ASUHAN KEPERAWATAN PADA KELUARGA YANG MENGALAMI

SKIZOFRENIA HEBEFRENIK DENGAN MASALAH KEPERAWATAN

KETIDAKMAMPUAN KOPING KELUARGA
DI KABUPATEN BONDOWOSO
TAHUN 2021

PROPOSAL
KARYA TULIS ILMIAH : STUDI KASUS

Oleh :
SULTAN KHAMIM MAULANA
NIM. 18037141086

PROGRAM STUDI DIII KEPERAWATAN

UNIVERSITAS BONDOWOSO
2021
ASUHAN KEPERAWATAN PADA KELUARGA YANG MENGALAMI
SKIZOFRENIA HEBEFRENIK DENGAN MASALAH KEPERAWATAN
KETIDAKMAMPUAN KOPING KELUARGA
DI KABUPATEN BONDOWOSO
TAHUN 2021

Proposal Karya Tulis Ilmiah : Studi Kasus disusun sebagai Syarat untuk
Menyelesaikan Pendidikan Ahli Madya Keperawatan

Oleh :
SULTAN KHAMIM MAULANA
NIM. 18037141086

PROGRAM STUDI DIII KEPERAWATAN

UNIVERSITAS BONDOWOSO
2021
 KATA PENGANTAR
Puji syukur atas kehadirat Allah SWT, karena dengan rahmat serta hidayah-Nya
semata, sehingga dapat menyelesaikan Karya Tulis Ilmiah ini sebagai salah satu
persyaratan dalam menyelesaikan Program Study DIII Keperawatan Universitas
Bondowoso.
Penulisan Karya Tulis Ilmiah ini tidak lepas dari bantuan dan bimbingan dari
berbagai pihak secara langsung maupun tidak langsung. Pada kesempatan ini ucapan
terimakasih yang sedalam-dalamnya kami sampaikan kepada :
1. Samsul Arifin, SpdI, M.HI, selaku Rektor Universitas Bondowoso
2. Yuana Dwi Agustin, SKM, M. Kes, selaku Ketua Program Studi DIII
Keperawatan Universitas Bondowoso yang telah memberi ijin
penelitian.
3. Ns.Rany Agustin W,M.Kep selaku pembimbing yang telah membimbing dan
arahan dalam penyusunan penelitian kami.
Berbagai pihak yang tidak dapat kami sebutkan satu persatu yang telah banyak
membantu hingga terselesainnya Karya Tulis Ilmiah ini. Namun demikian penulis
menyadari bahwa penyusunan penelitian ini masih jauh dari sempurna, untuk itu
segenap saran dari perbaikan yang membangun sangat kami harapkan untuk
perbaikan di mana yang akan datang.

Penyusun
 DAFTAR ISI
Halaman Cover ...................................................................................................
Halaman Sampul .................................................................................................
Kata Pengantar .....................................................................................................
Halaman Daftar Isi.....................................................................................................
Halaman Daftar Tabel .........................................................................................
Halaman Daftar Singkatan ........................................................................................
BAB 1 PENDAHULUAN .................................................................................
1.1. Latar Belakang .................................................................................
1.2. Batasan Masalah ...............................................................................
1.3. Rumusan Masalah ............................................................................
1.4. Tujuan Penulisan ..............................................................................
1.4.1. Tujuan Umum ......................................................................
1.4.2. Tujuan Khusus ......................................................................
1.5. Manfaat Penelitian ...........................................................................
1.5.1. Manfaat Teoritis ...................................................................
1.5.2. Manfaat Praktis ....................................................................
BAB 2 TINJAUAN PUSTAKA ........................................................................
2.1. Landasan Teori ..................................................................................
2.1.1 Definisi......................................................................................
2.1.2 Etiologi ...............................................................................
2.1.3 Patofisiologi ........................................................................
2.1.4 Gambaran Klinis ...................................................................
2.1.5 Tipe-Tipe...............................................................................
2.1.6 Penatalaksanaan ..............................................................
2.2 Konsep Keluarga ..............................................................................
2.2.1 Definisi Keluarga ..................................................................
2.2.2 Ciri-Ciri Keluarga .................................................................
2.2.3 Tipe Keluarga ........................................................................
2.2.4 Struktur Keluarga ..................................................................
2.2.5 Fungsi Pokok Keluarga .........................................................
 2.2.6 Tugas Keluarga......................................................................
2.2.7 Peranan Keluarga ..................................................................
2.2.8 Tahap Perkembangan Keluarga ............................................
2.3 Asuhan Keperawatan Keluarga ........................................................
2.3.1 Pengkajian .............................................................................
2.3.2 Diagnosa Keperawatan ..........................................................
2.3.3 Intervensi ...............................................................................
2.3.4 Implementasi .........................................................................
2.3.5 Evaluasi .................................................................................
BAB 3 METODOLOGI PENELITIAN..............................................................
3.1. Desain Penelitian ..............................................................................
3.2. Batasan Istilah ..................................................................................
3.3. Partisipan ..........................................................................................
3.4. Lokasi dan Waktu ............................................................................
3.5. Pengumpulan Data ...........................................................................
3.6. Uji Keabsahan ..................................................................................
3.7. Analisa data ......................................................................................
3.8. Etika Penelitian.................................................................................
DAFTAR PUSTAKA.........................................................................................
LAMPIRAN ........................................................................................................
 BAB I
PENDAHULUAN

1.1 Latar Belakang

Skizofrenia merupakan masalah jenis psikosis yang tidak selalu bersifat
kronis serta dapat berakibat dari pengaruh fisik, psikologis, social serta genetic.
Berbagai masalah baik fisik, psikologis, social maaupun genetic yang dialami
penderita akan mempengaruhi kualitas hidup penderita skizofrenia. Gejala positif
dan negative pada penderita skizofrenia menimbulkan beberapa masalah seperti
gangguan penilaian realitas dan gangguan fungsi yang berat. Proporsi dari
populasi penderita penyakit skizofrenia antara laki-laki dan perempuan sama,
akan tetapi penyakit skizofrenia lebih awal menyerang laki-laki dari pada
perempuan. Skizofrenia adalah penyakit gangguan jiwa yang menempati posisi
atas dari seluruh penyakit gangguan jiwa yang ada. Selain karena angka
insidennya di dunia cukup tinggi penderita skizofrenia juga mengalami
kekambuhan secara berulang. Prediksi untuk skizofrenia pasien dapat pulih dari
episode awal dan fungsinya dapat kembali pada tingkat premorbid.
Skizofrenia merupakan gangguan jiwa dengan klasifikasi berat dengan
perjalanan penyakit yang progresif, cenderung menahun (kronik), eksaserbasif
(sering mengalami kekambuhan) serta yang paling banyak diderita, kira-kira 60%
penderita gangguan jiwa menderita gangguan skizofrenia dan 40% dari total
tersebut menderita skizofrenia hebefrenik. Skizofrenia dengan jenis hebefrenik
termasuk kategori yang cukup parah serta mempunyai prognosis yang terburuk
dibanding dengan skizofrenia tipe lainnnya. Hebefrenik artinya mental atau
jiwanya menjadi tumpul, sehingga berlangsunglah disintegrasi total yaitu tidak
adanya keseimbangan antara afektif, motorik serta kognitif dan terjadi
kemunduran total dalam tingkah lakunya dan seseorang menjadi kekanak-
kanakan. Pada survey awal di RSJ Pujon ditemukan bahwa gangguan yang sering
mengalami kekambuhan adalah gangguan skizofrenia hebefrenik (Fathoni Rendra,
2007)
 Skizofrenia (schizophrenia, adalah satu gangguan jiwa berat yang dapat
mempengaruhi pikiran, perasaan, dan perilaku individu. Skizofrenia adalah bagian
dari gangguan psikosis yang terutama ditandai dengan kehilangan pemahaman
terhadap realitas dan hilangnya daya titik diri (insight)(sadock et al., 2014). Pada
gangguan psikosis, termasuk juga skizofrenia, dapat ditemukan gejala gangguan
jiwa berat seperti halusinasi, waham, perilaku yang kacau, dan pembicaraan yang
kacau, serta gejala (stahl, 2013).
Hasil survey dari World Health Organization (WHO) permah menunjukkan
bahwa sekitar 450 jiwa penduduk di seluruh dunia mengalami gangguan
kesehatan jiwa, hal ini berarti bahwa jumlah penduduk dunia 10%nya mengalami
gangguan kesehatan jiwa . data dari world health organization (WHO) skizofrenia
merupakan peyakit mental berat yang mempengaruhi lebih dari 21 juta orang di
dunia (WHO,2016).
Sebagian besar masalah stunting adalah non-endrokrin, yaitu faktor
krturunan 37%, pubertas lambat 27%, penyakit sistemik 9% dan sekitar 5% anak .
penyebab kekambuhan pada penderita gangguan skizofrenia hebefrenik
pasca dari RSJ adalah keluarga yang kurang harmonis atau kurang kondusif.
Hubungan dengan saudara yang kurang akrab, penderita yang memang malas
serta merasa bosan kontrol secara rutin sehingga minum obat menjadi tidak
teratur. Kurang adanya dukungan dalam pengontrolan minum obat penderita dari
keluarga sehingga rawat jalan menjadi tidak stabil kemudian faktor di luar
keluarga yaitu stressor lingkungan yang berlebihan salah satunya pekerjaan yang
menumpuk. (Fathoni Rendra, 2007).
Dengan menggunakan pendekatan biopsikosial dapat dipahami bahwa
munculnya skizofrenia merupakan suatu proses yang kompleks, sebagaimana
dijelaskan di atas, munculnya gejala klinis pada skizofrenia seperti gejala positif
dan negative di karenakan adanya gangguan pada fungsi system neurotransmitter
tertentu, maka dapat di ambil suatu kesimpulan bahwa interaksi kompleks antara
genetic dan lingkungan berperan dalam munculnya proses tersebut.
 Dari permasalahan diatas maka ada alternative solusi SLKI ( Standar Luaran
Keperawatan Indonesia) tahun 2018, kriteria hasil yang ingin dicapai dalam
asuhan keperawatan pada klien skizofrenia dengan masalah keperawatan kesiapan
meningkatkan proses keluarga yaitu : Dukungan Keluarga yaitu: Anggota
keluarga verbalisasi keinginan untuk mendukung anggota keluarga yang sakit
(skor 5), menanyakan kondisi pasien (skor 5), mencari dukungan social bagi
keluarga yang sakit (skor 5), mencari dukungan spiritual bagi anggota keluarga
yang sakit (skor 5), bekerja sama dengan anggota keluarga yang sakit dalam
menentukan perawatan (skor 5), bekerja sama dengan penyedia layanan kesehatan
dalam menentukan perawatan (skor 5), berpartisipasi dalam perencanaan pulang
(skor 5).
Asuhan keperawatan dari permasalahan diatas maka penulis menggunakan
SIKI ( Standar Intervensi Keperawatan Indonesia) tahun 2018, upaya yang dapat
dilakukan untuk mengatasi skizofrenia dengan kesiapan meningkatkan proses
keluarga yaitu : Promosi Proses Efektif keluarga; Identifikasi tipe proses
keluarga, identifikasi maalah atau ganggu dalam proses keluarga, identifikasi
kebutuhan perawatan mandiri di rumah untuk klien dan tetap beradaptasi dengan
pola hidup kelarga, Pertahankan interaksi yang berkelanjutan dengan anggota
keluarga, motivasi anggota keluarga untuk melakukan aktivitas bersama seperti
makan bersama diskusi bersama keluarga,fasilitasi anggota keluarga melakukan
kunjungan rumah sakit,susunan jadwal aktivitas perawatan mandiri di rumah
untuk mengurangi gangguan rutinitas keluarga, jelaskan strategi mengembalikan
kehidupan keluarga yang normal kepada anggota keluarga,dskusikan dukungan
sosial dari sekitar keluarga,laih keluarga manajemen waktu jika perawatan di
rumah dibutuhkan Berdasarkan uraian di atas, maka penulis tertarik untuk
memberikan asuhan keperawatan dengan judul “Asuhan Keperawatan Pada
Keluarga Yang Mengalami Skizofrenia Dengan Masalah Keperawatan kesiapan
meningkatkan proses keluarga di Kabupaten Bondowoso Tahun 2021”.
1.2 Batasan Masalah
Masalah pada studi kasus ini dibatasi pada Asuhan Keperawatan Pada
Keluarga Yang Mengalami Skizofrenia Hebrefenik Dengan Masalah Keperawatan
Ketidakmampuan Koping Keluarga di Kabupaten Bondowoso Tahun 2021.
1.3 Rumusan Masalah
Bagaimana Asuhan Keperawatan Pada Keluarga Yang Mengalami
Skizofrenia Hebrefenik Dengan Masalah Keperawatan Ketidakmampuan Koping
Keluarga di Kabupaten Bondowoso Tahun 2021.
1.4 Tujuan Penelitian
1.4.1 Tujuan Umum:
Melakukan Asuhan Keperawatan Pada Keluarga Yang Mengalami
Skizofrenia Hebrefenik Dengan Masalah Keperawatan Ketidakmampuan
Koping Keluarga di Kabupaten Bondowoso Tahun 2021.
Tujuan Khusus:
1. Melakukan pengkajian keperawatan pada klien yang
mengalami Skizofrenia Hebrefenik Dengan Masalah
Keperawatan Ketidakmampuan Koping Keluarga di Kabupaten
Bondowoso Tahun 2021.
2. Melakukan diagnosa keperawatan pada klien yang mengalami
Skizofrenia Hebrefenik Dengan Masalah Keperawatan
Ketidakmampuan Koping Keluarga di Kabupaten Bondowoso
tahun 2021.
3. Melakukan intervensi keperawatan pada klien yang mengalami
Skizofrenia Hebrefenik Dengan Masalah Keperawatan
Ketidakmampuan Koping Keluarga di Kabupaten Bondowoso
tahun 2021.
4. Melakukan implementasi keperawatan pada klien yang
mengalami Skizofrenia Hebrefenik Dengan Masalah
Keperawatan Ketidakmampuan Koping Keluarga di Kabupaten
Bondowoso tahun 2021.
5. Melakukan evaluasi keperawatan pada klien yang mengalami
Skizofrenia Hebrefenik Dengan Masalah Keperawatan
 Ketidakmampuan Koping Keluarga di Kabupaten Bondowoso
tahun 2021.
1.5 Manfaat Penelitian
1.5.1 Manfaat Teoritis:
Sebagai perkembangan dan aplikasi dari teori asuhan
keperawatan keluarga pada klien yang mengalami Skizofrenia
Hebrefenik Dengan Masalah Keperawatan Ketidakmampuan
Koping Keluarga.
1.5.2 Manfaat Praktis:
1. Manfaat bagi Klien dan Keluarga:
Meningkatkan pengetahuan klien dan keluarga
mengenai tindakan yang harus dilakukan pada penyakit
Skizofrenia Hebrefenik Dengan Masalah Keperawatan
Ketidakmampuan Koping Keluarga di Kabupaten
Bondowoso tahun 2021.
2. Manfaat bagi Perawat:
Memberikan informasi mengenai tindakan yang
akan diberikan pada klien yang mengalami penyakit
Skizofrenia Hebrefenik Dengan Masalah Keperawatan
Ketidakmampuan Koping Keluarga a di Kabupaten
Bondowoso tahun 2021.
3. Manfaat bagi Instansi Kesehatan:
Sebagai rujukan pelayanan kesehatan tentang
Skizofrenia dengan masalah keperawatan kesiapan
meningkatkan proses keluarga di Kabupaten Bondowoso
tahun 2021.
4. Manfaat bagi Institusi Pendidikan:
Meningkatkan kualitas pembelajaran pada
mahasiswa tentang Skizofrenia Hebrefenik Dengan
Masalah Keperawatan Ketidakmampuan Koping Keluarga
di Kabupaten Bondowoso tahun 2021.
 BAB 2
TINJAUAN PUSTAKA

2.1. Landasan Teori

2.1.1. Pengertian Skizofrenia
Skizofrenia merupakan bentuk prikosis fungsional paling
berat dan menimbulkan disorganisasi personalitas yang terbesar.
Skizofrenia juga merupakan suatu bentuk psikosis yang sering
dijumpai sejak zaman dahulu. Meskipun demikian, pengetahuan
tentang sebab – musabab dan patogenisanya sangat kurang
(maramis, 2010) dalam (Sutejo, 2017)
Skizofrenia berasal dari bahasa Yunani yaitu “Schizein”
yang artinya retak atau pecah (split), dan “phren” yang artinya
pikiran, yang selalu dihubungkan dengan fungsi emosi. Dengan
demikian seorang yang menderita skizofrenia adalah seorang yang
mengalami keretakan jiwa atau keretakan kepribadian serta emosi
(Sianturi, 2014).
Skizofrenia merupakan gangguan jiwa dengan klasifikasi
berat dengan perjalanan penyakit yang progresif, cenderung
menahun (kronik), eksaserbasif (sering mengalami kekambuhan)
serta yang paling banyak diderita, kira-kira 60% penderita
gangguan jiwa menderita gangguan skizofrenia dan 40% dari total
tersebut menderita skizofrenia hebefrenik. Skizofrenia dengan jenis
hebefrenik termasuk kategori yang cukup parah serta mempunyai
prognosis yang terburuk dibanding dengan skizofrenia tipe
lainnnya. Hebefrenik artinya mental atau jiwanya menjadi tumpul,
sehingga berlangsunglah disintegrasi total yaitu tidak adanya
keseimbangan antara afektif, motorik serta kognitif dan terjadi
kemunduran total dalam tingkah lakunya dan seseorang menjadi
kekanak-kanakan. Pada survey awal di RSJ Pujon ditemukan
bahwa gangguan yang sering mengalami kekambuhan adalah
gangguan skizofrenia hebefrenik (Fathoni Rendra, 2007)

56
 Skizofrenia merupakan gangguan yang benar-benar
membingungkan atau menyimpan banyak teka-teki. Pada suatu
data, orang-orang dengan skizofrenia berpikir dan berkomunikasi
dengan sangat jelas, memiliki pandangan yang tepat atas realita,
dan berfungsi secara baik dalam kehidupan sehari-hari. Pada saat
yang lain, pemikiran dan kata kata mereka terbalik-balik, mereka
kehilangan sentuhan (touch) dengan realita, dan mereka tidak
mampu memelihara diri mereka sendiri, bahkan dalam banyak cara
yang mendasar.
Skizofrenia (schizophrenia, adalah satu gangguan jiwa
berat yang dapat mempengaruhi pikiran, perasaan, dan perilaku
individu. Skizofrenia adalah bagian dari gangguan psikosis yang
terutama ditandai dengan kehilangan pemahaman terhadap realitas
dan hilangnya daya titik diri (insight)(sadock et al., 2014). Pada
gangguan psikosis, termasuk juga skizofrenia, dapat ditemukan
gejala gangguan jiwa berat seperti halusinasi, waham, perilaku
yang kacau, dan pembicaraan yang kacau, serta gejala (stahl,
2013).
2.1.2. Etiologi
Beberapa penelitian mengemukakan hubungan beberapa
etiologi sehingga menyebabkan perubahan neurobiologis pasa
skizofrenia. Hubungan itu antara lain adalah infeksi prenatal (first
hit) dimana dengan gen “rentan” tertentu akan menyebabkan
inflamasi dan terjadi perubahan neurobiologis dan proses tersebut
akan berlanjut apabila pada masa dewasa seseorang terpapar
faktor-faktor seperti trauma, stressor social, dan aktifitas infalmasi
(secondary hit) sehingga akan menginduksi perubahan
neurobiologis lebih lanjut oleh karena proses neuroimunologis
seperti penurunan neurogenesis, peningkatan sinyal glutaminergic
penurunan aktivitas GABA, penurunan myelinisasi, dan banyak
aktivitas reseptor lainnya yang akan berujung pada fase psikosis
dari skizofrenia.

57
 Beberapa penyebab skizofrenia lainnya pada seseorang
melalui beberapa perspektif, salah satunya yaitu prespektif
psikodinamika. Menurut pandangan psikodinamika, skizofrenia
mencerminkan ego yang di banjiri oleh dorongan-dorongan seksual
primitive atau agresi atau impuls yang berasal dari id. impuls-
impuls tersebut mengancam ego dan berkembang menjadi konflik
antarpsikis yang kuat. Dibawah ancaman seperti itu, orang tersebut
mundur ke periode awal dari tahap oral, yang disebut sebagai
narasisme primer. Karena ego menjembatani hubungan antar diri
dengan dunia luar, kerusakan pada fungsi ego ini berpengaruh
terhadap adanya jarak terhadap realistis yang khas skizofrenia.
Sedangkang perspektif lainnya adalah perspektif biologis. Banyak
peneliti saat ini mengetahui bahwa faktor biologis memainkan
peranan penting (Nevid, 2005). Beberapa teori penyebab
skizofreniamenurut Sadock dan Sadock (2007) dalam Tumanggor
(2018) :
1. Faktor Genetik Kecenderungan untuk menderita skizofrenia
berkaitan dengan kedekatan seseorang secara
genetik.Kemungkinan 40% mengalami skizofrenia jika
kedua orang tuanya menderita skizofrenia.Jika salah satu dari
kedua orang tua menderita skizofrenia kemungkinan
mengalami skizofrenia sebanyak 12%.
2. Faktor Biokimia Aktivitas dopaminergik yang terlalu
tinggi.Teori ini terkait dengan efektivitas obat-obatan
antipsikotik dalam meredam efek psikosis.Selain itu obat-
obatan yang meningkatkan kerja dopamin yang bersifat
psikomimetik.Kelebihan dari dopamin pada penderita
skizofrenia berkaitan dengan keparahan dari gejala positif
yang muncul.
3. Neuropatologi Pada penderita skizofrenia terjadi
abnormalitas neurokimia otak pada korteks serebral, talamus
dan batang otak.Pada penderita skizofrenia kehilangan

58
 volume otak yang signifikan tampaknya menimbulkan
pengurangan densitas akson, dendrit dan sinaps yang erat
kaitannya dengan fungsi asosiasi otak.
4. Sirkuit Saraf Abormalitas korteks prefrontal mengakibatkan
disfungsi sirkuit anterior cingulated basal ganglia
thalamocortical yang menyebabkan gejala positif pada
skizofrenia, disfungsi dorsolateral yang menyebabkan gejala
negatif pada skizofrenia.
5. Metabolisme Otak Pada penderita skizofrenia menunjukkan
bahwa kadar fosfomonoester dan fosfat inorganik yang
rendah.
6. Applied electrophysiology Studi elektroensefalografis pada
skizofrenia menunjukkan adanya penurunan aktivitas alfa,
peningkatan aktivitas beta dan delta.Hal ini mengakibatkan
kemungkinan epilepsi dan abnormalitas otak kiri, dan
menyebabkan penderita skizofrenia tidak mampu untuk
menyaring suara dan sensitif terhadap suara ribut.Hal ini
dapat menimbulkan halusinasi pendengaran.
7. Psikneuroimunologi Abnormalitas sistem imun tubuh
dikaitkan dengan skizofrenia karena adanya peningkatan
orisuksi sel T interleukin dan pengurangan respons limfosit
periferal pada penderita skizofrenia.
8. Psychoneuoroendocrinology Uji deksametason pada
penderita skizofrenia bersifat abnormal dibanding yang tidak
mengalami skizofrenia.Teori ini masih dipertanyakan dan
belum valid.
2.1.3. Patofisiologi
Patofisiologi skizofrenia belum dapat diketahui dengan
pasti, sebagian besar penjelasan terkait dengan patofisiologinya
hanya sebatas hipotesis. Hipotesis yang berkembang terkait dengan
skizofrenia adalah hipotesis dopamin dan hipotesis perkembangan

59
syaraf terkait dengan abnormalitas pada otak (Reid and Peter,
2007).
Perhatian khusus telah diberikan pada fungsi dopamin di
jalur mesolimbik otak. Fokus ini sebagian besar disebabkan oleh
penemuan kebetulan bahwa obat fenotiazin, yang menghambat
fungsi dopamin, dapat mengurangi gejala psikotik. Hal ini juga
didukung oleh fakta bahwa amfetamin, yang memicu pelepasan
dopamin, dapat memperburuk gejala psikotik pada skizofrenia
(Laruelle et al, 1996). Hipotesis dopamin berpengaruh pada
skizofrenia dengan menunjukkan bahwa aktivasi reseptor D2 yang
berlebihan merupakan penyebab (gejala positif) skizofrenia. Di sisi
lain, metabolisme dopamin presinaptik dan pelepasannya
meningkat meski tidak ada perbedaan dalam transporter dopamin
(Howes et. all 2012). Hipotesis dopamin sekarang dianggap
sederhana, sebagian karena pengobatan antipsikotik yang lebih
baru (obat antipsikotik atipikal) dapat sama efektifnya dengan
pengobatan yang lebih tua (obat antipsikotik khas), tetapi juga
mempengaruhi fungsi serotonin dan mungkin memiliki sedikit efek
pemblokiran dopamin (Jones & Pilowsky, 2002)
Faktor genetik, lingkungan dan beberapa obat-obatan
seperti amphetamine dan kokain dapat mengganggu sistem
neurotransmitter pada otak (Padmanabhan & Keshavan, 2016).
Salah satu neurotransmitternya adalah dopamin. Jalur dopamin
pada otak ada 4, yaitu meolimbik, mesokortikal, nigrostriatal dan
tuberoinfundibular :
1. Ketika dopamin yang dilepas terlalu banyak pada jalur
mesolimbik atau pada nukleus akumbens, maka akan terjadi
hiperdopaminergik sehingga menyebabkan gejala positif
(seperti pada gambar 2.6).
2. Sedangkan ketika dopamin yang dilepas terlalu sedikit pada
jalur mesokortikal atau pada korteks prefrontal, maka akan
terjadi hipodopaminergik sehingga menyebabkan gejala

60
 negatif dan gejala kognitif (seperti pada gambar 2.6) (Patel et
al, 2014).
3. Jalur nigristriatal Saluran nigrostriatal adalah bagian dari
"sistem saraf ekstrapiramidal" yang memainkan peran kunci
dalam mengendalikan gerakan motorik. Pada skizofrenia
yang tidak diobati, aktivitas dopaminergik di jalur
nigrostriatal relatif normal. Sebaliknya, bila aktivitas
dopaminergik kurang dalam jalur ini (yang disebabkan oleh
antagonis D2), hal itu dapat menyebabkan "gejala
ekstrapiramidal" termasuk gejala mirip parkinson (tremor,
kekakuan) (Gambar 2). Sebaliknya, ketika stimulasi dopamin
berlebihan, hal itu dapat menyebabkan gerakan hiperkinetik
seperti tics, choreas & dyskinesias, seperti yang diamati pada
tardive dyskinesia (Stahl, 2013).
4. Pada jalur tuberoinfundibular, dopamin terlibat dalam
pelepasan prolaktin. Dopamin apabila berikatan dengan
reseptor D2 pada jalur ini akan menghambat pelepasan
prolaktin sedangkan serotonin berkerja utuk menstimulasi
pelepasan prolaktin. Obat yang menghambat reseptor D2
(misalnya antipsikotik generasi pertama) dapat mengganggu
fisiologi normal jalur ini, menghasilkan tingkat prolaktin
yang tinggi, dan gejala hiperprolaktinemia terkait.
Sebaliknya, antagonisme ganda reseptor D2 & 5HT2A oleh
antipsikotik generasi ke 2 menghasilkan efek yang lebih
seimbang, yang menghasilkan sedikit perubahan pada
pelepasan prolaktin, dan kejadian efek samping endokrin
yang rendah (Stahl, 2013)
2.1.4. Gambaran Klinis/Manifestasi Klinis
1. Penampilan dan perilaku umum Penderita skizofrenia
cenderung menelantarkan penampilan, kebersihan dan
kebersihan diri juga terabaikan.Biasanya juga menarik diri dari
lingkungan sekitar secara sosial.

61
 2. Gangguan Pembicaraan Pada penderita skizofrenia terjadi
proses pikir hal utama yang terganggu yaitu asosiasi.
3. Gangguan perilaku Salah satu gangguan aktivitas motorik pada
penderita skizofrenia adalah gejala katatonik yang berupa
stupor, atau gaduh gelisah.
4. Gangguan afek Gangguan afek yang sering muncul yaitu
kedangkalan respon emosi, parathimi, emosi yang berlebihan
sensitif emosi.
5. Gangguan persepsi Pada penderita skizofrenia terjadi gangguan
persepsi yaitu halusinasi. Halusinasi sendiri terjadi pada salah
satu panca indra.
6. Gangguan pikiran Pada skizofrenia gangguan pikiran yang
terjadi yaitu waham.

2.1.5. Tipe-Tipe Skizofrenia

Tipe-Tipe Skizofrenia (Tumanggor, 2018):
1. Tipe Paranoid Karakteristik yang khas pada skizofrenia
tipe paranoid yaitu menunjukkan satu atau lebih delusi
atau halusinasi pendengaran yang kontinu.
2. Tipe yang Tidak Terorganisasi Ciri yang khas pada
skizofrenia tipe ini adalah adanya pembicaraan dan
perilaku yang tidak terarah, adanya afek datar atau afek
yang tidak sesuai.Namun, perilaku yang muncul tidak
bersifat katatonik.
3. Tipe Katatonik Karakteristik skizofrenia tipe katatonik
yaitu imobilitas motorik yang ditunjukkan dengan
katalepsi atau stupor, aktivitas motorik berlebihan yang
tidak memiliki tujuan dan tidak adanya stimulus eksternal,
perilaku negatif yang ekstrem dimana penderita cenderung
untuk tidak termotivasi terhadap instruksi atau
mempertahankan posisi diam/autism, gerakan aneh yang

62
 ditunjukkan dengan posisi tubuh yang tidak biasa, adanya
echolalia atau echopraxia.
4. Tipe Tidak Terdefinisikan Penampakan khas dari tipe ini
adalah tanda dan gejala skizofrenia untuk kriteria A,
namun tidak dijumpai tanda dan gejala untuk tipe
paranoid, tipe disorganisasi maupun tipe katatonik.
5. Tipe Residual Karakteristik khas yang ada pada
skizofrenia tipe residual adalah ketiadaan delusi dan
halusinasi yang bertahan, selain itu juga tidak dijumpai
adanya pembicaraan yang tidak terorganisasi maupun
perilaku katatonik.Adanya gangguan yang
berkesinambungan yang ditunjukkan dengan adanya
gejala negatif atau adanya dua atau lebih gejala
skizofrenia pada kriteria A. Kemudian, penderita juga
menunjukkan kepercayaan yang aneh maupun
pengalaman/persepsi yang tidak biasa.

2.1.6. Penatalaksanaan
Fase pengobatan dan pemulihan skizofrenia (Ikawati, 2011) :
1. Terapi fase akut Pada fase ini pasien memperlihatkan tanda
psikotik yang intensif.Terapi ini menggunakan obat dan
dibutuhkan rawat inap. Tujuan pengobatan ini untuk
mengendalikan gejala psikotik sehingga tidak membahayakan
dirinya sendiri dan orang lain.
2. Terapi fase stabilisasi Pada fase ini dubutuhkan pengobatan
yang rutin untuk pemulihan yang lebih stabil karena pasien
masih memiliki tingkat kekambuhan yang besar.
3. Terapi fase pemeliharaan Harapan dari terapi pemeliharaan
yaitu dapat mempertahankan kesembuhan, mengontrol gejala,
mengurangi resiko kekambuhan, dan mengajarkan
keterampilan untuk mandiri pada pasien.

63
Terapi untuk skizofrenia dibagi menjadi terapi non farmakologi
dan terapi farmakologi :
1. Terapi Non Farmakologis
Intervensi psikososial ditujukan untuk memberikan
dukungan emosional pada pasien.Intervensi yang diberikan
pasien berdasarkan kebutuhan dan keparahan penyakit.
a. Program for Assertive Community Treatment (PACT)
Program ini dirancang khusus untuk pasien yang fungsi
sosialnya buruk dan bertujuan untuk mencegah
kekambuhan dan memaksimalkan fungsi sosial dan
pekerjaan. Unsur-unsur pada PACT adalah menekankan
pada kemampuan pasien untuk beradaptasi dengan
masyarakat, penyediaan dukungan, layanan konsultasi
untuk pasien dan memastikan pasien berada tetap berada
dalam program perawatan.Dari beberapa penelitian
membuktikan PACT efektif untuk memperbaiki gejala,
mengurangi masa perawatan di rumah sakit dan
memperbaiki kondisi kehidupan pasien secara umum.
b. Intervensi Keluarga Keluarga merupakan bagian yang
sangat penting dalam merawat penderita dengan gangguan
jiwa (Cheryl dkk, 2016). Vander (2012) mengatakan pasien
skizofrenia sangat membutuhkan perawatan oleh keluarga
dengan baik untuk membantu proses penyembuhan pasien.
Keluarga harus dilibatkan dalam proses penyembuhan
pasien. Anggota keluarga diharapkan dapat berkontribusi
untuk perawatan pasien dan memerlukan pendidikan,
bimbingan dan dukungan serta pelatihan membantu
mengoptimalkan peran keluarga.Karena jika keluarga tidak
mampu mampu merawat pasien dengan baik maka
kemungkinan besar dapat terjadi kekambuhan pada pasien.
c. Terapi perilaku kognitif Dalam terapi ini dilakukan koreksi
atau modifikasi terhadap keyakinan dan menormalkan

64
 pengalaman psikotik pasien.Beberapa penelitian
menunjukkan bahwa terapi perilaku kognitif efektif dalam
mengurangi frekuensi dan keparahan gejala.CBT (Cognitive
Behaviour Therapy) membantu individu untuk berkembang
dengan meningkatkan keterampilan dalam mekanisme
koping menurunkan kecemasan dan meningkatkan harga
diri (Wheeler, 2008 dalam Caturini 2014).
d. Pelatihan keterampilan sosial Terapi ini merupakan kegiatan
pembelajaran untuk memenuhi tuntutan interpersonal,
perawatan diri dan menghadapi tuntutan masyarakat.
Tujuannya yaitu untuk memperbaiki fungsi sosial pada
pasien.Kader kesehatan dan tokoh masyarakat memiliki
peranan penting dalam mensosialisasikan kesehatan jiwa,
hal ini dikarenakan kader merupakan ujung tombak untuk
melakukan pelaporan sekaligus penanganan dan tindak
lanjut masalah kejiwaan yang ada dilingkungan (Kancee,
2010).Sedangkan terapi suportif merupakan alternatif
pilihan terapi yang ditujukan untuk meningkatkan keluarga
menjadi support system.
e. Terapi Elektrokonvulsif (ECT) Dalam sebuah kajian
sistematik menyatakan bahwa penggunaan ECT dan
kombinasi dengan obat-obat antipsikotik dapat
dipertimbangkan sebagai pilihan bagi penderita skizofrenia
terutama jika menginginkan perbaikan umum dan
pengurangan gejala yang cepat (American Psychiatric
Assosiated, 2013).
2. Terapi Farmakologi
Secara umum, terapi penderita skizofrenia dibagi
menjadi tiga tahap yakni terapi akut, terapi stabilisasi dan
terapi pemeliharaan. Terapi akut dilakukan pada tujuh hari
pertama dengan tujuan mengurangi agitasi, agresi, ansietas,
dll. Benzodiazepin terapi stabilisasi dimulai pada minggu

65
 kedua atau ketiga.Terapi stabilisasi bertujuan untuk
meningkatkan sosialisasi serta perbaikan kebiasaaan dan
perasaan. Terapi pemeliharaan bertujuan untuk mencegah
kekambuhan.Dosis pada terapi pemeliharaan dapat
diberikan setengah dosis akut. Klozapin merupakan
antipsikotik yang hanya digunakan apabila pasien
mengalami resistensi terhadap antipsikotik yang lain
(Crismon dkk., 2008).

2.2 Konsep keluarga

2.2.1 Definisi Keluarga
Keluarga adalah ikatan atau persekutuan (perkawinan/kesepakatan)
yang mempunyai berhubungan drah, adopsi, kesepakatan yang tinggal
bersama dalam satu atap atau serumah dan jika terpisah mereka tetap
memperhatikan satu sama lain. (Padila, 2012)
Keluarga adalah perkumpulan 2 orang atau lebih individu yang
diikat oleh hubungan darah, perkawinan atau adopsi, dan tiap-tiap anggota
keluarga selalu berinteraksi satu sama lain. (Harmoko, 2012).
Keluarga adalah dua orang atau lebih yang disatukan oleh
kebersamaan dan kedekatan emosional serta yang mengidentifikasi dirinya
sebagai bagian dari keluarga. (friedman, 2014).
2.2.2 ciri-ciri keluarga
Menurut Robert Mac Iverdan Charles Horton dalam buku (Padila,
2012)ciri-ciri keluarga, yaitu:
1. Keluarga merupakan hubungan perkawinan.
2. Keluarga berbentuk suatu kelembagaan yang berkaitan dengan
hubungan perkawinan yang sengaja dibentuk atau di pelihara.
3. Keluarga mempunyai suatu sistem tata nama (Nomen Clatur)
termasuk perhitungan garis keturunan.
4. Keluarga mempunyai fungsi ekonomi yang dibentuk oleh
anggota anggotanya berkaitan dengan kemampuan untuk
mempunyai keturunan dan membesarkan anak.

66
 5. Keluarga merupakan tempat tinggal bersama, rumah atau rumah
tangga
Adapun beberapa ciri-ciri keluarga di Indonesia:
1. Mempunyai ikatan yang sangat erat dengan dilandasi semangat
gotong royong
2. Dijiwai oleh nilai kebudayaan ketimuran.
3. Umumnya dipimpin oleh suami meskipun proses pemutusan
dilakukan secara musyawarah.
4. Berbentuk monogram
5. Bertanggung jawab
6. Mempunyai semangat gotong royong
2.2.3 Tipe – tipe Keluarga
Keluarga yang memerlukan pelayanan kesehatan berasal dari
berbagai macam pola kehidupan. Sesuai dengan perkembangan social
maka tipe keluarga berkembang mengikutinya agar mengupayakan peran
serta keluarga dalam meningkatkan derajat kesehatan maka perawat perlu
mengetahui berbagai tipe keluarga.
Dalam sosiologi keluarga berbagai bentuk keluarga digolongkan
sebagai tipe keluarga tradisional dan non tradisional atau bentuk normative
atau non normative. menjelaskan tipe-tipe keluarga sebagai berikut:
a. Keluarga tradisional
1. Keluarga inti, yaitu terdiri dari suami, istri dan anak. Biasanya
keluarga yang melakukan perkawinan pertama atau keluarga
dengan orang tua campuran atau orang tua tiri.
2. Pasangan istri, terdiri dari suami dan istri saja tanpa anak, atau
tidak ada anak yang tinggal bersama mereka. Biasanya keluarga
dengan karier tunggal atau karier keduanya.
3. Keluarga dengan orang tua tunggal, biasanya sebagai konsekuensi
dari perceraian.
4. Bujangan dewasa sendirian.
5. Keluarga besar, terdiri keluarga inti dan orang-orang yang
berhubungan.

67
 6. Pasangan usia lanjut, keluarga inti dimana suami istri sudah tua
anak-anaknya sudah berpisah.
b. Keluarga non tradisional
1. Keluarga dengan orang tua beranak tanpa menikah, biasanya ibu
dan anak.
2. Pasangan yang memiliki anak tapi tidak menikah, didasarkan
pada hukum tertentu.
3. Pasangan kumpul kebo, kumpul bersama tanpa menikah.
4. Keluarga gay atau lesbian, orang-orang berjenis kelamin yang
sama hidup bersama sebagai pasangan yang menikah.
5. Keluarga komuni, keluarga yang terdiri lebih dari pasangan
monogami dengan anak-anak secara bersama menggunakan
fasilitas, sumber yang sama.
Gambaran tentang bentuk atau tipe keluarga tersebut
menggambarkan banyaknya bentuk struktur yang meonjol dalam keluarga.
Implikasi bagi keperawatan bahwa tidak ada bentuk keluarga yang benar
atau salah, layak atau tidak layak, melainkan keluarga harus dipahami
dalam konteksnya, tipe tersebut hanya sebuah referensi bagi penataan
kehidupan keluarga dan berbagai kerangka kelompok kerja primer dengan
memperhatikan setiap upaya keperawatan dilandasi pemahaman dan
keunikan dari setiap keluarga (Padila, 2012a)
2.2.4 Struktur Keluarga
Struktur keluarga terdiri atas bermacam-macam, diantaranya adalah
1.Patrilineal
Keluarga sedarah yang terdiri dari sanak saudara sedarah dalam
beberapa generasi, dimana hubunganya itu disusun melalui jalur ayah.
2.Maltrilineal
Keluarga sedarah yang terdiri atas sanak saudara sedarah dalam
beberapa generasi dimana hubungan itu disusun melalui jalur garis ibu.
3.Matrilokal
Sepasang suami istri yang ditinggal bersama keluarga sedarah istri.
4.Patrilokal

68
 Sepasang suami istri yang tinggal bersama keluarga saudara suami.
5.Keluarga kawinan
Hubungan suami istri sebagai dasar bagi pembinaan keluarga, dan
beberapa sanak (Harmoko,2012).
2.2.5 Fungsi keluarga
Berkaitan dengan peran keluarga yang bersifat ganda, yakni satu
sisi keluarga berperan sebagai matriks bagi anggotanya, disisi lain
keluarga harus memenuhi tuntutan dan harapna masyarakat, maka
selanjutnya akan di bahas tentang fungsi keluarga sebagai berikut:
Friedman tahun 1998 dalam (Padila, 2012) mengidentifikasikan
lima fungsi dasar keluarga, yakni:
1. Fungsi afektif
Fungsi afektif berhubungan dengan fungsi internal keluarga yang
merupakan basis kekuatan dari keluarga. Fungsi afektif berguna untuk
pemenuhan kebutuhan psikososial. Keberhasilan fungsi afektif tampak
melalui keluarga yang bahagia. Anggota keluarga mengembangkan
konsep diri yang positif , rasa di miliki dan memiliki, rasa berarti serta
merupakan sumber kasih sayang. Reinforcement dan support dipelajari
dan dikembangkan melalui interaksi dalam keluarga.
Komponen yang perlu di penuhi oleh keluarga untuk memenuhi fungsi
afektif adalah:
a. Saling mengasuh, cinta, kasih, kehangatan, saling menerima dan
mendukung. Setiap anggota keluarga yang mendapat kasih sayang
dan dukungan, maka kemampuannya untuk memberi akan
meningkat sehingga tercipta hubungan yang hangat dan
mendukung. Hubungan yang baik dalam keluarga tersebut akan
menjadi dasar dalam membina hubungan dengan orang lain di luar
keluarga.
b. Saling menghargai, dengan mempertahankan ilkim yang positif
dimana setiap anggota keluarga baik orang tua maupun anak di akui
dan di hargai keberadaan dan haknya.

69
 c. Ikatan dan identifikasi, ikatan ini mulai sejenak pasangan sepakat
hidup baru. Kemudian di kembangkan dan di sesuaikan dengan
berbagai aspek kehidupan dan keinginan yang tidak dapat dicapai
sendiri, misalnya mempunyai anak. Hubungan selanjutnya akan
dikembangkan menjadi hubungan orang tua anak dan antar anak
melalui proses identifikasi. Proses identifikasi merupakan inti ikatan
kasih sayang, oleh karena itu perlu diciptakan proees identifikasi
yang positif dimana anak meniru perilaku orang tua melalui
hubungan interaksi mereka. Fungsi afektif merupakan sumber energi
yang menentukan kebahagiaan keluarga. Sering penceraian, kenalan
anak atau masalah keluarga lainnya timbul akibat fungsi afektif
keluarga yang tidak terpenuhi.
2. Fungsi sosialisasi
Adalah fungsi mengembangkan dan tempat melatih anak untuk
berkehidupan sosial sebelum meninggalkan rumah untuk berhubungan
dengan orang lain di luar rumah.
3. Fungsi Reproduksi
Keluarga berfungsi untuk meneruskan kelangsungan keturunan dan
meningkatkan sumber daya manusia. Dengan adanya program keluarga
berencana, maka fungsi ini sedikit dapat terkontrol. Namun disisi lain
banyak kelahiran yang tidak diharapkan atau diluar ikatan perkawinan
sehingga lahirnya keluarga baru dengan satu orang tua (single parents).
4. Fungsi Ekonomi
Untuk memenuhi kebutuhan anggota keluarga seperti makanan,
pakaian dan rumah, maka keluarga memerlukan sumber keuangan.
Fungsi ini sulit dipenuhi oleh keluarga di bawah garis kemiskinan
(gakin atau pra keluarga sejahtera). Perawat berkontribusi untuk
mencari sumber-sumber di masyarakat yang dapat digunakan keluarga
meningkatkan status kesehatan mereka.
5. Fungsi Perawatan Kesehatan
Fungsi lain kesehatan adalah fungsi perawatan kesehatan. Selain
keluarga menyediakan makanan, pakaian dan rumah, keluarga juga

70
 berfungsi melakukan asuhan keperawatan terhadap anggotanya baik
untuk mencegah terjadinya gangguan maupun merawat anggota yang
sakit. Keluarga juga menentukan kapan anggota keluarga yang
mengalami gangguan kesehatan memerlukan bantuan atau pertolongan
tenaga profesional. Kemampuan ini sangat mempengaruhi status
kesehatan individu dan keluarga. Kesanggupan keluarga melaksanakan
pemeliharaan kesehatan terhadap anggotanya dapat dilihat dari tugas
kesehatan keluarga yang dilaksanakan.
2.2.6 Tugas Keluarga Dalam Bidang Kesehatan
Pada dasarnya tugas keluarga ada delapan tugas pokok sebagai
berikut:
a. Pemeliharaan fisik keluarga dan para anggotanya
b. Pemeliharaan sumber-sumber daya yang ada dalam keluarga
c. Pembagian tugas masing-masing anggotanya sesuai dengan
kedudukannya masing-masing
d. Sosialisasi antar anggota keluarga
e. Pengaturan jumlah anggota keluarga
f. Pemeliharaan ketertiban anggota keluarga
g. Membangkitkan dorongan dan semangat para anggotanya (Padila,
2012a)

2.2.7 Peran Keluarga

Peran adalah suatu yang diharapkan secara normatife dari seorang
dalam situasi social tertentu agar dapat memenuhi harapan-harapan. Peran
keluarga adalah tingkah laku spesifik yang diharapkan oleh seseorang
dalam konteks keluarga. Jadi peranan keluarga menggambarkan
seperangkat perilaku interpersonal, sifat, kegiatan yang berhubungan
dengan individu dalam posisi dan situasi tertentu. Peranan individu dalam
keluarga didasari oleh harapan dan perilaku dari keluarga, kelompok, dan
masyarakat.
1. Peran parental dan perkawinan

71
 Terdapat enam peran dasar yang membentuk posisi social sebagai
suami (ayah) dan istri (ibu), yalni peran :
a. Sebagai provider (penyedia)
b. Sebagai pengatur rumah tangga
c. Perawatan anak
d. Rekreasi
e. Persaudaraan (kinship)
f. Terapetik (memenuhi kebutuhan efektif pasangan)
g. Seksual
2. Peran peran dalam keluarga
Pada saat ini peran-peran dalam keluarga banyak mengalami
perubahan seiring dengan adanya emansipasi. Wanita saat ini tidak lagi
semata mata sebagai ibu rumah tangga atau pengasuh anak, melainkan
mereka juga bekerj atau mencari nafkah, hal yang sama juga terjadi
pada pria.
3. Peran seksual perkawinan
Dimasa lalu pria memiliki hak untuk menentukan kegiatan seksual
dengan istrinya, tapi tidak merasa punya kewajiban memberi kepuasan
pada istri. Tetapi sekarang wanita juga berhak mendapat kenikmatan
hubungan seksual sehingga sifat peran seksual bagi keduanya berubah.
4. Peran ikatan keluarga atau kinkeeping
Sampai saat ini wanita berperan sebagai penerus keturunan
(kinkeeping) dan peran sebagai pengikat hubungan keluarga dengan
memelihara komunikasi dan memantau perkembangan keluarga. Jika
orang tua mereka sudah tua, maka mereka akan kembali pada anak
wanita. Peran tersebut membuat wanita menjadi generasi terjepit dan
jenis kelamin terjepit, karena dia terperangkap antara memenuhi
kebutuhan orang tua dan anak-anaknya dalam jangka waktu yang
lama.
5. Peran kakek atau nenek
Belum ada kesepakatan menyangkut apakah keterlibatan kakek
atau nenek mempunyai efek langsung positif terhadap perilaku cucu.

72
 Menurut Bengston didalam buku Padila (2012) membagi fungsi-fungsi
simbolis kakek atau nenek adalah
a. Semata mata hanya hadir dalam keluarga
b. Bertindak sebagai pengawal keluarga
c. Menjadi hakim atau negoisator antara anak dan orang tua
d. Menjadi partisipan dalam sejarah keluarga

2.3 Asuhan Keperawatan

2.3.1 Pengkajian
Pengkajian merupakan suatu tahapan dimana perawat mengambil
data secara terus-menerus terhadap keluarga yang dibinanya.
1. Pengumpulan data
Sumber informasi dari tahapan pengumpulan data dapat
menggunakan metode wawancara, observasi misalnya tentang
keadaan/fasilitas rumah, pemeriksaan fisik terhadap seluruh
anggota kelluarga secara head to too dan telaahan data sekunder
seperti hasil laboratorium, hasil X-ray, pap smear dan lain
sebagainya.
Hal-hal yang perlu dikumpulkan datanya dalam pengkajian
keluarga adalah :
a. Data umum
Pengkajian terhadap data umum keluarga meliputi :
1) Nama kepala keluarga (KK)
2) Alamat dan telepon
3) Pekerjaan kepala keluarga
4) Pendidikan kepala keluarga
5) Komposisi keluarga dan genogram
a) Komposisi keluarga
Menjelaskan anggota keluarga yang di
identifikasikan sebagai bagian dari keluarga mereka.
Komposisi tidak hanya mencantumkan penghuni rumah
tangga, tetapi juga anggota keluarga lain yang menjadi

73
 bagian dari keluarga tersebut. Bentuk komposisi keluarga
dengan mencatat terlebih dahulu anggota keluarga yang
sudah dewasa, kemudian diikuti dengan anggota keluarga
yang lain sesuai dengan susunan kelahiran mulai dari yang
lebih tua, kemudian mencantumkan jenis kelamin,
hubungan setiap anggota keluarga tersebut, tempat tanggal
lahir/umur, pekerjaan dan pendidikan.
b) Genogram
Genogram keluarga merupakan sebuah diagram
yang menggambarkan konstelsi keluarga (pohon
keluarga). Genogram merupakan alat pengkajian
infromatif yang digunakan untuk mengetahui keluarga,
riwayat dan sumber-sumber keluarga. Diagram ini
menggambarkan hubungan vertical (lintas generasi) dan
horizontal (dalam generasi yang sama) untuk memahami
kehidupan keluarga dihubungkan dengan pola penyakit.
Untuk hal tersebut, maka genogram keluarga harus
memuat informasi tiga generasi (keluarga inti dan
keluarga masing-masing orangtua).
6) Tipe keluarga
Menjelaskan mengenai jenis/tipe keluarga beserta
kendala atau masalah-masalah yang terjadi dengan
jenis/tipeskeluarga tersebut.
7) Suku bangsa
Mengkaji asal suku bangsa keluarga tersebut serta
mengidentifikasi budaya suku bangsa tersebut terkait
dengan kesehatan.
8) Agama
Mengkaji agama yang dianut oleh keluarga
sertakepercayan yang dapat mempengaruhi kesehatan.
9) Status sosial ekonomi keluarga

74
 Status sosial ekonomi keluarga ditentukan oleh
pendapatan baik dari kepala keluarga maupun anggota
keluarga lainnya. Selain itu status sosial ekonomi keluarga
ditentukan pula oleh kebutuhan-kebutuhan yang
dikeluarkan oleh keluarga serta barang-barang yang
dimiliki oleh keluarga.
10) Aktivitas rekreasi keluarga
Rekreasi keluarga tidak hanya dilihat dari kapan saja
keluarga pergi bersama-sama untuk mengunjungi tempat
rekreasi tertentu, namun dengan menonton televise dan
mendengarkan radio jga merupakan aktivtas rekreasi.
11) Riwayat dan tahap perkembangan keluarga
1. Tahap perkembangan keluarga saat ini
Tahap perkembangan keluarga ditentukan oleh anak
tertua dari keluarga inti. Contoh: keluarga bapak A
memiliki dua orang anak, anak pertama berusia tuju tahun
dan anak kedua berusia empat tahun, maka keluarga bapak
A berada pada tahap perkembangan keluarga dengan usia
anak sekolah.
1) Tahap perkembangan keluarga yang belum terpenuhi
Menjelaskan perkembangan keluarga yang belum
terpenuhi menjelaskan mengenai tugas perkembangan
keluarga yang belum terpenuhi oleh keluarga serta kendala-
kendala mengapa tugas perkembangan tersebut belum
terpenuhi.
2) Riwayat keluarga inti
Menjelaskan mengenai riwayat kesehatan pada
keluarga inti, meliputi riwayat penyakit keturunan, riwayat
kesehatan masing - masing anggota keluarga, perhatian
keluarga terhadap pencegahan penyakit termasuk status
imunisasi, sumber pelayanan kesehatan yang biasa

75
 digunakan keluarga dan pengalaman terhadap pelayanan
kesehatan.
3) Riwayat keluarga sebelumnya
Menjelaskan mengenai riwayat kesehatan pada
keluarga dari pihak suami dan istri.
2. Pengkajian lingkungan
a) Karakteristik rumah
Karakteristik rumah diidentifikasi dengan melihat
luas rumah, tipe rumah, jumlah ruangan, jumlah jendela,
jarak septic tank dengan sumber air, sumber air minum
yang digunakan serta dilengkapi dengan denah rumah.
b) Karakteristik tetangga dan komunitas RW
Menjelaskan mengenai karakteristik dari tetangga
dan komunitas setempat meliputi kebiasaan, lingkungan
fisik aturan atau kesepakatan penduduk setempat serta
budaya setempat yang mempengaruhi kesehatan.

c) Mobilitas geografis keluarga

Mobilitas geografis keluarga ditentukan dengan
melihat kebiasaan keluarga berpindah tempat
d) Perkumpulan keluarga dan interaksi dengan masyarakat
Menjelaskan mengenai waktu yang digunakan
keluarga untuk berkumpul serta perkumpulan keluarga
yang ada dan sejauh mana interaksi keluarga dengan
masyarakat.
3. Struktur keluarga
a) Sistem pendukung keluarga
Termasuk sistem pendukung keluarga adalah
jumlah anggota keluarga yang sehat, fasilitas-fasilitas
yang dimiliki keluarga untuk menunjang kesehatan
mencakup fasilitas fisik, fasilitas psikologis atau dukungan

76
 dari anggoa keluarga dan fasilitas social atau dukungan
dari masyarakat setempat.
b) Pola komunikasi keluarga
Menjelaskan mengenai cara berkomunikasi antar
anggota keluarga.
1. Apakah anggota keluarga mengutarakan kebutuhan-
kebutuhan dan perasaan mereka dengan jelas
2. Apakah anggota keluarga memperoleh dan memberikan
respons dengan baik terhadap pesan
3. Apakah anggota keluarga mendengar dan mengikuti
pesan
4. Bahasa apa yang digunakan dalam keluarga
5. Pola yang digunakan dalam komunikasi untuk
menyampaikan pesan (langsung atau tidak langsung)
6. Jenis-jenis disfungsional komunikasi apa yang terlihat
dalam pola komunikasi keluarga

c) Struktur kekuatan keluarga

Kemampuan anggta keluarga mengendalikan dan
mempengaruhi orang lain untuk mengubah perilaku.
d) Struktur peran
Menjelaskan peran dari masing-masing anggota keluarga
baik secara formal maupun informal.
e) Nilai atau norma keluarga
Menjelaskan mengenai nilai dan norma yang dianut oleh
keluarga yang berhubungan dengan kesehatan.
4. Fungsi keluarga
a) Fungsi efektif
Hal yang perlu dikaji yaitu gambaan diri anggota
keluarga, perasaan memiliki dan dimiliki dalam keluarga,
dukungan keluarga terhadap anggota keluarga lainnya,

77
 bagaimana kehangatan tercipta pada anggota keluarga dan
bagaimana keluarga mengembangkan sikap saling
menghargai.
b) Fungsi sosialisasi
Dikaji bagaimana interaksi atau hubungan dalam
keluarga, sejauh mana anggota keluarga belajar disiplin,
norma, budaya serta perilaku
c) Fungsi perawatan kesehatan
Menjelaskan sejauh mana keluarga menyediakan
makanan, pakaian, perlindungan serta merawat anggota
keluarga yang sakit. Sejauh mana pengetahuan keluarga
mengenai sehat sakit. Kesanggupan keluarga di dalam
melaksankan perawatan kesehata dapat dilhat dari
kemampuan keluarga dalam melaksanakan lima tugas
kesehatan keluarga, yaitu keluarga mampu mengenal
masalah kesehatan, mengambil keputusan untuk
melakukan tindakan, melakukan perawatan terhadap
anggota yang sakit, menciptakan lingkungan yang dapat
meningkatkan kesehatan dan mampu memanfaatkan
fasilitas kesehatan yang terdapat dilingkungan setempat.

Hal yang perlu dikaji sejauh mana keluarga melakukan pemenuhan

tugas perawatan kesehatan keluarga adalah :
a) Untuk mengetahui kemampuan keluarga mengenal
masalah kesehatan, maka perlu dikaji sejauhmana
keluarga mengetahui fakta-fakta dari masalah kesehatan,
meliputi pengertian, tanda dan gejala, factor penyebab dan
yang mempengaruhinya serta persepsi keluarga terhadap
masalah
b) Untuk mengetahui kemampuan kemampuan keluarga
mengambil keputusan mengenai tindakan kesehatan yang
tepat, perlu dikaji:

78
 1) Sejauh mana kemampuan keluarga mengerti mengenai
sifat dan luasnya masalah ?
2) Apakah masalah kesehatan yang dirasakan oleh
keluarga?
3) Apakah keluarga merasa menyerah terhadap masalah
kesehatan yang dialami?
4) Apakah keluarga merasa takut akan dari penyakit ?
5) Apakah keluarga mempunyai sifat negative terhadap
masalah kesehatan ?
6) Apakah keluarga dapat menjangkau fasilitas yang ada ?
7) Apakah keluarga kurang percaya terhadap kesehatan
yang ada?
8) Apakah keluarga dapat informasi yang salah terhadap
tindakan dalam mengatasi masalah ?
c) Untuk mengetahui sejauhmana kemampuan keluarga
merawat anggota keluarga yang sakit termasuk
kemampuan memelihara lingkungan dan menggunakan
sumber/fasilitas kesehatan yang ada dimasyakarat, maka
perlu dikaji :
1) Apakah keluarga mengetahui sifat dan perkembangan
perawatan yang dibutuhkan untuk mengulangi masalah
kesehatan atau penyakit ?
2) Apakah keluarga mempunyai sumber daya dan fasilitas
yang diperlukan untuk perawatan ?
3) Apakah ketrampilan keluarga mengenai macam
perawatan yang diperlukan memadai ?
4) Apakah keluarga mempunyai pandangan negative
perawatan yang diperlukan ?
5) Apakah keluarga kurang dapat melihat keuntungan
dalam pemeliharaan lingkungan dimasa mendatang?
6) Apakah keluarga mengetahui upaya peningkatan
kesehatan dan pencegaha penyakit ?

79
 7) Apakah keluarga merasa takut akan akibat tindakan
(diagnostic, pengobatan, dan rehabilitas) ?
8) Bagaimana falsafah hidup keluarga berkaitan dengan
upaya perawatan dan pencegahan ?
d) Untuk mengetahui sejauh mana kemampuan keluarga
memelihara lingkungan rumah yang sehat, maka perlu
dikaji :
1) Sejauhmana keluarga mengetahui sumber-sumber
keluarga yang dimiliki ?
2) Sejauhmana keluarga melihat keuntungan atau manfaat
pemeliharaan lingkungan ?
3) Sejauhmana keluarga mengetahui pentingnya hygiene
dan sanitasi ?
4) Sejauhmana keluarga mengetahui upaya pencegahan
penyakit ?
5) Bagaimana sikap atau pandangan keluarga terhadap
hygiene dan sanitasi ?
6) Sejauhmana kekompakan antar anggota keluarga ?
e) Untuk mengetahui sejauhmana kemampuan keluarga
memanfaatkan fasilitas pelayanan kesehatan
dimasyarakat, maka perlu dikaji :
1) Sejauhmana keluarga mengetahui keberadaan fasilitas
kesehatan ?
2) Sejauhmana keluarga memahami keuntungan yang
dapat diperoleh dari fasilitas kesehatan ?
3) Sejauhmana tingkat kepercayaan keluarga terhadap
petugas dan fasilitas kesehatan ?
4) Apakah keluarga mempunyai pengalaman yang kurang
baik terhadap petugas kesehatan ?
5) Apakah fasilitas kesehatan yang ada terjangkau oleh
keluarga ?
5. Fungsi reproduksi

80
 Hal yang perlu dikaji mengenai fungsi reproduksi keluarga
adalah :
1) Berapa jumlah anak ?
2) Apakah rencana keluarga berkaitan dengan jumlah
anggota keluarga?
3) Metode yang digunakan keluarga dalam upaya
mengendalikan jumlah anggota keluarga?
6. Fungsi ekonomi
Hal yang perlu dikaji mengenai fungsi ekonomi keluarga
adalah :
1) Sejauhmana keluarga memenuhi kebutuhan sandang,
pangan, dan papan ?
2) Sejauhmana keluarga memanfaatkan sumber yang ada
di masyarakat dalam upaya peningkatan status
kesehatan keluarga?

7. Stress dan koping keluarga

1) Stressor jangka pendek dan panjang
a) Stressor jangka pendek yaitu stressor yang dialami
keluarga yang memerlukan penyelesaian dalam
waktu kurang dari enam bulan.
b) Stressor jangka panjang yaitu stressor yang dialami
keluarga yang memerlukan penyelesaian dalam
waktu lebih dari enam bulan.
2) Kemampuan keluarga berespon terhadap stressor
dikaji sejauhmana keluarga berespons terhadap
stressor.
Strategi koping yang digunakan
3) Dikaji strategi koping yang digunakan keluarga bila
menghadapi permasalahan/stress.
Strategi adaptasi disfungsional

81
 4) Dijelaskan mengenai strategi adaptasi disfungsional
yang digunakan keluarga bila menghadapi
permasalahan/stress.
b. Pemeriksaan fisik
Pemeriksaan fisik dilakukan pada semua anggota keluarga. Metode
yang digunakan sama dengan pemeriksaan fisik klinik.
1. Prioritas Diagnosa Keperawatan
Diagnosa keperawatan keluarga dirumuskan berdasarkan masalah
keperawatan yang didapat dari data-data pada pengkajian yang
berhubungan dengan etiologi yang berasal dari data-data pengkajian
fungsi perawat keluarga.
2. Diagnosa keperawtan mengacu pada rumusan PES (Problrm,
Etiologi, dan Simptom) dimana untuk problem menggunakan rumusan
masalah SDKI, sedangkan untuk etiologi dapat menggunakan
pendekatan lima tugas keluarga atau dengan menggambarkan pohon
masalah.
3. Tipologi dari diagnosa keperawatan keluarga terdiri dari diagnosa
keperawatan keluarga actual (terjadi defisit/ gangguan kesehatan),
resiko (ancaman kesehatan) dan keadaan sejahtera (wellness).
Tabel 2.1 Skala prioritas masalah keluarga
NO KRITERIA SKOR BOBOT SKORING
1. Sifat Masalah
Skala :
Tidak/kurang sehat 3 1
Ancaman 2
kesehatan
Keadaan sejahtera 1

2. Kemungkinan
masalah dapat diubah
Skala :
Mudah 3 2
Sebagian 2

82
 Tidak dapat 1
0

3. Potensial masalah
untuk dicegah
Skala :
Tinggi 3 1
Cukup 2
Rendah 1

4. Menonjolnya
masalah
Skala :
Masalah berat, 2 1
harus segera
ditangani
Ada masalah tetapi 1
tidak perlu
ditangani
Masalah tidak 0
dirasakan

Jumlah
Cara melakukan skoring adalah:
1. Tentukan skor untuk setiap crteria
2. Skor dibagi dengan angka tertinggi dan dikali dengan bobot
3. Jumlah skor untuk semua criteria
4. Tentukan skor,nilai tertinggi menentukan urutan nomor diagnosa
keperawatan keluarga
Dalam menentukan prioritas, banyak faktor yang mempengaruhi untuk
criteria yang pertama yaitu sifat masalah, skor yang lebih besar (3) diberikan pada
tidak/ kurang sehat karna kondisi ini biasanya disadari dan dirasakan oleh
keluarga, ancaman kesehatan skor dua dna keadaan sejahtera skor satu.

83
 Untuk criteria kedua yaitu kemungkinan maslah dapat diubah perawat perlu
memperhatikan faktor-faktor:
a. pengetahuan yang ada sekarang, teknologi dan tindakan untuk menangani
masalah
b. sumber daya keluarga baik dalam bentuk fisik,keuangan maupun tenaga
c. sumber daya peraswta dalam bentuk pengetahuan, ketrampilan dan waktu
d. sumber daya masyarakat dalambentuk fasilitas, organisasi masyarakat
dan dukungan masyarakat.
Untuk kriteria ketiga yaitu potensi masalah dapat dicegah, perawat
perlu memperhatikan faktor-faktor berikut:
a. kepelikan masalah yang berhubungan dengan penyakit atau masalah
b. lamanya masalah yang berhubungan dengan jangka waktu masalah itu
ada
c. tindakan yang sedang dijalankan, yaitu tindakan-tindakan yang tepat
dalam memperbaiki masalah
d. adanya kelompok high risk atau kelompok yang sangat peka
menambah masalah.
Untuk kriteria keempat yaitu menonjolnya masalah, perawat perlu menilai
persepsi atau bagaimnana keluarga melihat masalah kesehatan tersebut. (Padila,
2012)

2.3.2 Diagnosa Keperawatan

Ketidakmampuan koping keluarga

D.0093

Definisi

Perilaku orang terdekat (anggota keluarga atau orang berarti) yang membatasi
kemampuan dirinya dank lien untuk beradaptasi dengan masalah kesehatan yang
dihadapi klien.

Penyebab

1. hubungan keluarga ambivalen

84
2. Pola koping yang berbeda diantara klien dan orang terdekat

3. resistensi keluarga terhadap perawatan/pengobatan yang kompleks

4. ketidakmampuan orang terdekat mengungkapkan perasaan

Gejala dan tanda Mayor

Subjektif

1. Merasa diabaikan

Objektif

1. Tidak Memenuhi kebutuhan anggota keluarga

2. Tidak toleran

3. Mengabaikan anggota keluarga

Gejala dan Tanda Minor

Subjektif

1. Terlalu khawatir dengan anggota keluarga

2. Merasa tertekan

Objektif

1. Perilaku menyerang (agresi)

2. Perilaku menghasut (agitasi)

3. Tidak berkomitmen

4. Menunjukan gejala psikosomatis

5. Perilaku menolak

6. Perawatan yang mengabaikan kebutuhan dasar klien

7. Mengabaikan Perawatan/pengobatan anggota keluarga

85
8. Perilaku bermusuhan

9. Perilaku individualistic

10. Upaya membangun hidup bermakna terganggu

11. Perilaku sehat terganggu

12. Ketergantungan anggota keluarga meningkat

13. Realitas kesehatan anggota keluarga terganggu

2.3.3 Perencanaan
Perencanaan keperawatan keluarga terdiri dari penetapan tujuan,
mencakup tujuan umum dan khusus, rencana intervensi serta dilengkapi dengan
rencana evaluasi yang membuat kriteria dan standar.

Feeman (1970) dalam Freedman (1998) mengklasifikasikan (typologi)

intervensi keperawatan keluarga menjadi :

1. Intervensi supplemental
Perawat sebagai pemberi perawatan langsung dengan mengintervensi
bidang-bidang yang keluarga tidak dapat melakukannya.

2. Intervensi fasilitatif
Perawat berusaha memfasilitasi pelayanan yang diperlukan keluarga
seperti pelayanan medis, kesejatheraan social, transportasi dan pelayanan
kesehatan dirumah.

3. Intervensi perkembangan
Perawat melakukan tindakan dengan tujuan memperbaiki dan
meningkatkan kapasitas keluarga dalam perawatan diri dan tanggung
jawab pribadi. Perawat membantu keluarga memanfaatkan sumber-sumber
perswatan untuk keluarganya termasuk dukungan internal dan eksternal.

86
Tabel 2.1 Rencana Tindakan dan Kriteria Hasil Berdasarkan SLKI dan
SIKI
Standar Luaran Keperawatan Standar Intervensi Keperawatan
Indonesia Indonesia
1. Dukungan Keluarga Peningkatan keterlibatan keluarga

a. Anggota keluarga verbalisasi a. Identifikasi respons emosional

keinginan untuk mendukung anggota terhadap kondisi saat ini,
keluarga yang sakit (skor 5) b.Identifikasi pemahaman tentang
b. Menanyakan kondisi pasien (skor keputusan perawatan setelah pilang,
5) c. Identifikasi kesesuaian antara
c. Mencari dukungan social bagi harapan pasien, keluarga, dan tenaga
keluarga yang sakit (skor 5) kesehatan
d.mencari dukungan spiritual bagi c. Dengarkan masalah, perasaan, dan
anggota keluarga yang sakit (skor 5) pertanyaan keluarga
e. bekerja sama dengan anggota d. Diskusikan rencana perawatan medis
keluarga yang sakit dalam dan perawatan
menentukan perawatan (skor 5) e. Fasilitasi anggota keluarga melalui
f. bekerja sama dengan penyedia proses kematian dan berduka (jika
layanan kesehatan dalam menentukan perlu)
perawatan (skor 5) f. Fasilitasi pengungkapan perasaan
g. berpartisipasi dalam perencanaan antara pasien dan keluarga atau anggota
pulang (skor 5) keluarga g. Fasilitasi anggota keluarga
dalam mengidentifikasi dan
menyelesaikan konflik nilai
h. Fasilitasi pemenuhan kebutuhan
dasar keluarga (mis tempat tinggal,
makanan, pakaian)
i. Fasilitasi memperoleh pengetahuan,
keterampilan, dan peralatan yang
diperlukan untuk mempertahankan
kepuasan perawatan pasien
j. Bersikap sebagai pengganti keluarga

87
 untuk menenangkan pasien dan/atau
jika keluarga tidak dapat memberikan
perawatan
k. Hargai dan dukung mekanisme
koping adaptif yang digunakan
L. berikan kesempatan berkunjung
bagi anggota keluarga
M. Infomasikan kemajuan pasien
secara berkala
N.Informasikan kesempatanberkunjung
bagi anggota keluarga

O. Rujuk untuk terapi keluarga,jika

perlu.

2.3.4 Pelaksanaan
Pelaksanaan atau implementasi adalah serangkaian tindakan perawat pada
keluarga berdasarkan perencanaan sebelumnya. Tindakan keperawatan terhadap
keluarga mencakup dapat berupa
a. Menstimulasi kesadaran atau penerimaan keluarga mengenal masalah dan
kebutuhan kesehatan, dengan cara :
1) Memberikan informasi : Penuyuluhan atau konseling
2) Mengidentifikasi kebutuhan dan harapan tentang kesehatan
3) Mendorong sikap emosi hyang sehat terhadap masalah
b. Menstimulasi keluarga untuk memutuskan cara perawatan yang tepat, dengan
cara :
1) Mengidentifikasi konsekuensi tidak melakukan tindakan
2) Mengidentifikasi sumber-sumber yang dimiliki keluarga
3) Mendiskusikan tentang konsekuensi setiap tindakan
c. Memberikan kepercayaan diri dalam merawat anggota keluarga yang sakit :
1) Mendemonstrasikan cara perawatan
2) Menggunakan alat dan fasilitas yang ada dirumah
3) Mengawasi keluarga melakukan tindakan/perawatan

88
d. Membantu keluarga menemukan cara bagaimana membuat lingkungan
menjadi:
1) Menemukan sumber-sumber yang dapat digunakan keluarga
2) Melakukan perubahan lingkungan keluarga se optimal mungkin
e. Memotivasi keluarga untuk memanfaatkan fasilitas kesehatan yang ada,dengan
cara :
1) Memperkenalkan fasilitas kesehatan yang ada dalam lingkungan
keluarga
2) Membantu keluarga menggunakan fasilitas kesehatan yang ada.
(Padila,2011.)

2.3.5 Penilaian
Untuk penilaian keberhasilan tindakan, maka selanjutnya dilakukan
penilaian. Penilaian dilaksanakan dengan mengggunakan SOAP (subyektif,
obyektif, analisa, planning)
S : Hal-hal yang dikemukakankeluarga, misalnya keluarga anak P nafsu
makan lebih baik
O : Hal-hal yang ditemukan perawat dapat diukur, misalnya anak P naik BB
nya 0,5 kg
A : Analisa hasil yang telah dicapai, mengacu pada tujuan dan diagnose
P : Perencanaan yang akan datang setelah melihat respon keluarga.

Kemandirian keluarga dibagi dalam empat tingkatan, mulai tingkat paling

rendah sampai tingkat tinggi, sebagai berikut :

Tabel 2.3 Penilaian peningkatan kemandirian keluarga

N Tingkat kemandirian
Kriteria
O 1 2 3 4

1 Menerima petugas √ √ √ √

2 Menerima pelayanan sesuai rencana √ √ √ √

keperawatan

3 Tahu dan dapat mengungkapkan masalah √ √ √

89
 kesehatannya secara benar

4 Memanfaatkan fasilitas pelayanan kesehatan √ √ √

sesuai anjuran

5 Melakukan tindakan keperawatan sederhana √ √ √

sesuai anjuran

6 Melakukan tindakan pencegahan secara asertif √ √

7 Melakukan tindakan peningkatan atau √

promotif secara aktif

Sumber data : Padila, 2012

Tabel 2.4 Penilaian tingkat kemandirian keluarga

Skala
Kriteria Kategori
penilaian

Keluarga mengetahui masalah kesehatan Keluarga Skor 1-4

mandiri
1. Keluarga dapat menyebutkan pengertian,
(KM) I
tanda dan gejala dari maslah yang ada.
2. Keluarga dapat menyebutkan penyebab
masalah.
3. Keluarga dapat menyebutkan faktor yang
mempengaruhi masalah.
4. Keluarga memiliki persepsi yang positif
terhadap masalah.
Keluarga mengambil keputusan untuk
mengatasi masalah

5. Masalah dirasakan keluarga

6. Keluarga dapat menyebut akibat dari
Skor 5-7
maslah tersebut Keluarga
7. Keluarga membuat keputusan yang tepat mandiri
tentang penanganan masalah tersebut

90
 Keluarga merawat anggota keluarga yang (KM) II
memiliki masalah

8. Keluarga dapat menggali dan

memanfaatkan sumber daya dan fasilitas
yang diperlukan untuk perawatan (biaya,
alat, P3K, KMS< Kartu Kesehatan , dll)
9. Keluarga terampil melaksanakan
perawatan pada anggota (preventif, Skor 8-10
promotif, dan creative)
Keluarga
10. Keluarga dapat memodifikasi lingkungan
mandiri
yang mendukung.
(KM) III

BAB 3

METODOLOGI PENELITIAN

3.1 Desain Penelitian

Desain yang digunakan adalah studi kasus, yaitu studi yang

mengeksplorasi suatu masalah atau fenomena dengan batasan terperinci, memiliki

91
pengambilan data yang mendalam dan menyertakan berbagai informasi. Studi

kasus dibatasi waktu dan tempat, serta kasus yang dipelajari berupa peristiwa

aktivitas / individu.

Studi kasus dalam karya tulis ini adalah untuk mengeksplorasi masalah

“Asuhan Keperawatan Pada Keluarga Yang Mengalami Skizofrenia Hebrefenik

Dengan Masalah Keperawatan Ketidakmampuan Koping Keluarga Kabupaten

Bondowoso Tahun 2021”.

3.2 Batasan Istilah

Batasan istilah adalah persyaratan yang menjelaskan istilah-istilah kunci

yang menjadi focus dalam penulisan studi kasus. Batasan istilah disusun secara

naratif dan apabila diperlukan ditambahkan informasi sebagai tanda atau ciri khas

dari Batasan yang dibuat penulis.

Batasan istilah dalam studi kasus ini adalah Asuhan Keperawatan Pada

Keluarga Yang Mengalami Skizofrenia Hebrefenik Dengan Masalah Keperawatan

Ketidakmampuan Koping Keluarga Kabupaten Bondowoso Tahun 2021

Kabupaten Bondowoso Tahun 2021”.

92
1. Proses Keperawatan

Proses keperawatan keluarga adalah serangkaian tindakan yang sistematis,

berurutan, berkelanjutan/berkesinambungan dimulai dari pengumpulan data,

menentukan masalah keperawatan, menyusun desain rencana tindakan

keperawatan, melaksanakan tindakan dan atau menugaskan orang lain untuk

melaksanakan tindakan dan mengevaluasi keberhsilan (Rohmah, Nikmatur dan

Saiful Walid. 2019).

2. Asuhan Keperawatan Keluarga

Asuhan keperawatan keluarga merupakan proses yang kompleks dengan

menggunakan pendekatan yang sistematis untuk bekerja sama dengan keluarga

dan individu-individu sebagai anggota keluarga. Tahapan dari proses keperawatan

keluarga meliputi pengkajian, perumusan diagnosa keperawatan, penyusunan

perencanaan, perencanaan asuhan dan penilaian (Padilla. 2012).

3. Skizofrenia

Skizofrenia merupakan gangguan jiwa dengan klasifikasi berat dengan

perjalanan penyakit yang progresif, cenderung menahun (kronik), eksaserbasif

(sering mengalami kekambuhan). (Fathoni Rendra, 2007)

4. Pemeliharaan Kesehatan Tidak Efektif

Ketidakmampuan mengidentifikasi, mengelola, dan/atau menemukan bantuan

untuk mempertahankan kesejahteraan. (SDKI, 2017).

3.3 Lokasi dan Waktu

Menjelaskan tentang deskriptif lokasi penelitian, jika fokus sasaran adalah

keluarga maka perlu menuliskan alamat yang digunakan setingkat desa, serta

waktu yang digunakan dalam penyusunan studi kasus. Waktu yang di butuhkan

1
dalam penelitian ini adalah 2 minggu (dengan jumlah kunjungan 14 kali selama

masa perawatan dimana dalam 1 hari terdapat 1 kali kunjungan). Akan tetapi,

untuk waktu penelitian harus menyesuaikan dengan situasi dan kondisi di daerah

tersebuit, mengingat pemerintah telah mengeluarkam peraturan Permenkes

Nomor 9 Tahun 2020 tentang aturan Social Distancing.

Pada studi kasus ini di Asuhan Keperawatan Pada Keluarga Yang

Mengalami Skizofrenia Hebrefenik Dengan Masalah Keperawatan

Ketidakmampuan Koping Keluarga Kabupaten Bondowoso Tahun 2021 akan di

lakukan di satu keluarga yang salah satu anggota keluarganya mengalami stunting

dimana anggota keluarga tersebut adalah salah satu penduduk yang bertempat

tinggal di Kabupaten Bondowoso.

3.4 Subjek Penelitian

Subjek penelitian dideskripsikan tentang karakteristik partisipan/unit

analisis/kasus yang akan diteliti. Partisipan dalam studi kasus keperawatan

umumnya adalah klien dan keluarga. Subyek yang akan digunakan adalah satu

klien atau satu keluarga (satu kasus) dengan masalah keperawatan dan diagnosa

medis yang sesuai dengan judul. Dalam penyusunan studi kasus ini, partisipan

adalah satu kasus atau klien yang di rawat di rumah.

Partisipan dan penyusunan studi kasus ini adalah satu keluarga dengan

diagnosa medis Skizofrenia Hebrefenik Dengan Masalah Keperawatan

Ketidakmampuan Koping Keluarg Kabupaten Bondowoso Tahun 2021.

2
3.5 Pengumpulan Data

Secara garis besar, tahapan-tahapan yang di tempuh dalam melaksanakan

penelitian yaitu:

1. Tahap Persiapan Penelitian

Kegiatan yang di lakukan dalam tahap persiapan adalah mengurus

permintaan surat pengambilan data dari institusi kepada Bakesbangpol. Kegiatan

ini, peneliti harus mengajukan judul yang telah di setujui oleh dosen pembimbing,

kemudian mengajukan permintaan surat kepada pihak Bakesbangpol untuk

memberikan ijin pengambilan data di Dinas Kesehatan. Setelah mendapatkan

surat tebusan dari Bakesbangpol, surat tersebut kemudian diserahkan ke Bidang

Sumber Daya Manusia di Dinas Kesehatan. Kemudian peneliti akan mendapatkan

surat ijin pengambilan data, kemudian di serahkan ke bagian P2P untuk

mendapatkan data klien yang di butuhkan. Peneliti selanjutnya mengurus

permintaan ijin pengambilan data di Puskesmas untuk di jadikan keluarga binaan.

2. Tahap Pelaksanaan Penelitian

Yang pertama wawancara yang meliputi wawancara identitas, keluhan,

riwayat penyakit sekarang, riwayat penyakit dahulu, dan lain-lain dengan

menggunakan format pengkajian Asuhan Keperawatan Keluarga yang di tetapkan.

Dilanjutkan observasi dan pemeriksaan fisik dengan pendekatan IPPA (Inspeksi,

Palpasi, Perkusi, Dan Auskultasi) pada system tubuh klien. Setelah itu di lakukan

Studi Dokumentasi (Hasil dari pemeriksaan klien). Setelah mengumpulkan data

dan menemukan masalah kemudian merumuskan diagnosa keperawatan kemudian

menentukan tujuan dan kriteria hasil dengan berpedoman pada SIKI (Standar

Intervensi Keperawatan Indonesia). Selanjutnya melaksanakan implementasi dan

3
evaluasi secara sumatif dan formatif. Dalam tahap ini, ada beberapa kegiatan yang

harus di laksanakan dengan baik, yaitu:

a. Pengamatan (Observasi)

Observasi merupakan teknik pengumpulan data yang mengharuskan

peneliti turun ke lapangan mengamati hal-hal yang berkaitan dengan tempat,

ruang, pelaku, kegiatan, benda-benda, waktu, peristiwa, tujuan dan perasaan.

Adapun teknik observasi yang dapat di lakukan adalah :

1) Mengumpulkan catatan lapangan dengan melakukan pengamatan

sebagai seorang partisipan;

2) Mengumpulkan catatan lapangan dengan melakukan pengamatan

sebagai seorang pengamatan;

3) Mengumpulkan catatan lapangan dengan menghabiskan lebih banyak

waktu sebagai partisipan dari pada sebagai pengamatan;

4) Mengumpulkan catatan lapangan dengan menghabiskan lebih banyak

waktu sebagai pengamatan dari pada sebagai partisipan;

5) Mengumpulkan catatan lapangan pertama dengan mengamati sebagai

“outsider” dan kemudian dengan masuk ke dalam lingkungan dan

mengamati sebagai seorang “insider”.

b. Wawancara

Wawancara merupakan bentuk komunikasi antara duia orang, melibatkan

seseorang yang ingin memperoleh informasi dari seorang lainnya dengan

mengajukan pertanyaan-pertanyaan berdasarkan tujuan tertentu. Penelitian ini

menggunakan wawancara terstruktur, yaitu pewawancaranya menetapkan sendiri

masalah dan pertanyaan-pertanyaan yang di ajukan.

4
 1) Melaksanakan tak terstruktur, wawancara terbuka dan membuat catatan-

catatan wawancara;

2) Melaksanakan tak terstruktur, wawancara terbuka, merekam wawancara

tersebut, dan menulis wawancara tersebut;

3) Melaksanakan wawancara semi terstruktur, merekan wawancara tersebut,

dan menulis wawancara tersebut;

4) Melaksanakan wawancara kelompok focus, merekam wawancara tersebut,

dan menulis wawancara tersebut;

5) Melaksanakan beragam jenis wawancara: e-mail, tatap muka, kelompok

focus, kelompok focus online, telepon.

c. Dokumen

Metode dokumentasi merupakan teknik pengumpulan data dengan cara

mengambil data dari tempat-tempat penyimpanan dokumen yang di perlukan.

Dokumen ini berbentuk tulisan, gambar atau karya-karya menumental dari

seseorang.

Adapun teknik studi dokumentasi yang dapat di lakukan adalah :

1) Menulis catatan lapangan selama studi riset;

2) Meminta seseorang partisipan untuk memelihara jurnal atau diary selama

studi riset tersebut;

3) Mengumpulkan surat pribadi dari pada partisipan;

4) Menganalisa dokumen public (misalnya, memo, notulen, rekaman, dan

arsip resmi);

5) Mempelajari autobiografi dan biografi;

6) Meminta partisipan untukl membuat foto atau video;

5
 7) Melaksanakan audit tabel

8) Meminjau rekam medis.

d. Bahan Audivisual

Adapun teknik pengumpulan bahan audivisual yang dapat di lakukan

adalah:

1) Mempelajari bukti jejak fisik (misalnya, tapak kaki di salju);

2) Merekam dalam video atau memfilmkan situasi sosial, individual atau

kelompok;

3) Mempelajari halaman utama wesite;

4) Mengumpulkan suara (misalnya, musik, tawa anak-anak, klakson mobil)

5) Mengumpulkan email atau pesan diskusi (misalnya, facebook);

6) Mengumpulkan pesan teks telepon (misalnya, twitter);

7) Mempelajari benda atau objek ritual favorit

3.6 Uji Keabsahan Data

Uji keabsahan data dimaksudkan untuk menguji kualitas data dan

informasi yang di peroleh sehingga menghasilkan data dengan validitas tinggi.

Uji keabsahan data dilakukan yaitu dengan cara:

1. Memperpanjang waktu pengamatan / tindakan

2. Sumber informasi tambahan menggunakan triangulasi dari tiga sumber data

utama yaitu klien, perawat dan keluarga klien yang berkaitan dengan masalah

yang akan diteliti.

6
3.7 Analisis Data

Analisis data dalam penelitian di mulai dengan menyiapkan dan

mengorganisasikan data yaitu, data teks seperti transkrip atau data gambar

seperti foto untuk analisis, kemudian mereduksi data tersebut menjadi tema

melalui proses pengkodean dan peringkasan kode dan terakhir menyajikan

data dalam bentuk bagan, tabel atau pembahasan.

1. Pengumpulan data

Semua data dikumpulkan dari hasil (wawancara, observasi, dan dokumen).

Kemudian hasilnya di tulis dalam bentuk catatan lapangan, kemudian disalin

dalam bentuk transkrip ( catatan terstruktur ).

2. Mereduksi data

Reduksi berarti merangkum, memilih hal-hal yang pokok, memfokuskan

pada hal-hal yang penting, di cari tema dan pola, dengan demikian data yang

telah di reduksi akan memberikan gambaran yang lebih jelas dan

mempermudah penyusunan untuk melakukan pengumpulan data selanjutnya

dan mencarinya jika di perlukan.

Mereduksi data dilakukan dilakukan dengan cara mengumpulkan data dari

hasil (wawancara, observasi, dan dokumen) yang telah di salin dalam bentuk

transkrip dan dikelompokkan menjadi data subyektif dan obyektif, dianalisis

berdasarkan hasil pemeriksaan diagnostik kemudian dibandingkan nilai

normal.

3. Penyajian data

Penyajian data dapat dilakukan dalam bentuk tabel, gambar, bagan dan

teks naratif. Kerahasian klien dijaga dengan mengaburkan identitas dari klien.

7
 4. Kesimpulan

Data yang disajiakan, kemudian data dibahas dan di bandingkan dengan

hasilhasil penulisan terdahulu dan secara teontis dengan perilaku kesehatan.

Penarikan kesimpulan dilakukan dengan cara indikasi. Data yang

dikumpulkan terkait dengan data pengkajian, diagnosis, perencanaan, tindakan

dan evaluasi.

3.8 Etika Penelitian

1. Informed consent ( persetujuan menjadi klien )

Informed consent di berikan kepada responden yang diteliti. Peneliti

memberi penjelasan mengenai maksud dan tujuan penelitian pada responden,

jika responden bersedia maka harus menandatangani lembar persetujuan dan

apabila responden menolak, peneliti tidak akan memaksa dan tetap

menghormati haknya.

2. Anonymity ( tanpa nama )

Subjek mempunyai hak untuk meminta bahwa data yang di dapat untuk

dapat di sembunyikan yaitu bisa dengan tanpa nama/initial.

3. Confidentiality ( kerahasian )

Kerahasiaan informasi responden dijamin oleh peneliti dan hanya

kelompok data tertentu yang dilaporkan hasil penelitian.