Ebn Kel. 2 Jiwa Lawang Fiks

ASUHAN KEPERAWATAN JIWA PADA NY.
M DENGAN
GANGGUAN PERSEPSI SENSORI : HALUSINASI PENGLIHATAN
DAN PENDENGARAN MENGUNAKAN TERAPI GENERALIS
DI RUANG MELATI RSJ DR. RADJIMAN
WEDIODININGRAT LAWANG
Disusun Oleh :
Merinda Anggita Putri 20020055

Moch. Faizal Kamarul Azman 20020056
Putri Ayu Nur Qur’ani 20020069
Rizal Umar Hidayatullah 20020075
Rizki Ardani 20020076
Septiani Puji Lestari 20020078
Yolanda Prilissiandita 20020089
PROGRAM STUDI NERS

SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN dr. SOEBANDI JEMBER
YAYASAN JEMBER INTERNATIONAL SCHOOL (JIS)
2021
LEMBAR PENGESAHAN
Laporan praktek klinik Asuhan Keperawatan Jiwa pada Ny. M dengan

diagnosa Gangguan Persepsi Sensori : Halusinasi Penglihatan danPendengaran
dengan Metode Terapi Generalis di Ruang Flamboyan RSJ dr.Radjiman
Wediodiningrat oleh Mahasiswa S1 Program studi Profesi Ners STIKES
dr.Soebandi Jember mulai tanggal 8 Maret sampai tanggal 27 Maret 2021
Lawang, Maret 2021
Pembimbing Akademik, Pembimbing Ruangan,
Elyas Arif Budiman, S.Kep., M.Kep Muyassaroh, S.Kep. Ns

NIK. 199202102019011152 NIP. 198504032008122005
Kepala Ruang
Ruang Melati
RSJ dr. Radjiman Wediodiningrat
Budi Winarni, SST.

NIP. 196806241988032001
i
KATA PENGANTAR
Puji syukur kita panjatkan kehadirat Allah SWT, yang telah melimpahkan
rahmatnya sehingga dapat menyelesaikan laporan ini dengan judul “Asuhan
Keperawatan Jiwa Pada Ny. M dengan Gangguan Persepsi Sensori : Halusinasi
Penglihatan dan Pendengaran di ruang Melati RSJ dr.Radjiman Wediodiningrat
Lawang”.
Terselesaikannya laporan ini tidak lepas dari bantuan dan bimbingan dari
berbagai pihak baik materi, moral, maupun spiritual. Oleh karena itu dalam
kesempatan ini kami mengucapkan terima kasih kepada :
1. Ibu Budi Winarni, SST selaku kepala ruangan Melati
2. Ibu Muyassaroh, S.Kep. Ns selaku pembimbing lahan ruangan Melati
3. Bapak Elyas Arif Budiman, S.Kep., M.Kep selaku pembimbing akademik
STIKES dr. Soebandi jember
4. Ibu perawat diruang Melati
Kami menyadari bahwa dalam penyusunan laporan ini masih kurang
sempurna. Untuk itu kami mengharapkan saran dan Masukan dari berbagai pihak
yang bersifat membangun. Semoga laporan ini bermanfaat bagi pengembang
pembelajaran untuk ilmu kesehatan khususnya bagi keperawatan jiwa.
Malang, 24 Maret 2021
Penyusun
ii
DAFTAR ISI
COVER ................................................................................................................i
LEMBAR PENGESAHAN ............................................................................... ii
KATA PENGANTAR ...................................................................................... iii
DAFTAR ISI.............................................................................................................. iv
BAB I PENDAHULUAN ...................................................................................... 1
1.1.Latar Belakang ...................................................................................................... 1
1.2.Rumusan Masalah ................................................................................................. 3
1.3.Tujuan ..................................................................................................................... 3
1.3.1. Tujuan Umum ................................................................................... 3
1.3.2. Tujuan khusus ................................................................................... 3
1.4.Manfaat................................................................................................................... 4
1.4.1. Manfaat Teoritis ................................................................................ 4
1.4.2. Manfaat Praktis ................................................................................. 4
BAB II TIJAUAN PUSTAKA ............................................................................. 5
2.1. Konsep Dasar Gangguan Persepsi Sensori: Halusinasi .................................. 5
2.1.1. Definsi Gangguan Persepsi Sensori: Halusinasi ............................... 5
2.1.2. Jenis-Jenis Halusinasi ....................................................................... 5
2.1.3. Fase-Fase dalam Halusinasi .............................................................. 6
2.1.4. Etiologi .............................................................................................. 6
2.1.5. Rentang Respon ................................................................................ 7
2.1.6. Proses Terjadinya Masalah ............................................................... 9
2.1.7. Tanda Dan Gejala ............................................................................ 10
2.1.8. Akibat Yang Ditimbulkan ............................................................... 10
2.1.9. Mekanisme Koping ......................................................................... 10
2.1.10. Penatalaksanaan .............................................................................. 11
2.1.11. Pohon masalah ................................................................................ 12
2.2. Konsep Perubahan ............................................................................................. 13
2.2.1. Definsi ............................................................................................. 13
iii
2.2.2. Kemampuan Mengontrol Halusinasi Menggunakan General Therapy
Halusinasi....................................................................................................... 13
2.2.3. Komunikasi Terapeutik ................................................................... 14
2.3. Konsep Asuhan Keperawatan Jiwa ................................................................. 15
2.3.1. Pengkaijan keperawatan .................................................................. 15
2.3.2. Halusinasi menurut data subyek dan obyek .................................... 16
2.3.4. Pohon masalah ................................................................................ 17
2.3.5. Diagnosa keperawatan .................................................................... 17
2.3.6. Intervensi Keperawatan ................................................................... 18
2.3.7. Implementasi Keperawatan ............................................................. 18
2.3.8. Tindakan keperawatan pada pasien ................................................. 19
2.3.9. Evaluasi keperawatan ...................................................................... 19
BAB III ASUHAN KEPERAWATAN .............................................................. 20
3.1. PENGKAJIAN ................................................................................................... 20
3.2. RENCANA TINDAKAN KEPERAWATAN ............................................... 40
3.3. SPTK .................................................................................................................. 44
3.4. ANALISA PROSES INTERAKSI .................................................................. 65
BAB IV ANALISIS JURNAL ............................................................................ 71
BAB V HASIL DAN PEMBAHASAN .............................................................. 78
BAB VI PENUTUP ............................................................................................. 80
6.1 KESIMPULAN ................................................................................................... 80
6.2. SARAN ............................................................................................................... 80
DAFTAR PUSTAKA
LAMPIRAN
iv
BAB I
PENDAHULUAN
1.1.Latar Belakang
Gangguan jiwa adalah kondisi dimana proses fisiologis atau mental seseorang
kurang berfungsi dengan baik sehingga mengganggu dalam fungsi sehari-hari.
Gangguan ini juga sering disebut gangguan psikiatri atau gangguan mental dan
dalam masyarakat umum kadang disebut sebagai gangguan saraf. Gangguan jiwa
yang dimiliki oleh seseorang bisa memiliki bermacam-macam gejala, baik yang
tampak jelas maupun yang hanya terdapat dalam pikirannya. Mulai dari perilaku
menghindar dari lingkungan, tidak mau berhubungan atau berbicara dengan orang
lain dan tidak mau makan hingga yang mengamuk dengan tanpa sebab yang jelas.
Mulai dari diam saja hingga yang berbicara dengan tidak jelas. Ada pula yang
dapat diajak bicara hingga yang tidak perhatian sama sekali dengan
lingkungannya (Lestari, 2016)
Skizofrenia adalah gangguan mental yang parah, mempengaruhi sekitar 23

juta orang diseluruh dunia. Psikosis, termasuk skizofrenia, ditandai oleh distorsi
dalam berpikir, persepsi, emosi, bahasa, rasa diri dan perilaku. Pengalaman
psikotik yang umum termasuk halusinasi (mendengar, melihat atau merasakan
hal-hal yang tidak ada di sana) dan delusi (memperbaiki keyakinan atau
kecurigaan palsu yang dipegang teguh bahkan ketika ada bukti yang
bertentangan). Gangguan skizofrenia ini dapat mempersulit orang yang terkena
dampak untuk melakukan pekerjaan atau belajar secara normal (Rizka Yunita,
2020).
Prevalensi penderita pasien skizofrenia di Indonesia adalah 0,3-1%. Jumlah

penduduk Indonesia mencapai sekitar 200 juta jiwa,dimana 99% pasien di RS
Jiwa di Indonesia penderita skizofrenia, sekitar 14 juta orang atau sebanyak 7 per
1.000 penduduk, (Kemenkes, 2018). Prevalensi gangguan jiwa berat di Provinsi
Jawa Timur naik dari 2,2% pada Riskesdas 2013 menjadi 6% dari data Riskesdas
2018. Selain itu kasus gangguan jiwa pada tahun 2014 di RSJ dr. Radjiman
Wediodiningrat Lawang, dalam catatan rekam medis skizofrenia masuk pada
peringkat 10 besar diagnosa medis pada klien. Skizofrenia hebrefenik berada pada
nomor satu dengan jumlah terbanyak di ruang rawat inap, yaitu 14.426 orang.
Sedangkan pada urutan kedua dengan skizofrenia paranoid yang berjumlah 2.249
orang pasien (Catatan rekam medis RSJ dr. Radjiman Wediodiningrat, 2014;
dalam Safitri, 2016).
Kasus halusinasi pada bulan Januari-Juni tahun 2018 di RSJ dr. Radjiman
Wediodiningrat Lawang, dalam catatan rekam medis diagnosa keperawatan
halusinasi masuk peringkat 1 yaitu 63,9% dari diagnosa keperawatan lainnya.
1
Halusinasi berada pada nomor satu dengan jumlah 4.223 orang pasien. Selain itu,
diagnosa keperawatan halusinasi pada bulan Oktober tahun 2018 dengan jumlah
terbanyak yaitu sejumlah 752 (73%) dari 1.030 orang pasien. Dari data rekam
medis bulan Oktober tahun 2018 tersebut maka diagnosa keperawatan halusinasi
menjadi diagnosa keperawatan yang paling banyak ditemukan di 24 ruang rawat
inap dan jika dirata-rata di setiap ruangan kurang lebih 31 orang pasienyang
mengalami halusinasi(Catatan rekam medis RSJ dr. Radjiman Wediodiningrat,
2018; dalam KTI Yulela, 2018).
Terjadinya halusinasi dipengaruhi oleh faktor predisposisi diantaranya faktor

biologi, perkembangan, sosial budaya dan psikologis (Yusuf, 2015). Faktor
tersebut mengakibatkan individu merasa ketakutan, tidak dapat fokus dan berpikir,
ketidakmampuan dalam memecahkan masalah, kemampuan daya ingat yang
mulai menurun, serta adanya gangguan realita. Tanda dan gejala yang ditemukan
pada pasien halusinasi meliputi curiga, ketakutan, perasaan tidak aman, gelisah dan
bingung, perilaku merusak diri, kurang perhatian, tidak mampu mengambil keputusan
serta, tidak dapat membedakan antara keadaan nyata dan tidak nyata (Yosep, 2015).
Berdasarkan hasil penelitian yang dilakukan oleh Utami (2018) didapatkan tanda
dan gejala halusinasi yang ditemukan paling banyak pada pasien halusinasi yaitu
pada aspek fisiologis berupa sulit tidur, gelisah, lemah dan penurunan nafsu
makan. Bentuk tanda dan gejala baik kognitif, afektif, fisiologis, perilaku dan
sosial akan berdampak pada munculnya masalah yang dapat dilihat pada perilaku
keseharian pasien yang cenderung maladaptif.
Dampak yang dirasakan klien dengan halusinasi adalah risiko mencederai diri
sendiri, orang lain dan lingkungan (Direja, 2011). Dampak ini tidak hanya terjadi
pada diri sendiri namun juga kepada keluarga. Peningkatan beban keluarga klien
disebabkan karena klien dengan halusinasi tidak dapat bekerjadan bergantung
kepada keluarga. Dampak psikologis keluarga terutama stres, kehilangan waktu
produktif yang mengakibatkan keadaan membahayakan seperti beresiko
menimbulkan perilaku kekerasan. Untuk mengatasi halusinasi dan mengurangi
frekuensi halusinasi yang timbul pada pasien halusinasi ini ada dua jenis terapi
yaitu terapi medis dan terpai modalitas. Untuk terapi medis berupa pengobatan
misalnya Chlorpromazine yang diberikan secara IM, untuk terapi oral obat yang
diberikan pada psikosis adalah Triflouperazine (Stelazine) dan haloperidol.
Sedangkan terapi modalitas yaitu terapi utama dalam keperawatan jiwa. Terapi ini
di berikan dalam upaya mengubah perilaku pasien dari perilaku maladaptif
menjadi perilaku adaptif. Tindakan terapi modalitas yang meliputi, terapi
keluarga, terapi lingkungan, terapi kognitif, terapi kelompok, terapi perilaku dan
terapi generalis individu (Keliat, 2012).
Terapi generalis individu merupakan salah satu bentuk terapi yang dilakukan
secara individu oleh perawat kepada pasien secara tatap muka perawat–pasien
2
dengan cara yang terstruktur dan durasi waktu tertentu sesuai dengan tujuan yang
ingin dicapai (Akemat, 2014) . Pendekatan terapi generalis individu yang sering
digunakan adalah pendekatan strategi pelaksanaan komunikasi diantaranya
membina hubungan saling percaya perawat–pasien, membantu mengenal
halusinasi, dilakukan dengan berdiskusi tentang isi halusinasi, waktu terjadi
halusinasi, frekuensi dan situasi penyebab halusinasi serta respons pasien saat itu,
melatih mengontrol halusinasi menggunakan cara menghardik halusinasi,
bercakap – cakap dengan orang lain dan melakukan aktivitas terjadwal, mendapat
dukungan dari keluarga, menggunakan obat dengan prisip 6 benar (Keliat, 2016)
Penelitian yang dilakukan oleh Bayu (2018) bahwa faktor-faktor yang dapat
mempengaruhi kemampuan klien dalam mengontrol halusinasi yaitu sikap respon
klien terhadap halusinasi, kejujuran memberikan informasi kepribadian klien dan
kemampuan klien mengingat. Selain itu, cara mengontrol halusinasi juga
dipengaruhi oleh lamanya responden menderita skizofrenia, ditambah lagi
perbedaan kemampuan cara mengontrol halusinasi dan pendidikan terakhir pasien
yang rendah. Dibutuhkan teknik mengontrol halusinasi agar kepercayaan pasien
menjadi kuat dan kemampuan mengontrol halusinasi akan meningkat.
Berdasarkan data dan permasalahan diatas terlihat bahwa kelompok kami tertarik
untuk melakukan Asuhan keperawatan jiwa pada pasien gangguan persepsi
sensori: halusinasi penglihatan dan pendengaran menggunakan terapi generalis di
ruang Melati RSJ dr. Radjiman Widiodiningrat Lawang.
1.2.Rumusan Masalah
Bagaimana asuhan keperawatan kesehatan jiwa pada pasien gangguan
persepsi sensori: halusinasi penglihatan dan pendengaran diruang melati RSJ dr.
Radjiman Widiodiningrat Lawang?
1.3.Tujuan
1.3.1. Tujuan Umum

Tujuan dari laporan kasus ini adalah mengetahui tatanan nyata dalam
asuhan keperawatan jiwa pada Ny. M dengan gangguan persepsi sensori :
halusinasi penglihatan dan pendengaran di ruang Melati RSJ Radjiman
Wediodiningrat Lawang.
1.3.2. Tujuan khusus

1. Melakukan pengkajian pada Ny. M dengan gangguan persepsi sensori:
halusinasi penglihatan dan pendengaran di ruang Melati RSJ Radjiman
Wediodiningrat Lawang.
2. Menganalisa data dari pengkajian pada Ny. M dengan gangguan
persepsi sensori: halusinasi penglihatan dan pendengaran di ruang
Melati RSJ Radjiman Wediodiningrat Lawang.
3
3. Merencanakan tindakan keperawatan pada Ny. M dengan gangguan
4. Melakukan tindakan keperawatan pada Ny. M dengan gangguan
5. Mengevaluasi hasil tindakan keperawatn pada Ny. M dengan gangguan
6. Mendokumentasikan asuhan keperawatan pada Ny. M dengan
gangguan persepsi sensori: halusinasi penglihatan dan pendengaran di
ruang Melati RSJ Radjiman Wediodiningrat Lawang.
1.4.Manfaat
1.4.1. Manfaat Teoritis

Diharapkan laporan kasus ini dapat sebagai acuan dalam pembuatan
asuhan keperawatan jiwa dengan gangguanpersepsi sensori: halusinasi.
1.4.2. Manfaat Praktis

1. Manfaat Bagi Pasien
Pasien mendapatkan informasi mengenai gangguan persepsi sensori:
halusinasi serta cara mengontrol halusinasinya.
2. Manfaat Bagi Lahan Praktek
Dapat dijadikan sebagai salah satu pilihan untuk terapi modalitas dalam
penanganan pasien dengan gangguan persepsi sensori: halusinasi.
3. Manfaat Bagi Profesi Keperawatan.
Sebagai acuhan dan gambaran untuk prosefi keperawatan dalam
pemberian asuhan keperawatan jiwa gangguan persepsi sensori: halusinasi.
4
BAB II
TIJAUAN PUSTAKA
2.1. Konsep Dasar Gangguan Persepsi Sensori: Halusinasi
2.1.1. Definsi Gangguan Persepsi Sensori: Halusinasi

Halusinasi adalah pengalaman sensorik tanpa rangsangan eksternal
terjadi pada keadaan kesadaran penuh yang menggambarkan hilangnya
kemampuan menilai realitas (Keliat, 2012). Halusinasi adalah persepsi sensori
yang salah atau pengalaman persepsi yang tidak sesuai dengan kenyataan (Aziz,
2013)
Menurut Zelika (2015), halusinasi adalah salah satu gejala gangguan
sensori persepsi yang dialami oleh pasien gangguan jiwa. Pasien merasakan
sensasi berupa suara, penglihatan, pengecapan, perabaan, atau penghiduan tanpa
stimulus yang nyata. Menurut Sheila (2014), halusinasi adalah persepsi sensori
yang salah atau pengalaman persepsi yang tidak sesuai dengan kenyataan.
Halusinasi merupakan gangguan persepsi dimana klien mempersepsikan
sesuatu yang sebenarnya tidak terjadi, suatu pencerapan panca indra tanpa ada
rangsangan dari luar (Maramis, 2015). Jadi, dapat disimpulkan bahwa halusinasi
adalah gangguan persepsi tanpa ada rangsangan dari luar ekternal.
Berdasarkan beberapa pendapat diatas, yang dimaksud dengan halusinasi
adalah gangguan persepsi sensori dimana klien mempersepsikan sesuatu melalui
panca indra tanpa ada stimulus eksternal. Halusinasi berbeda dengan ilusi, dimana
klien mengalami persepsi yang salah terhadap stimulus, salah persepsi pada
halusinasi terjadi tanpa adanya stimulus eksternal yang terjadi, stimulus internal
dipersepsikan sebagai sesuatu yang nyata ada oleh klien.
2.1.2. Jenis-Jenis Halusinasi

Halusinasi terdiri dari beberapa jenis, dengan karakteristik tertentu,
diantaranya :
a. Halusinasi pendengaran (akustik, audiotorik): Gangguan stimulus dimana
pasien mendengar suara-suara terutama suara-suara orang, biasanya pasien
mendengar suara orang yang sedang membicarakan apa yang sedang
dipikirkannya dan memerintahkan untuk melakukan sesuatu.
b. Halusinasi penglihatan (visual): Stimulus visual dalam bentuk beragam seperti
bentuk pancaran cahaya, gambaran geometrik, gambaran kartun dan/atau
panorama yang luas dan kompleks. Bayangan biasa menyenangkan atau
menakutkan.
c. Halusinasi penghidu (olfaktori): Gangguan stimulus pada penghidu, yang
ditandai dengan adanya bau busuk, amis dan bau yang menjijikkan seperti:
darah, urine atau feses. Kadang-kadang terhidu bau harum. Biasanya
berhubungan dengan stroke, tumor, kejang dan dementia.
5
d. Halusinasi peraba (taktil, kinaestatik): Gangguan stimulus yang ditandai
dengan adanya rasa sakit atau tidak enak tanpa stimulus yang terlihat. Contoh:
merasakan sensasi listrik datang dari tanah, benda mati atau orang lain.
e. Halusinasi pengecap (gustatorik): Gangguan stimulus yang ditandai dengan
merasakan sesuatu yang busuk, amis dan menjijikkan.
f. Halusinasi sinestetik: Gangguan stimulus yang ditandai dengan merasakan
fungsi tubuh seperti darah mengalir melalui vena atau arteri, makanan dicerna
atau pembentukan urine.
2.1.3. Fase-Fase dalam Halusinasi

Tahapan terjadinya halusinasi terdiri dari 4 fase menurut Prabowo
(2014), dan setiap fase memiliki karakteristik yang berbeda, yaitu:
a. Fase I Pasien mengalami perasaan mendalam seperti ansietas, kesepian, rasa
bersalah dan takut serta mencoba untuk berfokus pada pikiran yang
menyenangkan untuk meredakan ansietas. Di sini pasien tersenyum atau
tertawa yang tidak sesuai, menggerakkan lidah tanpa suara, pergerakan mata
yang cepat, diam dan asyik sendiri.
b. Fase II Pengalaman sensori menjijikkan dan menakutkan. Pasien mulai lepas
kendali dan mungkin mencoba untuk mengambil jarak dirinya dengan sumber
yang dipersepsikan. Disini terjadi peningkatan tanda-tanda sistem saraf
otonom akibat ansietas seperti peningkatan tanda-tanda vital (denyut jantung,
pernapasan dan tekanan darah), asyik dengan pengalaman sensori dan
kehilangan kemampuan untuk membedakan halusinasi dengan realita.
c. Fase III Pasien berhenti menghentikan perlawanan terhadap halusinasi dan
menyerah pada halusinasi tersebut. Di sini pasien sukar berhubungan dengan
orang lain, berkeringat, tremor, tidak mampu mematuhi perintah dari orang
lain dan berada dalam kondisi yang sangat menegangkan terutama jika akan
berhubungan dengan orang lain.
d. Fase IV Pengalaman sensori menjadi mengancam jika pasien mengikuti
perintah halusinasi. Di sini terjadi perilaku kekerasan, agitasi, menarik diri,
tidak mampu berespon terhdap perintah yang kompleks dan tidak mampu
berespon lebih dari 1 orang. Kondisi pasien sangat membahayakan.
2.1.4. Etiologi
Faktor-faktor yang menyebabkan klien gangguan jiwa mengalami
halusinasi adalah sebagai berikut:
a. Faktor Presdiposisi
Menurut Prabowo (2014), faktor presdiposisi yang menyebabkan halusinasi
adalah:
1) Faktor Perkembangan Tugas perkembangan pasien terganggu misalnya
rendahnya kontrol dan kehangatan keluarga menyebabkan pasien tidak
mampu mandiri sejak kecil, mudah frustasi, hilang percaya diri dan
lebih rentan terhadap stress.
6
2) Faktor Sosiokultural Seseorang yang merasa tidak diterima
lingkungannya sejak bayi akan merasa disingkirkan, kesepian, dan
tidak percaya pada lingkungannya.
3) Faktor Biokimia Mempunyai pengaruh terhadap terjadinya gangguan
jiwa. Adanya stress yang berlebihan dialami seseorang maka didalam
tubuh akan dihasilkan suatu zat yang dapat bersifat halusinogenik
neurokimia. Akibat stress berkepanjangan menyebabkan
teraktivitasnya neurotransmitter otak.
4) Faktor Psikologis Tipe kepribadian lemah dan tidak bertanggung
jawab mudah terjerumus pada penyelahgunaan zat adiktif. Hal ini
berpengaruh pada ketidakmampuan pasien dalam mengambil
keputusan yang tepat demi masa depannya. Pasien lebih memilih
kesenangan sesaat dan lari dari alam nyata menuju alam khayal.
5) Faktor Genetik dan Pola Asuh Penelitian menunjukkan bahwa anak
sehat yang diasuh oleh orang tua skizofrenia cenderung mengalami
skizofrenia. Hasil studi menunjukkan bahwa faktor keluarga
menunjukkan hubungan yang sangat berpengaruh pada penyakit ini.
b. Faktor Presipitasi
Menurut Prabowo (2014), faktor presipitasi terjadinya gangguan halusinasi
adalah:
1) Biologis Gangguan dalam komunikasi dan putaran balik otak, yang
mengatur proses informasi serta abnormalitas pada mekanisme pintu
masuk dalam otak yang mengakibatkan ketidakmampuan untuk
secara selektif menanggapi stimulus yang diterima oleh otak untiuk
diinterprestasikan.
2) Stress Lingkungan Ambang toleransi terhadap stress yang berinteraksi
terhadap stressor lingkungan untuk menentukan terjadinya gangguan
perilaku.
3) Sumber Koping Sumber koping mempengaruhi respon individu dalam
menanggapi stress.
2.1.5. Rentang Respon

Persepsi mengacu pada identifikasi dan interprestasi awaldari suatu
stimulus berdasarkan informasi yang diterima melalui panca indra. Respon
neurobiologis sepanjang rentang sehat sakit berkisar dari adaptif pikiran logis,
persepsi akurat, emosi konsisten, dan perilaku sesuai sampai dengan respon
maladaptif yangmeliputi delusi, halusinasi, dan isolasi sosial.
a. Respon adaptif
Respon adaptif adalah respon yang dapat diterima norma-norma sosial budaya
yang berlaku. Dengan kata lain individu tersebut dalam batas normal jika
menghadapi suatu masalah akan dapat memecahkan masalah tersebut.Respon
adaptif :
7
1) Pikiran logis adalah pandangan yang mengarah pada kenyataan
2) Persepsi akurat adalah pandangan yang tepat pada kenyataan
3) Emosi konsisten dengan pengalaman yaitu perasaan yang timbul dari
pengalaman ahli
4) Perilaku sosial adalah sikap dan tingkah laku yang masih dalam batas
kewajaran
5) Hubungan social adalah proses suatu interaksi dengan orang lain dan
lingkungan
b. Respon psikosossial Meliputi :
1) Proses pikir terganggu adalah proses pikir yang menimbulkan gangguan.
2) Ilusia dalah miss interprestasi atau penilaian yang salah tentang penerapan
yang benar-benar terjadi (objek nyata) karena rangsangan panca indra
3) Emosi berlebih atau berkurang
4) Perilaku tidak biasa adalah sikap dan tingkah laku yang melebihi batas
kewajaran
5) Menarik diri adalah percobaan untuk menghindari interaksi dengan orang
lain.
c. Respon maladaptive
Respon maladaptive adalah respon individu dalam menyelesaikan masalah
yang menyimpang dari norma-norma sosial budaya dan lingkungan, ada pun
respon maladaptive antara lain :
1) Kelainan pikiran adalah keyakinan yang secara kokoh dipertahankan
walaupun tidak diyakini oleh orang lain dan bertentangan dengan
kenyataan sosial
2) Halusinasi merupakan persepsi sensori yang salah atau persepsi eksternal
yang tidak realita atau tidak ada.
3) Kerusakan proses emosi adalah perubahan sesuatu yang timbul dari hati.
Perilaku tidak terorganisi rmerupakan sesuatu yang tidak teratur.
4) Isolasi sosisal adalah kondisi kesendirian yang dialami oleh individu dan
diterima sebagai ketentuan oleh orang lain dan sebagai suatu kecelakaan
yang negative mengancam (Damaiyanti, 2012).
8
Rentang respon dapat digambarkan sebagai berikut:
Rentang Respon Neurobiologis
Respon Adaptif Respon Maladaftif
Pikiran logis Proses piker kadang Ganguan proses pikir

Persepsi akurat terganggu ilusi waham
Emosi konsisten Emosi berlebihan/kurang Halusinasi
Perilaku sesuai Prilaku tidak teroganisir Kerusakan proses emosi
Hubungan sosial harmonis Isolasi sosial Perilaku tidak sesuai
2.1.6. Proses Terjadinya Masalah

Tahapan terjadinya halusinasi terdiri dari 4 fase menurut Prabowo
(2014) yaitu:
a. Fase I
Pasien mengalami perasaan mendalam seperti ansietas, kesepian, rasa bersalah
dan takut serta mencoba berfokus pada pikiran yang menyenangkan untuk
meredakan ansietas. Di sini pasien tersenyum atau tertawa yang tidak sesuai,
menggerakkan lidah, pergerakan mata yang cepat, diam dan asik sendiri.
b. Fase II
Pengalaman sensori menjijikan dan menakutkan. Pasien mulai lepas kendali
dan mencoba untuk mengambil jarak dirinya dengan sumber dipersepsikan.
Disini terjadi peningkatan tanda-tanda sistem saraf otonom akibat ansietas
seperti peningkatan tanda-tanda vital (denyut jantung, pernapasan, dan
tekanan darah), asik dengan pengalaman sensori dan kehilangan kemampuan
untuk membedakan halusinasi dengan reaita.
c. Fase III
Pasien berhenti menghentikan perlawanan terhadap halusinasi dan menyerah
pada halusinasi tersebut. Di sini pasien sukar berhubungan dengan orang lain,
berkeringat, tremor, tidak mampu mematuhi perintah dari orang ain dan
berada dalam kondisi yang sangat menegangkan terutama jika akan
berhubungan dengan orang lain.
d. Fase IV
Pengalaman sensori menjadi mengancam jika pasien mengikuti perintah
halusinasi. Di sini terjadi perikalu kekerasan, agitasi, menarik diri, tidak
mampu berespon terhadap perintah yang komplek dan tidak mampu berespon
lebih dari 1 orang. Kondisi pasien sangan membahayakan.
9
2.1.7. Tanda Dan Gejala
Menurut Azizah (2016) tanda dan gejala perlu diketahui agar dapat
menetapkan masalah halusinasi, antara lain:
a. Berbicara, tertawa, dan tersenyum sendiri
b. Bersikap seperti mendengarkan sesuatu
c. Berhenti berbicara sesaat ditengah-tengah kalimat untuk mendengarkan
sesuatu
d. Disorientasi
e. Tidak mampu atau kurang konsentrasif.
f. Cepat berubah pikirang.
g. Alur pikiran kacauh.
h. Respon yang tidak sesuai.
i. Menarik diri
j. Sering melamun
2.1.8. Akibat Yang Ditimbulkan

Pasien yang mengalami perubahan persepsi sensori: halusinasi dapat
beresiko mencederai diri sendiri, orang lain dan lingkungannya. Resiko
mencederai merupakan suatu tindakan yang kemungkinan dapat melukai/
membahayakan diri, orang lain dan lingkungan.
Tanda dan Gejala :
a. Memperlihatkan permusuhan.
b. Mendekati orang lain dengan ancaman.
c. Memberikan kata-kata ancaman dengan rencana melukai
d. Menyentuh orang lain dengan cara yang menakutkan
e. Mempunyai rencana untuk melukai
Klien yang mengalami halusinasi dapat kehilangan control dirinya sehingga
bisa membahayakan diri sendiri, orang lain maupun merusak lingkungan (resiko
mencederai diri sendiri, orang lain dan lingkungan). Hal ini terjadi jika halusinasi
sudah sampai fase ke IV, dimana klien mengalami panik dan perilakunya
dikendalikan oleh isi halusinasinya. Klien benar-benar kehilangan kemampuan
penilaian realitas terhadap lingkungan. Dalam situasi ini klien dapat melakukan
bunuh diri, membunuh orang lain bahkan merusak lingkungan. Tanda dan
gejalanya adalah muka merah, pandangan tajam, otot tegang, nada suara tinggi,
berdebat dan sering pula tampak klien memaksakan kehendak: merampas
makanan, memukul jika tidak senang.
2.1.9. Mekanisme Koping

Mekanisme koping halunasi yaitu:
a. Regresi : menjadi malas beraktifita sehari-hari
b. Proyeksi : menjelaskan perubahan suatu persepsi dengan berusaha untuk
mengalihkan tanggung jawab kepada orang lain
10
c. Menarik diri : sulit mempercayai orang lain dan asyik dengan stimulus
internal
2.1.10. Penatalaksanaan
Menurut Maramis dalam Prabowo (2014), pengobatan harus secepat
mungkin harus diberikan, disini peran keluarga sangat penting karena setelah
mendapatkan perawatan di RSJ pasien dinyatakan boleh pulang sehingga keluarga
mempunyai peranan yang sangat penting didalam hal merawat pasien,
menciptakan lingkungan keluarga yang kondusif dan sebagai pengawas minum
obat.
a. Farmakoterapi
Neuroleptika dengan dosis efektif bermandaat pada penderita skizofrenia yang
menahun, hasilnya lebih banyak jika muali diberi dalam dua tahun
penyakit.Neuroleptika dengan dosis efektif tinggi bermanfaat pada penderita
dengan psikomotorik yang meningkat.
KELAS KIMIA NAMA GENERIK (DAGANG) DOSIS HARIAN
Fenotiazin Asetofenazin (Tidal) 60-120 mg
Klopromazin (Thorazine) 30-800 mg
Flufenazine (Prolixine, Permiti) 1-40 mg
Mesoridazin (Serentil) 30-400 mg
Perfenazin (Trilaton) 12-64 mg
Proklorperazin (Compazine) 15-150 mg
Promazin (Sparine) 40-1200 mg
Tiodazin (Mellaril) 150-800 mg
Trifluoperazin (Stelazine) 2-40 mg
Trifluopromazine (Vesprin) 60-150 mg
Tioksanten Kloprotiksen (Tarctan) Tiotiksen 75-600 mg
(Navane) 8-30 mg
Butirofenon Haloperidol (Haldol) 1-100 mg
Dibenzondiazepin Klozapin (Clorazil) 300-900 mg
Dibenzokasazepin Loksapin (Loxitane) 20-150 mg
Dihidroindolon Molindone (Moban) 225-225
b. Terapi Kejang Listrik

Terapi kejang listrik adalah pengobatan untuk menimbulkan kejang grandmall
secara rtificial dengan melewatkan aliran listrik melalui elektrode yang
dipasang pada satu atau dua temples, terapi kejang listrik dapat diberikan pada
skizofrenia yang tidak mempan dengan terapi neuroleptika oral atau injeksi,
dosis terapi kejang listrik 4-5 joule/detik.
c. Psikoterapi dan Rehabilitasi
Psikoterapi suportif individual atau kelompok sangat membantu karena
berhubungan dengan praktis dengan maksud mempersiapkan pasien kembali
ke masyarakat, selain itu terapi kerja sangat baik untuk mendorong pasien
bergaul dengan orang lain, pasien lain, perawat dan dokter. Maksudnya supaya
11
pasien tidak mengasingkan diri karena dapat membentuk kebiasaan yang
kurang baik, dianjurkan untuk mengadakan permainan atau latihan bersama,
seperti terapi modalitas yang terdiri dari:
1) Terapi Aktivitas
a) Terapi Musik Fokus : mendengar, memainkan alat musik, bernyanyi.
Yaitu menikmati dengan relaksasi musik yang disukai pasien
b) Terapi Seni Fokus : untuk mengekspresikan perasaan melalui berbagai
pekerjaan seni.
c) Terapi Menari Fokus pada : ekpresi perasaan melalui gerakan tubuh.
d) Terapi Relaksasi Belajar dan praktek relaksasi dalam kelompok
Rasional : untuk koping/perilaku maladaptif/deskriptif, meningkatkan
partisipasi dan kesenangan pasien dalam kehidupan.
2) Terapi Sosial Pasien belajar bersosialisasi dengan pasien lain.
3) Terapi Kelompok
a) Terapi group (kelompok terapeutik)
b) Terapi aktivitas kelompok (adjunctive group activity therapy)
c) TAK Stimulus Persepsi: Halusinasi :
Sesi 1 : Mengenal halusinasi
Sesi 2 : Mengontrol halusinasi dengan melakukan kegiatan
Sesi 3 : Mengontrol halusinasi dengan melakukan kegiatan
Sesi 4: Mencegah halusinasi dengan bercakap-cakap
Sesi 5 : Mengontrol halusinasi dengan patuh minum obat
4) Terapi Lingkungan Suasana rumah sakit dibuat seperti suasana di dalam
keluarga (home like atmosphere)
2.1.11. Pohon masalah
Risiko perilaku kekerasan
Gangguan persepsi sensori: Halusinasi
Isolasi sosial: Menarik diri
12
2.2. Konsep Perubahan
2.2.1. Definsi
Teori perubahan menurut Kurt Lewin (1952) dalam penelitian yang
dilakukan oleh Ricky (2014) mengemukakan tiga tahapan model dalam berubah
yaitu : unfreezing, change dan refreezing. Unfreezing adalah proses menemukan
metode baru untuk mengubah cara-cara lama yang tidak berhasil atau mem
berikan hasil. Tahapan ini diperlukan untuk mengurangi tahanan dari individu
atau kelompok untuk berubah. Tahapan ini dapat dicapai dengan menggunakan
tiga metode yaitu meningkatkan driving force, mengurangi restraining force dan
kombinasi dari dua metode tersebut. Change atau movement adalah proses
perubahan pikiran, perasaan dan perilaku menjadi lebih produktif atau berhasil.
Refreezing adalah menetapkan perubahan sebagai kebiasaan baru sehingga tidak
kembali ke perilaku yang lama.
2.2.2. Kemampuan Mengontrol Halusinasi Menggunakan General Therapy

Halusinasi
Pada penelitian ini, general therapy halusinasi yang diberikan peneliti
sebagai aktivitas untuk membantu adanya perubahan kemampuan mengontrol
halusinasi pada pasien skizofrenia:
1. Unfreezing
Proses menemukan metode baru untuk mengubah cara-cara lama yang tidak
berhasil atau memberikan hasil sehingga sebelum diberikan general therapy
halusinasi, peneliti akan melakukan evaluasi kemampuan pasien mengontrol
halusinasi.
2. Change/Movement
Sebagi bentuk proses perubahan pikiran, perasaan dan perilaku menjadi lebih
produktif atau berhasil maka dilakukan general therapy halusinasi yaitu :
a) Pengkajian Kaji tanda dan gejala halusinasi, penyebab dan kemampuan
klien mengatasinya. Jika ada halusinasi katakan anda percaya tetapi anda
sendiri tidak mendengar/ melihat/ menghidu/ merasakan.
b) Diagnosis : Jelaskan prosesur terjadinya halusinasi
c) Tindakan keperawatan
1. Tidak mendukung dan tidak membantah halusinasi pasien
2. Latih pasien melawan halusinasi dengan menghardik
3. Latih pasien mengabaikan halusinasi dengan bersikap cuek
4. Latih pasien mengalihkan halusinasi dengan bercakap-cakap dan
melakukan kegiatan secara teratur
5. Latih pasien minum obat dengan 6 benar, yaitu benar pasien, benar
nama obat, benar dosis obat, benar waktu pemberian obat, benar cara
pemberian, dan benar dokumentasi.
6. Diskusikan manfaat yang didapat setelah mempraktikkan latihan
mengendalikan halusinasi
13
7. Berikan pujian pada pasien saat mampu mempraktikkan latihan
mengendalikan halusinasi.
3. Refreezing
Menetapkan perubahan sebagai kebiasaan baru sehingga tidak kembali ke
perilaku yang lama perlu dilakukan evaluasi kembali setelah general therapy
halusinasi dilakukan untuk melihat perubahan kemampuan pasien mengontrol
halusinasi.
2.2.3. Komunikasi Terapeutik

Komunikasi Terapeutik adalah komunikasi yang direncakan dan dilakukan
untuk membantu penyembuhan dan pemulihan pasien. Komunikasi Terapeutik
merupakan komunikasi professional bagi perawat (Faturochman, 2011).
Komunikasi Terapeutik memiliki empat tahap seperti tahap pra interaksi,
orientasi atau perkenalan, kerja dan terminasi (Stuart, 2016). Empat tahap tersebut
harus dipahami dan dilakukan oleh perawat dalam melakukan perawatan kepada
pasien. Adapun tugas yang harus diselesaikan pada setiap tahap antara lain :
a. Tahap Prainteraksi
Praiteraksi merupakan masa persiapan sebelum berhubungan dan
berkomunikasi dengan pasien. Perawat diharapkan tidak memiliki prasangka
buruk kepada pasien, karena akan mengganggu dalam membina hubungan
saling percaya. Dalam tahap ini perawat harus banyak mengeksplorasi diri
terhadap perasaan diri sendiri seperti ansietas, ketakutan dan keraguan.
Eksplorasi diri dilakukan dengan tujuan, supaya perawat lebih siap dalam
melakukan komunikasi terapeutik dengan klien.
Tugas perawat dalam tahap ini adalah sebagai berikut:
1) Mengumpulkan informasi tentang klien (alasan masuk, riwayat kesehatan,
diagnose medis dan lain sebagainya).
2) Mencari referensi yang berkaitan dengan masalah klien
3) Mengeksplorasi perasaan, ketakutan dan fantasi.
4) Menganalisa kekuatan dan kelemahan diri.
b. Tahap Orientasi/Perkenalan
Pada tahap ini perawat dan pasien pertama kali bertemu sehingga perawat
sebaiknya mulai mengembangkan hubungan komunikasi interpersonal yaitu
dengan memberikan salam, senyum, memperkenalkan diri, menanyakan nama
pasien dan menanyakan keluhan pasien. Tugas perawat dalam hal ini meliputi
:
1) Membina rasa saling percaya, pengertian, penerimaan dan komunikasi
terbuka
2) Merumuskan kontrak dengan klien yang meliputi saling memperkenalkan
diri, penjelasan peran, tanggung jawab, topic pembicaraan, harapan dan
tujuan interaksi, kerahasiaan, waktu dan tempat interaksi.
14
c. Tahap Kerja
Tahap ini merupakan tahap dimana kerja sama terapeutik antara perawat dank
lien paling banyak dilakukan. Perawat memfokuskan arah pembicaraan pada
masalah khusus yaitu tentang keadaan pasien dan keluhan-keluhan pasien.
Selain itu, hendaknya perawat juga melakukan komunikasi interpersonal
dengan sering berkomunikasi dengan pasien, mendengarkan keluhan pasien
serta memberikan anjuran kepada pasien untuk makan, minum obat yang
teratur dan istirahat teratur dengan tujuan penyembuhan. Selain itu, perawat
juga berperan dalam menghilangkan atau mengurangi tingkat kecemasan pada
klien, meningkatkan kemandirian dan tanggung jawab terhadap diri sendiri,
serta mengembangkan mekanisme koping yang konstruktif. Perubahan
perilaku yang adaptif menunjukan bahwa tujuan pada tahap ini telah tercapai.
d. Tahap Terminasi
Terminasi merupakan tahap akhir dalam komunikasi interpersonal dan akhir
dari pertemuan antara perawat dengan pasien. Ini merupakan tahap yang sulit
namun sangat penting. Tahap ini merupakan waktu untuk mengubah perasaan
dan mengevaluasi kemajuan klien. Terminasi terbagi menjadi dua yaitu :
1) Terminasi sementara adalah akhir dari tiap pertemuan antara perawat dan
pasien dan sifatnya sementara karena perawat akan menemui pasien lagi,
apakah satu atau dua jam atau mungkin besok akan klembali melakukan
interaksi.
2) Terminasi menetap merupakan terminasi yang terjadi jika pasien akan
keluar atau pulang dari rumah sakit, sehingga perawat tidak akan bertemu
lagi dengan klien.
2.3. Konsep Asuhan Keperawatan Jiwa
2.3.1. Pengkaijan keperawatan

Pengkajian merupakan tahap awal dalam melakukan sebuah asuhan
keperawatan (Direja, 2011). Pengkajian memiliki tujuan berupa untuk
mengumpulkan, mengorganisasikan dan mencatat data-data yang menjelaskan
respon tubuh manusia yang diakibatkan oleh masalah kesehatan. Kegiatan yang
dilakukan pada tahap pengkajian adalah pengumpulan data, pengelompokkan data
dan analisis data guna perumusan diagnose keperawatan. Metode yang digunakan
dalam tahap pengkajian data adalah wawancara, observasi, pemeriksaan fisik,
serta studi dokumentasi (Asmadi, 2012).
Dalam kperawatan jiwa, seorang perawat diharapkan memiliki kesadaran
atau kemampuan tilik diri (self awereness), kemampuan mengobservasi dengan
akurat, berkomunikasi dengan terapeutik dan kemampuan berespon secara efektif,
karena hal tersebut merupakan kunci utama dalam menumbuhkan hubungan
saling percaya dengan pasien. Hubungan saling percaya antar perawat dengan
pasien akan memudahkan perawat dalam melaksanakan asuhan keperawatan
15
(Yusuf, 2015). Menurut Trimeilia (2011), pengkajian halusinasi terdiri dari 2
faktor, yaitu:
1. Faktor Predisposisi
a. Faktor Biologis Terdapat lesi pada area frontal, temporal dan limbik.
b. Faktor Perkembangan Rendahnya kontrol dan kehangatan keluarga
menyebabkan individu tidak mampu mandiri sejak kecil, mudah frustasi,
hilang percaya diri dan lebih rentan terhadap stress adalah merupakan
salah satu tugas perkembangan yang terganggu.
c. Faktor Sosial Kultural Individu yang merasa tidak diterima di
lingkungannya akan merasa disingkirkan, kesepian, dan tidak percaya
pada lingkungannya.
d. Faktor Biokimia Mempunyai pengaruh terhadap terjadinya gangguan jiwa.
Adanya stress yang berlebihan dialami individu maka didalam tubuh akan
dihasilkan suatu zat yang dapat bersifat halusinogenik neurokimia seperti
Buffofenon dan Dimetytransferase (DMP).
e. Faktor Psikologis Tipe kepribadian yang lemah dan tidak bertanggung
jawab mudah terjerumus pada penyalahgunaan zat adiktif. Selain itu ibu
yang pencemas, overprotektif, dingin, tidak sensitif, koping tidak adekuat
juga berpengaruh pada ketidakmampuan individu dalam mengambil
keputusan yang tepat untuk masa depannya.
f. Faktor Genetik Penelitian menunjukkan bahwa anak yang di asuh oleh
orangtua skizofrenia cenderung akan mengalami skizofrenia juga.
2. Faktor Presipitasi
a. Biologis
Stressor biologis yang berhubungan dengan respon neurobiologik yang
maladaptive termasuk gangguan dalam putaran umpan balik otak yang
mengatur proses informasi dan adanya abnormalitas pada mekanisme
pintu masuk dalam otak yang mengakibatkan ketidakmampuan untuk
secara selektif menanggapi ketidakmampuan untuk secara selektif
menanggapi rangsangan.
b. Pemicu Gejala
Pemicu atau stimulus yang sering menimbulkan episode baru suatu
penyakit yang biasanya terdapat pada respon neurobiologis yang
maladaptif berhubungan dengan kesehatan, lingkungan, sikap dan prilaku
individu.
2.3.2. Halusinasi menurut data subyek dan obyek

Data subyektif dan obyektif halusinasi menurut (Dermawan, 2015) :
1. Data Subyektif
a. Pasien mengatakan mendengar suara yang mengejeknya.
b. Pasien mengatakan mendengar bisikan setiap saat.
c. Pasien mengatakan mendengar bisikan berkali-kali.
16
d. Pasien mengatakan mendengar bisikan paada situasi yang tidak menentu.
2. Data Obyektif
a. Pasien terlihat berbicara sendiri.
b. Pasien terlihat tertawa sendiri.
c. Pasien terlihat gelisah.
d. Pasien terlihat mondar-mandir.
2.3.4. Pohon masalah

Pasien biasanya memiliki beberapa masalah keperawatan. Masalahmasalah
tersebut saling berhubungan dan dapat digambarkan sebagai pohon masalah
(Yusuf, dkk, 2015). Menurut Yosep (2013) dan Rasmun (2009), pohon masalah
pada pasien halusinasi antara lain sebagai berikut:
Risiko perilaku kekerasin (diri sendiri,

orang lain, lingkungan, dan verbal)
Effect
Gangguanpersepsi sensori: halusinasi
Core Problem
Isolasi Sosial: Menarik Diri
Causa
2.3.5. Diagnosa keperawatan

Diagnosa keperawatan adalah penilaian klinis tentang respon aktual atau
potensial dari individu, keluarga atau masyarakat terhadap masalah
kesehatan/proses kehidupan. Rumusan diagnosis yaitu permasalahan (P)
berhubungan dengan Etologi (E) dan keduanya ada hubungan sebab akibat secara
ilmiah (Yusuf, 2015).
Diagnosa Keperawatan dari pengkajian yaitu Gangguan Persepsi Sensori :
Halusinasi Pendengaran (Keliat, 2012)
1. Resiko mencederai diri sendiri orang lain dan lingkungan berhubungan
dengan halusinasi.
2. Perubahan persepsi sensori: halusinasi berhubungan dengan menarik diri.
17
2.3.6. Intervensi Keperawatan
Intervensi keperawatan menurut Dermawan (2012) adalah suatu proses
didalam pemecahan suatu masalah yang merupakan keputusan awal tentang
sesuatu apa yang akan dilakukan, bagaimana dilakukan, kapan dilakukan dan
siapa yang melakukan dari semua tindakan keperawatan. Intervensi keperawatan
merupakan suatu petunjuk tertulis yang menggambarkan secara tepat rencana
tindakan keperawatan yang dilakukan terhadap klien sesuai dengan kebutuhannya
berdasarkan dengan diagnosa keperawatan. Tahap perencanaan ini memberikan
kesempatan kepada perawat, pasien, keluarga pasien dan orang terdekat pasien
untuk merumuskan rencana tindakan keperawatan guna mengatasi masalah yang
dialami oleh pasien (Asmadi, 2012).
Untuk membuat rencana tindakan pada pasien gangguan jiwa, mahasiswa
perawat disarakan membuat Laporan Pendahuluan dan Strategi Pelaksanaan
(LPSP) yang berisi tentang prosses keperawatan dan strategi pelaksanaan tindakan
yang direncanakan (Yusuf, 2015).
2.3.7. Implementasi Keperawatan

Implementasi keperawatan adalah tahap ketika perawat mengaplikasikan
rencana asuhan keperawatan guna membantu pasien mencapai tujuan yang telah
ditetapkan (Yusuf, 2015). Sebelum tindakan keperawatan diimplementasikan,
perawat perlu memvalidasi apakah rencana tindakan yang ditetapkan masih sesuai
dengan kondisi pasien saat ini atau tidak (Yusuf, 2015)
Dalam asuhan keperawatan jiwa, untuk mempermudah melakukan
tindakan keperawatan, perawat perlu membuat strategi pelaksanaan tindakan
keperawatan yang meliputi SP pasien (Trimeilia, 2011). Sp dibuat dengan
menggunakan komunkasi terapeutik yang terdri dari fase orientasi, fase kerja, dan
terminasi
Komunikasi terapeutik adalah komunikasi yang direncanakan secara sadar
dan memiliki tujuan serta kegiatannya dipusatkan untuk membantu kesembuhan
pasien (Farida, 2012). Komunikasi terapeutik memiliki 3 fase, dimana fase
pertama adalah fase orientasi, yang menggambarkann situasi pelaksanaan yang
akan dilakukan, kontrak waktu dan tujuan pertemuan yang diharapkan. Fase
kedua yaitu fase kerja berisi tentang beberapa pertanyaan yang akan diajukan
untuk pengkajian lebih laanjut, pengkajian tambahan, penemuan masalah bersama
dan/atau penyelesaian tindakan. Fase terminasi merupakan saat untuk
mengevaluasi tindakan yang telah dilakukan, menilai keberhasilan atau kegagalan
dan merencanakan untuk kontrak waktu pertemuan selajutnya.
18
2.3.8. Tindakan keperawatan pada pasien
1. Tujuan Tujuan tindakan keperawatan untuk pasien meliputi: Pasien dapat
mengenali halusinasi yang dialaminya, pasien dapat megontrol
halusinasinya dan pasien mengikuti program pengobatan secara optiamal
(Keliat, 2014).
2. Tindakan Keperawatan SP 1 Pasien Halusinasi: Bantu pasien mengenali
halusinasinya dengan cara diskusi dengan pasien tentang halusinasinya,
waktu terjadi halusinasi muncul, frekuesi terjadinya halusinasi, situasi
yang menyebabkan halusinasi muncul, respon pasien saat halusinasi
muncul dan ajarkan pasien untuk mengontrol halusinasinya dengan cara
pertama yaitu dengan menghardik halusinasinya. Pasien dilatih untuk
mengatakan tidak terhadap halusinasi yang muncul atau tidak
memperdulikan halusinasinya.
SP 2 Pasien Halusinasi: Ajarkan pasien untuk mengontrol halusinasinya
dengan cara kedua yaitu dengan bercakap-cakap dengan orang lain. Ketika
pasien bercakap-cakap deengan orang lain, maka akan terjadi pengalihan
perhatian, focus perhatian pasien akan teralih dari halusinasi ke
percakapan yang dilakukan dengan orang lain.
SP 3 Pasien Halusinasi: Ajarkan pasien untuk mengontrol halusinasinya
dengan aktivitas terjadwal. Dengan melakukan aktivitas secara terjadwal,
pasien tidak akan mengalami banyak waktu luang sendiri yang sering kali
mencetuskan halusinasi.
SP 4 Pasien Halusinasi: Berikan pasien pendidikan kesehatan tentang
penggunaan obat secara teratur. Untuk mengontrol halusinasi, pasien harus
dilatih untuk menggunakan obat secara teratur sesuai dengan program.
2.3.9. Evaluasi keperawatan

Evaluasi adalah tahap akhir dari proses keperawatan, dimana kegiatan ini
dilakukan terus menerus untuk menentukan apakah rencana efektif dan bagaimana
rencana keperawatan dilanjutkan (Manurung, 2011). Evaluasi meliputi respon
perilaku dan emosi lebih terkendali yang sudah tidak mengamuk lagi, bicara dan
tertawa sendiri, sikap curiga, perasaan cemas dan berat, serta pasien mempercayai
perawatnya, pasien menyadari bahwa yang dialaminya tidak ada objeknya, pasien
dapat mengontrol halusinasi. Sehingga, persepsi pasien mulai membaik, pasien
dapat menjelaskan hal yang nyata dan tidak nyata. Pada keluarga mampu
menjelaskan masalah halusinasi yang nyata dan tidak nyata. Pada keluarga
mampu menjelaskan masalah halusinasi yang dialami oleh pasien, mampu
menjelaskan cara merawat pasien, mampu memperagakan cara bersikap terhadap
pasien (Yusuf, 2015).
19
BAB III
ASUHAN KEPERAWATAN
3.1 Pengkajian
Tanggal MRS : 3 Maret 2021
Tanggal Dirawat di Ruangan : 10 Maret 2021
Tanggal Pengkajian : 11 Maret 2021
Ruang Rawat : Melati
I. IDENTITAS PASIEN
Nama : Ny. M
Umur : 40 Tahun
Alamat : Malang
Pendidikan : SLTA
Agama : Islam
Status : Janda
Pekerjaan : IRT
Jenis Kel. : Perempuan
No. RM : 126xxx
II. ALASAN MASUK

a. Data Primer
Klien mengatakan makanan yang dimasak kakaknya tampak tidak enak /
basi dan klien sering mendengar suara yang memanggil namanya ketika
menyindiri.
b. Data Sekunder
Berdasarkan data dari perawat , pasien sering berbicara sendiri, mendengar
bisikan, sering keluyuran, dan merusak barang.
c. Keluhan Utama Saat Pengkajian
Klien mengatakan mendengar suara yang memanggil namanya ketika
menyendiri. Klien tampak fokus melihat ke arah satu sudut.
20
III. RIWAYAT PENYAKIT SEKARANG (FAKTOR PRESIPITASI)
Sehari sebelum MRS klien ada permasalahan dengan kakak iparnya. Klien
mengatakan masakan yang dimasak kakaknya sudah basi. Lalu pasien marah-
marah dan merusak kaca dirumahnya. Klien juga sering berbicara sendiri.
Akhirnya klien dibawa kakaknya ke RSJ dan klien mengatakan berada
diruang paviliun selama seminggu lalu dipindahkan keruang melati.
IV. RIWAYAT PENYAKIT DAHULU (FAKTOR PREDISPOSISI)

1) Pernah mengalami gangguan jiwa di masa lalu ?
 Ya
□ Tidak
Jika Ya, jelaskan kapan, tanda gejala/keluhan :
Klien mengatakan sebelumnya pernah dirawat di RSJ Lawang sebanyak
3x. Saat ditanya kapan terakhir kali dirawat dan apa alasan masuk?
Klien mengatakan tidak ingat.
2) Faktor Penyebab/Pendukung :
a. Riwayat Trauma
Usia Pelaku Korban Saksi
1. Aniaya fisik - - - -
2. Aniaya seksual - - - -
3. Penolakan - - - -
4. Kekerasan - -
dalam keluarga 40 
5. Tindakan - - - -
kriminal
Jelaskan:
Klien mengakatan ada konflik dengan kakaknya kemudian marah-
marah dan memecahkan kaca.
Diagnosa Keperawatan: Resiko Perilaku Kekerasan
21
b. Pernah melakukan upaya/percobaan/bunuh diri
Klien mengatakan pernah ingin bunuh diri dengan pisau dapur, tetapi
tidak jadi karena tidak menemukan pisau.
Saat ditanya apakah saat ini klien ada keingin untuk bunuh diri?
Klien mengatakan sudah tidak ada keingin untuk bunuh diri.
Diagnosa Keperawatan : -
c. Pengalaman masa lalu yg tidak menyenangkan (peristiwa kegagalan,
kematian, perpisahan)
Klien mengatakan pernah mengalami kegagalan dalam berumah
tangga sebanyak 2x.
Diagnosa Keperawatan : Respon pasca trauma
d. Pernah mengalami penyakit fisik (termasuk gangguan tumbuh
kembang)
□ Ya
 Tidak
Jika ya, Jelaskan :
Klien mengatakan tidak pernah mengalami penyakit fisik
e. Riwayat Penggunaan NAPZA
Klien mengatakan tidak pernah menggunakan NAPZA
3) Upaya yang telah dilakukan terkait kondisi diatas dan hasilnya :
Jelaskan :
Klien langsung dibawa ke RSJ oleh keluarganya.
Daignosa Keperawatan : -
4) Riwayat penyakit keluarga
Anggota keluarga yang gangguan jiwa ?
□ Ada
 Tidak
Kalau ada : -
Hubungan keluarga : -
Gejala : -
22
Riwayat pengobatan : -
V. PENGKAJIAN PSIKOSOSIAL
1. Genogram
Keterangan :
: Laki-laki : Tinggal serumah
. : Perempuan : Perceraian
: Klien
: Garis keturunan
:Garis pernikahan
Jelaskan : Klien tinggal di rumah orang tua bersama ibu dan kakaknya,
klien mengatakan anak ke 5 dari 6 bersaudara. Klien mengakatan sudah
menikah dan berpisah sebanyak 2x. Klien memiliki seorang anak laki-laki
dan diasuh oleh mantan suaminya. Klien mengatakan sering ada konflik
dengan kakaknya.
Diagnosa Keperawatan : Disfungsi Proses Keluarga
2. Konsep Diri
1) Citra tubuh
Klien mengatakan menyukai seluruh anggota tubuhnya.
23
2) Identitas
Klien mengatakan jika ia seorang perempuan, seorang ibu juga seorang
anak dirumah.
3) Peran
Dirumah klien berperan sebagai anak yang membantu pekerjaan rumah
tangga. Dirumah sakit pasien berperan sebagai pasien
4) Ideal diri
Klien mengatakan ingin cepat pulang dari RSJ.
5) Harga diri
Klien mengatakan merasa baik-baik saja dan tidak merasa malu
ataupun minder.
3. Hubungan sosial
1) Orang yang berarti :
Klien mengatakan orang yang berarti dan terdekat dengan klien adalah
mamanya.
2) Peran serta dalam kegiatan kelompok/masyarakat :
Klien mengatakan biasanya mengikuti kelompok pengajian yang ada
di lingkungan rumahnya.
3) Hambatan dlm berhubungan dengan orang lain
Klien mengatakan tidak ada hambatan dalam berhubungan dengan
orang lain. Tetapi klien mengatakan bahwa dia lebih suka menyendiri
dan berdiam diri dirumah daripada berkomunikasi dengan orang lain.
Diagnosa Keperawatan : Kerusakan interaksi sosial
4. Spiritual
1) Agama :
Klien mengatakan beragama islam, melakukan sholat 5 waktu jika
tidak capek dan klien sering beristighfar.
2) Pandangan terhadap gangguan jiwa
Klien mengatakan terdapat gangguan pada pikiran dan jiwanya.
24
VI. PEMERIKSAAN FISIK
1) Keadaan Umum :
Cukup baik, klien tampak bicara sendiri dan menatap ke satu arah.
Akral hangat
CRT < 2 detik.
Integument
- Inspeksi : terdapat lesi
- Palpasi : terasa kasar dan kering
2) Kesadaran :
Composmestis
E=4 V=5 M=6
3) Tanda vital :
TD : 146/100 mm/Hg
N : 121 x/mnt
S : 36,2°C
P : 19 x/mnt
4) Ukur :
BB 52 kg
TB 145 cm
5) Keluhan Fisik
Klien mengatakan terasa gatal diseluruh tubuhnya.
Diagnosa Keperawatan : Kerusakan Integritas Kulit
VII. STATUS MENTAL
1) Penampilan (Penampilan usia, cara berpakaian, kebersihan) :
Jelaskan :
- Penampilan rapi
- Kebersihan klien : rambut ada ketombe, klien memotong kuku
secara mandiri.
- klien berpenampilan sesuai usianya, klien selalu menyisir rambut
setelah mandi secara mandiri, baju tidak terbalik.
25
2) Pembicaraan (Frekuensi, volume, jumlah, karakter) :
Frekuensi : berbicara cepat
Volume : klien berbicara dengan nada keras
Jumlah : banyak bicara tetapi susah untuk dimengerti
Karakter : ketika diajak bicara klien bicara terus menerus
3) Aktivitas motorik / Psikomotor
Kelambatan :
Hipokinesia, hipoaktivitas
Katalepsi
Sub strupor katatonik
Fleksibilitaserea
Jelaskan : klien tidak memiliki keterbatasan aktivitas motorik/psikomotor
ketika dilakukan pengkajian.
Peningkatan :
□ Hyperkinesia, □ Grimace
hiperaktivitas
□ Stereotipi □ Otomatisma
□ Gaduh gelisah katatonik □ Negativisme
□ Mannerism □ Reaksi konversi
□ Katapleksi  Tremor
□ Tik □ Verbigerasi
□ Ekhopraxia  Berjalan kaku/rigid
□ Command automatism □ Kompulsif : sebutkan
...
Jelaskan :
Saat pengkajian jari tangan sebelah kiri klien tampak sedikit gemetar dan
pasien berjalan lambat seperti robot.
4) Mood dan Afek
a. Mood
Depresi
26
Ketakutan
 Euforia
Khawatir
Anhedonia
√ Kesepian
Lain-lain
Jelaskan : Klien tampak gembira berlebihan
b. Afek
 Sesuai
Tumpul/dangkal/datar
Labil
Tidak sesuai
Jelaskan :
Afek sesuai dengan cerita yang diceritakan ketika diajak bicara yang
menyenangkan expresi wajah klien tampak senang.
5) Interaksi selama wawancara
Bermusuhan
Tidak kooperatif
 Mudah tersinggung
Kontak mata kurang
Defensif
Curiga
Jelaskan :
Saat dilakukan pengkajian klien kooperatif tetapi mudah tersinggung .
6) Persepsi sensori
a. Halusinasi :
 Pendengaran
 Penglihatan
 Perabaan
 Pengecapan
27
 Penciuman
b. Ilusi
 Ada
 Tidak ada
Jelaskan : Klien mengatakan mendengar suara yang memanggil
namanya. Klien juga mengatakan melihat seseorang yang berpawakan
menakutkan dengan satu kaki. Klien mengatakan bayangan dan bisikan
tersebut jarang muncul. Klien mengatakan bayangan tersebut datang
selama ± 5 detik dan datang ketika klien sendirian.
Diagnosa Keperawatan : Gangguan Persepsi Sensori: halusinasi
penglihatan dan halusinasi pendengaran
7) Proses Pikir
a. Arus Pikir
 Koheren  Inkoheren
 Sirkumtansial  Asosiasilonggar
 Tangensial  Flight of Idea
 Blocking  Perseverasi
 Logorhoe  Neologisme
 Clang Association  Main kata-kata
 Lain-lain . . .
Jelaskan : Klien berbicara berputar – putar sehingga apa yang
dimaksud tidak langsung sampai pada sasaran.
b. Isi Pikir
 Obsesif  Fobia, sebutkan….
 Ekstasi  Waham
 Fantasi  Agama
 Alienasi  Somatic/hipokondria
 Pikiran bunuh diri  Kebesaran
 Preokupasi  Kejar/curiga
 Pikiran isolasi social  Nihilistic
 Ide yang terkait  Dosa
28
 Pikiran rendah diri  Sisip pikir
 Pesimisme  Siar pikir
 Pikiran magis  Kontrol pikir
 Pikiran curiga  Lain-lain :
Jelaskan : Klien tampak mudah tersinggung jika ditanya
sesuatu (misal : “rambutnya bagus, siapa yang memotong rambut
ibu?” , klien tampak tersinggung dan marah). Klien juga
menunjukkan kecurigaan kepada temannya karena pasien
beranggapan bahwa baju yang dipakai merupakan bekas temannya.
c. Bentuk pikir :
 Realistic
 Non realistic
 Dereistik
 Otistik
Jelaskan : klien mengatakan melihat seseorang berperawakan
menakutkan dan berkaki satu.
8) Kesadaran
 Orientasi (waktu, tempat, orang )
Jelaskan :
Waktu : klien mengetahui pagi hari saat dilakukan pengkajian
Tempat : klien mengetahui jika berada di RSJRW ruang melati
Orang : klien mengetahui beberapa nama teman dan perawat yang ada
di ruang melati.
 Meninggi
 Menurun
 Kesadaran berubah
 Hipokinesia
 Confusion
 Sedasi
 Stupor
Jelaskan : Klien mengatakan mendengar suara memanggil namanya dan
melihat seseorang berperawakan menakutkan. Klien juga tidak suka
29
berhubungan dengan orang karena klien mudah tersinggung jika diajak
bicara.
9) Memori
 Gangguan daya ingat jangka panjang ( > 1 bulan)
 Gangguan daya ingat jangka pendek ( 24 jam - ≤ I bulan )
 Gangguan daya ingat saat ini ( kurun waktu 10 detik sampai 15 menit )
Jelaskan :
Klien tidak mengalami gangguan memori. Saat klien ditanya usia saat ini
ia menjawab dengar benar, saat di tanya daya ingat jangka pendek klien
dapat menjelaskan bahwa dia sudah pernah diajak ngobrol dengan
perawat, dan pada daya ingat saat ini klien dapat menjelaskan menu
makanan yang dimakan.
Diangnosa Keperawatan : -
10) Tingkat Konsentrasi dan Berhitung
a. Konsentrasi
 Mudah beralih
 Tidak mampu berkonsentrasi
Jelaskan : Saat pengkajian kontak mata klien mudah beralih dari satu
objek ke objek lain.
b. Berhitung
Jelaskan : klien mampu berhitung secara urut dengan membuktikan
hitungan angka 1-10
11) Kemampuan Penilaian
 Gangguan ringan
 Gangguan bermakna
Jelaskan :
Saat ditanya lebih dulu mengepel atau menyapu?
Klien mengatakan menyapu terlebih dulu.
30
12) Daya Tilik Diri
 Mengingkari penyakit yang diderita
 Menyalahkan hal-hal diluar dirinya
Jelaskan : Klien mengatakan dirinya baik-baik saja dan tidak sedang
sakit.
VIII. KEBUTUHAN PERSIAPAN PULANG

1. Kemampuan klien memenuhi kebutuhan
 Perawatan kesehatan
 Transportasi
 Tempat tinggal
 Keuangan dan kebutuhan lain
Jelaskan :
Klien tidak bisa memenuhi kebutuhannya karena klien saat ini sudah tidak
bekerja dan jika pulang klien tinggal dirumah orang tuanya.
2. Kegiatan hidup sehari-hari
a. Perawatan diri
1) Mandi
Klien mandi sebanyak 2x, menggosok gigi 2x, klien mandi
memakai sabun.
2) Berpakaian, berhias dan berdandan
Klien berpakaian tidak terbalik, sesuai, mampu menyisir dan
mengikat rambut secara mandiri.
3) Makan :
Klien mampu makan secara mandri dan tidak disuapi oleh
perawatnya.
4) Toileting (BAK, BAB)
Klien mampu melakukan ADL secara mandiri.
31
b. Nutrisi
 Berapa frekuensi makan dan frekuensi mkudapan dalam sehari.
Klien makan 3x sehari dengan porsi sedikit karena merasa sudah
kenyang. Setiap pukul 09.00 pasien diberi kudapan dari RSJ seperti
kacang ijo dan roti.
 Bagaimana nafsu makannya.
Nafsu makan klien normal.
 Bagaimana berat badannya.
Klien tampak sedikit gemuk. Saat dikaji berat badan klien 52kg
c. Tidur
1) Istirahat dan tidur
Tidur siang, lama: 1 s/d 2 jam
Tidur malam, lama: 8 s/d 9 jam
Aktivitas sebelum/sesudah tidur : klien mengatakan diam saja
ditempat tidur sampai tertidur dengan sendirinya.
Jelaskan : Klien mengatakan jarang tertidur pada siang hari
2) Gangguan Tidur
Insomnia
√
√ Hypersomnia
√ Parasomnia
√ Lain – lain
Jelaskan : Klien mengatakan tidak ada gangguan dengan tidurnya
Diagnosa keperawatan : -
3. Kemampuan lain – lain
 Mengantisipasi kebutuhan hidup
Klien masih belum bisa memenuhi kebutuhan karena klien tidak
bekerja
 Membuat keputusan berdasarkan keinginannya
Klien belum mampu membuat keputusan berdasarkan
keinginannya
32
 Mengatur penggunaan obat dan melakukan pemeriksaan kesehatan
sendiri.
Klien minum obat diatur oleh perawat pada waktu pagi dan malam
hari dan klien mengatakan jika dirumah yang bertanggung jawab
mengatur penggunaan obat klien adalah orang tua serta kakak klien
4. Sistem pendukung
Ya Tidak
Keluarga  √
Terapis √√
Teman sejawat √
Kelompok social √ √
Jelaskan :
Klien mengatakan bahwa keluarga sangat mendukung dan keluarga yang
membawa klien ke RSJRW.
IX. MEKANISME KOPING

Saat ada masalah klien mengatakan marah-marah dan merusak barang yang
ada di sekitarnya.
Diagnosa Keperawatan : Koping individu inefektif
X. MASALAH PSIKOSOSIAL DAN LINGKUNGAN

 Masalah dengan dukungan kelompok, spesifiknya
Jelaskan : klien mengaktakan tidak ada masalah terhadap teman-
temannya.
 Masalah berhubungan dengan lingkungan, spesifiknya
Jelaskan : klien mengatakan tidak ada masalah dengan lingkungannya
 Masalah berhubungan dengan pendidikan, spesifiknya
Jelaskan : klien mengatakan dirinya mengenyam pendidikan sampai
tingkat SLTA
33
 Masalah berhubungan dengan pekerjaan, spesifiknya
Jelaskan : klien mengatakan terakhir bekerja sebagai buruh pabrik
 Masalah berhubungan dengan perumahan, spesifiknya
Jelaskan : klien mengatakan hubungan dengan lingkungan perumahannya
baik-baik saja
 Masalah berhubungan dengan ekonomi, spesifiknya
Jelaskan : klien mengatakan tidak memiliki uang karena klien tidak
bekerja.
 Masalah berhubungan dengan pelayanan kesehatan, spesifiknya
Jelaskan : klien mengatakan jarak fasilitas kesehatan dari rumahnya tidak
terlalu jauh.
 Masalah lainnya, spesifiknya
Jelaskan : klien tidak memiliki masalah lainnya
XI. ASPEK PENGETAHUAN

Apakah klien mempunyai masalah yang berkaitan dengan pengetahuan yang
kurang tentang suatu hal?
Bagaimana pengetahuan klien/ keluarga saat ini tentang penyakit/ gangguan
juwa, perawatan, dan penatalaksanaannya faktor yang memperberat maslaah
(presipitasi), obat-obatan atau lainnya. Apakah perlu diberikan tambahan
pengetahuan yang berkaitan dengan spesifiknya masalah tsb.
 Penyakit/gangguan jiwa
 Sistem pendukung
 Faktor presipitasi
 Penatalaksanaan
 Lain-lain
Jelaskan :
Klien mengatakan tidak mengetahui tentang penyakitnya, klien juga
mengatakan tidak mengerti kenapa keluarganya membawanya ke RSJRW.
Diagnosa Keperawatan : Defisit pengetahuan
34
XII. ASPEK MEDIS
1. Diagnosa Multi Axis
Axis I : F20.1-Hebephrenic schizophrenia
Axis II :-
Axis III : 203.8 – Observation for other suspected diseases and
conditions
Axis IV : Masalah psikososial dan lingkungan
Axis V : 20 - 11
2. Terapi medis :
- Tab. Haloperidol 5mg 1-0-1
- Tab. Klorpromazin 100mg 0-0-1/2
- Tab. Becom-C (vitamin C) 1dd1
- Tab. Azitromisin 1 x 500mg (d-3)
- Tab. Asetilsistein 3 x 200mg
- Ue. Scabimit Zalf dioles malam.
35
XIII. ANALISA DATA
NO DATA DIAGNOSA
KEPERAWATAN
1. DS :
- Klien mengatakan mendengar suara yang
memanggil namanya.
- Klien mengatakan melihat seseorang
berperawakan menakutkan dan berkaki satu. Gangguan persepsi sensori
- Klien mengatakan masakan yang baru dimasak :
kakaknya sudah basi Halusinasi penglihatan dan
DO : pendengaran
- Kontak mata baik
- Klien tampak berbicara sendiri
- Klien tampak sering melamun dan melihat ke suatu
sudut
2. DS : Klien mengatakan sebelum dibawa ke RSJ klien
marah-marah dan memecahkan kaca dirumah.
DO :
- Kontak mata baik
- Klien berbicara dengan nada keras Resiko Perilaku Kekerasan
- Klien mudah tersinggung
3. DS : Klien mengatakan lebih suka menyendiri dirumah

daripada berkomunikasi dengan tetangga.
DO :
- Klien tampak sering menyendiri Kerusakan interaksi sosial
- Klien terlihat jarang berbincang – bincang dengan

teman sekamarnya
36
4. DS:
- Klien mengatakan seluruh badannya terasa sangat
gatal
DO : Kerusakan Integritas Kulit
- Terdapat lesi di ekstremitas bawah dan atas
- Klien tampak sering menggaruk-garuk tangan dan
kakinya
5. DS :
- Klien mengatakan tidak mengetahui tentang
penyakitnya, klien juga mengatakan tidak
mengerti kenapa keluarganya membawanya ke
RSJRW.
Defisit Pengetahuan
DO :
- Kontak mata baik
- Klien tampak bingung saat diberi pertanyaan oleh
perawat
6. DS :
- Klien mengatakan telah menikah dan bercerai 2x
- Klien mengatakan tidak suka berkomunikasi
dengan tetangga dan lebih suka menyendiri Respon Pasca Trauma
dirumah.
DO :
- Klien tampak menyendiri
7. DS :
- Klien mengatakan sering terjadi konflik dengan
kakaknya.
- Klien mengatakan kakaknya selalu merendahkan
Disfungsi Proses Keluarga
klien.
DO :
- Klien tampak marah dan tidak suka saat ditanya
tentang kakaknya.
37
8. DS :
- Klien mengatakan jika ada masalah klien marah-
marah dan merusak barang disekitarnya
- Klien mengatakan sering memendam masalahnya Koping Individu Inefektif
DO :
- Klien tampak menyendiri
XIV. DAFTAR DIAGNOSA KEPERAWATAN

1. Gangguan Sensori Persepsi : Halusinasi Pendengaran dan Halusinasi
Penglihatan
2. Risiko Perilaku Kekerasan
3. Kerusakan Interaksi Sosial
4. Koping Individu Inefektif
5. Defisit Pengetahuan
6. Respon Pasca Trauma
7. Disfungsi Proses Keluarga
8. Kerusakan Integritas Kulit
38
XV. POHON MASALAH
RPK
Menciderai diri sendiri dan orang lain Effect
lain
Gangguan Persepsi
Sensori : Halusinasi Core Problem
Koping Individu
Inefektif Causa
Respon Pasca
Trauma
XVI. PRIORITAS DIAGNOSA KEPERAWATAN

1. Gangguan Sensori Persepsi : Halusinasi Pendengaran dan Halusinasi
Penglihatan
Lawang, 15 Maret 2021
39
3.2 Rencana Keperawatan
RENCANA TINDAKAN KEPERAWATAN
KLIEN DENGAN GANGGUAN SENSORI PERSEPSI HALUSINASI
Nama Klien : Ny. M Dx Medis : F20.1
No CM : 126xxx Ruangan : Melati
Dx Perencanaan
Tgl.
Keperawatan Tujuan Kriteria Hasil Intervensi
15 Gangguan TUM : Klien dapat Setelah dilakukan interaksi klien TUK 1 :
Maret Sensori mengontrol halusinasi yang menunjukkan tanda – tanda percaya 1. Bina hubungan saling percaya dengan
2021 Persepsi : dialaminya kepada perawat : ekspresi wajah menggunakan prinsip komunikasi terapi
Halusinasi TUK 1 : Klien dapat bersahabat, menunjukkan rasa terapeutik.
membina hubungan saling senang, ada kontak mata, mau 2. Sapa klien dengan ramah baik verbal
percaya menyebutkan nama, mau menjawab maupun non verbal.
salam, mau menjabat tangan, mau 3. Perkenalkan nama, nama panggilan dan
berkenalan, bersedia menceritakan tujuan perawat berkenalan.
perasaan, bersedia mengungkapkan 4. Tanyakan nama lengkap dan nama
masalahnya panggialan yang disukai klien.
5. Jelaskan tujuan pertemuan.
6. Jujur dan menepati janji setiap kali
40
Dx Perencanaan
Tgl.
interaksi.
7. Tunjukkan sikap empati dan menerima apa
adanya.
8. Dorong klien untuk mengungkapkan
perasaanya.
9. Dengarkan klien dengan penuh perhatian
dan empati.
2. TUK 2 : Klien dapat Setelah dilakukan interaksi klien TUK 2 :
mengenal halusinasi menyebutkan isi, waktu, frekuensi, 1. Adakan kontak sering dan singkat secara
situasi dan kondisi yang bertahap
menimbukan halusinasi 2. Observasi tingkah laku klien terkait dengan
halusinasinya (dengar, liat, pengciuman,
raba, kecap) jika menemukan klien yang
sedang halusinasi.
3. Tanyakan apakah klien mengalami sesuatu
(halusinasi dengar, lihat, penciuman, raba,
kecap)
4. Jika klien menjawab ya, tanyakan apa yang
sedang dialaminya.
41
Dx Perencanaan
Tgl.
5. Katakan bahwa perawat percaya klien
mengalami hal tersebut, namun perawat
sendiri tidak mengalaminya (dengan nada
bersahabat tanpa menudu atau menghakimi)
6. Diskusikan dengan klien : Isi, waktu dan
frekuensi terjadinya halusinasi ( pagi, siang,
sore, malam/ sering dan kadang – kadang ).
Situasi dan kondisi yang menimbulkan
halusinasi.
7. Diskusikan dengan klien faktor predisposisi
terjadinya halusinasi.
3. TUK 3: Klien dapat TUK 3 :

mengontrol halusinasinya 1. Klien dapat menyebutkan 1. Diskusikan dengan klien tentang tindakan
tindakan yang dapat dilakukan yang dilakukan bila halusinasinya timbul.
apabila halusinasinya timbul
2. Klien dapat menyebutkan cara 2. Diskusikan dengan klien tentang cara

memutuskan halusinasinya memutuskan halusinasinya.
42
Dx Perencanaan
Tgl.
dengan melawan suara dan 3. Dorong klien menyebutkan kembali cara
menutup mata dengan memutuskan halusinasinya.
mengatakan “tidak mau 4. Beri reinforcement positif atas keberhasilan
mendengar” dan “pergi-pergi klien menyebutkan kembali cara
kamu tidak nyata” memutuskan halusinasinya.
Lakukan kegiatan :
Menyapu, mengepel, minum
obat secara teratur.
TUK 4 : Klien dapat 1. Klien mau minum obat secara 1. Diskusikan dengan klien 6 benar cara
memanfaatkan obat dalam teratur dan mengetahui 6 benar minum obat untuk mengontrol
mengontrol halusinasinya cara meminum obat. halusinasinya.
TUK 5 : Klien mendapat system pendukung 1. Kaji kemampuan keluarga tentang tindakan
Klien mendapat system keluarga yang dilakukan dalam merawat klien bila
halusinasinya timbul.
pendukung keluarga dalam
2. Diskusikan dengan keluarga cara merawat
mengontrol halusinasinya klien yaitu jangan biarkan klien
menyendiri, selalu berinteraksi dengan
klien, anjurkan kepada klien untuk rajin
minum obat, setelah pulang kontrol 1x
dalam sebulan.
43
3.3 SPTK
FORMAT
STRATEGI PELAKSANAAN TINDAKAN KEPERAWATAN (SPTK)

( Dibuat setiap kali sebelum interaksi / pertemuan dengan klien )
Hari Senin Tanggal 15 Maret 2021
A. PROSES KEPERAWATAN
1. Kondisi klien:
Klien mengatakan mendengar bisikan-bisikan yang memanggil namanya dan melihat
seseorang berperawakan menyeramkan dan berkaki satu.
2. Diagnosa keperawatan: Halusinasi
3. Tujuan khusus (TUK):
a. Membina hubungan saling percaya dengan klien
b. Klien dapat mengenal halusinasi (isi, frekuensi, waktu terjadi, situasi pencetus,
perasaan dan respon saat terjadi)
c. Klien dapat mengontrol halusinasi
4. Tindakan keperawatan:
a. Bina hubungan saling percaya
b. Mengidentifikasi jenis halusinasi
c. Mengidentifikasi isi, waktu, dan frekuensi halusinasi
d. Mengidentifikasi respon klien terhadap halusinasi
e. Mengajarkan teknik menghardik halusinasi
f. Memasukkan cara menghardik halusinasi ke jadwal harian klien
B. STRATEGI KOMUNIKASI DALAM PELAKSANAAN TINDAKAN

KEPERAWATAN
a. FASE ORIENTASI
1. Salam Terapeutik
“ Selamat pagi bu. Perkenalkan saya perawat Merinda dari STIKES Dr. Soebandi
Jember. Saya yang merawat ibu selama 3 minggu disini. Saya praktek mulai jam
07.00 – 11.00 . Kalau boleh tau nama ibu siapa? Biasa di panggil siapa? “
2. Evaluasi / Validasi
“ Bagaimana keadaan ibu hari ini? Apakah tidurnya nyenyak? Sudah sarapan atau
belum? “
3. Kontrak
Topik : “ Ibu, tadi kita sudah berkenalan, bagaimana jika hari ini kita
berbincang-bincang tentang alasan ibu ada disini dan siapa yang
membawa ibu ke tempat ini? “
Waktu : “ Bagaimana jika kita berbincang-bincang selama 15 menit, apakah
ibu setuju? “
Tempat : “ Ibu mau kita berbincang-bincang dimana? Disini atau ditempat
lain? “
44
b. FASE KERJA
“ apakah ibu melihat atau mendengar sesuatu? Apa yang ibu lihat atau ibu dengar?
Apakah terlihat atau terdengar terus-menerus atau sewaktu-waktu? Pada waktu apa
ibu biasanya mendengar atau melihat? Apa yang ibu rasakan saat mengalami hal
tersebut? Ketika melihat atau mendengar apa yang ibu lakukan? “
“ Bagaimana jika sekarang kita belajar cara menghardik halusinasi yang ibu alami?
Pertama – tama saat bayangan itu muncul tutup mata ibu dan katakan “ pergi-pergi,
kamu tidak nyata “ . Jika ibu mendengar bisikan – bisikan tutup telinga dan katakan “
pergi, saya tidak mau mendengar “ . Cara tersebut dilakukan berulang – ulang sampai
bayangan atau bisikan tersebut hilang.”
“ Selain dengan menghardik, cara mengontrol halusinasi ada 3 yaitu dengan minum
obat, berbincang-bincang, terakhir dengan melakukan kegiatan sehari-hari. “
c. FASE TERMINASI
1. Evaluasi Subyektif (Klien)
“ Bagaimana perasaan ibu setelah kita berbincang-bincang? “
Evaluasi Objektif (Perawat)
“ Coba ibu ulangi bagaimana cara menghardik halusinasi? “
2. Rencana tindak lanjut
“ Jika bayangan atau bisikan itu muncul kembali ibu bisa mempraktikkan cara
menghardik halusinasi yang sudah kita pelajari barusan. “
3. Kontrak yang akan datang
Topik : “ Bu bagaimana jika besok kita lanjutkan berbincang-bincang untuk
membahas pentingnya minum obat secara teratur? “
Waktu : “ Besok ibu mau berbincang-bincang pukul berapa? Bagaimana kalau
kita berbincang-bincang jam 08.30? “
Tempat : “ Untuk tempatnya besok disini saja atau ingin ditempat lain? “
45
IMPLEMENTASI DAN EVALUASI
Nama : Ny. M Ruang : Melati No. RM : 126XXX
NO TANGGAL IMPLEMENTASI EVALUASI

DX & JAM KEPERAWATAN
15 Maret 1. Melakukan bina hubungan saling S:
2021 percaya dengan komunikasi Klien mengatakan capek
terapeutik.
2. Menanyakan isi, waktu, dan O:
frekuensi halusinasi - Klien tampak kurang
3. Menanyakan perasaan klien kooperatif
ketika halusinasi terjadi - Kontak mata tidak ada
4. Mengajarkan cara menghardik - Klien menunjukkan sikap
halusinasi menolak
5. Membantu memasukkan cara
menghardik halusinasi ke jadwal A:
harian klien - Klien belum mampu
membina hubungan saling
percaya
- Klien belum mampu
mengutarakan (isi, waktu,
dan frekuensi halusinasi)
- Klien belum mampu
mengutarakan perasaanya
- Klien belum mampu
menghardik halusinasi
- Klien belum mampu
memasukkan kegiatan
kedalam jadwal harian.
P:
- Ulang bina hubungan saling
percaya dengan komunikasi
terapeutik
- Ulangi untuk menanyakan
isi, waktu dan frekuensi
halusinasi.
- Ulangi untuk menanyakan
perasaan klien
- Ulangi mengajarkan cara
menghardik
- Ulangi memasukka kegiatan
kedalam jadwal harian klien
46
FORMAT
Hari Selasa Tanggal 16 Maret 2021
1. Kondisi klien:
Klien mengatakan melihat seseorang berperawakan menakutkan dan berkaki satu. Klien
mengatakan juga mendengar bisikan-bisikan memanggil namanya.
3. Tujuan khusus:
a. Membina hubungan saling percaya dengan klien
b. Klien dapat mengenal halusinasi (isi, frekuensi, waktu terjadi, situasi pencetus,
perasaan dan respon saat terjadi)
c. Klien dapat mengontrol halusinasinya
a. Bina hubungan saling percaya
b. Mengidentifikasi jenis halusinasi
c. Mengidentifikasi isi, waktu, dan frekuensi halusinasi
d. Mengidentidikasi respon klien terhadap halusinasi
e. Mengajarkan teknik menghardik halusinasi
f. Memasukkan cara menghardik halusinasi ke jadwal harian klien
B. STRATEGI KOMUNIKASI DALAM PELAKSANAAN TINDAKAN KEPERAWATAN

a. FASE ORIENTASI
1. Salam Terapeutik
“ Selamat pagi bu. Apakah ibu masih ingat dengan saya? Baik saya akan
memperkenalkan diri saya kembali. Nama saya perawat Merinda dari STIKES Dr.
Soebandi Jember. “
“ Bagaimana keadaan ibu hari ini? Apakah semalam tidurnya nyenyak? Tadi
sarapannya dihabiskan? “
3. Kontrak
Topik : “ Bagaimana jika hari ini kita membahas tentang halusinasi yang ibu
rasakan dan cara menghardik halusinasi tersebut? “
Waktu : “ Bagaimana kalau kita berbincang-bincang selama 15 menit? Apakah
ibu setuju?
Tempat : “ Ibu mau kita berbincang-bincang disini saja atau ditempat lain? “
47
b. FASE KERJA
“ Apakah ibu melihat atau mendengar sesuatu? Apa yang ibu lihat atau ibu dengar?
Apakah terlihat atau terdengar terus-menerus atau sewaktu-waktu? Pada waktu apa ibu
biasanya mendengar atau melihat? Apa yang ibu rasakan saat mengalami hal tersebut?
Ketika melihat atau mendengar apa yang ibu lakukan? “
“ Bagaimana jika sekarang kita belajar cara menghardik halusinasi yang ibu alami?
Pertama – tama saat bayangan itu muncul tutup mata ibu dan katakan “ pergi-pergi,
kamu tidak nyata “ . Jika ibu mendengar bisikan – bisikan tutup telinga dan katakan “
pergi, saya tidak mau mendengar “ . Cara tersebut dilakukan berulang – ulang sampai
bayangan atau bisikan tersebut hilang.”
“ Selain dengan menghardik, cara mengontrol halusinasi ada 3 yaitu dengan minum
obat, berbincang-bincang, terakhir dengan melakukan kegiatan sehari-hari. “
c. FASE TERMINASI
“ Apakah ibu bisa mengulangi apa yang saya ajarkan barusan? “
“ Jika bayangan atau bisikan tersebut muncul kembali. Ibu bisa mempraktikkan
cara menghardik yang sudah saya ajarkan. “
Topik : “ Bagaimana jika besok kita lanjutkan berbincang-bincang untuk
membahas pentingnya minum obat secara teratur? “
Waktu : “ Besok ibu mau untuk berbincang-bincang pukul berapa? Bagaimana
jika pukul 09.00? “
Tempat : “ Besok ibu mau berbincang-bincang dimana? Disini saja atau ditempat
lain ? “
48

16 Maret 1. Melakukan bina hubungan S:
2021 saling percaya dengan Klien mengatakan pusing dan
komunikasi terapeutik ingin tidur
2. Menanyakan isi, waktu, dan
frekuensi halusinasi O:
3. Menanyakan perasaan klien Kontak mata kurang
ketika halusinasi terjadi Klien kurang kooperatif
4. Mengajarkan cara menghardik
halusinasi A:
5. Membantu memasukkan cara - Klien mampu membina
menghardik ke jadwal harian hubungan saling percaya
klien dengan perawat
- Klien mampu
mengutarakan (isi, waktu,
dan frekuensi) halusinasi
- Klien mampu
mengutarakan
perasaannya
- Klien belum mampu
menghardik halusinasi
- Klien belum mampu
memasukkan ke dalam
jadwal kegiatan harian
P:
- Ulang cara menghardik
halusinasi
- Ulang membantu
memasukkan kedalam
klien
49
FORMAT
Hari Rabu Tanggal 17 Maret 2021
1. Kondisi klien:
Klien mengatakan melihat seseorang berperawakan menakutkan berkaki satu dan
mendengar bisikan memanggil namanya.
3. Tujuan khusus:
a. Klien dapat mengontrol halusinasi
a. Mengajarkan teknik menghardik halusinasi
b. Memasukkan cara menghardik ke jadwal harian klien

a. FASE ORIENTASI
1. Salam Terapeutik
“ Selamat pagi bu, apakah ibu masih ingat dengan saya? Benar, ternyata ibu masih
ingat dengan saya. “
“ Bagaimana keadaan ibu hari ini? Apakah semalam tidurnya nyenyak? “
3. Kontrak
Topik : “ Hari ini kita akan melanjutkan berbincang-bincang cara menghardik
halusinasi yang ibu alami.”
Waktu : “ Bagaimana jika 10 menit? Apakah ibu setuju? “
5. Tempat : “ Ibu mau kita berbincang-bincang dimana? Disini atau ditempat lain?
b. FASE KERJA
“ Kemarin kita sudah berbincang-bincang tentang halusinasi yang ibu alami, apakah ibu
ingat? Sesuai janji saya kemarin, hari ini saya akan mengajarkan cara menghardik
halusinasi. Pertama-tama jika ibu melihat bayangan atau sesuatu yang tidak nyata tutup
mata ibu dan katakana “ pergi-pergi kamu tidak nyata “. Jika ibu mendengar bisikan-
bisikan, tutup telinga ibu dan katakana “ pergi, saya tidak mau mendengar “. Cara ini
bisa ibu lakukan dengan berulang-ulang sampai bayangan atau bisikan tersebut hilang.“
50
c. FASE TERMINASI
“ Coba ibu ulangi apa yang sudah ajarkan barusan.”
“ Jika ibu melihat atau mendengar sesuatu yang tidak nyata ibu bisa
mempraktikkan cara yang sudah saya ajarkan barusan.”
Topik : “ Bagaimana jika besok kita berbincang-bincang tentang pentingnya
minum obat secara teratur? “
Waktu : “ Bagaimana jika besok kita berbincang-bincang pukul 09.00 seperti
sekarang? Apakah ibu setuju? “
Tempat : “ Besok ibu mau berbincang-bincang dimana? Disini saja atau ditempat
lain? “
51

17 Maret 1. Mengajarkan cara menghardik S :
2021 halusinasi
Klien mengatakan senang
2. Membantu memasukkan cara setelah berbincang-bincang
menghardik ke jadwal harian
klien
O:
- Klien tampak kooperatif
- Kontak mata baik
A:
- Klien mampu menghardik
halusinasi
- Klien mampu memasukkan
cara menghardik ke dalam
jadwal harian klien
P:
Lanjut pentingnya minum obat
secara teratur (SP2)
52
FORMAT
Hari Kamis Tanggal 18 Maret 2021
1. Kondisi klien:
seseorang berperawakan menakutkan berkaki satu.

3. Tujuan khusus:
a. Mengevaluasi kegiatan harian klien
b. Klien dapat mengontrol halusinasi dengan cara minum obat secara teratur
a. Mengevaluasi jadwal kegiatan harian klien
b. Memberikan pendidikan kesehatan tentang penggunaan obat secara teratur
c. Membantu memasukkan ke jadwal harian klien

a. FASE ORIENTASI
1. Salam Terapeutik
“ Selamat pagi bu. Masih ingat dengan saya? “
“ Bagaimana keadaan ibu hari ini? Apakah sudah makan pagi? Enak tidak bu tadi
makanannya? “
3. Kontrak
Topik : “ Sesuai janji saya kemarin bahwa hari ini kita akan berbincang-
bincang tentang mengontrol halusinasi dengan cara minum obat. “
Waktu : “ Bagaimana jika kita berbincang-bincang selama 15 menit? Apakah
ibu setuju? “
Tempat : “ Ibu mau kita berbincang-bincang dimana? Disini saja atau ditempat
lain? “
53
b. FASE KERJA
“ Apakah ibu melakukan jadwal kegiatan harian secara teratur? Apakah ibu latihan
dengan cara yang sudah saya ajarkan? “
“ Obat yang ibu minum ada 5 macam. Pertama haloperidol berwarna putih untuk
mengontrol bisikan-bisikan dan bayangan yang ibu lihat. Obat ini diminum 2x sehari
pada siang dan malam hari. Kedua klorpromazin 100mg berwarna orange diminum 1 x
½ sehari, fungsinya agar ibu menjadi lebih tenang. Ketiga vitamin c untuk
mempercepat penyembuhan diminum 1x sehari. Keempat azitromisin 500mg diminum
1x sehari untuk infeksi kulit. Selanjutnya asetilsistein 200mg diminum 3x sehari untuk
mengencerkan dahak. Terakhir scabimite digunakan dengan cara dioles ke kulit
sebelum tidur pada malam hari untuk mengobati infeksi kulit scabies. Bila ibu merasa
mata berkunang-kunang sebaiknya ibu beristirahat dan jangan beraktivitas. Sekarang
ibu bisa memasukkan waktu minum obat ke jadwal harian ibu. “
c. FASE TERMINASI
“ Bagaimana perasaan ibu setelah kita bercakap-cakap? “
“ Apakah ibu mengerti dengan yang saya jelaskan barusan? Coba ibu jelaskan
kembali apa yang sudah saya sampaikan.“
“ karena ibu sudah paham dengan yang saya jelaskan, jangan lupa jika mengalami
halusinasi lakukan apa yang sudah saya ajarkan kepada ibu yaitu 4 cara mengontrol
halusinasi. “
Topik : “ Selanjutnya kita akan berbincang-bincang cara mengontrol halusinasi
dengan cara bercakap-cakap. “
Waktu : “ Bagaimana jika besok pukul 09.00? Apakah ibu setuju? “
Tempat : “ Tempatnya ibu mau disini atau ditempat lain? “
54

18 Maret 1. Mengevaluasi jadwal kegiatan S :
2021 harian klien
Klien mengatakan mengerti
2. Mengajarkan tentang cara obat apa saja yang dikonsumsi
mengontrol halusinasi dengan dan dioleskan
minum obat
3. Membantu memasukkan ke
O:
jadwal harian klien
Klien tampak kooperatif
Kontak mata baik
Klien tampak mengerti dengan
yang sudah dijelaskan
A:
- Klien mampu melakukan
kegiatan harian
- Klien mampu minum obat
secara teratur
P:
Lanjut cara mengontrol
halusinasi dengan bercakap-
cakap SP3
55
FORMAT
Hari Jum’at Tanggal 19 Maret 2021
1. Kondisi klien:

3. Tujuan khusus:
b. Klien dapat mengontrol halusinasi dengan cara bercakap-cakap denga orang lain
b. Mengajarkan cara mengontrol halusinasi dengan mengajak orang lain bercakap-
cakap
c. Menganjurkan kepada klien agar memasukkan ke jadwal harian klien

a. FASE ORIENTASI
1. Salam Terapeutik
makanannya? “
6. Kontrak
bincang tentang mengontrol halusinasi dengan cara bercakap-cakap
dengan orang lain. “
ibu setuju? “
lain?
b. FASE KERJA
“ Apakah ibu minum obat secara teratur? Apakah ibu sudah mempraktikkan cara
menghardik halusinasi?”
56
“ Baik sekarang mari kita lakukan cara mengontrol halusinasi dengan bercakap-cakap
dengan orang lain ya. Ibu bisa mengajak teman sekamar ibu untuk bercakap-cakap
disini, jika dirumah ibu bisa mengajak keluarga untuk bercakap-cakap. Contoh : saat
ini kita sedang melakukan kegiatan bercakap-cakap. Sekarang kita masukkan ke jadwal
kegiatan harian ibu yang sudah saya ajarkan barusan. ”
c. FASE TERMINASI
“ Hari ini pembicaraan kita sudah cukup, jadi saya sudah mengajarkan 3 cara
mengontrol halusinasi ibu. Pertama dengan menghardik, kedua minum obat dengan
teratur, dan terakhir dengan bercakap-cakap. Jadi bila ibu mengalami halusinasi
lakukan apa yang sudah saya sampaikan. "
Topik : “ Selanjutnya kita akan berbincang-bincang tentang cara mengontrol
halusinasi dengan melakukan aktivitas yang ibu mampu lakukan“
Tempat : “ Tempatnya ibu mau dimana? Disini atau ditempat lain? “
57

19 Maret 1. Mengevaluasi jadwal kegiatan S:
2021 harian klien
Klien mengatakan tidak ingin
2. Mengajarkan cara mengontrol berbincang-bincang
halusinasi dengan bercakap-cakap
O:
dengan orang lain
Klien tampak lemas
3. Membantu memasukkan kegiatan
ke jadwal harian klien Kontak mata tidak ada
Klien menolak untuk
berbincang-bincang
A:
- Klien mampu minum obat
secara teratur
- Klien belum mampu
bercakap-cakap dengan
orang lain
- Klien belum mampu
memasukkan kegiatan ke
dalam jadwal harian
P:
- Ulangi mengontrol
halusinasi dengan
bercakap-cakap
- Ulangi memasukkan
kegiatan ke dalam jadwal
harian
58
FORMAT
Hari Sabtu Tanggal 20 Maret 2021
1. Kondisi klien:

3. Tujuan khusus:
b. Klien dapat mengontrol halusinasi dengan cara bercakap-cakap denga orang lain
b. Mengajarkan cara mengontrol halusinasi dengan mengajak orang lain bercakap-
cakap
c. Menganjurkan kepada klien agar memasukkan ke jadwal harian klien

a. FASE ORIENTASI
1. Salam Terapeutik
makanannya? “
3. Kontrak
bincang tentang mengontrol halusinasi dengan cara bercakap-cakap
dengan orang lain. “
ibu setuju? “
lain? “
59
b. FASE KERJA
menghardik halusinasi?”
“ Baik sekarang mari kita lakukan cara mengontrol halusinasi dengan bercakap-cakap
dengan orang lain ya. Ibu bisa mengajak teman sekamar ibu untuk bercakap-cakap disini,
jika dirumah ibu bisa mengajak keluarga untuk bercakap-cakap. Contoh : saat ini kita
sedang melakukan kegiatan bercakap-cakap. Sekarang kita masukkan ke jadwal kegiatan
harian ibu yang sudah saya ajarkan barusan. ”
c. FASE TERMINASI
“ Hari ini pembicaraan kita sudah cukup, jadi saya sudah mengajarkan 3 cara
mengontrol halusinasi ibu. Pertama dengan menghardik, kedua minum obat dengan
teratur, dan terakhir dengan bercakap-cakap. Jadi bila ibu mengalami halusinasi
lakukan apa yang sudah saya sampaikan. "
Topik : “ Selanjutnya kita akan berbincang-bincang tentang cara mengontrol
halusinasi dengan melakukan aktivitas yang ibu mampu lakukan“
Tempat : “ Tempatnya ibu mau dimana? Disini atau ditempat lain? “
60

20 Maret 1. Mengevaluasi jadwal kegiatan S:
2021 harian klien
Klien mengatakan ingin
2. Mengajarkan cara mengontrol bercakap-cakap kembali
halusinasi dengan bercakap-cakap
O:
dengan orang lain
- Klien kooperatif
3. Membantu memasukkan kegiatan
ke jadwal harian klien - Kontak baik
- Klien tampak antusias
A:
- Klien minum obat secara
teratur
- Klien mampu mengontrol
halusinasi dengan bercakap-
cakap
ke dalam jadwal kegiatan
harian
P:
Lanjut melakukan kegiatan
yang klien sukai SP4
61
FORMAT
Hari Senin Tanggal 21 Maret 2021
1. Kondisi klien:

3. Tujuan khusus:
b. Klien dapat mengontrol halusinasi dengan cara melakukan kegiatan yang disukai
b. Mengajarkan cara mengontrol halusinasi dengan cara melakukan kegiatan yang
disukai
c. Membantu klien memasukkan ke dalam jadwal kegiatan harian klien

a. FASE ORIENTASI
1. Salam Terapeutik
makanannya? “
3. Kontrak
bincang tentang mengontrol halusinasi dengan cara melakukan kegiatan
yang ibu sukai. “
ibu setuju? “
lain? “
b. FASE KERJA
menghardik halusinasi? Apakah ibu sudah mengajak teman sekamar untuk bercakap-
cakap?”
62
“ Kegiatan apa yang ibu biasa lakukan disini? Jika menyapu apakah ibu bisa? Nah
sekarang coba kita lakukan kegiatan menyapu. Bagus sekali ibu menyapunya bersih ya.
Jika seperti ini nyaman atau tidak bu? Nah maka dari itu jika halusinasi ibu datang ibu
bisa melakukan kegiatan menyapu. Selain halusinasi yang ibu rasakan teralihkan
lantainya juga jadi bersih dan nyaman kan. Sekarang saya bantu ya bu untuk
memasukkan ke dalam jadwal kegiatan harian ibu.
c. FASE TERMINASI
“ Apa saja cara mengontrol halusinasi yang sudah saya ajarkan dan jelaskan? Bagus
sekali ibu masih ingat. Sekarang coba ibu lakukan kegiatan lagi kegiatan yang ibu
sukai dan bisa ibu lakukan disini.”
“ Ibu sudah bisa melakukan kegiatan yang saya ajarkan dan jelaskan. Obatnya jangan
lupa diminum terus secara teratur ya bu. Jika halusinasi ibu datang kembali ibu bisa
memilih salah satu cara yang sudah saya ajarkan.”
Topik :
Waktu :
Tempat :
63

21 Maret 1. Mengevaluasi jadwal kegiatan S :
2021 harian klien
Klien mengatakan senang
2. Mengajarkan cara mengontrol setelah berbincang-bincang
halusinasi dengan cara
O:
melakukan kegiatan yang disukai
dan bisa dilakukan di RSJ - Klien kooperatif
3. Membantu klien memasukkan - Kontak mata baik
kegiatan ke jadwal harian
- Klien tampak antusias
A:
- Klien mampu mengontrol
halusinasi dengan
bercakap-cakap
- Klien mampu melakukan
kegiatan yang disukai
- Klien mampu
memasukkan kegiatan ke
dalam jadwal harian
P:
Mempertahankan SP 1, SP 2,
SP 3, SP 4
64
3.4. Analisa Proses Interaksi
ANALISA PROSES INTERAKSI
Inisial klien : Ny.M

Status interaksi perawat- kien : Pertemuan ke dua
Deskripsi klien : Klien tampak kontak mata kosong, bingung dan gelisah
Tujuan (berorientasi pada klien) : Bina hubungan saling percaya, mengajarkan menghardik halusinasi
Nama Mahasiswa : Merinda Anggita Putri
Tanggal : 16 Maret 2021
Jam : 09.00 Wib
Ruang : Melati
ANALISA
KOMUNIKASI KOMUNIKASI NON BERPUSAT ANALISA BERPUSAT RASIONAL
VERBAL VERBAL PADA PADA KLIEN
PERAWAT
P: Assalammualaikum, ibu P: (memandang pasien dan Perawat mengawali Pasien terlihat tampak Salam merupakan
duduk berhadapan dengan percakapan dengan sikap bersedia berinteraksi, wajah salah satu cara
K: Selamat pagi bu klien) yang sopan dan terburu- tampak datar tatapan memberi perhatian ke
K: (melihat kearah perawat buru kosong pasien
dengan tatapan kosong)
65
P: “Perkenalkan , saya P: (perawat (Perawat menjaga posisi Klien merespon positif Perkenalkan adalah
merinda. Saya mahasiswa mempertahankan kontak tubuh dan berkomunikasi dengan salam yang perawat cara untuk membina
praktek selama 3 minggu mata dan posisi tubuh saat sesuai komunikasi ucapkan hubungan saling
disini bu, ibu namanya berkomunikasi) terapeutik) percaya
siapa? Biasanya dipanggil K: (pasien menatap
siapa?” perawat)
P: “Ibu maukah berbincang- P: (memandang klien Perawat mencoba unuk Pasien tetap duduk dengan Validasi sangat
bincang dengan saya? dengan tatapan hangat kontrak waktu, topik, dan posisi semula tetapi penting untuk
Bagaimana perasaan ibu karena menggunakan tempat dengan pasien pandangan kosong dan mengetahui
hari ini? Apa ada yang mau masker) terlihat bingung permasalahan dan
diceritakan?” keluhan pasien
K: (Kontak suara dengan
K: “Mau bu, perasaan hari pasien terlihat kosong)
ini saya bingung dan
gelisah”
P: “Baiklah bu, kalau begitu P: (Menatap dengan hangat Perawat kontrak tempat dan Pasien mendengarkan Kontrak awal sangat
bagaimana kalau kita memperlihatkan sikap yang waktu guna memberi hak penjelasan dan berusaha penting guna
berbincang-bincang? 15 terbuka) kepada pasien menjawab membangun hubungan
menit cukup ibu? Ibu mau saling percaya dengan
dimana tempatnya?” K: (Wajah pasien terlihat pasien
mulai ada kontak mata
K: “Iya bu, disini aja“ dengan perawat)
66
P: “Ibu mengatakan P: (mempertahankan kontak Perawat menanyakan umtuk Pasien menjawab dengan Untuk memastikan apakah
mendengar ada yang mata dengan pasien) mengetahui perasaan pasien ragu dan tidak fokus dengan benar pasien mendengar ada
memanggil namanya ibu?” yang tanyakan suara yang memanggil
K: Pasien bercerita dengan namanya
K: “Iya bu, saya mendengar jelas dan tatapan ke perawat
seperti ada yang memanngil
nama saya”
P: Apakah ibu mengetahui P: (Perawatmempertahankan Perawat berharap pasien P: (Perawat Perawat memfokuskan
suara siapa yang sering kontak mata dan akan terus kooperatif saat mempertahankan kontak pembicaraan guna
memanggil nama ibu? mempertahankan posisi diajak komunikasi mata dan mempertahankan mendapatkan masalah pasien
terapeutik dan memegagang posisi terapeutik dan
K: “Saya tidak tahu suara bahu klien) memegang bahu klien)
siapa yang memanggil nama
saya bu, saya juga sering K: Pasien sangat kooperatif K: Pasien sangat kooperatif
mendengar suara kakak ipar dan menjawab pertanyaan dan menjawab pertanyaan
saya sedang menjelek- namun terkadang tidak namun terkadang tidak
jelekan saya” mempertahankan kontak mempertahankan kontak
mata, pandangan pasien mata, pandangan kurang
P: “Bagaimana perasaan ibu kurang fokus fokus
ketika mendengar suara
tersebut?”
K:”Terkadang saya takut bu”
67
P: ”Apa yang ibu lakukan P: Mempertahankan kontak Perawat mempertahankan P: (Mempertahankan kontak Menggunakan teknik
ketika mendengar suara mata komunikasi terapeutik dan mata) eksplarasi untuk mengetahui
tersebut?” pertanyaan terbuka koping pasien saat halusinasi
K: Pasien terbuka dengan K: Pasien terbuka dengan dating
K: “Saya membaca Istifar perawat untuk bercerita perawat untuk bercerita
dan mencari kesibukan untuk
menghilangkan suara itu”
P: “Ibu ada 4 cara untuk P: Memberikan kata-kata Perawat menjekaskan cara Pasien menyetujui tawaran Menawarkan kegiatan untuk
menghilangkan suara salah untuk memberikan menghilangkan suara perawat memndapatkan respon lebih
satunya menghardik, apa ibu keyakinan ke pasien lanjut
mau latihan menghardik?
K: (Tersenyum dan
K: “ iya saya mau bu” menerimanya)
P: “Ibu saya akan mengajari P: Mempraktikan sambil Perawat mencontohkan Pasien sangat kooperatif Mempraktikan langsung
cara menghardik jika ibu menutup telinga dan kepada pasien dan berharap meskipun terlihat bingung untuk memberikan pasien
mendengar suara seperti ada menyentuh dada supaya pasien akan kooperatif dan pandangan mata kosong daya ingat yang baik untuk
yang memanggil ibu “pergi pasien mengerti menghardik
pergi kamu tidak nyata”. Jika
ibu melihat sesuatu yang K: Pasien mencontohkan
tidak nayata ibu langsung yang perawat ajarkan
menutup mata ibu yaa.
sekarang coba bu”
K: “Pergi pergi kamu tidak

nyata”
68
P: “Bagus sekali bu” P: Memuji pasien dengan Memberikan pujian dengan Pasien tampak senang dan Memberi pujian untuk pasien
memberikan reward tepuk tangan dan menghardik agar merasa berarti
K: “Iya bu” mempertahankan posisi
K: (Tersenyum dengan terapeutik
menatap wajah perawat)
P: Tidak terasa ya bu kita P: Memandang pasien Perawat mengkaji aspek Pasien tampak tenang setelah Kontrak waktu pertemuan
sudah mengobrol 15 menit, dengan senyuman meskipum positif mengobrol dengan perawat selanjutnya berguna bahwa
bagaimana kalau besok kita menggunakan APD hari ini bukan akhir dari
bertemu lagi? Ibu mau pertemuan
ketemu dimana dan jam K: Mengangguk dan
berapa? tersenyum
K: “Disini saja bu”
P: “Bagaimana perasaan ibu

setelah mengobrol?”
K: “Senang bu, sudah

tenang”
69
P: “Bagaimana jika jam 10? P: Meyakinkan pasien Perawat meninggalkan Pasien menunggu pertemuan Pernyataan terhadap pasien
Kita akan berbincang- pertemuan besok hari pasien dengan sopan perawat kemampuan sangat
bincang tentang cara membantu untuk pertemuan
selanjutnya
berinteraksi dengan orang
lain K: (Pasien mengangguk dan
tersenyum)
K: “Iya bu, saya tunggu

besok”
P: “Iya bu, sampai jumpa

besok”
70
BAB IV
ANALISIS JURNAL
JURNAL P I C O T
(PROBLEM) (INTERVENTION) (COMPRE) (OUTCOME) (TIME)
Peningkatan Gangguan jiwa Intervensi : Dalam jurnal ini tidak Hasil : Penelitian
kemampuan merupakan keadaan Responden di ajarkan ada jurnal Hasil dari penelitian ini
mengontrol halusinasi dimana seseorang mengonrol halusinasi pembanding antara menunjukan bahwa dilakukan
melalui terapi merasa dirinya tidak dengan cara jurnal satu dengan sebelum diberikan pada bulan
generalis halusinasi. diterima mengahardik, jurnal lainnya dan terapi generalis januari
dilingkungannya, meminum obat, hanya ada satu jurnal mayoritas responden 2020
Author : tidak dapat bercakap-cakap serta saja, dan tidak ada memiliki tingkat
Livana PH, Rihadini, mengontrol emosinya, dengan melakukan tindakan pembanding kemampuan sedang
Kandar, Titik Seurni, dan dapat membuat aktivitas terjadwal. yang dilakukan. (46%) dan sesudah
Sujarwo, Anita Maya, seseorang terganggu Terapi ini dilakukan diberikan terapi
Arief Nugroho serta terancam dan selama pasien berada generalis memiliki
dapat mengunah dirumah sakit dan tingkat kemampuan
Tahun : 2020 prilaku yang ditandai pasien mampu baik (90%), Maka
dengan adanya mengikuti semua Sp terdapat pengaruh
Tujuan : halusinasi, ilusi, yaitu Sp1-Sp4. tingkat kemampuan
Untuk mengetahui waham, gangguan pasien halusinasi
peningkatan proses fikir, serta sebelum dan sesudah
kemampuan tingkah laku yang diberikan terapi
mengontrol halusinasi aneh. Gangguan jiwa generalis.
melalui terapi berat disebut psikos,
generalis halusinasi salah satu contoh
psikos adalah
skizofrenia. Seseorang
degan skizofrenia
71
Metode : mengalami halusinasi,
Desain penelitian sebagian besar klien
menggunakan skizofrenia di rumah
quasi experiment sakit jiwa mengalami
dengan pendekatan halusinasi
one group pretest pendengaran.
-postest.
Sampel Penelitian :
Berjumlah 39
responden.
72
Pengaruh General Skizofrenia Intervensi : Dalam penelitian ini Hasil : Time :
Therapy Halusinasi merupakan gangguan Responden di ajarkan tidak ada tindakan Hasil penelitian ini Penelitian
Pasien Skizofrenia di jiwa berat yang mengonrol halusinasi pembanding yang menunjukan adanya ini
ditandai dengan dengan cara dilakukan dan tidak pengaruh yang dilakukan
Rumah Sakit Naimata
perubahan proses mengahardik, ada kelompok signifikan antara pada bulan
Kupang. pikir, persepsi, prilaku meminum obat, kontrol. pemberian general 6 juli-8
serta penurunan fungsi bercakap-cakap serta therapy halusinasi agustus
Author : sosial. Gejala positif dengan melakukan dalam peningkatan 2020
Maria Inviolata dari skizofrenia yang aktivitas terjadwal. kemampuan
Esperanca Ferreira menggambarkan Pada hari pertama mengontrol halusinasi
penyimpangan fungsi peneliti melakukan pasien skizofrenia
normal yaitu bina hubungan saling dengan P value<0,05
Tahun : 2020
halusinasi, percaya dengan pasien yaitu 0,000.
penyimpangan dengan serta melakukan
Tujuan : halusinasi mengalami pretest kemampuan
Untuk mengetahui kehilangan mengontrol halusinasi
pengaruh general kemampuan untuk dan melakukan Sp1
Therapy halusinasi membedakan serta Sp2, kemudian
terhadap kemampuan rangsangan internal dihari kedua peneliti
dan rangsangan melakukan evaluasi
mengontrol halusinasi
eksternal sehingga Sp1 dan Sp2 serta
pasien skizofrenia di memberikan persepsi menerapkan Sp3 dan
Rumah Sakit Jiwa atau pendapat tentang Sp4, dihari ketiga
Naimata Kupang lingkungan tanpa peneliti melakukan
adanya objek atau evaluasi Sp3 dan Sp4
Metode : rangsangan yang serta melakukan
nyata. postets kemampuan
Metode dalam
Halusinasi mengntrol halusinasi
penelitian ini dengan pada responden.
73
desain Pra- Rentan waktu yang
eksperimental One dilakukan untuk
group pre and post- menerapkan terhapy
general ini sekitar 10-
test
15 menit.
Penelitian ini
Sampel Penelitian : dilakukan selama 1
Sampel dalam bulan 2 hari dengan
penelitian ini setiap minggu peneliti
berjumlah 45 melakukan
responden. pengumpulan data
kepada 6-10
responden.
Efektivitas Penerapan Skizofrenia Intervensi : Hasil : Penelitian
Standar Asuhan merupakan bentuk Memberikan terapi Hasil penelitian ini ini
Keperawatan Jiwa psikis yang simulasi persepsi adalah analisis dilakukan
Generalis pada Pasien didalamnya terdapat dalam megontrol menunjukan bahwa pada
Skizofrenia dalam gangguan pada proses halusinasi yang terdiri intervensi tanggal 25
Menurunkan Gejala pikir yang tidak dari 4 sesi yaitu : keperawatan secara maret 2019
Halusinasi. seimbang antara 1. Mengardik dengan generalis sangat
proses pikir, cara menutup telinga efektif diberikan pada
Author : pikir, bahasa, dan atau mengajak pasien dengan
Satria fajrullah Said prilaku. Gejala klien untuk gangguan persepsi
Aldam, Ice Yulia negatife dari konsetrasi dan sensori halusinasi
Wardania skizofrenia yaitu yakin dalam hati pendengaran yang
kehilangan motivasi bahwa dirinya ditandai dengan
Tahun : 2019 atau apatis, depresi mampu unutk penurunan tanda dan
yang tidak ingin menghilangkan gejala halusinasi pada
ditolong, sedangkan halusinasi klien setelah
74
Tujuan : gejala positifnya yaitu 2. Mengontrol diberikan tindakan
Untuk menganalisis meliputi waham, halusinasi dengan keperawatan
mengenai standar delusi dan halusinasi. patuh minum obat generalis.
asuhan keperawatan 3. Mengajak klien
generalis pada pasien untuk mengobrol
generalis dalam dengan orang lain.
menurunkan gejala 4. Mengajak klien
halusinasi. untuk melakukan
aktivitas yang
Metode : paling disukai
Penelitian ini
menggunkan metode
analisis terhadap
pelaksanaan asuhan
keperawatan pada
pasien halusinasi
dengan skizofrenia.
Sampel Penelitian :
Sampel dalam
penelitian ini
berjumlah 1
responden.
Aplikasi Asuhan Halusinasi merupakan Intervensi : Dalam penelitian ini Hasil : Penelitian
keprawatan Generalis distrori persepsi palsu Memberikan terapi tidak ada tindakan Hasil dari penelitian ini
dan Psikoreligius yang terjadi pada keperawatan pada pembanding yang ini menunjukan dilakukan
pada Klien Gangguan respons neurologis penderita halusinasi dilakukan dan tidak bahwa Mengontrol pada
Sensori Persepsi : mal adaptif. antara lain: ada kelompok halusinasi dengan tanggal 2
Halusinasi Halusinasi biasanya 1. Membantu kontrol. cara menghardik pada mei sampai
75
Pengelihatan dan muncul pada pasien penderita mengenal Nn. S dirasa lebih tanggal 11
Pendengaran. gangguan jiwa karena halusinasi yakni efektif bila mei 2018
terjadinya perubahan isi, waktu terjadi, dikombinasi dengan
Author : orientasi realita, frekuensi menutup telinga dan
Irma Erviana dan pasien merasakan terjadinya, situasi didalam hati
Giur Hargiana stimulus yang yang memunculkan beristigfar serta
sebetulnya tidak ada. halusinasi, serta berdzikir mengingat
Tahun : 2018 respons pasien saat Allah SWT, cara ini
terjadi halusinasi, efektif bagi klien dan
Tujuan : 2. Melatih penderita terlihat adanya
asuhan keperawatan agar mampu penurunan tanda serta
pada penderita mengontrol gejala halusinasi.
halusinasi bertujuan halusinasi.
membantu penderita Tindakan yang
meningkatkan dapat dilakukan
kesadaran akan antara lain:
tanda-tanda menghardik
halusinasi sehingga halusinasi dan
penderita mampu bercakap-cakap,
membedakan antara 3. Membuat pasien
dunia gangguan jiwa mengikuti program
dengan kehidupan pengobatan secara
nyata optimal
Metode Penelitian :
Penelitian ini
menggunakan metode
analisis perhadap
pelaksanaan asuhan
76
keperawatan pada
klien
halusinasidengan
early psikosis yang
dilaksanakan diruang
Abimanyu.
Sampel Penelitian :
Sampel dalam
penelitian ini
berjumlah 1
responden.
77
BAB V
HASIL DAN PEMBAHASAN
Halusinasi adalah hilangnya kemampuan manusia dalam membedakan

rangsangan internal (pikiran) dan rangsangan eksternal (dunia luar). Beberapa
jenis halusinasi yang banyak kita dengar seperti : halusinasi pendengaran adalah
pasien mendengar suara-suara yang memanggilnya untuk menyuruh melakukan
sesuatu yang berupa dua suara atau lebih yang mengomentari tingkah laku atau
pikiran pasien dan suara-suara yang mendengar dapat berupa perintah untuk
bunuh diri atau melukai orang lain. Pasien yang mengalami halusinasi disebabkan
karena ketidakmampuan pasien dalam menghadapi stressor dan kurangnya
kemampuan dalam mengontrol halusinasi dampak yang terjadi pasien dalam
menghadapi stressor dan kurangnya kemampuan dalam mengontrol halusinasi.
Dampak yang terjadi pada pasien halusinasi seperti munculnya histeria, rasa
lemah, dan tidak mampu mencapai tujuan, ketakutan yang berlebihan, pikiran
yang buruk. (Hidayati Rochmawati & targunawan, 2019).
Dalam asuhan keperawatan ini menggunakan terapi generalis dengan
pendekatan strategi pelelaksanaan halusinasi dimulai dengan membina hubungan
saling percaya antara perawat dengan pasien, menghardik halusinasi, minum obat
secara teratur, mengalihkan halusinasi dengan bercakap-cakap, mengalihkan
halusinasi dengan melakukan kegiatan secara teratur pada Ny. M yang dilakukan
selama 7 hari dari tanggal 15 maret 2021 – 22 maret 2021. Sebelum dilakukan
terapi generalis pasien belum mampu mengidentifikasi halusinasinya, serta pasien
belum mampu untuk menghardik halusinasinya karena pasien selalu
mendengarkan suara-suara dan melihat bayangan tersebut tanpa mencoba
menghardiknya. Kemampuan pasien halusinasi sebelum diberikan terapi generalis
dipengaruhi oleh faktor internal maupun faktor eksternal, yaitu kurangnya
komunikasi antara perawat dengan pasien sehingga mengakibatkan mekanisme
koping pada diri pasien rendah dan pasien tidak mampu untuk mengontrol
halusinasi yang dialaminya.
Setelah diberikan terapi generalis pasien dikaji kembali dan didapatkan
hasil bahwa Ny.M sudah dapat mengidentifikasi halusinasinya: isi, frekuensi, dan
waktu terjadinnya hulusinasi serta perasaannya ketika halusinasi itu terjadi. Pasien
juga telah mampu menghardik serta meminum obat secara teratur, pasien mampu
mengontrol halusinasinya dengan cara melakukan kegiatan secara teratur akan
tetapi pasien belum dapat mengontrol halusinasinya dengan cara bercakap-cakap
dikarenakan pasien mengatakan jika pasien lebih senang menggunakan cara
menghardik.
Setelah diberikan terapi generalis, pasien sering berkomunikasi dengan

perawat, pasien memiliki kemampuan untuk mengontrol halusinasi, meningkatkan
kemapuan koping pada pasien sehingga mampu untuk menurunkan frekuensi
78
halusinasi yang ada pada diri pasien. Keberhasilan pemberian terapi generalis
dengan pendakatan strategi pelaksanaan yang dilakukan perawat tergantung
bagaimana perawat mampu memotivasi pasien agar dapat mengungkapkan
perasaanya, dan mengungkapkan perilaku yang diperankannya serta menilainya
sesuai dengan kondisi realitas.
Menurut kelompok kami intervensi terapi generalis dengan pendekatan
strategi pelaksanaan ini dapat dilakukan pada pasien halusinasi asalkan terapi ini
dilakukan dengan tepat. Terapi generalis ini biasa dilakukan oleh perawat sebagai
bagian dari asuhan keperawatan jiwa.
79
BAB VI
PENUTUP
6.1 KESIMPULAN
Halusinasi adalah gangguan persepsi sensori dimana klien mempersepsikan
sesuatu melalui panca indra tanpa ada stimulus eksternal. Hal ini dialami oleh
sesorang yang mengalami gangguan jiwa. Terapi generalis ini dapat dilakukan
untuk mengatasi gangguan persepsi sensori: halusinasi dengan melakukan
komunikasi yang baik verbal maupun non verbal secara efektif. Keberhasilan
pemberian terapi generalis dengan pendakatan strategi pelaksanaan yang
dilakukan perawat tergantung bagaimana perawat mampu memotivasi pasien agar
dapat mengungkapkan perasaanya, dan mengungkapkan perilaku yang
diperankannya serta menilainya sesuai dengan kondisi realitas. Essensi dari terapi
individu mencakup seluruh aspek kehidupan yang menjadi beban psikisnya. Hal
ini memungkinkan dalam proses terapi individu masalah yang terjadi pada pasien
akan dieksplorasi oleh perawat sampai pada titik permasalahan yang krusial dan
didiskusikan sesuai dengan situasi, kondisi, serta kemampuan yang dimiliki
pasien.
6.2. SARAN
1. Tenaga kesehatan hendaknya melakukan pendekatan secara bertahap dan
secara terus-menerus sehingga terbangun hibungan saling percaya antara
pasien dan tenaga kesehatan
2. Hedaknya terapy general ini digunakan perawat untuk mkemberikan terapy
pada pasien halusinasi secara rutin atau setiap hari mulai dari Sp1 sampai
dengan Sp4 sesuai dengan prosedur kepada pasien skizofrenia yang tidak
mampu mengontrol halusinasi.
80
DAFTAR PUSTAKA
Akemat, K. (2014). Keperawatan Jiwa Terapi Aktivitas Kelompok. Jakarta: EGC.
Asmadi. (2012). Konsep Dasar Keperawatan. Jakarta: EGC.
Aziz. (2013). Pedoman Asuhan Keperawatan Jiwa. Semarang: RSJD DR. Amino
Gonohutomo.
Azizah, L. (2016). Buku Ajar Keperawatan Kesehatan Jiwa. Yogyakarta:

Indomedia Pustaka.
Damaiyanti, M. I. (2012). Asuhan Keperawatan Jiwa. Bandung: Refika Aditama.
Direja. (2011). Buku Ajar Asuhan Keperawatan Jiwa. Yogyakarta: Nuha Medika.
Farida, Y. (2012). Bku Ajar Keperawatan Jiwa. Jakarta: Salemba Medika.
Ferreira, M. I. (2020). Pengaruh General Therapy Halusinasi Terhadap

Kemampuan Mengontrol Halusinasi Pasien Skizofrenia Di Rumah Sakit
Jiwa Naimata Kupang. Skripsi.
Irma Erviana, G. H. (2018). Aplikasi Asuhan Keperawatan Generalis dan

Psikoreligius Pada Klien Gangguan Sensori Persepsi : Halusinasi
Pengelihatan dan Pendengaran. 1-9.
Kandar, L. P. (2020). Peningkatan Kemampuan Mengontrol Halusinasi Melalui

Terapi Generalis Halusinasi. Jurnal Ilmiah Kesehatan Jiwa Volume 2 No
1, 1-8.
Keliat. (2012). Proses Keperawatn Jiwa Edisi II . Jakarta: EGC.
Keliat. (2016). Model Praktik Keperawatan Profesional Jiwa. Jakarta: EGC.
Kemenkes. (2018). Hasil Utama RISKESDAS 2018. Kemenkes RI: Badan

penelitian dan Pengembangan Kesehatan.
Lestari, C. M. (2016). Kecenderungan atau Sikap Keluarga Penderita Gangguan

Jiwa Terhadap Tindakan Pasung. Jurnal Keperawatan Jiwa Vol. 2 No. 1.
Manurung. (2011). Keperawatan Profesional. Jakarta: Trans Info Media.
Maramis. (2015). Catatan Keperawatan Kesehatan Jiwa. Jakarta: EGC.
Prabowo, E. (2014). Konsep & Aplikasi Asuhan Keperawatan Jiwa. Yogyakarta:

Nuha Medika.
Rizka Yunita, I. A. (2020). Psikoterapi Self Help Group Pada Keluarga Pasien
Skizofrenia. Sulawesi Selatan: Yayasan Ahmar Cendekia.
Satria Fajrullah Said Aldam, I. Y. (2019). Efektivitas Penerapan Standar Asuhan

Keperawatan Jiwa Generalis Pada Pasien Skizofrenia dalam Menurunkan
Gejala Halusinasi. Jurnal Keperawatan Jiwa Volume 7 No 2, 165-172.
Shelia. (2014). Buku Ajar Keperawatan Jiwa (psychiatric mental health nursing).
Jakarta: EGC.
Trimeilia. (2011). Asuhan Keperawatan Klien Halusinasi. Jakarta: Trans Info

Media.
Yusuf. (2015). Buku Ajar Keperawatan Kesehatan Jiwa. Jakarta: Salemba

Medika.
Zelika, D. (2015). Kajian Asuhan Keperawatan Jiwa Halusinasi Pendengaran

Pada Sdr. D di Ruang Nakula RSJD Surakarta. Journal STIKES PKU
Muhammadiyah Surakarta Vol.12 No.2.
Lampiran
Standar Operasional Prosedur
General Therapy : Kemampuan Mengontrol Halusinasi
No. Dokumen No. Revisi Halaman
Standar Operational Ditetapkan Oleh Ketua STIKES dr. Soebandi Jember

Prosedur
……………………………………………….
Pengertian Kemampuan mengontrol halusinasi adalah suatu upaya pasien untuk dapat
mengenali halusinasinya misalnya isi halusinasi, waktu terjadi halusinasi,
frekuensi terjadinya halusinasi, situasi yang menyebabkan munculnya
halusinasi dan perasaan pasien saat muncul sehingga pasien dapat
mengontrol halusinasinya dengan cara menghardik, teratur minum obat,
bercakap-cakap serta melakukan kegiatan secara teratur.
Tujuan 1. Membantu pasien mengidentifikasi halusinasinya
2. Melatih pasien mengontrol halusinasinya dengan cara mengahdik
3. Melatih pasien minum obat secara teratur
4. Melatih pasien mengalihkan halusinasinya dengan bercakap-cakap
5. Melatih pasien mengalihkan halusinasinya dengan melakukan
kegiatan secara teratur
Persiapan 1. Klien dan terapis duduk bersama dengan berhadapan
2. Kontak mata
3. Tempat yang nyaman dan tenag
Prosedur 1. Fase prainteraksi
a. Mengumpulkan ata tentang pasien
2. Fase orientasi
a. Membina hubungan saling percaya dengan pasien
b. Menanyakan nama lengkap dan nama panggilan yang disukai
c. Menanyakan kabar dan keluhan pasien
d. Kontrak waktu, tempat dan topic
3. Fase kerja
a. Sp1 : mengenal halusinasi dan mengontrol halusinasi
1) Membantu pasien mengidentifikasi isi halusinasi
2) Membantu pasien mengidentifikasi waktu terjadinya halusinasi
3) Membantu pasien mengidentifikasi frekuensi terjadinya halusinasi
4) Membantu pasien mengidentifikasi situasi yang menyebabkan
halusinasi dan respon pasien saat halusinasi muncul
5) Melatih pasien melawan halusinasi degan menghardik
b. Sp2 :melatih pasien minum obat secara teratur
c. Sp3 :melatih pasien mengalihkan halusinasi dengan bercakap-cakap
d. Sp4: melatih pasien mengalihkan halusinasi dengan melakukan
kegiatan secara teratur
Terminasi a. Mendiskusikan manfaat yang didapat setelah mempraktikan

latihan-latihan mengendalikan halusinasi
b. Memberikan pujian pada pasien saat mampu mempraktikan latihan
mengendalikan halusinasi

Ebn Kel. 2 Jiwa Lawang Fiks

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

Ebn Kel. 2 Jiwa Lawang Fiks

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

ASUHAN KEPERAWATAN JIWA PADA NY.

Merinda Anggita Putri 20020055

PROGRAM STUDI NERS

Laporan praktek klinik Asuhan Keperawatan Jiwa pada Ny. M dengan

Lawang, Maret 2021

Pembimbing Akademik, Pembimbing Ruangan,

Elyas Arif Budiman, S.Kep., M.Kep Muyassaroh, S.Kep. Ns

Budi Winarni, SST.

Malang, 24 Maret 2021

Skizofrenia adalah gangguan mental yang parah, mempengaruhi sekitar 23

Prevalensi penderita pasien skizofrenia di Indonesia adalah 0,3-1%. Jumlah

Terjadinya halusinasi dipengaruhi oleh faktor predisposisi diantaranya faktor

1.3.1. Tujuan Umum

1.3.2. Tujuan khusus

1.4.1. Manfaat Teoritis

1.4.2. Manfaat Praktis

2.1. Konsep Dasar Gangguan Persepsi Sensori: Halusinasi

2.1.1. Definsi Gangguan Persepsi Sensori: Halusinasi

2.1.2. Jenis-Jenis Halusinasi

2.1.3. Fase-Fase dalam Halusinasi

2.1.5. Rentang Respon

Rentang Respon Neurobiologis

Respon Adaptif Respon Maladaftif

Pikiran logis Proses piker kadang Ganguan proses pikir

2.1.6. Proses Terjadinya Masalah

2.1.8. Akibat Yang Ditimbulkan

2.1.9. Mekanisme Koping

b. Terapi Kejang Listrik

2.1.11. Pohon masalah

Risiko perilaku kekerasan

Gangguan persepsi sensori: Halusinasi

Isolasi sosial: Menarik diri

2.2.2. Kemampuan Mengontrol Halusinasi Menggunakan General Therapy

2.2.3. Komunikasi Terapeutik

2.3. Konsep Asuhan Keperawatan Jiwa

2.3.1. Pengkaijan keperawatan

2.3.2. Halusinasi menurut data subyek dan obyek

2.3.4. Pohon masalah

Risiko perilaku kekerasin (diri sendiri,

Gangguanpersepsi sensori: halusinasi

Isolasi Sosial: Menarik Diri

2.3.5. Diagnosa keperawatan

2.3.7. Implementasi Keperawatan

2.3.9. Evaluasi keperawatan

II. ALASAN MASUK

IV. RIWAYAT PENYAKIT DAHULU (FAKTOR PREDISPOSISI)

: Laki-laki : Tinggal serumah

VIII. KEBUTUHAN PERSIAPAN PULANG

IX. MEKANISME KOPING

X. MASALAH PSIKOSOSIAL DAN LINGKUNGAN

XI. ASPEK PENGETAHUAN

- Klien mudah tersinggung

3. DS : Klien mengatakan lebih suka menyendiri dirumah

- Klien terlihat jarang berbincang – bincang dengan

XIV. DAFTAR DIAGNOSA KEPERAWATAN

XVI. PRIORITAS DIAGNOSA KEPERAWATAN

Lawang, 15 Maret 2021

RENCANA TINDAKAN KEPERAWATAN

KLIEN DENGAN GANGGUAN SENSORI PERSEPSI HALUSINASI

Nama Klien : Ny. M Dx Medis : F20.1

No CM : 126xxx Ruangan : Melati

3. TUK 3: Klien dapat TUK 3 :

2. Klien dapat menyebutkan cara 2. Diskusikan dengan klien tentang cara

STRATEGI PELAKSANAAN TINDAKAN KEPERAWATAN (SPTK)