BAB III

ASUHAN KEPERAWATAN GERONTIK

FORMAT PENGKAJIAN
A. KARAKTERISTIK DEMOGRAFI
a. Identitas diri klien
Nama : Ny. P
Umur : 74 Tahun
Jenis Kelamin : Perempuan
Status perkawinana : Sudah menikah
Agama : Islam
Suku : Jawa
Pendidikan Terakhir : Tidak Sekolah
Sumberinformasi : Ny. P dan Statsu klien
Keluarga yang dapat di hubungi :
Diagnosa : Hipertensi
Alamat : Bantul, Yogyakarta

b. Keluarga atau orang lain yang penting/dekat yang dapat

dihubungi :
 Nama :Tn. N
 Alamat : Surabaya
 No. Telepon :-
 Hubungan dengan Klien : Sepupu Klien
c. Riwayat pekerjaan dan status ekonomi
 Pekerjaan saat ini :
klien mengatakan saat ini klien tidak berkerja lagi
 Pekerjaan sebelumnya :
klien mengatakan dulu klien berkerja membantu pamannya
yang seorang dokter dalam tidakan medis.
 Sumber pendapat :
klien mengatakan untuk pendapatan klien, klien memiliki
rumah yang di kontrakan.
 Kecukupan pendapat :
klien mengatakan untuk pendapatannya cukup
d. Aktivitas rekreasi
 Hobi :
klien mengatakan hobi klien mengatakan mendengarakan
radio dan menonton TV
 Berpergian/wisata :
klien mengatakan untuk berpergian dan wisata kurang di
sukai oleh klien.
 Keanggotaan organisasi :

1
 klien mengatakan saat di PSTW klien selalu bergabung
dengan anggota Wisma Cempaka dan saat di rumah klien
mengatakan klien selalu mengikuti kegiatan pengajian.
 Lain-lain : tidak ada
e. Riwayat keluarga
i. Riwayat saudara kandung
Nama Keadaan Saat Ini Keterangan

Ny. S Klien -
mengatakansudah
tidak mengetahu
kabarnya lagi karena
adiknya sekarang di
Kalimantan

Ny. A Klien
mengatakansudah
tidak mengetahu
kabarnya lagi karena
adik keduanya
sekarang di Sumatra

ii. Riwayat kematian dalam keluarga (1 tahun terakhir)

 Nama :-
 Umur : -
 Penyebab kematian : -
Klien mengatakan tidak ada keluarga yang meninggal
dalam 1 tahun terakhir.
iii. Kunjungan keluarga :
klien mengatakan selama klien di BSTW Bantul tidak perna
di jenguk oleh keluarga.

2
 iv. Genogram

Klien berusia 74 tahun dengan masaalh atau diagnosanya hipertensi, klien

anak pertama dari 4 bersaudara, klien memiliki 3 saudara wanita. Klien sudah
menika dengan Tn.M yang meiliki status anak ke 3 dari 5 bersudara. Klien dan
Tn. M sudah menikah dan di kaurinai 2 orang anak laki-laki tetapi anak klien
yang kedua sudah meningal dan suami klien atau Tn.M sudah meningal. Anak
klien yang pertama sudah menikah dan tinggal di Sumatra akhirnya klien tinggal
sendiri di rumah, dank lien memutuskan untuk tinggal di BALAI PSTW Bantul
hingga sekarang.

B. POLA KEBIASAAN SEHARI-HARI

a. Nutrisi
 Frekuensi makan /minum :
klien mengatakan saat ini klien puasa, jadi klien makan 2
kali dalam satu hari saat klien sahur dan buka puasa. Untuk
minum klien selalu minum 8 gelas dalam sehari.
 Nafsu makan :
klien mengatakan selalu nafsu untuk makan tidak ada
masalah untuk makannya.
 Jenis makanan/ minuman :

3
 klien mengatakan saat makan klien selalu makan, makanan
nasi, sayur mayur dan lauk pauk serta buah-buahan.
 Kebiasaan sebelum makan :
klien mengatakan sebelum makan selalu minum air putih
dulu.
 Makanan/minuman yang tidak di sukai :
klien mengatakan tidak suka makan tahu dan tempe.
 Alergi terhadap makanan :
klien mengatakan ada alergi makanan udang dan telur
setiap klien makan udang dan telur dan klien selalu
bengkak dan gatal-gatal.
 Pantangan makan :
klien mengatakan tidak ada pantangan makan yang
terpenting makanannya halal.
 Keluhan yang berhubungan dengan makanan :
klien mengatakan tidak mau makan, makanan tahu dan
tempe karena klien mengatakan takut terkena masalah
penyakit asam urat.
 Berat badan/tinggi badan :
50 kg / 145 cm
b. Eliminasi
i. BAK
 Frekuensi dan waktu : klien mengatakan untuk
BAK 4 kali dalam sehari.
 Warna : klien mengatakan warnanya kuning jernih
 Kebiasaan BAK pada malam hari : klien
mengatakan saat malam kelian selalu tidur dank lien
tidak ada masalah kebiasaan BAK saat malam hari.
 Keluhan yang berhubungan dengan BAK : klien
mengatakan tidak ada keluahan saat BAK.
ii. BAB
 Frekuensi dan waktu : klien mengatakan untuk
BAB 2 kali sehari.
 Warna : klien mengatakan warna BAB kuning.
 Bau : klien mengatakan baunya khas bau BAB
 Konsistensi :klien mengatakan selalu BAB setiap
hari
 Keluhan yang berhubungan dengan BAB : klien
mengatakan tidak ada masalah dengan BAB.
 Pengalaman memakai lakxantif/pencahar : klien
mengatakan tidak perna mengunakan obat pencahar,
setiap klien sulit untuk BAB klien selalu makan
buah dan sayuran.
c. Personal hygiene
i. Mandi
 Frekuensi waktu mandi :

4
 klien mengatakan dalam sehari klien mandi sekitar
3 atau 4 kali. Karena klien tidak suka kalau keringat
atau panas. Jadi klien mandi di pagi hari, siang dan
dan sore hari.
 Pemakaian sabun :
klien mengatakan selalu mandi mengunakan sabun.
ii. Oral hygiene
 Frekuensi dan waktu gosok gigi :
klien menagatakan untuk menggosok gigi saat klien
mandi jadi dalamsehari 3 atau 4 kali di sesuaikan
jadwal mandi klien, yakni pada pagi, siang dan sore
hari.
 Mengunakan pasta gigi :
klien mengatakan selalu mengunakan pasta gigi saat
menggosok gigi.
iii. Cuci rambut
 Frekuensi :
Klien mengatakan untuk mencuci rambut dalam
seminggu 2 atau 3 kali.
 Penggunaan Shampo :
klien mengatakan setiap mencuci rambun selalu
mengunakan sampoh
iv. Kuku dan tangan
 Frekuensi guting kuku :
Klien mengatakan untuk memotong kuku kaki dan
tangan
 Kebiasaan mencuci tangan pakai sabun
d. Istirahat dan tidur
 Lama tidur malam :
Klien mengatakan saat malam tidurnya dari jam 21.00
hingga 04.00 WIB lamanya 7 jam
 Lama tidur siang :
Klien mengatakan tidak suka untuk tidur siang, klien juga
mengatakan jarang untuk tidur siang, untuk tidur siang
klien setiap jam 13.00 hingga 15.00 WIB
 Keluhan yang berhubungan dengan tidur :
Klien mengatakan tidak ada keluahan saat tidur, setiap
bagun tidur klien selalu segar bagunnya.
e. Kebiasaan mengisi waktu luang
 Olahraga :
Klien mengatakan untuk olah raga klien selalu mengikuti
kegiatan olahraga pagi bersama di pagi hari setiap jam
07.00 WIB.
 Nonton TV :
Klien mengatakan suka untuk menonton TV setiap siang,
sore dan malam hari setiap keliantidak memiliki kegiatan
lain.
5
  Berkebun/memasak :
Klien menagatakan untuk kegiatan berkebun dan masak,
klien selalu menyiram taman di depan wisma untuk
memasak klien jarang.
 Lain-lain :
Klien juga mengatakan suka mendengar radio.
f. Keluhan dalam beraktivitas
(√ ) Pergerakan tubuh : klien mengatakan saat bergerak yang
berlebihan atau kerja yang berat kaki klien sakit di bagian sendi
atau nyeri..
( ) Bersolek
( ) Mandi
( ) Sesak napas setelah aktivitas
( ) mengenakan pakaian
( ) Lain-lain
g. Kebiasaan
i. Merokok :
klien mengatakan tidak merokok.
Frekuensi/jumlah/lama pakai : -
ii. Minuman Keras :
Klien mengatkan tidak perna minum, minuman keras.
Frekuensi/jumlah/lama pakai : -
iii. Ketergantungan obat :
Klien mengatakan tidak ada ketergantungan minum obat.
Frekuensi/jumlah/lama pakai : -
h. Uraian kronologi kegiatan sehari-hari

Jenis Kegiatan Lama Waktu untuk setiap

kegiatan

Tidur malam 7 Jam

Mandi 10 Menit

Sahur 30 Menit

Bersolek 10 Menit

Sholat 10 Menit

Bersih-Bersih kamar 20 Menit

Olah raga pagi 30 Menit

Istirahat 15 Menit

Mandi siang 10 Menit

6
 Mengikuti kegiatan Balai 1 / 2 Jam

Menonton TV 30 menit

Mendengar Radio 15 Menit

Bercerita dengan lansia lain 30 menit

Mandi sore 10 menit

Buka Puasa 15 menit

Sholat 15 menit

Makan malam 15 menit

C. STATUS KESEHATAN SAAT INI

a. Status kesehatan saat ini
i. Keluhan utama dalam 1 tahun terakhir :
Klien mengatakan keluahan dalam satu tahun ini tensi atau
tekanan darah klien selalu tinggi
ii. Gejala yang di rasakan :
Klien mengatakan untuk saat ini klien tidak merasakan
gejalannya. Bebrapa hari lalu klien merasakan lehernya
tegang dan kepalanya pusing.
iii. Factor pencetus :
Klien mengatakan lehernya tengan dan pusing saat klien
telalu banyak pikiran dan kerja yang sedikit berat
iv. Timbulnya keluhan :
( ) Mendadak (√) Bertahap
Klien mengatakan munculnya gejala bertahap dulu dari
pusing kepalannya lalu lehernya tegang.
v. Waktu mulainnya timbul keluhan :
Klien mengatakan waktunya muncul tidak menentu kadang
malam hari dan kadang siang hari.
vi. Upaya mengatasi :
 Pergi ke RS/Klinik pengobatan/Dokter Praktik ( )
 Pergi ke bidan/perawat (√)
 Mengkonsumsi obat-obat tradisional ( )
Klien mengatakan saat kepanya sakit kelian selalu meminta
obat ke pihak Balai PSTW Bantul
b. Riwayat kesehatan masa lalu
i. Penyakit yang perna diderita :
Klien mengatakan sring sakit di bagian persendihan dari
dokter klien meiliki penyakit asam urat, tetapi masih
gejalanya.
7
 ii. Riwayat imunisasi :
Klien mengatakan perna imunisasi tetapi lupa imunisasinya
apa dan tahun berapa, di karenakan sudah lama dan klien
lupa.
iii. Riwayat alergi (obat, maknan, binatang, debu, lingkungan,
dll) :
Klien mengatakan mempunyai alergi makanan yakni alergi
telur dan udang. Klien mengatakan selalu menghindari
kedua makanan itu dan selama di Wisma PSTW Bantul
klien tidak perna makan telur dan udang untuk menhindari
alergi.
iv. Riwayat kecelakaan :
Klien mengatakan klien pernak kecelakaan karena di tabrak
orang yang mengunakan motor 2 tahun yang lalu
mengkaibatkan bahu dan tangan klien patah tulang atau
fraktur.
v. Riwayat dirawat di rumah sakit :
Klien mengatakan perna dirawat di rumah sakit karena
klien mengalami kecelakaan akibat frakturnya pada tangal
22 Januari 2016.
vi. Riwayat pemakaian obat :
Klien mengatakan untuk konsumsi obat selama ini ada
tetapui klien lupa.
c. Pengkajian/pemeriksaan fisik (obsevasi, pengukuran,auskultasi,
perkusi, palpasi)
i. Keadaan umum : Komposmetis atau sadar penuh
ii. TTV
1. Tekanan darah : 150/80 mmHg
2. Nadi : 90 x/Menit
3. Respirasi : 18 x/Menit
4. Suhu : 36 oC
iii. BB : 50 kg
iv. TB : 145 cm
v. Rambut : penyebaran rata, sudah bnyak rambut yang
beruban, tidak ada ketombe dan kutu.
vi. Mata : klien mengatakan untuk penglihatannya sudah
sedikit menurun tidak seperti waktu dulu.
vii. Telinga : klien mengatakan untuk pendengaran tidak
ada masalah. Saat di lakukan wawancara klien selalu
mendengarkan dengan baik dan bisa memberikan respon
yang sesuai.
viii. Hidung : klien mengatakan tidak ada masalah pada
hidungnya, saat diobservasi hidung klien bersih dan t8idak
ada kotorannya.
ix. Mulut, Gigi,Lidah dan tenggorokan : klien mengatakan
tidak ada masalah di bagian rongga mulut, klien juga
mengatakan klien sedang berpuasa, saat di observasi

8
 terlihat bibir klien kering dan sudah beberapa gigi yang
sudah tangal.
x. Dada :
1. Jantung :
Klien mengatakan tidak ada masalah jantung, saat di
auskultasi terdengar jelas suara jangtunmg lub dan
dup.
2. Paru-paru : tidak terdengan suara tambahan
pada paru-paru, klien juga mengatakan tidak sesak
napas.
xi. Abdomen :
Klien mengatakan tidak ada masalah abdomennya baik itu
nyeri dan nyeri tekan.
xii. Kulit :
Klien mengatakanuntuk terkait kulit klien tidak memiliki
masalah terkait kulit dan di lakukan observasi terlihat kulit
klien sesuai usia dan tidak ada masalah kulit.
xiii. Ekstremitas atas :
Klien mengatan tangan kirinya tidak bisa bisa mengangkat
bebasn yang berat karena ada trauma kecelakaan.
xiv. Ekstremitas bawah :
Klien mengatakan untuk bagian kaki di bagian sendi selalu
terasa nyeri akibat relalu sering berjalan dan mengangkat
beban dan melakukan aktifitas yang berta.
xv. Genetalia : klien mengatakan tidak ada masalah.
d. Pengkajian status mental
i. Daya orientasi (waktu,orang,tempat) :
Klien mampu menyebutkan waktu, orang dan tempat sesuai
dengan keadaan.
ii. Daya ingat :
Klien masih mampu untuk mengingat masalah yang lalu
dan yang sekarang.
iii. Kontak mata :
Saat di wawancarai kontak mata klien bagus dan selalu
focus.
iv. Afek :
Afek klien sesuai dengan keadaan dan siatuasi.

D. HASIL PENGKAJIAN KHUSUS

a. Masalah kesehatan kronis :
Klien mengatakan tidak masalah kesehatan kronik.
b. Fungsi kognitif :
Klien mampu mengingat hal-hal yang baru saja dan masa lalu
seperti klien dapat mengingat nama mahasiswa yang praktik dan
klien dapat meningat masalah kegiatan atau kejadian masalah lalu,
serta klien juga sudah merencanakan kegiatan, mengawasi serta
mengewaluasi kegiatan seperti kegiatan kegitan selama di Balai
PSTW seperti olah raga, berdendang ria serta berkarya.
9
 c. Status fungsional :
Klien mengatakan klien hanya seorang lansia yang menerima
waktu hidupnya untuk kegiatan, bersosial dan nyaman.
d. Status psikologi (skala depresi) :
Klien mengatakan saat alawa di rumah sakit kelian mengalami
depresi atau stress terkait klien hanya hidup sendiri di rumah dan
malah merepokan orang banyak.
e. Dukungan keluarga :
Klien mengatakan selama di Balai PSTW tidak mendapat
dukungan keluarga karena sudah tidak ada keluara lagi.
E. LINGKUNGAN TEMPAT TINGGAL
a. Kebersihan dan kerapihan ruangan :
Lingtkungan wisma C bersih dan rapih, penataan ruang sesuai
b. Penerangan :
Penerangan sangat cukup
Sirkulasi udara :
Untuk sirkulasi udara runagan Wisma C cukup dan lingkungan
adem
c. Keadaan kamar mandi dan WC :
Keadaan kamar di wisma C bersih dan tertata rapi.
Pembuangan air kotor :
Keadaan wisma C alirannya sesuai dan masuk ke pembuangan
tinja akhir.
Sumber air minum :
Wisma C untuk sumber air terdapat dari sumber air gallon yang di
sediakan oleh dapur Balai PSTW
d. Pembunagan sampah : terlihat untuk Wisma C sudah ada petugas
dank lien serta anggota selalu membunagan pada tempatnya dan
tidak sembarangan. Serta selalu di bersihkan petgas OB dan di
buang ke pembuangn akhir.
Sumber pencemaran : terliha tidak ada sumber pencemaran.
e. Penataan halaman :
Di wisma C terdapat halaman yang dan teras untuk klien dan
mahasiswa duduk serta ada dtaman untuk perawatan bunga.
Privasi :
Piñata halaman tidak terlalu privasi terbukan dan aman untuk klien
dan teman-teman klien.
Risiko injuri : terlihat di setiap halam dan dan seluruh rungan
rumah, terdapat bedih untuk penganangn resiko jatuh.
Resum :
Ny. P masuk ke Balai PSTW karena klien hanya hidup sendiri di
rumahnya sehingga klien memutuskan untuk masuk ke Balai PSTW melalui
mengkonfirmasi ke pihak duku setempat tempat klien tinggal, klien juga
mengatakan semua keluarga klien sudah meninggal semua tinggal keluarga jauh
yang tinggal di Surabaya. Saat di Balai PSTW klien mengatakan selalu
pandangannya sudah kabur dan nyeri di bagian kaki atau di bagian persendian

10
karena klien melakukan aktifitas yang berat, klien juga mengatakan setiap hari
rabu klien selalu di ukut tekanan darahnya dan hasilnya selalu di atas 140/90
mmHg dari dokternya mengatakan klien memiliki penyakit hipertensi dan saat
beraktifitas klien di diagnosa asam urat. Klien juga mengalami penglihatan yang
kabur. Klien mengatakan 2 tahun yang lalu pada tahun 2016 klien perna
mengalami kecelakaan sehingga mengakibtakan bahu dan telapak tangan sebelah
kiri klien patah tulang sehingga kegiatan klien terbatas.

11
LAMPIRAN

1. MASALAH KESEHATAN KRONIS

Keluhankesehatanataugejala Selalu Sering Jarang Tidakpernah

yang dirasakankliendalamwaktu (3) (2) (1) (0)

NO
3 bulanterakhirberkaitandengan        

fungsi-fungsi        

FungsiPenglihatan

1. Penglihatankabur √
A.
2. Mata berair √

3. Nyeripadamata √

FungsiPendengaran

B. 4. Pendengaranberkurang √

5. Telingabedenging √

C. FungsiParu (Pernapasan)

12
 6. Batuk lama disertaikeringatmalam √

7. Sesaknapas √

8. Berdahak/sputum √

FungsiJantung

9. Jantungberdebar-debar √
D.
10. Cepatlelah √

11. Nyeri dada √

FungsiPencernaan
E.
12. Mual/muntah √

13.Nyeri uluhati √

14. Makandanminumbanyak √
F.
(berlebihan)

15. Perubahankebiasaanbuang air besar (mencretatausembelit) √

G FungsiPergerakan

16. Nyeri kaki saatberjalan √

13
 17. Nyeripinggangatautulangbelakang √

18. Nyeripersendian/bengkak √

FungsiPersarafan

19. Lumpuh/kelemahanpada kaki atautangan √

20. Kehilangan rasa √

H
20. Kehilangan rasa √

21. Gemetar/tremor √

22. Nyeri/pegalpadadaerahtengkuk √

FungsiSaluranPerkemihan

23. Buang air kecilbanyak √

24. Seringbuang air kecilpadamalam √

I
Hari

25. Tidakmampumengontrol √

pengeluaran air kemih (ngompol)

TOTAL 18

14
AnalisisHasil

Skor : ≤ 25 : Tidakadamasalahkesehatankronis s/d masalahkesehatankronisringan

Skor : 26 – 50 : Masalahkesehatankronissedang

Skor : ≥ 51 : Masalahkesehatankronisberat

Kesimpulan : dari data kesehatan kronis didapatkan total hasil pengkajian 18 dengan ini dapat di simpulkan Skor ≤ 25 tidak ada masalah
kesehatan kronis s/d masalah kesehatan kronik ringan.

15
2. FUNGSI KOGNITIF
Pengkajian fungsi kognitif dilakukan dalam rangka mengkaji kemampuan klien berdasarkan daya orientasi terhadap waktu, orang,
tempat, serta daya ingat.

Petunjuk: Isilahpertanyaan di bawahinisesuaidenganresponklien.

NO Item Pertanyaan benar salah

Jam berapasekarang?
1.
Jawab: klien mengatakan jam 10.28 WIB √

Tahunberapasekarang?
2.
jawab: Klien mengatakan Tahun ini tahun 2018 √

KapanIbulahir?
3
jawab: klien mengatakan 1944 √

BerapaumurIbusekarang?
4
jawab: klien mengatakan usianya yang sekarang 74 Tahun √

5 Berapajumlahanggotakeluarga yang tinggal

Bersama ibu?

16
 Jawab: klien mengatakan saat di rumah klien tinggal sendiri dan saat di Balai PSTW klien
tinggal di Wisma C 13 Orang. √

Siapanamaanggotakeluarga yang tinggalbersama

ibu?
6
Jawab: klien mangatakaan saat di rumah klien tinggal sendiri dan saat Balai PSTW klien
tinggal dengan Ny. J, Ny.S dll. √

TahunberapaHariKemerdekaan Indonesia?
7
Jawab: klien mengatakan tahun kemerdekaan 1945 √

SiapanamaPresidenRepublik Indonesia sekarang?

8
Jawab: klien mengatakan Presiden Skreng Jokowi √

Cobahitungterbalikdariangka 20 ke 1
9 Jawab: klien mengatakan bisa berhitung dari
20,19,18,17,16,15,14,13,12,11,10,9,8,7,6,5,4,3,2,1 √

  JUMLAH BENAR 9

17
AnalisisHasil

Skorbenar: 8-10 Tidakadagangguan

Skorbenar: 0-7 Ada gangguan

Kesimpulan dari data fungsi kognitif jumlah skor 9 dengan demikian tidak ada gangguan.

18
3. STATUS FUNGSIONAL
Modifikasi indeks kemandirian Katz

NO Aktivitas Mandiri Tergantung

    (Nilai 1) (Nilai 0)

1. Mandi di kamarmandi √

  (menggosok, membersihkan, danmengeringkanbadan)

2. Menyiapkanpakaian, membukadanmengenakannya √

3. Memakanmakanan yang telahdisiapkan √

Memeliharakebersihandiriuntukpenampilandiri √
4.
(menyisirrambut, menggosokgigi, mencukur kumis)

5. Buang air besar di WC (membersihkandan √

  Mengeringkandaerahbokong)

6. Dapatmengontrolpengeluaranfeses (tinja) √

7. Buang air kecil di kamarmandi √

  (membersihkandanmengeringkandaerahkemaluan)

19
 8. Dapatmengontrolpengeluaran air kemih √

9. Berjalan di lingkungantempattinggalataukeluar √

  Ruangantanpaalat bantu, sepertitongkat

10. Menjalankanibadahsesuai agama dankepercayaan yang √

  di anut

11. Melakukanpekerjaanrumah, seperti : merapihkan √

  Tempattidur, mencucipakaian, memasak, dan

  Membersihkanruangan

12. Berbelanjauntukkebutuhansendiriataukebutuhan √

  Keluarga

13. Mengelolakeuangan (menyimpandanmenggunakan

  Uangsendiri ) √

14. Menggunakansaranatransportasiumumuntuk √

  Bepergian

15. Menyiapkanobatdanminumobatsesuaidenganaturan (takaranobatdanwaktuminumobattepat) √

20
16. Merencanakandanmengambilkeputusanuntuk √

  Kepentingankeluargadalamhalpenggunaanuang,

  Aktivitassosial yang dillakukandankebutuhanakan

  Pelayanankesehatan

Melakukanaktivitas di waktuluang (kegiatankeagamaansosial, rekreasi, olah raga,

17. danmenyalurkanhobi). √

  JUMLAH POIN MANDIRI 14 3

AnalisisHasil:

Point : 13 -17 : Mandiri

Point : 0 - 12 : Ketergantungan

Kesimpulan : dari data Status Fungsional jumlah poin 14 dengan demikian Mandiri

21
4. STATUS PSIKOLOGIS
(Skala Depresi Geriatrik Yesavage,1983)
N
O Apakah IbudalamSatuMinggu    

  Terakhir:    

1. Merasapuasdengankehidupan yang dijalani ya  

2. Banyakmeninggalkankesenangan/minatdanaktivitas anda?   tidak

3. Merasabahwakehidupanandahampa?   tidak

4. Seringmerasabosan?   tidak

5. Penuhpengharganakanmasadepan? ya  

6. Mempunyaisemangat yang baiksetiapwaktu? ya  

7 Digangguolehpikiran-pikiran yang tidakdapatdiungkapkan?   tidak

8 Merasabahagia di sebagianbesarwaktu?   tidak

9 Merasatakutsesuatuakanterjadipadaanda?   tidak

10 Seringkalimerasatidakberdaya?   tidak

22
11 Seringmerasagelisahdangugup?   tidak

12 Memilihtinggal di rumahdaripadapergimelakukansesuatu  
tidak
  yang bermanfaat  

13 Seringkalimerasakhawatirakanmasadepan?   tidak

14 Merasamempunyailebihbanyakmasalahdengandayaingat  
tidak
  dibandingkan orang lain  

15 Berpikir bahwa hidupinisangatmenyenangkansekarang? ya  

16 Seringkalimerasamerana   tidak

17 Merasakurangbahagia?   tidak

18 Sangatkhawatirterhadapmasalalu?   tidak

19 Merasakanbahwahidupinisangatmenggairahkan? ya  

20 Merasaberatuntukmemulaisesuatuhal?   tidak

21 Merasadalamkeadaanpenuhsemangat? ya  

22 BerpikirbahwakeadaanAndatidakadaharapan ?   tidak

23
 23 Berpikirbahwabanyak orang yang lebihbaikdaripadaAnda?   tidak

24 Seringkalimenjadikesaldenganhal yang sepele?   tidak

25 Seringkalimerasainginmenangis?   tidak

26 Merasasulituntukberkonsentrasi?   tidak

27 Menikmatihidup ya  

28 Memilihmenghindardariperkumpulansosial?   tidak

29 Mudahmengambilkeputusan? ya  

30 Mempunyaipikiran yang jernih? ya  

Analisa Hasil:

  Terganggu nilai 1

Normal nilai 0

Nilai : 6 - 15 : Depresiringansampaisedang

Nilai : 16 – 30 : Depresiberat

24
 Kesimpulan : dari statsu pisikologi dengan nilai 0 atau klien tidak memilki depresi selama di Balai PSTW

5. POLA TIDUR
PSQI (PirttsburgTidurKualitas Index)

Nama : Ny. P JenisKelamin : Perempuan

Umur : 74 Tahun TekananDarah : 150/90 mmHG

No. Kebutuhanistirahattidur Tidakpernah Kadang- Sering Selalu

kadang

1. Dalamsebulaniniberapaseringandamengalamimasalahtidur? √

2. Tidakdapattidurdalam 30 menit? √

3. Apakahseringbangununtukbuang air kecil? √

4. Apakahtidakdapatbernafasdenganbaik? √

5. Apakahseringbatuksaattidurdanmendengkursecaranyaring? √

6. Apakahseringmerasaterlaludingin? √

7. Apakahseringmerasaterlalupanas? √

25
 8. Apakahmimpiburuk? √

9. Apakahmerasasakitsaattidur? √

10. Berapaseringandan mengalamimasalahtidur? √

11. Selamasebulan, berapaseringandamenggunakanobatuntukmembuatandatidur? √

12. Dalamsebulanberapaseringandamengalamimasalahtidur? √

13. Dalamsebulanberapa lama andamenyelesaikanmasalahtidakbisatidur? √

14. Dalamsebulanbagaimanakualitastiduranda? √

Interpretasi:

Skor> 5 KUALITAS tidurburuk

Skor ≤ 5 KUALITAS tidurbaik

Keimpulan : dari data di atas skor yang mengalami masalah kualitas tidur ada 2 sehingga Skor ≤ 5 KUALITAS tidur klien baik.

26
6. PSMQ
Short Portable Mental Status Questionnaire (SPMSQ)

Penilaianuntukmengetahuifungsiintelektuallansia

Namaklien : Ny. P                                   Tanggal           : 04 Juni 2018

Jeniskelamin : Perempuan                           Umur               : 74           tahun

Agama : Islam                                     Suku                : Jawa

Alamat : Bantul

Pewawancara  : Kelompok

Skor

+ - N Pertanyaan Jawaban
O

1 1 Tanggalberapahariini? Klien mengatakan

sekarang tangal 04 juni
2018

1 2 Hariapasekarangini? Klien mengatakan hari ini

hari senin

1 3 Apanamatempatini? Klien mengatakan Balai

Budi Luhur

1 4 Dimanaalamatanda? Klien mengatakan

alamatnya di bantul.

1 5 Berapaumuranda? Klien mengatakan usian

klien 74 tahun.

1 6 Kapanandalahir? Klienn mengatakan lahir

pada tahun 1944

1 7 Siapapresiden Indonesia Klien mengatakan presiden

sekarang? yang sekarang adalah pak
Jokowi

27
1 8 Siapapresidensebelumnya? Klien mengatakan
Presinden sebelumnya
adalah SBY

1 9 Siapanamakecilibuanda? Klien mengatakan ibu

Soerati

0 10 Kurang 3 dari 20 Klien mengatakan kurang

dantetappengurangan 3 tahun terkait pengurangan
darisetiapangkabaru, karena klientidak sekolah.
semuasecaramenurun ?

 JumlahKesalahan Total 1

1. Kesalahan 0 – 2 = Fungsiintelektualutuh
2. Kesalahan 3 – 4 = KerusakanintelektualRingan
3. Kesalahan 5 – 7 = KerusakanintelektualSedang
4. Kesalahan 8 – 10 = KerusakanintelektualBerat

Kesimpulan:

1. Dari data di atas klien mengalami kesalahan 1 jadi dapat di simpulkan

Kesalahan 0 – 2 = Fungsiintelektual klien utuh

28
 SKALA RESIKO JATUH ONTARIO MODIFIED STRATIFY-SYDNEY SCORING UNTUK GERIATRI

No Parameter Skrining Jawaban Keterangan Nilai Skor

1 Riwayat Jatuh Apakah klien datang ke rumah sakit karena jatuh ? Ya Salah Satu Jawabnya 6
Jika tidak, apa pasien mengalami jatuh dalam 2 bulan Tidak YA = 6 0
terakhir ?
2 Status Mental Apakah pasien delirium ? (Tidak dapat membuat Tidak Salah satu jawaban 0
keputusan, pola pikir tidak terorganisir, gangguan Ya = 14
daya ingat)
Apakah pasien disorientasi ? (Salah Menyebutkan Tidak 0
Waktu,Tempat dan Orang)
Apakah Pasien mengalami agitasi ? (ketakutan, Tidak 0
gelisah dan cemas)
3 Penglihatan Apakah pasien memakai Kacamata ? Tidak Salah Satu Jawaban 0
Apakah pasien mengeluh adanya penglihatan Ya Ya = 1 1
buram ?
Apakah pasien mempunyai glaucoma/katarak Tidak 0
degenerasi macula ?
4 Kebiasaan berkemih Apakah terdapat perubahan perilaku berkemih ? Tidak Ya = 2 0
(frekuensi, Urgen,Inkontensia,Nokturia)
5 Tranfer (dari tempat Mandiri (boleh memakai alat bantu jalan) 0 Jumlah nilai transfer 0
tidur ke kursi dan Memerl;ukan sedikit bantuan 1 orang/dalam 1 dan mobilisasi jika
kembali lagi ke tempat pengawasan nilai total 0-3 maka
tidur) Memerlukan bantuan yang nyata (2 orang) 2 skor = 0, jika nilai
Tidak dapat duduk dengan semibang, perlu bantuan 3 total 4-6, maka skor
total =7
6 Mobilisasi Mandiri (boleh mengunakan alat bantu ) 0 0
Berjalan dengan bantuan 1 orang (verbal/fisik) 1

29
 Mengunakan Kursi Roda 2
Imobilisasi 3
Total 7

Keterangan :

0–5 = resiko rendah

6 - 16 = resiko sedang

17 – 30 = resiko tinggi

Kesimpulan : dari data di atas mendapat skor 7, klien masuk ke resiko sedang

30
 ANALISA DATA

Data Etiologi Problem

S: Agen Nyeri akut
Klien mengatakan nyeri. cedera
O : nyerinya terus menerus biologis
P : klien mengatakan nyeri dari sendi-sendi di kaki
Q : klien mengatakan seperti di tekan-tekan
R : di sendi-sendi kaki kanan dan kiri
S : 3 (1-10 Skala)
T : klien mengatakan ketika nyerinya kambuh klien
hanya duduk dan mengoleskan kaki mengunakan
balsam.
U : klien mengatakan mengerti nyeri karena ada resiko
asam urat yang di katakana dokter.
V : klien mengikinkan nyerinya hilang atau berkurang

O:
 Keadaan klien komposmetis
 Saat di sentuh bagian sendi klien mengatakan
nyeri dan tidak tampak mengkak di bagian
persendian.
 Tekanan darah : 150/80 mmHg
 Nadi : 90 x/Menit

31
  Respirasi : 18 x/Menit
 Suhu : 36 oC
S: Kurang Deficit
 Klien mengatakan untuk hipertensi klien Pajanan pengetahuan
mengtehaui tentang tekanan darah tinggi, tetapi
klien kurang mengetahui terkait penyebab dari
hipertensi, tanda dan gejalannya hipertensi dll.
 Klien juga mengatakan kurang ada yang
memberikannya informasi terkait hipertensi

O:
Terlihat saat Tanya terkait hipertensi tidak hanya
pengertian dan lainnya klien telihat bingung dan tidak
mengerti
S: - Resiko jatuh
 Klien mengatkan kakinya di sendi sering sakit
ketika klien melakukan aktivitas yang berat.
 Klien juga mengatakan penglihatan klien sudah
sedikir rabun.
 Klien mengatakan usia klien 74 tahun
 Klien perna mengalami kecelakaan
mengakibtkan tangan kanan klien patah dan
sulit untuk di lakukan kegiatan.
O:

32
  Terlihat saat di pengan kaki klien, klien
mengatkan kakinya sakit.
 Untuk usia klien juga sudah beresiko untuk
jatuh
 Saat siang untk di kamar klien memiliki
lingkungan kamar yang cahanya redup
 Terlihat klien memiliki masalah kaki.

DAFTAR DIAGNOSE KEPERAWATAN (PRIORITAS)

1. Nyeri akut b.d agen cedera biologis

2. Deficin pengetahuan b.d kurang jananan
3. Resiko jatuh

33
 INTERVENSI KEPERAWATAN

No Tanggal/ Diagnosa Kriteria Intervensi Paraf

Hari/ Jam
1 04 Juni Nyeri akut Setelahdilakukantindakankeperawatanselama Pain Managemen Raka
2018/ Senin/
b.d agen 3 x 7 jam diharapkannyeridapatberkurang/ 1. Lakukan pengkajian nyeri.
10.00 WIB
cedera terkontroldengan 2. Observasi non verbal dari ketidaknyamanan.
biologis Kriteria Hasil: 3. Gunakan teknik komunikasi terapeutik untuk
 Pain control mengetahui pengalaman nyeri pasien
 Pain level 4. Bantu pasien dan keluarga dalam mencari dan

 Comfort level menemukan dukungan.

1. Mampumengontrolnyeri 5. Control lingkungan yang dapat mempengaruhi

(tahupenyebabnyeri, nyeri.

mampumenggunakantehniknonfarmakolo 6. Pilih dan lakukan penangan nyeri

giuntukmenguranginyeri, mencaribantuan) 7. Kaji tipe dan sumber nyeri untuk menentukan

2. Melaporkan bahwa nyeri berkurang intervensi

dengan menggunakan manajemen nyeri 8. Ajarkan teknik non farmakologi

3. Mampu mengenali nyeri (skala, intensitas, 9. Berikan analgetik untuk mengurangi nyeri
frekuensi dan tanda nyeri) 10. Evaluasi ke efektifitas control nyeri

4. Menyatakan rasa nyaman setelah nyeri 11. Monitor TTV

34
 berkurang
2 04 Juni Deficin Setelahdilakukantindakankeperawatanselama Teaching :disease process Gede
2018/ Senin/ 1 Berikan penilaian tentan tingkat Santik
pengetahuan 3 x 7 jam diharapkan klien mampu
10.05 WIB pengetahuan klien tentang proses e
b.d kurang mengetahui terkait hipertensi dengan penyakitnya secara spesifik
2 Jelaskan patofisiologi dari penyakit dan
jananan Kriteria Hasil:
bagaiman hal ini berhubungan dengan
Knowledge anatomi dan fisiologi, dengan cara yang
tepat
1 Klien menyatakan pemahaman tentang
3 Gambarkan tanda dan gejala yang bisa di
penyakit, kondisi dan prognosiss dan
muncul pada penyakit, dengan cara yang
program pengobatan.
tepat.
2 Klien mampu menjelaskan prosedur
4 Gambarkan proses penyakit, dengan cara
yang dijelaskan secara benar
yang tepat
3 Pasien menjelaskan kembali apa yang
5 Identifikasi kemungkinan penyebab,
di jelaskan perawat /tim medis lainnya.
dengan cara yang tepat.
6 Sediakan informasi pada pasien tentang
konsdisi, dengan cara yang tepat
7 Diskusikan perubahan gaya hidup yang
mungkin di perlukan untuk mencegah
komplikasi yang di timbulkan.
8 Diskusikan pilihan trapi atau penanganan
3 04 Juni Resiko jatuh Setelahdilakukantindakankeperawatanselama Fall prevention Gede
2018/ Senin/ 1 Identifikasi yang dapat bepotensi klien Suka
3 x 7 jam diharapkan klien tidak mengalami
10.10 WIB untuk mengalami resiko jatuh
resiko jatuh dengan 2 Identifikasi lingkungan yang berpotensi
klien untuk mengalami resiko jatuh
Kriteria Hasil:
3 Memantau kemampuan klien untuk

35
 Trauma risk for mentrafer pemindahan klien.
4 Sarankan klien untuk mengunakan alas
1 Gerakan yang terkoordinasi
kaki.
kemampuan otot untuk bekrja dalam
5 Gembangankan cara untuk pasien
melakukan sesuatu
berpartisipasi kesehtan dalam kegiatan
2 Perilaku pencegahan jatuh : tindakan
rekreasi.
individu atau pemberian asuhan untuk
meminimalkaan resiko jatuh
3 Kejadian jatuh : tidak ada kejadian
jatuh
4 Pengetahuan : pemahaman pencegahan
jatuh dan keselamatan fisik

36
 DAFTAR IMPLEMENTASI KEPERAWATAN
Diagnose Keperawatan Nyeri Akut b.d Agen Cedera Biologis

HARI/ TANGGAL/ IMPLEMENTASI EVALUASI FORMATIF TTD

JAM
Hari Pertama
Senin, 04 Juni 2018, 1 Melakukan pengkajian nyeri. S: Julian
10.10 WIB Klien mengatakan nyeri.
Senin, 04 Juni 2018, 2 Mengobservasi non verbal dan ketidaknyamanan O : nyerinya terus menerus
10.15 WIB
P : klien mengatakan nyeri dari sendi-sendi
Senin, 04 Juni 2018, 3 Mengunakan teknik komunikasi terapeutik untuk
10.20 WIB di kaki
mengetahui pengalaman nyeri pasien
Q : klien mengatakan seperti di tekan-tekan
Senin, 04 Juni 2018, 4 Mengkontrol lingkungan yang dapat
10.25 WIB R : di sendi-sendi kaki kanan dan kiri
mempengaruhi nyeri.
S : 3 (1-10 Skala)
Senin, 04 Juni 2018, 5 Monitor TTV
10.30 WIB T : klien mengatakan ketika nyerinya
kambuh klien hanya duduk dan
mengoleskan kaki mengunakan balsam.
U : klien mengatakan mengerti nyeri karena
ada resiko asam urat yang di katakana
dokter.
V : klien mengikinkan nyerinya hilang atau

37
 berkurang
O:
 Keadaan klien komposmetis
 Saat di sentuh bagian sendi klien
mengatakan nyeri dan tidak tampak
mengkak di bagian persendian.
 Tekanan darah : 150/80
mmHg
 Nadi : 90 x/Menit
 Respirasi : 18 x/Menit
 Suhu : 36 oC
Hari Kedua
Selasa, 05 Juni 2018, 1. Melakukan pengkajian nyeri. S: Raka
10.00 WIB  Klien mengatakan nyeri.
Selasa, 05 Juni 2018, 2. Mengobservasi non verbal dari ketidaknyamanan.
O : nyerinya terus menerus
10.05 WIB
Selasa, 05 Juni 2018, 3. Mengunakan teknik komunikasi terapeutik untuk P : klien mengatakan nyeri dari sendi-sendi
10.10 WIB
mengetahui pengalaman nyeri pasien di kaki
Selasa, 05 Juni 2018, 4. Mengkontrol lingkungan yang dapat mempengaruhi Q : klien mengatakan seperti di tekan-tekan
10.15 WIB
nyeri. R : di sendi-sendi kaki kanan dan kiri

38
Selasa, 05 Juni 2018, 5. Mengajarkanteknik non farmakologi teknik akupresur S : 3 (1-10 Skala)
10.20 WIB
T : klien mengatakan ketika nyerinya
Selasa, 05 Juni 2018, 6. Monitor TTV kambuh klien hanya duduk dan
10.25 WIB
mengoleskan kaki mengunakan balsam.
U : klien mengatakan mengerti nyeri karena
ada resiko asam urat yang di katakana
dokter.
V : klien mengikinkan nyerinya hilang atau
berkurang
 Klien mengatakan nyaman saat
dilakukan terapi akupresur
O:
 Keadaan klien komposmetis
 Saat di sentuh bagian sendi klien
mengatakan nyeri dan tidak tampak
mengkak di bagian persendian.
 Tekanan darah : 150/90
mmHg

39
  Nadi : 92 x/Menit
 Respirasi : 18 x/Menit
 Suhu : 36 oC
 Terlihat klien nyaman saat di
lakukan tindakan akupresur
Hari Ketiga
Rabu, 06 Juni 2018, 1. Melakukan pengkajian nyeri. S: Gede
10.00 WIB  Klien mengatakan nyeri. Santike
Rabu, 06 Juni 2018, 2. Mengobservasi non verbal dari ketidaknyamanan.
O : nyerinya terus menerus
10.05 WIB
Rabu, 06 Juni 2018, 3. Mengunakan teknik komunikasi terapeutik untuk P : klien mengatakan nyeri dari sendi-sendi
10.10 WIB
mengetahui pengalaman nyeri pasien di kaki
Rabu, 06 Juni 2018, 4. Mengkontrol lingkungan yang dapat mempengaruhi Q : klien mengatakan seperti di tekan-tekan
10.15 WIB
nyeri. R : di sendi-sendi kaki kanan dan kiri
Rabu, 06 Juni 2018, 5. Mengajarkanteknik non farmakologi teknik akupresur S : 2 (1-10 Skala)
10.20 WIB
T : klien mengatakan ketika nyerinya
Rabu, 06 Juni 2018, 6. Monitor TTV kambuh klien hanya duduk dan
10.25 WIB
mengoleskan kaki mengunakan balsam.
U : klien mengatakan mengerti nyeri karena
ada resiko asam urat yang di katakana

40
dokter.
V : klien mengikinkan nyerinya hilang atau
berkurang
 Klien mengatakan nyaman saat
dilakukan terapi akupresur
 Klien mengatakan nyerinya
berkurang tidak seperti yang
kemarin.
O:
 Keadaan klien komposmetis
 Saat di sentuh bagian sendi klien
mengatakan nyeri dan tidak tampak
mengkak di bagian persendian.
 Tekanan darah :130/90
mmHg
 Nadi : 80 x/Menit
 Respirasi : 18 x/Menit
 Suhu : 36 oC

41
  Terlihat klien nyaman saat di
lakukan tindakan akupresur

Diagnose Keperawatan Defisit Pengetahuan b.d kurang pajanan

HARI/ TANGGAL/ IMPLEMENTASI EVALUASI FORMATIF TTD

JAM
Hari Pertama
Senin, 04 Juni 2018, 1. Memberikan penilaian tentan tingkat pengetahuan S : Julian
10.35 WIB klien tentang proses penyakitnya secara spesifik
 Klien mengatakan untuk hipertensi
Senin, 04 Juni 2018, 2. Menyediakan informasi pada pasien tentang konsdisi,
10.40 WIB klien mengetahui tentang tekanan
dengan cara yang tepat
darah tinggi, tetapi klien kurang
mengetahui terkait penyebab dari
hipertensi, tanda dan gejalannya
hipertensi dll.
 Klien juga mengatakan kurang ada
yang memberikannya informasi
terkait hipertensi

42
 O:
 Terlihat saat Tanya terkait hipertensi
tidak hanya pengertian dan lainnya
klien telihat bingung dan tidak
mengerti
Hari Kedua
Selasa, 05 Juni 2018, 1. Menjelaskan patofisiologi dari penyakit dan S : Raka
10.30 WIB bagaiman hal ini berhubungan dengan anatomi dan
 Klien mengatakan mengerti dengan
fisiologi, dengan cara yang tepat.
Selasa, 05 Juni 2018, 2. Mengambarkan tanda dan gejala yang bisa di muncul jalannya penyakit hipertensi
10.35 WIB pada penyakit, dengan cara yang tepat.
 Klien juga mengatakan sudah
Selasa, 05 Juni 2018, 3. Mengambarkan proses penyakit, dengan cara yang
10.40 WIB mengerti dengan tanda dan gejala
tepat
yang terjadi pada orang dengan
Selasa, 05 Juni 2018, 4. Menidentifikasi kemungkinan penyebab, dengan cara
10.45 WIB kasus hipertensi
yang tepat.
 Klien juga mengatakan sudah
Selasa, 05 Juni 2018, 5. Mendiskusikan perubahan gaya hidup yang mungkin
10.50 WIB mengerti dengan penyebab yang
di perlukan untuk mencegah komplikasi yang di
terjadi dari hipertensi dan cara
timbulkan
mencegah terjadinya komplikasi dari
hipertensi.

43
 O:
 Terlihat klien mengerti dengan
hipertensi
 Mengunakan bahasa yang lebih
sederhana karena latar belakang
pendidikan klien.
 Kelian mampu mengulangi hal-hal
yang terkait dengan hipertensi tetapi
masih di bantu untuk mengulangi
yang di ajrakan.
Hari Ketiga
Rabu, 06 Juni 2018, 1. Memberikan penilaian tentan tingkat pengetahuan S : Gede
10.30 WIB  Klien mengatakan masih sedikit Santike
klien tentang proses penyakitnya secara spesifik
ingat dengan masalah hipertensi
tetapi klien mengatakan tidak
semuannya tidak diingat.
O:
 Terlihat klien mampu memberikan
info terkait hipertensi atau
mengulang pengetahuan yang klien

44
sudah ketahui tetapi tidak semua
informasi yang di berikan di
ungkapkan semua.

45
Diagnose Keperawatan Resiko Jatuh

HARI/ TANGGAL/ IMPLEMENTASI EVALUASI FORMATIF TTD

JAM
Hari Pertama
Senin, 04 Juni 2018, 1. Mengidentifikasi yang dapat bepotensi klien untuk S : Julian
10.35 WIB mengalami resiko jatuh
 Klien mengatkan kakinya di sendi
Senin, 04 Juni 2018, 2. Mengidentifikasi lingkungan yang berpotensi klien
10.40 WIB untuk mengalami resiko jatuh sering sakit ketika klien melakukan
Senin, 04 Juni 2018, 3. Memantau kemampuan klien untuk mentrafer
aktivitas yang berat.
10.45 WIB pemindahan klien.
 Klien juga mengatakan penglihatan
klien sudah sedikir rabun.
 Klien mengatakan usia klien 74
tahun
 Klien perna mengalami kecelakaan
mengakibtkan tangan kanan klien
patah dan sulit untuk di lakukan
kegiatan.
O:
 Terlihat saat di pengan kaki klien,
klien mengatkan kakinya sakit.

46
  Untuk usia klien juga sudah beresiko
untuk jatuh
 Saat siang untk di kamar klien
memiliki lingkungan kamar yang
cahanya redup
 Terlihat klien memiliki masalah
kaki.
Hari Kedua
Selasa, 05 Juni 2018, 1.Menyarankan klien untuk mengunakan alas kaki. S: Raka
10.55 WIB
 Klien mengatakan klau saat di luar
Selasa, 05 Juni 2018, 2. Mengembangankan cara untuk pasien berpartisipasi
11.00 WIB kesehetan dalam kegiatan rekreasi. Trapi Akupresur saja atau di luar rumah baru
mengunakan alasa kaki kalau di
rumah klien mengatakan masalah
mengotorkan wisma saja.
 Klien mengatakan nyaman dan enak
saat dilakukan terapi akupresur pada
kaki dan tangan klien.
O:
 Klien menolak mengunakan alas

47
 kaki untuk di gunakan di dalam
wisma, jika diliat lingkungan lokasi
di sekita wisma atau dalamnya
sedikit licin yang beresiko untuk
tergelincir
 Terlihat klien nyaman dan rileks saat
di lakukan terapi akupresur
Hari Ketiga
Rabu, 06 Juni 2018, 1. . Mengembangankan cara untuk pasien berpartisipasi S : Gede
10.35 WIB  Klien mengatakan nyaman dan enak Santike
kesehetan dalam kegiatan rekreasi. Trapi Akupresur
saat dilakukan terapi akupresur pada
kaki dan tangan klien.
O:
 Terlihat klien nyaman dan rileks saat
di lakukan terapi akupresur

48
 DAFTAR EVALUASI KEPERAWATAN
Hari/ Tanggal/ Jam Diagnosa Keperawatan Evaluasi Sumatif TTD
Rabu, 06 Juni 2018, Nyeri akut b.d agen cedera S: Raka
10.40 WIB
biologis  Klien mengatakan nyeri.
O : nyerinya terus menerus
P : klien mengatakan nyeri dari sendi-sendi di kaki
Q : klien mengatakan seperti di tekan-tekan
R : di sendi-sendi kaki kanan dan kiri
S : 2 (1-10 Skala)
T : klien mengatakan ketika nyerinya kambuh klien
hanya duduk dan mengoleskan kaki mengunakan
balsam.
U : klien mengatakan mengerti nyeri karena ada resiko
asam urat yang di katakana dokter.
V : klien mengikinkan nyerinya hilang atau berkurang
 Klien mengatakan nyaman saat dilakukan terapi
akupresur
 Klien mengatakan nyerinya berkurang.

49
  O : Keadaan klien komposmetis
 Tekanan darah :130/90 mmHg
 Nadi : 80 x/Menit
 Respirasi : 18 x/Menit
 Suhu : 36 oC
 Terlihat klien nyaman saat di lakukan tindakan
akupresur
 Terlihat klien lebin nyaman dengan tindakan
terapi.
A : masalah belum teratasi
P : intervensi di lanjutkan.
1 Lakukan pengkajian nyeri.
2 Observasi non verbal dari ketidaknyamanan.
3 Gunakan teknik komunikasi terapeutik untuk
mengetahui pengalaman nyeri pasien
4 Bantu pasien dan keluarga dalam mencari dan
menemukan dukungan.
5 Control lingkungan yang dapat mempengaruhi

50
 nyeri.
6 Pilih dan lakukan penangan nyeri
7 Kaji tipe dan sumber nyeri untuk menentukan
intervensi
8 Ajarkan teknik non farmakologi
9 Berikan analgetik untuk mengurangi nyeri
10 Evaluasi ke efektifitas control nyeri
11 Monitor TTV
Rabu, 06 Juni 2018, Deficin pengetahuan b.d kurang S : klien mengatakan mengerti dengan penjelasan Gede Santike
10.50 WIB mengenai hipertensi tetapi klien sudah sedikit lupa
jananan
tetapi tidak lupa semuannya.
O:
 Terlihat klien mampu menjelaskan prosedur
secara lengkap tetapi ada beberapa klien lupa.
 Terlihat klien mampu mengulangi apa yang
sudah di jelaskan.

A : masalah belum teratasi

P : intervensi di lanjutkan.
1 Berikan penilaian tentan tingkat pengetahuan
klien tentang proses penyakitnya secara spesifik
2 Jelaskan patofisiologi dari penyakit dan
bagaiman hal ini berhubungan dengan anatomi
dan fisiologi, dengan cara yang tepat

51
 3 Gambarkan tanda dan gejala yang bisa di
muncul pada penyakit, dengan cara yang tepat.
4 Gambarkan proses penyakit, dengan cara yang
tepat
5 Identifikasi kemungkinan penyebab, dengan cara
yang tepat.
6 Sediakan informasi pada pasien tentang konsdisi,
dengan cara yang tepat
7 Diskusikan perubahan gaya hidup yang mungkin
di perlukan untuk mencegah komplikasi yang di
timbulkan.
8 Diskusikan pilihan trapi atau penanganan
Rabu, 06 Juni 2018, Resiko jatuh S: Gede Suka
11.00 WIB  Klien mengatakan kakinya masih nyeri di bagian
sendi
 Klien jug amengatakan penglihatannya menurun
 Klien mengatakan bisa melakukan aktifitas
tetapi tidak katifitas yang berat dan memakan
waktu yang lama.
 Klien juga mengatakan perna mengalami
kecelakaan tetapi yang mengalami patah tulang
ada lah bagaian tangan kiri
O:
 Terlihat gerakan klien masih terkoordinasi meski
pergerakan klien masih lambat.
 Klien terlihat hanya duduk atau berbaring saja
jarang untuk berjalan-jalan.
 Setiap klien berjalan-jalan selalu di dampingin

52
A : masalah belum teratasi
P : intervensi di lanjutkan
1 Identifikasi yang dapat bepotensi klien untuk
mengalami resiko jatuh
2 Identifikasi lingkungan yang berpotensi klien
untuk mengalami resiko jatuh
3 Memantau kemampuan klien untuk mentrafer
pemindahan klien.
4 Sarankan klien untuk mengunakan alas kaki.
5 Gembangankan cara untuk pasien berpartisipasi
kesehtan dalam kegiatan rekreasi.

53