TINDAKAN DAN EVALUASI KEPERAWATAN

Nama : Ny. Z No RM : 100 Ruangan : Anggrek

Jenis kelamin : Perempuan Dx Medis : Skizofrenia Herbefredik

Tgl Diagnosa Kep. Tujuan & tindakan keperawatan Evaluasi keperawatan TT

Perubahan persepsi SP1P S : klien mengatakan
sensori: halusinasi a. membina hubungan saling percaya dengan prinsip komunikasi senang berkomunikasi
pendengaran terapeutik dengan orang lain,
1. menyapa klien dengan ramah baik verbal maupun nonverbal klien merasa lebih lega
2. memperkenalkan diri dengan sopan setelah berbicara
3. menanyakan nama lengkap klien dan nama panggilan yang tentang masalahnya,
disukai klien klien juga dapat
4. menjelaskan tujuan pertemuan mengenal
5. Jujur dam menepati janji halusinasinya, dan
6. menunjukkan sikap empati damn menerima klien apa klien mengatakan
adanya dapat mengontrol
7. memberi perhatian pada klien dan perhatikan kebutuhan halusinasi dengan
dasar klien menghardik
b. membantu klien mengenali halusinasinya yang meliputi isi, O : klien tenang,
waktu, frekuensi, situasi pencetus, perasaan dan respon saat terjadi klien berjabat tangan,
 halusinasi. klien kooperatif,
1. Adakah kontak sering dan singkat secara bertahap klien lebih ceria
2. Observasi tingkah laku klien terkait dengan halusinasinya dan tidak cemas lagi.
3. Bantu klien mengenali halusinasi, situasi yang A : tujuan tercapai
menimbulkan atau tidak menimbulkan halusinasi, waktu, sebagian
isi, frekuensi terjadinya halusinasi, respon terhadap P : pertahankan SP1
halusinasi. dan lanjutkan SP2
c. melatih klien mengontrol halusinasi dengan cara menghardik
1. jelaskan cara menghardik halusinasi
2. peragakan cara menghardik halusinasi
3. minta klien memperagakan ulang
4. masukkan dalam jadwal kegiatan klien
Perubahan persepsi SP2 S : klien mengatakan
a. Mengevaluasi jadwal kegiatan harian klien
sensori: halusinasi dapat mengontrol
1. Menanyakan apakah dengan cara menghardik dapat
pendengaran halusinasinya, klien
menghilangkan suara-suara halusinasi
mengatakan tidak takut
b. Klien dapat mengontrol halusinasi dengan cara bercakap-cakap
untuk berkomunikasi
dengan orang lain
dengan orang lain.
1. Menjelaskan cara menemui orang lain untuk bercakap-
cakap O: klien senang, dan
2. Memperagakan cara menemui orang lain untuk bercakap-
 cakap terlihat tidak sering
3. Minta klien memperagakan ulang menyendiri lagi.
c. Menganjurkan klien memasukkan ke dalam jadwal kegiatan
harian A : tujuan tercapai

P : lanjutkan SP.3

Perubahan persepsi SP3 S : klien mengatakan

a. mengevaluasi jadwal kegiatan harian
sensori: halusinasi dapat mengontrol
1. Menanyakan apakah dengan cara menghardik dapat
pendengaran halusinasinya dengan
menghilangkan suara-suara halusinasi
baik.
b. klien dapat mrngontrol halusinasi dengan cara melakukan
kegiatan O : klien tenang, klien
1. Membuat jadwal kegiatan sehari-hari agar halusinasi tidak tidak kebingungan,
muncul klien mengenal dan
2. Membantu klien melaksanakan aktivitas terjadwal berkomunikasi dengan
c. menganjurkan klien memasukkan ke dalam jadwal kegiatan baik.
harian

A : tujuan tercapai
 P : lanjutkan intervensi
Perubahan persepsi SP4 S : klien mengatakan
sensori: halusinasi a. Evaluasi jadwal kegiatan harian klien dapat minum obat
pendengaran 1. tanyakan kepada klien apakah klien menjalankan kegiatan dengan baik, klien juga
sesuai jadwal mengatakan mengenal
b. Klien dapat memanfaatkan obat dengan baik masing-masing jenis
1. Memberikan pendidikan kesehatan tentang penggunaan obat, warna, dan dosis.
obat
2. Membantu klien menggunakan obat dengan prinsip 5 O : klien tampak lebih
benar + effect segar, klien senang dan
3. Mendiskusikan akibat berhenti minum obat tanpa tenang.
konsultasi.
c. Menganjurkan klien memasukkan ke dalam jadwal kegiatan A : tujuan tercapai
harian
P : lanjutkan SP1K

Perubahan persepsi SP1K S: Keluarga klien

sensori: halusinasi a. Evaluasi jadwal kegiatan harian klien mengatakan senang
pendengaran 1. Tanyakan apakah klien minum obat teratur atau tidak dan sudah paham
dengan 6B terhadap semua
b. Klien mendapat dukungan keluarga dalam mengontrol
 halusinasi penjelasan perawat.
1. Mendiskusikan masalah yang dirasakan keluarga dalam
merawat klien O: Keluarga
2. Memberikan pendidikan kesehatan tentang halusinasi kooperatif dan
c. Menganjurkan klien memasukkan dalam kegiatan harian mengerti tentang
halusinasi yang sedang
di alami oleh klien.

A: Tujuan tercapai

P: lanjutkan SP6
Perubahan persepsi SP2K S: Keluarga klien
sensori: halusinasi a. evaluasi jadwal kegiatan harian klien mengatakan senang
pendengaran b. Klien mendapat dukungan keluarga dalam mengontrol dan sudah paham
halusinasi terhadap semua
1. Melatih keluarga mempraktekkan cara merawat klien penjelasan perawat.
dengan halusinasi
2. Melatih keluarga melakukan cara merawat langsung O: Keluarga
kepada klien dengan halusinasi. kooperatif dan
c. Menganjurkan klien memasukkan dalam kegiatan harian mengerti tentang
halusinasi yang sedang
di alami oleh klien.

A: Tujuan tercapai

P: hentikan intervensi