klien/keluarga dan berusaha mengatasinya 10 6 2 0
10 Melengkapi catatan asuhan keperawatan pada semua klien yang 11 7 0 0

menjadi tanggung jawabnya
Melakukan evaluasi asuhan keperawatan pada semua klien yang
11 menjadi tanggung 14 4 0 0
Jawabnya
Melakukan Post-conference yang dilakukan oleh PN pada setiap
12 akhir tugas dan perkembangan semua klien yang menjdi 11 4 3 0
tanggung jawabnya kepada klien
Asuhan keperawatan pada jaga berikutnya kepada klien/keluarga
13 10 6 2 0
baru
14 Melakukan pendelegasian tugas kepada PN pada S/M/L 10 8 0 0
Berkoordinasi dengan PNJR/Dokter/Tim kesehatan lain bila ada
15 malasah klien pada 13 5 0 0
S/M/L
Mengikuti diskusi kasus dengan dokter atau tim kesehatan lain
16 4 3 11 0
setiap seminggu sekali
Mengikuti diskusi kasus dalam pertemuan rutin keperawatan di
1 7 10 0
17 ruangan
18 Melaksanakan tugas lain sesuai dengan uraian tugas AN 5 12 1 0
JUMLAH 184 87 32 0
Analisa data
Tugas AN sudah dilaksanakan dengan baik dengan nilai rata-rata adalah 72,8 %
terlaksana, AN selalu mengikuti jadwal dinasnya seperti operan jaga, melaksanakan
91
askep dan berkoordinasi dengan rekan satu tim atau tim kesehatan lainnya jika
diperlukan, namun belum ada perkenalan antara perawat ke pasien. Dan perlu
ditingkatkan mempersiapkan dan memelihara.
Tabel 2.27
HUBUNGAN PROFESIONAL ANTARA STAF KEPERAWATAN
DENGAN KLIEN
No 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 Jumlah P (%)
Perawat 1 2 3 3 1 2 1 3 2 0 3 20 66.6%
Perawat 2 2 3 3 3 2 1 3 1 2 3 23 76.6%
Perawat 3 3 3 3 1 2 2 3 2 0 3 22 73.3%
Perawat 4 3 3 3 2 3 2 3 3 0 3 25 83.3%
Perawat 5 3 3 3 1 2 2 3 2 1 3 23 76.6%
Perawat 6 3 3 3 2 3 2 0 2 1 3 24 80%
Perawat 7 2 3 3 2 2 2 3 3 1 2 20 66.6%
Perawat 8 2 3 3 2 2 2 3 3 1 3 21 70%
Perawat 9 3 3 3 2 2 2 3 3 2 2 25 83.3%
Perawat 10 3 3 2 3 2 1 3 2 1 3 23 76.6%
Perawat 11 2 3 3 2 2 1 3 2 3 3 24 80%
Perawat 12 3 3 2 2 2 1 3 2 1 3 22 73.3%
Perawat 13 3 3 2 2 3 2 3 3 1 3 25 83.3%
Perawat 14 2 3 3 1 2 1 2 3 3 3 23 76.6%
Perawat 15 3 3 3 2 2 2 3 3 2 2 25 83.6%
Perawat 16 3 3 2 3 2 2 3 2 1 3 23 76.6%
Perawat 17 3 3 3 2 3 1 3 3 1 3 25 83.3%
Perawat 18 3 3 2 2 2 1 3 3 0 3 26 86.6%
HUBUNGAN PROFESIONAL ANTARA STAF KEPERAWATAN DENGAN KLIEN

HUBUNGAN PROFESIONAL PERAWAT DENGAN Sll Srng Kdg Tdk
No
KLIEN/KELUARGA (n = 18) 3 2 1 0
1 Kepala ruang melakukan supervisi seluruh klien yang ada di 12 6 0 0

ruangan setiap awal tugasnya
PN/AN mensupervisi seluruh klien yang menjadi tanggung

2 jawabnya segera setelah 18 0 0 0
menerima operan tugas setiap klien
PN menginformasikan peraturan dan tata tertib RS yang

3 berlaku kepada klien/ keluarga 14 4 0 0
Baru
92
PN memperkenalkan perawat dalam satu grup yang akan

4 merawat klien selama klien 3 4 11 0
dirawat di RS
PN/AN melakukan visit/monitoring keklien untuk

5 mengetahui perkembangan atau 4 14 0 0
kondisi klien
PN memberiakan penjelasan setiap rencana tindakan atau

6 program pengobatan sesuai 0 10 8 0
wewenang dan tanggung jawabnya
Setiap akan melakukan tindakan perawat PN/AN

7 memberikan penjelasan atas tindakan 16 2 0 0
yang akan dilakukan kepada klien atau keluarga
Kesedian PN/AN untuk menerima konsultasi atau keluhan

8 klien atau keluarga dan 9 8 1 0
berupaya mengatasinya
Klien/keluarga mengetahui PN yang beranggu jawab dan
9 2 3 9 4
ditulis pada papan nama klien
PN/AN memberitahu dan mempersiapkan klien yang akan
10 15 3 0 0
pulang
JUMLAH 97 40 29 4
Analisa data
Dari hasil penilaian sudah dapat menggambarkan hubungan professional

antara staf keperawatan dengan pasien dan keluarga terjalin baik dengan nilai
rata-rata adalah 72,75% artinya terlaksana dengan baik.
Tabel 2.28
Hubungan Profesional Antara Staf Keperawatan
dengan Dokter/Tim Kesehatan Lain Di Ruang Kutilang RSPAU dr. S.
Hardjolukito Maret 2018
No 1 2 3 4 5 6 7 Jmlh P (%)
Perawat 1 3 3 3 3 3 2 2 19 90,4 %
Perawat 2 3 3 3 3 3 3 3 21 100 %
Perawat 3 3 3 3 3 3 2 2 19 90,4 %
Perawat 4 2 3 3 3 3 3 2 19 90,4 %
Perawat 5 3 2 3 3 3 2 3 19 90,4 %
Perawat 6 3 3 3 3 3 3 3 21 100 %
Perawat 7 3 3 3 3 3 2 2 19 90,4 %
Perawat 8 3 3 3 3 3 2 2 19 90,4 %
Perawat 9 3 3 3 3 3 3 3 21 100 %
Perawat10 3 3 3 3 3 3 2 20 95,2 %
Perawat11 3 2 3 3 3 2 2 18 85,7 %
93
Perawat12 3 3 3 3 3 3 3 21 100 %
Perawat13 3 3 3 3 3 3 2 20 95,4 %
Perawat14 3 3 3 3 3 3 2 20 95,4 %
Perawat15 3 3 3 3 3 2 2 18 85,7 %
Perawat16 3 3 3 3 3 3 3 21 100 %
Perawat17 3 3 3 3 3 3 3 21 100 %
Perawat18 3 3 3 3 3 2 3 20 95,4 %
Hubungan Profesional Antara Staf Sll Srg Kdg Tdk

No Keperawatan dengan Dokter/Tim Kesehatan
Lain (n = 14) (3) (2) (1) (0)
1 PN/ AN melakukan visit bersama dokter / tim

17 1 0 0
kesehatan lain yang merawat pasien
2 PN melakukan diskusi kasus dengan dokter / tim

16 2 0 0
kesehatan lain minimal satu kali seminggu
3 Hubungan professional/ kemitraan dengan dokter /

tim kesehatan lain tercermin dalam dokumentasi 18 0 0 0
Reka Medis
4 PN/ AN menggunakan rekam medik sebagai

sarana hubungan professional dalam pelaksanaan 18 0 0 0
program kolaborasi
5 Dokter/ tim kesehatan lain menggunakan rekam

keperawatan sebagai sarana hubungan professional 9 8 0 0
dalam rangka pelaksanaan program kolaborasi
6 Dokter/tim kesehatan lain mengetahui setiap klien

9 8 0 0
siapa PN nya
7 PN memfasilitasi pelaksanaan konsultasi klien/

7 10 0 0
keluarga dengan dokter/ tim kesehatan lain
JUMLAH 94 29 0 0
Analisa data
Dengan hasil nilai rata-rata adalah 282 dengan 82,94 %

menunjukan bahwa hubungan professional antara perawat dengan dokter
dan tim kesehatan lain baik. Komunikasi pemberian pelayanan medis dan
keperawatan pasien tergambar dalam status perkembangan dan catatan
asuhan keperawatan masing-masing pasien sehingga dokter/tim kesehatan
lain sudah bisa mengetahui perkembangan pasien dari catatan
94
perkembangan keperawatan dan monitoring pasien. Hanya perlu

ditingkatkan pengetahuan dokter / tim kesehatan lain dalam hal
mengetahui PN setiap klien yang dikelola.
Tabel 2.29
Evaluasi Pelaksanaan Serah Terima Tugas Jaga (Operan)
Di Ruang Kutilang RSPAU dr. S. Hardjolukito April 2018
No 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 Jmlh Presentase (%)
Perawat 1 3 2 3 3 3 2 3 3 3 1 2 28 84,8 %
Perawat 2 3 3 3 3 3 3 2 3 2 3 3 31 93,9 %
Perawat 3 3 3 3 3 3 2 3 3 3 1 2 29 87,8 %
Perawat 4 3 3 3 3 3 3 3 3 3 1 3 31 93,9 %
Perawat 5 3 1 2 3 3 3 3 3 3 1 2 27 81,8 %
Perawat 6 3 3 3 3 3 3 3 3 3 1 3 31 93,9 %
Perawat 7 3 2 3 3 3 3 3 3 3 1 2 29 87,8 %
Perawat 8 3 2 3 3 3 3 3 3 3 2 3 31 93,9 %
Perawat 9 3 2 3 3 2 2 3 3 3 2 3 29 87,8 %
Perawat 10 3 3 3 3 3 3 3 3 3 2 3 32 96,9 %
Perawat 11 3 3 3 3 3 3 3 3 3 2 3 32 96,9 %
Perawat 12 3 3 3 3 3 2 3 3 3 1 2 29 87,8 %
Perawat 13 3 2 3 3 3 2 3 3 3 1 2 28 84,4 %
Perawat 14 3 3 3 3 3 3 3 3 3 1 3 31 93,9 %
Perawat 15 3 3 3 3 3 2 3 3 3 1 2 28 84,4 %
Perawat 16 3 3 3 3 3 3 3 3 3 2 3 32 96,9 %
Perawat 17 3 2 3 3 3 2 3 3 3 1 2 28 84,8 %
Perawat 18 3 1 2 3 3 3 3 3 3 1 2 30 90,9 %
No VARIABEL YANG DINILAI Sll Srg Kdg Tdk
(n = 10) (3) (2) (1) (0)
1 Serah terima didahului dengan Doa bersama 18 0 0 0
2 Komunikasi antar pemberi tanggung jawab dan 10 6 2 0

penerima tanggung jawab dilakukan didepan pintu
dengan suara pelan/ tidak rebut
3 Menyebutkan identitas klien, diagnose medis, 16 2 0 0

diagnose keperawatan, tindakan keperawatan yang
telah dilakukan beserta waktu pelaksanaanya
beserta evaluasinya
95
4 Menginformasikan jenis rencana dan waktu rencana 18 0 0 0

tindakan keperawatan yang belum dilakukan
5 Menyebutkan perkembangan klien selama shif 17 1 0 0
6 Menginformasikan pendidikan kesehatan yang telah 11 7 0 0

diberikan (bila ada)
7 Mengevaluasi hasil tindakan keperawatan 17 1 0 0
8 Menyebutkan tindakan medis beserta waktunya 18 0 0 0

yang dilakukan selama shif
9 Menyebutkan tindakan medis yang belum 17 1 0 0

dilakukan selama shif
10 Menginformasikan pada klien/ keluarga nama 1 5 12 0

perawat pada shif berikutnya pada setiap akhir
tugas
11 Memberi salam pada klien, keluarga serta `9 9 0 0

mengobservasi dan menginspeksi keadaan klien,
menanyakan keluhan- keluhan klien (dalam rangka
klasifikasi)
JUMLAH 152 32 14 0
Analisa Data
Dari hasil evaluasi serah terima tugas jaga didapat total 536 atau
85,0% perawat yang menunjukkan evaluasi serah terima tugas jaga
(operan) dengan sangat baik. Perawat yang berjaga pagi menyerahkan
tugas jaga kepada perawat yang bertugas siang dengan terkoordinasi dan
begitupun dengan penyerahan operan perawat jaga siang kemalam
dilakukan secara terkoordinasi.
Tabel 2.30
Evaluasi Pelaksanaan Meeting Morning
PELAKSANAAN MEETING MORNING

Presentase
No 1 2 3 4 5 6 Jmlh
(%)
96
Kepala Ruang 2 2 2 3 3 2 14 77,8 %
Sll Srg Kdg Tdk

No VARIABEL YANG DINILAI (n = 1)
(3) (2) (1) (0)
KARU menyiapkan tempat untuk melakukan
1 
meeting morning
KARU memberikan pengarahan pada staf dengan
2 
materi yang telah disiapkan sebelumnya
KARU melakukan klarifikasi apa yang telah
3 
disampaikan pada staf
Memberikan kesempatan pada staf untuk
4 mengungkapkan permasalahan yang muncul di 
ruangan
Bersama staf mendiskusikan pemecahan masalah
5 
yang dapat di tempuh
KARU memberi motivasi dan reinforcement pada
6 
staf
JUMLAH 6 8 0 0
Analisa data
Berdasarkan hasil kajian data yang didapatkan pada pelaksanaan
Meeting morning di ruang Kutilang sebesar 14 atau 77.8% telah
terlaksanakan dengan baik oleh KARU di ruang Kutilang.
Tabel 2.31
Evaluasi Pelaksanaan Pre Conference
No.Per Hari I Hari II Hari III
P1 3 3 3
P2 3 3 3
P3 3 3 3
P4 3 3 3
P5 3 3 3
P6 3 3 3
P7 3 2 3
P8 3 3 3
P9 3 3 3
P10 3 3 3
P11 3 3 3
P12 3 3 3
P13 3 3 3
P14 3 3 3
P15 3 3 3
P16 3 3 3
P17 3 3 3
97
P18 3 3 3
Total 54 54 54
Presentase (%) 100 100 100
Kdg Tdk
No. VARIABEL YANG DINILAI Sll (3) Srg (2)
(1) (0)
1. Menyiapkan ruangan/tempat 18 0 0 0
Menyiapkan rekam medik klien yang menjadi tanggung
2. 18 0 0 0
jawabnya
3. Menjelaskan tujuan dilakukuannya pre confrence 18 0 0 0
4. Memandu pelaksaaan pre conference 18 0 0 0
Menjelaskan masalah keperawatan klien dan rencana
5. 18 0 0 0
keperawatan yang menjadi tanggung jawabnya
Membagi tugas kepada AN sesuai kemampuan yang
6. 18 0 0 0
dimiliki dengan memperhatikan keseimbangan kerja
Mendiskusikan cara dan strategi pelaksanaan asuhan
7. 18 0 0 0
klien/tindakan
Memotivasi untuk memberikan tanggapan dan
8. 18 0 0 0
penyelesaian masalah yang sedang didiskusikan
Mengklarifikasi kesiapan AN untuk melaksanakan
9. asuhan keperawatan kepada klien yang menjadi 18 0 0 0
tanggung jawabnya
10. Memberi reinforcement positif pada AN 18 0 0 0
11. Menyimpulkan hasil pre conference 18 0 0 0
JUMLAH 198 0 0 0
Analisa data
Pre conference diruang Kutilang sudah terlaksana secara rutin dan
dengan baik dengan nilai total 198 atau 100% terlaksana. Pre conference
dilakukan bersamaan dengan diikuti oleh KARU, PN, AN dan dipimpin
oleh KARU. Pada pelaksanaanya KARU menjelaskan tujuan dilakukannya
pre conference.
Tabel 2.32
Evaluasi Pelaksanaan Post Conference
PELAKSANAAN POST CONFRENCE
No.Per Hari I Hari II Hari III
p1 3 3 3
P2 3 3 3
p3 3 3 3
98
p4 3 3 3
p5 3 3 3
p6 3 3 3
p7 3 3 3
p8 3 3 3
P9 3 3 3
P10 3 3 3
P11 3 3 3
P12 3 3 3
P13 3 3 3
P14 3 3 3
P15 3 3 3
P16 3 3 3
P17 3 3 3
P18 3 3 3
Total 54 54 54
Presentase (%) 100% 100% 100%
Sll Kdg Tdk

No. VARIABEL YANG DINILAI Srg (2)
(3) (1) (0)
1. Menyiapkan ruangan/tempat 18 0 0 0
Menyiapkan rekam medik klien yang menjadi
2. 18 0 0 0
tanggung jawabnya
3. Menjelaskan tujuan dilakukannya post confrence 18 0 0 0
Menerima penjelasan dari AN tentang hasil
4. tindakan/hasil asuhan keperawatan yang telah 18 0 0 0
dilakukan oleh AN
Mendiskusikan masalah yang ditemukan dalam
5. memberikan askep klien dan mencari upaya penjelasan 18 0 0 0
masalahnya
6. Memberi reinfocement pada AN 18 0 0 0
7. Menyimpulkan hasil post conference 18 0 0 0
Mengklarifikasi klien sebelum melakukan operan tugas
8. jaga sift jaga berikutnya 18 0 0 0
JUMLAH 144 0 0 0
Analisa data
Pelaksanaan post conference mencapai hasil yang baik dengan nilai
total 144 atau 100% terlaksana. Pelaksanaan post conference hanya
dilaksanakan sesuai jadwal jaga KARU dan PN.
Tabel 2.33
Evaluasi Pelaksanaan Orientasi Pasien Baru
99
Dilakukan
No Kegiatan (n=4) Ya Tidak
N % N %
A Pre Interaksi
1 Mengumpulkan data tentang klien 4 100 % 0 0%
2 Membuat rencana pertemuan dengan klien 4 100 % 0 0%
B Orientasi
1 Memberi salam dan tersenyum kepada klien 4 100 % 0 0%
2 0 0% 4 100
Memperkenalkan nama diri
%
3
Menanyakan nama panggilan kesukaan klien 4 100 % 0 0%
4
Menanyakan perasaan klien 4 100 % 0 0%
5
Menjelaskan peran perawat 2 50 % 2 50 %
6
Menjelaskan tugas perawat 4 100 % 0 0%
7
Menjelaskan kegiatan (orientasi) yang akan dilakukan 4 100 % 0 0%
8
Menjelaskan tujuan kegiatan 4 100 % 0 0%
9
Menjelaskan waktu yang dibutuhkan untuk orientasi 4 100 % 0 0%
10
Menjelaskan kerahasiaan 4 100 % 0 0%
C Kerja
1 Menanyakan keluhan utama klien 4 100 % 0 0%
2 Memberi kesempatan bertanya 4 100 % 0 0%
3 Memulai dengan ajakan untuk berkonsentrasi 4 100 % 0 0%
4 Melakukan orientasi 4 100 % 0 0%
D MATERI
1 Mengorientasikan tentang fasilitas yang ada di 4 100 % 0 0%

ruangan
2 Mengorientasikan tentang cara menggunakan fasilitas 4 100 % 0 0%
3 Mengorientasikan tata tertib penggunaan fasilitas 4 100 % 0 0%

ruang tunggu
100
4 Mengorientasikan tempat-tempat penting, kamar 4 100 % 0 0%

mandi, ruang tunggu, ruang konsultasi, ruang perawat
dan lain-lain
E TERMINASI
1 0 0% 4 100
Menyimpulkan hasil kegiatan
%
2 Memberikan pujian positif 4 100 % 0 0%
3 Merencakan tindak lanjut kepada klien 4 100 % 0 0%
4 Melakukan kontrak selanjutnya 4 100 % 0 0%
5 Mengakhiri pertemuan dengan cara yang baik dan 4 100 % 0 0%

tersenyum
90 92 % 10 12
Jumlah
%
Analisa data
Pelaksanaan orientasi pasien baru sebesar 90 atau 92%. Untuk fase
orientasi, perawat sebagai penerima pasien baru memiliki kesempatan
untuk mempersiapkan diri sebelum mengorientasikan pasien dan harus
ditingkatkan karena masih belum tercapai secara optimal supaya berbagai
informasi yang dibutuhkan oleh pasien dan keluarga dapat tersampaikan
dengan baik
Tabel 2.34
Evaluasi Pelaksanaan MPKP
Hasil dlm
No Variabel yang Dinilai
%
1. Evaluasi Pelaksanaan Universal Precaution 96,8 %
2. Evaluasi mencuci tangan dengan sabun dan air mengalir 98,6 %
3. Evaluasi Mencuci Tangan dengan HANSCRUB 98,4 %
4. Evaluasi Pelaksanaan 9 patient Safety 97,2 %
5. Evaluasi Pelaksanaan Komunikasi Terapeutik 81 %
6 Evaluasi pelaksanaan tugas PJRU 92,5 %
7. Evaluasi pelaksanaan tugas PN 91,5 %
8. Evaluasi pelaksanaan tugas AN 72,8 %
9. Evaluasi Hubungan Profesional antara Staf Keperawatan dengan klien 72,75 %
Evaluasi hubungan profesional staf keperawatan dengan dokter/tim kesehatan
10 82,94 %
lain
101
11. Evaluasi pelaksanaan serah terima tugas (operan) 85 %

12 Evaluasi pelaksanaan meeting morning 77,8 %
13 Evaluasi pelaksanaan pre conference 100 %
14 Evaluasi pelaksanaan post conference 100 %
15 Evaluasi Orientasi Pasien Baru 92 %
Rata-rata 89,28 %
Analisa data
Berdasarkan kajian data yang telah dilakukan di ruang Kutilang

diperoleh data rata-rata pelaksanaan MPKP sebesar 89,28 % menunjukan
bahwa pelaksanaan sudah berjalan baik namun perlu ditingkatkan lagi.
e. Actuating
1) Kajian Teori
Fungsi manajemen ini merupakan fungsi pengerakan semua kegiatan yang
telah dirumuskan dalam fungsi perencanaan. Menurut buku pedoman uraian tugas
tenaga keperawatan di Rumah Sakit tugas penanggung jawab unitan/kepala unitan
sebagai penggerak dan pelaksanaan (P2) terdiri dari:
1. Mengatur dan mengkoordinasikan seluruh kegiatan pelayanan di unit
rawat melalui kerjasama dengan petugas lain yang bertugas di unit
rawatnya.
2. Menyusun jadwal/daftar dinas tenaga keperawatan dan tenaga lain sesuai
kebutuhan pelayanan dan peraturan yang berlaku di Rumah Sakit.
3. Melaksanakan orientasi kepada tenaga keperawatan baru/tenaga lain yang
akan kerja di unit rawat.
4. Memberikan orientasi kepada siswa/mahasiswa keperawatan yang
menggunakan unit rawatnya sebagai lahan praktek.
5. Memberi orientasi kepada klien/keluarganya, meliputi : penjelaan tentang
peraturan RS, tata tertib unit rawat, fasilitas yang ada dan cara
penggunaannya serta kegiatan rutin sehari – hari.
6. Membimbing tenaga keperawatan untuk melaksanakan pelayanan/asuhan
keperawatan dan petugas lain yang bertugas di unit rawatnya.
102
7. Mengadakan pertemuan berkala/sewaktu–waktu dengan staf keperawatan

dan petugas lain yang bertugas diunit rawatnya.
8. Memberikan kesempatan/izin kepada staf keperawatan untuk mengikuti
kegiatan ilmiah/pemataran dengan koordinasi kepala instalasi/kepala
bidang keperawatan.
9. Mengupayakan pengadaan peralatan dan obat–obatan sesuai kebutuhan
berdasarkan ketentuan/kebijaksanaan RS.
10. Mengatur dan mengkoordinasikan pemeliharaan alat agar selalu dalam
keadaan siap pakai.
11. Mendampingi visite dokter dan mencatat instruksi dokter, khususnya bila
ada perubahan program pengobatan klien.
12. Mengelompokkan klien dan mengatur penempatannya diunit rawat
menurut tingkat kegawatan, infeksi/non infeksi untuk kelancaran
pemberian asuhan keperawatan.
13. Mengendalikan kualitas sistem pencatatan dan pelaporan asuhan
keperawatan dan kegiatan lain secara tepat dan benar, hal ini penting untuk
tindakan kerperawatan.
14. Memberi motivasi kepada petugas dalam memelihara kebersihan
lingkungan diunit rawat.
15. Meneliti pengisian formulir sensus harian klien diunit rawat.
16. Meneliti/memeriksa pengisian daftar permintaan makanan klien
berdasarkan macam dan jenis makan klien,
17. Meneliti/memeriksa ulang pada saat penyajian makanan klien sesuai
dengan program dietnya.
18. Menyiapkan berkas catatan medik klien dalam masa perawatan diunit
rawatnya dan selanjutnya mengembalikan berkas tersebut ke bagian
medical record bila klien pulang / keluar dari unit rawat tersebut.
19. Membuat laporan harian mengenai pelaksanaan asuhan keperawatan serta
kegiatan lainnya diunit rawat, disampaikan kepada atasan.
20. Membimbing siswa/mahasiswa keperawatan yang menggunakan unit
rawatnya sebagai lahan praktek.
103
21. Memberikan penyuluhan kesehatan kepada klien/keluarga sesuai

kebutuhan dasar dalam batas wewenangnya.
22. Melakukan serah terima klien dan lain–lain pada saat pergantian dinas
Tabel 2.35
KAJIAN ACTUATING
Dilakukan
No. Standar Data Ket
Ya Tidak
1. Pengarahan √
2. Supervisi staf √
3. Koordinasi √
4. Orientasi staf √
5. Orientasi pasien / keluarga √
Memobilisasi sumber daya yang ada untuk
6. √
mencapai tujuan
7. Memberi motivasi pada anggota √
8. Membuat keputusan √
9. Manajemen konflik √
10. Menelaah kemampuan individu √
11. Membimbing tenaga keperawatan √
Mengadakan pertemuan berkala/sewaktu –
12. waktu dengan staf keperawatan dan petugas √
lain yang bertugas di ruang rawatnya.
13. Memberi izin kepada staf keperawatan √
Mengupayakan pengadaan peralatan dan
14. √
obat – obatan
Mendampingi visite dokter dan mencatat
15. √
instruksi dokter
Mengelompokkan pasien dan mengatur
penempatannya di ruang rawat menurut
16. √
tingkat kegawatan, infeksi/non infeksi untuk
kelancaran pemberian asuhan keperawatan.
Mengendalikan kualitas system pencatatan
17. √
dan pelaporan asuhan keperawatan.
Meneliti pengisian formulir sensus harian
18. √
pasien di ruang rawat.
Meneliti/memeriksa pengisian daftar
19. permintaan makanan pasien berdasarkan √
macam dan jenis makan pasien.
20. Menyiapkan berkas catatan medic. √
Membimbing siswa/mahasiswa keperawatan
21. yang menggunakan ruang rawatnya sebagai √
laahn praktek.
22. Memberi penyuluhan kesehatan. √
Melakukan serah terima pasien dan lain –
23. √
lain pada saat pergantian dinas.
21 2 0 0
Jumlah
(91.3%) (8,7 %) (0 %) (0 %)
Analisa
104
Berdasarkan kajian data diatas, pelaksananan fungsi actuating dalam

proses manajemen pelayanan di Ruang Kutilang telah terlaksana dengan baik.
Dengan nilai Ya sebanyak 91,3% telah terlaksana.
f. Controlling
1) Kajian Teori
Pengawasan adalah membandingkan hasil kinerja dengan standar dan
mengambil tindakan korektif bila kinerja yang didapat tidak sesuai dengan
standar. Pengawasan melalui komunikasi: mengawasi dan berkomunikasi
langsung dengan ketua tim maupun pelaksana mengenai asuhan keperawatan yang
diberikan pada klien.
Fungsi pengawasan mencakup 4 unsur, yaitu :
1. Penetapan standar pelaksanaan
2. Penentuan ukuran – ukuran pelaksanaan
3. Pengukuran pelaksanaan nyata dibandingkan dengan standar yang
ditetapkan
4. Pengambilan tindakan koreksi
Melalui Supervisi :
1. Pengawasan langsung melalui inspeksi, mengamati sendiri atau melalui
laporan langsung secara lisan dan memperbaiki atau mengawasi
kelemahan–kelemahan yang ada saat itu juga.
2. Pengawasan tidak langsung yaitu : mengecek daftar hadir ketua tim.
Membaca dan memeriksa rencana keperawatan serta catatan yang dibuat
selama dan sesudah proses keperawatan dilaksanakan (didokumentasikan),
mendengar laporan ketua tim tentang pelaksanaan tugas.
3. Evaluasi : Mengevaluasi upaya pelaksanaan dan membandingkan dengan
rencana keperawatan yang telah disusun bersama ketua tim.
4. Audit kepeawatan : Menurut buku pedoman uraian tugas tenaga
keperawatan di RS, tugas kepala unit sebagai controlling/pengawasan,
pengendalian dan penilaian (P3) meliputi :
105
a. Mengendalikan dan menilai pelaksanaan asuhan keperawatan yang

telah ditentukan.
b. Mengawasi dan menilai siswa/mahasiswa keperawatan untuk
memperoleh pengalaman belajar sesuai tujuan program bimbingan
yang telah ditentukan.
c. Melakukan penilaian kinerja tenaga keperawatan yang berada di
bawah tanggung jawabnya.
d. Mengawasi, mengendalikan dan menilai pendayagunaan Tenaga
keperawatan peralatan dan obat – obatan.
e. Mengawasi dan menilai mutu asuhan keperawatan sesuai standar
yang berlaku secara mandiri atau koordinasi dengan tim
pengendalian mutu asuhan keperawatan.
Untuk keperluan mengevaluasi hasil kerja diperlukan terlebih dahulu persiapan:

1) Standard operation procedur
2) Standard/pedoman diagnosis dan terapi
3) Indikator penilaian penampilan
Fungsi pengawasan dan pengendalian merupakan fungsi terakhir dari proses

manajemen. Ada 3 macam pengawasan yaitu :
1. Pengendalian pendahuluan yaitu: pengendalian ini dipusatkan pada
permasalahan pencegahan timbulnya penyimpangan–penyimpangan dari
bawahan terhadap kinerja pemberi pelayanan keperawatan baik sumber
daya, SDM, bahan/alat maupun dana.
2. Concurent control, pengendalian ini berlangsung saat pekerjaan
berlangsung guna memastikan sasaran tercapai.
3. Feedback control, pengendalian ini untuk mengontrol terhadap hasil dari
pekerjaan yang telah diselesaikan, jika ada penyimpangan akan merupakan
pelajaran untuk aktifitas yang sama dimasa yang akan datang.
2) Kajian Data
Tabel 2.36
106
KAJIAN KONTROLING
Dilakukan
No Standar
Ya Tidak
1 Pengawasan langsung melalui inspkesi 
2 Pengawasan langsung melalui laporanlangsung secara lisan 
3 Pengawasan langsung melalui laporan tertulis 
4 Pengawasan kelemahan yang ada 
Pengawasan tidak langsung dengan mengecek daftar hadir

5 
yang ada
Pengawasan tidak langsung dengan membaca dan memeriksa

6 
rencana keperawatan
Pengawasan dengan mendengar laporan dari PN mengenai

7 
pelaksanaan tugas
8 Evaluasi upaya pelaksanaan 
Membandingkan dengan rencana keperawatan yang telah

9 
disusun bersama PN
Pengawasan yang dilakukan oleh kepala ruang:
a. Sosialisasi Kebijakan
b. Mengatur dan mengendalikan pelaksanaan kebijakan
c. Mengecek kelengkapan inventaris
d. Mengecek obat-obatan yang tersedia
e. Melakukan Supervisi
10 
f. Menilai pelaksanaan asuhan keperawatan yang telah
ditentukan
g. Menilai siswa/ mahasiswa keperawatan
h. Melakukan Penilaian kinerja tenaga keperawatan
i.Menilai mutu asuhan keperawatan sesuai standart yang
berlaku secara mandiri atau koordinasi dengan tim
pengendalian mutu asuhan keperawatan
Jumlah 10 0
Analisa data
Dari hasil pengkajian cotroling didapatkan hasil 10 atau 100% atau
telah tercapai dengan sangat baik.
107
Tabel 2.37
PELAKSANAAN DISHARGE PLANNING
Dilakukan
No Kegiatan (n = 18) Ya Tidak
N % N %
A Pre Interaksi
Mengumpulkan data tentang klien 18 0% 0 0%
Membuat rencana pertemuan dengan klien 18 0% 0 0%
B Orientasi
Memberi salam dan tersenyum pada kepada klien 18 0% 0 0%
Memperkenalkan nama diri 0 0% 18 0%
Menanyakan nama panggilan kesukaan klien 0 0% 18 0%
Menanyakan perasaan klien 18 0% 0 0%
Menjelaskan peran perawat 18 0% 0 0%
Menjelaskan tugas perawat 18 0% 9 0%
Menjelaskan kegiatan (orientasi) yang akan dilakukan 18 0% 0 0%
Menjelaskan tujuan kegiatan 18 0% 0 0%
Menjelaskan waktu yang dibutuhkan untuk orientasi 18 0% 0 0%
Menjelaskan kerahasiaan 18 0% 0 0%
C Kerja
Menanyakan keluhan utama klien 18 0% 0 0%
Memberi kesempatan bertanya 18 0% 0 0%
Memulai dengan ajakan untuk berkonsentrasi 18 0% 0 0%

108
Melakukan orientasi 18 0% 0 0%
D Materi
Menjelaskan informasi mengenai penyakit 18 0% 0 0%
Menjelaskan informasi mengenai penyebab penyakit 18 0% 0 0%
Menjelaskan informasi mengenai tanda dan gejala

18 0% 0 0%
penyakit
Menjelaskan informasi mengenai cara perawatan

18 0% 0 0%
dirumah
Menjelaskan informasi mengenai cara pemberian obat 18 0% 0 0%
Menjelaskan informasi mengenai cara pencegahan

18 0% 0 0%
penyakit
Menjelaskan informasi mengenai program pengobatan

18 0% 0 0%
lanjutan
Menjelaskan informasi mengenai nutrisi yang sesuai

18 0% 0 0%
dengan program diet
Menjelaskan informasi mengenai aktivitas dan istirahat 18 0% 0 0%
Menjelaskan informasi mengenai control, waktu,

18 0% 0 0%
tempat, cara control, persiapan control
E Terminasi
Menyimpulkan hasil kegiatan 18 0% 0 0%
Memberikan pujian positif 0 0% 18 0%
Merencanakan tindak lanjut kepada klien 18 0% 0 0%
Melakukan kontrak selanjutnya 18 0% 0 0%
Mengakhiri pertemuan dengan cara yang baik dan

18 0% 0 0%
tersenyum
90,32 9,68
JUMLAH RATA-RATA 504 54
% %
Analisa data
109
Dari hasil pengkajian didapatkan bahwa sebanyak 90,32%

pelaksanaan discharge planning telah dilakukan, namun masih terdapat
beberapa item yang masih harus dievaluasi lagi.
Tabel 2.38
PELAKSANAAN PEMBERIAN INFORMASI KLIEN BARU
Dilakuakan
No. Kegiatan (n = 4) Ya Tidak
N % N %
A. Pre interaksi
1. Mengumpulkan data tentang klien 4 100 % 0 0%
2. Membuat rencana pertemuan dengan klien 4 100 % 0 0%
B. Orientasi
1. Memberi salam dan tersenyum kepada klien 4 100 % 0 0%
2. Memperkenalkan nama diri 4 100 % 0 0%
3. Menanyakan nama panggilan kesukaan klien 4 0% 0 100%
4. Menanyakan perasaan klien 4 100 % 0 0%
5. Menjelaskan peran perawat 4 100 % 0 0%
6. Menjelaskan tugas perawat 4 100 % 0 0%
7. Menjelaskan kegiatan (orientasi) yang akan
4 100 % 0 0%
dilakukan
8. Menjelaskan tujuan kegiatan 4 100 % 0 0%
9. Menjelaskan waktu yang dibutuhkan utuk orientasi 4 100 % 0 0%
Menjelaskan kerahasiaan 4 100 % 0 0%
10.
C. Kerja
1. Menanyakan keluhan utama klien 4 100 % 0 0%
2. Memberikan kesempatan bertanya 4 100 % 0 0%
3. Memulai dengan ajakan untuk berkonsentrasi 4 100 % 0 0%
Melakukan orientasi 4 100 % 0 0%
4.
D. Materi
1. Menjelaskan hak klien/keluarga 4 100 % 0 0%
2. Menjelaskan kewajiban klien/keluarga 4 100 % 0 0%
3. Menjelaskan petugas yang akan merawat 0 0% 4 100 %
4. Menjelaskan jadwal waktu konsentrasi 4 100 % 0 0%
5. Menjelaskan bahwa setiap hari akan disampaikan
4 100 % 0 0%
catatan perkembangan dan rencana keperawatannya
Menjelaskan syarat pengurusan administrasi 4 100 % 0 0%
6. Menjelaskan fasilitas yang ada di ruangan 4 100 % 0 0%
7. Mendemonstrasikan cara penggunaan fasilitas yang
8. 4 100 % 0 0%
ada di ruangan
Menjelaskan tata tertib kamar tunggu 4 100 % 0 0%
9. Memberitahukan tempat-tempat penting 4 100 % 0 0%
10.
Menjelaskan denah ruangan 4 100 % 0 0%
11.
Memulai discharge planning 4 100 % 0 0%
12.
Menandatangani surat pernyataan
4 100 % 0 0%
110
E. Terminasi
1. Menyimpulkan hasil kegiatan 4 100 % 0 0%
2. Memberikan pujian positif 4 100 % 0 0%
3. Merencanakan tindak lanjut kepada klien 4 100 % 0 0%
Melakukan kontrak selanjutnya 0 0% 4 100 %
4.
Mengkhiri kegiatan dengn cara yang baik dan
5. 4 100 % 0 0%
tersenyum
JUMLAH 124 93.9 % 8 6.1 %
Analisa Data
Pelaksanaan pemberian informasi pada klien baru sebesar atau
93.9 % dari hasil perhitungan tersebut maka dapat disimpulkan bahwa
belum dilaksanakan secara optimal perlaksanaan orientasi pasien baru.
Table 2. 39
EVALUASI KEPUASAN PASIEN TERHADAP MUTU ASUHAN
KEPERAWATAN
No Sll Srg Kdg Tdk(
Kriteria (n = 10)
(3) (2) (1) 0)
1 Apakah dokter mengunjungi anda setiap hari? 0 0 8 2
2 Apakah dokter memeriksa anda bersikap ramah? 10 0 0 0
3 Apakah dokter menjelaskan penyakit anda dan

10 0 0 0
menjelaskan tindakannnya?
4 Apakah dokter meluangkan waktu untuk konsultasi? 10 0 0 0
5 Apakah perawat mengenalkan diri kepada pasien dan

10 0 0 0
keluarga?
6 Apakah perawata yg merawat anda bersikap ramah? 9 0 0 1
7 Apakah perawat memperhatikan dan menanggapi

10 0 0 0
keluahan anda?
8 Apakah anda atau keluarga merasa dibimbing oleh

perawat untuk merawat diri anda (Contoh 10 0 0 0
sibin,mengunakan pispot, dll)
9 Menuru anda apakah perawat bekerja dengan terampil 10 0 0 0
10 Bila anda membutuhkan pertolongan apakah dilayani

10 0 0 0
dengan cepat?
11 Apakah perawat menjelaskan dimana tempat-tempat 10 0 0 0

penting untuk kelancaran perawatan?( kamar mandi,
111
ruang tatauaha,dll)
12 Apakah anda mendapat pelayanan administrasi dengan

10 0 0 0
baik dan cepat?
14 Apakah anda diberi penjelasan tentang biaya? 9 0 0 1
15 Apakah Ruangan selalu dalam keadaanbersih? 10 0 0 0
16 Apakah sprei ,selimut dan sarung bantal dalam kondisi

10 0 0 0
baik, selalu bersih dan diganti setiap kotor?
17 Apakah kamar mandi selalu dibersihkan, tidak berbau,dan

10 0 0 0
tidak licin?
18 Apakah makanan disajikan tepat waktu? 10 0 0 0
19 Apakah makanan yg disajikan bervariasai dan cukup

10 0 0 0
enak?
20 Apakah petugas penyaji makanan bersikap ramah? 10 0 0 0
JUMLAH 188 0 8 4
Analisa data
Dari hasil angket yang dibagikan kepada 10 pasien diruang
Kutilang didapatkan hasil rata-rata adalah 98,6 % yaitu kepuasan pasien
termasuk dalam kategori sangat baik. Bahwa dari beberapa item untuk
penilain tingkat kepuasan belum optimal.
Table 2.40
STANDAR PENILAIAN UNTUK PEMBIMBING PKK
Jawaban
No Pernyataan (n = 2)
Ya Tidak
1 Pembimbing pkk selalu mengadakan orientasi ruangan 2 0
2 Mengadakan pre dan post konfren 2 0
3 Menguasai tindakan yang akan dipandunya 2 0
4 Selalu menyediakan waktu untuk bimbingan 2 0
5 Mengikutsertakan peserta didik dalam asuhan keperawatan 2 0
6 Memberikan contoh pelaksanaan prosedur yang benar 2 0

112
Mengarahkan dan membimbing peserta didik dalam pencapaian 2 0

7
target kopetensi peserta didik
Memotifasi minat dan semangat belajar untuk meningkatkan 2 0

8
kemampuan peserta didik
Memonitor pelaksanaan praktek yang meliputi :kemampuan 2 0

9 peserta didik dan ketaatan peserta didik dalam mematuhi aturan RS
dan institusi pendidikan
10 Melakukan ronde keperawatan 0 2
11 Melakukan evaluasi bimbingan praktek 2 0
12 Memeriksa dan memberikan penilaian yang dibuat peserta didik 2 0
Memberikan bimbingan kepada pesrta didik minimal 2 kali dalm 2 0

13
satu minggu
14 Memberikan umpan balik kepada peserta didik 2 0
JUMLAH 26 2
(92,85%) (7,14%)
Analisa Data
Dari hasil kajian didapatkan hasil 26 item atau 92,85 % bimbingan

PKK sudah dilakukan dengan sangat baik namum perlu untuk
dimaksimalkan lagi agar dapat tercapai target praktek klinik mahasiswa.
5. Indikator Mutu Ruangan (OUTPUT)

a. Efisiensi Ruang Rawat
1) Kajian Teori
Ada 4 indikator yang dapat digunakan untuk menilai mutu efisiensi mutu
pelayanan kesehatan, yaitu : BOR, LOS, TOI dan BTO.
1) BOR (Bed Occupancy Rate/ angka penggunaan tempat tidur) Standar nasional
untuk RSU dalam satu tahun adalah : 75-85%.
BOR : JUMLAH HARI PERAWATAN X 100%
JUMLAH TT X HARI PERAWATAN
2) LOS (Length of Stay/ rata-rata lama hari rawat). Standar nasional untuk RSU
dalam satu tahun adalah 7-10 hari.
113
LOS : LAMA HARI PERAWATAN X 100%
JUMLAH PASIEN KELUAR HIDUP/MATI
3) TOI (Turn Over Interval/ selang waktu antara pemakaian tempat tidur). Standar
1-3 hari untuk RS dalam satu tahun.
TOL : JUMLAH HARI RAWAT X 100%
JUMLAH TEMPAT TIDUR
4) BTO (Bed Turn Over/ frekuensi pemakaian tempat tidur). Standar 5-45 kali
untuk RSU dalam satu tahun sedangkan yang baik lebih dari 40 kali
(Djojodibroto, 1997).
BTO : JUMLAH PASIEN KELUAR
JUMLAH TEMPAT TIDUR
Tabel 2.41
Efisiensi Ruang Kutilang bulan Januari-Maret 2018
INDIKATOR
NO BULAN BOR LOS (%) TOI BTO
(%) (%) (%)
1 Januari 8,30% 2,75% 4,2 7,47
2 Februari 6,63% 3,44% 4,3 5,97
3 Maret 6,73% 3,39% 4,3 5,88
Rata-rata 7,22% 3,19% 4,3 6,44
Standar 75 – 85 7 – 10 1–3 5 – 45
Analisa Data
Dari tabel diatas dapat dilihat bahwa BOR di Ruang Kutilang
periode Januari sampai Maret 2018 dengan rata–rata sebesar 7,22%. Hal
ini perlu dioptimalkan agar sesuai dengan standar yaitu 75 - 85%, hal ini
juga karena ruang Kutilang merupakan ruangan yang memberikan
pelayanan pada pasien bedah kelas 1 yang melayani pasien umum, BPJS,
ASK, Jamkesmas, Mandiri AU, BJPS AU, Jamkesda, BPJS Polri, BPJS
AD, Jamkesos, BPJS TNI, Jasa Raharja dan kerja sama.
Hasil LOS di Ruang Kutilang sebesar 3,19% hari, hal ini
menunjukkan lama pasien dirawat di Ruang Kutilang perlu dioptimalkan
114
agar sesuai standar umum yaitu 7–10 hari, hal ini dikarenakan kebanyakan
pasien yang dirawat di ruang Kutilang dengan diagnosa dan tindakan yang
tidak berat sehingga pasien tidak membutuhkan waktu lama untuk proses
penyembuhan di RS.
TOI sebesar 4,3 hari, dimana hasil tersebut perlu dioptimalkan
agar sesuai standar umum yaitu1-3hari. BTO di Ruang Kutilang periode
Januari sampai Maret 2018 adalah 6,44, sesuai standar yang ada yaitu 5–
45 kali. Hal ini menunjukkan efisiensi tempat tidur kosong pada bulan
Januari sampai Maret 2018 sudah optimal dan perlu dipertahankan.
a. Evaluasi Asuhan Keperwatan (Instrument A)

1) Dokumentasi
Dokumentasi keperawatan merupakan dokumen yang penting bagi asuhan
keperawatan pasien di rumah sakit. Dokumentasi keperawatan merupakan sistem
pencatatan yang dilakukan oleh perawat yang didalamnya juga berisi laporan
mengenai kegiatan asuhan keperawatan yang dilakukan sekaligus juga mencatat
keluhan yang muncul dari pasien.
Instrumen A merupakan evaluasi terhadap pendokumentasian asuhan
keperawatan yang telah baku.
Komponen dokumentasi keperawatan :
1. Pengkajian : meliputi pengumpulan data, pengorganisasian data. Pengumpulan
data dari hasil wawancara, observasi, pemeriksaan fisik dan penunjang.
2. Diagnosa keperawatan : menggambarkan masalah pasien baik aktual maupun
potensial berdasarkan hasil pengkajian data.
3. Rencana keperawatan : menentukan prioritas, tujuan, kemungkinan,
pemecahan, metode pendekatan pemecahan masalah.
4. Implementasi : pemberian, tindakan keperawatan, aktifitas keperawatan.
5. Evaluasi : memeriksa kembali hasil pengkajian awal dan intervensi awal untuk
mengidentifikasi masalah dan rencana keperawatan pasien termasuk strategi
keperawatan yang telah diberikan untuk memecahkan masalah pasien.
2) Kajian Data
115
Gambaran rata rata penggunaan tempat tidur ( BOR) dan lama rawat
inap klien ( LOS ), waktu tempat tidur kosong (TOI), dan frekuensi
pemakaian tempat tidur (BTO) pada bulan Januari sampai Maret 2018
dapat dilihat sebagai berikut :
a) 1 periode :Januari-Maret 2018 (90 hari)

b) Jmlh pasien pada 1 periode : 663 orang
c) Jmlh pasien yang dipindah 1 periode : 2 orang
d) Jmlh pasien pindahan dalam 1 periode :-
e) Pasien keluar hidup : 657 orang
f) Pasien keluar meninggal :6 orang
g) Pasien meninggal >48 jam :-
h) Pasien meninggal <48 jam :-
i) Hari perawatan :2160
j) Jumlah lama dirawat :2434
BOR (Bed Occupency Rate )
75-85%
BOR/ tingkat hunian rumah sakit atau dalam satu ruangan:
BOR : Jumlah hari perawatan x 100%
Jumlah tempat tidur x periode
: 2160 x 100%
34x 90
:70,58% dibulatkan menjadi 71%
(1) LOS (average leng of stay )

7-10 hari
LOS :Jumlah lama dirawat
Jumlah pasien keluar (hidup + meninggal)
:2434
663
: 3,67 hari ( tidak ideal )
116
(2) BTO (Bed Turn Over )

5-45 kali
BTO :Jumlah pasien keluar hidup & meninggal
Tempat tidur
:663
34
:19,5 kali (idieal)
(3) TOI (Turn Over Interval )

1-3 hari
TOI: jumlah tempat tidur x periode)–hari perawatan
Jumlah pasien keluar hidup dan meninggal
: ( 34x 90)- 2160
663
: 1,35
Analisa data :
Berdasarkan hasil perhitungan diatas diperoleh data sebagai berikut :
(1) BOR di ruang rawat Kutilang selama bulan Januari sampai Maret 2018
sebanyak 71%, jika dibandingkan dengan standar nasional RS yaitu 75-85%,
dapat disimpulkan bahwa efektifitas pemakaian tempat tidur pasien di ruang
Kutilang dapat di kategorikan tidak ideal karena hasil BOR belum memenuhi
standar yang ditentukan.
(2) LOS diruang Kutilang selama bulan Januari sampai Maret 2018 sebanyak 3,67
hari, jika dibandingkan dengan standar nasional rumah sakit yaitu 7-10 hari,
dapat disimpulkan bahwa efesiensi lama waktu pasien tinggal untuk perawatan
diruang Kutilang dalam kategori tidak ideal. Hal ini dikarenakan efesiensi lama
waktu pasien tinggal untuk perawatan tidak sesuai dengan standar yang sudah
ditentukan.
(3) BTO diruang Kutilang pada bulan Januari sampai Maret 2018 didapatkan hasil
sebanyak 19,5 kali. bila dibandingkan dengan standar nasional rumah sakit
yaitu 5-45 kali, maka disimpulkan bahwa pemakaian tempat tidur dirumah
117
sakit dalam tiga bulan terakhir termasuk dalam kategori baik karena dapat
memenuhi standar yang sudah ditentukan.
(4) TOI diruang Kutilang selama bulan Januari sampai Maret 2018 didapatkan
hasil 1,35, bila dibandingkan dengan standar rumah sakit yaitu 1-3 hari maka
dapat disimpulkan bahwa mutu pelayanan rumah sakit yang menunjukkan rata-
rata tempat tidur kosong atau waktu antara tempat tidur ditinggalkan pasien
sampai diisi kembali masuk dalam kategori ideal dikarenakan memenuhi
standar yang sudah ditentukan
Tabel 2.42
Nilai Rata-Rata Instrumen A (Studi Dokumentasi Penerapan Standar
Asuhan Keperawatan) Di Ruang Kutilang RSPAU dr. S. Hardjolukito 10-12
April 2018
No. Aspek yang Hasil Keterangan

dinilai (%)
1 Pengkajian 88,88% Data dikaji berdasarkan pedoman pengkajian
sejak pasien masuk sampai dengan pasien
pulang. Masalah dirumuskan berdasarkan
kesenjangan antara status kesehatan dengan
norma dan pola fungsi kehidupan. Data
pengkajian dikelompokkan berdasarkan Bio-
psiko-sosio-kultural-spiritual, dan beberapa data
pada pedoman pengkajian tidak diisi
(pengkajian dilakukan tidak komprehensif).
2 Diagnosa 92,59% Perumusan diagnosa keperawatan sudah sesuai.
Diagnosa keperawatan sebagian besar disusun
mencerminkan PE/PES, namun hanya dibuat 1
diagnosa dan tidak dicantumkan prioritas
diagnosa keperawatan pada dukumentasi
asuhan keperawatan.
3 Perencanaan 87,03% Secara keseluruhan rencana tindakan sudah
disusun dengan baik dan benar. Penuyusunan
rencana keperawatan sudah berdasarkan kaedah
yang ditentukan. Tetapi tulisan untuk
perencanaan sebagain tidak menggunakan
kalimat perintah dan belum sesuai SMART
4 Tindakan 80,55% Tindakan (implementasi) keperawatan
118
dilakukan oleh perawat sudah sesuai dengan

rencana keperawatan yang disusun dan telah
dilakukan dengan baik oleh seluruh perawat di
5 Evaluasi 91,66% Keseluruhan evaluasi keperawatan disusun
berdasarkan SOAP dan respon pasien saat
dilakukan tindakan keperawatan, namun masih
ada beberap yang tidak menuliskan secara rinci
tinakan yang perlu dilanjutkan.
6 Dokumentasi 95,55% Secara keseluruhan, pendokumentasian askep
Asuhan sudah sesuai dengan tindakan keperawatan
keperawatan yang dilakukan
Rata-rata 89,37%
Analisa Data
Setelah dilakukan observasi terhadap 18 rekam medik (RM) pasien
mengenai proses keperawatan didapatkan hasil sebagai berikut:
1 Pengkajian
Format pengkajian di ruang Kutilang RSPAU dr. S. Hardjolukito mengacu
pada format pengkajian protap dari rumah sakit. Pengkajian dilakukan
dengan cara mengisi kotak-kotak isian dengan tanda (√) pada setiap item
pengkajian sesuai dengan kondisi pasien. Pada tabel tersebut dapat dilihat
pencapaian nilai untuk pengkajian adalah 88,88 % Hal ini menunjukkan
bahwa proses pengkajian yang dilaksanakan sudah sangat baik namun
masih ada sebagian item yang belum dikaji secara lengkap.
2 Diagnosa Keperawatan
Hasil observasi terhadap diagnosa didapatkan hasil 92,59 % membuat
diagnosa sesudah terlaksana. Dalam penegakan diagnosa keperawatan
sudah mencerminkan PE/PES namun diagnose yang dapat ditegakkan
hanya 1 diagnosa dan belum dicantumkan dalam prioritas diagnose.
3 Perencanaan Keperawatan
Perencanaan hasil didapatkan 87,03 % Dari observasi yang didukung oleh
data yang ada dirumuskan tujuan didalam perencanaan mencakup pada
119
pedoman SMART (spesific, measurable, assessment, reasonable, and time)

kriteria hasil kurang terukur dan spesifik terhadap masalah yang akan
diatasi sehingga rencana tindakan yang mandiri cukup mengacu pada
penyelesaiian masalah yang muncul.
4 Implementasi Keperawatan
Implementasi keperawatan adalah pengolaan dan perwujudan perencanaan
keperawatan yang telah disusun. Sebelum melaksanakan tindakan yang
sudah direncanakan, perawat perlu memvalidasi dengan singkat apakah
rencana tindakan masih sesuai dan dibutuhkan klien sesuai dengan
kondisinya saat ini. Dari hasil observasi, tahap implementasi tindakan
keperawatan didapat hasil 80,55% implementasi keperawatan pelaksanaan
tindakan masih ada yang beberapa yang belum tertulis dilembar catatan
perkembangan pasien.
5 Evaluasi Keperawatan
Evaluasi adalah proses yang berkelanjutan untuk menilai effect dari
tindakan keperawatan pasien, dilakukan terus menerus pada respon pasien
dan keluarga perlu dilibatkan dalam evaluasi agar dapat melihat perubahan
dan berupaya mempertahankan pemeliharaan pasien. Dari hasil observasi
dan penilaian terhadap rekam medik (RM) pasien, didapatkan hasil
evaluasi baik sebesar 91,66 % Dalam penulisan evaluasi cukup lengkap,
cukup dijelaskan tentang rencana intervensi selanjutnya. Dalam evaluasi
dari data obyektif tidak mengacu pada criteria hasil yang sudah dijelaskan
dalam intervensi, dan ada sebagian yang belum menggunakan SOAP
6 Catatan Asuhan Keperawatan
Catatan asuhan keperawatan di ruang Kutilang sudah sangat baik dengan
pencapaian nilai 95,55 % Catatan asuhan keperawatan merupakan suatu
tindakan yang harus dibukukan sebagai bukti tertulis atas semua asuhan
keperawatan dan mengetahui perkembangan kesehatan pasien sehingga
harus ditulis dengan lengkap dan jelas. Dari hasil observasi masih ada
catatan askep yang belum mencantumkan nama, tanggal dan jam tindakan
yang sudah dilakukan.
120
Penilaian asuhan keperawatan didasarkan pada instrument A yang

disusun oleh Departemen RI yang menjadi standar penilaian. Dari hasil
penilaian didapatkan nilai rata-rata adalah 89,37 % yang artinya bahwa
asuhan kepeerawatan yang diterapkan di ruang Kutilang sudah sesuai
dengan acuan asuhan keperawatan.
b. Kepuasan ( Instrument B )
1) Kajian Teori
Kepuasan adalah tingkat perasaan seseorang setelah membandingkan kinerja
atau hasil yang ia rasakan dibandingkan dengan harapannya (Sutono, 2010).
Kepuasan dipengaruhi oleh sumber daya pendidikan, pengetahuan, sikap, gaya
hidup, demografi budaya, sosial ekonomi, keluarga dan situasi yang dihadapi.
Intrumen ini mengevaluasi tentang persepsi pasien terhadap mutu asuhan
keperawatan dengan cara menyebarkan angket/kuesioner kepada klien yang
memenuhi kriteria yaitu sudah rawat inap minimal tiga hari.
Tabel 2.43
Hasil Evaluasi Kepuasan Kinerja Karyawan (Perawat)
di Ruang Kutilang RSPAU dr. S. HARDJOLUKITO
2018
Observasi
No Variabel Yang Dinilai(n=18) STP TP CP SP
P (4)
(1) (2) (3) (5)
1 Jumlah gaji yang diterima dibandingkan pekerjaan yang 0 4 8 6 0
saudara lakukan
2 Sistem penggajian yang dilakukan institusi tempat 0 2 8 8 0
saudara bekerja
3 Jumlah gaji yang diterima dibandingkan pendidikan 0 12 0 6 0
saudara
4 Pemberian insentif tambahan atas suatu prestasi atau 0 10 8 0 0
kerja ekstra
5 Tersedianya peralatan dan kelengkapan yang 0 2 6 10 0
mendukung pekerjaan
6 Tersedianya fasilitas penunjang seperti kamar mandi, 0 4 10 2 2
tempat parkir, kantin.
7 Kondisi ruangan kerja terutama berkaitan dengan 0 0 10 8 0
ventilasi udara, kebersihan dan kebisingan
8 Adanya jaminan atas kesehatan atau keselamatan kerja 0 4 8 4 2
9 Perhatian institusi rumah sakit terhadap saudara 0 4 14 0 0
10 Hubungan antar karyawan dalam kelompok kerja 0 0 14 4 0
121
11 Kemampuan dalam bekerjasama antar karyawan 0 0 16 2 0

12 Sikap teman-teman sekerja terhadap saudara 0 2 14 2 0
13 Kesesuaian antara pekerjaan dan latar belakang 0 2 6 10 0
pendidikan saudara
14 Kemampuan dalam menggunakan waktu bekerja dan 0 2 10 6 0
penugasan yang diberikan
15 Kemampuan supervisi atau pengawas dalam membuat 0 2 10 6 0
keputusan
16 Perlakuan atasan selama saya bekerja disini 0 0 6 10 2
17 Kebebasan melakukan suatu metode sendiri dalam 0 0 12 6 0
menyelesaikan pekerjaan
18 Kesempatan untuk meningkatkan kemampuan kerja 0 2 14 2 0
melalui pelatihan atau pendidikan tambahan
19 Kesempatan untuk mendapat posisi yang lebih tinggi 0 4 14 0 0
20 Kesempatan untuk membuat prestasi dan mendapatkan 0 4 14 0 0
kenaikan pangkat
Nilai 0 60 202 92 6
Total Nilai 360
Sumber : Data Primer
Keterangan :
STP : Sangat tidak puas
TP : Tidak puas
CP : Cukup Puas
P : Puas
SP : Sangat puas
N=18
Nilai = jumlah P x 100%
Jumlah total nilai
= 60 x 2 + 202 x 3 + 92 x 4 + 6 x 5 x 100%
20 x 5 x 18
= 62,4 %
Analisa Data
Berdasarkan dari hasil kuesioner kepuasan kinerja karyawan (perawat) di
Ruang Kutilang RSUPAU dr. S. Hardjolukito Yogyakarta adalah 62,4% yang
berarti masuk dalam kategori baik namun perlu dioptimalkan, karena kurang
kesesuaian antara gaji dengan pekerjaan dan latar belakang pendidikan,
kesempatan untuk mendapat posisi yang lebih tinggi, pemberian insentif
tambahan atas suatu prestasi /kerja ekstra, kesempatan untuk meningkatkan
122
kemampuan kerja melalui pelatihan atau pendidikan tambahan, kesempatan untuk

membuat suatu prestasi dan mendapatkan kenaikan pangkat.
b. Observasi ( Instrument C )
Instrument C yaitu evaluasi tentang pedoman observasi tindakan keperawatan.
Observasi yang dilakukan adalah tindakan keperawatan yang dilakukan selama
tiga hari yaitu mulai tanggal 10 – 12 Maret 2018.
1. Kajian Teori
Dalam melakukan tindakan keperawatan yang baik harus sesuai
dan mengacu pada protap-protap atau standar yang telah ditetapkan.
Prosedur tetap merupakan salah satu pedoman kerja bagi setiap tenaga
kerja keperawatan dalam rangka mengimplementasikan praktek
keperawatan professional. Sebagai dasar penilaian tindakan keperawatan
mengacu instrumen evaluasi penerapan standar asuhan keperawatan di
rumah sakit yang telah ditetapkan
2. Kajian Data
Dari observasi terhadap beberapa tindakan keperawatan yang
dilakukan oleh perawat selama tiga hari didapatkan hasil sebagai berikut:
87,68 %
Tabel 2. 44
Hasil Observasi Total Instrumen ABC di Ruang Kutilang
RSPAU dr. S. Hardjolukito Yogyakarta April 2018
Instrumen Rata – rata

Ruang
A B C
80,41 %
Ruang Kutilang 89,37 % 62,4 % 89,48 %
Berdasarkan Tabel diatas dapat diketahui bahwa secara umum

penampilan pelayanan keperawatan dinilai berdasarkan instrument A B C
dikategorikan sangat baik yaitu 80,41 %
123
BAB III
TINJAUAN KASUS
A. Identifikasi Faktor Internal Dan Eksternal Ruang Kutilang (Analisis
SWOT)
Analisis SWOT adalah kajian yang dilakukan terhadap suatu organisasi
yang sedemikian rupa sehingga diperoleh keterangan akurat tentang
berbagai faktor kekuatan, kelemahan, kesempatan atau peluang dan
hambatan/ancaman yang dimiliki serta atau dihadapi oleh organisasi.
Dengan analisis ini akan diketahui dengan jelas berbagai persiapan
yang perlu dilakukan sehingga perencanaan yang akan dibuat dapat lebih
realistis. Pengkajian yang dilakukan di Ruang Kutilang RSPAU dr. S.
Hardjolukito dengan sumber data terdiri dari Perawat, Pasien, Mahasiswa
Praktek menggunakan teknik pengambilan data dengan kuisoner,
observasi, wawancara langsung terhadap sumber data dan melihat
langsung buku dokumentasi di Ruang Kutilang.
1. Kekuatan (Strenght)
Kekuatan (stenght) adalah faktor internal yang bersifat positif yang
dapat mempengaruhi organisasi, yang apabila dimanfaatkan akan berperan
penting dalam mencapai tujuan organisasi. Adapun kekuatan Ruangan
Merak sebagai berikut :
 Rumah sakit terletak ditepi jalan utama yang dilalui transportasi umum.
124
 Rumah sakit memiliki jam kunjung untuk menjaga ketenangan pasien.

(Jam Kunjung Siang : 11:00 -13:00 WIB, Sore : 17:00 – 19:00 WIB dan
larangan usia dibawah 12 Tahun tidak boleh masuk ke ruangan)
 Di ruang Kutilang terdapat srtuktur organisasi yang tetap.
 Staff pelaksana keperawatan di ruang Kutilang terdiri dari S1 keperawatan
profesi 5 orang (21 %), DIII Keperawatan 19 Orang (79 %).
 Ruangan bersih, nyaman dengan ventilasi yang cukup.
 Digunakan sebagai lahan praktek, magang mahasiswa.
 Ruang Kutilang telah memiliki struktur organisasi Metode Primer
Modifikasi (MPM), sarana administrasi memadai, BOR pada bulan Januari
samapai Maret 2018 mencapai 68,57 % data ini diperoleh dari data BOR
ruang Kutilang.
 Orientasi tenaga sudah dilakukan.
 SDM sudah memiliki berbagai sertifikat pelatihan
 Kebijakan tentang sistem reward dan punisment sudah ditetapkan.
 Filosofi Rumah Sakit tidak membedakan latar belakang dan berpusat pada
pasien dan karyawan rumah sakit.
 Fasilitas untuk pasien dan perawat cukup lengkap.
 Hak dan kewajiban pasien/penunggu pasien tertulis dengan jelas.
 Hubungan antar personal harmonis.
 Sarana dan prasarana pelayanan asuhan keperawatan memadai.
 Ruangan sudah memiliki daftar program tindakan pasien setiap hari.
 Perawat sudah melaksanakan universal precaution, ditunjukkan dengan
penggunaan alat pelindung diri (topi, masker, handscoon, dan jubah) pada
saat melakukan perawatan luka.
 Ruang Kutilang telah memiliki tempat sampah medis dan non medis.
 Sistem pendokumentasian asuhan keperawatan sudah sangat baik bersifat
rutinitas, mengarah pada pengkajian terhadap pasien secara optimal.
 Pelaksanaan sistem kerja MPKP sudah sangat baik dan optimal.
1. Kelemahan (Weakness)
125
Kelemahan (weakness) adalah berbagai kekurangan yang bersifat

khas yang dimilki oleh organisasi. Beberapa kelemahan di Ruang Kutilang
adalah :
 Struktur Organisasi Ruangan Kutilang

 Perawat belum optimal dalam melakukan cuci tangan saat 5 moment.
 SAK yang ada diruangan Kutilang sudah ada 6 dan kurang 4 dari 10
penyakit terbanyak selama 3 bulan terakhir.
 Pengorganisasian labeling perlu dioptimalkan.
2. Peluang (Opportunity)
Peluang (opportunity) adalah faktor eksternal yang bersifat positif
yang dapat mempengaruhi organisasi, yang apabila dimanfaatkan akan
berperan penting dalam mencapai tujuan organisasi. Peluang yang ada di
Ruang Kutilang adalah:
 Adanya kerja sama yang baik antara Institusi Pendidikan seluruh
Karisedenan Yogyakarta.
 Adanya pelanggan peserta Asuransi Kesehatan dari pemerintah maupun
swasta (BPJS).
 Adanya organisasi PPNI dan Komite Keperawatan yang menaungi Profesi
Keperawatan di Rumah Sakit.
 Adanya kesempatan perawat untuk melanjutkan ke jenjang lebih tinggi.
 Adanya pengadaan alat dan pemeliharaannya serta adanya pelatihan staff.
3. Ancaman (Threat)
Ancaman (threat) adalah faktor eksternal yang dapat bersifat negatif
yang apabila tidak diantisipasi akan dapat mempengaruhi dalam mencapai
tujuan organisasi. Beberapa hal yang memungkinkan mendapatancaman
adalah:
 Persaingan dengan beberapa Rumah Sakit Swasta dan Negeri di sekitar
RSPAU dr. S. Hardjolukito Yogyakarta.
126
 Ruang Kutilang merupakan ruang perawatan kelas II dan III, dengan

masyarakat menengah kebawah sehingga tuntutan masyarakat terhadap
pelayanan bermutu juga meningkat.
 Adanya Undang-Undang perlindungan hak dan kewajiban pasien.
 Tuntutan masyarakat terhadap fasilitas dan peralatan yang canggih.
 Kecenderungan tuntutan masyarakat untuk peningkatan mutu pelayanan
yang berkualitas.
127
B. ANALISA SWOT
Tabel 3.1
ANALISA PRIORITAS MASALAH DI RUANG KUTILANG
RSPAU DR. S. HARDJOLUKITO YOGYAKARTA
No Analisa Data Masalah
1. Berdasarkan observasi serlama 10-12 April 2018 didapatkan : Belum Lengkap SAK 10 Penyakit Terbanyak di Ruang Kutilang
 Masih ada 4 dari 10 besar penyakit yang belum ada SAK yaitu
: Tumor Mamae, Batu Ureter, Kolelitiasis dan Pterigium
2 Berdasarkan observasi serlama 10-12 April 2018 didapatkan : Belum Lengkap Struktur Organisasi Ruang Kutilang
 Belum ada gambaran Jumlah anggota tim
 Belum lengkap kelengkapan struktur
3. Berdasarkan observasi serlama 10-12 April 2018 didapatkan : Belum Optimal dalam Penlabelan di Ruang Kutilang
 Belum adanya labeling pada bed pasien
 Belum adanya labeling pada tempat sampah
 Belum adanya labeling pada loker obat
 Belum adanya labeling pada cairan infuse pasien
 Belum adanya labeling pada tempat linen kotor
 Belum adanya labeling pada Peletakan baki atau nampan
128
Tabel 3.2
URAIAN PRIORITAS MASALAH DI RUANG KUTILANG
RSPAU DR. S. HARDJOLUKITO YOGYAKARTA
No Masalah U MG A I MN T Total
1. Struktur Organisai 5 5 5 5 4 5 29
2. Pembuatan labeling : bed pasien, tempat 4 5 5 5 5 5 29
sampah, loker obat, dan kamar pasien
3. Penambahan SAK yang Belum Lengkap 4 5 5 5 3 5 27
Sumber : Data Primer
Keteterangan SKOR
U : Urgency/Mendesak 1. Rendah Sekali :1
MG : Maknitud/Penting 2. Rendah :2
A : Aplicative/Penerapan 3. Sedang :3
I : Impect/Dampak yang kuat 4. Tinggi :4
MN : Money/ Keuangan 5. Tinggi Sekali :5
T : Toll/Fasilitas
Analisa Data
Berdasarkan Kajian data yang telah dilakukan di ruang Kutilang diperoleh
Struktur Organisasi Ruang Kutilang menjadi prioritas pertama dengan skor 29,
Pembuatan Labeling menjadi prioritas kedua dengan skor 29 Dan penambahan
SAK yang masih kurang dari 10 penykait terbesar dari bulan januari hingga maret
2018 menjadi prioritas ketiga dengan skor 27.
129
130
C. Plan Of Action (POA) Ruang Kutilang RSPAU dr. S Hardjolukito Yogyakarta
Waktu
N
Masalah Pokok Kegiatan Sasaran Target Urutan Kegiatan PJ
o Pelaksanaan
Seluruh
Papan struktur 1. Mendata struktur Organisasi ruangan Mahaisw
organisasi Ruang
Mengatur Struktur Papan struktur Kutilang beserta nama dan gelar. a dan
Struktur Organisasi Kutilang sesuai
1 organisasi Ruang organsisasi Ruang 2. Membuat struktur ruangan Kutilan di Seluruh
Ruang Kutilang dengan jabatan, 20 – 22 April 2018
Kutilang Kutilang lembaran. Pegawai
nama dan foto yang 3. Konsultasikan KARU dan CI Ruang
sesuai 4. Memperbaiki Struktur ruang Kutilang Kutilang
Terpasang label di Seluruh

Terapasang 1. Observasi Pendataan mengenai label.
Pemberian label pada semua loker pasien, Mahaisw
Pembuatan labeling : Pemberian Label 2. Konsultasi KARU dan CI
bed pasien, loker bed pasien. Cairan a dan
bed pasien, tempat agar terstruktur 3. Desain Label
2. pasien,tempat infuse, dan tempat Seluruh
sampah, loker obat, dan dalam pemberian 4. Konsul Desain Label 23 – 25 April 2018
pembuangan sampah pemunagn sampah Pegawai
kamar pasien pelanyana rumah 5. Cetak Label.
dan linen kotor. serta tempat linen Ruang
sakit 6. Penempelan Label
kotor Kutilang
3. SAK 10 penyakit Membuat SAK 10 Seluruh perawat Di ruang Kutilang 1. Observasi dan pendataaan 10 penyakit 26 - 27 April 2018 Seluruh
terbanyak belum penyakit terbanyak di ruang Kutilang ada SAK 10 terbanyak selama bulan januari – Maret. mahasis
lengkap paham dengan 10 penyakit terbanyak, 2. Konsultasi KARU dan CI wa dan
SAK dan dipahami oleh 3. Mencari refrensi tentang SAK yang perawat
semua perawat terkait
4. Penyusunan SAK
5.Konsultasi SAK kepada CI dan KARU
6. Sosialisasi SAK
BAB IV
PELAKSANAAN DAN EVALASI
Pelaksanaan rencana kegiatan atau Plan Of Action dilakukan diruang Kutilang

Lt. II dari tanggal 20 - 27 April 2018 dan evaluasi kegiatan dilaksanakan pada tanggal
28 April – 01 Mei 2018. Adapun uraian pelaksanaan kegiatan diuraikan berdasarkan
prioritas masalah sebagai berikut :
A. PELAKSANAAN STRUKTUR ORGANISASI DI RUANG KUTILANG.

a) Pelaksanaan Kegiatan
Tabel 4.1
Langkah-langkah Pelaksanaan Struktur Organisasi
di Ruang Kutilang RSPAU dr. S. Hardjolukito
No Kegiatan Pelaksana Sasaran Tujuan Waktu Tempat

A. Persiapan
1. Mendata Mahasiswa Seluruh Mengetahui 20 April Ruang
struktur Nurse Staf struktur 2018 Kutilang
Organisasi Kutilang organisasi RSPAU dr.
ruangan ruang S.
Kutilang kutilang Hardjolukit
beserta nama o
dan gelar.
B. Pelaksanaan
1. Membuat Mahasiswa Seluruh Struktur 21 April Ruang
struktur Nurse Staf organisasi 2018 Kutilang
ruangan Kutilang bisa di RSPAU dr.
Kutilan di bentuk S.
lembaran. Hardjolukit
o
2. Konsultasikan Mahasiswa KARU dan Mengetahui 21 April Ruang
KARU dan CI Nurse CI apakah ada 2018 Kutilang
yang salah RSPAU dr.
agar bisa di S.
perbaiki. Hardjolukit
o
C. Evaluasi
1. Evaluasi Mahasiswa Seluruh Memperoleh 22 April Ruang
secara Nurse Staf hasil yang 2018 KutilangRS
keseluruhan Kutilang optimal PAU dr. S.
Hardjolukit
o
133
134
b) Jadwal kegiatan
Tabel 4.2
Jadwal Pelaksanaa Struktur Organisasi
Minggu Ke
No. Kegiatan
I II III IV
A. Persiapan
1. Mendata struktur
√
Organisasi ruangan
0
Kutilang beserta nama
dan gelar.
B. Pelaksanaan
1. Membuat struktur √
ruangan Kutilan di 0
lembaran.
2. Konsultasikan KARU √
dan CI 0
C. Evaluasi
1. Evaluasi secara √
keseluruhan 0
Keterangan : √= Perencanaan
0 = Pelaksanaan
c) Anggaran Biaya
Tabel 4.3
Anggaran Biaya Pelaksanaa Struktur Organisasi
No. Kebutuhan Dana

1. Print dan Laminating Rp 12.500,-
d) Evluasi
Evaluasi pelaksanaan struktur organisasi di Ruang Kutilang RSPAU dr. S.
Hardjolukito yang dilaksananakan tanggal 20 - 22 April 2018. Sudah terlaksana dan
sudah di temple di bagian nurse station.
135
135
e) Dokumentasi
Gambar 4.1
Struktur Organisasi
Struktur Organisasi sebelum dilakukan Pengaturan Struktur Organisasi saat dilakukan Pengaturan
Struktur Struktur
136
Struktur Organisasi setelah dilakukan Pengaturan Struktur
.
137
B. PEMBUATAN LABELING : BED PASIEN, TEMPAT SAMPAH, LOKER

OBAT, DAN KAMAR PASIEN DI RUANG KUTILANG.
Tabel 4.4
Pelaksanaan Labeling

A. Persiapan
1. Observasi Mahasiswa Ruangan Untuk 23 April Ruang
Pendataan Nurse Kutilang Mengetahui 2018 Kutilang
mengenai masalah RSPAU dr.
label. Labeling di S.
ruang Hardjolukit
kutilang o
2 Konsultasi Mahasiswa KARU dan Untuk 23 April Ruang
KARU dan CI Nurse CI Mengetahui 2018 Kutilang
dan RSPAU dr.
mempersama S.
kan persepsi Hardjolukit
ruangan o
untuk
pemlabeing
B. Pelaksanaan
1. Desain Label Mahasiswa Percetakan Untuk 24April Ruang
Nurse membuat 2018 Kutilang
labeling RSPAU dr.
S.
Hardjolukit
o
2. Konsul Desain Mahasiswa KARU dan Untuk 24April Ruang
Label Nurse CI Mengetahui 2018 Kutilang
dan RSPAU dr.
mempersama S.
untuk o
labeling
3 Cetak Label. Mahasiswa Percetakan Untuk di 24 April Ruang
Nurse cetak 2018 Kutilang
Labeling RSPAU dr.
S.
Hardjolukit
o
4 Penempelan Mahasiswa Ruangan Untuk 24 April Ruang
Label Nurse Kutilang melaksanank 2018 Kutilang
an RSPAU dr.
implementasi S.
Hardjolukit
o
C. Evaluasi
138
1. Evaluasi Mahasiswa Ruangan Untuk 25 April Ruang

secara Nurse Kutilang memproleh 2018 KutilangRS
keseluruhan hasil yang PAU dr. S.
optimal Hardjolukit
o
b) Jadwal kegiatan
Tabel 4.5
Jadwal Pelaksanaa Pembuatan Labeling
Minggu Ke
No. Kegiatan
I II III IV
A. Persiapan
1. Observasi Pendataan √
mengenai label. 0
Konsultasi KARU dan √

CI 0
B. Pelaksanaan
1. Konsul Desain Label √
0
dan CI 0
3. Cetak Label. √
0
4 Penempelan Label √
0
C. Evaluasi
1. Evaluasi secara √
keseluruhan 0
0 = Pelaksanaan
c) Anggaran Biaya
Tabel 4.6
Anggaran Biaya Pelaksanaa Pembuatan Labeling
No. Kebutuhan Dana

1. Cetak Stiker Label Rp 246.500,-
139
d) Evaluasi
Evaluasi pelaksanaan Labeling di Ruang Kutilang RSPAU dr. S. Hardjolukito yang
dilaksananakan tanggal 23 - 25 April 2018. Sudah terlaksana dan sudah di temple di
bagian loker pasien, tempat sampah, setiap bed ruangan dll.
140
140
e) Dokumentasi
Gambar 4.2
Sebelum dilakukan Labeling
Loker Pasien Sebelum dilakukan labeling Tempat Sampah Sebelum dilakukan labeling
Bed Pasien Sebelum dilakukan labeling Tempat Linen Kotor Sebelum dilakukan labeling
141
Botol Infus Sebelum dilakukan labeling Pintu PANTRY Sebelum dilakukan labeling
142
Papan Pengumuman Jam Kunjung Sebelum dilakukan Informasi peletakan Baki atau nampan Sebelum dilakukan labeling
labeling
143
Gambar 4.3
Saat dilakukan Labeling
Loker Pasien Saat dilakukan labeling
Tempat sampah Saat dilakukan labeling

144
Bed Pasien Saat dilakukan labeling
Tempat Linen Kotor Saat dilakukan labeling

145
Pintu PANTRY Saat dilakukan labeling
Informasi peletakan Baki atau nampan Saat dilakukan labeling

146
Cairan Infus pasien Saat dilakukan labeling
Papan Pengumuman Jam Kunjung Saat dilakukan labeling

147
C. SAK 10 PEN YAKIT TERBANYAK BELUM LENGKAP DI RUANG

KUTILANG.
Tabel 4.4
Pembuatan Labeling

A. Persiapan
1. Observasi dan Mahasiswa Ruangan Untuk 25 April Ruang
pendataaan 10 Nurse Kutilang Mengetahui 2018 Kutilang
penyakit masalah RSPAU dr.
terbanyak Labeling di S.
selama bulan ruang Hardjolukit
januari – kutilang o
Maret.
2 Konsultasi Mahasiswa KARU dan Untuk 25 April Ruang

KARU dan CI Nurse CI Mengetahui 2018 Kutilang
dan RSPAU dr.
mempersama S.
ruangan o
untuk
pemlabeing
B. Pelaksanaan
1. Mencari Mahasiswa Percetakan Untuk 25 April Ruang
refrensi Nurse membuat 2018 Kutilang
tentang SAK labeling RSPAU dr.
yang terkait S.
Hardjolukit
o
2. Penyusunan Mahasiswa KARU dan Untuk 26April Ruang
SAK Nurse CI Mengetahui 2018 Kutilang
dan RSPAU dr.
mempersama S.
untuk o
labeling
3 Konsultasi Mahasiswa Percetakan Untuk di 26 April Ruang
SAK kepada Nurse cetak 2018 Kutilang
CI dan KARU Labeling RSPAU dr.
S.
Hardjolukit
o
C. Evaluasi
1. Sosialisasi Mahasiswa Ruangan Untuk 27 April Ruang
SAK Nurse Kutilang memproleh 2018 KutilangRS
hasil yang PAU dr. S.
optimal Hardjolukit
148
b) Jadwal kegiatan
Tabel 4.5
Jadwal Pelaksanaa Pembuatan Labeling
Minggu Ke
No. Kegiatan
I II III IV
A. Persiapan
1. Observasi dan
√
pendataaan 10 penyakit
0
terbanyak selama bulan
januari – Maret.
2. Konsultasi KARU dan √
CI 0
B. Pelaksanaan
1. Membuat struktur √
ruangan Kutilan di 0
lembaran.
dan CI 0
3 Penyusunan SAK √
0
4 Konsultasi SAK kepada √
CI dan KARU 0
C. Evaluasi
1. Sosialisasi SAK √
0
0 = Pelaksanaan
c) Anggaran Biaya
Tabel 4.6
Anggaran Biaya Pelaksanaa Pembuatan Labeling
No. Kebutuhan Dana

1. Print dan copy Rp 35.000,-
149
BAB V
KESIMPULAN DAN SARAN
A. Kesimpulan
1. Mengidentifikasi masalah yang ada di ruang Kutilang RSPAU dr. S.
a. Masih ada 4 dari 10 besar penyakit yang belum ada SAK yaitu : Tumor
Mamae, Batu Ureter, Kolelitiasis dan Pterigium
b. Belum ada gambaran Jumlah anggota tim di strruktur organisasi Ruang
Kutilang.
c. Belum lengkap kelengkapan struktur organisasi Ruang Kutilang
d. Belum adanya labeling pada bed pasien
e. Belum adanya labeling pada tempat sampah
f. Belum adanya labeling pada loker obat
g. Belum adanya labeling pada cairan infuse pasien
h. Belum adanya labeling pada tempat linen kotor
i. Belum adanya labeling pada Peletakan baki atau nampan
2. Menentukan pemecahan masalah di ruang Kutilang RSPAU dr. S.

Hardjolukito.
a. Melengkapi kekurangan masih ada 4 dari 10 besar penyakit yang belum
ada SAK yaitu : Tumor Mamae, Batu Ureter, Kolelitiasis dan Pterigium
b. Mengatur struktur organisasi di Ruang Kutilang untuk mengambaran
Jumlah anggota tim.
c. Mengatur struktur organisasi di Ruang Kutilang kelengkapan struktur.
d. Penempelan labeling pada bed pasien
e. Penempelan labeling pada tempat sampah
f. Penempelan labeling pada loker obat
g. Penempelan labeling pada cairan infuse pasien
h. Penempelan labeling pada tempat linen kotor
i. Penempelan labeling pada Peletakan baki atau nampan
150
3. Melakukan implementasi pemecahan masalah yang ada di ruang Kutilang

RSPAU dr. S. Hardjolukito yogyakarta
a. Mengatur struktur organisasi Ruangan Kutilang
b. Penempelan labeling ruang, fasilitas ruangan dan labeling infuse.
c. Pembuatan SAK.
4. Melakukan evaluasi terhadap keefektifan penyelesaian masalah yang telah

dilakukan di ruang Kutilang RSPAU dr. S. Hardjolukito Yogyakarta
a. Evaluasi Penganturan Struktur Organisasi di ruang Kutilang RSPAU dr.
S. Hardjolukito Yogyakarta. Setelah dilakukan implementasi untuk
pengaturan struktur yang mengambarkan kedudukan runagan kepala
ruang, adanya posisi Tim, gambaran jumalah anggota tim dan
kelengkapan keterangan struktur organisasi.
b. Evaluasi kekurangan 4 SAK dari 10 penyakti terbanyak tiga bulan
terakhir yang belum ada di ruang Kutilang RSPAU dr. S. Hardjolukito
Yogyakarta. Setelah dilakukan implementasi, hasil observasi
menunjukan SAK di ruang Kutilang RSPAU dr. S. Hardjolukito
Yogyakarta sudah lengkap.
c. Evaluasi pemberian label pada fasilitas ruangan, labeling ruangan dan
labeling infuse di ruang Kutilang RSPAU dr. S. Hardjolukito
Yogyakarta.
B. Saran
Dari hasil evaluasi dan pembahasan yang telah dilaksanakan, maka kami
memiliki beberapa saran antara lain :
1. Bidang keperawatan
a. Perlu meningkatkan kepatuhan dalam menerapkan cuci tangan
menggunakan sabun maupun handcrub dan lima moment cuci tangan.
151
b. Perlunya memelihara labeling yang telah ditetapkan seperti labeling

kamar, bed pasien, loker pasien, tempat sampah, linen kotor.
c. Perlunya membiasakan dan miningkatkan secara terus menerus terkait
penulisan dokumentasi di label infus.
2. Kepala ruang
a. Dapat memberi motivasi seluruh staff perawat yang ada diruang Kutilang
untuk meningkatkan kepatuhan dalam melakukan asuhan keperawatan
sesuai Standar Asuhan Keperawatan dan menjadi role model bagi staf
keperawatan serta selalu menerapkan dan mengoptimalkan Standar
Asuhan Keperawatan dan menjadi role model.
b. Dapat megingatkan kepada seluruh staff perawat ruangan untuk
mengoptimalkan cuci tangan menggunakan sabun maupun handcrub
sesuai lima momen cuci tangan yang sudah ditetapkan.
c. Dapat memberikan motivasi kepada seluruh staff perawat ruang Kutilang
untuk melakukan penulisan dokumentasi di label infus dengan lengkap.
3. Primary Nurse ( PN )
a. Diharapkan PN mengoptimalkan fungsinya dalam melakukan asuhan
keperawatan sesuai Standar Asuhan Keperawatan (SAK) yang ada.
b. Diharapkan PN menjadi role model dalam kepatuhan cuci tangan
menggunakan sabun maupun handcrub sesuai lima moment cuci tangan.
4. Assosiate Nurse ( AN )
a. Diharapkan perawat mengoptimalkan asuhan keperawatan sesuai Standar
Asuhan Keperawatan (SAK) yang ada.
b. Diharapkan perawat mengoptimalkan kepatuhan cuci tangan
menggunakan sabun maupun handcrub sesui dengan lima momen cuci
tangan yang sudah ditetapkan.
c. Diharapkan perawat turut serta bersama PN dalam melakukan penulisan
dokumentasi di label infuse dengan lengkap.
152
DAFTAR PUSTAKA
Arikunto, S. 2010. Prosedur Penelitian: Suatu Pendekatan Praktik. (Edisi Revisi).

Jakarta: Rineka Cpita.
Depkes RI. 2005. Buku Petunjuk Pengisian, Pengelolaan, dan Penyajian Data
Rumah Sakit. Jakarta.
Gillies, DA. 1989. Manajemen Keperawatan: Suatu Pendekatan Sistem Edisi 2.
Illioni: WB Saunders Company.
Grafindo Persada, Soejadi. 1996. Efisiensi Pengelolaan Rumah Sakit. Jakarta: Katiga
Bina.
Huffman, Ednan K. 1994. Medical Record Manajement, Tenth Edition. Illnois:
Physiciant, Record Company.
IFHIMA. 2012. Education Module For Health Records Practice, Module 4 Health
Care Statistics.
Nursalam. 2007. Manajemen Keperawatan dan Aplikasinya. Jakarta: Salemba
Medika.
Rustiyanto, Ery. 2010. Statistik Rumah Sakit Untuk Pengambilan Keputusan.
Yogyakarta: Graha Ilmu. Rekam Medis.
Sabri, Luknis dan Hastono, Susanto Priyo. 2007. Statistik Kesehatan. Jakarta. PT
Raja.
Sudra, Rano Indradi. 2010. Satistik Rumah Sakit. Yogyakarta: Graha Ilmu.
Wilkinson, Judith. M. 2006. Buku Saku Diagnosis Keperawatan. Edisi 7. Jakarta:

EGC.
153
LAMPIRAN
I. LAPORAN SUPERVISI
HARI : Sabtu
TANGGAL : 14 April 2018
JAM : 09.00 – 13.00 WIB
SUPERVISOR : Team A
NO NAMA RUANG JUMLAH JAGA KETERANGAN

PERAWAT
1 IMC Pagi : 2 orang Jumlah pasien 3 orang
Siang : 2 orang
2 Murai Pagi : 4 orang Jumlah pasien 18 orang
Siang : 4 orang
3 Kutilang Pagi : 4 orang Jumlah pasien 17 orang
Siang : 3 orang Rencana BLPL 9 orang
4 Cendrawasih Pagi : 4 orang Jumlah pasien 8 orang
Siang : 4 orang
5 Merak Pagi : 4 orang Jumlah pasien 19 orang
Siang : 3 orang Rencana BLPL 2 orang
6 Camar Pagi : 4 orang Jumlah pasien 15 orang
Siang : 4 orang
7 Merpati Pagi : 3 orang Jumlah pasien 4 orang
Siang : 3 orang
8 Parkit Pagi : 3 orang Jumlah pasien 8 orang
Siang : 3 orang
9. Elang Pagi : 3 orang Jumlah pasien 4 orang
Siang : 3 orang
STANDAR ASUHAN KEPERAWATAN
DISUSUN OLEH :
KELOMPOK STASE MANAJEMEN

PROGRAM STUDI PROFESI NERS
STIKES GUNA BANGSA YOGYAKARTA
Abdul Rajak Hatar, S.Kep 17400001
Atika Idris, S.Kep 17400006
Dedi Susanto,S.Kep 17400010
Edelbertus Idaman Bahy, S.Kep 17400012
Faiz Fathony, S.Kep 17400014
Fransiska Etik, S.Kep 17400016
Gede Suka Mandiarta, S.Kep 17400018
Marlina Sahbudin, S.Kep 17400026
RUMAH SAKIT PUSAT ANGKATAN UDARA dr. S. HARDJOLUKITO
YOGYAKARTA
2018
KATA PENGANTAR
Puji Syukur kami panjatkan kehadirat Tuhan Yang Maha Esa yang telah
melimpahkan rahmat dan karuniaNya, sehingga kami dapat menyelesaikan laporan
ini. Penulisan laporan Standar Asuhan Keperawatan praktik klinik manajemen ini
merupakan salah satu persyaratan dalam memperoleh gelar profesi Ners di kampus
STIKes Guna Bangsa Yogyakarta.
` Dalam penyusunan laporan ini, kami telah mendapatkan banyak arahan dan
bimbingan dari berbagai pihak. Oleh karena itu kami mengeucapkan terima kasih
kepada :
S.Hardjolukito Yogyakarta
12 Sai Suud, S.Kep., Ns Letkol Kesehatan Selaku Kabag Instal Watum RSPAU
dr. S. Hardjolukito Yogyakarta
13 I Wayan Polih., AMK Mayor Kesehatan KAWATNAP RSPAU dr. S.
14 Tri Wahyu K., AMK Selaku Kepala Ruang Kutilang RSPAU dr. S.
15 Ervin Dwi W, S.Kep., Ns dan Hermin Sofiyah, S.Kep.Ns Selaku Pembimbing
Klinik Ruang Kutilang RSPAU dr. S. Hardjolukito Yogyakarta
16 Dwi Agustiana Sari, S.Kep., Ns.,M.Kep Selaku Pembimbing Akademik
17 Jennifa, S.Kep., Ns.Selaku Pembimbing Akademik
18 Widuri, S. Kep., Ns. M. Med. Ed Selaku Pembimbing Akademik
19 Seluruh Staf Keperawatan Ruang Kutilang RSPAU dr. S. Hardjolukito
Yogyakarta
20 Rekan-Rekan Kelompok A : Abdul Rajak Hatar, S.Kep, Atika Idris, S.Kep,
Dedi Susanto,S.Kep, Edelbertus Idaman Bahy, S.Kep, Faiz Fathony, S.Kep,
Fransiska Etik, S.Kep, Gede Suka Mandiarta, S.Kep, Marlina Sahbudin,
S.Kep, yang saling membantu untuk menyelesikan pembuatan laporan ini.
Kami menyadari bahwa penulisan laporan ini masih banyak kekurangan dan
mengharapkan kritik dan saran yang membangun. Atas Kekurangan dan kesalahan
dalam penulisan laporan ini, kami mohon maaf. Akhir kata kami mengharapkan
semoga laporan praktik klinik manajemen ini dapat bermanfaat.
Yogyakarta, April 2018
Kelompok A
KONSEP TEORI TUMOR MAMAE
A. Definisi
Tumor payudara adalah sekelompok sel tidak normal pada payudara yang
terus tumbuh berupa ganda.Pada akhirnya sel-sel ini menjadi bentuk benjolan di
payudara. Jika benjolan kanker itu tidak dibuang atau terkontrol, sel-sel kanker
bisa menyebar (metastase) pada bagian-bagian tubuh lain. Metastase bisa terjadi
pada kelenjar getah bening (limfe) ketiak ataupun di atas tulang belikat.Selain itu
sel-sel kanker bisa bersarang di tulang, paru-paru, hati, kulit, dan bawah kulit.
(Erik T, 2007, hal : 39-40)
Suatu keadaan di mana sel kehilangan kemampuannya dalam
mengendalikan kecepatan pembelahan dan pertumbuhannya.Normalnya, sel yang
mati sama dengan jumlah sel yang tumbuh. Apabila sel tersebut sudah mengalami
malignansi/ keganasan atau bersifat kanker maka sel tersebut terus menerus
membelah tanpa memperhatikan kebutuhan, sehingga membentuk tumor atau
berkembang “tumbuh baru” tetapi tidak semua yang tumbuh baru itu bersifat
karsinogen. (Daniele gale 2008).
Ketika sejumlah sel di dalam payudara tumbuh dan berkembang dengan
tidak terkendali, inilah yang disebut kanker payudara.Sel-sel tersebut dapat
menyerang jaringan sekitar dan menyebar ke seluruh tubuh.Kumpulan besar dari
jaringan yang tidak terkontrol ini disebut tumor atau benjolan.Akan tetapi, tidak
semua tumor merupakan kanker karena sifatnya yang tidak menyebar atau
mengancam nyawa.Tumor ini disebut tumor jinak.Tumor yang dapat menyebar ke
seluruh tubuh atau menyerang jaringan sekitar disebut kanker atau tumor ganas.
Teorinya, setiap jenis jaringan pada payudara dapat membentuk kanker, biasanya
timbul pada saluran atau kelenjar susu (www.pitapink.com, situs resmi Yayasan
Kanker Payudara Jakarta, diakses tanggal 04 Maret 2017).
B. Etiologi
Belum ada penyebab spesifik Tumor payudara yang diketahui, para
peneliti telah mengidentifikasi sekelompok faktor resiko. Riset lebih lanjut
tentang faktor-faktor resiko akan membantu dalam mengembangkan strategi yang
efektif untuk mencegah Tumor payudara. Faktor-faktor resiko mencakup :
1. Tinggi melebihi 170 cm
Wanita yang tingginya 170 cm mempunyai resiko terkena kanker payudara
karena pertumbuhan lebih cepat saat usia anak dan remaja membuat adanya
perubahan struktur genetik (DNA) pada sel tubuh yang diantaranya berubah
ke arah sel ganas.
2. Anak perempuan dari ibu dengan kanker payudara (herediter)
3. Menarche dini. Resiko Tumor payudara meningkat pada wanita yang
mengalami menstruasi sebelum usia 12 tahun.
4. Nulipara dan usia maternal. Lanjut saat kelahiran anak pertama. Wanita yang
melahirkan setelah usia 30 tahun lebih berisiko mengalami Tumor payudara.
5. Menopause pada usia lanjut. Menopause setelah usia 50 tahun.
6. Hormon, diduga tidak adanya keseimbangan estrogen sehingga dapat
menyebabkan Tumor mammae. Oleh sebab itu Tumor mammae lebih banyak
perempuan dibandingkan dengan laki-laki.
7. Pernah mengalami radiasi didaerah dada.
C. Patofisiologi
Tumor/neoplasma merupakan kelompok sel yang berubah dengan cirri-
ciri: proliferasi sel yang berlebihan dan tidak berguna yang tidak mengikuti
pengaruh struktur jaringan sekitarnya.
Neoplasma yang maligna terdiri dari sel-sel kanker yang menunjukkan
proliferasi yang tidak terkendali yang mengganggu fungsi jaringan normal dengan
menginfiltrasi dan memasukinya dengan cara menyebarkan anak sebar ke organ-
organ yang jauh. Di dalam sel tersebut terjadi perubahan secara biokimia terutama
dalam intinya.Hampir semua tumor ganas tumbuh dari suatu sel di mana telah
terjadi transformasi maligna dan berubah menjadi sekelompok sel-sel ganas di
antar sel-sel normal.
Proses jangka panjang terjadinya kanker ada 4 fase:
1. Fase induksi: 15-30 tahun
Sampai saat ini belum dipastikan sebab terjadinya kanker, tapi
bourgeois lingkungan mungkin memegang peranan besar dalam terjadinya
kanker pada manusia.
Kontak dengan karsinogen membutuhkan waktu bertahun-tahun
samapi bisa merubah jaringan displasi menjadi tumor ganas.Hal ini tergantung
dari sifat, jumlah, dan konsentrasi zat karsinogen tersebut, tempat yang
dikenai karsinogen, lamanya terkena, adanya zat-zat karsinogen atau ko-
karsinogen lain, kerentanan jaringan dan individu.
2. Fase in situ: 1-5 tahun
Pada fase ini perubahan jaringan muncul menjadi suatu lesi pre-
cancerous yang bisa ditemukan di serviks uteri, rongga mulut, paru-paru,
saluran cerna, kandung kemih, kulit dan akhirnya ditemukan di payudara.
3. Fase invasi
Sel-sel menjadi ganas, berkembang biak dan menginfiltrasi melewati
membrane sel ke jaringan sekitarnya ke pembuluh darah serta limfe.
Waktu antara fase ke 3 dan ke 4 berlangsung antara beberapa minggu
sampai beberapa tahun.
4. Fase diseminasi: 1-5 tahun
Bila tumor makin membesar maka kemungkinan penyebaran ke
tempat-tempat lain bertambah.
D. Manifestasi Klinis
a. Benjolan yang dapat dipalpasi
b. Biasanya sedikit nyeri
c. Kebanyakan sering ditemukan pada kuadran atas luar
d. Rabas pada putting susu
e. Retraksi putting
f. Kulit berlesung
g. Edema
h. Perubahan pada kontur payudara
i. Adenopati aksila
j. Nyeri tulang
k. Efusi pleura
E. Pemeriksaan Penunjang
1. Laboratorium meliputi:
a. Morfologi sel darah
b. Laju endap darah
c. Tes faal hati
d. Tes tumor marker (carsino Embrionyk Antigen/CEA) dalam serum atau
plasma
e. Pemeriksaan sitologik
Pemeriksaan ini memegang peranan penting pada penilaian cairan yang
keluar spontan dari putting payudar, cairan kista atau cairan yang keluar
dari ekskoriasi
2. Mammagrafi
Pengujian mammae dengan menggunakan sinar untuk mendeteksi
secara dini.Memperlihatkan struktur internal mammae untuk mendeteksi
kanker yang tidak teraba atau tumor yang terjadi pada tahap
awal.Mammografi pada masa menopause kurang bermanfaat karean
gambaran kanker diantara jaringan kelenjar kurang tampak.
3. Ultrasonografi
Biasanya digunakan untuk mndeteksi luka-luka pada daerah padat
pada mammae ultrasonography berguna untuk membedakan tumor sulit
dengan kista.kadang-kadang tampak kista sebesar sampai 2 cm.
4. Thermography
Mengukur dan mencatat emisi panas yang berasal; dari mammae atau
mengidentifikasi pertumbuhan cepat tumor sebagai titik panas karena
peningkatan suplay darah dan penyesuaian suhu kulit yang lebih tinggi.
5. Xerodiography
Memberikan dan memasukkan kontras yang lebih tajam antara
pembuluh-pembuluh darah dan jaringan yang padat.Menyatakan peningkatan
sirkulasi sekitar sisi tumor.
6. Biopsi
Untuk menentukan secara menyakinkan apakah tumor jinak atau
ganas, dengan cara pengambilan massa. Memberikan diagnosa definitif
terhadap massa dan berguna klasifikasi histogi, pentahapan dan seleksi terapi.
7. CT. Scan
Dipergunakan untuk diagnosis metastasis carsinoma payudara pada
organ lain
8. Pemeriksaan hematologi
Yaitu dengan cara isolasi dan menentukan sel-sel tumor pada
peredaran darah dengan sendimental dan sentrifugis darah.
F. Penatalaksanaan
Ada 2 macam yaitu kuratif (pembedahan) dan poliatif (non
pembedahan).Penanganan kuratif dengan pembedahan yang dilakukan secara
mastektomi parsial, mastektomi total, mastektomi radikal, tergantung dari luas,
besar dan penyebaran knker. Penanganan non pembedahan dengan penyinaran,
kemoterapi dan terapi hormonal.
1. Terapi kuratif :
a. Untuk kanker mamma stadium 0,I,II dan III
1) Terapi utama adalah mastektomi radikal modifikasi, alternative
tomoorektomi dan
diseksi aksila
2) Terapi ajuvan :
a) Radioterapi paska bedah 4000-6000 rads
b) Kemoterapi untuk pra menopause dengan CMF
(Cyclophosphamide 100 mg/m2 dd po hari ke 1-14, methotrexate
40 mg/m2 IV hari ke -1 siklus diulangi tiap 4 minggu dan
flouroracil 600 mg/m2 IV hari ke-1 atau CAP (Cyclophosphamide
500 mg/m2 hari ke 1, adriamycin 50 mg/m2 hari ke-1 dan
flouroracil 500 mg/m2 IV hari ke-1 dan 8 untuk 6 siklus.
c) Hormon terapi untuk pasca menopause dengan tamoksifen untuk
1-2 tahun
3) Terapi bantuan, roboransia,
4) Terapi sekunder bila perlu
5) Terapi komplikasi pasca bedah misalnya gangguan gerak lengan
(fisioterapi)
2. Terapi paliatif
Untuk kanker mamae stadium III B dan IV :
a. Terapi utama
1) pramenopause, bilateral ovariedektomi
2) pasca menopause : hormone resptor positif (takmosifen) dan hormone
reseptor negative (kemoterapu dengan CMF atau CAF)
b. Terapi ajuvan
1) operable (mastektomi simple)
2) inoperable (radioterapi)
Kanker mamae inoperative :
a) tumor melekat pada dinding thoraks
b) odema lengan
c) nodul satelit yang luas
d) mastitis karsionamtosa
c. Terapi bantuan ; roboransia
d. Terapi komplikasi , bila ada :
1) Patah, reposisi-fiksasi-imobilisasi dan radioterapi pada tempat patah
2) odema lengan : deuretik, pneumatic sleeve, operasi tranposisi omentum
atau kondoleon,
3) Efusion pleura, aspirasi cairan atau drainase bullae, bleomisin 30 mg
dan teramisin 1000 mg, intra pleura
4) Hiperkalsemia : deuretika dan rehidrasi, kortikosteroid, mitramisin ¼-
1/2 mg/kg BB IV
5) Nyeri, terapi nyeri sesuai WHO
6) Borok,perawatan borok
G. Pencegahan
Perlu untuk diketahui, bahwa 9 di antara 10 wanita menemukan adanya
benjolan di payudaranya.Untuk pencegahan awal, dapat dilakukan
sendiri.Sebaiknya pemeriksaan dilakukan sehabis selesai masa
menstruasi.Sebelum menstruasi, payudara agak membengkak sehingga
menyulitkan pemeriksaan. Cara pemeriksaan adalah sebagai berikut :
1. Berdirilah di depan cermin dan perhatikan apakah ada kelainan pada
payudara. Biasanya kedua payudara tidak sama, putingnya juga tidak terletak
pada ketinggian yang sama. Perhatikan apakah terdapat keriput, lekukan, atau
puting susu tertarik ke dalam. Bila terdapat kelainan itu atau keluar cairan atau
darah dari puting susu, segeralah pergi ke dokter.
2. Letakkan kedua lengan di atas kepala dan perhatikan kembali kedua payudara.
3. Bungkukkan badan hingga payudara tergantung ke bawah, dan periksa lagi.
4. Berbaringlah di tempat tidur dan letakkan tangan kiri di belakang kepala, dan
sebuah bantal di bawah bahu kiri. Rabalah payudara kiri dengan telapak jari-
jari kanan. Periksalah apakah ada benjolan pada payudara. Kemudian periksa
juga apakah ada benjolan atau pembengkakan pada ketiak kiri.
Periksa dan rabalah puting susu dan sekitarnya. Pada umumnya kelenjar susu
bila diraba dengan telapak jari-jari tangan akan terasa kenyal dan mudah
digerakkan. Bila ada tumor, maka akan terasa keras dan tidak dapat
digerakkan (tidak dapat dipindahkan dari tempatnya). Bila terasa ada sebuah
benjolan sebesar 1 cm atau lebih, segeralah pergi ke dokter.Makin dini
penanganan, semakin besar kemungkinan untuk sembuh secara sempurna.
Lakukan hal yang sama untuk payudara dan ketiak kanan.
H. Asuhan Keperawatan
1. Pengkajian
Pengkajian pada klien dengan kanker payudara menurut Doenges,
Marilynn E (2000) diperoleh data sebagai berikut:
a. Aktifitas/istirahat
Gejala: kerja, aktifitas yang melibatkan banyak gerakan
tangan/pengulangan, pola tidur (contoh, tidur tengkurap).
b. Sirkulasi
Tanda: kongestif unilateral pada lengan yang terkena (sistem limfe).
c. Makanan/cairan
Gejala: kehilangan nafsu makan, adanya penurunan berat badan.
d. Integritas Ego
Gejala: stresor konstan dalam pekerjaan/pola di rumah. Stres/takut tentang
diagnosa, prognosis, harapan yang akan datang.
e. Nyeri/kenyamanan
Gejala: nyeri pada penyakit yang luas/metastatik (nyeri lokal jarang terjadi
pada keganasan dini). Beberapa pengalaman ketidaknyamanan atau
perasaan lucu pada jaringan payudara. Payudara berat, nyeri sebelum
menstruasi biasanya mengindikasikan penyakit fibrokistik.
f. Keamanan
Tanda: massa nodul aksila. Edema, eritema pada kulit sekitar.
g. Seksualitas
Gejala: adanya benjolan payudara, perubahan pada ukuran dan
kesimetrisan payudara. Perubahan pada warna kulit payudara atau suhu,
rabas puting yang tak biasanya, gatal, rasa terbakar atau puting meregang.
Riwayat menarke dini (lebih muda dari usia 12 tahun), menopause lambat
(setelah 50 tahun), kehamilan pertama lambat (setelah usia 35 tahun).
h. Masalah tentang seksualitas/keintiman.
Tanda: perubahan pada kontur/massa payudara, asimetris. Kulit cekung,
berkerut, perubahan pada warna/tekstur kulit, pembengkakan, kemerahan
atau panas pada payudara. Puting retraksi, rabas dari puting (serosa,
serosangiosa, sangiosa, rabas berair meningkatkan kemungkinan kanker,
khususnya bila disertai benjolan)
i. Penyuluhan/pembelajaran
Gejala: riwayat kanker dalam keluarga (ibu, saudara wanita, bibi dari ibu
atau nenek). Kanker unilateral sebelumnya kanker endometrial atau
ovarium.
j. Pertimbangan Rencana Pemulangan: DRG menunjukkan rata-rata lama
dirawat 4 hari. Membutuhkan bantuan dalam pengobatan/rehabilitasi,
keputusan, aktivitas perawatan diri, pemeliharaan rumah.
2. Diagnosa Keperawatan
a. Nyeri (akut/kronis) berhubungan dengan adanya penekanan massa tumor.
b. Hambatan mobilitas fisik berhubungan dengan imobilisasi lengan/bahu.
c. Ansietas berhubungan dengan perubahan status dalam kesehatan.
d. Gangguan harga diri berhubungan dengan kecacatan bedah
e. Defisiensi pengetahuan tentang kondisi, prognosis, dan serta pengobatan
penyakitnya berhubungan dengan kurangnya informasi.
f. Ketidakseimabangan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh berhubungan
dengan intake tidak adekuat.
DAFTAR PUSTAKA
Carpenito, Lynda Juall (2005).Buku saku diagnosa keperawatan dan dokumentasi,

edisi 4, Alih Bahasa Yasman Asih. Jakarta: EGC.
C. J. H. Van de Velde (2006).Ilmu bedah, Edisi 5, Alih Bahasa “ Arjono”

Penerbit Kedokteran.Jakarta: EGC.
Carpenito, Lynda Juall (2008).Buku saku diagnosa keperawatan, edisi 8, alih Bahasa
Monica Ester.Jakarta: EGC.
Daniell Jane Charette (2006).Ancologi Nursing Care Plus, Elpaso Texas, USA Alih
Bahasa Imade Kariasa. Jakarta: EGC.
Theodore R. Schrock, M. D (2007).Ilmu Bedah, Edisi 7, Alih Bahasa Drs. Med Adji
Dharma, dr. Petrus Lukmanto, Dr gunawan. Jakarta: EGC.
Thomas F Nelson, Jr M. D (2007).Ilmu Bedah, edisi 4, Alih Bahasa Dr. Irene

Winata, dr. Brahnu V Pendit. Jakarta: EGC.
www.pitapink.com, situs resmi Yayasan Kanker Payudara Jakarta, diakses tanggal

27April 2018.
RENCANA ASUHAN KEPERAWATAN
Diagnosa Keperawatan Tujuan dan KH Tindakan Keperawatan KET

Nyeri (akut/kronis) Setelah dilakukan tindakan  Kaji karakteristik nyeri, skala nyeri, sifat nyeri, lokasi
b.dadanya penekanan massa keperawatan ….. x ….. Jam, dan penyebaran.
tumor. nyeri berkurang /hilang dengan  Beri posisi yang menyenangkan.
KH :  Anjurkan teknik relaksasi napas dalam.
Data Subjektif :  Klien mengatakan  Ukur tanda-tanda vital
 Klien mengeluh nyeri nyeri berkurang atau  Penatalaksanaan pemberian analgetik
pada …… hilang  …..
 Skala nyeri …..  Nyeri tekan tidak ada
 …..  Ekspresi wajah tenang
 …..  Luka sembuh dengan

baik
Data Objektif:  …..
 Klien nampak meringis

kesakitan
 Kliet terlihat Menahan
kesakitan
 Klien terlihat memegang
area nyeri
 .....
 .....
Hambatan mobilitas fisik Setelah dilakukan tindakan  Latihan rentang gerak pasif sesegera mungkin.
b.d imobilisasi lengan/bahu. keperawatan ….. x ….. Jam,  Bantu dalam aktivitas perawatan diri sesuai keperluan
Klien dapat beraktivitas KH :  Bantu ambulasi dan dorong memperbaiki postur.
Data Subjektif :  Klien dapat  …..
 Klien mengeluh sakit beraktivitas sehari –
jika lengan digerakkan. hari.
 Klien mengeluh badan  Peningkatan kekuatan
terasa lemah. bagi tubuh yang sakit.
 Klien tidak mau banyak  …..
bergerak.
 …..
 …..
Data Objektif:
 klien tampak takut
bergerak
 …..
 …..
Hambatan mobilitas fisik Setelah dilakukan tindakan  Latihan rentang gerak pasif sesegera mungkin.
b.d ….. keperawatan ….. x ….. Jam,  Bantu dalam aktivitas perawatan diri sesuai keperluan
Klien dapat beraktivitas KH :  Bantu ambulasi dan dorong memperbaiki postur.
Data Subjektif :  Klien dapat  …..
 Klien mengeluh sakit beraktivitas sehari –
jika lengan digerakkan. hari.
 Klien mengeluh badan  Peningkatan kekuatan
terasa lemah. bagi tubuh yang sakit.
 Klien tidak mau banyak  …..
bergerak.
 …..
 …..
Data Objektif:
 klien tampak takut
bergerak
 …..
…..
Ansietas b.d perubahan Setelah dilakukan tindakan  Dorong klien untuk mengekspresikan perasaannya
status dalam kesehatan. keperawatan ….. x ….. Jam,  Diskusikan tanda dan gejala depresi.
Kecemasan dapat berkurang KH  Diskusikan tanda dan gejala depresi
:  Diskusikan kemungkinan untuk bedah rekonstruksi
Data Subjektif :
 Klien tampak tenang atau pemakaian prostetik.
 Klien mengatakan takut
 Mau berpartisipasi  …..
ditolak oleh orang lain.
dalam program terapi  …..
 Ekspresi wajah tampak
 …..
murung.
 Tidak mau melihat  …..
tubuhnya.
 …..
 …..
Data Objektif:
 Klien tampak takut
melihat anggota
tubuhnya
 …..
 …..
Gangguan harga diri b.d Setelah dilakukan tindakan  Diskusikan dengan klien atau orang terdekat respon
kecacatan bedah keperawatan ….. x ….. Jam, klien terhadap penyakitnya
klien dapat menerima keadaan  Tinjau ulang efek pembedahan
Data Subjektif : dirinya KH :  Berikan dukungan emosi klien.
 klien mengatakan malu  Klien tidak malu  Anjurkan keluarga klien untuk selalu mendampingi
dengan keadaan dirinya dengan keadaan klien.
 ….. dirinya.  …..
 …..  Klien dapat menerima  …..
efek pembedahan
Data Objektif:  …..
 Klien jarang bicara  …..
dengan pasien lain

 Klien nampak murung
 …..
 …..
KONSEP TEORI BATU URETER
A. KONSEP ANATOMI FISIOLOGI
Gambar: Anatomi fisiologis sistem perkemihan

1. Pengertian
Sistem perkemihan merupakan suatu sistem dimana terjadinya
proses penyaringan darah sehingga darah bebas dari zat-zat yang yang
tidak dipergunakan oleh tubuh dan menyerap zat-zat yang masih
dipergunakan oleh tubuh. Zat-zat yang tidak dipergunakan lagi oleh
tubuh larut dalam air dan dikeluarkan berupa urin (air kemih).
Susunan sistem perkemihan terdiri dari:
a. dua ginjal (ren) yang menghasilkan urin,
b. dua ureter yang membawa urin dari ginjal ke vesika urinaria
(kandung kemih),
c. satu vesika urinaria (VU), tempat urin dikumpulkan, dan;
d. satu urethra, urin dikeluarkan dari vesika urinaria.
2. Ginjal (Ren)
Ginjal terletak pada dinding posterior abdomen di belakang
peritoneum pada kedua sisi vertebra thorakalis ke 12 sampai vertebra
lumbalis ke-3. Bentuk ginjal seperti biji kacang. Ginjal kanan sedikit lebih
rendah dari ginjal kiri, karena adanya lobus hepatis dexter yang besar.
3. Fungsi ginjal
Fungsi ginjal adalah:
a. memegang peranan penting dalam pengeluaran zat-zat toksis
atau racun,
b. mempertahankan suasana keseimbangan cairan,
c. mempertahankan keseimbangan kadar asam dan basa dari
cairan tubuh, dan
d. mengeluarkan sisa-sisa metabolisme akhir dari protein ureum,
kreatinin dan amoniak.
4. Fascia Renalis terdiri dari:
Fascia renalis terdiri dari ;
a. fascia (fascia renalis),
b. Jaringan lemak peri renal, dan
c. kapsula yang sebenarnya (kapsula fibrosa), meliputi dan
melekat dengan erat pada permukaan luar ginjal.
5. Struktur Ginjal.
Setiap ginjal terbungkus oleh selaput tipis yang disebut kapsula
fibrosa, terdapat cortex renalis di bagian luar, yang berwarna cokelat
gelap, dan medulla renalis di bagian dalam yang berwarna cokelat
lebih terang dibandingkan cortex. Bagian medulla berbentuk kerucut
yang disebut pyramides renalis, puncak kerucut tadi menghadap kaliks
yang terdiri dari lubang-lubang kecil disebut papilla renalis.
Hilum adalah pinggir medial ginjal berbentuk konkaf sebagai
pintu masuknya pembuluh darah, pembuluh limfe, ureter dan nervus..
Pelvis renalis berbentuk corong yang menerima urin yang diproduksi
ginjal. Terbagi menjadi dua atau tiga calices renalis majores yang
masing-masing akan bercabang menjadi dua atau tiga calices renalis
minores. Struktur halus ginjal terdiri dari banyak nefron yang
merupakan unit fungsional ginjal. Diperkirakan ada 1 juta nefron
dalam setiap ginjal. Nefron terdiri dari : Glomerulus, tubulus proximal,
ansa henle, tubulus distal dan tubulus urinarius.
6. Proses pembentukan urin

Tahap pembentukan urin.
a. Proses Filtrasi ,di glomerulus.
Terjadi penyerapan darah, yang tersaring adalah bagian
cairan darah kecuali protein. Cairan yang tersaring ditampung
oleh simpai bowmen yang terdiri dari glukosa, air, sodium,
klorida, sulfat, bikarbonat dll, diteruskan ke tubulus ginjal.
cairan yang di saring disebut filtrate gromerulu
b. Proses Reabsorbsi.
Pada proses ini terjadi penyerapan kembali sebagian
besar dari glikosa, sodium, klorida, fospat dan beberapa ion
bikarbonat. Prosesnya terjadi secara pasif (obligator
reabsorbsi) di tubulus proximal. sedangkan pada tubulus distal
terjadi kembali penyerapan sodium dan ion bikarbonat bila
diperlukan tubuh. Penyerapan terjadi secara aktif (reabsorbsi
fakultatif) dan sisanya dialirkan pada papilla renalis.
c. Proses augmentasi.
Sisa dari penyerapan kembali yang terjadi di tubulus
distal dialirkan ke papilla renalis selanjutnya diteruskan ke
luar.
7. Pendarahan.
Ginjal mendapatkan darah dari aorta abdominalis yang
mempunyai percabangan arteria renalis, arteri ini berpasangan kiri dan
kanan. Arteri renalis bercabang menjadi arteria interlobularis
kemudian menjadi arteri akuarta. Arteri interlobularis yang berada di
tepi ginjal bercabang menjadi arteriolae aferen glomerulus yang masuk
ke gromerulus. Kapiler darah yang meninggalkan gromerulus disebut
arteriolae eferen gromerulus yang kemudian menjadi vena renalis
masuk ke vena cava inferior.
8. Persarafan Ginjal.
Ginjal mendapatkan persarafan dari fleksus renalis(vasomotor).
Saraf ini berfungsi untuk mengatur jumlah darah yang masuk ke dalam
ginjal, saraf ini berjalan bersamaan dengan pembuluh darah yang
masuk ke ginjal.
9. Ureter.
Terdiri dari 2 saluran pipa masing-masing bersambung dari
ginjal ke vesika urinaria. Panjangnya ± 25-30 cm, dengan penampang
0,5 cm. Ureter sebagian terletak pada rongga abdomen dan sebagian
lagi terletak pada rongga pelvis.
Lapisan dinding ureter terdiri dari:
a. Dinding luar jaringan ikat (jaringan fibrosa)
b. Lapisan tengah lapisan otot polos.
c. Lapisan sebelah dalam lapisan mukosa
Lapisan dinding ureter menimbulkan gerakan-gerakan
peristaltic yang mendorong urin masuk ke dalam kandung
kemih.
10. Vesika Urinaria (Kandung Kemih).

Vesika urinaria bekerja sebagai penampung urin. Organ ini
berbentuk seperti buah pir (kendi). letaknya di belakang simfisis pubis
di dalam rongga panggul. Vesika urinaria dapat mengembang dan
mengempis seperti balon karet.
Dinding kandung kemih terdiri dari:
a. Lapisan sebelah luar (peritoneum).
b. Tunika muskularis (lapisan berotot).
c. Tunika submukosa.
d. Lapisan mukosa (lapisan bagian dalam).
11. Uretra.
Merupakan saluran sempit yang berpangkal pada vesika urinaria yang
berfungsi menyalurkan air kemih ke luar.
Pada laki-laki panjangnya kira-kira 13,7-16,2 cm, terdiri dari:
a. Urethra pars Prostatica
b. Urethra pars membranosa ( terdapat spinchter urethra externa)
c. Urethra pars spongiosa.
Urethra pada wanita panjangnya kira-kira 3,7-6,2 cm (Taylor), 3-5 cm
(Lewis). Sphincter urethra terletak di sebelah atas vagina (antara
clitoris dan vagina) dan urethra disini hanya sebagai saluran ekskresi.
Dinding urethra terdiri dari 3 lapisan:
a. Lapisan otot polos, merupakan kelanjutan otot polos dari
Vesika urinaria mengandung jaringan elastis dan otot polos.
Sphincter urethra menjaga agar urethra tetap tertutup.
b. Lapisan submukosa, lapisan longgar mengandung pembuluh
darah dan saraf.
c. Lapisan mukosa.
12. Urin (Air Kemih).

Sifat fisis air kemih, terdiri dari:
a. Jumlah ekskresi dalam 24 jam ± 1.500 cc tergantung dari
pemasukan (intake) cairan dan faktor lainnya.
b. Warna, bening kuning muda dan bila dibiarkan akan menjadi
keruh.
c. Warna, kuning tergantung dari kepekatan, diet obat-obatan dan
sebagainya.
d. Bau, bau khas air kemih bila dibiarkan lama akan berbau
amoniak.
e. Berat jenis 1,015-1,020.
f. Reaksi asam, bila lama-lama menjadi alkalis, juga tergantung
dari pada diet (sayur menyebabkan reaksi alkalis dan protein
member reaksi asam).
Komposisi air kemih, terdiri dari:
a. Air kemih terdiri dari kira-kira 95% air.
b. Zat-zat sisa nitrogen dari hasil metabolisme protein, asam urea
amoniak dan kreatinin.
c. Elektrolit, natrium, kalsium, NH3, bikarbonat, fospat dan
sulfat.
d. Pagmen (bilirubin dan urobilin).
e. Toksin.
f. Hormon.
13. Mikturisi
Mikturisi ialah proses pengosongan kandung kemih setelah terisi
dengan urin.
Mikturisi melibatkan 2 tahap utama, yaitu:
a. Kandung kemih terisi secara progresif hingga tegangan pada
dindingnya meningkat melampaui nilai ambang batas (Hal ini
terjadi bila telah tertimbun 170-230 ml urin), keadaan ini akan
mencetuskan tahap ke 2.
b. adanya refleks saraf (disebut refleks mikturisi) yang akan
mengosongkan kandung kemih.
Pusat saraf miksi berada pada otak dan spinal cord (tulang belakang)
Sebagian besar pengosongan di luar kendali tetapi pengontrolan dapat
di pelajari “latih”. Sistem saraf simpatis : impuls menghambat Vesika
Urinaria dan gerak spinchter interna, sehingga otot detrusor relax dan
spinchter interna konstriksi. Sistem saraf parasimpatis: impuls
menyebabkan otot detrusor berkontriksi, sebaliknya spinchter relaksasi
terjadi Mikturisi (normal: tidak nyeri).
B. DEFINISI
Gambar: Patologis Batu Ureter

Ureterolithiasis adalah suatu keadaan terjadinya penumpukan oksalat,
calculi (batu ginjal) pada ureter atau pada daerah ginjal. Ureterolithiasis
terjadi bila batu ada di dalam saluran perkemihan. Batu itu sendiri
disebut calculi. Pembentukan batu mulai dengan kristal yang
terperangkap di suatu tempat sepanjang saluran perkemihan yang tumbuh
sebagai pencetus larutan urin. Calculi bervariasi dalam ukuran dan dari
fokus mikroskopik sampai beberapa centimeter dalam diameter cukup
besar untuk masuk dalam pelvis ginjal. Gejala rasa sakit yang berlebihan
pada pinggang, nausea, muntah, demam, hematuria. Urine berwarna
keruh seperti teh atau merah. (Brunner and Suddarth, 2010).
Batu ureter pada umumnya berasal dari batu ginjal yang turun ke
ureter. Batu ureter mungkin dapat lewat sampai ke kandung kemih dan
kemudian keluar bersama kemih. Batu ureter juga bisa sampai ke
kandung kemih dan kemudian berupa nidus menjadi batu kandung kemih
yang besar. Batu juga bisa tetap tinggal di ureter sambil menyumbat dan
menyebabkan obstruksi kronik dengan hidroureter yang mungkin
asimtomatik. Tidak jarang terjadi hematuria yang didahului oleh serangan
kolik. (R. Sjamsuhidajat, 1998 Hal. 1027).
Urolithiasis adalah kalsifikasi dengan sistem urinari kalkuli, seringkali
disebut batu ginjal. Batu dapat berpindah ke ureter dan kandung kemih
(Black, Joyce, 1997, hal. 1595).
Urolithiasis adalah benda zat padat yang dibentuk oleh presipitasi
berbagai zat terlarut dalam urine pada saluran kemih. Batu dapat berasal
dari kalsium oksalat (60%), fosfat sebagai campuran kalsium, amonium,
dan magnesium fosfat (batu tripel fosfat akibat infeksi) (30%), asam urat
(5%), dan sistin (1%).( Pierce A. Grace & Neil R. Borley 2006, ILMU
BEDAH, hal. 171).
Urolithiasis adalah penyakit diamana didapatkan batu di dalam saluran
air kemih, yang dimulai dari kaliks sampai dengan uretra anterior.(DR.
Nursalam, M. Nurs & Fransica B.B, Sistem Perkemihan, hal. 76).
C. ETIOLOGI
Penyebab terbentuknya batu saluran kemih bisa terjadi karena air
kemih jenuh dengan garam-garam yang dapat membentuk batu atau
karena air kemih kekurangan penghambat pembentuka batu yang normal
(Sja’bani, 2006). Sekitar 80% batu terdiri dari kalsium, sisanya
mengandung berbagai bahan, termasuk asam urat, sistin dan mineral
struvit (Sja’bani, 2006). Batu struvit (campuran dari magnesium,
amonium dan fosfat) juga disebut batu infeksi karena batu ini hanya
terbentuk di dalam air kemih yang terinfeksi.
Ukuran batu bervariasi, mulai dari yang tidak dapat dilihat dengan
mata telanjang sampai yang sebesar 2,5 sentimeter atau lebih. Batu yang
besar disebut kalkulus staghorn. Batu ini bisa mengisi hampir keseluruhan
pelvis renalis dan kalises renalis. Sampai saat sekarang penyebab
terbentuknya batu belum diketahui secara pasti. Beberapa faktor
predisposisi terjadinya batu :
a. Faktor Endogen .
Brunner dan Sudarth (2010) dan Nurlina (2008) menyebutkan
beberapa faktor yang mempengaruhi pembentukan batu saluran kemih,
yaitu: Faktor genetik, familial, pada hypersistinuria, hiperkalsiuria dan
hiperoksalouria.
b. Faktor Eksogen
Faktor lingkungan, pekerjaan, makanan, infeksi dan kejenuhan
mineral dalam air minum.
Beberapa hal yang mempengaruhi pembentukan saluran kemih antara
lain:
1) Infeksi
Infeksi Saluran Kencing (ISK) dapat menyebabkan nekrosis
jaringan ginjal dan akan menjadi inti pembentuk batu saluran
kemih. Infeksi bakteri akan memecah ureum dan membentuk
amonium yang akan mengubah pH Urine menjadi alkali.
2) Stasis dan Obstruksi Urine
Adanya obstruksi dan stasis urine pada sistem perkemihan
akan mempermudah Infeksi Saluran Kencing (ISK).
3) Jenis Kelamin
Lebih banyak terjadi pada laki-laki dibanding wanita dengan
perbandingan 3:1
4) Ras
Batu saluran kemih lebih banyak ditemukan di Afrika dan Asia.
5) Keturunan
Orang dengan anggota keluarga yang memiliki penyakit batu
saluran kemih memiliki resiko untuk menderita batu saluran
kemih dibanding dengan yang tidak memiliki anggota keluarga
dengan batu saluran kemih.
6) Air Minum
Faktor utama pemenuhan urine adalah hidrasi adekuat yang
didapat dari minum air. Memperbanyak diuresis dengan cara
banyak minum air akan mengurangi kemungkinan terbentuknya
batu, sedangkan kurang minum menyebabkan kadar semua
substansi dalam urine meningkat.
7) Pekerjaan
Pekerja keras yang banyak bergerak mengurangi kemungkinan
terbentuknya batu dari pada pekerja yang lebih banyak duduk.
8) Suhu
Tempat yang bersuhu panas menyebabkan banyak mengeluarkan
panas sehingga pengeluaran cairan menjadi meningkat, apabila
tidak didukung oleh hidrasi yang adekuat akan meningkatkan
resiko batu saluran kemih.
9) Makanan
Masyarakat yang banyak mengkonsumsi protein hewani,
kalsium, natrium klorida, vitamin C, makanan tinggi garam akan
meningkatkan resiko pembentukan batu karena mempengaruhi
saturasi urine.
D. PATOFISIOLOGI
a. Teori Intimatriks
Sja’bani (2006) meyebutkan terbentuknya batu saluran kencing
memerlukan adanya substansi organik sebagai inti. Substansi ini
terdiri dari mukopolisakarida dan mukoprotein A yang mempermudah
kristalisasi dan agregasi substansi pembentukan batu.
b. Teori Supersaturasi
Sja’bani (2006) menyebutkan erjadi kejenuhan substansi
pembentuk batu dalam urine seperti sistin, santin, asam urat, kalsium
oksalat akan mempermudah terbentuknya batu.
c. Teori Presipitasi-Kristalisasi
Sja’bani (2006) menyebutkan perubahan pH urine akan
mempengaruhi solubilitas substansi dalam urine. Urine yang bersifat
asam akan mengendap sistin, santin dan garam urat, urine alkali akan
mengendap garam-garam fosfat. d. Teori Berkurangnya Faktor
Penghambat (Muslim, 2007)Berkurangnya faktor penghambat seperti
peptid fosfat, pirofosfat, polifosfat, sitrat magnesium, asam
mukopolisakarida akan mempermudah terbentuknya batu saluran
kemih.
d. Teori Berkurangnya Faktor Penghambat
Berkurangnya Faktor Penghambat seperti peptid fosfat,
pirofosfat, polifosfat, sitrat magnesium, asam mukopolisakarida akan
mempermudah terbentuknya Batu Saluran Kencin
F. MANIFESTASI KLINIS
a. Nyeri
1. Batu di dalam kandung kemih bisa menyebabkan nyeri di perut
bagian bawah.
2. Batu yang menyumbat ureter, pelvis renalis maupun tubulus
renalis bisa menyebabkan nyeri punggung atau kolik renalis
(nyeri kolik yang hebat).
3. Kolik renalis ditandai dengan nyeri hebat yang hilang-timbul,
biasanya di daerah antara tulang rusuk dan tulang pinggang,
yang menjalar ke perut, daerah kemaluan dan paha sebelah
dalam (Brunner dan Suddarth, 2014).
b. Mual dan Muntah
c. Perut Menggelembung
d. Demam
e. menggigil
f. darah di dalam air kemih.
g. Penderita mungkin menjadi sering berkemih,
1. Terutama ketika batu melewati ureter.
2. Hanya sedikit urin yang keluar.
h. Menyebabkan infeksi saluran kemih. Jika batu menyumbat aliran
kemih, bakteri akan terperangkap di dalam air kemih yang terkumpul
diatas penyumbatan, sehingga terjadilah infeksi. Jika penyumbatan ini
berlangsung lama, air kemih akan mengalir balik ke saluran di dalam
ginjal, menyebabkan penekanan yang akan menggelembungkan ginjal
(hidronefrosis Batu yang terjebak dikandung kemih menyebabkan
gelombang nyeri luar biasa, akut dan kolik yang menyebar kepala
obdomen dan genitalia.
G. PEMERIKSAAN PENUNJANG
Adapun pemeriksaan penunjang yang dilakukan pada klien batu
saluran kemih adalah (American Urological Association, 2005) :
a. Urinalisis
Warna kuning, coklat atau gelap. : warna : normal kekuning-
kuningan, abnormal merah menunjukkan hematuri (kemungkinan
obstruksi urine, kalkulus renalis, tumor,kegagalan ginjal). pH :
normal 4,6 – 6,8 (rata-rata 6,0), asam (meningkatkan sistin dan batu
asam urat), alkali (meningkatkan magnesium, fosfat amonium, atau
batu kalsium fosfat), Urine 24 jam : Kreatinin, asam urat, kalsium,
fosfat, oksalat, atau sistin mungkin meningkat), kultur urine
menunjukkan Infeksi Saluran Kencing , BUN hasil normal 5 – 20
mg/dl tujuan untuk memperlihatkan kemampuan ginjal untuk
mengekskresi sisa yang bemitrogen. BUN menjelaskan secara kasar
perkiraan Glomerular Filtration Rate. BUN dapat dipengaruhi oleh
diet tinggi protein, darah dalam saluran pencernaan status katabolik
(cedera, infeksi). Kreatinin serum hasil normal laki-laki 0,85 sampai
15mg/dl perempuan 0,70 sampai 1,25 mg/dl tujuannya untuk
memperlihatkan kemampuan ginjal untuk mengekskresi sisa yang
bemitrogen. Abnormal (tinggi pada serum/rendah pada urine)
sekunder terhadap tingginya batu obstruktif pada ginjal menyebabkan
iskemia/nekrosis.
b. Laboratorium
1. Darah lengkap : Hb, Ht, abnormal bila pasien dehidrasi berat
atau polisitemia.
2. Hormon Paratyroid mungkin meningkat bila ada gagal ginjal
(PTH merangsang reabsorbsi kalsium dari tulang,
meningkatkan sirkulasi serum dan kalsium urine.
c. Foto KUB (Kidney Ureter Bladder)

Menunjukkan ukuran ginjal, ureter dan bladder serta menunjukan
adanya batu di sekitar saluran kemih.
d. Endoskopi ginjal
Menentukan pelvis ginjal, dan untuk mengeluarkan batu yang kecil.
e. USG Ginjal
Untuk menentukan perubahan obstruksi dan lokasi batu.
f. EKG (Elektrokardiografi)
Menunjukan ketidak seimbangan cairan, asam basa dan elektrolit.
g. Foto Rontgen
Menunjukan adanya batu didalam kandung kemih yang abnormal,
menunjukkan adanya calculi atau perubahan anatomik pada area
ginjal dan sepanjang ureter.
h. IVP (Intra Venous Pyelografi )
Menunjukan perlambatan pengosongan kandung kemih,
membedakan derajat obstruksi kandung kemih divertikuli kandung
kemih dan penebalan abnormal otot kandung kemih dan memberikan
konfirmasi cepat urolithiasis seperti penyebab nyeri abdominal atau
panggul. Menunjukkan abnormalitas pada struktur anatomik (distensi
ureter).
i. Pielogram retrograde
Menunjukan abnormalitas pelvis saluran ureter dan kandung kemih.
Diagnosis ditegakan dengan studi ginjal, ureter, kandung kemih,
urografi intravena atau pielografi retrograde. Uji kimia darah dengan
urine dalam 24 jam untuk mengukur kalsium, asam urat, kreatinin,
natrium, dan volume total merupakan upaya dari diagnostik. Riwayat
diet dan medikasi serta adanya riwayat batu ginjal, ureter, dan
kandung kemih dalam keluarga di dapatkan untuk mengidentifikasi
faktor yang mencetuskan terbentuknya batu kandung kemih pada
klien.
H. PENATALAKSANAAN MEDIS
Tujuan dasar penatalaksanaan adalah untuk menghilangkan batu,
menentukan jenis batu, mencegah kerusakan nefron, mengidentifikasi
infeksi, serta mengurangi obstruksi akibat batu (Sja’bani, 2006). Cara
yang biasanya digunakan untuk mengatasi batu kandung kemih adalah
terapi konservatif, medikamentosa, pemecahan batu, dan operasi terbuka.
a. Terapi konservatif
Sebagian besar batu ureter mempunyai diameter kurang dari 5 mm.
Batu ureter yang besarnya kurang dari 5 mm bisa keluar spontan
(Fillingham dan Douglass, 2000). Untuk mengeluarkan batu kecil
tersebut terdapat pilihan terapi konservatif berupa (American
Urological Association, 2005):
1. Minum sehingga diuresis 2 liter/ hari
2. α - blocker
3. NSAID
Batas lama terapi konservatif adalah 6 minggu. Di samping
ukuran batu syarat lain untuk terapi konservatif adalah berat
ringannya keluhan pasien, ada tidaknya infeksi dan obstruksi. Adanya
kolik berulang atau ISK menyebabkan konservatif bukan merupakan
pilihan. Begitu juga dengan adanya obstruksi, apalagi pada pasien-
pasien tertentu (misalnya ginjal tunggal, ginjal trasplan dan penurunan
fungsi ginjal ) tidak ada toleransi terhadap obstruksi. Pasien seperti ini
harus segera dilakukan intervensi (American Urological Association,
2005).
b. Extracorporal Shock Wave Lithotripsy ( ESWL )
ESWL banyak digunakan dalam penanganan batu saluran
kemih. Badlani (2002) menyebutkan prinsip dari ESWL adalah
memecah batu saluran kemih dengan menggunakan gelombang kejut
yang dihasilkan oleh mesin dari luar tubuh. Gelombang kejut yang
dihasilkan oleh mesin di luar tubuh dapat difokuskan ke arah batu
dengan berbagai cara. Sesampainya di batu, gelombang kejut tadi
akan melepas energinya. Diperlukan beberapa ribu kali gelombang
kejut untuk memecah batu hingga menjadi pecahan-pecahan kecil,
selanjutnya keluar bersama kencing tanpa menimbulkan sakit.
Al-Ansari (2005) menyebutkan komplikasi ESWL untuk terapi
batu ureter hampir tidak ada. Keterbatasan ESWL antara lain sulit
memecah batu keras (misalnya kalsium oksalat monohidrat), perlu
beberapa kali tindakan, dan sulit pada orang bertubuh gemuk.
Penggunaan ESWL untuk terapi batu ureter distal pada wanita dan
anak-anak juga harus dipertimbangkan dengan serius karena ada
kemungkinan terjadi kerusakan pada ovarium.
c. Ureterorenoskopic (URS)
Pengembangan ureteroskopi sejak tahun 1980 an telah
mengubah secara dramatis terapi batu ureter. Kombinasi ureteroskopi
dengan pemecah batu ultrasound, EHL, laser dan pneumatik telah
sukses dalam memecah batu ureter. Keterbatasan URS adalah tidak
bisa untuk ekstraksi langsung batu ureter yang besar, sehingga
diperlukan alat pemecah batu seperti yang disebutkan di atas. Pilihan
untuk menggunakan jenis pemecah batu tertentu, tergantung pada
pengalaman masing-masing operator dan ketersediaan alat tersebut.
d. Percutaneous Nefro Litotripsy (PCNL)

PCNL yang berkembang sejak dekade 1980 secara teoritis
dapat digunakan sebagai terapi semua batu ureter. Namun, URS dan
ESWL menjadi pilihan pertama sebelum melakukan PCNL.
Meskipun demikian untuk batu ureter proksimal yang besar dan
melekat memiliki peluang untuk dipecahkan dengan PCNL (Al-
Kohlany, 2005). Menurut Al-Kohlany (2005), prinsip dari PCNL
adalah membuat akses ke kalik atau pielum secara perkutan.
Kemudian melalui akses tersebut dimasukkan nefroskop rigid atau
fleksibel, atau ureteroskop, untuk selanjutnya batu ureter diambil
secara utuh atau dipecah. Keuntungan dari PCNL adalah apabila letak
batu jelas terlihat, batu pasti dapat diambil atau dihancurkan dan
fragmen dapat diambil semua karena ureter bisa dilihat dengan jelas.
Proses PCNL berlangsung cepat dan dapat diketahui keberhasilannya
dengan segera. Kelemahan PCNL adalah PCNL perlu keterampilan
khusus bagi ahli urologi.
e. Operasi Terbuka
Fillingham dan Douglass (2000) menyebutkan bahwa beberapa
variasi operasi terbuka untuk batu ureter mungkin masih dilakukan.
Hal tersebut tergantung pada anatomi dan posisi batu, ureterolitotomi
bisa dilakukan lewat insisi pada flank, dorsal atau anterior. Saat ini
operasi terbuka pada batu ureter kurang lebih tinggal 1 -2 persen saja,
terutama pada penderita-penderita dengan kelainan anatomi atau
ukuran batu ureter yang besar
I. KOMPLIKASI
Jika batu dibiarkan dapat menjadi sarang kuman yang dapat
menimbulkan infeksi saluran kemih, pylonetritis, yang akibatnya yang
akhirnya merusak ginjal, maka timbul gagal ginjal dengan segala
akibatnya yang jauh lebih parah (Abdul Haris Awie, 2009).
a. Sumbatan atau obstruksi akibat adanya pecahan batu.
b. Infeksi, akibat diseminasi partikel batu ginjal atau bakteri akibat
obstruksi
c. Kerusakan fungsi ginjal akibat sumbatan yang lama sebelum
pengobatan atau pengangkatan batu ginjal.
J. ASUHAN KEPERAWATAN
1. Pengkajian
Berdasarkan klasifikasi Doenges dkk. (2000) riwayat
keperawatan yang perlu dikaji adalah:
a. Aktivitas/istirahat:
Gejala:
1. Riwayat pekerjaan monoton, aktivitas fisik rendah, lebih
banyak duduk.
2. Riwayat bekerja pada lingkungan bersuhu tinggi.
3. Keterbatasan mobilitas fisik akibat penyakit sistemik
lainnya (cedera serebrovaskuler, tirah baring lama)
b. Sirkulasi
Tanda:
1. Peningkatan TD, HR (nyeri, ansietas, gagal ginjal).
2. Kulit hangat dan kemerahan atau pucat
c. Eliminasi
Gejala:
1. Riwayat ISK kronis, obstruksi sebelumnya.
2. Penrunan volume urine.
3. Rasa terbakar, dorongan berkemih.
4. Diare
Tanda:
1. Oliguria, hematuria, piouria.
2. Perubahan pola berkemih.
d. Makanan dan cairan:
Gejala:
1. Mual/muntah, nyeri tekan abdomen.
2. Riwayat diet tinggi purin, kalsium oksalat dan atau fosfat.
3. Hidrasi yang tidak adekuat, tidak minum air dengan cukup.
Tanda:
4. Distensi abdomen, penurunan/tidak ada bising usus.
5. Muntah.
e. Nyeri dan kenyamanan:
Gejala:
1. Nyeri hebat pada fase akut (nyeri kolik), lokasi nyeri
tergantung lokasi batu (batu ginjal menimbulkan nyeri
dangkal konstan)
Tanda:
2. Perilaku berhati-hati, perilaku distraksi.
3. Nyeri tekan pada area ginjal yang sakit
f. Keamanan:
Gejala:
1. Penggunaan alcohol.
2. Demam/menggigil
g. Penyuluhan/pembelajaran:
Gejala:
1. Riwayat batu saluran kemih dalam keluarga, penyakit ginjal,
hipertensi, gout, ISK kronis.
2. Riwayat penyakit usus halus, bedah abdomen sebelumnya,
hiperparatiroidisme.
3. Penggunaan antibiotika, antihipertensi, natrium bikarbonat,
alopurinul, fosfat, tiazid, pemasukan berlebihan kalsium atau
vitamin.
2. Diagnosa Keperawatan
a) Nyeri kronis berhubungan dengan aktivitas peristaltik otot
polos sistem kalises, peregangan dari terminal saraf
sekunder dari adanya batu pada ginjal.
b) Perubahan pola miksi berhubungan dengan retensi urine,
sering BAK, hematuria sekunder dari iritasi saluran kemih.
c) Resiko ketidakseimbangan nutrisi kurang dari kebutuhan
berhubungan dengan mual, muntah efek sekunder dari nyeri
klonik.
d) Kecemasaan berhubungan dengan pronogsis pembedahan,
tindakan invasif diagnostik.
e) Pemenuhan informasi berhubungan dengan rencana
pembedahan, tindakan diagnostik invasif (ESWL),
perencanaan pasien pulang.
DAFTAR PUSTAKA
Herdman, T. H. & Kamitsuru. 2014. NANDA:International Nursing Diagnoses:

Definition & Classifications 2015 – 2017. Oxford: Wiley – Blackwell
Huda Nurarif, Amin & Kusuma, Hardhi S. 2015. Aplikasi Asuhan Keperawatan
Berdasarkan Diagnosa Medis dan NANDA NIC – NOC Edisi Revisi Jilid III.
Yogyakarta: MediAction.
L. Hinkle, Janice & H. Cheever, Kerry. 2014. Brunner & Suddarth's Textbook of
Medical-Surgical Nursing (Brunner and Suddarth's Textbook of Medical-Surgical)
Thirteenth, North American Edition. Philadelphia: Lippincott Williams & Wilkins.
O’Callaghan,C.A.2009.TheRenalSystemAt AGlance.Oxford:Wiley–
RENCANA KEPERAWATAN
NO Diagnosa Keperawatan Tujuan dan Kriteria Hasil Intervensi
1 Nyeri akut b.d agen cidera Setelah dilakukan tindakan keperawatan - Pain Management
biologis : peningkatan selama......., dengan KH: - Analgesic Administration
frekuensi/dorongan kontraksi 1. Mampu mengontrol nyeri. 1. Lakukan pengkajian nyeri secara
uretral atau agen cidera fisik : 2. Melaporkan bahwa nyeri komprehensif.
post insisi bedah. berkurang dengan menggunakan 2. Observasi reaksi non verbal
manajemen nyeri. 3. Gunakan teknik komunikasi terapeutik
3. Mampu mengenali nyeri. 4. Kontrol lingkungan yang dapat
4. Menyatakan rasa nyaman setelah mempengaruhi nyeri.
nyeri berkurang. 5. Pilih dan lakukan penanganan nyeri
(farmakologi, non farmakologi,
interpersonal)
6. Ajarkan tentang teknik non farmakologi
7. Berikan analgetik untuk mengurangi
nyeri
8. Kolaborasi dengan dokter jika da
keluhan dan tindakan nyeri tidak
berhasil.
2 Ansietas b.d perubahan dalam Setelah dilakukan tindakan keperawatan - Anxiety Reduction
(status kesehatan) selama......., dengan KH: 1. Gunkan pendekatan yang menenangkan.
1. Pasien mampu mengungkapkan 2. Jelaskan semua prosedur dan apa yang
gejala cemas. dirasakan selama prosedur
2. Mengidentifikasi, mengunkapkan 3. Pahami prespektif pasien terhadap
dan menunjukkan teknik untuk situasi stress.
mengontrol cemas 4. Dorong keluarga untuk menemani
3. Vital sign dalam batas normal 5. Identifikasi tingkat kecemasan
4. Postur tubuh, ekspresi wajah, bahasa 6. Dorong pasien untuk mengungkapakan
tubuh menunjukkan berkurangnya perasaan, keakutan, persepsi
kecemasan. 7. Intruksikan pasien menggunakan teknik
relaksasi
8. Bila perlu berikan obat untuk
mengurangi kecemasan
3 Retensi urine b.d sumbatan, Setelah dilakukan tindakan keperawatan - Urinary Retention Care
tekanan ureter tinggi. selama......., dengan KH: - Urinary Eliminationt Management
1. Kandung kemih kosong secara penuh 1. Lakukan penilaian kemih yang
2. Tidak ada residu urine > 100-200 cc komprehensif (output urine)
3. Intake cairan dalam rentang normal 2. Pasang kateter kemih.
4. Bebas dari ISK 3. Anjurkan pasien/keluarga untuk merekam
5. Tidak ada spasme bladder. output urin
6. Balance cairan seimbang. 4. Memantau tingkat distensi kandung
kemih dengan palpasi dan perkusi.
5. Monitor tanda dan gejala (hematuria)
6. Kolaborasi dengan dokter spesialis
urologi.
4 Gangguan eliminasi urine b.d Setelah dilakukan tindakan keperawatan - Urinary Retention Care
obstruksi anatomic : post selama......., dengan KH: 7. Lakukan penilaian kemih yang
operasi 1. Kandung kemih kosong secara penuh komprehensif (output urine)
2. Tidak ada residu urine > 100-200 cc 8. Pasang kateter kemih.
3. Intake cairan dalam rentang normal 9. Anjurkan pasien/keluarga untuk merekam
4. Bebas dari ISK output urin
5. Tidak ada spasme bladder. 10. Memantau tingkat distensi kandung
6. Balance cairan seimbang. kemih dengan palpasi dan perkusi.
1. Kolaborasi dengan dokter spesialis
urologi.
5 Resiko kekurang volume cairan Setelah dilakukan tindakan keperawatan - Fluid Management
b.d hipovolemik selama......., dengan KH: - Hypovolemia Management
1. Mempertahankan urine output 1. Monitor vital sign.
2. Tekanan darah, Nadi, Suhu tubuh 2. Monitor status nutrisi
dalam batas normal. 3. Monitor masukan makanan/cairan dan
3. Tidak ada tanda-tanda dehidrasi. hitung intake kalori harian.
4. Elastisitas turgor kulit baik, 4. Monitor tingkat Hb dan Ht
membran mukosa lembab. 5. Kolaborasi untuk pemberian cairan IV
6 Resiko infeksi b.d prosedur Setelah dilakukan tindakan keperawatan - Infection Control
invasive (pasca tindakan selama......., dengan KH: - Infecton Protection
pembedahan) 1. Pasien beba dari tanda dan 1. Bersihkan lingkungan setelah dipakai pasien lain
gejala infeksi 2. Batasi pengujung
2. Menunjukkan kemampuan 3. Intruksikan pada pengunjung untuk mencuci
untuk mencegah timbulnya tangan saat berkunjung dan setelah berkunjung
infeksi meninggalkan pasien
3. Jumlah leukosit dalam batas 4. Gunakan sabun antimikoba untuk cuci tangan
normal 5. Cuci tangan setiap sebelum dan sesudah tindkan
4. Menunjkkan perilaku hidup keperawatan
sehat 6. Gunakan baju dan sarung tangan untuk pelindung
7. Pertahankan lingkungan aseptik selama
pemasangan alat
8. Berikan terapi antibiotik bila perlu
KONSEP TEORI CHOLELITIASIS
A. DEFISNISI
Kolelitiasis disebut juga batu empedu, gallstones, biliary calculus. Istilah

kolelitiasis dimaksudkan untuk pembentukan batu di dalam kandung empedu. Batu
kandung empedu merupakan gabungan beberapa unsur yang membentuk suatu
material mirip batu yang terbentuk di dalam kandung empedu. Batu empedu adalah
timbunan kristal di dalam kandung empedu atau di dalam saluran empedu. Batu yang
ditemukan di dalam kandung empedu disebut kolelitiasis, sedangkan batu di dalam
saluran empedu disebut koledokolitiasis (Nucleus Precise Newsletter, edisi 72,
2011).Kolelitiasis adalah material atau kristal tidak berbentuk yang terbentuk dalam
kandung empedu. Komposisi dari kolelitiasis adalah campuran dari kolesterol, pigmen
empedu, kalsium dan matriks inorganik. Lebih dari 70% batu saluran empedu adalah
tipe batu pigmen, 15-20% tipe batu kolesterol dan sisanya dengan komposisi yang
tidak diketahui. Di negara-negara Barat, komponen utama dari batu empedu adalah
kolesterol, sehingga sebagian batu empedu mengandung kolesterol lebih dari 80%
(Majalah Kedokteran Indonesia, volum 57, 2007).
B. KLASIFIKASI
Menurut gambaran makroskopis dan komposisi kimianya, batu empedu di

golongkankan atas 3 (tiga) golongan.
1. Batu kolesterol
Berbentuk oval, multifokal atau mulberry dan mengandung lebih dari 70% kolesterol.
Lebih dari 90% batu empedu adalah kolesterol (batu yang mengandung > 50%
kolesterol). Untuk terbentuknya batu kolesterol diperlukan 3 faktor utama :
a. Supersaturasi kolesterol
b. Hipomotilitas kandung empedu
c. Nukleasi/ pembentukan nidus cepat.

2. Batu pigmen
Batu pigmen merupakan 10% dari total jenis baru empedu yang mengandung <20%
kolesterol. Jenisnya antara lain:
a. Batu pigmen kalsium bilirubinan (pigmen coklat)
Berwarna coklat atau coklat tua, lunak, mudah dihancurkan dan mengandung
kalsium-bilirubinat sebagai komponen utama. Batu pigmen cokelat terbentuk akibat
adanya faktor stasis dan infeksi saluran empedu. Stasis dapat disebabkan oleh adanya
disfungsi sfingter Oddi, striktur, operasi bilier, dan infeksi parasit. Bila terjadi infeksi
saluran empedu, khususnya E. Coli, kadar enzim B-glukoronidase yang berasal dari
bakteri akan dihidrolisasi menjadi bilirubin bebas dan asam glukoronat. Kalsium
mengikat bilirubin menjadi kalsium bilirubinat yang tidak larut. Dari penelitian yang
dilakukan didapatkan adanya hubungan erat antara infeksi bakteri dan terbentuknya
batu pigmen cokelat.umumnya batu pigmen cokelat ini terbentuk di saluran empedu
dalam empedu yang terinfeksi.
b. Batu pigmen hitam.
Berwarna hitam atau hitam kecoklatan, tidak berbentuk, seperti bubuk dan kaya akan
sisa zat hitam yang tak terekstraksi.1 Batu pigmen hitam adalah tipe batu yang banyak
ditemukan pada pasien dengan hemolisis kronik atau sirosis hati. Batu pigmen hitam
ini terutama terdiri dari derivat polymerized bilirubin. Potogenesis terbentuknya batu
ini belum jelas. Umumnya batu pigmen hitam terbentuk dalam kandung empedu
dengan empedu yang steril.
3. Batu campuran
Batu campuran antara kolesterol dan pigmen dimana mengandung 20%-50%

kolestrol.
C. ETIOLOGI
Kecenderungan keturunan dalam keluarga ( kebiasaan mengkonsumsi kolesterol

yang berlebihan)
Kegemukan ( mungkin disebabkan kelainan metabolisme lemak)
Kehamilan (obat estrogn), pil KB (perubahan hormone dan pelambatan kontraksi otot
kandung empedu. Menyebabkan penurunan kecepatan pengososngan kandung
empedu) angka kejadian meningkat pada wanita yang hamil berulang.
Batu di dalam kandung empedu. Sebagian besar batu tersusun dari pigmen-pigmen
empedu dan kolesterol, selain itu juga tersusun oleh bilirubin, kalsium dan protein.
Macam-macam batu yang terbentuk antara lain:
a. Batu empedu kolesterol, terjadi karena : kenaikan sekresi kolesterol dan penurunan
produksi empedu.
Faktor lain yang berperan dalam pembentukan batu:
1. Infeksi kandung empedu
2. Usia yang bertambah

3. Obesitas
4. Wanita
5. Kurang makan sayur
b. Batu pigmen empedu , ada dua macam;
Batu pigmen hitam : terbentuk di dalam kandung empedu dan disertai hemolisis
kronik/sirosis hati tanpa infeksiBatu pigmen coklat : bentuk lebih besar , berlapislapis,
ditemukan disepanjang saluran empedu, disertai bendungan dan infeksi.
D. TANDA DAN GEJALA
Batu empedu mungkin tidak menimbulkan gejala selama berpuluh tahun, 70%
hingga 80% pasien tetap asimtomatik seumur hidupnya (Robbins,2007). Penderita
batu empedu sering mempunyai gejala-gejala kolestitis akut atau kronik. Bentuk akut
ditandai dengan nyeri hebat mendadak pada abdomen bagian atas, terutama ditengah
epigastrium. Lalu nyeri menjalar ke punggung dan bahu kanan (Murphy sign). Pasien
dapat berkeringat banyak dan berguling ke kanan-kiri saat tidur. Nausea dan muntah
sering terjadi. Nyeri dapat berlangsung selama berjam-jam atau dapat kembali
terulang. (Sjamsuhidajat,2005)Gejala-gejala kolesistitis kronik mirip dengan fase
akut, tetapi beratnya nyeri dan tanda-tanda fisik kurang nyata. Sering kali terdapat
riwayat dispepsia, intoleransi lemak, nyeri ulu hati atau flatulen yang berlangsung
lama. Setelah terbentuk, batu empedu dapat berdiam dengan tenang dalam kandung
empedu dan tidak menimbulkan masalah, atau dapat menimbulkan komplikasi.
Komplikasi yang paling sering adalah infeksi kandung empedu (kolesistitis) dan
obstruksi pada duktus sistikus atau duktus koledokus. Obstruksi ini dapat bersifat
sementara, intermitten dan permanent. Kadang-kadang batu dapat menembus dinding
kandung empedu dan menyebabkan peradangan hebat, sering menimbulkan
peritonitis, atau menyebakan ruptur dinding kandung empedu. (Sjamsuhidajat,2005).
E. PATOFISIOGI
Batu empedu terdapat di dalam kandung empedu atau dapat bergerak kearea lain dari
system empedu. Pada saat pengososngan kandung empedu atau pengisian kandung
empedu batu dapat pindah dan terjebak dalam leher kandung empedu. Selain leher
cysticduct (saluran cyste), atau saluran empedu menyebabkan bebuntuan. Ketika
empedu tidak bias mengalir dari kandung empedu. Terjadi bendungan dan iritasi
lokakl dari batu empedu menyebabkan radang batu empedu
(cholecystitis)Pembentukan batu empedu dibagi menjadi tiga tahap: (1) pembentukan
empedu yang supersaturasi, (2) nukleasi atau pembentukan inti batu, dan (3)
berkembang karena bertambahnya pengendapan. Kelarutan kolesterol merupakan
masalah yang terpenting dalam pembentukan semua batu, kecuali batu pigmen.
Supersaturasi empedu dengan kolesterol terjadi bila perbandingan asam empedu dan
fosfolipid (terutama lesitin) dengan kolesterol turun di bawah harga tertentu. Secara
normal kolesterol tidak larut dalam media yang mengandung air. Empedu
dipertahankan dalam bentuk cair oleh pembentukan koloid yang mempunyai inti
sentral kolesterol, dikelilingi oleh mantel yang hidrofilik dari garam empedu dan
lesitin. Jadi sekresi kolesterol yang berlebihan, atau kadar asam empedu rendah, atau
terjadi sekresi lesitin, merupakan keadaan yang litogenik. (Schwartz,2000).
Faktor yang mendukung :
1. Kadar kolesterol yang tinggi pada empedu
2. Pengeluaran empedu yang berkurang
3. Kecepatan pengosongan kandung empedu yang menurun
4. Perubahan pada konsentrasi empedu atau bendungan empedu pada kandung

empedu.
F. FATHWAY
Penumpukan pigmen Infeksi Hormon estrogen meningkat

Yang tak terkonjungsi
Pengendapan Imflamasi kandung Pemecahan kolestrol menurun

empedu
Absorsi empedu
Terganggu Segmen cairan empedu
TERBENTUK BATU EMPEDU

CHOLELITASIS
Penyumbatan
Diulkus sistucus Penyumbatan kolet uktus Perlu dilakuka
tindakaan pembedah
Distensi kandun empedu obstruksi saluran empdu
Menuju duodenum Ansietas
Fundus empededuMenyentuh Aliran balik bilirubin

dinding abdomen ke pembuluh darah
Gangguan rasa (nyeri) Akumulasi bilirubin dalm darah filtrasi pgmen diginjal
Peningkatan HCL bilirubin meningkat Urine berwana gelap
Meisfistasi : Gatal
Merangsang syaraf parasimpatis Gg integritas kuilit empedu kesaluran
Pengosongan lambung cepat pewarnaan feses berkurang
Mual muntah
G. PEMIRIKSAAN DIAGNOSTIK
1. Radiologi
Pemeriksaan USG telah menggantikan kolesistografi oral sebagai prosedur diagnostik

pilihan karena pemeriksaan ini dapat dilakukan dengan cepat dan akurat, dan dapat
digunakan pada penderita disfungsi hati dan ikterus. Disamping itu, pemeriksaan USG
tidak membuat pasien terpajan radiasi inisasi. Prosedur ini akan memberikan hasil
yang paling akurat jika pasien sudah berpuasa pada malam harinya sehingga kandung
empedunya berada dalam keadan distensi. Penggunaan ultra sound berdasarkan pada
gelombang suara yang dipantulkan kembali. Pemeriksan USG dapat mendeteksi
kalkuli dalam kandung empedu atau duktus koleduktus yang mengalami dilatasi.
2. Radiografi: Kolesistografi
Kolesistografi digunakan bila USG tidak tersedia atau bila hasil USG meragukan.
Kolangiografi oral dapat dilakukan untuk mendeteksi batu empedu dan mengkaji
kemampuan kandung empedu untuk melakukan pengisian, memekatkan isinya,
berkontraksi serta mengosongkan isinya. Oral kolesistografi tidak digunakan bila
pasien jaundice karena liver tidak dapat menghantarkan media kontras ke kandung
empedu yang mengalami obstruksi. (Smeltzer dan Bare, 2002).
3. Sonogram
Sonogram dapat mendeteksi batu dan menentukan apakah dinding kandung empedu
telah menebal. (Williams 2003).
4. ERCP (Endoscopic Retrograde Colangiopancreatografi)Pemeriksaan ini

memungkinkan visualisasi struktur secara langsung yang hanya dapat dilihat
pada saat laparatomi. Pemeriksaan ini meliputi insersi endoskop serat optik
yang fleksibel ke dalam esofagus hingga mencapai duodenum pars desendens.
Sebuah kanula dimasukan ke dalam duktus koleduktus serta duktus
pankreatikus, kemudian bahan kontras disuntikan ke dalam duktus tersebut
untuk menentukan keberadaan batu di duktus dan memungkinkan visualisassi
serta evaluasi percabangan bilier (Smeltzer,SC dan Bare,BG 2002).
2. Pemeriksaan Laboratorium
 Kenaikan serum kolesterol
 Kenaikan fosfolipid
 Penurunan ester kolesterol
 Kenaikan protrombin serum time
 Kenaikan bilirubin total, transaminase (Normal < 0,4 mg/dl)
 Penurunan urobilirubin
 Peningkatan sel darah putih: 12.000 - 15.000/iu (Normal : 5000 - 10.000/iu)
 Peningkatan serum amilase, bila pankreas terlibat atau bila ada batu di duktus
utama (Normal: 17 - 115 unit/100ml)
H. KOMPLIKASI
Komplikasi yang dapat terjadi pada penderita kolelitiasis :
1. Asimtomatik
2. Obstruksi duktus sistikus
3. Kolik bilier
4. Kolesistitis akut
5. Perikolesistitis
6. Peradangan pankreas (pankreatitis)
7. Perforasi
8. Kolesistitis kronis
9. Hidrop kandung empedu
10. Empiema kandung empedu
11. Fistel kolesistoenterik
12. Batu empedu sekunder (Pada 2-6% penderita, saluran menciut kembali dan batu
empedu muncul lagi)
13. Ileus batu empedu (gallstone ileus)
I. PENATALAKSANAAN
Penanganan kolelitiasis dibedakan menjadi dua yaitu penatalaksanaan non bedah dan
bedah. Ada juga yang membagi berdasarkan ada tidaknya gejala yang menyertai
kolelitiasis, yaitu penatalaksanaan pada kolelitiasis simptomatik dan kolelitiasis yang
asimptomatik.
1. Penatalaksanaan Nonbedah
a) Penatalaksanaan pendukung dan diet
Kurang lebih 80% dari pasien-pasien inflamasi akut kandung empedu sembuh dengan
istirahat, cairan infus, penghisapan nasogastrik, analgesik dan antibiotik. Intervensi
bedah harus ditunda sampai gejala akut mereda dan evalusi yang lengkap dapat
dilaksanakan, kecuali jika kondisi pasien memburuk (Smeltzer, SC dan Bare, BG
2002). Manajemen terapi :
i. Diet rendah lemak, tinggi kalori, tinggi protein
ii. Pemasangan pipa lambung bila terjadi distensi perut.
iii. Observasi keadaan umum dan pemeriksaan vital sign
iv. Dipasang infus program cairan elektrolit dan glukosa untuk mengatasi syok.
v. Pemberian antibiotik sistemik dan vitamin K (anti koagulopati)
b) Disolusi medis
Oral Dissolution Therapy adalah cara penghancuran batu dengan pemberian obat-
obatan oral. Ursodeoxycholic acidlebih dipilih dalam pengobatan daripada
chenodeoxycholic karena efek samping yang lebih banyak pada penggunaan
chenodeoxycholicseperti terjadinya diare, peningkatan aminotransfrasedan
hiperkolesterolemia sedang
c) Disolusi kontak
Terapi contact dissolutionadalah suatu cara untuk menghancurkan batu kolesterol
dengan memasukan suatu cairan pelarut ke dalam kandung empedu melalui kateter
perkutaneus melalui hepar atau alternatif lain melalui kateter nasobilier. Larutan yang
dipakai adalah methyl terbutyl eter. Larutan ini dimasukkan dengan suatu alat khusus
ke dalam kandung empedu dan biasanya mampu menghancurkan batu kandung
empedu dalam 24 jam.
Kelemahan teknik ini hanya mampu digunakan untuk kasus dengan batu yang
kolesterol yang radiolusen. Larutan yang digunakan dapat menyebabkan iritasi
mukosa, sedasi ringan dan adanya kekambuhan terbentuknya kembali batu kandung
empedu.
d) Litotripsi Gelombang Elektrosyok (ESWL)
Prosedur non invasive ini menggunakan gelombang kejut berulang (Repeated Shock
Wave) yang diarahkan pada batu empedu didalam kandung empedu atau duktus
koledokus dengan maksud memecah batu tersebut menjadi beberapa sejumlah
fragmen. (Smeltzer & Bare, 2002).ESWL sangat populer digunakan beberapa tahun
yang lalu. Analisis biaya-manfaat pada saat ini memperlihatkan bahwa prosedur ini
hanya terbatas pada pasien yang telah benar-benar dipertimbangkan untuk menjalani
terapi ini.
e) Endoscopic Retrograde Cholangiopancreatography (ERCP)
Pada ERCP, suatu endoskop dimasukkan melalui mulut, kerongkongan, lambung

dan ke dalam usus halus. Zat kontras radioopak masuk ke dalam saluran empedu
melalui sebuah selang di dalam sfingter oddi. Pada sfingterotomi, otot sfingter dibuka
agak lebar sehingga batu empedu yang menyumbat saluran akan berpindah ke usus
halus. ERCP dan sfingterotomi telah berhasil dilakukan pada 90% kasus. Kurang dari
4 dari setiap 1.000 penderita yang meninggal dan 3-7% mengalami komplikasi,
sehingga prosedur ini lebih aman dibandingkan pembedahan perut. ERCP saja
biasanya efektif dilakukan pada penderita batu saluran empedu yang lebih tua, yang
kandung empedunya telah diangkat
2. Penatalaksanaan Bedah
a) Kolesistektomi terbuka
Operasi ini merupakan standar terbaik untuk penanganan pasien denga kolelitiasis
simtomatik. Komplikasi yang paling bermakna yang dapat terjadi adalah cedera
duktus biliaris yang terjadi pada 0,2% pasien. Angka mortalitas yang dilaporkan untuk
prosedur ini kurang dari 0,5%. Indikasi yang paling umum untuk kolesistektomi
adalah kolik biliaris rekuren, diikuti oleh kolesistitis akut.
b) Kolesistektomi laparaskopi
Kolesistektomi laparoskopik mulai diperkenalkan pada tahun 1990 dan sekarang

ini sekitar 90% kolesistektomi dilakukan secara laparoskopi. 80-90% batu empedu di
Inggris dibuang dengan cara ini karena memperkecil resiko kematian dibanding
operasi normal (0,1-0,5% untuk operasi normal) dengan mengurangi komplikasi pada
jantung dan paru. Kandung empedu diangkat melalui selang yang dimasukkan lewat
sayatan kecil di dinding perut. Indikasi awal hanya pasien dengan kolelitiasis
simtomatik tanpa adanya kolesistitis akut. Karena semakin bertambahnya
pengalaman, banyak ahli bedah mulai melakukan prosedur ini pada pasien dengan
kolesistitis akut dan pasien dengan batu duktus koledokus.
ASUHAN KEPERAWATAN CHOLELITIASIS (BATU EMPEDU)
Diagnosa Pre-Operasi
1. Nyeri akut b.d agen cidera biologis : obstruksi atau spasme duktus, proses
inflamasi, iskemia jaringan atau nekrosis (kematian jaringan)
2. Ansietas b.d perubahan dalam (status kesehatan)
3. Ketidakseimbangan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh b.d tidak adekuatnya
intake nutrisi (tonus otot/peristaltic menurun)
4. Resiko kekurangan volume cairanb.d kehilangan melalui penghisapan gaster
berlebihan, muntah, distensi, dan hipermotilitas gaster.
Diagnosa Post-Operasi
1. Hipertermi b.d peningkatan laju metabolisme, proses penyakit(inflamasi)

2. Resiko infeksi b.d prosedur invasive (pasca tindakan pembedahan)
DAFTAR PUSTAKA
Doenges, Marilynn E. (1999) Rencana Asuhan Keperawatan: Pedoman untuk

Perencanaan dan Pendokumentasian Pasien, alih bahasa: I Made Kariasa, Ni Made
Sumarwati, edisi 3, Jakarta: EGC
Smeltzer, Suzanne C. (2001) Buku Ajar Keperawatan Medikal Bedah Brunner &
Suddarth, alih bahasa: Agung Waluyo (et. al.), vol. 1, edisi 8, Jakarta: EGC
Price Sylvia Anderson (1997) Patofisiologi Konsep Klinis Proses-Proses Penyakit,

alih bahasa: Peter Anugerah, Buku Kedua, edisi 4, Jakarta: EGC
Mansjoer,Arif M . 2001 . Kapita Selekta Kedokteran . Jakarta : Media Aesculapius
Nurarif, Amin. H. & Kusuma, Hardhi. 2015. Aplikasi Asuhan Keperwaratan

Berdasarkan Diagnosa Medis dan Nanda Nic-Noc. Yogyakarta : Penerbit Mediaction
RENCANA KEPERAWATAN
1 Nyeri akut b.d agen cidera Setelah dilakukan tindakan keperawatan - Pain Management
biologis : obstruksi atau spasme selama......., dengan KH: - Analgesic Administration
duktus, proses inflamasi, 5. Mampu mengontrol nyeri. 9. Lakukan pengkajian nyeri secara
iskemia jaringan atau nekrosis 6. Melaporkan bahwa nyeri berkurang komprehensif.
(kematian jaringan) dengan menggunakan manajemen 10. Observasi reaksi non verbal
nyeri. 11. Gunakan teknik komunikasi
7. Mampu mengenali nyeri. terapeutik
8. Menyatakan rasa nyaman setelah 12. Kontrol lingkungan yang dapat
nyeri berkurang. mempengaruhi nyeri.
13. Pilih dan lakukan penanganan
nyeri (farmakologi, non
farmakologi, interpersonal)
14. Ajarkan tentang teknik non
farmakologi
15. Berikan analgetik untuk
mengurangi nyeri
16. Kolaborasi dengan dokter jika da
keluhan dan tindakan nyeri tidak
berhasil.
2 Ansietas b.d perubahan dalam Setelah dilakukan tindakan keperawatan - Anxiety Reduction
(status kesehatan) selama......., dengan KH: 9. Gunkan pendekatan yang
5. Pasien mampu mengungkapkan menenangkan.
gejala cemas. 10. Jelaskan semua prosedur dan apa
6. Mengidentifikasi, mengunkapkan yang dirasakan selama prosedur
dan menunjukkan teknik untuk 11. Pahami prespektif pasien terhadap
mengontrol cemas situasi stress.
7. Vital sign dalam batas normal 12. Dorong keluarga untuk menemani
8. Postur tubuh, ekspresi wajah, bahasa 13. Identifikasi tingkat kecemasan
tubuh menunjukkan berkurangnya 14. Dorong pasien untuk
kecemasan. mengungkapakan perasaan,
keakutan, persepsi
15. Intruksikan pasien menggunakan
teknik relaksasi
16. Bila perlu berikan obat untuk
mengurangi kecemasan
3 Ketidakseimbangan nutrisi Setelah dilakukan tindakan keperawatan - Nutrition Management

kurang dari kebutuhan tubuh selama......., dengan KH: - Nutrition Monitoring
b.d tidak adekuatnya intake 7. Adanya peningkatan berat badan 1. Kaji adanya alergi makanan
nutrisi (tonus otot/peristaltic 8. Berat badan ideal sesuai dengan 2. Kolaborasi dengan ahli gizi untuk
menurun) tinggi badan pemenuhan nutrisi pasien
9. Tidak ada tanda-tanda malnutisi 3. Berikan substansi gula
10. Menunjukkan peningkatan fungsi 4. Yakinkan diet yang dimakan
pengecapan untuk menelan mengandung tinggi serat untuk
11. Tidak terjadi penurunan berat badan mencegah konstipasi
5. Berikan makanan yang terpilih
(sudah dikonsulkan dngan ahli
gizi)
6. Monitor jumlah nutrisi
7. BB pasien dalam batas normal
8. Monitor adanya penurunan berat
badan
9. Monitor mual dan muntah
10. Monitor kadar albumin, tota
protein, Hb, kadar Ht.
4 Resiko kekurangan volume Setelah dilakukan tindakan keperawatan - Fluid Management

cairan b.d kehilangan melalui selama......., dengan KH: - Hipovolemia management
penghisapan gaster berlebihan, 7. Mempertahankan urine output sesuai 2. Pertahankan catatan intake dan
muntah, distensi, dan dengan usia dan BB, BJ urine output yang adekuat
hipermotilitas gaster. normal, Ht normal. 3. Monitor status hidrasi
8. TD, Nadi, Suhu dalam batas normal 4. Monitor vital sign.
9. Tidak ada tanda-tanda dehidrasi 5. Monitor masukan makanan/
10. Elastisitas turgor kulit bak, membran cairan
mukosa lembab, tidak ada rasa haus 6. Kolaborasikan pmberian cairan iv
yang berlebihan. 7. Dorong keluarga untuk membantu
pasien makan
8. Monitor tingkat Hb dan Ht
9. Monitor tanda vital
10. Monitor berat badan
5 Hipertermi b.d peningkatan laju Setelah dilakukan tindakan keperawatan - Fever treatment
metabolisme, proses selama......., dengan KH: - Temperatur regulation
penyakit(inflamasi) 5. Suhu tubuh dalam rentang normal 6. Monitor suhu minimal tiap 2 jam
6. Nadi dan RR dalam rentang normal 7. Monitor IWL
7. Tidak ada perubahan warna kulit dan 8. Monitor warna dan suhu kulit
tidak ada pusing 9. Monitor tekanan darah, nadi, RR
10. Monitor penurunan tingkat
kesadaran
11. Monitor WBC, Hb dan Hct
12. Monitor intake dan output
13. Berikan antipiretik
14. Lakukan tapid sponge
15. Kolaborasikan pemberian cairan
intavena
16. Kompres pasien pada lipatan paha
dan axilla
17. Tingkatkan sirkulasi udara
18. Monitor sianosis perifer
6 Resiko infeksi b.d prosedur Setelah dilakukan tindakan keperawatan - Infection Control
invasive (pasca tindakan selama......., dengan KH: - Infecton Protection
pembedahan) 5. Pasien beba dari tanda dan gejala 9. Bersihkan lingkungan setelah
infeksi dipakai pasien lain
6. Menunjukkan kemampuan untuk 10. Batasi pengujung
mencegah timbulnya infeksi 11. Intruksikan pada pengunjung
7. Jumlah leukosit dalam batas normal untuk mencuci tangan saat
8. Menunjkkan perilaku hidup sehat berkunjung dan setelah
berkunjung meninggalkan
pasien
12. Gunakan sabun antimikoba
untuk cuci tangan
13. Cuci tangan setiap sebelum
dan sesudah tindkan
keperawatan
14. Gunakan baju dan sarung
tangan untuk pelindung
15. Pertahankan lingkungan
aseptik selama pemasangan
alat
16. Berikan terapi antibiotik bila
perlu
KONSEP TEORI PTERIGIUM
1. Definisi
Pterigium berasal dari kata Yunani “pterygos” yang berarti “sayap kecil”
(Aminlari dkk, 2010). Pterigium adalah suatu pertumbuhan dari epitel konjungtiva
bulbaris dan jaringan ikat subkonjungtiva yang bersifat degeneratif dan invasif yang
terdapat dicelah kelopak mata bagian medial atau nasal berbentuk segitiga, dengan
puncaknya mengarah kebagian tengah dari kornea. Pterigium ini lebih sering tumbuh di
bagian nasal daripada dibagian temporal, namun dapat juga terjadi pertumbuhan nasal dan
temporal pada satu mata disebut double pterigium. Pterigium dapat mengenai kedua mata
dengan derajat pertumbuhannya yang berbeda (Erry dkk, 2011).
2. Etiologi
Pterigium diduga disebabkan iritasi kronis akibat debu, cahaya sinar matahari,
dan udara yang panas. Etiologinya tidak diketahui dengan jelas dan diduga merupakan
suatu neoplasama, radang, dan degenerasi (Ilyas, 2009).
3. Epidemiologi
Distribusi pterygium tersebar di seluruh dunia, tetapi lebih banyak di daerah
dengan sinar matahari yang tinggi dan udara yang kering serta tingginya angin dan debu
yang merupakan karakteristik dari daerah di sekitar khatulistiwa. Istilah umum yang
dipakai untuk menunjukkan daerah dengan peningkatan prevalensi pterigium adalah
“sabuk pterigium”, yang terletak di antara 37 derajat lintang utara dan selatan. (Saerang,
2013). Di populasi, prevalensi pterigium bervariasi, mulai 1,2% di daerah perkotaan pada
penduduk berkulit putih, sampai 23,4% pada populasi berkulit hitam di Barbados
(Gazzar, 2002). Berdasarkan hasil Riset Kesehatan Dasar tahun 2007, prevalensi
pterigium di Indonesia pada kedua mata didapatkan 3,2% sedangkan pterigium pada satu
mata 1,9% dengan prevalensi yang meningkat dengan bertambahnya umur. Jawa timur
menduduki peringkat keenam di Indonesia dengan prevalensi 4,9% pada kedua mata, dan
2,7% pada satu mata (Erry dkk, 2011).
Suatu penelitian epidemiologi di Adelaide (Australia) menemukan faktor risiko
independen terjadinya pterigium berhubungan dengan umur, jenis kelamin (laki-laki),
daerah tinggal (desa) dan paparan sinar matahari. Prevalensinya lebih tinggi pada laki-laki
daripada perempuan, karena laki-laki lebih banyak melakukan aktivitas di luar ruangan
sehingga lebih sering berhubungan dengan faktor risiko terjadi pterigium seperti sinar
ultraviolet, debu, angin dan udara yang kering (Erry dkk, 2011).
4. Patofisiologi
Ada beberapa teori penyebab terjadinya pterigium, salah satunya teori penyinaran
sinar ultraviolet, terutama UV-B. Hipotesis kerja yang berlaku saat ini adalah radiasi sinar
UV menyebabkan mutasi tumor supresor gen p53, yang kemudian memfasilitasi
proliferasi abnormal dari epitel limbus (Aminlari dkk, 2010).
Sinar ultraviolet juga dapat menyebabkan perubahan histologis sel epitel, yaitu
jaringan subepitel menunjukkan elastosis senilis (degenerasi basofilik) dari substansia
propria dengan jaringan kolagen abnormal. Terjadi disolusi membran Bowman yand
diikuti oleh invasi kornea superfisial. Akibatnya fungsi barier limbus tidak ada sehingga
konjungtiva yang mengalami inflamasi dan degenerasi dapat dengan mudah menjalar
melewati limbus menuju kornea dan membentuk jaringan pterigium di daerah
interpalpebra (celah kelopak) (Erry dkk, 2011).
Pterigium ini biasanya bilateral, karena kedua mata mempunyai kemungkinan
yang sama untuk kontak dengan sinar ultraviolet, debu dan kekeringan. Semua kotoran
pada konjungtiva akan menuju ke bagian nasal, kemudian melalui pungtum lakrimalis
dialirkan ke meatus nasi inferior (Soewono dkk, 2006).
Daerah nasal konjungtiva juga relatif mendapat sinar ultraviolet yang lebih
banyak dibandingkan dengan bagian konjungtiva yang lain, karena di samping kontak
langsung, bagian nasal konjungtiva juga mendapat sinar ultra violet secara tidak langsung
akibat pantulan dari hidung, karena itu pada bagian nasal konjungtiva lebih sering
didapatkan pterigium dibandingkan dengan bagian temporal (Soewono dkk, 2006).
Terdapatnya beberapa kasus dan hasil penelitian case control pterigium pada
suatu anggota keluarga menimbulkan dugaan adanya peranan faktor genetik dalam
patofisiologinya (Laszuarni, 2010).
5. Gejala dan Tanda

Pada awal proses penyakit, pterigium biasanya asimtomatis. Namun pterigium
juga dapat memberikan keluhan mata kering (seperti terbakar atau gatal dan berair),
iritatif, merah, dan memberikan keluhan gangguan penglihatan. Sejalan dengan
progresivitas penyakit, lesi bertambah besar dan kasat mata sehingga secara kosmetik
mengganggu pasien. Pertumbuhan lebih lanjut, lesi menyebabkan gejala visual karena
terjadinya astigmatisma ireguler (Aminlari dkk, 2010). Keluhan lain yang mungkin
didapat dari pasien adalah rasa mengganjal di mata seperti ada benda asing.
Dari pemeriksaan fisik, didapatkan massa jaringan kekuningan akan terlihat pada
lapisan luar mata (sklera) pada limbus, berkembang menuju ke arah kornea dan puncak
pada permukaan kornea. Sclera dan selaput lendir luar mata (konjungtiva) dapat merah
akibat dari iritasi dan peradangan (Inascrs, 2011).
Derajat pertumbuhan pterigium ditentukan berdasarkan bagian kornea yang
tertutup oleh pertumbuhan pterigium, dan dapat dibagi menjadi 4 (Gradasi klinis menurut
Youngson ):
a. Derajat 1: Jika pterigium hanya terbatas pada limbus kornea
b. Derajat 2: Jika pterigium sudah melewati limbus kornea tetapi tidak lebih dari 2
mm melewati kornea
c. Derajat 3: Jika pterigium sudah melebihi derajat dua tetapi tidak melebihi
pinggiran pupil mata dalam keadaan cahaya normal (diameter pupil sekitar 3-4 mm)
d. Derajat 4: Jika pertumbuhan pterigium sudah melewati pupil sehingga
mengganggu penglihatan (Inascrs, 2011).
6. Diagnosis
Diagnosis ditegakkan melalui anamnesis dan pemeriksaan fisik yang teliti.
Penderita dapat melaporkan adanya peningkatan rasa sakit pada salah satu atau kedua
mata, disertai rasa gatal, kemerahan dan atau bengkak. Kondisi ini mungkin telah ada
selama bertahun-tahun tanpa gejala dan menyebar perlahan-lahan, pada akhirnya
menyebabkan penglihatan terganggu, ketidaknyamanan dari peradangan dan iritasi.
Sensasi benda asing dapat dirasakan, dan mata mungkin tampak lebih kering dari
biasanya. penderita juga dapat melaporkan sejarah paparan berlebihan terhadap sinar
matahari atau partikel debu (MDGuidelines, 2013).
Uji ketajaman visual dapat dilakukan untuk melihat apakah visi terpengaruh.
Dengan menggunakan slitlamp diperlukan untuk memvisualisasikan pterygium tersebut
(MDGuidelines, 2013).
7. Diagnosis Banding
a. Pinguekula
Penebalan terbatas pada konjungtiva bulbi, berbentuk nodul yang berwarna
kekuningan (Soewono dkk, 2006).
b. Pseudopterigium
Merupakan suatu reaksi dari konjungtiva oleh karena ulkus kornea. Pada
pengecekan dengan sonde, sonde dapat masuk di antara konjungtiva dan kornea
(Soewono dkk, 2006).
c. Penyulit
Pterigium dapat menimbulkan komplikasi baik pre maupun post operasi.
1) Komplikasi dari pterigium sebelum dilakukan tindakan bedah meliputi
sebagai berikut:
- Gangguan penglihatan karena astigmatisma ireguler
- Mata kemerahan
- Iritasi
- Gangguan pergerakan bola mata.
- Timbul jaringan parut kronis dari konjungtiva dan kornea
- Dry Eye sindrom
2) Komplikasi post-operatif bisa sebagai berikut:
- Infeksi
- Ulkus kornea
- Graft konjungtiva yang terbuka
- Diplopia
- Adanya jaringan parut di kornea (Fisher, 2009)
Yang paling sering dari komplikasi bedah pterigium adalah

kekambuhan. Dalam penelitiannya, Saerang (2013) mengemukakan
bahwa lamanya tumbuh ulang hampir 100% terjadi pada enam bulan
pertama hingga dua tahun pasca bedah. Di Indonesia, terjadinya
tumbuh ulang pascabedah pterigium memiliki angka yang bervariasi
dan cukup besar. Penelitian yang dilakukan di RS Dr Soetomo
Surabaya menunjukkan angka tumbuh ulang berkisar sekitar 52%,
sedangkan di RSCM Jakarta adalah sekitar 61,1% untuk kelompok
umur di bawah 40 tahun dan 12,5% untuk kelompok umur di atas 40
tahun.
8. Penatalaksanaan
Pterigium yang ringan tidak perlu di obati. Untuk pterigium yang mengalami
inflamasi, pasien dapat diberikan obat tetes anti inflamasi golingan steroid dan nonsteroid
seperti indomethacin 0,1% dan sodium diclofenac 0,1%. Diperhatikan juga bahwa
penggunaan kortikosteroid tidak dibenarkan pada penderita dengan tekanan intraokular
tinggi atau mengalami kelainan pada kornea (Soewono dkk, 2006).
Selain penatalaksanaan secara konservatif, pterigium dapat pula dilakukan
tindakan bedah atas indikasi. Indikasi operasinya adalah:
a. Pterigium yang menjalar ke kornea sampai lebih 3 mm dari limbus
b. Pterigium mencapai jarak lebih dari separuh antara limbus dan tepi pupil
c. Pterigium yang sering memberikan keluhan mata merah, berair dan silau karena
astigmatismus
d. Kosmetik, terutama untuk penderita wanita (Soewono dkk, 2006).
Terapi supportif yang bisa diberikan adalah artificial tear tetes karena salah satu keluhan
dari pterigium adalah kekeringan pada mata (dry eye). Penggunaan kacamata pelindung
dan topi terbukti dapat mengurangi keluhan dan mencegah terjadinya pterigium (Erry
dkk, 2011).
9. Terapi dan Perawatan
a. Tidak ada pengobatan yang spesifik
b. Pembedahan : Pengangkatan secara bedah transplantasi kornea,ketebalan
parsial diperlukan bila pteregium menarik sumbu pandangan dan mengganggu
kenyamanan. 30 – 50 % pasien pteregium kambuh lagi setelah pembedahan
c. Bersifat rekuren
d. Operasi dilakukan bila terjadi kemunduran tajam penglihatan atau gangguan
kosmetik (Estetika)
e. Bila meradang dapat diberikan steroid atau obat tetes mata dekongestan
penyinaran sinar transplantasi mukosa mulut. Radiasi Beta pasca operasi
menurunkan angka kekambuhan namun bukannya tanpa komplikasi- Pada
keadaan residif (kemungkinan tumbuh kembali) dapat dilakukan (Beta)
(stronsium - 90), atau eksterpasi dan
f. Tetes mata Mitomycin (Bahan anti metabolik) efektif mencegah kekambuhan.
Mitomycin C adalah bahan anti myoplastik yang mempunyai efek samping
seperti infalamasi, photo phobia, pengeluaran air mata dan nyeri.
g. Perawatan yang penting lindungi mata dari sinar matahari langsung, debu atau
udara panas. Gunakan juga kaca mata pelidung untuk menghindari pajanan
sinar matahari debu dan udara.
10. ASUHAN KEPERAWATAN.
a. Data Demografi
Meliputi : Nama, umur, jenis kelamin, pendidikan, pekerjaan dst.
b. PolaFungsional
c. Persepsi kesehatan dan penanganan kesehatan
d. Keluhan Utama : Penglihatan kabur
e. Riwayat penyakit :
- Sejak kapan dirasakan, sudah berapa lama
- Gambaran gejala apa yang dialami, apa yang memperburuk atau
memperbaiki?
- apa yang dilakukan untuk menyembuhkan gejala.
f. Penggunaan obat sekarang :
g. Riwayat penyakit dahulu : Riwayat trauma pada mata
h. Riwayat penyakit keluarga : Keluarga yang pernah menderita
i. Pola aktivitas: Aktivitas sedikit terganggu
j. Pola kognitif – Konseptual\
- Terjadi kemunduran tajam penglihatan, pandangan kabur
- Pemeriksaan Fisik mata :
- Konjungtiva
- Visus
DAFTAR PUSTAKA
Bahan kuliah Medikal Bedah I, Banjarbaru Doenges, Marilyn E. 1999. Rencana Asuhan
Keperawatan. Edisi 3. Penerbit: EGC, Jakarta Reeves, Charlene J —- (ET…al). 2001.
Keperawatan Medikal Bedah. Penerbit: Salemba Medika, Jakarta.
Diagnose Keperawatan
1. Diagnosa preoperasi :
a. Gangguanpersepsisensori:penglihatanberhubungandenganpenurunan
tajam penglihatan.
b. Kecemasan berhubungan dengan kurang pengetahuan tentang kejadian
operasi (NANDA, 2011).
2. Diagnosa postoperasi :
a. Nyeri berhubungan dengan agen cidera fisik.
b. Resiko infeksi berhubungan dengan peningkatan kerentanan, sekunder akibat
interupsi bedah padapermukaan mata.
c. Defisitpengetahuanperawatandirumahberhubungandenganterbatasnya
informasi.
INTERVENSI KEPERAWATAN
Diagnosa Keperawatan Tujuan dan KH Tindakan Keperawatan

Gangguan Persepsi Setelah dilakukan tindakan 1. Pengkajian ketajaman
(sensori) penglihatan b.d keperawatan ....... x ...... jam, penglihatan untuk
penurunan tajam diharapkan gangguan mengetahui kemampuan
penglihatan penglihatan klien dapat visual klien.
teratasi dengan KH : 2. Kaji adanya kemerahan
Data subjektif :  Mata tidak memerah pada mata, cairan
 Klien mengatakan  Edema hilang eksudat, atau ulserasi.
penglihatannya 3. Anjurkan klien untuk
terganggu tidak menyentuh matanya
4. Lepaskan kontak lensa
Data Objektif jika klien memilikinya.
 Tampak jaringan 5. Kolaborasikan dengan tim
tambahan di bagian medis lain untuk
mata klien pemberian obat tetes
mata.
Nyeri akut b.d agen cidera Setelah dilakukan tindakan 1. Lakukan pengkajian nyeri
fisik keperawatan ...... x ... jam, secara komprehensif
diharapkan nyeri berkurang meliputi Onset, Paliative,
Data subjektif atau hilang dengan KH : Quality, Regio, Severity,
 Klien mengatakan nyeri  Skala nyeri berkurang Treatment,
Data objektif  Tidak ada keluhan nyeri Understanding, Values
 Klien tampak menahan  Klien mengatakan dan Radiation
nyeri nyaman (OPQRSTUV).
 Klien dapat beristirahat 2. Mengajarkan teknik

nonfarmakologi
3. Kolaborasi pemberian
terapi analgetik
Gangguan citra tubuh b.d Setelah dilakukan tindakan 1. kaji pengetahuan klien
perubahan fungsi tubuh
keperawatan .......x ....... jam, tentang herdoelum,
Data subjektif diharapkan tidak ada gejala, dan penyebabnya.
gangguan dalam penerapan 2. Bantu klien untuk
 klien mengatakan malu
mengungkapkan
dengan keadaan citra diri dengan KH : perasaannya tentang sakit
matanya
 klien mampu beradaptasi yang dialaminya.
dengan keterbatasan 3. Bantu klien untuk
fungsional memahami dan menerima
 klien mampu keadaannya.
menyesuaikan dengan 4. Anjurkan keluarga untuk
perubahan fungsi tubuh selalu mendampingi di
sisi klien selama dirawat.
MAHASISWA PROFESI NERS
STIKES GUNA BANGSA YOGYAKARTA 2017/2018
Gede, Marlina, Susi, Atika, Faiz, Wayan

Yeti, Nengah, Abdul, Cahyo, Marti, Winda
Nita, Raka, Dedi, Siska

LAPORAN STASE MANAJEMEN KEPERAWATAN DI RUANGAN KUTILANG RSPAU Dr. S. HARDJOLUKITO YOGYAKARTA 2018

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Deskripsi Asli:

Judul Asli

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

LAPORAN STASE MANAJEMEN KEPERAWATAN DI RUANGAN KUTILANG RSPAU Dr. S. HARDJOLUKITO YOGYAKARTA 2018

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

LAPORAN

STASE MANAJEMEN KEPERAWATAN

PROGRAM STUDI PROFESI NERS

Laporan Stase Manajemen Keperawatan Ruang Kutilang RSPAU dr.

Dwi Agustiana Sari, S.Kep., Ns., M.Kep.

Sai Suud, S.Kep., Ns

(Letkol Kes./NRP.522775) …………………………………

I Wayan Polih., AMK

(Mayor Kes./NRP.522791) …………………………………

Tri Wahyu K., AMK.

Kami menyadari bahwa penulisan laporan ini masih banyak kekurangan

Yogyakarta, April 2018

Halaman Pengesahan ...........................................................................................................

Kata pengantar .....................................................................................................................

Daftar Isi ................................................................................................................................

Daftar tabel ............................................................................................................................

Daftar gambar ......................................................................................................................

Daftar singkatan .................................................................................................................

A. Latar belakang .................................................................................................................

BAB II KAJIAN SITUASI MANAJEMEN KEPERAWATAN RUANG

A. Kajian Situasi RSPAU dr. S.Hardjolukito ......................................................................

1.) Material danMesin (Fasiltas, Alat, dan Bahan )............................................

BAB III TINJAUAN KASUS

4.) Ancaman (Threat)....................................................................................................

BAB IV PELAKSANAAN DAN EVALASI

A. Pelaksanaan Struktur Organisasi Di Ruang Kutilang..............................................

BAB V PELAKSANAAN DAN EVALASI

Tabel 2.28 Hubungan Antara Staff Keperawatan dengan Dokter/TIM

Gambar 2.1 Denah Ruang Kutilang RSPAU dr.S. Hardjolukito ................................

Depkes : Departemen Kesehatan

STIKES : Sekolah Tinggi Ilmu Kesehatan

MPKP : Model Praktek Keperawatan Profesional

KARU : Kepala Ruangan

TNI : Tentara Nasional Indonesia

TPS : Tempat Pengobatan Sementara

S.Kep : Sarjana Keperawatan

KASAU : Kepala Staff Angkatan Udara

UGD : Unit Gawat Darurat

PNS : Pegawai Negeri Sipil

RSPAU : Rumah Sakit Pusat Angkatan Udara

SDM : Sumber Daya Manusia

BPJS : Badan Penyelenggara Jaminan Sosial

WHO : Word Health Organization

BPH : Benign Prostatic Hyperplasia

HILL : Hernia Inguinalis Lateralis

SPK : Sekolah Perawat Kesehatan

Amd.Kep : Ahlimadya Keperawatan

SMU : Sekolah Menengah Umum

SOP : Standar Operasional Prosedur

SAK : Standar Asuhan Keperawatan

HNP :Herniated Nuclus Pulposus

PPNI : Persatuan Perawat Nasional Indonesia

DAR : Debt To Total Assets Ratio

BOR : Best Occupency Rate

SOAP : Standar Operasional Asuhan Keperawatan

PJR : Penanggung Jawab Ruangan

PKK : Praktek Klinik Keperawatan

RSU : Rumah Sakit Umun

TOI : Turn Over Internal

LOS : Averagen Leng OF Stay

BTO : Bet Turn Over

JPKM : Jaminan pemeliharaan Kesehatan Masyarakat