ASUHAN KEPERAWATAN

KEPERAWATAN JIWA
“Klien dengan Risiko Bunuh Diri”

Dosen Pembimbing :
Endah Sri Wijayanti, SST., M. Kes.

Disusun Oleh :
Feby Diah Lestari
NIM. 151811913019

PROGRAM STUDI DIII KEPERAWATAN

FAKULTAS VOKASI
UNIVERSITAS AIRLANGGA
SURABAYA
2020
PSIKOSOSIAL

1. Genogram:

Keterangan :

Laki- laki : Meninggal :

Perempuan : Bercerai :

Klien :

Jelaskan: klien anak kedua dari tiga bersaudara, klien bercerai sudah 10 tahun yang
lalu dan ditinggal mati oleh ibunya dua tahun yang lalu. Saat ini klien
tinggal dengan anaknya dan pembantunya

Masalah keperawatan: Tidak ada masalah

1.
 RENCANA TINDAKAN KEPERAWATAN JIWA
Inisial : Tn. X Ruang : Mawar
Umur : 55 tahun RM No : 122xxx
Tgl/ Jam Diagnosis Rencana Tindakan Keperawatan intervensi Rasional
Tujuan jangka Tujuan jangka
panjang pendek
02 Mei 2020 Setelah dilkukan
10.00 Gangguan Klien tidak 2 kali interaksi 1. Perkenalan diri dengan klien Meningkatkan hubungan
Prepsi Sensori : berhalusinasi lagi diharapkan : 2. Tanggapi pembicaraan klien saling percaya dengan klien.
Halusinasi Dapat membina 3. Bicara dengan tegas, jelas,
Pendengaran hubungan saling jujur. 1. Klien mengetahui apa
percaya serta 4. Bersifat hangat dan bersahabat. yang dimaksud halusinasi
diharapkan 5. Temani klien saat keinginan 2. Mengetahui isi halusinasi
Klien dapat mencederai diri meningkat. 3. Agar klien merasa tenang
mengetahui apa 6. Jelaskan apa yang dimaksud
itu halusinasi. halusinasi
7. Monitor isi halusinasi
8. Pertahankan lingkungan yang
aman 1. Agar klien merasa tenang
dan punya teman
Klien mampu 1. Dengarkan keluh kesah yang
mengontrol Setelah dilakukan dirasakan 2. Untuk meningkatkan
03 Mei 2020 halusinasi dengan 2 kali interaksi perkembangan klien
10.00 cara pertama diharapkan : 2. Bersikap empati untuk
Klien dapat meningkatkan ungkapan
mengontrol keraguan, ketakutan, dan 3. Klien mengontrol
halusinasi dengan keputusasaan. halusinasi dengan cara
menghardik 3. Ajarkan klien cara menghardik menghardiknya.
halusinasi. halusinasi. 4. U.pan balik positif bisa
4. Beri umpan balik positif membantu klien berpikiran
positif

Klien mampu Setalah dilakukan 1. Klien dapat

mengontrol 1 kali interaksi mengekpresikan keinginan
04 Mei 2020 halusinasi dengan diharapakan : 1. Anjurkan bicara pada orang lain dan harapannya
10.00 cara kedua Klien mampu yang dipercaya untuk memberi
mengontrol dukungan dan umpan balik
halusinasi dengan korektif terhadap halusinasi. 2. Klien dan keluarga bisa
cara berbicara 2. Ajarkan klien dan keluarga cara mengontrol halusinasi.
dengan orang mengontrol halusinasi dengan cara
lain. kedua. 3. Meningkatkan semangat
3. Beri pujiam klien
 Setelah dilakukan 1. Mengetahui apa saja
Klien mampu 1 kali interaksi 1. Identifikasi kegiatan yang kegiatan sebelum klien
mengontrol diharapkan : dilakukan sehari-hari selama di masuk ke RSJ
halusinasi dengan Klien dapat rumah
05Mei 2020 cara ketiga mengontril 2. mengetahui kegiatan yang
08.00 halusinasi dengan 2. kaji kegiatan yang sekiranya bisa dilakukan di RSJ
cara bisa dilakukan di RSJ.
melaksanakan 3. Jadwal kegiatan agar
kegiatan yang 3. Bantu membuat jadwal klien bisa melakukan secara
sudah terjadwal. kegiatan sehari-hari berurutan
4. Kegiatan bisa
4. Latih klien melakukan kegiatan mengalihkan halusinasi
sampai bisa. klien.
5. Beri pujian pada setiap 5. Klien termotivasi untu
kegiatan yang dilakukan melakukan kegiatan.

Setelah dilakukan
Klien mampu 1 kali interaksi :
mengontrol Klien dapat
halusinasi dengan mengontrol 1. Mengetahui nama,
cara ke-empat halusinasi dengan 1. Diskusikan nama, dosis, dosis,efek dan efek samping
06 Mei 2020 meminum obat frekuensi, efek, dan efek samping obat
10.00 secara teratur minum obat). 2. Mengetahui obat apa saja
2. Ajarkan untuk mengidentifikasi yang klien minum
apa saja obat yang diminum 3. Klien mengetahui manfaat
3. Jelaskan manfaat obat yang obat yang diminum
diminum 4. Klien mengetahui efek bila
4. Jelaskan bila tidak meminum tidak meminum obat
obat dengan teratur 5. Klien mengulang nama,
5. Anjurkan klien mengulang obat apa saja yang diminum,
kembali nama, obat apa saja yang dan memahami mnfat dan
diminum manfaat dan kerugiun bila tidak minum obat
bila tidak meminum obat. 6. Klien termotivasi
6. Beri umpan balik positif

Setalah dilakukan 1. Mengetahui Maslaah yang

2 kali interaksi dialami keluarga dalam
Keluarga mampu diharapkan 1. Kaji masalah yang dialami merawat klien
mengenal keluarga mampu : keluarga dalam merawat klien
halusinasi yang mengenal 2. Keluarga mengetahui apa
dialami Klein masalah yang 2. Jelaskan pengerthalusinasi itu halusinasi
diraskan keluarga 3. Jelaskan jenis halusinasi 3. Mengetahui jenis
07 Mei 2020 dalam merawat 4. Jelaskan proses terjadinya halusinasi
10.00 klien, mengetahui halusinasi 4. Mengetahui proses
 pengertian 5. Jelaskan cara merawat klien halusinasi
halusinasi, tanda halusinasi. 5. Mengetahui cara merawat
dan gejala klien dengan halusinasi
halusinasi, jenis
halusinasi serta
proses terjadinya
halusinasi dan
cara merawat
klien halusinasi.

Setelah dilakukan
2 kali interaksi
diharapkan
keluarga mampu : 1. Agar keluarga mengetahui
Keluarga mampu Merawat klien apa yang dimaksud
mempraktekkan dengan halusinasi 1. Latih keluarga cara merawat halusinasi
cara merawat klien dengan halusinasi 2. Keluarga mempraktekkan
klien 2. Anjurkan keluarga cara merawat klien dengan
mempraktikkan cara merawat halusinasi saat di rumah
klien dengan halusinasi.
08 Mei 2020
10.00
 IMPLEMENTASI KEPERAWATAN
Inisial Klien : Tn. X Ruangan : Mawar
Umur : 55 tahun No RM : 122xxx
Diagnosa
Tanggal Pukul Implementasi TT
/ Tuk
Gangguan 02-04-2020 1. Memperkenalan diri dengan klien
10.00
Persepsi R/ Klien mennaggapi
Sensori: 10.15 2. Menananggapi pembicaraan klien
Halusinasi R/ Klien muali berbicara
pendengar 10.30 3. Berbicara dengan tegas, jelas, jujur.
an R/ Klien mulai memperhatikan
10.35 4. Memberikan sikap hangat dan bersahabat.
R/ sikap klien mendengarkan
5. Menemani klien saat keinginan mencederai
10.45
diri meningkat.
R/ Klien merasa diperhatikan
6. Menjelaskan apa yang dimaksud halusinasi
11.00 R/ Klien mendengarkan
7. Memonitor isi halusinasi
R/ Isi halusinasi adanya suara ingin membunuh
11.15
klien
8. Mempertahankan lingkungan yang aman

11.20
03-04-2020 1. Memperkenalan diri dengan klien
10.00
R/ Klien mennaggapi
2. Menananggapi pembicaraan klien
R/ Klien muali berbicara
10.20
3. Berbicara dengan tegas, jelas, jujur.
R/ Klien mulai memperhatikan
Memberikan sikap hangat dan bersahabat.
R/ sikap klien mendengarkan
10.25 Menemani klien saat keinginan
mencederai diri meningkat.
 R/ Klien merasa diperhatikan
Menjelaskan apa yang dimaksud halusinasi
R/ Klien mendengarkan
Memonitor isi halusinasi
R/ Isi halusinasi adanya suara ingin membunuh
klien
Mempertahankan lingkungan yang aman
03- 04-2020 SP 2 Pasien
10.00 Mendengarkan keluh kesah yang dirasakan
R/ Klien bercerita
Memberikan sikap empati untuk meningkatkan
ungkapan keraguan, ketakutan, dan keputusasaan.
R/ Klien merasa tidak berdaya
10.30
Mengajarkan klien cara menghardik halusinasi.
R/ Klien mampu menghardik halusinasi
Memberi umpan balik positi
R/.Klien termotivasi

04-04-2020 SP 3 Pasien
10.00
Mengidentifikasi kegiatan yang dilakukan sehari-
hari selama di rumah
R/ Klien menyebutkan kegiatan
10.15
Mengkaji kegiatan yang sekiranya bisa dilakukan
10.25 di RSJ.
R/ Kegiatan terkaji
Membantu membuat jadwal kegiatan sehari-hari
10.35
R/ Klien merasa terbantu

Melatih klien melakukan kegiatan sampai bisa.

10.40
R/ Klien melakukam kegiatan
Memberi pujian pada setiap kegiatan yang
dilakukan
R/ Klien lebih bersemangat
05-04-2020 SP 4 Pasien
10.00 Mendiskusikan nama, dosis, frekuensi, efek, dan
efek samping minum obat).
R/ Klien mendengarkan
Mengajarkan untuk mengidentifikasi apa saja
obat yang diminum
10.07
R/ Klein menyebutkan obat apa saja yang
diminum
Menjeelaskan manfaat obat yang diminum
10.18 R/ Klien mendengarkan
Menjelaskan bila tidak meminum obat dengan
teratur
R/ Kllen berpartisipasi
Mengajnurkan klien mengulang kembali nama,
obat apa saja yang diminum manfaat dan kerugiun
bila tidak meminum obat.
R/ Klien menyebutkan
Memberi umpan balik positi
R/ Klien termotivasi

06-04-2020 SP 1 Keluarga
10.00
Mengkaji masalah yang dialami keluarga dalam
merawat klien
R/ Keluarga menyebutkan apa saja maslaha yang
dialami
Menjelaskan pengertian halusinasi
10.15
R,/ keluarga mengetahui
Menjelaskan jenis halusinasi
R/ keluarga mengetahui
10.25
Menjelaskan proses terjadinya halusinasi
R) keluarga memahami
Menjelaskan cara merawat klien halusinasi.
R/ keluarga mengerti
 10.37

10.42

07-04-207- SP 2 Keluarga
10.00 1. Melatih keluarga cara merawat klien
04-2020
dengan halusinasi
R/ Keluarga memahami cara merawat klien
2. Menganjurkan keluarga mempraktikkan cara
10.13 merawat klien dengan halusinasi.
R/ keluarga mamapu mempraktekkan cara
merawat klien
 EVALUASI KEPERAWATAN

Inisial : Tn. X Ruangan : Mawar

Umur : 55 tahun RM No : 122xxx
Diagnose Tanggal Pukul Evaluasi Ttd
Gangguan 02-04-2020 10.50 S:
Persepsi - Klien mengatakan bahwa sering
Sensori: mendengar suara-suara yang ingin
Halusinasi membunuh dirinya
Pendengaran O:
- Klien mengamuk dan membanting
barang yang ada di sekitarnya agar
suara tersebut hilang
- Klien sering menyendiri di pojok
- Klien sering berbicara sendiri
- Klien sering mondar-mandir
- TD : 130/70mmHg
- Nadi : 70x/menit

A : SP 1 teratasi sebagian
P : Lanjutkan SP 1
- Jelaskan apa yang dimaksud halusinasi.
- Monitor isi halusinasi
Pertahankan lingkungan yang aman

03-04-2020 10.30 S : Klien mengatakan sering mendengar

suara-suara yang ingin membunuh
dirinya
O:
- Wajah klien merah
- TD 140/90 mmHg
- Nadi 95x/menit
A : SP 1 teratasi
P : Lanjutkan SP 2
 : Klien megatakan bila da suara tersebut
langsung melakukan kegiatan yang sudah
terjadwal
O:
Wajah klien tampak senang
TD : 120/90 mmHg
Nadi 65 x/menit
A : SP 2 teratasi
P : Lanjutkan SP 3

04-04-2020 10.35 S : Klien megatakan bila da suara tersebut

langsung melakukan kegiatan yang sudah
terjadwal
O:
- Wajah klien tampak senang
- TD : 120/90 mmHg
- Nadi 65 x/menit
A : SP 3 teratasi
P : Lanjutkan SP 4
05-04-2020 10.30 S : Klien mengatakan suara-suara tersebut
terkadang tidak ada
O:
- Klien mau beraktivitas bersama
teman-temannya
- Klien jarang melempar barang
- Klien minum obat Dengan teratur
A : SP 4 teratasi
P : Stop SP
06-04-2020 10.45 SP 1 Keluarga
S:
- Keluarga klien mengatakan bahwa di
rumah klien sering mengamuk
O:
- Keluarga gelisa
 A : SP K 1 belum teratasi
P : Lanjutkan SP 1 K
Jelaskan pengerthalusinasi
Jelaskan jenis halusinasi
Jelaskan proses terjadinya halusinasi
Jelaskan cara merawat klien halusinasi.

07-04-2020 S : Kekuarga mengatakan bahwa sudah

mengetahui halusinasi yang dialami klien
O:
- Keluarga tampak tenang
- Klien mau merawat klien
A : SP 1 K teratasi
P : Lanjutkan SP 2 kleuarga
08-04-2020 S : Keluarga klien mengatakan memahami
cara merawat pasien dengan halusinasi
pendengaran
O:
- Keluarga tampak tenang dan
mengerti cara mengatasi halusinasi
klien
- Keluarga mempraktekkan cara
merawat klien
A : SP 2 Keluarga teratasi
P : Stop SP 2 K