ASUHAN KEPERAWATAN SISTEM PERSEPSI SENSORI : PENDENGARAN

DIRUANGAN SORIK MARAPI RSJ PROF.Dr.M.ILDREM

1. Pengkajian

1. Identitas Klien

Klien merupakan seorang laki-laki bernama Tn.S berusia 26 tahun, klien tinggal didaerah

jl.pendidikan,kel:pematan siantar ,klien beragama islam, klien belum menikah. Klien masuk pada tanggal 15 Juli

2023 pada pukul 10.00 WIB.

2. Alasan Masuk

Pada saat pengkajian klien mengatakan dibawa oleh keluarganya yaitu ayah dan ibu ke RSj, bahwa

dirinya merasa bingung, mendengar suara bisikan,mengamuk tanpa sebab,mengancam dan membawa parang.

Pasien mendengar bisikan tersebut setiap hari, pagi, sore, dan pada malam hari sehingga membuatnya sulit

tidur. Suara tersebut berisi tentang hancurkan isi rumah,bunuh semua orang dirumah.
Faktor Predisposisi

1. Riwayat gangguan jiwa di masa lalu

Klien mengatakan belum pernah mengalami gangguan jiwa, dan tidak memiliki keluarga yang mengalami gangguan

jiwa
Masalah keperawatan : Tidak ditemukan masalah keperawatan

2. Saat dikaji klien mengatakan pengalaman yang tidak menyenangkan yaitu banyak keinginan klien yang tidak
terpenuhi seperti ingin sepeda motor hingga saat ini tidak dibelikan orangtuanya.

Masalah keperawatan : Ketidakefektifan koping keluarga: ketidakmampuan

 PEMERIKSAAN FISIK
Tanda Vital :
TD : 123/87 mmhg
N : 92 x/menit
S : 36,3 c
P : 22 x/menit
2. TB: 170 cm, BB: 56 kg

3. Keluhan Fisik : Pada saat pengkajian tidak ada keluhan fisik yang
dirasakan klien

Masalah Keperawatan : Tidak ditemukan masalah

keperawatan
TGL ANALISA DATA MASALAH

15 juli DS:
2023 Klien mengatakan bahwa sebelum dibawa
ke RSj mendengar bisikan, bisikan tersebut
adalah suara seorang laki-laki,. Bisikan itu
muncul seriap hari, yang paling sering pada
malam hari, saat klien tidak beraktifitas
atau saat klien sedang sendirian, suara itu
semakin lama semakin terdengar keras,
respon klien saat bisikan itu muncul klien
hanya diam dan ketakutan.
D0: Gangguan presepsi sensori : Halusinasi
1. Klien terlihat mondar mandi keluar pendengaran
masuk kamar
2. Klien terlihat menyendiri di tempat
tidur
3. Klien terlihat bingung
No Tanggal Diagnosa Perencanaan
Keperawatan
Tujuan Kriteria Evaluasi Tindakan Keperawatan

1 15/2023 Gangguan Persepsi sensori : SP 1: 1. 1. Bina hubungan saling

Halusinasi pendengaran
1. Klien dapat - Klien menunjukkan
Membina hubungan ekspresi wajah bersahabat
saling percaya - Menunjukkan rasa sayang
2. Klien mampu - Ada kontak mata
mengenali - Mau berjabat tangan
halusinasinya - Mau menjawab salam,
3. Klien mampu - Mau menyebutkan nama
mengontrol - Mau duduk berdampingan
halusinasinya dengan perawat
dengan cara - Mau mengutarakan
menghardik masalah yang dihadap
4. Klien mampu 2. Klien menyebutkan :
memasukkan cara waktu, isi, dan frekuensi
menghardik ke situasi dan kondisi yang
dalam jadwal menimbulkan halusinasi,
kegiatan harian serta respon dari
halusinasi
3. Klien dapat mengontrol
halusinasinya dengan cara
menghardik
percaya dengan
menggunakan prinsip
komunikasi terapeutik
2. Identifikasi jenis,isi,
waktu, frekwensi, situasi
halusinasi klien
3. Ajarkan kepada klien
cara mengontrol
halusinasi dengan cara
menghardik
4. Anjurkan klien
memasukkan cara
menghardik halusinasi
ke dalam jadwal
kegiatan harian klien
 4. Klien dapat memasukkan
cara menghardik ke dalam
jadwal kegiatan harian

SP 2: 1. Pasien mampu 1. Bina hubungan saling

berorientasi dengan percaya dengan
1. Klien dapat baik dan pasien menggunakan
Membina hubungan mampu mengingat komunikasi terapeutik
saling percaya nama perawat 2. Evaluasi jadwal kegiatan
2. Klien mampu harian klien dan kontrak
mengontrol 2. Klien dapat mengontrol
waktu selanjutnya
halusinasi dengan halusinasinya dengan cara
3. Latih klien
cara bercakap-cakap bercakap-cakap dengan
mengendalikan halusinasi
orang lain
dengan orang lain dengan cara bercakap-
3. Klien cakap dengan orang lain
mampu 4. Anjurkan klien
memasukkan ke memasukkan dalam
dalam jadwal harian jadwal kegiatan harian
SP 3:

1. Klien dapat 1. Klien mampu 1. Bina hubungan

Membina berinteraksi dengan baik saling percaya
hubungan saling 2. Klien mampu 2. Evaluasi klien cara
percaya mempraktikkan kembali mengontrol halusinasi
2. Evaluasi SP2, hasil dari SP 2 dengan cara bercakap-
mempraktekkan (Bercakap- cakap cakap dengan orang
cara mengontrol dengan orang lain) lain
halusinasi dengan 3. Klien dapat mengontrol 3. Latih klien
bercakap-cakap halusinasinya dengan mengendalikan
dengan orang lain cara melakukan kegiatan halusinasinya
3. Klien mampu terjadwal dengan melakukan
mengontrol kegiatan (kegiatan
halusinasi yang biasa
dengan dilakukan klien)
melaksanakan 4. Anjurkan klien
aktivitas terjadwal memasukkan
dalam kegiatan
harian
SP 4:
1. Klien dapat 1. Klien mampu berinteraksi
Membina hubungan dengan baik
saling percaya 2. Klien mampu
2. Evaluasi SP 3 yaitu mempraktikkan kembali
tentang SP 3 (Cara mengontrol
mengontrol halusinasi dngan cara
halusinasi dengan melakukan aktivitas
melaksanakan terjadwal)
aktivitas terjadwal 3. Klien dapat mengontrol
3. Memberikan halusinasinya dengan cara
penjelasan kepada minum obat dan klien
klien tentang minum dapat menyebutkan nama/
obat secara teratur jenis obat, warna obat,
waktu obat diminum,
fungsi obat dan efek
samping obat yang
diminum
1. Bina hubungan saling
percaya
2. evaluasi jadwal kegiatan
harian klien
3. berikan pendidikan
kesehatan tentang
penggunaan obat secara
teratur
4. anjurkan klien
memasukkan dalam
jadwal kegiatan harian.
TGL DIAGNOSA IMPLEMENTASI
04 Gangguan persepsi 09:15
JUNI sensori : 1. Bina hubungan saling percaya
2018 Halusinasi dengan menggunakan prinsip
Pendengaran komunikasi terapeutik
(“Selamat pagi, perkenalkan
nama saya perawat M saya
perawat yang dinas pagi ini dari
jam 07.00 sampai jam
14.00 siang, boleh saya tau nama
bapak siapa ? suka dipanggil
apa?”“nama saya S, panggil
saja saya S berumur 26 tahun,
saya berasal dari medan, saya
disini sudah 5 hari“Bolehkan
kita mengobrol sebentar
tentang apa yang bapak
rasakan” iya mbak” “ baiklah
bang, berapa lama kita akan
mengobrol, bagaimana kalau
20 menit?” “ iya mbak”, “
kalau begitu bang mau
mengobrol dimana?”, “
EVALUASI
S: Klien mengatakan:
Mendengar bisikan yang mengancam dirinya akan mati
dibunuh dan keluarga akan berantakan
O:
1. Klien mau menyebutkan namanya
2. Klien Bersedia diajak berbicara
dengan perawat
3. Klien mau berjabat tangan dengan perawat
A:
Secara afektif, kognitif dan psikomotor
4. Klien mampu memperkenalkan diri dengan baik,
mampu menyebutkan namanya dengan benar
5. Klien mampu menjelaskan tentang
mengidentifiksi halusinasinya
6. Klien mampu mengontrol halusinasinya dengan
cara menghardik, dan mempraktekkannya
P:
Perawat : Mengevaluasi kembali cara menghardik
halusinasi, melanjutkan dan mengajarkan cara kedua
mengontrol halusinasi dengan cara bercakap-cakap
dengan orang lain
Pasien : Diharapkan klien berlatih mengontrol
 di sini ya mbak” “ baik pak S” halusinasi dengan cara menghardik secara mandiri, dan
09:20 masukkan kedalam jadwal harian secara mandiri
2. Mengidentifikasi jenis,isi,
waktu, frekwensi, situasi
halusinasi klien (“ Pak kalau
boleh saya tau apa sih yang
dirasakan bapak sekarang?
Mungkin saya bisa bantu
menyelesaikan masalah bapak”,
“ Iya mbak, saya sering
mendengar suara bisikan laki-
laki yang mengatakan hancurkan
isi rumah dan bunuh orang,
bisikan itu muncul setiap hari,
yang paling sering itu pada
malam hari.”)
09:35
3. Ajarkan kepada klien cara
mengontrol halusinasi dengan
cara menghardik (“ pak saya
ajari cara mengontrol halusinasi
dengan cara menghardik ya?
“Jadi Kalau bapak
 mendengar bisikan tersebut
langsung usir bisikan itu
dengan cara menutup kedua
telinga bapak dan berkata pergi
pergi jangan ganggu saya, kamu
suara palsu, gitu ya pak, dan
diulangi terus menerus sampai
suara itu hilang!”, “ Oh jadi
seperti itu ya mbak? “ Iya pak,
biasanya bapak kalau mengusir
suara itu bagaimana? “ Ya saya
Cuma diam dan
berdo’a mbak”. “ wah bagus
sekali pak, coba nanti dipakai
cara yang saya ajarkan tadi ya”
09:45
4. Anjurkan klien memasukkan
cara menghardik halusinasi ke
dalam jadwal kegiatan harian
klien (“ Nah pak tadi kan sudah
saya ajarkan cara menghardik
halusinasi bapak, cara ini
bapak masukkan ke dalam
jadwal harian bapak ya, jadi
setiap hari bapak berlatih