INTERVENSI KEPERAWATAN

No Tanggal/ Diagnosa Kriteria Intervensi Paraf

Hari/ Jam
1 Kamis, 23 Perubahan Setelah dilakukan tindakan keperawatan
Maret 2017 persepsi selama 3x24 jam diharapkan:
07.00 WIB sensori: SP 1
Halusinasi 1. Klien dapat mengidentifikasi jenis
halusinasi
2. Klien dapat mengidentifikasi isi
halusinasi
3. Klien dapat mengidentifikasi waktu
halusinasi
4. Klien dapat mengidentifikasi frekuensi
halusinasi
5. Klien dapat mengidentifikasi situasi
halusinasi
6. Klien dapat mengidentifikasi respon
halusinasi
7. Klien mengetahui dan memahami cara
mengontrol halusinasi
8. Klien mampu melakukan menghardik
9. Klien melakukan hardik sesuai jadwal
SP2
1. Klien mampu melakukan cara kedua
untuk mengontrol halusinasi
2. Klien dapat mengulangi cara pertama
dan kedua untuk mengontrol halusinasi
3. Klien mampu melakukan cara ke dua
sesuai jadwal
SP3
Mega
1. Identifikasi jenis halusinasi
2. Identifikasi isi halusinasi
3. Identifikasi waktu halusinasi
4. Identifikasi frekuensi halusinasi
5. Identifikasi situasi halusinasi
6. Identifikasi respon halusinasi
7. Jelaskan cara mengontrol halusinasi
(menghardik, bercakap-cakap, melakukan
kegiatan, obat)
8. Ajarkan tehnik menghardik
9. Masukan tehnik menghardik dalam jadwal
harian
1. Ajarkan klien cara kedua mengonntrol
halusisnasi
2. Minta klien mengulangi cara pertama dan
kedua untuk mengontrol halusinasi
3. Masukan cara kedua dalam jadwal harian
4.

17
 1. Klien mampu melakukan cara ketiga
untuk mengontrol halusinasi
2. Klien dapat memilih kegiatan yang
disukai klien
3. Klien dapat mengulangi cara pertama,
kedua, dan ketiga untuk mengontrol
halusinasi
4. Klien mampu melakukan cara ke tiga
sesuai jadwal
SP4
1. Klien mampu melakukan cara
keempat untuk mengontrol halusinasi
2. Klien mengetahui waktu, jenis, dan
fungsi obat
3. Klien dapat mengulangi cara pertama,
kedua, ketiga dan keempat untuk
mengontrol halusinasi
4. Klien mampu melakukan cara ke
empat sesuai jadwal
2 Kamis, 23 Gangguan Setelah dilakukan tindakan keperawatan
Maret 2017 proses pikir selama 3x24 jam diharapkan:
07.00 WIB (waham) SP1
1. Klien mengetahui orientasi sesuai
realita
2. Klien mengungkapkan kebutuhan yang
belum terpenuhi
3. Klien mampu memenuhi
kebutuhannya
4. Klien mampu melakukan kegiatan
sesuai realita
SP2
1. Ajarkan klien cara ketiga mengonntrol
halusisnasi
2. Bantu klien memilih kegiatan yang disukai
3. Minta klien mengulangi cara pertama,
kedua, dan ketiga untuk mengontrol
halusinasi
4. Masukan cara ketiga dalam jadwal harian
1. Ajarkan klien cara keempat mengonntrol
halusisnasi
2. Jelaskan waktu, jenis, dan fungsi dari obat
klien
3. Minta klien mengulangi cara pertama,
kedua, ketiga dan keempat untuk
mengontrol halusinasi
4. Masukan cara keempat dalam jadwal harian
Mega
1. Bantu orientasi realitas.
2. Diskusikan kebutuhan yang tidak terpenuhi.
3. Bantu klien memenuhi kebutuhannya.
4. Anjurkan klien memasukan dalam jadwal
kegiatan harian.
1. Evaluasi jadwal kegiatan harian klien.
18
 1. Klien melakukan kegiatan harian
secara rutin
2. Klien mengungkapkan kemampuan
yang dimiliki
3. Klien mampu melakukan dan melatih
kemampuan yang dimiliki
SP3
1. Klien melakukan kegiatan harian
secara rutin
2. Klien memahani dan minum obat
secara teratur
3. Klien mampu melakukan kegiatan
harian secara rutin
3 Kamis, 23 Resiko Setelah dilakukan tindakan keperawatan
Maret 2017 perilaku selama 3x24 jam diharapkan:
07.00 WIB kekerasan SP1
terhadap 1. Klien mampu mengidentifikasi
orang lain penyebab perilaku kekerasan.
2. Klien mampu mengidentifikasi tanda
dan gejala perilaku kekerasan.
3. Klien mampu mengidentifikasi
perilaku kekerasan yang di lakukan.
4. Klien mampu mengidentifikasi akibat
perilaku kekerasan.
5. Klien mampu menyebutkan cara
mengontrol perilaku kekerasan.
6. Klien mampu mempraktikan latihan
cara mengontrol fisik I.
7. Klien memasukkan dalam jadwal
kegiatan harian.
SP 2:
2. Diskusi tentang kemampuan yang dimiliki.
3. Latih kemampuan yang dimiliki.
1. Evaluasi jadwal kegiatan harian klien.
2. Beri pendidikan kesehatan tentang
penggunaan obat secara teratur.
3. Anjurkan klien memasukan dalam jadwal
kegiatan harian.
Mega
1. Identifikasi penyebab perilaku kekerasan.
2. Identifikasi tanda dan gejala perilaku
kekerasan.
3. Identifikasi perilaku kekerasan yang di
lakukan.
4. Identifikasi akibat perilaku kekerasan.
5. Jelaskan cara mengontrol perilaku
kekerasan.
6. Bantu klien mempraktikan latihan cara
mengontrol fisik I.
7. Anjurkan klien memasukkan dalam jadwal
kegiatan harian.
1. Evaluasi jadwal kegiatan harian klien.
19
 1. Klien melakukan jadwal kegiatan
harian klien.
2. Klien mampu mengontrol perilaku
kekerasan dengan cara II.
3. Klien mampu memasukkan dalam
jadwal kegiatan harian.
SP 3:
1. Klien melakukan jadwal kegiatan
harian klien.
2. Klien mampu mengontrol perilaku
kekerasan dengan cara verbal.
3. Klien mampu memasukkan dalam
jadwal kegiatan harian.
2. Latih klien mengontrol perilaku kekerasan
dengan cara II.
3. Anjurkan klien memasukkan dalam
jadwal kegiatan harian.
1. Evaluasi jadwal kegiatan harian klien.
2. Latih klien mengontrol perilaku kekerasan
dengan cara verbal.
3. Anjurkan klien memasukkan dalam
jadwal kegiatan harian.
20
 IMPLEMENTASI DAN EVALUASI STRATEGI PELAKSANAAN

No Tanggal/ Diagnosa Implementasi Evaluasi Sumatif Paraf

Hari/ Jam
1 Kamis, 23 Perubahan persepsi 1. Mengidentifikasi jenis halusinasi S: Mega
Maret 2017 sensori: Halusinasi 2. Mengidentifikasi isi halusinasi - Klien menyangkal bahwa dia berhalusinasi,
08.00 WIB 3. Mengidentifikasi waktu dilihat dari dia pergi saat ditanya tentang
halusinasi halusinasi
4. Mengidentifikasi frekuensi - klien mengatakan mendengar suara saat
halusinasi ditanya isi dari suara itu klien tidak
5. Mengidentifikasi situasi menjawab,
halusinasi - klien mengatakan, suara itu sering muncul
6. Mengidentifikasi respon dan klien hanya diam klien mengatakan
halusinasi mempercayai Tuhan
7. Menjelaskan cara mengontrol - klien mengatakan suara itu muncul saat dia
halusinasi (menghardik, sendiri
bercakap-cakap, melakukan O:
kegiatan, obat) - Klien nampak bingung, mondar-mandir tak
8. Mengajarkan tehnik menghardik tenang, dan berbicara sendiri
9. Memasukan tehnik menghardik - Klien tidak mampu menirukan menghardik
dalam jadwal harian - Saat dijelaskan cara mengontrol halusinasi
klien kadang langsung pergi
A: Masalah SP1 halusinasi belum teratasi
P: Lanjutkan interensi SP1
- Mengidentifikasi (isi, waktu, frekuensi,
situasi respon) halusinasi
- Menjelaskan cara mengontrol halusinasi
(menghardik, bercakap-cakap, melakukan
kegiatan, obat)
- Mengajarkan tehnik menghardik
- Memasukan tehnik menghardik dalam jadwal
harian

21
2 Kamis, 23 Gangguan proses 1. Membantu orientasi realitas. S: Mega
Maret 2017 pikir (waham) 2. Mendiskusikan kebutuhan yang - klien mengatakan seorang sarjana
08.00 WIB tidak terpenuhi. - Klien mengatakan lupa saat ditanya hari dan
3. Membantu klien memenuhi tanggal, tetapi jika ditanya dimana klien
kebutuhannya. menjawab di rumah sakit
4. Menganjurkan klien memasukan - Klien mengatakan kebutuhan sehari-hari
dalam jadwal kegiatan harian. terpenuhi
O:
- Terkadang klien nampak diam jika ditanya,
bingung, klien mampu melakukan kegiatan
harian dengan diarahkan
- Pikiran klien selalu muncul (seperti: skripsi,
sarjana, wisuda)
- Klien mengingkari penyakitnya, karena setiap
ditanya alasan masuk RS ini berbeda (yaitu
menguatkan kaki kiri untuk jugling)
A: Masalah SP1 Gangguan proses pikir (waham)
belum teratasi
P: Lanjutkan intervensi SP1
- Membantu orientasi realitas.
- Membantu klien memenuhi kebutuhannya.
- Menganjurkan klien memasukan dalam
jadwal kegiatan harian.

3 Kamis, 23 Resiko perilaku 1. Mengidentifikasi penyebab S:

Maret 2017 kekerasan terhadap perilaku kekerasan.
08.00 WIB orang lain 2. Mengidentifikasi tanda dan
gejala perilaku kekerasan.
3. Mengidentifikasi perilaku
kekerasan yang di lakukan.
4. Mengidentifikasi akibat perilaku
kekerasan.
- Klien mengatakan jarang berperilaku
kekerasan
- Klien mengatakan jika berperilaku kekerasan
akan merugikan orang lain dan diri sendiri
- Klien mau saat dijelaskan cara mengontrol
perilaku kekerasan
O:

22
5. Menjelaskan cara mengontrol
perilaku kekerasan (fisik, obat,
verbal)
6. Membantu klien mempraktikan
latihan cara mengontrol fisik I.
7. Menganjurkan klien
memasukkan dalam jadwal
kegiatan harian.
- Klien pergi saat diajarkan cara pertama
- Klien masih sering pergi-pergi jika berbicara
dengan perawat
A: Masalah SP1 perilaku kekerasan belum teratasi
P: Lanjutkan intervensi SP1
- Membantu klien mempraktikan latihan cara
mengontrol fisik I.
- Menganjurkan klien memasukkan dalam
jadwal kegiatan harian.
23
 IMPLEMENTASI DAN EVALUASI STRATEGI PELAKSANAAN

No Tanggal/ Diagnosa Implementasi Evaluasi Sumatif Paraf

Hari/ Jam
1 Jumat, 24 Perubahan persepsi 1. Mengidentifikasi jenis halusinasi S: Mega
Maret 2017 sensori: Halusinasi 2. Mengidentifikasi isi halusinasi - Klien menyangkal bahwa dia berhalusinasi,
08.00 WIB 3. Mengidentifikasi waktu dilihat dari dia pergi saat ditanya tentang
halusinasi halusinasi
4. Mengidentifikasi frekuensi - klien mengatakan mendengar suara saat
halusinasi ditanya isi dari suara itu klien tidak
5. Mengidentifikasi situasi menjawab,
halusinasi - klien mengatakan, suara itu sering muncul
6. Mengidentifikasi respon dan klien hanya diam klien mengatakan
halusinasi mempercayai Tuhan
7. Menjelaskan cara mengontrol - klien mengatakan suara itu muncul saat dia
halusinasi (menghardik, sendiri
bercakap-cakap, melakukan O:
kegiatan, obat) - Klien nampak bingung, mondar-mandir tak
8. Mengajarkan tehnik menghardik tenang, dan berbicara sendiri
9. Memasukan tehnik menghardik - Klien tidak mampu menirukan menghardik
dalam jadwal harian A: Masalah SP1 halusinasi belum teratasi
P: Lanjutkan interensi SP1
- Mengidentifikasi (isi, waktu, frekuensi,
situasi respon) halusinasi
- Mengajarkan tehnik menghardik
- Memasukan tehnik menghardik dalam jadwal
harian
2 Jumat, 24 Gangguan proses 1. Membantu orientasi realitas. S: Mega
Maret 2017 pikir (waham) 2. Mendiskusikan kebutuhan yang - Klien bisa menjawab saat ditana orientasi
08.00 WIB tidak terpenuhi. (waktu, tempat, orang)
3. Membantu klien memenuhi - Klien mengatakan kebutuhan sehari-hari
kebutuhannya. terpenuhi

24
 4. Menganjurkan klien memasukan
dalam jadwal kegiatan harian.
3 Jumat, 24 Resiko perilaku 1. Mengidentifikasi akibat perilaku
Maret 2017 kekerasan terhadap kekerasan.
08.00 WIB orang lain 2. Membantu klien mempraktikan
latihan cara mengontrol fisik I
(Napas dalam dan memukul
kasur atau bantal saat marah).
3. Menganjurkan klien
memasukkan dalam jadwal
kegiatan harian.
O:
- Terkadang klien nampak diam jika ditanya,
bingung, klien mampu melakukan kegiatan
harian dengan diarahkan
- Pikiran klien selalu muncul (seperti: skripsi,
sarjana, wisuda)
A: Masalah SP1 Gangguan proses pikir (waham)
teratasi
P: Lanjutkan intervensi SP2
- Evaluasi jadwal kegiatan harian klien.
- Diskusi tentang kemampuan yang dimiliki.
- Latih kemampuan yang dimiliki.
S:
- Klien mengatakan jarang berperilaku
kekerasan
- Klien mengatakan jika berperilaku kekerasan
akan merugikan orang lain dan diri sendiri
O:
- Klien memperhatika saat diajarkan cara
pertama
- Klien tidak mau mempraktikkan cara yang
sudah diajarkan dan malah pergi
- Klien masih sering pergi-pergi jika berbicara
dengan perawat
A: Masalah SP1 perilaku kekerasan belum teratasi
P: Lanjutkan intervensi SP1
- Membantu klien mempraktikan latihan cara
mengontrol fisik I
- Menganjurkan klien memasukkan dalam
jadwal kegiatan harian.
25
 IMPLEMENTASI DAN EVALUASI STRATEGI PELAKSANAAN

No Tanggal/ Diagnosa Implementasi Evaluasi Sumatif Paraf

Hari/ Jam
1 Sabtu, 25 Perubahan persepsi 1. Mengidentifikasi isi halusinasi S: Mega
Maret 2017 sensori: Halusinasi 2. Mengidentifikasi waktu - Klien menyangkal bahwa dia berhalusinasi,
08.00 WIB halusinasi dilihat dari dia pergi saat ditanya tentang
3. Mengidentifikasi frekuensi halusinasi
halusinasi - klien mengatakan mendengar suara saat
4. Mengidentifikasi situasi ditanya isi dari suara itu klien tidak
halusinasi menjawab,
5. Mengidentifikasi respon - klien mengatakan, suara itu sering muncul
halusinasi dan klien hanya diam klien mengatakan
6. Mengajarkan tehnik menghardik mempercayai Tuhan
7. Memasukan tehnik menghardik - klien mengatakan suara itu muncul saat dia
dalam jadwal harian sendiri
O:
- Klien nampak bingung, mondar-mandir tak
tenang, dan berbicara sendiri
- Klien tidak mampu menirukan menghardik
A: Masalah SP1 halusinasi belum teratasi
P: Lanjutkan interensi SP1
- Mengidentifikasi (isi, waktu, frekuensi,
situasi respon) halusinasi
- Mengajarkan tehnik menghardik
- Memasukan tehnik menghardik dalam jadwal
harian
2 Sabtu, 25 Gangguan proses 1. Mengevaluasi jadwal kegiatan S: Mega
Maret 2017 pikir (waham) harian klien. - Klien mengatakan melakukan aktivitas yang
08.00 WIB 2. Mendiskusi tentang kemampuan diadakan di ruangan atau di luar ruangan
yang dimiliki. - Klien mengatakan menyukai musik dan main

26
 3. Melatih kemampuan yang bola (jugling)
dimiliki. O:
- Klien mengikuti rehabilitasi secara rutin
- Saat di rehabilitasi klien suka main bola dan
mengikuti semua kegiatan yang diadakan
A: Masalah SP2 Gangguan proses pikir (waham)
teratasi
P: Lanjutkan intervensi SP3
- Evaluasi jadwal kegiatan harian klien.
- Beri pendidikan kesehatan tentang
penggunaan obat secara teratur
- Anjurkan klien memasukan dalam jadwal
kegiatan harian.
3 Sabtu, 25 Resiko perilaku 1. Membantu klien mempraktikan S:
Maret 2017 kekerasan terhadap latihan cara mengontrol fisik I - Klien mengatakan jarang berperilaku
08.00 WIB orang lain (Napas dalam dan memukul kekerasan
kasur atau bantal saat marah). O:
2. Menganjurkan klien - Klien memperhatikan saat diajarkan cara
memasukkan dalam jadwal pertama
kegiatan harian. - Klien tidak mau mempraktikkan cara yang
sudah diajarkan dan malah pergi karena
merasa tidak berperilaku kekerasan
- Klien masih sering pergi-pergi jika berbicara
dengan perawat
A: Masalah SP1 perilaku kekerasan belum teratasi
P: Lanjutkan intervensi SP1
- Membantu klien mempraktikan latihan cara
mengontrol fisik I
- Menganjurkan klien memasukkan dalam
jadwal kegiatan harian.

27