MAKALAH KEPERAWATAN JIWA TERHADAP Tn.

DENGAN
MASALAH UTAMA GANGGUAN PERSEPSI SENSORI
HALUSINASI DI RUANG KUTILANG RUMAH SAKIT JIWA
DAERAH PROVINSI LAMPUNG

Tanggal 13 Juni s/d 25 Juni 2022

DISUSUN OLEH KELOMPOK 1

1. AMIRUL HAZ (2020001)

2. BUNGA LANA RAJUNA (2020005)
3. DEADITA ANANDA (2020008)
4. DINDA MELINDA (2020009)
5. FAZA AULIA ZAHARANI (2020011)
6. KAYLA VIRGIANA (2020013)
7. MAHARANI (2020015)
8. NURUL MEIRA EFFENDI (2020017)
9. RICA DWI RAHMAWATI (2020019)
10. SHINTA TRIMULYA (2020027)

YAYASAN BUNDA DELIMA

AKADEMI KEPERERAWATAN BUNDA DELIMA BANDARLAMPUNG
TAHUN AKADEMIK 2021/2022
 KATA PENGANTAR

Puji dan syukur kami panjatkan kehadirat Tuhan yang Maha Esa
karena berkat rahmat dan Karunia-Nya lah kami dapat menyelesaikan
penyusunan makalah ini yang berjudul “MAKALAH KEPERAWATAN
JIWA TERHADAP Tn. DENGAN MASALAH UTAMA GANGGUAN
PERSEPSI SENSORI HALUSINASI DI RUANG KUTILANG RUMAH
SAKIT JIWA DAERAH PROVINSI LAMPUNG” dan tak lupa ucapan
terima kasih sebesar-besarnya kepada teman-teman kami terlebih kepada
dosen pengajar kami Bapak Ns. Agus Waluyo M.Kep, Sp.Kep. Jiwa dan Ibu
Ns. Edita Revine Siahaan, M.Kep
Penulis tentu menyadari bahwa makalah ini masih jauh dari kata
sempurna dan masih terdapat kesalahan serta kekurangan di dalamnya. Untuk itu,
penulis mengharapkan kritik dan saran dari pembaca untuk makalah ini, supaya
makalah ini nantinya dapat menjadi makalah yang lebih baik lagi. Apabila
terdapat banyak kesalahan pada makalah ini penulis memohon maaf yang
sebesar-besarnya.

Bandar Lampung, 20 Juni 2022

Penulis
 HALAMAN PENGESAHAN

MAKALAH KEPERAWATAN JIWA TERHADAP Tn. DENGAN

MASALAH UTAMA GANGGUAN PERSEPSI SENSORI
HALUSINASI DI RUANG KUTILANG SAKIT JIWA DAERAH
PROVINSI LAMPUNG

Diseminarkan dihadapan peserta seminar tanggal 23 Juni 2022 dan dinyatakan

telah memenuhi syarat

Diketahui Oleh:

Pembimbing/CI Dosen Pembimbing

Ns. KARTINA S, S. Kep Ns. Diana Nasution, S.Kep

 DAFTAR ISI

KATA PENGANTAR..............................................................................................2
LEMBAR PENGESAHAN......................................................................................3
DAFTAR ISI.............................................................................................................4
BABI PENDAHULUAN...........................................................................................5
A. LATAR BELAKANG.............................................................................5
B. TUJUAN..................................................................................................6

BAB II TINJAUAN PUSAKA..................................................................................7

A. Konsep dasar skizoprenia
1.Pengertian skizoprenia.......................................................................9
2.Penyebab skizoprenia.........................................................................9
3.Pembagian skizoprenia.....................................................................10
B. Konsep dasar skizoprenia paranoid

1. Pengertian skizoprenia paranoid......................................................10

2. Etiologi skizoprenia paranoid...........................................................11
3. Tanda dan gejala skizoprenia paranoid.............................................11
C. Konsep halusinasi
1. Pengertian.........................................................................................14
2. Tahapan.............................................................................................14
3. Rentang respon..................................................................................14
4. Proses terjadinya masalah.................................................................16
D. Analisa data...........................................................................................23
E. Pohon masalah.......................................................................................23
F. Diagnosis................................................................................................23
G. Rencana keperawatan.............................................................................23
BAB III TINJAUAN KASUS
I. Alasan masuk..........................................................................................33
II. Riwayat keseharian.................................................................................33
III. Riwayat penyakit masalalu...................................................................34
IV. Riwayat penyakit keluaraga...................................................................34
V.Presepsikesehatan...................................................................................35
VI.Pemeriksaanfisik.....................................................................................35
VII. Resikojatuh.......................................................................................35
VIII. Psikososial........................................................................................38
IX. Sumberkoping........................................................................................44
X. Persiapanpulang....................................................................................44
XI. Pemeriksaan data penunjang.................................................................44

a. Aspekmedis.................................................................................40

b. Pemeriksaanpenunjang..............................................................41
c. Datafokus....................................................................................41
d. Analisadata.................................................................................42
e. Pohonmasalah............................................................................44
f. Dokumentasikeperawatan.........................................................44

BAB IV PENUTUP....................................................................................................45

DAFTAR
PUSTAKA................................................................................................55
BAB I
PENDAHULUAN

A. Latar Belakang
Kesehatan jiwa merupakan bagian integral dari kesehatan, sehat jiwa
tidak hanya terbatas dari gangguan jiwa, tetapi merupakan suatu hal
yang dibutuhkan oleh semua orang. Kesehatan jiwa adalah hal yang
positif terhadap diri sendiri, tumbuh, berkembang, memiliki
aktualisasi diri, keutuhan, kebebasan diri, memiliki persepsi sesuai
kenyataan dan kecakapan dalam beradaptasi dengan lingkungan
(Yosep, 2009).
Keperawatan jiwa adalah pelayanan kesehatan profesional yang di
dasarkan pada ilmu perilaku, ilmu keperawatan jiwa pada manusia
sepanjang siklus kehidupan dengan proses psiko-sosial dan
maladaftif yang disebabkan oleh gangguan bio-psiko-sosial, dengan
menggunakan diri dan terapi keperawatan jiwa melalui pendekatan
proses keperawatan untuk meningkatkan, mencegah,
mempertahankan dan memulihkan masalah kesehatan jiwa individu,
keluarga, dan masyarakat (Purwanto,2015).
Riset Kesehatan Dasar (Riskesdas) 2018 menunjukkan, prevalensi
skizofrenia/psikosis di Indonesia sebanyak 6,7 per 1000 rumah
tangga. Artinya, dari 1.000 rumah tangga terdapat 6,7 rumah tangga
yang mempunyai anggota rumah tangga (ART) pengidap
skizofrenia/psikosis. Di Lampung menurut Riskesdas 2018
menunjukkan prevalensi skizofrenia sebanyak 6,0 per 1000 rumah
tangga, artinya dari 1000 rumah tangga ada 6 rumah tangga yang
memiliki anggota rumah tangga yang mengidap skizofrenia
ataupsikosis.
Skizofrenia adalah gangguan yang terjadi pada fungsi otak. Menurut
Nanci Andreasen (2008) dalam Broken Brain, The Biological
Revolution in Psychiatry, bahwa bukti-bukti terkini tentang serangan
skizofrenia merupakan suatu hal yang melibatkan banyak sekali
faktor. Faktor-faktor itu meliputi perubahan struktur fisik otak,
perubahan struktur kimia otak, dan factor genetic.
Skizofrenia merupakan suatu gangguan mental berat yang melibatkan
proses pikir, emosi, dan tingkah laku yang ditandai dengan gangguan
pikiran.Terdapat lima tipe skizofrenia dianataranya tipe paranoid, tipe
katatonik, tipe hebefrenik (disorganized), tipe tak terinci
(undifferentiated), tipe residual. Sebanyak 50% penderita skizofrenia
tidak memperoleh terapi pengobatan yang sesuai (WHO, 2011).
Skizofrenia hebefrenik adalah sindrom heterogen yang ditandai
dengan pola fikir yang tidak teratur. Gejala yang menyolok ialah
gangguan proses berfikir, gangguan kemauan dan adanya
depersenalisasi dan sering terdapat, waham, halusinasi serta menarik
diri. Menarik diri adalah suatu keadaan pasien yang mengalami
ketidakmampuan untuk mengadakan hubungan dengan orang lain
atau dengan lingkungan di sekitarnya secara wajar dan hidup dalam
khayalan sendiri.
Menurut Maramis (2009), seseorang yang terdiagnosa skizofrenia
hebefrenik atau yang biasa disebut tak terorganisir memiliki gejala
tingkah laku kacau, pembicaraan kacau, afek datar, serta adanya
disorganisasi tingkah laku. Hal ini tentu saja akan menghancurkan
kondisi penderita baik fisik juga psikologis.
Upaya optimalisasi penatalaksanaan klien dengan skizofrenia dalam
menangani gangguan menarik diri (isolasi sosial) dirumah sakit
antara lain melakukan penerapan standar asuhan keperawatan, terapi
aktivitas kelompok dan melatih keluarga untuk merawat pasien
dengan isolasi sosial. Standar Asuhan Keperawatan mencakup
penerapan strategi pelaksanaan isolasi sosial. Strategi pelaksanaan
pada pasien halusinasi mencakup kegiatan mengenal isolasi sosial,
mengajarkan pasien untuk dapat berinteraksi dan bersosialisasi
dengan orang lain atau keluarga (Keliat dkk, 2010).
 Kasus skizofrenia hebefrenik merupakan salah satu jenis skizofrenia
yang cukup langka. Menurut penelitian yang dilakukan oleh Siti dan
Dyah (2016) menyebutkan bahwa prevalensi psikosis tertinggi di
Aceh dan Yogyakarta masing-masing 2,7% sedangkan terendah di
Kalimantan barat sebesar 0,7%. Ditinjau dari diagnosa atau jenis
skizofrenia, jenis skizofrenia paranoid sebanyak 40,8% kemudian
diikuti dengan skizofrenia residual sebanyak 39,4%, skizofrenia
hebefrenik sebanyak 12%, skizofrenia katatonik sebanyak 3,5%,
skizofrenia tak terenci sebanyak 2,1%, skizofrenia lainnya 1,4% dan
yang paling sedikit adalah skizofrenia simpleks sebanyak 0,7%. Di
ruang melati RSJD Lampung terdapat pasien dengan kasus
skizofrenia hebefrenik, pasien sudah pernah dirawat di Rumah sakit
jiwa salah satu di Jawa dinyatakan membaik dan pulang dirawat oleh
keluarganya namun kondisi pasien kembali menurun setelah berhenti
minum obat. Oleh karenanya mahasiswa tertarik untuk
mendiskusikan tentang kasus tersebut dengan masalah keperawatan
isolasi sosial dan diagnosa medis skizofrenia hebefrenik.

B. TujuanPenulisan

1. TujuanUmum
Melaksanakan Asuhan Keperawatan Jiwa Pada Tn .Dengan
Masalah Utama Halusinasi Di Ruang Kutilang RSJ Daerah
Provinsi Lampung.

2. TujuanKhusus
a. Melakukan Pengkajian Asuhan Keperawatan Jiwa Pada
Tn. Dengan Masalah Utama Halusinasi Di Ruang
Kutilang RSJ Daerah Provinsi Lampung.
b. Menetapkan Diagnosis Keperawatan Jiwa Pada Tn.
Dengan Masalah Utama Halusinasi Di Ruang Kutilang
RSJ Daerah ProvinsiLampung.
BAB II

TINJAUAN TEORI

A. Konsep Dasar Skizofrenia

1. Pengertian

Skizofrenia adalah suatu diskripsi sindrom dengan variasi

penyebab (banyak belum diketahui) dan perjalanan penyakit (tak
selalu bersifat kronis atau deteriorating) yang luas, serta sejumlah
akibat yang tergantung pada pertimbangan pengaruh genetik, fisik
dan sosial budaya (Rusdi Maslim, 1997; 46).
2. Penyebab

a. Keturunan

Telah dibuktikan dengan penelitian bahwa angka kesakitan bagi

saudara tiri 0,9-1,8 %, bagi saudara kandung 7-15 %, bagi anak
dengan salah satu orang tua yang menderita Skizofrenia 40-68
%, kembar 2 telur 2-15 % dan kembar satu telur 61-86 %
(Maramis, 1998; 215 ).
b. Endokrin
Teori ini dikemukakan berhubung dengan sering timbulnya
Skizofrenia pada waktu pubertas, waktu kehamilan atau
puerperium dan waktu klimakterium., tetapi teori ini tidak dapat
dibuktikan.
c. Metabolisme
Teori ini didasarkan karena penderita Skizofrenia tampak pucat,
tidak sehat, ujung extremitas agak sianosis, nafsu makan
berkurang dan berat badan menurun serta pada penderita
dengan stupor katatonik konsumsi zat asam menurun. Hipotesa
ini masih dalam pembuktian dengan pemberian obat
halusinogenik.
d. Susunan Saraf Pusat
Penyebab Skizofrenia diarahkan pada kelainan SSP yaitu pada
diensefalon atau kortek otak, tetapi kelainan patologis yang
ditemukan mungkin disebabkan oleh perubahan postmortem
atau merupakan artefakt pada waktu membuat sediaan.
e. Teori Adolf Meyer:
Skizofrenia tidak disebabkan oleh penyakit badaniah sebab
hingga sekarang tidak dapat ditemukan kelainan patologis
anatomis atau fisiologis yang khas pada SSP tetapi Meyer
mengakui bahwa suatu suatu konstitusi yang inferior atau
penyakit badaniah dapat mempengaruhi timbulnya Skizofrenia.
Menurut Meyer Skizofrenia merupakan suatu reaksi yang salah,
suatu maladaptasi, sehingga timbul disorganisasi kepribadian
dan lama kelamaan orang tersebut menjauhkan diri dari
kenyataan (otisme).
f. Teori SigmundFreud
Skizofrenia terdapat (1) kelemahan ego, yang dapat timbul
karena penyebab psikogenik ataupun somatik (2) superego
dikesampingkan sehingga tidak bertenaga lagi dan Id yamg
berkuasa serta terjadi suatu regresi ke fase narsisisme dan (3)
kehilangaan kapasitas untuk pemindahan (transference)
sehingga terapi psikoanalitik tidak mungkin.
g. EugenBleuler
Penggunaan istilah Skizofrenia menonjolkan gejala utama
penyakit ini yaitu jiwa yang terpecah belah, adanya keretakan
atau disharmoni antara proses berfikir, perasaan dan perbuatan.
Bleuler membagi gejala Skizofrenia menjadi 2 kelompok yaitu
gejala primer (gaangguan proses pikiran, gangguan emosi,
gangguan kemauan dan otisme) gejala sekunder (waham,
halusinasi dan gejala katatonik atau gangguan psikomotorik
yang lain).
 h. Teorilain
Skizofrenia sebagai suatu sindroma yang dapat disebabkan oleh
bermacam-macaam sebab antara lain keturunan, pendidikan
yang salah, maladaptasi, tekanan jiwa, penyakit badaniah
seperti lues otak, arterosklerosis otak dan penyakit lain yang
belum diketahui.
i. Ringkasan
Sampai sekarang belum diketahui dasar penyebab Skizofrenia.
Dapat dikatakan bahwa faktor keturunan mempunyai pengaruh.
Faktor yang mempercepat, yang menjadikan manifest atau
faktor pencetus (presipitating factors) seperti penyakit badaniah
atau stress psikologis, biasanya tidak menyebabkan Skizofrenia,
walaupun pengaruhnyaa terhadap suatu penyakit Skizofrenia
yang sudah ada tidak dapat disangkal.( Maramis, 1998;218).
3. Pembagian Skizofrenia
Kraepelin membagi Skizofrenia dalam beberapa jenis berdasarkan
gejala utama antara lain :

a. Skizofrenia Simplek

Sering timbul pertama kali pada usia pubertas, gejala utama

berupa kedangkalan emosi dan kemunduran kemauan.
Gangguan proses berfikir sukar ditemukan, waham dan
halusinasi jarang didapat, jenis ini timbulnya perlahan-lahan.
b. Skizofrenia Hebefrenia
Permulaannya perlahan-lahan atau subakut dan sering timbul
pada masa remaja atau antaraa 15-25 tahun. Gejala yang
menyolok ialah gangguan proses berfikir, gangguan kemauaan
dan adaanya depersenalisasi atau double personality. Gangguan
psikomotor seperti mannerism, neologisme atau perilaku
kekanak-kanakan sering terdapat, waham dan halusinaasi
banyak sekali.
c. Skizofrenia Katatonia
Timbulnya pertama kali umur 15-30 tahun dan biasanya akut
serta sering didahului oleh stress emosional. Mungkin terjadi
gaduh gelisah katatonik atau stupor katatonik.
d. Skizofrenia Paranoid
Gejala yang menyolok ialah waham primer, disertai dengan
waham- waham sekunder dan halusinasi. Dengan pemeriksaan
yang teliti ternyata adanya gangguan proses berfikir, gangguan
afek emosi dan kemauan.
e. Episode Skizofrenia akut
Gejala Skizofrenia timbul mendadak sekali dan pasien seperti
dalam keadaan mimpi. Kesadarannya mungkin berkabut.
Dalam keadaan ini timbul perasaan seakan-akan dunia luar
maupun dirinya sendiri berubah, semuanya seakan-akan
mempunyai suatu arti yang khusus baginya.

f. Skizofrenia Residual

Keadaan Skizofrenia dengan gejala primernya Bleuler, tetapi

tidak jelas adanya gejala-gejala sekunder. Keadaan ini timbul
sesudah beberapa kali serangan Skizofrenia.
g. Skizofrenia SkizoAfektif
Disamping gejala Skizofrenia terdapat menonjol secara
bersamaaan juga gejala-gejal depresi (skizo depresif) atau
gejala mania (psiko-manik). Jenis ini cenderung untuk menjadi
sembuh tanpa defek, tetapi mungkin juga timbul serangan lagi.
B. Konsep Dasar Skizofrenia Paranoid

1. Pengertian

Skizofrenia paranoid adalah jenis skizofrenia dengan kekhasan

pada munculnya gejala positif, seperti waham (keyakinan pada
sesuatu yang tidak nyata) dan halusinasi. Meski bisa diderita oleh
siapa pun, kondisi ini lebih sering dialami oleh orang yang berusia
18–30 tahun. Skizofrenia paranoid adalah jenis skizofrenia yang
paling sering terjadi. Umumnya, penderita skizofrenia paranoid
akan mengalami kecurigaan atau ketakutan terhadap sesuatu yang
tidak nyata. Merasa seperti diperintah, dikejar, atau dikendalikan
oleh orang lain, serta halusinasi pendengaran merupakan gejala
yang sering dialami penderitanya. Hal ini selanjutnya
memengaruhi caranya dalam berpikir dan berperilaku. Skizofrenia
paranoid merupakan penyakit yang diderita seumur hidup. Namun,
dengan bantuan dokter dan perawatan rutin, gejala skizofrenia
paranoid dapat diredakan dan penderitanya dapat beradaptasi
dengan kondisi yangdimilikinya.
2. Etiologi
Etiologi Skizofrenia Paranoid pada umumnya sama seperti etiologi
skizofrenia lainnya. Dibawah ini beberapa etiologi yang sering
ditemukan:
a. Faktor Predisposisi

1) Faktor Genetis

2) Faktor Neurologis

3) Psikologis
 b. Faktor Prespitasi

1) Berlebihannya proses inflamasi pada sistem saraf yang

menerima dan memproses informasi di thalamus dan
frontal otak.

2) Mekanisme penghantaran listrik di sarafterganggu.

3) Gejala-gejala pemicu seperti kondisi kesehatan,

lingkungan, sikap dan perilaku.
3. Tanda dan Gejala
Gejala utama bagi pengidap skizofrenia paranoid, yaitu:

 Delusi paranoid yang rutin danstabil.

 Merasa dirinya lebih hebat dari kenyataan.

 Halusinasisuara.

 Rasa cemas, curiga dan sukamenyendiri.

 Mengalami perasaan cemburu tidak realistis.

 Mempunyai gangguanpersepsi.

Pengidap skizofrenia paranoid juga mempunyai gejala ringan

selain dari gejala utama yang timbul, antara lain:
 Terobsesi dengan keadaan sekarat atau kekerasan.

 Suasana hati yang tidak stabil.

 Berubah pola tidur danmakan.

 Meningkatnya konsumsi minuman keras atauobat-

obatan.

 Mengucapkan salam perpisahan yang tidakbiasa.

 Membagikan barang pribadi pada orangterdekat

C. KONSEP DASAR GANGGUAN SENSORI PERSEPSI:
HALUSINASI

1) Pengertian

a. Perubahan persepsi terhadap stimulus baik internal maupun

eksternal yang disertai dengan respon yang
berkurang,berlebihan atau terdistrorsi. (SDKI,2016)
b. Menurut Fontaine, (2009 dalam Satrio, dkk, 2015) halusinasi
adalah terjadinya penglihatan, suara, sentuhan, bau maupun rasa
tanpa stimulus eksternal terhadap organ-organ indera.
c. Sedangkan menurut Towsend (2009 dalam Satrio, dkk, 2015),
Halusinasi merupakan suatu bentuk persepsi atau pengalaman
indera dimana tidak terdapat stimulasi terhadap reseptor-
reseptornya, halusinasi merupakan persepsi sensori yang salah
yang mungkin meliputi salah satu dari kelima panca indera. Hal
mi menunjukkann bahwa halusinasi dapat bermacam-macam
yang meliputi halusinasi pendengaran, penglihatan, penciuman,
perabaan dan pengecapan.
d. Menurut Stuart (2009 dalam Satrio, dkk, 2015), halusinasi
adalah distorsi persepsi palsu yang terjadi pada respon
neurobiologis yang maladaptif, klien mengalami distorsi sensori
yang nyata dan meresponnya, namun dalam halusinasi stimulus
internal dan eksternal tidak dapat diidentifikasi.
e. Sedangkan NANDA-I (2009-2011 dalam Satrio, dkk, 2015) juga
menyatakan bahwa halusinasi merupakan perubahan dalam
jumlah dan pola stimulus yang diterima disertai dengan
penurunan berlebih distorsi atau kerusakan respon beberapa
stimulus.
2) Jenis Halusinasi
• Halusinasi Pendengaran
Halusinasi dengar merupakan gejala mayoritas yang sering
dijumpai pada klien skizofrenia. Papolos & Papolos (2002,
dalam Fontaine, 2009 dalam Satrio, dkk, 2015) menyatakan
bahwa halusinasi dan delusi mencapai 90% pada individu
dengan skizofrenia dan halusinasi dengar merupakan masalah
utama yang paling sering dijumpai 70%. Diperkuat oleh Stuart
dan Laraia (2005 dalam Satrio, dkk, 2015) yang menyatakan
bahwa klien skizofrenia 70% mengalami halusinasi dengar.
Senada dengan pernyataan diatas Stuart (2009 dalam Satrio,
dkk, 2015) yang juga menyatakan bahwa halusinasi yang paling
sering diakitkan dengan skizofrenia, sekitar 70% klien
skizofrenia mengalami halusinasi dengar. Pernyataan diatas
menunjukkan bahwa persentase halusinasi dengar merupakan
persentase terbesar yang ditemukan pada klien skizofrenia
dibandingkan dengan halusinasi lainnya. Menurut Copel (2007),
halusinasi pendengaran paling sering terjadi pada skizofrenia,
ketika klien mendengar suara-suara, suara tersebut dianggap
terpisah dari pikiran klien sendiri. Isi suara-suara tersebut
mengancam dan menghina, sering kali suara tersebut
memerintah klien untuk melakukan tindakan yang akan melukai
klien atau orang lain.
Menurut Stuart (2009 dalam Satrio, dkk, 2015), pada klien
halusinasi dengar tanda dan gejala dapat dikarakteristik
mendengar bunyi atau suara, paling sering dalam bentuk suara,
rentang suara dari suara sederhana atau suara yang jelas, suara
tersebut membicarakan tentang pasien, samapi percakapan yang
komplet antara dua orang atau lebih seperti orang yang
berhalusinasi. Suara yang didengar dapat berupa perintah yang
memberitahu pasien untuk melakukan sesuatu, kadang-kadang
dapat membahayakan atau mencederai.Cancro dan Lehman
(2000, dalam Videbeck, 2008) menyebutkan bahwa paling
sering suara yang didengar adalah suara orang berbicara pada
klien atau membicarakan klien. Suara dapat satu ataupun banyak
dan dapat berupa suara yang dikenal maupun yang tidak dikenal.
Sedangkan Sauosa (2007) menyebutkan bahwa halusinasi yang
didengar dapat berbentuk suara perempuan (49,87%) dan laki-
laki (50,13%). Dan reaksi klien ketika mendengar suara tersebut,
48,32% adalah marah dan halusinasi yang didengar berasal dan
kedua telinga (91, 47%).
Sementara itu hasil penelitian Nayani dan David (1996,
dalam Birchwood, 2009 dalam Satrio, dkk, 2015)
menunujukkan bahwa isi halusinasi pendengaran 84% berupa
perintah untuk melakukan sesuatu, 77% mengkritik individu,
70% menghina klien. 66% mengancam, 61% membicarakan
tentang orang lain, 53% mendebat klien, 48% menyenangkan
klien, 41% menanyakan sesuatu dan 40% menertawakan klien.
Halusinasi dengar harus menjadi fokus perhatian kita
bersama karena halusinasi dengar apabila tidak ditangani secara
baik dapat menimbulkan resiko terhadap keamanan din klien
sendiri, oranglain dan juga lingkungan sekitan. Hal mi
dikarenakan halusinasi dengar klien sering berisikan perintah
untuk melukai dirinya sendiri maupun oranglain (Rogers dkk,
1990 dalam Birchwood, 2009). Dan secara klinik dan evidence
base, halusinasi dengar tersebut telah terbukti dapat
menyebabkan distress pada individu (Garety & Hemsley. 1987
dalam Birchwood, 2009 dalam Satrio, dkk, 2015).
Senada dengan itu, Wong (2008) juga menyebutkan bahwa
lebih dan 75% klien halusinasi dengar mengalami distress yang
sangat tinggi akibat halusinasi yang didengannya.
Nayani dan David (1996 dalam Birchwood, 2009 dalam
Satrio, dkk, 2015) juga menyebutkan bahwa klien halusinasi
mengalrni distress oleh karena halusinasi yang didengarnya,
 karena frekuensi halusinasi muncul sedikitnya 5 kali dalam
sehari dan dengan durasi lebih dan 3 jam perhari. Birchwood
(2009) juga menyebutkan bahwa distress juga dapat disebabkan
karena kekerasan dan suara-suara yang didengar, isi dan
halusinasi dan juga kepercayaan klien terhadap isi halusinasi.
Dan hal tersebut sering menyebabkan ketakutan/kecemasan
bahkan depresi pada klien skizofrenia. Dan 40% klien
skizofrenia mengalami depresi akibat halusinasi dengar yang
dialaminya.

Penelitian Wong (2008) tentang karakteristik halusinasi

dengar pada klien psikotik didapatkan hasil bahwa frekuensi
terjadinya halusinasi terjadi dalam beberapa kali dalam setiap
jam (27%), 18% klien melaporkan satu kali dalam setiap jam,
41% terjadi setiap han dan 14% terjadi setiap rninggu. Dan
durasi halusinasi dengar tersebut terjadi lebih kurang 10 menit
(63%), 27% melaporkan bahwa durasi terjadinya halusinasi
adalah kurang dan satu jam dan 9% melaporkan bahwa
halusinasi terjadi sepanjang han. Dan berdasarkan keyakinan
klien terhadap halusinasi yang didengarnya didapat hasil bahwa
klien percaya bahwa halusinasi tersebut merupakan suatu hal
yang buruk, suatu hal yang baik, peperangan emosional dan
resistensi emosional. Keyakinan bahwa halusinasi merupakan
suatu hal buruk berhubungan dengan keyakinan klien bahwa
halusinasi merupakan suatu hal yang maha kuat.

• Halusinasi Penciuman
Pada halusinasi penciuman isi halusinasi dapat berupa klien
mencium aroma atau bau tertentu seperti urine atau feces atau
bau yang bersifat lebih umum atau bau busuk atau bau yang
tidak sedap (Cancro & Lehman, 2000 dalam Videbeck, 2008).
Pendapat yang sama juga dikemukan oleh Stuart (2009 dalam
 Satrio, dkk, 2015) pada halusinasi penciuman, klien dapat
mencium bau busuk, jorok, dan bau tengik seperti darah, urin,
atau tinja, kadang-kadang bau bisa menyenangkan, halusinasi
penciuman biasanya berhubungan dengan stroke, tumor, kejang,
dan demensia.

• Halusinasi Penglihatan
Sedangkan pada klien halusinasi penglihatan, isi halusinasi
berupa melihat bayangan yang sebenarnya tidak ada sama
sekali, misalnya cahaya atau orang yang telah meninggal atau
mungkin sesuatu yang bentuknya menakutkan (Cancro &
Lehman, 2000 dalam Videbeck, 2008). Isi halusinasi
penglihatan klien adalah klien melihat cahaya, bentuk geometris,
kartun atau campuran antara gambaram bayangan yang
kompleks, Dan bayangan tersebut dapat menyenangkan klien
atau juga sebaliknya mengerikan (Stuart & Laraia, 2005; Stuart,
2009 dalam Satrio, dkk, 2015).

• Halusinasi Pengecapan
Sementara itu pada halusinasi pengecapan, isi halusinasi berupa
klien mengecap rasa yang tetap ada dalam mulut, atau perasaan
bahwa makanan terasa seperti sesuatu yang lain. Rasa tersebut
dapat berupa rasa logam atau pahit atau mungkin seperti rasa
tertentu. Atau berupa rasa busuk, tak sedap dan anyir seperti
darah, urine atau feces (Stuart & Laraia., 2005; Stuart, 2009
dalam Satrio, dkk, 2015).

• Halusinasi Perabaan
Isi halusinasi perabaan adalah klien merasakan sensasi seperti
aliran listrik yang menjalar ke seluruh tubub atau binatang kecil
yang merayap di kulit (Cancro & Lehman, 2000 dalam
Videbeck, 2008). Klien juga dapat mengalami nyeri atau tidak
 nyaman tanpa adanya stimulus yang nyata, seperti sensasi listrik
dan bumi, benda mati ataupun dan oranglain (Stuart & Laraia,
2005; Stuart, 2009 dalam Satrio, dkk, 2015).

• Halusinasi Chenesthetik
Halusinasi chenesthetik klein akan merasa fungsi tubuh seperti
darah berdenyut melalui vena dan arteri, mencerna makanan,
atau bentuk urin (Videbeck, 2008; Stuart, 2009 dalam Satrio,
dkk, 2015).

• Halusinasi Kinestetik
Terjadi ketika klien tidak bergerak tetapi melaporkan sensasi
gerakan tubuh, gerakan tubuh yang tidak lazim seperti meayang
di atas tanah.Sensasi gerakan sambil berdiri tak bergerak
(Videbeck, 2008; Stuart, 2009 dalam Satrio, dkk, 2015).

3) Fase Halusinasi
a) Comforting (Halusinasi menyenangkan, Cemas ringan)
Klien yang berhalusinasi mengalami emosi yang intense seperti
cemas, kesepian, rasa bersalah, dan takut dan mencoba untuk
berfokus pada pikiran yang menyenangkan untuk
menghilangkan kecemasan. Seseorang mengenal bahwa pikiran
dan pengalaman sensori berada dalam kesadaran control jika
kecemasan tersebut bisa dikelola.
Perilaku yang dapat diobservasi:
1) Tersenyum lebar, menyeringai tetapi tampak tidak tepat
2) Menggerakan bibir tanpa membuat suara
3) Pergerakan mata yang cepat
4) Respon verbal yang lambat seperti asyik
5) Diam dan tampak asyik
b) Comdemning (Halusinasi menjijikan, Cemas sedang)
Penngalaman sensori menjijikan dan menakutkan. Klien yang
berhalusinasi mulai merasa kehilangan control dan mungkin
berusaha menjauhkan diri, serta merasa malu dengan adanya
pengalaman sensori tersebut dan menarik diri dari orang lain.
Perilaku yang dapat diobservasi:
1) Ditandai dengan peningkatan kerja system saraf
autonomic yang menunjukan kecemasan misalnya terdapat
peningkatan nadi, pernafasan dan tekanan darah.
2) Rentang perhatian menjadi sempit
3) Asyik dengan penngalaman sensori dan mungkin
kehilangan kemampuan untuk membedakan halusinasi
dengan realitas.

c) Controlling (Pengalaman sensori berkuasa, Cemas berat)

Klien yang berhalusinasi menyerah untuk mencoba melawan
pengalaman halusinasinya.Isi halusinasi bisa menjadi
menarik/meimkat.Seseorang mungkin mengalami kesepian jika
pengalaman sensori berakhir.
Perilaku yang dapat diobservasi:
1) Arahan yang diberikan halusinasi tidak hanya dijadikan
objek saja oleh klien tetapi mungkin akan diikitu/dituruti
2) Klien mengalami kesulitan berhubungan dengan orang
lain
3) Rentang perhatian hanya dalam beberapa detik atau menit
4) Tampak tanda kecemasan berat seperti berkeringat,
tremor, tidak mampu mengikuti perintah.

d) Conquering (Melebur dalam pengaruh halusinasi, Panic)

Pengalaman sensori bisa mengancam jika klien tidak mengikuti
perintah dari halusinasi. Halusinasi mungkin berakhir dalam
waktu empat jam atau sehari bila tidak ada intervensi terapeutik.
 Perilaku yang dapat diobservasi:
1) Perilakku klien tampak seperti dihantui terror dan panic
2) Potensi kuat untuk bunuh diri dan membunuh orang lain
3) Aktifitas fisik yang digambarkan klien menunjukan isi
dari halusinasi misalnya klien melakukan kekerasan,
agitasi, menarik diri atau katatonia
4) Klien tidak dapat berespon pada arahan kompleks
5) Klien tidak dapat berespon pada lebih dari satu orang

4) Rentang Respon Neurobiologis

Rentang Respon Neurobiologis

Respon Adaftif Respon
Maladaftif

1. Pikiran logis 1. Kadang proses pikir 1. Gangguan proses pikir

terganggu (waham)
2. Persepsi akurat
2. Ilusi 2. Halusinasi
3. Emosi konsisten
dengan pengalaman 3. Emosi 3. RPK

4. Perilaku sesuai 4. Perilaku tidak bias 4. Perilaku tidak

terorganisir
5. Hubungan sosial 5. Menarik diri
harmonis 5. Isolasi sosial

(Stuart 2009 dalam Satrio, dkk, 2015)

 5) Tanda & Gejala Halusinasi Menurut SDKI (2016)
1. Mayor
 Subjektif : mengungkapkan isi waham
 Objektif : menujukan perilaku sesuai isi waham, isi
fikir tidak sesuai realitas, isi pembicaraan sulit dimengerti
2. Minor
 Subjektif : merasa sulit berkonsentrasi, merasa
khawatir
 Objektif : curiga berlebihan, waspada berlebihan,
bicara berlebihan, sikap menangtang dan permusuhan,
wajah tegang, pola tidur berubah, tidak mampu mengambil
keputusan, Flight of idea, produktifitas kerja menurun,
tidak mampu merawat diri, menarik diri

6) Proses Terjadinya Masalah

Halusinasi sering secara umum ditemukan pada klien skizofrenia.
Proses terjadinya halusinasi pada klien skizofrenia dapat dijelaskan
berdasarkan Model Adaptasi Stuart dan Laraia (2005; Stuart, 2009
dalam Satrio, dkk, 2015) yaitu faktor predisposisi, faktor presipitasi,
penilaian stressor, sumber koping dan juga mekanisme koping.
1. Faktor Predisposisi
Menurut Stuart dan Laraia (2005; Stuart, 2009 dalam Satrio, dkk,
2015), faktor predisposisi yang dapat menyebabkan terjadinya
halusinasi pada klien skizofrenia meliputi faktor biologi, psikologi dan
juga sosialkultural.
a. Faktor Biologi
Menurut Videbeck (2008), faktor biologi yang dapat menyebabkan
terjadinya skizofrenia adalah faktor genetik, neuroanatomi,
neurokimia serta imunovirologi.
1) Genetik
Secara genetik ditemukan perubahan pada kromosom 5 dan 6 yang
mempredisposisiskan individu mengalami skizofrenia (Copel, 2007).
 Sedangkan Buchanan dan Carpenter (2000, dalam Stuart & Laraia,
2005; Stuart, 2009 dalam Satrio, dkk, 2015) menyebutkan bahwa
krornosom yang berperan dalam menurunkan skizofrenia adalah
kromosom 6. Sedangkan kromosom lain yang juga berperan adalah
kromosoni 4, 8, 15 dan 22, Craddock et al (2006 dalam Stuart, 2009
dalam Satrio, dkk, 2015). Penelitian lain juga menemukan gen GAD 1
yang bertanggung jawab memproduksi GABA, dimana pada klien
skizofrenia tidak dapat meningkat secara normal sesuai perkembangan
pada daerah frontal, dimana bagaian ini berfungsi dalam proses
berfikir dan pengambilan keputusan Hung et al, (2007 dalam Stuart,
2009 dalam Satrio, dkk, 2015) Penelitian yang paling penting
memusatkan pada penelitian anak kembar yang menunjukkan anak
kembar identik beresiko mengalami skizofrenia sebesar 50%,
sedangkan pada kembar non identik/fraternal berisiko 15% mengalami
skizofrenia, angka ini meningkat sampai 35% jika kedua orangtua
biologis menderita skizofrenia (Cancro&Lehman, 2000; Videbeck,
2008; Stuart, 2009) Semua penelitian ini menunjukkan bahwa faktor
genetik hanya sebagian kecil penyebab terjadinya skizofrenia dan
ternyata masih ada faktor lain yang juga berperan sebagai faktor
penyebab terjadinya skizofrenia.
2) Neuroanatomi
Penelitian menunjukkan kelainan anatomi, fungsional dan neurokimia
di otak klien skizofrenia hidup dan postmortem, penelitian
menunjukkan bahwa kortek prefrontal dan system limbik tidak
sepenuhnya berkembang pada di otak klien dengan skizofenia.
Penurunan volume otak mencerminkan penurunan baik materi putih
dan materi abu-abu pada neuron akson (Kuroki et al, 2006; Higgins,
2007 dalam Stuart, 2009 dalam Satrio, dkk, 2015). Hasil pemeriksaan
Computed Tomography (CT) dan Magnetic Resonance Imaging
(MRI), memperlihatkan penurunan volume otak pada individu dengan
skizofrenia, temuan ini memperlihatkan adanya keterlambatan
perkembangan jaringan otak dan atropi. Pemeriksaaan Positron
 Emission Tomography (PET) menunjukkan.
Penurunan aliran darah ke otak pada lobus frontal selama tugas
perkembangan kognitif pada individu dengan skizofrenia.. Penelitian
lain juga menunjukkan terjadinya penurunan volume otak dan fungsi
otak yang abnormal pada area temporalis dan frontal (Videbeck,
2008). Perubahan pada kedua lobus tersebut belum diketahui secara
pasti penyebabnya.
Keadaan patologis yang terjadi pada lobus temporalis dan frontalis
berkorelasi dengan terjadinya tanda-tanda positif dan negatif dan
skizofrenia. Copel (2007) menyebutkan bahwa tanda-tanda positif
skizofrenia seperti psikosis disebabkan karena fungsi otak yang
abnormal pada lobus temporalis. Sedangkan tanda-tanda negatif
seperti tidak memiliki kemauan atau motivasi dan anhedonia
disebabkan oleh fungsi otak yang abnormal pada lobus frontalis.
Hal ini sesuai dengan Sadock dan Sadock (2007 dalam Townsend,
2009 dalam Satrio, dkk, 2015) yang menyatakan bahwa fungsi utama
lobus frontalis adalah aktivasi motorik, intelektual, perencanaan
konseptual, aspek kepribadian, aspek produksi bahasa. Sehingga
apabila terjadi gangguan pada lobus frontalis, maka akan terjadi
perubahan pada aktivitas motorik, gangguan intelektual, perubahan
kepribadian dan juga emosi yang tidak stabil. Sedangkan fungsi utama
dan lobus temporalis adalah pengaturan bahasa, ingatan dan juga
emosi. Sehingga gangguan yang terjadi pada korteks temporalis dan
nukleus-nukeus limbik yang berhubungan pada lobus temporalis akan
menyebabkan timbulnya gejala halusinasi.
3) Neurokimia
Penelitian di bidang neurotransmisi telah memperjelas hipotesis
disregulasi pada skizofrenia, gangguan terus menerus dalam satu atau
lebih neurotransmitter atau neuromodulator mekanisme pengaturan
homeostatic menyebabkan neurotransmisi tidak stabil atau tidak
menentu. Teori ini menyatakan bahwa area mesolimbik overaktif
terhadap dopamine, sedangkan apa area prefrontal mengalami
 hipoaktif sehingga terjadi ketidakseimbangan antara system
neuritransmiter dopamine dan serotonin serta yang lain (Stuart, 2009
dalam Satrio, dkk, 2015). Pernyataan ini memberi arti bahwa
neurotransmiter mempunyai peranan yang penting menyebabkan
terjadinya skizofrenia.
Beberapa referensi menunjukkan bahwa neurotransmiter yang
berperan menyebabkan skizofrenia adalah dopamin dan serotonin.
Satu teori yang terkenal memperlihatkan dopamin sebagai faktor
penyebab, ini dibuktikan dengan obat-obatan yang menyekat reseptor
dopamin pascasinaptik mengurangi gejala psikotik dan pada
kenyataannya semakin efektif obat tersebut dalam mengurangi gejala
skizofrenia. Sedangkan serotonin berperan sebagai modulasi
dopamine, yang membantu mengontrol kelebihan dopamin, beberapa
peneliti yakin bahwa kelebihan serotonin itu sendiri berperan dalam
perkembangan skizofrenia, ini dibuktikan dengan penggunaan obat
antipsikotik atipikal seperti klozapin (clozaril) yang merupakan
antagonis dopamin dan serotonin. Penelitian menunjukkan bahwa
klozapin dapat menghasilkan penurunan gejala psikotik secara
dramatis dan mengurangi tanda-tanda negatif skizofrenia (O’Connor,
1998; Marder, 2000 dalam Videbeck, 2008).
Adanya overload reuptake neurotransmiter dopamin dan serotonin
mengakibatkan kerusakan komunikasi antar sel otak, sehingga jalur
penerima dan pengiriman informasi di otak terganggu. Keadaan inilah
yang mengakibatkan informasi tidak dapat diproses sehingga terjadi
kerusakan dalam persepsi yang berkembang menjadi halusinasi dan
kesalahan dalam membuat kesimpulan yang berkembang menjadi
delusi.
4) Imunovirologi
Sebuah penelitian untuk menemukan “virus Skizofrenia” telah
berlangsung (Torrey et al, 2007; Dalman et al, 2008 dalam Satrio,
dkk, 2015). Bukti campuran menunjukkan bahwa paparan prenatal
terhadap virus influenza, terutama selama trimester pertama, mungkin
 menjadi salah satu faktor penyebab skizofrenia pada beberapa orang
tetapi tidak pada orang lain (Brown et al, 2004). Teori ini didukung
oleh temuan riset yang memperlihatkan lebih banyak orang dengan
skizofrenia lahir di musim dingin atau awal musim semi dan di daerah
perkotaan (Van Os et al, 2004). Temuan ini menunjukkan musim
potensial dan tempat lahir dampak terhadap risiko untuk skizofrenia.
Infeksi virus lebih sering terjadi pada tempat-tempat keramaian dan
musim dingin dan awal musim semi dan dapat terjadi in utero atau
pada anak usia dini pada beberapa orang yang rentan (Gallagher et al,
2007; Veling et al, 2008 dalam Stuart, 2009 dalam Satrio, dkk, 2015).

a. Faktor Psikologis
Selain faktor biologi diatas, faktor psikologis juga ikut berperan
mengakibatkan terjadinya skizofrenia. Menurut Townsend, (2009).
awal terjadinya skizofrenia difokuskan pada hubungan dalam keluarga
yang mempengaruhi perkembangan gangguan ini, teori awal
menunjukkan kurangnya hubungan antara orangtua dan anak, serta
disfungsi system keluarga sebagai penyebab skizofrenia. Dalam
penelitian lain disebutkan beberapa anak dengan skizofrenia
menunjukkan kelainan halus yang meliputi perhatian, koordinasi,
kemampuan sosial, fungsi neuromotor dan respon emosional jauh
sebelum mereka menunjukkan gejala yang jelas dari skizofrenia
(Schiffman et al, 2004 dalam Stuart, 2009 dalam Satrio, dkk, 2015).
Hal diatas didukung oleh Sinaga, (2007) yang menyebutkan bahwa
lingkungan emosional yang tidak stabil mempunyai resiko yang besar
pada perkembangan skizofrenia, pada masa kanak disfungsi situasi
sosial seperti trauma masa kecil, kekerasan, hostilitas dan hubungan
interpersonal yang kurang hangat diterima oleh anak sangat
mempengaruhi perkembangan neurologikal anak sehingga lebih
rentan mengalami skizofrenia dikemudian hari.
Berdasarkan Stuart dan Laraia (2005 dalam Satrio, dkk, 2015) faktor
psikologis yang dapat mempengaruhi adalah tingkat inteligensi,
 kemampuan verbal, moral, kepribadian, pengalaman masa lalu,
konsep diri dan motivasi. Selain itu faktor penyebab terjadinya
skizofrenia berdasarkan teori interpersonal berpendapat bahwa
skizofrenia muncul akibat hubungan disfungsional pada masa
kehidupan awal dan masa remaja, skizofrenia terjadi akibat ibu yang
cemas berlebihan, terlalu protektif atau tidak perhatian secara
emosional atau ayah yang jauh dan suka mengontrol (Torrey, 1995
dalam Videbeck, 2008). Hal ini memberi arti bahwa anak akan belajar
pada orangtuanya yang mengalami skizofrenia dan akan
mempraktekkan apa yang dilihatnya setelah ia besar dalam setiap ia
mengalami masalah.

b. Faktor Sosial Budaya

Faktor sosial budaya yang dapat menyebabkan terjadinya skizofrenia
adalah adanya double bind didalam keluarga dan konflik dalam
keluarga. Torrey (1995, dalam Videbeck, 2008) juga menyebutkan
bahwa salah satu faktor sosial yang dapat menyebabkan terjadinya
skizofrenia adalah adanya disfungsi dalam pengasuhan anak maupun
dinamika keluarga. Konflik tersebut apabila tidak diatasi dengan baik
maka akan menyebabkan resiko terjadinya skizofrenia
Berdasarkan Towsend (2005 dalam Satrio, dkk, 2015), faktor sosial
kultural meliputi disfungsi dalam keluarga, konflik keluarga.
komunikasi doeble bind serta ketidakmampuan seseorang untuk
memenuhi tugas perkembangan. Hal ini didukung oleh Seaward
(1997, dalam Videbeck, 2008) menyebutkan bahwa skizofrenia
disebabkan oleh faktor interpersonal yang meliputi komunikasi yang
tidak efektif, ketergantungan yang berlebihan atau menarik diri dalam
hubungan, dan kehilangan kontrol emosional. Pernyataan ini
menunjukkan bahwa faktor sosial budaya seperti pengalaman sosial
dapat menjadi faktor penyebab terjadinya skizofrenia.
Selain itu Seaward (1997, dalam Videbeck, 2008) juga menyebutkari
bahwa faktor budaya dan sosial yang dapat menyebabkan terjadinya
skizofrenia adalah karena tidak adanya penghasilan, adanya
kekerasan, tidak memiliki tempat tinggal (tunawisma), kemiskinan
dan diskriminasi ras, golongan, usia maupun jenis kelamin. Dan
diperkuat oleh Sinaga, (2007) menyatakan bahwa stressor sosial juga
mempengaruhi perkembangan skizofrenia, diskriminasi pada
komunitas minoritas mempunyai angka kejadian skizofrenia yang
tinggi, skizofrenia lebih banyak didapatkan pada masyarakat
dilingkungan perkotaan disbanding masyarakat pedesaan, individu
dengan skizofrenia akan bergeser ke kelompok social ekonomi
rendah, bergantung dengan lingkungan sekitar, kehilangan pekerjaan
dan berkurang penghasilan. Stuart dan Laraia (2005) menyebutkan
bahwa faktor sosial kultural yang dapat mempengaruhi yaitu usia,
jenis kelamin, pendidikan, penghasilan, pekerjaan. posisi sosial, latar
belakang budaya, nilai dan pengalaman sosial individu. Hal diatas
memberikan gambaran pada kita semua bahwa faktor sosial budaya
seperti masalah kemiskinan, pendidikan maupun pekerjaan juga dapat
mempengaruhi kualitas kesehatan jiwa individu. Dan oleh sebab itu
perlu ditingkatkan kemampuan individu dalam beradaptasi
menghadapi situasi tersebut agar individu tidak jatuh pada skizofrenia.
Pemyataan diatas didukung oleh penelitian Tamer dkk (2002) yang
menunjukkan bahwa karakteristik responden skizofrenia yang
mengalami halusinasi adalah 216 orang berjenis kelamin laki-laki
(70%) dan berusia rata-rata 27 tahun. Hal berbeda dinyatakan oleh
Sinaga, (2007) yang menyatakan bahwa prevalensi skizofrenia sama
antara laki-laki dan perempuan, tetapi berbeda dalam onset dan
perjalanan penyakit. Laki-laki mempunyai onset skizofrenia lebih
awal dibandingkan pada wanita.
Penelitian Tamer dkk (1998) juga menunjukkan bahwa 76 responden
skizofrenia tidak mempunyai pekerjaan (90%). Pekerjaan sangat erat
kaitannya dengan penghasilan dan status ekonomi individu. Hal mi
didukung oleh Sinaga (2007) yang menyatakan bahwa stres yang
dialami oleh anggota kelompok sosial ekonomi rendah berperan dalam
 perkembangan skizofrenia.
Masalah keluarga dan pendidikan dapat menjadi pencetus terjadinya
skizofrenia. Hal mi ditunjukkan oleh penelitian Tarrier dkk (1998)
yang menemukan bahwa skizofrenia ditemukan pada 24 responden
(33.33%) yang hidup sendiri dan 78 responden tidak rnempunyai
pendidikan ataupun keahlian (91%). Hal ini menunjukkan bahwa
memang kehidupan perkawinan dapat menjadi pencetus terjadinya
skizofrenia jika terjadi akumulasi masalah yang tidak dapat
diselesaikan (Hawari, 2001 dalam Carolina, 2008). Begitu juga
pendidikan, pendidikan dapat menjadi sumber koping individu yang
dapat membantu individu dalam mengatasi stress (Stuart & Laraia,
2005).
Menurut Sinaga (2007), prevalensi terjadinya skizofrenia pada laki-
laki pada usia 15 sampai 25 tahun, sedangkan pada wanita terjadi pada
usia 25 sampai 35 tahun, sedangkan onset terjadinya skizofrenia
sebelum umur 10 tahun atau sesudah 50 tahun sangat jarang. Carolina
(2008) menyebutkan bahwa usia berhubungan dengan variasi stressor
dalam hidup, sumber dukungan dan sumber koping dalam mengatasi
masalah.

2. Faktor Presipitasi
Pada kondisi normal, otak mempunyai peranan penting dalam
meregulasi sejumlah informasi. Informasi normal diproses melalui
aktivitas neuron. Stimulus visual dan auditory dideteksi dan disaring
oleh thalamus dan dikirim untuk diproses di lobus frontal. Sedangkan
pada klien skizofrenia terjadi mekanisme yang abnormal dalam
memproses informasi (Perry, Geyer & Braff, 1999 dalam Stuart &
Laraia, 2005). Gejala pencetus yang menyebabkan hal tersebut terjadi
adalah faktor kesehatan, lingkungan, sikap dan perilaku individu
(Stuart & Laraia, 2005; Stuart, 2009 dalam Satrio, dkk, 2015).
Faktor pencetus halusinasi diakibatkan gangguan umpan balikdi otak
yang mengatur jumlah dan waktu dalam proses informasi. Stimuli
 penglihatan dan pendengaran pada awalnya di saring oleh hipotalamus
dan dikirim untuk diproses oleh lobus frontal dan bila informasi yang
sampaikan terlalu banyak pada suatu waktu atau jika informasi
tersebut salah, lobus frontal mengirimkan pesan overload ke ganglia
basal dan di ingatkan lagi hipotalamus untuk memperlambat transmisi
ke lobus frontal. Penurunan fungsi dari lobus frontal menyebabkan
gangguan pada proses umpan balikdalam penyampaian informasi
yang menghasilkan proses informasi overload (Stuart & Laraia, 2005;
Stuart, 2009). Stessor presipiatsi yang lain adanya abnormal pada
pintu mekanisme pada klien skizofrenia, Pintu mekanisme adalah
proses elektrik yang melibatkan elektolit, hal ini memicu
penghambatan saraf dan rangsang aksi dan umpan balik yang terjadi
pada system saraf. Penurunan pintu mekanisme/gating proses ini
ditunjukkan dengan ketidakmampuan individu dalam memilih stimuli
secara selektif (Hong et al., 2007 dalam Stuart, 2009 dalam Satrio,
dkk, 2015).

3. Penilaian Terhadap Stressor

Penilaian terhadap stressor merupakan penilaian individu ketika
menghadapi stressor yang datang. Menurut Sinaga (2007), faktor
biologis, psikososial dan lingkungan saling benintegrasi satu sama lain
pada saat individu mengalami stres sedangkan individu sendiri
memiliki kerentanan (diatesis), yang jika diaktiflan oleh pengaruh
stres maka akan menimbulkan gejala skizofrenia. Model diatesis stress
diatas sama seperti Model Adaptasi Stuart dan Laraia (2005).
Berdasarkan Stuart dan Laraia. (2005). penilaian seseorang terhadap
stressor terdiri dan respon kogiitif, afektif, fisiologis, perilaku dan
sosial. Hal ini memberikan arti bahwa apabila individu mengalami
suatu stressor maka ia akan merespon stressor maka ia akan merespon
stressor tersebut dan akan tampak melalui tanda dan gejala yang
muncul.
4. Sumber Koping
Berdasarkan Stuart dan Laraia (2005 dalam Satrio, dkk, 2015), sumber
koping merupakan hal yang penting dalam membantu klien dalam
mengatasi stressor yang dihadapinya. Sumber koping tersebut meliputi
asset ekonomi, sosial support, nilai dan kemampuan individu
mengatasi masalah. Apabila individu mempunyai sumber koping yang
adekuat maka ia akan mampu beradapatasi dan mengatasi stressor
yang ada.
Keluarga merupakan salah satu sumber koping yang dibutuhkan
individu ketika mengalami stress. Hal tersebut sesuai dengan
Videbeck (2008) yang menyatakan bahwa keluarga memang
merupakan salah satu sumber pendukung yang utama dalam
penyembuhan klien skizofrenia. Psikosis atau Skizofrenia adalah
penyakit menakutkan dan sangat menjengkelkan yang memerlukan
penyesuaian baik bagi klien dan keluarga. Proses penyesuaian pasca
psikotik terdiri dari empat fase: (1) disonansi kognitif (psikosis aktif),
(2) pencapaian wawasan, (3) stabilitas dalam semua aspek kehidupan
(ketetapan kognitif), dan (4) bergerak terhadap prestasi kerja atau
tujuan pendidikan (ordinariness). Proses multifase penyesuaian dapat
berlangsung 3 sampai 6 tahun (Moller, 2006, dalam Stuart, 2009):
a. Efikasi/Kemanjuran pengobatan untuk secara konsisten mengurangi
gejala dan menstabilkan disonansi kognitif setelah episode pertama
memakan waktu 6 sampai 12 bulan.
b. Awal pengenalan diri/insight sebagai proses mandiri melakukan
pemeriksaan realitas yang dapat diandalkan. Pencapaian keterampilan
ini memakan waktu 6 sampai 18 bulan dan tergantung pada
keberhasilan pengobatan dan dukungan yang berkelanjutan.
c. Setelah mencapai pengenalan diri/insight, proses pencapaian kognitif
meliputi keteguhan melanjutkan hubungan interpersonal normal dan
reengaging dalam kegiatan yang sesuai dengan usia yang berkaitan
dengan sekolah dan bekerja. Fase ini berlangsung 1 sampai 3 tahun.
d. Ordinariness/kesiapan kembali seperti sebelum sakit ditandai dengan
kemampuan untuk secara konsisten dan dapat diandalkan dan terlibat
dalam kegiatan yang sesuai dengan usia lengkap dari kehidupan
sehari-hari mencerminkan tujuan prepsychosis. Fase ini berlangsung
minimal 2 tahun. sumber daya Keluarga, seperti pemahaman orang tua
terhadap penyakit, keuangan, ketersediaan waktu dan energi, dan
kemampuan untuk menyediakan dukungan yang berkelanjutan,
mempengaruhi jalannya penyesuaian postpsychotic.

5. Mekanisnie Koping
Pada klien skizofrenia, klien berusaha untuk melindungi dirinya dan
pengalaman yang disebabkan oleh penyakitnya. Klien akan
melakukan regresi untuk mengatasi kecemasan yang dialaminya,
melakukan proyeksi sebagai usaha untuk menjelaskan persepsinya dan
menarik diri yang berhubungan dengan masalah membangun
kepercayaan dan keasyikan terhadap pengalarnan internal (Stuart &
Laraia, 2005; Stuart, 2009 dalam Satrio, dkk, 2015).
 7) POHON MASALAH

Resiko Mencederai Diri Sendiri, Orang Lain,

Dan Lingkungan

Gangguan Sensori Persepsi: Halusinasi

Isolasi Sosial: Menarik Sosial

Gangguan Konsep Diri: Harga

Diri Rendah

Pohon Masalah Gangguan Persepsi Sensori : Halusinasi (Keliat, 2010 dalam

Satrio, dkk, 2015)
 8) Daftar Masalah Keperawatan Dan Data Yang Perlu Dikaji
No Diagnosa Data yang sudah ada Data yang perlu dikaji
Halusinasi
a. Pendengaran
 Melirik mata ke kanan/ ke kiri untuk mencari sumber
suara
 Mendengarkan dengan penuh perhatian pada orang
sedang berbicara/ benda mati didekatnya
 Terlibat pembicaraan dengan benda mati ayau orang
yang tidak nampak
 Menggerakkan mulut seperti mengomel

9) DIAGNOSA
1. Diagnosis Keperawatan: Halusinasi
2. Diagnosis Medis : Skizofrenia Paranoid

10) RENCANA TINDAKAN KEPERAWATAN

Diagnosa SP Klien SP Keluarga
Keperawatan
Gangguan SP 1: SP 1:
Persepsi Sensori :  Membantu pasien mengenal  Diskusikan masalaha yang
Halusinasi Halusinasi (isi, frekuensi, dirasakan dalam merawat klien
waktu terjadinya, situasi  Jelaskan pengertian, tanda &
pencetus, perasaan saat gejala, dan proses terjadinya
terjadi halusinasi) halusinasi
 Menjelaskan cara mengontrol  Jelaskan cara merawat halusinasi
halusinasi: hardik, obat,  Latih cara merawat halusinasi:
bercakap – cakap, melakukan hardik
kegiatan harian.  Anjurkan membantu klien sesuai
 Mengajarkan pasien jadwal dan memberi pujian
mengontrol halusinasi
dengan cara menghardik
 halusinasi
 Masukan pada jadwal
kegiatan untuk latihan
menghardik

SP 2: SP 2:
 Evaluasi kegiatan  Evaluasi kegiatan keluarga dalam
menghardik beri pujian merawat/ melatih klien
 Latih cara mengontrol menghardik, beri pujian
halusinasi  Jwlaskan 6 benar cara
 Latih cara mengontrol memberikan obat
halusinasi dengan obat  Latih cara memberikan/
(jelaskan 5 benar : jenis, guna membimbing minum obat
, dosis, frekuensi, cara,  Anjurkan membantu klien sesuai
kontinuitas minum obat) jadwal dan memberi pujian
 Masukan pada jadwal
kegiatan untuk latihan
menghardik dan minum obat

SP 3: SP 3:
 Evaluasi kegiatan harian  Evaluasi kegiatan keluarga dalam
menghardik & obat, beri merawat/ melatihh klien
pujian menghardik dan memberikan
 Latih cara mengontrol obat, beri pujian
halusinasi dg bercakap –  Jelaskan cara bercakap – cakap
cakap saat terjadi halusinasi dan melakukan kegiatan untuk
 Masukan pada jadwal mengontrol halusinasi
kegiatan untuk latihan  Latih dan sediakan waktu
menghardik, minum obat, bercakap – cakap dengan klien
dan bercakap – cakap terutama pada saat halusinaasi
  Anjurkan membantu klien sesuai
jadwal dan memberikan pujian
SP 4 : SP 4 :
 Evaluasi kegiatan harian  Evaluasi kegiatan keluarga dalam
menghardik, minum obat & merawat/ melatih klien
bercakap – cakap beri pujian menghardik, memberian obat, dan
 Latih cara mengontrol bercakap – cakap, beri pujian
halusinasi dengan melakukan  Jelaskan follow up ke RSJ/PKM,
kegitan harian (mulai 2 tanda kambuh, rujukan
kegitan)  Anjurkan membantu klien sesuai
 Masukan pada jadwal jadwal dan memberikan pujian
kegiatan untuk latihan
menghardik, minum obat,
bercakap – cakap dan
kegiatan harian
 BAB III

TINJAUAN KASUS

FORMAT PENGKAJIAN KEPERAWATAN JIWA

PENGKAJIAN Nama : Tn. A

KEPERAWATAN AWAL TL/Umur : 19-12-1993 / 30 Tahun
PASIEN RAWAT INAP Penanggung Jawab : Ny. S
PSIKIATRI (tuliskan hub :Kakak Kandung
dengan pasien)
( Dilengkapi dengan 24 jam Pendidikan : SMA
pertama pasien masuk ruang Pekerjaan : Buruh
rawat) Agama : Islam
Tanggal Masuk RS : 13 Mei 2022 Jam: 17.00 WIB Ruang
Tanggal pengkajian: 13 Juni 2022 Rawat :Kutilang
Suku : Lampung

I. ALASAN KE RUMAH SAKIT

Keluhan Utama : gelisah
Alasan masuk rumah sakit : klien datang diantar keluarganya dengan keluhan
klien gelisah,klien mendengar suara suara yang menyuruh untuk memukul orang
dan menyuruh untuk marah dan mengamuk,suara suara itu terdengar pada
pagi,siang,sore dan malam hari,suara itu muncul jika sedang sendirian,karna itu
klien mengamuk marah marah,dan juga selalu merasa ketakutan,merasa semuanya
ingin membunuhnya.
RIWAYATKESEHATAN
1. Pernah dirawat? : Ya
Jelaskan : RSJ provinsi Lampung

2. Penyakit yang pernah dialami : Tidak ada

 3. Riwayat Operasi : Tidak ada

4. Riwayat alergi : Tidak ada

Jelaskan :

5. Riwayat penggunaan/ketergantungan terhadap zat (waktu, jenis,

frekuensi, jumlah dan lama penggunaan) □ Obat-obatan ѵRokok
□NAPZA □ Lainnya, Sebutkan:

Jelaskan: Kliem ketergantungan rokok

II. RIWAYAT PENYAKIT MASALALU

1. Pernah mengalami gangguan jiwa dimasa lalu? :Ya

Pengobatan sebelumnya : kurang berhasil

2. Riwayat
Aniaya Fisik : Ya
Aniaya seksual : tidak pernah
Penolakan : tidak pernah
Kekerasan dalam keluarga: tidak pernah
Tindakan kriminal: Ya
Jelaskan: Klien memukul ibu kandungnya
Masalah keperawatan :Resiko perilaku kekerasan

3. Pengalaman masa lalu yang tidak menyenangkan:ada

Jelaskan : Klien mengatakan pernah dipasung 1 tahun,klien megatakan

diri nya tidak berguna,klien anak bungsu tetapi malu karna tidak
bekerja

Masalah keperawatan : Harga Diri Rendah

III. RIWAYAT PENYAKIT KELUARGA

Apakah ada anggota keluarga yang mengalami gangguan jiwa : Tidak

Genogram Laki – laki

Perempuan
Meninggal

→ Klien

-----Tinggal dalam
saturumah
II bercerai

Keterangan : Klien anak bungsu dari 2 bersaudara, tinggal

dalam satu rumah bersama ibunya,dalam pengambilan
keputusan klien sebagai anak bungsu atau anak terakhir tidak
dilibatkan dalam karna emosi klien yang labil.jadi penentu
keputusan dalam keluarga hanya ibunya saja
Masalah Keperawatan : Koping keluarga tidak efektif

IV. PERSEPSI KESEHATAN

Klien menyadari bahwa penyakit yang di deritanya adalah ujian dari allah swt dan
klien juga yakin bahwa dia akan sembuh dan klien berdoa kepada allah atas
kesembuhannya.

Masalah keperawatan :

V. PEMERIKSAANFISIK
1. Keluhan fisik : tidak ada.
TD : 130/90 mmhg Nadi: 84x/m RR : 20 x/m Suhu :36,5o C
2. Penilaian Nyeri
Keluhan nyeri: pasien tidak mengeluh nyeri

 NyeriKronis : -, Lokasi :-, Kualitas : -, Frekuensi : -, Durasi:-

 NyeriAkut : -, Lokasi :-, Kualitas : -, Frekuensi : -, Durasi: -
 NyeriHilang :Minum Obat  Istirahat  Mendengar Musik 
Berubah Posisi Tidur Lainnya,
(Lingkari skala sesuai dengan parameter penilaian)

Sumber: wong bakerpainratingscale

3. Skrining Status Nutrisi (berdasarkan malnutrition screening

tool/MST)

Beratbadan: 73 kg Tinggi badan : 170 cm

Sudah dilaporkan ke Tim Terapi Gizi:iya

(Lingkari skor sesuai dengan parameter penilaian. Total skor adalah

jumlah skor yang dilingkari)

No Parameter Skor Ket

Apakah pasien mengalami penurunan berat badan yangtidak
1.
diinginkan dalam 6 bulan terakhir?
a. Tidak penurunan berat badan 0
b. Tidak yakin / tidak tahu / terasa baju lebih 
2
longgar
c. Jika ya, berapa penurunan berat badan
tersebut
1-5 kg 1
 6-10 kg 2
11-15 kg 3
>15 kg 4
Tidak yakin penurunannya 2
Apakah asupan makan berkurang karena berkurangnya nafsu
2.
makan?

a.Tidak
0 

b. Ya
1
TOTAL SKOR 0
3.Pasien dengan diagnosa khusus : tidak □Ya
□DM □Ginjal □Hati □Jantung □Paru □Stroke
□Kangker □PenurunanImunitas □Geriatri □ Lain-lain:
Bila skor ≥ 2 dan atau pasien dengan diagnosis / kondisi khusus
dilakukan pengkajian lanjut oleh Tim Terapi Gizi : Tidak ada
Masalah Keperawatan : Tidak ada

Penilaian Fungsional (berdasarkan status fungsional barthel ADLIndeks)

□Mandiri □PerluBantuan,

No FUNGSI PENILAIAN SKOR

1 Mengendalikan Tak terkendali/ tak teratur (perlu 0
rangsang pencahar)
pembuangan Kadang-kadang tak 1
tinja terkendali
(1xseminggu)
Terkendali teratur 2 

2 Mengendalikan Tak terkendali atau pakai kateter 0

rangsang Kadang-kadang tak terkendali 1
 berkemih (hanya
1x /24 jam)
Mandiri 2 
3 Membersihkan diri Butuh pertolongan orang lain 0
(seka muka, Mandiri 1 
sisir
rambut, sikatgigi)
4 Penggunaan Tergantung pertolongan orang 0
jamban, masuk lain
dan keluar Perlu pertolongan pada beberapa 1
(melepaskan, kegiatan tetapi dapat
memakai celana, mengerjakan
membersihkan, sendiri beberapa kegiatan yang
menyiram) lain
Mandiri 2 
5 Makan Tidak mampu 0
Perlu ditolong memotong 1
makanan
Mandiri 2 
6 Berubah sikap dari Tidak mampu 0
berbaring keduduk Perlu banyak bantuan untuk bias 1
duduk (2 orang)
Bantuan minimal 1 orang 2
Mandiri 3 
7 Berpindah/berjalan Tidak mampu 0
Bisa (pindah) dengan kursi roda 1
Berjalan dengan bantuan 1 orang 2
Mandiri 3 
8 Memakai baju Tergantung orang lain 0
Sebagian dibantu 1
(mis:mengancing)
Mandiri 2 
 9 Naik turun tangga Tidak mampu 0
Butuh pertolongan 1
Mandiri 2 
10 Mandi Tergantung orang lain 0
Mandiri 2 

TOTAL SKOR 21

Kategori : Mandiri
□ 5-8 : ketergantunganberat □ 12-19 : ketergantungan ringan
□ 0-4 : ketergantungantotal□ 9-11 = ketergantungansedang

VI. RESIKO JATUH/CEDERA (BerdasarkanEdmonsonScale)

 Tidak □Ya, jika Ya pasang stiker warna kuning
dilengan yang dominan
 (lingkari score sesuai dengan parameter penilaian. Total
score=score yang dilingkari)

Parameter Skor Ket

< 50 Tahun 8 
Usia 50 - 79 Tahun 10
≥ 80 Tahun 26
Sadar penuh dan orientasi waktu baik -4 
Status Agitasi/ cemas 13
Mental Sering bingung 13
Bingung dan disorientasi 14
Mandiri untuk BAB dan BAK 8 
Memakai kateter/ ostomy 12

Eliminasi BAB dan BAK dengan bantuan 10

Gangguan eliminasi (inkonensia, banyak BAK di 12
malamhari, sering BAB dan BAK
 Inkonensia tetapi bias ambulasi mandiri 12
Tidak ada pengobatan yang diberikan 10
Obat obatan jantung 10
Obat psikiatri termasuk benzodiazepine dan 8 
Medikasi
antidepresan
Atau
Meningkatnya dosis obat yang dikonsumsi/ 12
ditambahkan
dalam 24 jam terakhir
Bipolar/ gangguan scizoaffective 10 
Penyalahgunaan zat terlarang dan alcohol 8
Diagnosis Gangguan depresi mayor 10
Dimensia/ delirium 12
Ambulasi mandiri dan langkah stabil atau pasien 7 
imobil

Ambulasi/ Penggunaan alat bantu yang tepat (tongkat, 8

Keseimban wolker,
g an tripod, dll)
Vertigo/ hipotensi ortostatik/ kelemahan 10
Langkah tidak stabil, butuh bantuan dan 8
menyadari
Kemampuannya
Langkah tidak stabil, butuh bantuan dan tidak 15
menyadari
Ketidakmampuannya
Hanya sedikit mendapatkan asupan makan/ 12
Nutrisi minum
dalam 24 jam terakhir
Nafsu makan baik 0 
Tidak ada gangguan tidur 8
Ganggua
n Tidur Ada gangguan tidur yang dilaporkan keluarga 12 
 pasien
/staf
Riwayat Tidak ada riwayat jatuh 8 
Jatuh Ada riwayat jatuh dalam 3 bulan terakhir 14
TOTAL SKOR 53

KATEGORI RESIKO RT

 RR

Kategori: < 90 = Resikorendah (RR) >90 = Resiko tinggi(RT)

VII. PSIKOSOSIAL
1. Konsep Diri
a. Citra tubuh
Klien mengatakan menyukai seluruh anggota tubuhnya terutama
tangan kanannya karna menurutnya tangan kanan adalah anggota
tubuh yang terkuat.
Masalah keperawatan : Tidak ada

b. Identitas diri

Klien mengatakan merasa malu dan minder karna

pengangguran,merasa tidak berguna dan klien merasa gagal
menjadi anak laki laki.

Masalah keperawatan : Gangguan identitas diri

c. Peran
Klien mengatakan perannya sebagai anak laki laki tidak
berguna,klien tidak bekerja dan klien merasa dirinya hanya beban
saja.
Masalah keperawatan : Ketidakefektifan kemampuan peran

d. Ideal diri

Klien berharap dirinya sembuh dan dia berharap cepat berkumpul

dengan keluarganya dan tidak mau kembali kerumah sakit.

Masalah keperawatan : Tidak ada masalah

 e. Harga diri
Klien mengatakan minder,malu dan gelisah dengan kondisinya
dan merasa gagal menjadi anak bungsu.
Masalah keperawatan : harga diri rendah

2. Spiritual

a. Nilai dan Keyakinan

Klien berkeyakinan agama islam

b. Kegiatan ibadah

Klien melakukan ibadah selama di RSJ

Masalah keperawatan : Tidak ada

11. Hubungan Sosial

a. Orang yang berarti

Orang yang berarti bagi klien adalah keluarga(orang

tua,adik)

b. Peran serta dalam kegiatan kelompok/masyarakat/sekolah

Klien tidak pernah mengikuti kegiatan dalam

bermasyarakat.

c. Hambatan dalam hubungan dengan orang lain :

Klien tidak berinteraksi dan tidak mengikuti kegiatan

bermasyarakat dan klien mengatakan lebih banyak
menyendiri.

d. Masalah Keperawatan : Isolasi sosial

1. STATUSMENTAL

1. Penampilan

✓Bersih Tidak rapi  klien tampak bersih dan rapi,kuku klien

pendek

Rapi Kotor  Penggunaan pakaian tidak sesuai

 Jelaskan : Klien tampak bersih dan rapih

Masalah keperawatan : Tidak ada masalah

2. Pembicaraan
Sesuai ✓Cepat ✓Keras Apatis Inkoheren

 MendominasiMengancam  Lambat  Gagap Membisu

Tidak mampu memulai pembicaraan

Jelaskan : Pola pikir klien cenderung cepat dan

keras,mengancam ditengah pembicaraan tiba tiba klien melantur
dan aneh

Masalah keperawatan : Halusinasi

3. Aktifitas motorik/perilaku

 Normal  Agitasi Konfulsif Lesu/tidakbersemangat

Grimasem

 Tegang ✓Gelisah  Tremor Melamun/banyakdiam

Sulitdiarahkan

 TIK

Jelaskan : Klien tampak tidak semngat dalam melakukan aktivitas

diruangan,kadang tampak tegang dan gelisah

Masalah keperawatan : Harga diri rendah

4. Alam perasaan
Sesuai Putusasa Sedih  Merasa tidakmampu
Marah Ketakutan  Labil  Gembira berlebihan

 Tertekan ✓Khawatir  Malu  Tidakberharga/berguna

Jelaskan :Klien menjelaskan bahwa dirinya merasa

takut,khawatir,tertekan saat mendengar suara bisikan

Masalah keperawatan : Halusinasi pendengaran

5. Interaksi selama wawancara

✓Kooperatif Bermusuhan Curiga  Tidakkooperatif

Kontak mata kurang  Mudah tersinggungDefensif

Jelaskan pasien : Klien berinteraksi dengan baik dan sopan serta

menjawab pertanyaan dengan jelas.

Masalah keperawatan : Tidak ada masalah

6. Afek
✓Sesuai Datar Tumpul Labil  Tidaksesuai
Jelaskan : Klien mampu mengendalikan emosinya
Masalah keperawatan : Tidak ada masalah
7. Persepsi

 Halusinasi  Pendengaran  PenghiduPenglihatan

 Pengecapan Perabaan

Jelaskan : klien mengatakan sering mendengar bisikan-bisikan

yang menyuruhnya untuk mukul, suara itu muncul saat malam
hari, dan klien sering tersenyum sendiri

Masalah keperawatan : Halusinasi pendengaran

8. Proses pikir

✓Sesuai  Sirkumsial Flight of ideasTangensial

 Bloking  Kehilangan asosiasi Pengulangan pembicaraan

Jelaskan : Klien mengatakan hal yang sesuai dengan dirinya

Masalah keperawatan : T i d a k a d a m a s a l a h

9. Isi Pikir
✓Sesuai<Obsesi  Fobia Hipokondria
  Pikiranmagis  Ide yang terkait Depersonalisasi

  Waham :Kebesaran Curiga Agama Nihilistik

Jelaskan : Klien mampu berfikir sesuai dengan pola fikirnya

Masalah keperawatan : Tida ada masalah

10. Tingkat kesadaran

 Compos Mentis ApatisStupor Bingung Sedasi

Disorientasi :  Tidak  Ya:Waktu Tempat

Orang

Jelaskan : Klien mengatakan bahwa menyadari tempat,situasi,dan

waktu,klien merasa bingung dan berasa ada yang mengganggu nya
dengan bisikan.

Masalah keperawatan : Tidak ada masalah

11. Memori

 Gangguan daya ingat jangka pendek Gangguan daya ingat

jangkapanjang

✓Gangguan daya ingat saat ini Konfabulasi

Jelaskan : Klien dapat mengingat kejadian yang baru saja terjadi.

Masalah keperawatan : Tidak ada masalah

12. Tingkat konsentrasi dan berhitung

✓ Kosentrasibaik Tidak mampu berkosentrasi
 Mudahberalih  Tidak mampu berhitungsederhana
Jelaskan : Klien mampu mengingat kejadian yang lalu dengan waktu
yang lama
Masalah keperawatan : Tidak ada masalah
13. Kemampuan penilaian
✓Gangguan ringan  Gangguan bermakna
 Jelaskan : Klien tidak mampu mengambil keputusan saat diberi dua
pikiran meskipun klien terlihat bingung
Masalah keperawatan : Tidak ada masalah
14. Daya Tilik Diri
✓ Tidak mengingkari penyakit yang diderita  Menyalahkan hal-hal
di luar dirinya
Jelaskan : Klien menyadari perubahan emosi dalam dirinya,klien
merasa baik baik saja
Masalah Keperawatan : Tidak ada masalah

VIII. SUMBERKOPING

Klien belum mampu menilai positif dalam dirinya tetapi klien merasa kondisi
kesehatannya sudah membaik,klien belum bisa mengatasi masalah nya sendiri.
Masalah keperawatan :Koping individu tidak efektif
IX. PERSIAPAN PULANG / DISCHARGEPLANNING
No Komponen yang dibutuhkan Ya Tidak
1. Tempat tinggal 
2. Care giver
3. Layanan Kesehatan Masyarakat
(Puskesmas/

CMHN)
4. Group support

Klien memiliki tempat tinggal layanan kesehatan masyarakat(puskesmas)

Masalahkeperawatan : Tidak ada

X. ASPEKMEDIS

DiagnosaMedis :
TherapiMedis :

Thrihexypenidyl 2 x 2 mg
Rispiredone 2 x 2 mg

Chlorpromazine 1 x 1 mg
Depakote 1 x 250mg
Neurodex 1 x 1 tablet
XI. PEMERIKSAAN PENUNJANG (Tulis hasil pemeriksaan
penunjang yang abnormal)
Tanggal : 20 Mei 2022
Hemoglobin : 15,2 g/dl
Eritrosit : 5,20 g/dl
Leukosit : 13.100 jutasel/mm³
Trombosit : 273.000 ribusel/ mm³
Basofil :0%
Eosinophil :0%
N.Batang :0%
N.Segmen : 68%
Limfosit : 25%
Monosit : 8%
Hematokrit : 44%
GOT/AST : 48
GPT/ALT :59

A. DATA FOKUS
DS =
- Klien mengatakan mendengar suara suara bisikan menyuruh nyuruh.
- Klien mengatakan kadang mendengar suara bisikan untuk memukul
 orang.
- Klien mengatakan bisikan muncul tidsk menentu pagi,siang,sore dan
kadang malam hari
- Keluarga mengatakan merasa malu merasa minder karna dirinya
pengangguran
- Klien mengatakan dirinya tidak berguna
- Klien mengatakan merasa malu
- Keluarga mengatakan bahwa dirinya sudah sembuh.
- Keluarga mengatakan tidak pernah dilibatkan dalam pengambilan
keputusan.
- Klien mengatakan perannya sebagai anak laki laki tidak berguna.
- Klien mengatakan dirinya hanya menjadi beban kelurga

DO =

- Klien tampak berbicara sendiri

- Klien tampak merasa tidak berguna
- Klien tampak merasa minder
- Klien tampak tidak bersemangat dalam beraktivitas
- Klien tampak minder
- Kontak mata kurang
- Klien tampak merasa malu sebagai laki laki
- Klien tampak merasa tidak berguna
- Klien tampak tidak fokus
- Klien tampak lemas
6. ANALISA DATA

Data Masalah

1 DS : Gangguan Persepsi Sensori :

Halusinasi pendengaran
- Klien mengatakan mendengar bisikan
yang menyuruhnya
- Klien mengatakan kadang mendengar
 suara bisikan untuk memukul orang.
- Klien mengatakan bisikan muncul
tidak menentu pagi,siang,sore dan
kadang malam hari
-
DO :

 Klien tampak berbicara sendiri

 Klien tampak menunjukkan marah tanpa
sebab

2 DS: Gangguan identitas diri

- Keluarga mengatakan merasa malu

merasa minder karna dirinya
pengangguran
- Klien mengatakan dirinya tidak
berguna

DO :

- Klien merasa tidak berguna

- Klien tampak minder
- Klien tampak lemas

3 DS : Harga diri rendah

- Klien mengatakan dirinya tidak berguna
- Klien mengatakan merasa malu

DO :
 Klien tampak tidak bersemangat dalam
beraktivitas
 Kontak mata kurang
  Klien tampak tidak fokus

4 DS: Koping keluarga tidak efektif

- Keluarga mengatakan tidak pernah
dilibatkan dalam pengambilan keputusan

DO:

- Klien tampak tidak dapat

mengungkapkan pendapatnya.
- Klien tampak bingung saat ditanya

5 DS = Ketidakefektifan kemampuan
- Klien mengatakan perannya peran
sebagai anak laki laki tidak berguna.
- Klien mengatakan dirinya hanya
menjadi beban kelurga
DO =

- Klien tampak merasa malu sebagai

laki laki
- Klien tampak merasa tidak
berguna
7. POHON MASALAH

Gangguan Sensori Persepsi: Halusinasi

Harga diri rendah

Koping keluarga tidak efektif

Gangguan identitas diri

Ketidakefektifan kemampuan peran

 8. Dokumentasi Keperawatan

Tgl Profesional Hasil Asesmen Pasien dan Instruksi PPA termasuk Verifikasi
Ja Pemberi Pemberian Pelayanan pasca bedah Cinstruksi DPJP
m Asuhan (ditulis dengan format ditulis denngan rinci (Tulis
SOAP/ADIME, disertai Sasaran. dan jelas) Nama,
Tulis Nama, beri Paraf pada akhir beri Paraf,
catatan) Tgl, Jam)
(DPJP
harus
membaca/
mereview
semua
Rencana
Asuhan)
23/ Perawat S:
5/2  klien mengatakan suara
2 bisikan tanpa wujud
12.  klien mengatakan merasa
00 terganggu dengan bisikan
suara
 klien mengatakan sering
merasa kesal

O:  identifikasi
 klien tampak tersenyum halusinasi
sendiri
 kaji waktu,waktu
- klien tampak bicara
situasi,frekuensi,
sendiri
dan respon saat
- klien mampu menjawab
halusinasi
semua pertanyaan

 latih menghardik
A:
 gangguan persepsi sensori  identifikasi rpk

halusinasi (penyebab, tanda

 resiko prilaku kekerasan dan gejala, rpk

yang dilakukan,
akibat rpk)

P:
 latih cara
 pertemuan 1 halusinasi
mengontrol rpk
 pertemuan 1 rpk secara fisik :
Tarik nafas
dalam dan pukul
Kasur/bantal.
24/ Perawat S: - Evaluasi
5/2 - klien mengatakan masih Kegiatan
2 mendengar suara bisikan menghardik
- klien mengatakan dan beri pujian
keinginan marah masih - Latih cara
ada mengontrol
halusinasi
O: dengan obat
- kontak mata klien tidak (jelaskan 6
focus benar :jenis,
- klien masih berbicara guna, dosis,
sendiri frekuensi, cara,
- saat berdiskusi klien continueitas
tampak melamun minum obat)
- saat diajak bicara klien
tidak fokus

A:
  halusinasi
 resiko perilaku kekerasan

P: - Evaluasi kegiatan
- pertemuan 2 halusinasi latihan fisik,
- pertemuan 2 rpk beri pujian.
- Latih cara
mengontrol
rpk dengan
obat (jelaskan
6 benar :jenis,
guna, dosis,
frekuensi, cara,
continueitas
minum obat)

25/05 Perawat S:
2022  Klien mengatakan
keinginan marah
masih ada
 Evaluasi kegiatan
  Klien mengatakan suara
menghardik dan
bisikan masih terdengar
obat , beri pujian
 Latih cara
O:
mengontrol
 Klien tampak sering
halusinasi
mondar-mandir
dengan cara
 Klien tampak sering
bercakap –
berbicara sendiri
cakap saat ada
 Kontak mata klien kurang
terjadi
fokus
halusinasi
 Klien tampak gelisah
 Pembicaraan klien mudah
beralih

A:
 resiko perilaku kekerasan
 halusinasi
 Evaluasi
kegiatan latihan
fisik dan obat,
P:
beri pujian
 pertemuan 3 halusinasi
 Latih cara
 pertemuan 3 rpk
mengontrol
rpk secara
verbal (3 cara,
yaitu :
mengungkapka
n, meminta,
menolak
dengan benar
26/05 Perawat S:
/2022  Klien mengatakan
suara terdengar  Evaluasi
hanya di malam hari kegiatan
 Klien mengatakan latihan
terkadang masih menghar
merasa ingin marah dik dan
obat dan
bercakap
O:
-cakap,
 Klien tampak tidak focus
beri
saat berbicara
pujian
 Klien masih sering
berbicara sendiri
 Latih cara
 Saat ditanya, klien
mengontrol
menjawab menyimpang
halusinasi
dari pertanyaan yang
dengan kegiatan
diberikan
harian yang
bermanfaat
A:
(membersihkan
 Halusinasi
tempat tidur dan
 resiko perilaku kekerasan
memberikan
lingkungan
P: sekitar)
 pertemuan 4 halusinasi
 pertemuan 4 rpk
 Evaluasi
kegiatan fisik
dan obat dan
verbal, beri
pujian.

 Latih cara
mengontrol
emosi dengan
spritual ( 2
kegiatan :
berdoa dan
beribadah)
27/05 S:
/2022  Klien mengatakan masih  Evaluasi
belum bias mengontrol kegiatan,
halusinasi latihan
 Klien mengatakan sudah menghar
jarang marah dan emosi dik, obat
(6 benar
obat :
O: benar
- Klien tampak tidak sering pasien,o
marah lagi bat,cara,
- Klien dapat diajak bicara waktu,do
walaupun sebentar sis,
- Klien mudah beralih continue
- Klien tampak gelisah ),
- Kontak mata kurang bercakap
-cakap
A: dan
 halusinasi kegiatan
 resiko perilaku kekerasan harian
(merapih
kan
P: tempat
 pertemuan 5 rpk tidur dan
 pertemuan 5 halusinasi lingkung
an
sekitar)
  Evaluasi
kegiatan, latihan
fisik (Tarik nafas
dalam dan pukul
Kasur/bantal),
obat (6
benar :benar
pasien,obat,wakt
u,cara,dosis,conti
nue)
 Mengontrol rpk
dengan verbal
(mengungkapkan
, meminta, dan
menolak dengan
benar)
 Latih cara
mengontrol rpk
dengan spiritual
(ibadah dan
berdoa)

BAB IV
PENUTUP

Videbeck (2008) menyebutkan bahwa halusinasi adalah persepsi sensori

yang salah atau pengalaman persepsi yang tidak terjadi dalam realitas, halusinasi
dapat melibatkan panca indera dan sensasi tubuh. Stuart (2009 dalam Satrio, dkk,
2015) juga menyatakan bahwa halusinasi dengar merupakan masalah utama yang
paling sering dijumpai.
Menurut Stuart (2009 dalam Satrio, dkk, 2015), pada klien halusinasi
dengar tanda dan gejala dapat dikarakteristik mendengar bunyi atau suara, paling
sering dalam bentuk suara, rentang suara dari suara sederhana atau suara yang
jelas, suara tersebut membicarakan tentang pasien, samapi percakapan yang
komplet antara dua orang atau lebih seperti orang yang berhalusinasi. Suara yang
didengar dapat berupa perintah yang memberitahu pasien untuk melakukan
sesuatu, kadang-kadang dapat membahayakan atau mencederai.

DAFTAR PUSTAKA

Copel, L.C. (2007). Kesehatan Jiwa dan Psikiatri: Pedoman Klinis Perawat.
Jakarta, EGC
Fontaine, K.L. (2009). Mental Health Nursing. 7th ed. New Jersey : Pearson
Education, Inc.
Keliat, B.A., & Akemat. (2010). Model Praktek Keperawatan Profesional. Jakarta
: EGC
NANDA. (2009). Nursing Diagnoses : Definitions & Classification 2009-2011.
Philadelphia: NANDA International
Sinaga, B.R. (2007). Skizofrenia & Diagnosis Banding. Balai Penerbit, Fakultas
Kedokteran – Universitas Indonesia, Jakarta
Stuart, G.W. (2009). Principles and Practice of Psychiatric Nursing, 9th ed.
Missouri : Mosby, Inc.
Stuart, G.W. & Laraia, M.T. (2005). Principles and Practice of Psychiatric
Nursing, 8th ed. Missouri : Mosby, Inc.
Stuart, Gail Wiscarz, Sandra J Sundeen. (2007). Buku Saku Keperawatan Jiwa
Edisi 5. Jakarta : EGC
Satrio, Damayanti, Ardinata (2015). Buku Ajar Keperawatan Jiwa, Lembaga
Penelitian dan Pengabdian Kepada Masyarakat (LP2KM), IAIN Radin Intan
Lampung, Lampung
Townsend, M.C. (2009). Psychiatric Mental Health Nursing Concepts of Care in
Evidence-Based Practice. 6th ed. Philadelphia: F.A. Davis Company
Videbeck, S.L. (2008). Buku Ajar Keperawatan Jiwa. Jakarta : EGC.