LAPORAN PENDAHULUAN DAN ASUHAN KEPERAWATAN

DENGAN KASUS GANGGUAN PERSEPSI SENSORI: HALUSINASI

DI RUANG GARUDA RSJ DR. RADJIMAN WEDIODININGRAT LAWANG-
MALANG

DISUSUN OLEH KELOMPOK 2 :

1. Devit Fungki Wibowo

2. Cahyani Selfina Panda Huki
3. Hana Karunia Putri
4. Dinda Silvia Khusnul Khotimah
5. Ragilia Sekar Merah Saraswati
6. Shinta

PROGRAM STUDI PROFESI NERS

STIKES KENDEDE MALANG
TAHUN 2021/2022

1
 LEMBAR PENGESAHAN
LAPORAN PENDAHULUAN DAN ASUHAN KEPERAWATAN
PADA PASIEN GANGGUAN JIWA DENGAN KASUS HALUSINASI
RUMAH SAKIT JIWA Dr. RADJIMAN WEDIODININGRAT LAWANG

PEMBIMBING AKADEMIK PEMBIMBING RUANGAN

(SITI KHOLIFAH S.Kep,Ns.,M.Kep) (SUKARDI ,S.Kep.,Ners)

NIP. NIP: 19680106199103 1002

Mengetahui,
Kepala Ruangan Garuda

Heru Pranoto Hadi, S.kep.Ns

NIP. 196504081991031003

2
 KATA PENGANTAR

Puji syukur kehadirat Tuhan Yang Maha Kuasa atas segala limpahan rahmat, taufik dan
hidayah-Nya sehingga penulis dapat menyelesaikan penyusunan makalah “Asuhan
Keperawatan Jiwa”

Makalah ini diajukan sebagai persyaratan menyelesaikan praktik keperawatan jiwa di

RSJ DR. RADJIMAN WEDIODININGRAT LAWANG. Pembuatan makalah ini tidak
terlepas bantuan dari berbagai pihak. Untuk itu, pada kesempatan ini penulis menyampaikan
terimakasih yang sedalam-dalamnya kepada tang terhormat:

1. Ibu Dr Yuniar Sp.Kep.K, sebagai Direktur RSJ. Dr. Radjiman Widiodiningrat

Lawang yang telah memberikan kesempatan kepada penulis untuk praktik di RSJ.
Dr. Radjiman Widiodiningrat Lawang.
2. Ibu Ns. Eny Rahmawaty S.Kep., M.Kep sebagai ketua Program Studi Ners Sekolah
Tinggi Ilmu Kesehatan Kendedes Malang yang telah memberikan kesempatan
kepada kami untuk menyelesaikan pendidikan di Program Studi Profesi Ners Stikes
Kendedes Malang.
3. Bapak Heru Pranoto Hadi, S.Kep., Ns, sebagai ketua Kepala Ruang Garuda yang
telah memberikan kesempatan kepada penulis untuk praktik di Ruang Garuda.
4. Bapak Sukardi, S.Kep., Ns, sebagai pembimbing Klinik Ruangan Garuda yang telah
membimbing dan memberikan masukan kepada penulis dalam menyelesaikan
laporan ini.
5. Ibu Ns. Siti Kholifah., S.Kep., M.Kep sebagai dosen penanggung jawa mata kuliah
jiwa yang telah memberikan kesempatan kepada kami untuk menyelesaikan
pendidikan di Program Studi Profesi Ners Stikes Kendedes Malang.
6. Teman – teman yang turut serta membantu dalam penyelesaian laporan ini.

Makalah yang penulis buat ini masih banyak kekurangan karena pengalaman yang
penulis miliki kurang. Oleh karena itu, penulis harapkan kepada para pembaca untuk
memberikan kritik ataupun masukan-masukan yang bersifat membangun untuk
kesempurnaan makalah ini. Besar harapan penulis, mudah-mudahan makalah ini bermanfaat
bagi para pembaca pada umumnya, dan kelompok pada khususnya.

3
 Lawang, 5 November 2022

Tim Penyusun

4
 DAFTAR ISI

Lembar Pengesahan...................................................................................................................2
KATA PENGANTAR...............................................................................................................3
DAFTAR ISI..............................................................................................................................4
bab I PENDAHULUAN............................................................................................................5
A. LATAR BELAKANG....................................................................................................5
B. RUMUSAN MASALAH................................................................................................5
C. TUJUAN PENULISAN..................................................................................................6
BAB II LAPORAN PENDAHULUAN HALUSINASI............................................................7
A. DEFINISI HALUSINASI...............................................................................................7
B. JENIS HALUSINASI.....................................................................................................7
C. TANDA DAN GEJALA.................................................................................................8
D. ETIOLOGI......................................................................................................................9
E. Rentang Respon............................................................................................................10
F. PATHWAY...................................................................................................................12
G. FASE HALUSINASI....................................................................................................12
BAB III ITINJAUAN KASUS................................................................................................15
A. PENGKAJIAN..............................................................................................................15
I. IDENTITAS KLIEN.....................................................................................................15
II. ALASAN MASUK...................................................................................................15
III. RIWAYAT PENYAKIT SEKARANG (FAKTOR PRESIPITASI).........................16
IV. RIWAYAT PENYAKIT DAHULU (FAKTOR PREDISPOSISI).......................16
V. PENGKAJIAN PSIKOSOSIAL (Sebelum dan sesudah sakit).................................18
VI. PEMERIKSAAN FISIK........................................................................................19
VII. STATUS MENTAL...............................................................................................20
VIII. KEBUTUHAN PERSIAPAN PULANG................................................................25
IX. MEKANISME KOPING...........................................................................................27
X. MASALAH PSIKOSOSIAL DAN LINGKUNGAN.................................................27
XI. ASPEK PENGETAHUAN........................................................................................27
XII. ASPEK MEDIS........................................................................................................28
B. ANALISA DATA.........................................................................................................29
C. DAFTAR DIAGNOSA KEPERAWATAN.................................................................30
D. POHON MASALAH....................................................................................................30

5
 Effect....................................................................................................................................30
Cause....................................................................................................................................30
E. PRIORITAS DIAGNOSA KEPERAWATAN.............................................................31
F. Intervensi Keperawatan.................................................................................................32
Kriteria Evaluasi...................................................................................................................32
BAB IV PENUTUP.................................................................................................................43
A. KESIMPULAN................................................................................................................43
B. SARAN............................................................................................................................43
daftar pustaka...........................................................................................................................44

6
 BAB I

PENDAHULUAN

A. LATAR BELAKANG
Kesehatan jiwa merupakan bagian yang integral dari kesehatan. Kesehatan jiwa
bukan sekedar terbebas dari gangguan jiwa, akan tetapi merupakan suatu hal yang di
butuhkan oleh semua orang. Kesehatan jiwa adalah perasaan sehat dan bahagia serta
mampumengatasi tantangan hidup, dapat menerima orang lain sebagai mana adanya.
Sertamempunyai sikap positif terhadap diri sendiri dan orang lain. (Menkes, 2005)
Setiap saat dapat terjadi 450 juta orang diseluruh dunia terkena dampak
permasalahan jiwa, syaraf maupun perilaku dan jumlahnya terus meningkat. Pada study
terbaru WHO di 14 negara menunjukkan bahwa pada negara)negara berkembang, sekitar
76-85% kasus gangguan jiwa parah tidak dapat pengobatan apapun pada tahun utama
(Hardian, 2008). Masalah kesehatan jiwa merupakan masalah kesehatan masyarakat
yang demikiantinggi dibandingkan dengan masalah kesehatan lain yang ada
dimasyarakat.
Dari 150 juta populasi orang dewasa Indonesia, berdasarkan data Departemen
Kesehatan (Depkes) ada 1,74 juta orang mengalami gangguan mental emosional.
Sedangkan 4% dari jumlah tersebut terlambat berobat dan tidak tertangani akibat
kurangnya layananuntuk penyakit kejiwaan ini. Krisis ekonomi dunia yang semakin
berat mendorong jumlah penderita gangguan jiwa di dunia, dan Indonesia khususnya
kian meningkat, diperkirakan sekitar 50 juta atau 25% dari juta penduduk /ndonesia
mengalami gangguan jiwa (Nurdwiyanti, 2008).

B. RUMUSAN MASALAH
1. Apa yang dimaksud dengan halusinasi?
2. Jelaskan klasifikasi halusinasi
3. Jelaskan tanda dan gejala dari halusinasi
4. Jelaskan etiologi halusinasi
5. Jelaskan rentang respon halusinasi
6. Jelaskan pohon masalah halusinasi
7. Jelaskan penatalaksanaan halusinasi
8. Jelaskan Asuhan Keperawatan pada pasien halusinasi

7
C. TUJUAN PENULISAN
1. Untuk mengetahui pengertian dari halusinasi
2. Untuk mengetahui klasifikasi halusinasi
3. Untuk mengetahui tanda dan gejala dari halusinasi
4. Untuk mengetahui etiologi halusinasi
5. Untuk mengetahui rentang respon halusinasi
6. Untuk mengetahui pohon masalah halusinasi
7. Untuk mengetahui penatalaksanaan halusinasi
8. Untuk mengetahui Asuhan Keperawatan pada pasien halusinasi

8
 BAB II

LAPORAN PENDAHULUAN HALUSINASI

A. DEFINISI HALUSINASI
Halusinasi adalah persepsi pasien terhadap lingkungan tanpa stimulus yang nyata,
artinya pasien menginterpretasikan sesuatu yang tidak nyata tanpa stimulus/rangsangan
dari luar (Stuart, 2017). Halusinasi adalah hilangnya kemampuan manusia dalam
membedakan rangsangan internal (pikiran) dan rangsangan eksternal (dunia luar). pasien
memberi persepsi atau pendapat tentang lingkungan tanpa ada objek atau rangsangan
yang nyata. Sebagai contoh pasien mengatakan mendengar suara padahal tidak ada
orang berbicara.
Halusinasi adalah gangguan persepsi tentang suatu objek atau gambaran dan pikiran
yang saling terjadi tanpa adanya rangsangan dari luar yang dapat meliputi semua system
pengindraan. Menurut (Ermawati Dalami ,2019).Halusinasi merupakan pengalaman
panca indera tanpa adanya rangsangan (stimulus) misalnya penderita mendengar suara-
suara, bisikan di telinganya padahal tidak ada sumber dari suara bisikan itu (Hawari,
2015).

B. JENIS HALUSINASI
a. Pendengaran
Mendengar suara atau kebisingan, paling sering suara orang.Suara berbentuk
kebisingan yang kurang jelas sampai kata-kata yang jelas berbicara tentang klien,
bahkan sampai pada percakapan lengkap antara dua orang yang mengalami
halusinasi.Pikiran yang terdengar dimana pasien mendengar perkataan bahwa
pasien disuruh untuk melakukan sesuatu kadang dapat membahayakan.
b. Halusinasi pendengaran adalah mendengar suara manusia, hewan, atau mesin,
barang, kejadian alamiah dan music keadaan sadar tanpa adanya rangsang apapun
(Maramis, 2015). Halusinasi pendengaran adalah mendengar suara atau bunyi yang
berkisar dari suara sederhana sampai suara yang berbicara mengenai pasien
sehingga pasien berespon terhadap suara atau bunyi tersebut (Stuart, 2008).
c. Penglihatan

9
 Stimulus visual dalam bentuk kilatan cahaya, gambar geometris, gambar kartun,
bayangan yang rumit atau kompleks. Bayangan bias yang menyenangkan atau
menakutkan seperti melihat monster.
d. Penghidung
Membau bau-bauan tertentu seperti bau darah, urin, dan feses umumnya bau-bauan
yang tidak menyenangkan.Halusinasi penghidung sering akibat stroke, tumor,
kejang, atau dimensia.
e. Pengecapan
Merasa mengecap rasa seperti rasa darah, urin atau feses
f. Perabaan
Mengalami nyeri atau ketidaknyamanan tanpa stimulus yang jelas. Rasa tersetrum
listrik yang datang dari tanah, benda mata atau orang lain.
g. Chenesthetic
Merasakan fungsi tubuh seperti aliran darah di vena atau arteri, pencernaan makanan
atau pembentukan urin.
h. Kinistetik
Merasakan pergerakan sementara berdiri tanpa bergerak.

C. TANDA DAN GEJALA

Tanda dan gejala halusinasi penting perlu diketahui oleh perawat agar dapat menetapkan
masalah halusinasi, antara lain:

1) Berbicara, tertawa dan tersenyum sendiri

2) Bersikap seperti mendengarkan sesuatu
3) Berhenti berbicara sesaat ditengah-tengah kalimat atau mendengarkan sesuatu.
4) Disorientasi
5) Tidak mampu atau kurang konsentrasi
6) Cepat berubah pikiran
7) Alur pikir kacau
8) Respon yang tidak sesuai
9) Menarik diri
10) Suka marah dengan tiba-tiba dan menyerang orang lain tanpa sebab
11) Sering melamun

10
D. ETIOLOGI
1. Faktor Predisposisi
Menurut (Yosep. 2012) faktor predisposisi yang menyebabkan halusinasi adalah :
1) Faktor Perkembangan
Tugas perkembangan pasien terggangu misalnya rendahnya kontrol dan
kehangatan keluarga menyebabkan pasien tidak mampu mandiri sejak kecil,
mudah frustasi, hilang percaya diri dan lebih rentang terhadap stress.
2) Faktor Sosiokultural
Seseorang yang merasa tidak diterima lingkungannya sejak bayi akan merasa
disingkirkan, kesepian, dan tidak percaya pada lingkungannya
3) Faktor Biokimia
Mempunyai pengaruh terhadap terjadinya gangguan jiwa. Adanya stress yang
berlebihan dialami seseorang maka di dalam tubuh akan dihasilkan suatu zat
yang dapat bersifat halusinogenik neurotransmitter otak.
Abnormalitas perkembangan sistem saraf yang berhubungan dengan respon
neurobiologis yang maladaptive baru mulai dipahami. Ini ditunjukkan oleh
penelitian-penelitian yang berikut :
 Penelitian pencitraan otak sudah menunjukkan keterlibatan otak yang lebih
luas dalam perkembangan skizofrenia. Lesi pada daerah frontal, temporal
dan limbic berhubungan dengan perilaku psikotik.
 Beberapa zat kimia di otak seperti dopamin neurotransmitter yang
berlebihan dan masalah pada system reseptor dopamine dikaitkan dengan
terjadinya skizofrenia.
 Pembesaran ventrikel dan penurunan massa kortikal menunjukkan
terjadinya atropi yang signifikan pada otak manusia. Pada anatomi otak
pasien dengaan skizofrenia kronis, ditemukan pelebaran lateral ventrikel,
antropi korteks bagian depan dan atropi otak kecil (cerebellum). Temuan
kelainan anatomi otak tersebut didukung oleh otopsi (post-mortem).
4) Faktor Psikologis
Tipe kepribadian lemah dan tidak bertanggung jawab mudah terjerumus pada
penyalahgunaan zat adiktif.Hal ini berpengaruh pada ketidakmampuan pasien
dalam mengambil keputusan yang tepat demi masa depannya. pasien lebih
memilih kesenangan sesaat dan lari dari alam nyata menuju alam hayal.

11
 5) Faktor Genetik dan Pola Asuh
Penelitian menunjukkan bahwa anak sehat yang diasuh oleh orang tua
skizofrenia cenderung mengalami skizofrenia.Hasil studi menunjukkan bahwa
faktor keluarga menunjukkan hubungan yang sangat berpengaruh pada penyakit
ini
2. Faktor Presipitasi
Menurut Stuart (2017), faktor presipitasi terjadinya gangguan halusinasi adalah :

1) Biologis
Gangguan dalam komunikasi dan putaran balik otak, yang mengatur proses
informasi serta abnormalitas pada mekanisme pintu masuk dalam otak yang
mengakibatkan ketidakmampuan untuk secara selektif menanggapi stimulus
yang diterima oleh otak untuk diinterpretasikan.

2) Stress lingkungan
Ambang toleransi terhadap stress yang berinteraksi terhadap stressor lingkungan
untuk menentukan terjadinya gangguan perilaku.

3) Sumber koping
Sumber koping mempengaruhi respon individu dalam menanggapi stressor.

E. Rentang Respon
Rentang respon neurobiologis menurut Stuart dan Laria, 2001 :

Keterangan Gambar :
a. Respon adaptif adalah respon yang dapat diterima norma-norma sosial budaya
yang berlaku. Dengan kata lain individu tersebut dalam batas normal jika
menghadapi suatau masalah akan dapat memecahkan masalah tersebut.
1. Pikiran logis adalah pandangan yang mengarah pada kenyataan.
2. Persepsi akurat adalah pandangan yang tepat pada kenyataan.

12
 3. Emosi konsisten dengan pengalaman yaitu perasaan yang timbul dari
pengalaman ahli.
4. Perilaku sosial adalah sikap dan tingkah laku yang masih dalam batas
kewajaran.
b. Respon psikososial meliputi :
1. Proses pikir terganggu adalah proses pikir yang menimbulakan gangguan.
2. Ilusi adalah miss interpretasi atau penilaian yang salah tentang penerapan
yang benar-benar terjadi (objek nyata) karena rangsangan panca indera.
3. Emosi berlebihan atau berkurang.
4. Perilaku tidak biasa adalah percobaan untuk menghindari interaksi dengan
orang lain.
c. Respon maladaptife
Respon maladaptife adalah respon individu dalam menyelesaikan masalah yang
menyimpang dari norma-norma sosial budaya dan lingkungan, adapun respon
maladaptife meliputi :
1. Kelainan pikiran adalah keyakinan yang secara kokoh dipertahankan
walaupun tidak diyakini oleh orang lain dan bertentangan dengan kenyataan
sosial.
2. Halusinasi merupakan definisian persepsi sensori yang salah ata persepsi
eksternal yang tidak realita atau tidak ada.
3. Kerusakan proses emosi adalah perubahan sesuatu yang timbul dari hati.
4. Perilaku tidak terorganisir merupakan suatu yang tidak teratur.
5. Isolasi sosial adalah kondisi kesendirian yang dialami oleh individu dan
diterima sebagai ketentuan oleh orang lain dan sebagai suatu kecelakaan
yang ngatif mengancam.

13
F. PATHWAY

G. FA
SE

HALUSINASI

Fase Halusinasi Karakteristik Perilaku Klien

Fase I: Comforting pasien mengalami - Tersenyum,
Ansietas sedangansietas, kesepian, rasa tertawa yang tidak
Halusinasi- bersalah dan takut, sesuai
Menyenangkan mencoba untuk
- Menggerakkan
“Menyenangkan” berfokus pada pikiran
yang menyenangkan bibir tanpa suara
untuk meredakan - Pergerakan mata
Ansietas. Individu yang cepat
mengenali bahwa - Respon verbal
pikiran dan yang lambat
pengalaman sensori
dalam kendali - Diam, dipenuhi
kesadaran jika ansietas rasa yang
dapat ditangani (non mengasyikkan
psikotik)
Pengalaman
Fase II: Condemning Pengalaman sensori - Meningkatkan
Ansietas berat menjijikan dan tanda-tanda sistem
Halusinasi menjadi menakutkan pasien saraf otonom
menjijikkan. lepas kendali dan
akibat ansietas
“Menyalahkan” mungkin mencoba
untuk mengambil jarak (Nadi, RR, TD)
dirinya dengan sumber

14
 yang dipersepsikan. meningkat
pasien mungkin - penyempitan
mengalami kemampuan untuk
dipermalukan oleh
konsentrasi
pengalaman sensori
dan menarik diri dari - Asyik dengan
orang lain. Psikotik pengalaman
Ringan sensori dan
kehilangan
kemampuan
membedakan
halusinasi dan
realita

Fase III: Controlling pasien berhenti atau - Lebih cenderung

Ansietas berat menghentikan mengikuti
Pengalaman sensori perlawanan terhadap petunjuk
menjadi berkuasa halusinasi dan
halusinasinya
“Mengendalikan” menyerah pada
halusinasi tersebut. Isi - Kesulitan
halusinasi menjadi berhubungan
menarik, pasien dengan orang lain
mungkin mengalami - Rentang perhatian
pengalaman kesepian hanya dalam
jika sensori halusinasi
beberapa menit
berhenti. Psikotik.
atau detik
- Gejala fisik
Ansietas berat,
berkeringat,
tremor, tidak
mampu mengikuti
petunjuk

Fase IV: Conquering Pengalaman sensori - Perilaku teror

panik umumnya menjadi mengancam akibat panik -
menjadi melebur jika pasien mengikuti Potensial suicide
dalam halusinasinya. perintah halusinasi.
atau homocide -
Halusinasi berahir dari
beberapa jam atau hari Aktivitas fisik
jika tidak ada merefleksikan isi
intervensi terapiutik. - halusinasi seperti
Psikotik Berat kekerasan, agitasi,
menarik diri,
katatonia
- Tidak mampu
merespon
terhadap perintah

15
 yang kompleks
- Tidak mampu
merespon > 1
orang

16
 BAB III

ITINJAUAN KASUS

A. PENGKAJIAN

Tanggal MRS : 26/10/2022

Tanggal Dirawat di Ruangan : 28/10/2022
Tanggal Pengkajian : 01/11/2022
Ruang Rawat : Garuda

I. IDENTITAS KLIEN
Nama : Sdr. F
Umur : 25 Tahun
Alamat : Malang
Pendidikan : SMU
Status : Belum Menikah
Agama : Islam
Pekerjaan : Tidak bekerja
JenisKel : Laki-laki
No CM : 1467xx

II. ALASAN MASUK

a. Data Primer
Pasien mengatakan tiba – tiba di borgol oleh seseorang yang mirip sekuriti karena
telah melempar gelas dan batu ke kakaknya.
b. Data Sekunder
Pasien ada perubahan perilaku sejak 2 tahun lalu yaitu awal COVID-19 karena di
PHK, awalnya murung, pendiam, bingung, bicara dan tertawa sendiri. 2 bulan
yang lalu pasien semakin paeah dengan memukul dan melempar gelas kepada
kakanya. Dan menjuak barang untuk membeli rokok. Pasien juga mengatakan
sering mendengar bisikan.
c. Keluhan Utama Saat Pengkajian

17
 Pasien selalu senyum senyum sendiri dan berkata menggelitik. Pasien lebih sering
menunduk dan susah untuk berkonsentrasi.
III. RIWAYAT PENYAKIT SEKARANG (FAKTOR PRESIPITASI)
Pasien dibawa ke IGD RSJ RW pada tanggal 24/11/22 karena memukul dan
melempar kakanya dengan gelas. Dan klien dirumah mengatakan sering mendengar
bisikan yang tidak jelas. Klien dirumah jarang berinteraksi dengan tetangga sekitar
karena merasa tetangganya semua jahat dan selalu mengejek klien sehingga membuat
klien marah. Klien juga sering menjual barang barang di rumah untuk membeli rokok.

IV. RIWAYAT PENYAKIT DAHULU (FAKTOR PREDISPOSISI)

1. Pernah mengalami gangguan jiwa di masa lalu?
Tidak
Pasien tidak ada riwayat mengalami gangguan jiwa
2. Faktor Penyebab /Pendukung :
a. Riwayat Trauma
Usia Pelaku Korban Saksi
1. Aniaya fisik
2.Aniaya seksual
3. Penolakan
4.Kekerasan dlm
keluarga
5. Tindakan kriminal
Jelaskan :
Pasien tidak pernah mengalami riwayat trauma seperti aniaya fisik, penolakan,
ataupun kekerasan keluarga
Diagnosa Keperawatan : -
b. Pernah melakukan upaya/percobaan/bunuh diri
Jelaskan : Pasien mengatakan tidak pernah melakukan upaya atau percobaan
bunuh diri
Diagnosa Keperawatan :-
c. Pengalaman masalalu yang tidak menyenangkan (Peristiwa
kegagalan,kematian,perpisahan)
Jika ada jelaskan :
Pasien mengatakan sedih di ditinggal saudara yaitu kakak dari ayah. Pasien
juga mengatakan pernah gagal masuk perguruan tinggi negeri.
Diagnosa Keperawatan : -

18
 d. Pernah mengalami penyakit fisik (termasuk gangguan tumbuh kembang)
Tidak
Jika ya jelaskan :
Pasien tidak memiliki penyakit fisik tumbuh kembang
Diagnosa Keperawatan :-
e. Riwayat Penggunaan NAPZA
Pasien mengatakan pernah mencoba obat penenang bermerk DOUBLE L
Diagnosa Keperawatan :-
3. Upaya yang dilakukan terkait kondisi di atas dan hasilnya :
Jelaskan :
Pasien tidak melakukan rehabilitasi
Diagnosa Keperawatan :-
4. Riwayat Penyakit Keluarga
Anggota keluarga yang gangguan jiwa?
Ada
Jika ada :
Hubungan keluarga : bude / kakak dari ayah
Gejala :
Riwayat pengobatan:
Diagnosa Keperawatan :-

19
V. PENGKAJIAN PSIKOSOSIAL (Sebelum dan sesudah sakit)
1. Genogram

25

Keterangan :
: Laki-laki

: Perempuan
: Pasien
: Menikah
: Keturunan
: Tinggal serumah
× : Meninggal

Jelaskan :
Pasien mengatakan anak terakhir dari 9 bersaudara yang semuanya laki laki.
Orang tua pasien keduanya telah meninggal. Pasien dekat dengan salah satu kakak
kandungnya. Pola komunikasi sedikit tertutup. Pola asuh yang tidak terlibat. Dan
untuk pengambilan keputusan dilakukan oleh saudara nomer 2.
Diagnosa Keperawatan :-
2. Konsep Diri
a. Citra Tubuh :
Pasien bangga dengan dirinya dengan bercerita bahwa dirinya murah senyum.
b. Identitas :
- Pasien menjawab dirinya laki laki
- Anak terakhir dari 9 bersaudara
20
 - Dan berusia 25 tahun
c. Peran :
Mengetahui perannya sebagai anak.
d. Ideal diri :
Harapan pasien ingin dapat bekerja sebagai analis.
e. Harga Diri :
Pasien jarang berkomunikasi dengan orang lain dan sulit memulai
pembicaraan dengan orang lain karena malu.
Diagnosa Keperawatan : Isolasi Sosial
3. Hubungan Sosial
a. Orang yang paling berarti/terdekat
Di rumah : cukup baik, tetapi terkadang merasa tetangganya jahat
Di RSJ : pasien tidak mau bergaul dan bersosiali dengan teman sekamar.
b. Peran serta dalam kegiatan kelompok/masyarakat dab hubungan sosial
- Pernah mengikuti karang taruna
- Tetapi sejak di PHK jarang berinteraksi dengan tetangga.
c. Hambatan dalam berhubungan dengan orang lain
Pasien enggan bercerita dengan teman se RSJ tampak lebih banyak diam,
tidak pernah memulai pembicaraan.
Diagnosa Keperawatan : Isolasi Sosial
4. Spiritual
a. Agama :
Px mengatakan beragama islam. Jarang melakukan sholat 5 waktu.
b. Pandangan terhadap gangguan jiwa :
Px mengatakan bahwa orang yang dibawa di RSJ itu orang yang sakit kepala
VI. PEMERIKSAAN FISIK
1. Keadaan umum : K/U baik, pasien sering melamun,tidak fokus ketika diajak
berbicara, sering berbicara sendiri, tersenyum sendiri.
2. Kesadaran ( Kuantitas) : Composmentis, GCS : 4-5-6
3. Tanda-tanda vital:
TD (Tekanan Darah) : 100/80 mmHg
Nadi : 82 x/menit
Suhu : 36,2 C
Pernafasan: 20 x/menit
21
 4. Ukur
BB: 60 Kg
TB: 160 cm
5. Keluhan Fisik
Jelaskan : Px mengatakan mengeluh otot kadang tertarik dan lutut kadang
terasa nyeri
Diagnosa Keperawatan:-
VII. STATUS MENTAL
1. Penampilan (Penampilan usia, cara pakaian, kebersihan)
Jelaskan: penampilan sesuai usia, berpakaian lengkap, terlihat cukup bersih.
Diganosa Keperawatan :-
2. Pembicaraan (Frekuensi, Volume, Jumlah, Karakter)
Jelaskan :
- Frekuensi : lambat, terlalu banyak berpikir
- Volume : pelan
- Jumlah : sedikit
- Karakter : kata kata bersambung
Diagnosa Keperawatan:-
3. Aktifitas motorik/Psikomotor
Kelambatan :
Hipokinesia, hipoaktifitaS
Sub stupor katatonik
Jelaskan : pasien lebih banyak diam, jarang bergerak meskipun pada saat
senam.
Peningkatan :
Stereotipi
Jelaskan:
Diagnosa Keperawatan :
4. Mood dan Afek :
a. Mood
Jelaskan : pasien berekpresi datar namun sering menunduk saat
berkomunikasi
b. Afek
Tumpul/dangkal/datar
22
 Labil
Jelaskan : respon pasien datar
Dignosa Keperawatan :
5. Interaksi Selama Wawancara
Kontak mata kurang
Jelaskan: pasien mau menjawab pertanyaan perawat, namun sulit fokus,
sering menunduk dan kontak mata kurang.
Diagnosa Keperawatan:-
6. Persepsi Sensorik
a. Halusinasi
Pendengaran
b. Ilusi
Tidak ada
Jelaskan : Px mengatakan mendebgar bisikan tetapi tidak menjelaskan apa
yang didengar. Pasien sering tersenyum sendiri dan berkata menggelitik.
Diagnosa Keperawatan : Halusinasi Pendengaran
7. Proses Pikir
a. Arus Pikir
Blocking
Afasia
Jelaskan :pada saat pengkajian pembicaraan pasien sering berbelit-belit
tidak sampai dengan tujuan pembicaraan, dan juga saat ditengah-tengah
pembicaraan pasien sering terhenti secara tiba-tiba.
b. Isi Pikir
Pikiran curiga
Jelaskan : pasien merasa takut berbicara dengan orang baru
c. Bentuk pikir :
Non realistik

Jelaskan : pasien jarang berkomunikasi karena tidak mampu memulai

pembicaraan dengan orang lain
Diagnosa Keperawatan:-
8. Kesadaran
 Orientasi ( Waktu, tempat, orang)
23
 Jelaskan :
- Waktu : Orientasi waktu baik (px menjalaskan bahwa saat ini pagi atau
malam)
- Tempat : Px mengatakan sekarang berada di RSJ Lawang
- Orang : Px mampu mengenal orang-orang terdekat seperti perawat,dan
teman dekat
Menurun
Jelaskan : Px saat diaja berbicara dengan perawat leboh banyak diam dan
tesenyum
Diagnosa Keperawatan:-
9. Memori
Gangguan daya ingat jangka panjang (> 1 bulan)
Gangguan daya ingat jangka menengah (24 jam-< 1 bulan)
Gangguan daya ingat pendek (kurun waktu 10 detik sampai 15 menit)
Jelaskan :
- Jangka Panjang : pasien mampu menyebutkan nama dan alamat dengan
benar
- Jangka Menengah : Px mampu mengingat nama perawat
- Jangka Pendek : Px mampu mengulangi pembinaan yang baru saja perawat
katakan px ingat tadi pagi makan dengan apa
Diagnosa Keperawatan:-
10. Tingkat Konsentrasi dan Berbincang
a. Konsentrasi
Tidak mampu berkonsentasi
Jelaskan : harus menjelaskan pertanyaan berulang
b. Berhitung
Jelaskan : Px dapat berhitung pengurang 100-7
Diagnosa Keperawatan:
11. Kemampuan Penilaian
Gangguan bermakna
Jelaskan : Px tidak bisa mengabil keputusan dengan baik, meskipun dalam
mengambil keputusan sederhana, dan dibantu orang lain dalam mengabil
keputusan.
Diagnosa Keperawatan
24
 12. Daya Tilik Diri
Menyalahkan hal-hal diluar dirinya
Jelaskan : pasien menyalahkan tetangga penyebab dia dikirim ke RSJ
Diagnosa Keperawatan :

VIII. KEBUTUHAN PERSIAPAN PULANG

1. Kemampuan pasien memenuhi kebutuhan

Perawatan kesehatan
 Transportasi
Tempat tinggal
Keuangan dan kebutuhan lainnya
Jelaskan : pasien tidak mampu dalm memenuhi kebutuhan misalnya,
mencuci pakaian, menyimpan barang,dan perawatan kesehatan.
2. Kegiatan Hidup Sehari-hari
a. Perawatan diri
1) Mandi
Jelaskan : pasien mau mandi menunggu disuruh pwrawat
2) Berpakain, berhias dan berdandan
Jelaskan : Px mampu berpakaian sendiri dengan rapi dan bersih sesuai
usianya, Pasien jarang menggosok gigi, gigi nampak kuning.
3) Makan
Jelaskan : Px makan 3x sehari ( pagi, siang , malam) dengan menu dan
porsi yang diberikan dari RSJ
4) Toileting (BAK, BAB)
Jelaskan : Px dapat toileting sendiri baik BAB maupun BAK
Diagnosa Keperawatan : Defisit Perawatan Diri
b. Nutrisi
1) Berapa frekwensi makan dan frekwensi kudapan dalam sehari.
Makan 3x sehari dari RSJ untuk kudapan biasanya mendapat makanan
ringan / buah-buahan.
2) Bagaimana nafsu makannya
Nafsu makan baik, px menghabiskan makanannya
3) Bagaimana berat badannya

25
 Berat badannya stabil selama di RSJ
Diagnosa Keperawatan :
c. Tidur
1) Istirahat dan Tidur
Tidur siang, lama : 11.00 s/d 13.00
Tidur malam, lama : 21.00 s/d 03.00
Aktifitas sebelum/sesudah tidur : minum obat, semua kegiatan di dalam
ruangan.
Jelaskan : px mengatakan tidak ada gangguan tidur, px tidur nyenyak, px
tidur mulai siang pukul 11.00-13.00, tidur malam 21.00-03.00
2) Gangguan tidur
Jelaskan : Px mengatakan tidak mengalami gangguan tidur
Diagnosa Keperawatan :
3. Kemampuan lain-lain
 Mengantisipasi kebutuhan hidup
Px mengatakan sebalum masuk RSJ bisa memenuhi ADL Sehari-Hari
Membuat keputusan berdasarkan keinginannya
Px mengatakan ketika di RSJ mematuhi semua peraturan yang ada,dan
pasien belum mampu mengambil keputusan sendiri
 Mengatur penggunaan obat dan melakukan pemeriksaan
kesehatannyasendiri.
Px hanya mematuhi perintah-perintah perawat ketika disuruh minum obat
Diagnosa Keperawatan :
4. Sistem pendukung ya tidak
Keluarga  
Terapis  
Teman sejawat  
Kelompok sosial  
Jelaskan : keluarga mendukung penuh atas kesembuhan px dengan
membawa px berobat ke RSJ.
Diagnosa Keperawatan :

26
IX. MEKANISME KOPING

Jelaskan : pasien mengatakan ketika ada masalah pasien tidak pernah bercerita dengan
orang tuanya, dan saat ini pasien lebih sering menyendiri dan takut berientraksi dengan
orang lain.
Diagnosa Keperawatan : koping tidak efektif

X. MASALAH PSIKOSOSIAL DAN LINGKUNGAN

Masalah dengan dukungan kelompok, spesifiknya

Jelaskan : pasien mengatakan tidak ada yang mendukungnya
 Masalah berhubungan dengan lingungan spesifiknya
Jelaskan : px mengatakan tetangganya jahat
Masalah dengan pendidikannya, spesifiknya :
Jelaskan : px mengatakan mengalamai kegagalan saat ingin mendaftar sbmptn
 Masalah dengan pekerjaan, spesifiknya :
Jelaskan : px mengatakan berhenti bekerja karena habis kontrak
 Masalah dengan perumahan, spesifiknya:
Jelaskan : px mengatakan dirumah tinggal sendiri
 Masalah dengan ekonomi, spesifiknya :
Jelaskan : px mengatakan tidak memiliki uang
 Masalah dengan pelayanan kesehatan, spesifiknya :
Jelaskan : px mendapat pelayanan kesehatan dari RSJ
Masalah lainnya , spesifiknya:
Jelaskan : tidak ada masalah lainnya
Diagnosa Keperawatan :
XI. ASPEK PENGETAHUAN

Apakah pasien mempunyai masalah yang berkaitan dengan pengetahuan yang kurang
tentang suatu hal ?
Bagaimana pengetahuan klien/keluarga saat ini tentang penyakit / gangguan jiwa,
perawatan dan penatalaksanaan faktor yang memperberat masalah (presipitasi), obat-
obatan atau lainnya, apakah perlu diberikan tambahan pengetahuan yang berkaitan
dengan spesifiknya, masalah tsb :

27
 Penyakit/gangguan jiwa
Sistem pendukung
Faktor presipitasi
Penatalaksanaan
Jelaskan : px mengatakan tidak mengetahui tentang gangguan jiwa, faktor yang
menyebabkan kambuhnya gangguan jiwa dan gejala-gejalanya sehingga perlu diberikan
tambahan pengetahuan tentang gangguan jiwa, obat-obatnya yang perlu diminum serta
terapi yang harus dijalani.
Diagnosa Keperawatan : pengetahuan kurang

XII. ASPEK MEDIS

1. Diagnosa Multi Asia

Axis 1 : -F20.1 (hebepheric schizophrenia)
Axis II :
Axis III :
Axis IV :
Axis V :
2. Terapi Medis :
- Lodomer INJ 5mg/ml (holoperidol) bila gelisah
- Diazepam INJ 5mg/ml (Indofarma) bila gelisah
- Risperidon 1 mg dexa oral
- Ativan 1 mg (lorazepam) oral

28
 B. ANALISA DATA

No DATA DIAGNOSA KEPERAWATAN

.
1. DS:
Saya sering mendengar bisikan,namun suaranya
tidak jelas.
DO: Gangguan persepsi sensorik :
 Klien sering tersenyum sendiri Halusinasi pendengaran
 Terkadang berbicara di luar pembicaraan
2. DS:
- Saya merasa tetangga saya jahat dan tidak
menyukai saya
- Saya habis melempar dan memukul kakak
saya
Resiko perilaku kekerasan
DO:
 Terkadang klien menjawab dengan sedikit
membentak
3. DS:
- Saya malu
DO:
 Klien terlihat sering menyendirik Isolasi social
 Sering tidur
 Dan tidak mau bergaul atau bergabung
dengan pasien lainnya

C. DAFTAR DIAGNOSA KEPERAWATAN

1. Gangguan persepsi sensorik : Halusinasi pendengaran

2. Resiko Perilaku Kekerasan
3. Isolasi Sosial

D. POHON MASALAH

Effect Resiko perilaku kekerasan

Core Problem
Gangguan persepsi sensori: Halusinasi

Cause
Isolasi sosial
29
E. PRIORITAS DIAGNOSA KEPERAWATAN
1. Gangguan Persepsi Sensori: Halusinasi

30
 F. Intervensi Keperawatan
No. Dx Perencanaan
Keperawatan Tujuan Kriteria Evaluasi Intervensi

1. Halusinasi TUM: pasien dapat membina hubungan saling 1. Bina hubungan saling percaya dengan
pasien tidak percaya dengan perawat dengan kriteria hasil: menggunakan prinsip komunikasi terapeutik
mencederai diri  Membalas sapaan perawat (sapa klien, perkenalkan diri, tanyakan
sendiri/ orang lain  Ekspresi wajah bersahabat dan senang nama, jelaskan maksud dan tujuan, berikan
ataupun lingkungan  Ada kontak mata perhatian)
TUK 1:  Mau berjabat tangan 2. Beri kesempatan pada pasien untuk
pasien dapat  Mau menyebut tangan mengungkapkan perasaannya
membina hubungan  Mau menyebutkan nama
saling percaya
 pasien mau duduk berdampingan dengan
dengan perawat
perawat
 pasien mau mengutarakan masalah yang
dihadapi

TUK 2: pasien dapat mengenali halusinasinya dan 1. Adakan kontak sering dengan singkat secara
pasien dapat kriteria hasil: bertahap
mengenali  pasien dapat menyebutkan waktu 2. Tanyakan apa yang didengar dari
halusinasinya timbulnya halusinasinya halusinasinya
 pasien dapat mengidentifikasi kapan 3. Tanyakan kapan halusinasinya datang
frekuensi situasi saat terjadi halusinasi 4. Bantu pasien mengenal halusinasinya
 pasien dapat mengungkapkan  Tanyakan apa yang didengar
perasaannya  Katakan bahwa perawat percaya pasien
mendengar suara itu, namun perawat
tidak
 Katakan bahwa perawat akan membantu
5. Tanyakan isi halusinasinya
6. Diskusikan dengan pasien apa yang

31
 dirasakan jika terjadi halusinasi
TUK 3: pasien dapat mengontrol halusinasinya 1. Identifikasi bersama pasien tindakan yang
pasien dapat dengan kriteria hasil: biasa dilakukan jika terjadi halusinasinya
mengontrol  pasien dapat mengidentifikasi tindakan 2. Diskusikan manfaat dan cara yang
halusinasinya yang dilakukan untuk mengendalikan digunakan klien, jika bermanfaat berikan
halusinasinya pujian
 pasien dapat menunjukkan cara baru 3. Diskusikan cara baik memutuskan dan
untuk mengontrol halusinasinya mengontrol halusinasinya
4. Bantu pasien memilih dan melatih cara
memutus halusinasi
5. Beri kesempatan untuk melakukan cara yang
dipilih, evaluasi hasilnya dan beri pujian jika
berhasil
TUK 4: pasien dapat menggunakan obat dengan 1. Anjurkan pasien berbicara dengan dokter
pasien dapat benar untuk mengendalikan halusinasinya tentang manfaat dan efek samping obat
menggunakan obat dengan kriteria hasil: 2. Diskusikan akibat berhenti minum obat
dengan benar untuk  pasien dapat menginformasikan tentang tanpa konsultasi
mengendalikan manfaat dan efek samping 3. Bantu pasien menggunakan obat dengan
halusinasinya  pasien dapat memahami akibat berhenti prinsip 5 benar
minum obat tanpa konsultasi
 pasien dapat menyebutkan prinsip 5 benar
penggunaan obat

32
 FORMAT
STRATEGI PELAKSANAAN TINDAKAN KEPERAWATAN
(Dibuat setiap kali sebelum interaksi/pertemuan dengan klien)
Hari Selasa Tanggal 26 Juli 2022

A. PROSES KEPERAWATAN
1. Kondisi pasien :
Pasen tampak tersenyum sendiri, tidak fokus saat berbicara, kontak mata kurang.
2. Diagnosa Keperawatan
Gangguan Presepsi Sensori Halusinasi
3. Tujuan Khusus (TUK)
TUK 1 : pasien dapat membina hubungan saling percaya
4. Tindakan Keperawatan
1. Sapa pasien dengan ramah baik verbal maupun non verbal
2. Perkenalkan diri dengan sopan
3. Tanyakan nama lengkap dan nama panggilan kesukaan klien
4. Jelaskan maksud dan tujuan interaksi
5. Tunjukkan sikap empati dan menerima apa adanya
6. Beri perhatian kepada pasien dan perhatikan kebutuhan dasar klien
B. STRATEGI KOMUNIKASI DALAM PELAKSANAAN TINDAKAN
KEPEAWATAN
a. FASE ORIENTASI
1. Salam Terapeutik
Selamat pagi , perkenalkan nama saya Ragilia biasa dipanggil Lia , Saya
mahasiswa Stikes Kendedes Malang yang dinas pada pagi hari ini
2. Evaluasi/Validasi
Bagaimana perasaan Sdr hari ini
3. Kontrak
Topik: Bagaimana kalau kita bercakap-cakap sebentar tentang identitas bapak
Waktu: Kira-kira 15 menit ya ?
Tempat: Kita ngobrol disini saja ya ?
b. FASE KERJA
Kalau boleh tau nama siapa?, Biasa dipanggil apa?
Sekarang umur berapa?, Masih ingat tanggal lahirnya?
33
 Alamat dimana?, Apa alasan dibawa kesini?
c. FASE TERMINASI
1. Evaluasi respon pasien terhadap tindakan keperawatan evaluasi
Subjektif (klien)
Bagaimana perasaan Sdr setelah kita ngobrol-ngrobrol tadi?
Sdr senang atau tidak berkenalan dengan saya
Evaluasi Objektif (Perawat)
Coba ulangi lagi nama ?
Coba ulangi lagi tanggal lahir dan umur bapak
Coba ulangi lagi nama saya tadi?
Coba ceritakan kembali alasan dibawa kesini?
2. Rencana Tindak lanjut
Baiklah, Sekian dulu pembicaraan dari kita besok kita lanjutkan lagi
Kalau ada keluhan Sdrbisa ceritakan kepada saya
3. Kontrak yang akan datang
Topik:
Untuk pertemuan besok kita bahasa tentang mengidentifikasi halusinasi
Waktu:
Bagaimana kalau besok kita mengobrol jam 09.00?
Tempat:
Besok kita mengobrol disini lagi ya ?

34
 IMPLEMENTASI DAN EVALUASI
Nama: Sdr. F Ruang: Garuda No RM. 1476xx

NO DX TANGGAL IMPLEMENTASI KEPERAWATAN EVALUASI

& JAM

1. 3 1. Menyapa pasien dengan ramah baik verbal S:

NOVEMBER maupun non verbal - pasien mengatakan nama saya
2022 2. Memperkenalkan diri dengan sopan Sdr. F biasa di panggil F, umur
3. Menanyakan nama lengkap dan panggilan saya 25 Tahun.
09.00 pasien
4. Menjelaskan sikap empati dan menerima O:
apa adanya - Kontak mata kurang
5. Menunjukkan sikap empati dan menerima - pasien mampu menyebutkan
apa adanya identitasnya
6. Memberi perhatian kepada pasien dan - pasien terlihat sering
perhatikan kebutuhan dasar klien menyendiri dan tersenyum
sendiri
- Pasien mampu mengenal dan
menyebutkan nama perawat

A: Gangguan Persepsi
Sensori;Halusinasi

P:
Lanjutkan intervensi SP 1 (TUK 2
dan TUK 3)
- Ajarkan Klien Mengenal
Halusinasinya
- Ajarkan Pasien Menghardik
Halusinasinya dengan 4 cara

35
FORMAT
STRATEGI PELAKSANAAN TINDAKAN KEPERAWATAN
(Dibuat setiap kali sebelum interaksi/pertemuan dengan klien)
Hari Jumat Tanggal 4 November 2022

A. PROSES KEPERAWATAN
1. Kondisi pasien :
Do:
- kontak mata kurang
- tidak fokus saat di ajak berbicara
- pasien tersenyum sendiri
2. Diagnosa Keperawatan
Gangguan Presepsi Sensori Halusinasi
3. Tujuan Khusus (TUK)
TUK 2 : Mengidentifikasi halusinasi: Isi, Frekuensi, Waktu terjadi, Situasi pencetus,
perasaan
TUK 3 : Menjelaskan cara mengontrol halusinasi: menghardik
4. Tindakan Keperawatan
TUK 2
1. Tanyakan apa yang dilihat dan di dengar halusinasinya
2. Tanyakan kapan halusinasinya datang
3. Tanyakan isi halusinasinya
4. Bantu pasien mengenalkan halusinasinya
5. Diskusikan waktu, frekuensi, terjadinya halusinasi
6. Diskusikan dengan pasien apa yang dirasakan jika halusinasinya datang
TUK 3
1.Identifikasi dengan pasien tindakan yang biasa dilakukan bila halusinasinya datang
2. Diskusikan cara baik untuk mengontrol halusinasinya
3. Bantu pasien meemilih dan melatih cara memutus halusinasinya secara bertahap
4. Beri kesempatamn untuk melakukan cara yang dilatih, evaluasi, hasilnya, dan diberi
pujian jika berhasil

36
B. STRATEGI KOMUNIKASI DALAM PELAKSANAAN TINDAKAN
KEPEAWATAN
a. FASE ORIENTASI
1. Salam Terapeutik
Assalamualiakum, F apa kabar? masih ingat dengan saya? Ayo, nama saya
siapa? Ya betul nama saya Lia
2. Evaluasi/Validasi
Bagaimana perasaan hari ini? Oh iya, tadi pagi bangun jam berapa?
sudah mandi? masih inagt apa yang kita biacarakan kemarin?
3. Kontrak
Topik: Bagaimana kalau kita bercakap-cakap sebentar tentang identitas
bapak
Waktu: Kira-kira 15 menit ya ?
Tempat: Kita ngobrol disini saja ya?
b. FASE KERJA
Apakah F pernah mendengar bisikan tanpa wujudnya? Kapan mendengar
itu? Apakah sewaktu-waktu atau terusan? Kapan yang paling sering
dengar itu? Berapa kali dalam sehari? Pada saat apa Sdr mendengar itu?,
Apakah saat sendiri apa yang Sdr rasakan saat mendengar itu apa yang
Sdrlakukan saat mendengar itu? Apakah dengan cara itu bisa hilang?
Bagaimana kalau kita belajar cara-cara untuk mencegah bisikan itu, ada 4
cara untuk mencegah bisikan itu muncul?
Pertama dengan cara menghardik, kedua dengan cara mengobrol dengan
orang lain, ketiga melakukan kegiatan yang sudah terjadwal dan yang ke
empat minum obat dengan teratur.
Bagaimana kalau kita belajar satu cara dulu?, yaitu menghardik caranya
begini ketika suara itu muncul Sdr bisa tutup mata dan berkata dalam
hati”Pergi....saya tidak mau mendengar itu” Begitu diulang-ulang sampai
tidak terdengar lagi
c. FASE TERMINASI
1. Evaluasi respon pasien terhadap tindakan keperawatan evaluasi
Subjektif (klien)
Bagaimana perasaan F setelah latihan tadi?
Evaluasi Objektif (Perawat)
37
 Coba F ulangi apa yang saya ajarkan tadi?
2. Rencana Tindak lanjut
Kalau hal itu muncul lagi, F bisa coba cara tadi. Terus berlatih ya pak
Bagaimana kalau kita buat jadwal latihanya lagi?
3. Kontrak yang akan datang
Topik:
Untuk pertemuan besok kita bertemu lagi untuk belajar dan melatih cara kedua
pak?
Waktu:
Kita mengobrol jam 09.00 ya ?, kurang lebih 15 menit saja
Tempat:
Besok kita mengobrol disini lagi ya (ruang tengah)?

38
 IMPLEMENTASI DAN EVALUASI
Nama: Tn S Ruang: Garuda No RM. 1476xx

NO TANG IMPLEMENTASI KEPERAWATAN EVALUASI

DX GAL &
JAM

2. 27 1. mengidentifikasi jenis halusinasi pasien. S:

Juli - “ saya mendengar suara yang berisik namun - klien mengatakan
2022 tidak ada wujud ” mendengar suara bisikan
12.00 2. Menanyakan isi halusinasi. namun tidak ada wujud.
“saya mendengarkan suara yang berbisik namun
tidak jelas” O:
3. Mengidentifikasi waktu, frekuensi, - kontak mata kurang
terjadinya halusinasinya. - konsentrasi pasien gampang
“ saya mendengar suara itu kadang kadang, beralih saat di ajak berbicara
itu terjadi saat saya duduk melamun dan di - pasien tersenyum sendiri
malam dan siang hari” - pasien mampumenyebutkan
isi, frekuensi, waktu dan
4. Mengidentifikasi situasi Halusinasi. situasi terjadinya halusinasi
“ suara itu muncul saat saya sendiri”
A: Gangguan Persepsi
5. Mengidentifikasi respon pasien Sensori; halusinasi
“ pada saat suara itu muncul, saya mendengar
dan mengikuti suara itu” P: lanjutkan SP 2 (TUK 3)
- Mengevaluasi Kegiatan
6. Mengidentifikasi bersama klien tindakan yang harian pasien
bisa dilakukan bila terjadi halusinasi - Ajrkan Pasien cara
menghardik Halusinasi
7. Mendiskusikan manfaat dan cara yang dengan cara Bercakap-
digunakan pasien, jika bermanfaat beri pujian cakap.
- Membuat jadwal
8. Mengajarkan cara mengontrol halusinasi kegiatan sehari-hari

- Klien mengatakan “saya tidak mau

mendengarkan kamu” (saat halusinasi terjadi).
- Menemui teman atau perawat untuk bercakap-
cakap
- Membuat jadwal kegiatan sehari-hari

9. Menganjurkan pasien menghardik halusinasi

10. Menganjurkan pasien memasukan cara
menghadrik ke dalam jadwal kegiatan.

39
40
 BAB IV

PENUTUP

A. KESIMPULAN
Berdasarkan uraian diatas mengenai halusinasi dan pelaksanaan asuhan
keperawatan terhadap pasien halusinasi, maka dapat diambil beberapa kesimpulan
sebagai berikut:
1. Saat memberi asuhan keperawatan pada pasien dengan halusinasi ditemukan
adanya perilaku menarik diri sehingga perlu dilakukan pendekatan secara terus
menerus, membina hubungan saling percaya yang dapat menciptakan suasana
terapeutik dalam pelaksanaan asuhan keperawatan yang diberikan.
2. Dalam melaksanakan asuhan keperawatan pada pasien khususnya dengan
halusinasi, pasien sangat membutuhkan kehadiran keluarga sebagai sistem
pendukung yang mengerti keadaan dan permasalahan dirinya. Disamping itu
perawat atau petugas kesehatan juga membutuhkan kehadiran keluarga dalam
memberikan data yang diperlukan dan membina kerja sama dalam memberi
perawaat pada pasien. Dalam hal ini penulis dapat menyimpulkan bahwa peran
serta keluarga merupakan faktor yang penting dalam proses penyembuhan klien.

B. SARAN
Sebagai seorang perawat kita harus benar-benar kritis dalam menghadapi kasus
halusinasi yang terjadi dan kita harus mampu membedakan resiko halusinasi tersebut dan
bagaimana cara penanganannya.

41
DAFTAR PUSTAKA

Direja, AHS, 2011, Buku Ajar Keperawatan Jiwa, Cetakan penerbit: Mulia medika
yogyakarta

Ermawati, dkk. 2009. Asuhan Keperawatan pasien dengan Gangguan Jiwa. CV Trans Info
Medika: Jakarta Timur

Lilik Ma'rifatul Azizah, I. Z. (2016). Buku Ajar Keperawatan Kesehatan Jiwa-Teori dan
Aplikasi Praktek Klinik. Yogyakarta: Indomedia Pustaka.

Yulian, S. (2016). Aplikasi Multifungsi Tenaga Kesehatan. Mojokerto: Badan Penerbit Graha
Pustaka.

42