ASUHAN KEPERAWATAN PADA KELUARGA Tn.

S YANG

MENGALAMI SKIZOFRENIA HEBEFRENIK DENGAN

MASALAH KEPERAWATAN KETIDAKMAMPUAN

KOPING KELUARGA DI KABUPATEN

BONDOWOSO TAHUN 2021

KARYA TULIS ILMIAH : STUDI KASUS

Oleh :

SULTAN KHAMIM MAULANA

NIM. 18037141086

PROGRAM STUDI DIII KEPERAWATAN

UNIVERSITAS BONDOWOSO

2021
ASUHAN KEPERAWATAN PADA KELUARGA Tn. S YANG

MENGALAMI SKIZOFRENIA HEBEFRENIK DENGAN

MASALAH KEPERAWATAN KETIDAKMAMPUAN

KOPING KELUARGA DI KABUPATEN

BONDOWOSO TAHUN 2021

Karya Tulis Ilmiah : Studi Kasus disusun sebagai Syarat untuk

Menyelesaikan Pendidikan Ahli Madya Keperawatan

Oleh :

SULTAN KHAMIM MAULANA

NIM. 18037141086

PROGRAM STUDI DIII KEPERAWATAN

UNIVERSITAS BONDOWOSO

2021

ii
 KATA PENGANTAR

Puji syukur atas kehadirat Allah SWT, karena dengan rahmat serta hidayah-

Nya semata, sehingga dapat menyelesaikan Karya Tulis Ilmiah ini sebagai salah

satu persyaratan dalam menyelesaikan Program Study DIII Keperawatan

Universitas Bondowoso.

Penulisan Karya Tulis Ilmiah ini tidak lepas dari bantuan dan bimbingan

dari berbagai pihak secara langsung maupun tidak langsung. Pada kesempatan ini

ucapan terimakasih yang sedalam-dalamnya kami sampaikan kepada :

1. Samsul Arifin, S.Pdl, M.HI., selaku Rektor Universitas Bondowoso

2. Yuana Dwi Agustin, SKM, M. Kes, selaku Ketua Program Studi DIII

Keperawatan Universitas Bondowoso yang telah memberi ijin penelitian.

3. Ns. Rany Agustin Wulandari, M.Kep selaku pembimbing yang telah

membimbing dan arahan dalam penyusunan penelitian kami.

Berbagai pihak yang tidak dapat kami sebutkan satu persatu yang telah

banyak membantu hingga terselesaikannya Proposal ini. Namun demikian penulis

menyadari bahwa penyusunan penelitian ini masih jauh dari sempurna, untuk itu

segenap saran dari perbaikan yang membangun sangat kami harapkan untuk

perbaikan di mana yang akan datang.

Penyusun

iii
 ABSTRAK

Maulana, SK. 2021, Asuhan Keperawatan Pada Keluarga Tn. S Pada Sdr. s
Yang Mengalami Skizofrenia Hebefrenik Dengan Masalah
Keperawatan Ketidakmampuan Koping Keluarga Di Kabupaten
Bondowoso, Karya Tulis Ilmiah Studi Kasus. Prodi DIII Keperawatan
Universitas Bondowoso

Skizofrenia Hibefrenik adalah gangguan mental yang bisa terjadi secara

perlahan- lahan ataupun subakut dan sering timbul pada usia 25-35 tahun dengan
gejala utama kekacauan pada proses pikir yang mana hal ini akan berpengaruh
terhadap proses, fungsi maupun komunikasi normal dan ringan pada keluarga.
Komunikasi yang ringan yang tidak dapat di lakukan akan membuat orang
terdekat tidak mampu mengungkapkan perasaannya oleh sebab itu akan
mengakibatkan hubungan keluarga ambivalen, yaitu sikap yang menyangkut
perasaan bertentangan silih berganti atau bersamaan dalam waktu yang sama,
yaitu sedih, kesal, benci sekaligus perasaan cinta ataupun perasaan sayang.
Desain yang digunakan adalah studi kasus pada satu keluarga yang
mengalami ketidakmampuan koping keluarga. Lokasi u ntuk penelitian yaitu di
Kotakulon kabupaten Bondowoso tahun 2021. Waktu untuk studi kasus yaitu
selama 14 hari dengan 7 kali kunjungan dengan pengumpulan data berupa
wawancara, observasi, pemeriksaan fisik dan studi dokumentasi.
Hasil penelitian ini di dapatkan pada pengajian Sdr. S sesuai dengan teori
dengan sedikit modifikasi, karna di sesuaikan dengan kondisi klien. Diagnosa
keperawatan pada prinsipnya sesuai dengan teori, rencana keperawatan sesuai
dengan teori, implementasi tidak sesuai dengan teori karena menyesuaikan kondisi
klien untuk memudahkan asuhan keperawatan. Evaluasi keperawatan Sdr. S pada
kasus nyata masalah teratasi dengan tujuan umum.
Klien diharapkan bisa saling memahami tentang anggota keluaga yang lain
hidup berdampingan dan jangan malu untuk mengungkapkan perasaan dengan
tenang.

Keywoard : ketidakmampuan koping keluarga, skizofrenia hebefrenik

iv
 ABSTRACT
Maulana, SK. 2021, Nursing Care for the Family of Mr. S On Mr. s Who Has
Hebephrenic Schizophrenia With Nursing Problems Inability to
Family Coping In Bondowoso District, Case Study Scientific Paper.
DIII Nursing Study Program, Bondowoso University

Hibephrenic Schizophrenia is a mental disorder that can occur slowly or

subacutely and often occurs at the age of 25-35 years with the main symptom of
disorder in thought processes which will affect normal and mild processes,
functions and communication in the family. Mild communication that cannot be
done will make the closest people unable to express their feelings because it will
result in ambivalent family relationships, namely attitudes involving contradictory
feelings one after another or simultaneously at the same time, namely sad,
annoyed, hateful as well as feelings of love or affection. affection.
The design used is a case study in one family who experienced family
coping disabilities. The location for the research is in Kotakulon, Bondowoso
district in 2021. The time for the case study is 14 days with 7 visits with data
collection in the form of interviews, observations, physical examinations and
documentation studies.
The results of this study were obtained at the study of Mr. S is in
accordance with the theory with a few modifications, because it is adjusted to the
client's condition. Nursing diagnoses are in principle in accordance with theory,
nursing plans are in accordance with theory, implementation is not in accordance
with theory because it adjusts the client's condition to facilitate nursing care.
Nursing evaluation Mr. S in the real case the problem is solved with a general
purpose.
Clients are expected to understand each other about other family
members living side by side and do not be shy to express feelings calmly.

Keyword : inability to cope with family, hebephrenic schizophrenia

v
 DAFTAR ISI

Halaman Cover ...................................................................................................

Halaman Sampul .................................................................................................

Kata Pengantar .....................................................................................................

Abstrak ......................................................................................................................

Halaman Daftar Isi....................................................................................................i

Halaman Daftar Tabel ..............................................................................................i

BAB 1 PENDAHULUAN .................................................................................

1.1 Latar Belakang...................................................................................................1

1.2 Batasan Masalah.................................................................................................6

1.3 Rumusan Masalah .............................................................................................6

1.4 Tujuan Penelitian ........................................................................................7

1.4.1 Tujuan Umum ...................................................................................7

1.4.2 Tujuan Khusus ..................................................................................7

1.5 Manfaat Penelitian ......................................................................................8

1.5.1 Manfaat Teoritis ................................................................................8

1.5.2 Manfaat Praktis .................................................................................8

BAB 2 TINJAUAN PUSTAKA ........................................................................

2.1. Landasan Teori ...........................................................................................9

2.1.1 Pengertian Skizofrenia.............................................................................9

2.1.2 Etiologi Skizofrenia...............................................................................11

..................................................................... Patofisiologi Skizofrenia

13

2.1.3 Gambaran Klinis/Manifestasi Klinis ..............................................14

vi
 2.1.4 Tipe-Tipe Skizofrenia......................................................................15

2.1.6 Penatalaksanaan ...............................................................................18

2.2 Konsep Keluarga ............................................................................................21

2.2.1 Definisi Keluarga...................................................................................21

2.2.2 Ciri-Ciri Keluarga ...........................................................................21

2.2.3 Tipe-tipe Keluarga .............................................................................22

2.2.4 Struktur Keluarga ............................................................................24

2.2.5 Fungsi Pokok Keluarga ...................................................................24

2.2.6 Tugas Keluarga................................................................................27

2.2.7 Peranan Keluarga ......................................................................27

2.3 Asuhan Keperawatan Keluarga ................................................................ 29

2.3.1 Pengkajian .......................................................................................29

2.3.2 Diagnosa Keperawatan ....................................................................37

2.3.3 Intervensi .........................................................................................39

2.3.4 Implementasi ...................................................................................41

2.3.5 Evaluasi ...........................................................................................41

BAB 3 METODOLOGI PENELITIAN..............................................................

3.1. Desain Penelitian ......................................................................................42

3.2. Batasan Istilah ..........................................................................................42

3.3. Lokasi dan Waktu ...................................................................................44

3.4. Subjek Penelitian ........................................................................................44

3.5. Pengumpulan Data ...................................................................................45

3.6. Uji Keabsahan ..........................................................................................48

3.7. Analisa data ..............................................................................................49

3.8. Etika Penelitian............................................................................................50

BAB 4 HASIL DAN PEMBAHASAN.................................................................

vii
4.1 Hasil ............................................................................................................52

4.1.1 Gambaran Hasil Pengambilan Data.........................................................52

4.1.2 Pengkajian ..............................................................................................53

4.1.3 Analisis Data ...........................................................................................61

4.1.4 Diagnosa keperawatan (Scoring data) .....................................................62

4.1.5 Intervensi .................................................................................................63

4.1.6 Implementasi dan Evaluasi .....................................................................64

4.2 Pembahasan ...................................................................................................71

4.2.1 Pengkajian ...............................................................................................71

4.2.2 Diagnosa keperawatan ............................................................................72

4.2.3 Intervensi Keperawatan ...........................................................................73

4.2.4 Implementasi Keperawatan .....................................................................74

4.2.5 Evaluasi ...................................................................................................77

BAB 5 PENUTUP ....................................................................................................

5.1 Kesimpulan ....................................................................................................80

5.2 Saran ...............................................................................................................80

DAFTAR PUSTAKA.....................................................................................82

LAMPIRAN ....................................................................................................84

viii
 DAFTAR TABEL

2.1 Tabel Skala Prioritas Masalah Keluarga .......................................................35

2.2 Tabel Rencana tindakan dan kriteria hasil berdasarkan SLKI dan SIKI .......40

ix
 BAB I

PENDAHULUAN

1.1 Latar Belakang

Kesehatan adalah keadaan sehat, baik secara fisik, mental, spiritual

maupun sosial yang memungkinkan setiap orang untuk hidup produktif secara

sosial dan ekonomis. Kesehatan jiwa adalah kondisi dimana seorang individu

dapat berkembang secara fisik, mental, spiritual dan sosial sehingga individu

tersebut menyadari kemampuan sendiri, dapat mengatasi tekanan, dapat bekerja

secara produktif, dan mampu memberikan kontribusi untuk komunitasnya.

Kesehatan jiwa menurut WHO (World Health Organization) adalah ketika

seseorang tersebut merasa sehat dan bahagia, mampu menghadapi tantangan

hidup serta dapat menerima orang lain sebagaimana seharusnya serta mempunyai

sikap terhadap diri sendiri dan orang lain. Kondisi perkembangan yang tidak

sesuai pada individu disebut gangguan jiwa (UU No.18 tahun 2014).

Gangguan jiwa berat yang ditandai dengan penurunan atau ketidakmampuan

berkomunikasi, gangguan realitas (halusinasi atau waham), afek tidak wajar atau

tumpul, gangguan kognitif (tidak mampu berpikir abstrak) serta mengalami

kesukaran melakukan aktivitas sehari-hari di sebut Skizofrenia (Keliat,

2011).Skizofrenia merupakan gangguan kesehatan mental yang berat dengan

waktu yang lama dan sering muncul pada masa remaja akhir atau dewasa muda.

(Fetiara, dkk 2017). Salah satu dari jenis Skizofrenia yakni Skizofrenia

Hibefrenik. Skizofrenia Hibefrenik yakni Percakapan dan perilaku yang kacau,

serta afek yang datar atau tidak tepat, serta gangguan asosiasi juga banyak terjadi.

1
 2

Skizofrenia Hibefrenik adalah gangguan mental yang bisa terjadi secara perlahan-

lahan ataupun subakut dan sering timbul pada usia 25-35 tahun dengan gejala

utama kekacauan pada proses pikir yang mana hal ini akan berpengaruh terhadap

proses, fungsi maupun komunikasi normal dan ringan pada keluarga. Komunikasi

yang ringan yang tidak dapat di lakukan akan membuat orang terdekat tidak

mampu mengungkapkan perasaannya oleh sebab itu akan mengakibatkan

hubungan keluarga ambivalen, yaitu sikap yang menyangkut perasaan

bertentangan silih berganti atau bersamaan dalam waktu yang sama, yaitu sedih,

kesal, benci sekaligus perasaan cinta ataupun perasaan sayang. Penderita

skizofrenia hebrefenik yang gejala utamanya adalah kekacauan pada proses

berfikir membuat keluarga tidak mampu berkomunikasi atau melakukan proses

koping dengan baik yang akan berpengaruh dengan penderita yang terbatasi

untuk beradaptasi terhadap masalah yang di derita dalam aspek apa saja. Dapat

disimpulkan yaitu keluarga tidak mampu berkomunikasi dan memberikan koping

sulit untuk di lakukan dengan pikiran penderita yang kacau. Karena hal tersebut

akan muncul masalah ketidakmampuan koping keluarga. (Anonymous 2020)

Hasil survey dari World Health Organization (WHO) permah

menunjukkan bahwa sekitar 450 jiwa penduduk di seluruh dunia mengalami

gangguan kesehatan mental, hal ini berarti bahwa jumlah penduduk dunia 10%nya

mengalami gangguan kesehatan mental dari ringan sampai berat (WHO 2017).

Data dari world health organization (WHO) skizofrenia merupakan peyakit mental

berat yang mempengaruhi 23 juta orang di dunia (WHO,2018). Di Indonesia

prevalensi gangguan jiwa skizofrenia menurut Riskesdas (2018) menunjukkan

jumlah penderita skizofrenia sebesar 7 per mil, artinya terdapat 7 per 1000 rumah
 3

tangga yang memiliki anggota rumah tangga dengan gangguan jiwa skizofrenia..

Menurut data dari Departemen Kesehatan menunjukkan bahwa penderita

skizofrenia di dunia mencapai 21 juta jiwa, sedangkan prevalensi di Indonesia

mencapai 400.000 jiwa (Depkes, 2019). Data dari Dinas Keseahatan Kabupaten

Bondowoso pada tahun 2020 jumlah penderita Skizofrenia lama cukup tinggi

yakni Laki-laki 269 jiwa, dan Perempuan 169 jiwa. Untuk Penderita Skizofrenia

baru yakni laki-laki 396 jiwa dan Perempuan 209 jiwa. Total penderita

Skizofrenia terhitung dari bulan Januari sampai Desember 2020 adalah 1043 jiwa.

Pedoman dignostik skizofrenia hebefrenik yaitu memenuhi kriteria umum

diagnosis skizofrenia, diagnosis hebefrenik untuk pertama kalinya ditegakkan

pada usia remaja atau dewasa muda. Penyebab kekambuhan pada penderita

gangguan skizofrenia hebefrenik pasca dari RSJ adalah keluarga yang kurang

harmonis atau kurang kondusif. Hubungan dengan saudara yang kurang akrab,

penderita yang memang malas serta merasa bosan kontrol secara rutin sehingga

minum obat menjadi tidak teratur. Kurang adanya dukungan dalam pengontrolan

minum obat penderita dari keluarga sehingga rawat jalan menjadi tidak stabil

kemudian faktor di luar keluarga yaitu stressor lingkungan yang berlebihan salah

satunya pekerjaan yang menumpuk. (Fathoni, 2007).

Sampai saat ini belum ditemukan penyebab yang pasti terkait skizofrenia,

penelitian – penelitian yang telah dilakukan tidak ditemukan faktor tunggal.

Penyebab skizofrenia seperti faktor genetik, virus, auto antibody dan m11alnutrisi,

meskipun ada gen yang abnormal skizofrenia tidak akan muncul kecuali disertai

faktor – faktor lainnya yang disebut epigenetik faktor. Salah satu tanda dan gejala

dari skizofrenia adalah kacaunya perilaku dan pikiran serta sulit untuk berinteraksi
 4

dan berkomunikasi. Orang dengan skizofrenia akan berperilaku banyak diam dan

enggan berbicara, banyak berdiam diri bahkan acuh terhadap lingkungan

sekitarnya (Yosep 2014). Manusia merupakan makhluk sosial yang tak lepas dari

sebuah keadaan yang dikenal dengan interaksi dalam mengatasi permasalahannya

serta untuk beradaptasi dengan lingkungan, apabila hal tersebut tidak teratasi

maka proses interaksi antar sesama manusia khususnya keluarga akan terganggu

(Berhimpong, 2016).

Salah satu jenis dari Skizofrenia Hebefrenik yang berkelanjutan dapat

menyebabkan seseorang yang mengalami Skizofrenis Hibefrenik cenderung

menarik Diri atau terjadinya ketidakmampuan keluarga melakukan koping atau

bahkan berkomunikasi terhadap penderita. Menarik diri adalah upaya yang

dilakukan untuk menghindari komunikasi dengan orang lain karena merasa

kehilangan hubungan akrab dan tidak mempunyai kesempatan untuk berbagi rasa,

pikiran dan kegagalan. Klien mengalami kesulitan dalam berhubungan secara

spontan dengan orang lain yang dimanifestasikan dengan menyendiri, tidak ada

perhatian dan tidak sanggup berbagi pengalaman (Yosep,2014).

Di ambil berdasarkan penelitian dari kokurcan, dkk (2015). Solusinya

yaitu dengan memberikan psikoterapi yang sangat efektif untuk mengoptimalkan

keterlibatan keluarga dalam merawat pasien skizofrenia adalah terapi suportif.

Terapi suportif merupakan suatu terapi untuk meningkatkan kemampuan keluarga

menjadi support system (Chien, 2008). Terapi suportif terdiri dari empat sesi

yakni mengidentifikasi sistem pendukung internal dan eksternal, memanfaatkan

sistem pendukung internal, memanfaatkan sistem pendukung eksternal, serta

mengevaluasi hasil penggunaan pemanfaatan sistem pendukung internal dan

 5

eksternal. Dimana terapi suportif ini diorganisasikan untuk memfasilitasi anggota

untuk saling bertukar pengalaman mengenai masalah tertentu agar koping anggota

keluarga semakin meningkat. Penelitian Dewi (2011). . Di ambil berdasarkan

penelitian dari kokurcan, dkk (2015). Solusinya yaitu dengan memberikan

psikoterapi yang sangat efektif untuk mengoptimalkan keterlibatan keluarga

dalam merawat pasien skizofrenia adalah terapi suportif. Terapi suportif

merupakan suatu terapi untuk meningkatkan kemampuan keluarga menjadi

support system (Chien, 2008). Terapi suportif terdiri dari empat sesi yakni

mengidentifikasi sistem pendukung internal dan eksternal, memanfaatkan sistem

pendukung internal, memanfaatkan sistem pendukung eksternal, serta

mengevaluasi hasil penggunaan pemanfaatan sistem pendukung internal dan

eksternal. Dimana terapi suportif ini diorganisasikan untuk memfasilitasi anggota

untuk saling bertukar pengalaman mengenai masalah tertentu agar koping anggota

keluarga semakin meningkat. Penelitian Dewi (2011).

Melihat permasalahan diatas maka Asuhan keperawatan dari

permasalahan diatas penulis menggunakan SIKI ( Standar Intervensi

Keperawatan Indonesia) tahun 2018, upaya yang dapat dilakukan untuk mengatasi

skizofrenia hebrefenik dengan ketidakmampuan koping keluarga yaitu :

Dukungan Koping keluarga; identifikasi respons emosional terhadap kondisi saat

ini, Identifikasi pemahaman tentang keputusan perawatan setelah pilang,

Identifikasi kesesuaian antara harapan pasien, keluarga, dan tenaga kesehatan ,

Dengarkan masalah, perasaan, dan pertanyaan keluarga, Diskusikan rencana

perawatan medis dan perawatan, Fasilitasi anggota keluarga melalui proses

kematian dan berduka (jika perlu), Fasilitasi pengungkapan perasaan antara pasien
 6

dan keluarga atau anggota keluarga, Fasilitasi anggota keluarga dalam

mengidentifikasi dan menyelesaikan konflik nilai, Fasilitasi pemenuhan

kebutuhan dasar keluarga (mis tempat tinggal, makanan, pakaian), Fasilitasi

memperoleh pengetahuan, keterampilan, dan peralatan yang diperlukan untuk

mempertahankan kepuasan perawatan pasien, Bersikap sebagai pengganti

keluarga untuk menenangkan pasien dan/atau jika keluarga tidak dapat

memberikan perawatan, Hargai dan dukung mekanisme koping adaptif yang

digunakan, berikan kesempatan berkunjung bagi anggota keluarga, Infomasikan

kemajuan pasien secara berkala, Informasikan kesempatan berkunjung bagi

anggota keluarga, Rujuk untuk terapi keluarga,jika perlu.

Berdasarkan uraian di atas, maka penulis tertarik untuk memberikan asuhan

keperawatan dengan judul “Asuhan Keperawatan Pada Keluarga Yang

Mengalami Skizofrenia Hebrefenik Dengan Masalah Keperawatan

ketidakmampuan koping keluarga di Kabupaten Bondowoso Tahun 2021 “.

1.2 Batasan Masalah

Masalah pada studi kasus ini dibatasi pada Asuhan Keperawatan Pada

Keluarga Yang Mengalami Skizofrenia Hebrefenik Dengan Masalah Keperawatan

Ketidakmampuan Koping Keluarga di Kabupaten Bondowoso Tahun 2021.

1.3 Rumusan Masalah

Bagaimana Asuhan Keperawatan Pada Keluarga Yang Mengalami

Skizofrenia Hebrefenik Dengan Masalah Keperawatan Ketidakmampuan Koping

Keluarga di Kabupaten Bondowoso Tahun 2021.

 7

1.4 Tujuan Penelitian

1.4.1 Tujuan Umum:

Melakukan Asuhan Keperawatan Pada Keluarga Yang Mengalami

Skizofrenia Hebrefenik Dengan Masalah Keperawatan Ketidakmampuan Koping

Keluarga di Kabupaten Bondowoso Tahun 2021.

1.4.2 Tujuan Khusus:

1. Melakukan pengkajian keperawatan pada klien yang mengalami Skizofrenia

Hebrefenik Dengan Masalah Keperawatan Ketidakmampuan Koping

Keluarga di Kabupaten Bondowoso Tahun 2021.

2. Melakukan diagnosa keperawatan pada klien yang mengalami Skizofrenia

Hebrefenik Dengan Masalah Keperawatan Ketidakmampuan Koping

Keluarga di Kabupaten Bondowoso tahun 2021.

3. Melakukan intervensi keperawatan pada klien yang mengalami Skizofrenia

Hebrefenik Dengan Masalah Keperawatan Ketidakmampuan Koping

Keluarga di Kabupaten Bondowoso tahun 2021.

4. Melakukan implementasi keperawatan pada klien yang mengalami

Skizofrenia Hebrefenik Dengan Masalah Keperawatan Ketidakmampuan

Koping Keluarga di Kabupaten Bondowoso tahun 2021.

5. Melakukan evaluasi keperawatan pada klien yang mengalami Skizofrenia

Hebrefenik Dengan Masalah Keperawatan Ketidakmampuan Koping

Keluarga di Kabupaten Bondowoso tahun 2021.

 8

1.5 Manfaat Penelitian

1.5.1 Manfaat Teoritis:

Sebagai perkembangan dan aplikasi dari teori asuhan keperawatan

keluarga pada klien yang mengalami Skizofrenia Hebrefenik Dengan Masalah

Keperawatan Ketidakmampuan Koping Keluarga.

1.5.2 Manfaat Praktis:

1. Manfaat bagi Klien dan Keluarga:

Meningkatkan pengetahuan klien dan keluarga mengenai tindakan yang

harus dilakukan pada penyakit Skizofrenia Hebrefenik Dengan Masalah

Keperawatan Ketidakmampuan Koping Keluarga di Kabupaten Bondowoso tahun

2021.

2. Manfaat bagi Perawat:

Memberikan informasi mengenai tindakan yang akan diberikan pada klien

yang mengalami penyakit Skizofrenia Hebrefenik Dengan Masalah Keperawatan

Ketidakmampuan Koping Keluarga a di Kabupaten Bondowoso tahun 2021.

3. Manfaat bagi Instansi Kesehatan:

Sebagai rujukan pelayanan kesehatan tentang Skizofrenia dengan masalah

keperawatan kesiapan meningkatkan proses keluarga di Kabupaten Bondowoso

tahun 2021.

4. Manfaat bagi Institusi Pendidikan:

Meningkatkan kualitas pembelajaran pada mahasiswa tentang Skizofrenia

Hebrefenik Dengan Masalah Keperawatan Ketidakmampuan Koping Keluarga di

Kabupaten Bondowoso tahun 2021.

 9

Melakukan evaluasi keperawatan pada klien yang mengalami Skizofrenia

Hebrefenik Dengan Masalah Keperawatan Ketidakmampuan Koping Keluarga di

Kabupaten Bondowoso tahun 2021.

 BAB 2

TINJAUAN PUSTAKA

2.1. Landasan Teori

2.1.1. Pengertian Skizofrenia

Skizofrenia merupakan bentuk prikosis fungsional paling berat dan

menimbulkan disorganisasi personalitas yang terbesar. Skizofrenia juga

merupakan suatu bentuk psikosis yang sering dijumpai sejak zaman dahulu.

Meskipun demikian, pengetahuan tentang sebab – musabab dan patogenisanya

sangat kurang (maramis, 2010) dalam (Sutejo, 2017)

Skizofrenia (schizophrenia, adalah satu gangguan jiwa berat yang dapat

mempengaruhi pikiran, perasaan, dan perilaku individu. Skizofrenia adalah bagian

dari gangguan psikosis yang terutama ditandai dengan kehilangan pemahaman

terhadap realitas dan hilangnya daya titik diri (insight)(sadock et al., 2014). Pada

gangguan psikosis, termasuk juga skizofrenia, dapat ditemukan gejala gangguan

jiwa berat seperti halusinasi, waham, perilaku yang kacau, dan pembicaraan yang

kacau, serta gejala (stahl, 2013).

Skizofrenia merupakan gangguan jiwa dengan klasifikasi berat dengan

perjalanan penyakit yang progresif, cenderung menahun (kronik), eksaserbasif

(sering mengalami kekambuhan) serta yang paling banyak diderita, kira-kira 60%

penderita gangguan jiwa menderita gangguan skizofrenia dan 40% dari total

tersebut menderita skizofrenia hebefrenik.

Skizofrenia hebefrenik adalah perilaku yang khas, regresi, primitif, afek

tidak sesuai dengan karakteristik umumnya, wajah dangu, tertawa aneh-aneh,

9
 10

menangis, dan menarik diri secara ekstrim. Skizofrenia dengan jenis hebefrenik

termasuk kategori yang cukup parah serta mempunyai prognosis yang terburuk

dibanding dengan skizofrenia tipe lainnnya. Hebefrenik artinya mental atau

jiwanya menjadi tumpul, sehingga berlangsunglah disintegrasi total yaitu tidak

adanya keseimbangan antara afektif, motorik serta kognitif dan terjadi

kemunduran total dalam tingkah lakunya dan seseorang menjadi kekanak-

kanakan. Pada survey awal di RSJ Pujon ditemukan bahwa gangguan yang sering

mengalami kekambuhan adalah gangguan skizofrenia hebefrenik (Fathoni Rendra,

2007).

Skizofrenia berasal dari bahasa Yunani yaitu “Schizein” yang artinya

retak atau pecah (split), dan “phren” yang artinya pikiran, yang selalu

dihubungkan dengan fungsi emosi. Dengan demikian seorang yang menderita

skizofrenia adalah seorang yang mengalami keretakan jiwa atau keretakan

kepribadian serta emosi (Sianturi, 2014).

Skizofrenia merupakan gangguan jiwa dengan klasifikasi berat dengan

perjalanan penyakit yang progresif, cenderung menahun (kronik), eksaserbasif

(sering mengalami kekambuhan) serta yang paling banyak diderita, kira-kira 60%

penderita gangguan jiwa menderita gangguan skizofrenia dan 40% dari total

tersebut menderita skizofrenia hebefrenik. Skizofrenia dengan jenis hebefrenik

termasuk kategori yang cukup parah serta mempunyai prognosis yang terburuk

dibanding dengan skizofrenia tipe lainnnya. Hebefrenik artinya mental atau

jiwanya menjadi tumpul, sehingga berlangsunglah disintegrasi total yaitu tidak

adanya keseimbangan antara afektif, motorik serta kognitif dan terjadi

kemunduran total dalam tingkah lakunya dan seseorang menjadi kekanak-

 11

kanakan. Pada survey awal di RSJ Pujon ditemukan bahwa gangguan yang sering

mengalami kekambuhan adalah gangguan skizofrenia hebefrenik (Fathoni Rendra,

2007)

2.1.2. Etiologi

Beberapa penelitian mengemukakan hubungan beberapa etiologi

sehingga menyebabkan perubahan neurobiologis pasa skizofrenia. Hubungan itu

antara lain adalah infeksi prenatal (first hit) dimana dengan gen “rentan” tertentu

akan menyebabkan inflamasi dan terjadi perubahan neurobiologis dan proses

tersebut akan berlanjut apabila pada masa dewasa seseorang terpapar faktor-faktor

seperti trauma, stressor social, dan aktifitas infalmasi (secondary hit) sehingga

akan menginduksi perubahan neurobiologis lebih lanjut oleh karena proses

neuroimunologis seperti penurunan neurogenesis, peningkatan sinyal

glutaminergic penurunan aktivitas GABA, penurunan myelinisasi, dan banyak

aktivitas reseptor lainnya yang akan berujung pada fase psikosis dari skizofrenia.

Beberapa penyebab skizofrenia lainnya pada seseorang melalui beberapa

perspektif, salah satunya yaitu prespektif psikodinamika. Menurut pandangan

psikodinamika, skizofrenia mencerminkan ego yang di banjiri oleh dorongan-

dorongan seksual primitive atau agresi atau impuls yang berasal dari id. impuls-

impuls tersebut mengancam ego dan berkembang menjadi konflik antarpsikis

yang kuat. Dibawah ancaman seperti itu, orang tersebut mundur ke periode awal

dari tahap oral, yang disebut sebagai narasisme primer. Karena ego menjembatani

hubungan antar diri dengan dunia luar, kerusakan pada fungsi ego ini berpengaruh

terhadap adanya jarak terhadap realistis yang khas skizofrenia. Sedangkang

perspektif lainnya adalah perspektif biologis. Banyak peneliti saat ini mengetahui
 12

bahwa faktor biologis memainkan peranan penting (Nevid, 2005). Beberapa teori

penyebab skizofreniamenurut Sadock dan Sadock (2007) dalam Tumanggor

(2018) :

1. Faktor Genetik Kecenderungan untuk menderita skizofrenia berkaitan dengan

kedekatan seseorang secara genetik.Kemungkinan 40% mengalami

skizofrenia jika kedua orang tuanya menderita skizofrenia.Jika salah satu dari

kedua orang tua menderita skizofrenia kemungkinan mengalami skizofrenia

sebanyak 12%.

2. Faktor Biokimia Aktivitas dopaminergik yang terlalu tinggi.Teori ini terkait

dengan efektivitas obat-obatan antipsikotik dalam meredam efek

psikosis.Selain itu obat-obatan yang meningkatkan kerja dopamin yang

bersifat psikomimetik.Kelebihan dari dopamin pada penderita skizofrenia

berkaitan dengan keparahan dari gejala positif yang muncul.

3. Neuropatologi Pada penderita skizofrenia terjadi abnormalitas neurokimia

otak pada korteks serebral, talamus dan batang otak.Pada penderita

skizofrenia kehilangan volume otak yang signifikan tampaknya menimbulkan

pengurangan densitas akson, dendrit dan sinaps yang erat kaitannya dengan

fungsi asosiasi otak.

4. Sirkuit Saraf Abormalitas korteks prefrontal mengakibatkan disfungsi sirkuit

anterior cingulated basal ganglia thalamocortical yang menyebabkan gejala

positif pada skizofrenia, disfungsi dorsolateral yang menyebabkan gejala

negatif pada skizofrenia.

5. Metabolisme Otak Pada penderita skizofrenia menunjukkan bahwa kadar

fosfomonoester dan fosfat inorganik yang rendah.

 13

6. Applied electrophysiology Studi elektroensefalografis pada skizofrenia

menunjukkan adanya penurunan aktivitas alfa, peningkatan aktivitas beta dan

delta.Hal ini mengakibatkan kemungkinan epilepsi dan abnormalitas otak

kiri, dan menyebabkan penderita skizofrenia tidak mampu untuk menyaring

suara dan sensitif terhadap suara ribut.Hal ini dapat menimbulkan halusinasi

pendengaran.

7. Psikneuroimunologi Abnormalitas sistem imun tubuh dikaitkan dengan

skizofrenia karena adanya peningkatan orisuksi sel T interleukin dan

pengurangan respons limfosit periferal pada penderita skizofrenia.

8. Psychoneuoroendocrinology Uji deksametason pada penderita skizofrenia

bersifat abnormal dibanding yang tidak mengalami skizofrenia.Teori ini

masih dipertanyakan dan belum valid.

2.1.3. Patofisiologi

Patofisiologi skizofrenia belum dapat diketahui dengan pasti, sebagian

besar penjelasan terkait dengan patofisiologinya hanya sebatas hipotesis.

Hipotesis yang berkembang terkait dengan skizofrenia adalah hipotesis dopamin

dan hipotesis perkembangan syaraf terkait dengan abnormalitas pada otak (Reid

and Peter, 2007).

Perhatian khusus telah diberikan pada fungsi dopamin di jalur

mesolimbik otak. Fokus ini sebagian besar disebabkan oleh penemuan kebetulan

bahwa obat fenotiazin, yang menghambat fungsi dopamin, dapat mengurangi

gejala psikotik. Hal ini juga didukung oleh fakta bahwa amfetamin, yang memicu

pelepasan dopamin, dapat memperburuk gejala psikotik pada skizofrenia (Laruelle

et al, 1996). Hipotesis dopamin berpengaruh pada skizofrenia dengan

 14

menunjukkan bahwa aktivasi reseptor D2 yang berlebihan merupakan penyebab

(gejala positif) skizofrenia. Di sisi lain, metabolisme dopamin presinaptik dan

pelepasannya meningkat meski tidak ada perbedaan dalam transporter dopamin

(Howes et. all 2012). Hipotesis dopamin sekarang dianggap sederhana, sebagian

karena pengobatan antipsikotik yang lebih baru (obat antipsikotik atipikal) dapat

sama efektifnya dengan pengobatan yang lebih tua (obat antipsikotik khas), tetapi

juga mempengaruhi fungsi serotonin dan mungkin memiliki sedikit efek

pemblokiran dopamin (Jones & Pilowsky, 2002)

Faktor genetik, lingkungan dan beberapa obat-obatan seperti

amphetamine dan kokain dapat mengganggu sistem neurotransmitter pada otak

(Padmanabhan & Keshavan, 2016). Salah satu neurotransmitternya adalah

dopamin. Jalur dopamin pada otak ada 4, yaitu meolimbik, mesokortikal,

nigrostriatal dan tuberoinfundibular

2.1.4. Gambaran Klinis/Manifestasi Klinis

1. Penampilan dan perilaku umum Penderita skizofrenia cenderung

menelantarkan penampilan, kebersihan dan kebersihan diri juga

terabaikan.Biasanya juga menarik diri dari lingkungan sekitar secara sosial.

2. Gangguan Pembicaraan Pada penderita skizofrenia terjadi proses pikir hal

utama yang terganggu yaitu asosiasi.

3. Gangguan perilaku Salah satu gangguan aktivitas motorik pada penderita

skizofrenia adalah gejala katatonik yang berupa stupor, atau gaduh gelisah.

4. Gangguan afek Gangguan afek yang sering muncul yaitu kedangkalan respon

emosi, parathimi, emosi yang berlebihan sensitif emosi.

 15

5. Gangguan persepsi Pada penderita skizofrenia terjadi gangguan persepsi

yaitu halusinasi. Halusinasi sendiri terjadi pada salah satu panca indra.

6. Gangguan pikiran Pada skizofrenia gangguan pikiran yang terjadi yaitu

waham.

2.1.5. Tipe-Tipe dan klasifikasi Skizofrenia

Tipe-Tipe Skizofrenia (Tumanggor, 2018):

1) Skizofrenia Tipe Hebefrenik

Skizofrenia tipe ini disebut sebagai disorganized type atau “kacau-balau”

yang ditandai adanya gejala-gejala antara lain :

a) Inkohorensi yaitu jalan pikiran yang kacau , tidak dapat mengerti apa

maksudnya.

b) Alam perasaan yang datar tanpa eskpresi serta tidak serasi atau

setololtololnya.

c) Perilaku dan tertawa kekanak-kanakan, senyum dan menunjukan rasa tidak

puas atau seyu, yang hanya dihayati sendiri.

d) Waham (delusion) tidak jelas dan tidak sistematis (terpecah-pecah) tidak

terorganisir sebagai kesatuan.

e) Halusinasi yang terpecah-pecah yang isisnyatema tidak terorganisir

sebagai satu kesatuan.

f) Perilaku aneh.

2) Skizofrenia Tipe Katatonik

a) Stupor Katatonik, yaitu peringanan hebat dalam reaktiv terhadap

lingkungan dan atau pengurangan dari pergerakan atau aktivitas spontan sehingga

nampak seperti “patung” atau diam membisu.

 16

b) Negatif Katatonik, yaitu suatu perlawanan yang nampaknya tanpa motif

terhadap semua perintah atau upaya untuk mengggerakkan dirinya.

c) Kegaduhan Katatonik, yaitu kegaduhan aktifitas motorik, yang nampaknya

tidak bertujuan dan tidak dipengaruhi oleh rangsang luar.

3) Skizofrenia Tipe Paranoid

a) Waham Kebesaran

b) Halusinasi mengandung isi kerja atau kebesaran.

c) Gangguan Alam Perasaan dan Perilaku

4) Skizofrenia Tipe Residual

Merupakan sisa-sisa dari gejala yang tidak menonjol, misalnya alam

perasaan yang tumpul dan mendatar serta tidak serasi, penarikan diri dari

pergaulan sosial, tingkah laku eksentrik, pikiran tidak logis dan tidak rasional atau

pelonggaran asosiasi pikiran.

5) Skizofrenia Tidak Tergolongkan

Tipe ini tidak dapat dimasukkan kedalam tipe-tipe skizofrenia yang lain,

hanya gambaran klinisnya terdapat waham, halusinasi, inkoherensi atau tingkah

laku yang kacau.

6) Golongan Skizofrenia lainnya

a) Skizofrenia Simplek yaitu bentuk psikosis yang perkembangannya lambat

dan perlahan-lahan dari perilaku yang aneh, ketidakmampuan menentukan

tuntutan masyarakat, dan penurunan kemampuan / kemampuan total.

b) Skizofrenia Skizofreniform, Gambaran skizofreniform ini sama dengan

skizofrenia, perbedaannya adalah bahwa fase-fase perjalanan penyakitnya kurang

dari 6 bulan tetapi lebih lama dari 2 minggu.

 17

c) Skizofrenia Laten

Perilaku yang eksentrik atau tidak konsekuen dan keanehan alam

perasaan yang memberi kesan seperti skizofrenia.

d) Gangguan Skizoafektif

Gambaran klinis tipe ini adalah dinominasi oleh gangguan pada alam

perasaan disertai waham dan halusinasi.

2.1.6. Penatalaksanaan

Fase pengobatan dan pemulihan skizofrenia (Ikawati, 20) :

1. Terapi fase akut Pada fase ini pasien memperlihatkan tanda psikotik yang

intensif.Terapi ini menggunakan obat dan dibutuhkan rawat inap. Tujuan

pengobatan ini untuk mengendalikan gejala psikotik sehingga tidak

membahayakan dirinya sendiri dan orang lain.

2. Terapi fase stabilisasi Pada fase ini dubutuhkan pengobatan yang rutin

untuk pemulihan yang lebih stabil karena pasien masih memiliki tingkat

kekambuhan yang besar.

3. Terapi fase pemeliharaan Harapan dari terapi pemeliharaan yaitu dapat

mempertahankan kesembuhan, mengontrol gejala, mengurangi resiko

kekambuhan, dan mengajarkan keterampilan untuk mandiri pada pasien.

Terapi untuk skizofrenia dibagi menjadi terapi non farmakologi dan terapi

farmakologi :

1. Terapi Non Farmakologis

Intervensi psikososial ditujukan untuk memberikan dukungan emosional

pada pasien.Intervensi yang diberikan pasien berdasarkan kebutuhan dan

keparahan penyakit.
 18

a. Program for Assertive Community Treatment (PACT) Program ini

dirancang khusus untuk pasien yang fungsi sosialnya buruk dan bertujuan untuk

mencegah kekambuhan dan memaksimalkan fungsi sosial dan pekerjaan. Unsur-

unsur pada PACT adalah menekankan pada kemampuan pasien untuk beradaptasi

dengan masyarakat, penyediaan dukungan, layanan konsultasi untuk pasien dan

memastikan pasien berada tetap berada dalam program perawatan.Dari beberapa

penelitian membuktikan PACT efektif untuk memperbaiki gejala, mengurangi

masa perawatan di rumah sakit dan memperbaiki kondisi kehidupan pasien secara

umum.

b. Intervensi Keluarga Keluarga merupakan bagian yang sangat penting

dalam merawat penderita dengan gangguan jiwa (Cheryl dkk, 2016). Vander

(2012) mengatakan pasien skizofrenia sangat membutuhkan perawatan oleh

keluarga dengan baik untuk membantu proses penyembuhan pasien. Keluarga

harus dilibatkan dalam proses penyembuhan pasien. Anggota keluarga diharapkan

dapat berkontribusi untuk perawatan pasien dan memerlukan pendidikan,

bimbingan dan dukungan serta pelatihan membantu mengoptimalkan peran

keluarga.Karena jika keluarga tidak mampu mampu merawat pasien dengan baik

maka kemungkinan besar dapat terjadi kekambuhan pada pasien.

c. Terapi perilaku kognitif Dalam terapi ini dilakukan koreksi atau

modifikasi terhadap keyakinan dan menormalkan pengalaman psikotik

pasien.Beberapa penelitian menunjukkan bahwa terapi perilaku kognitif efektif

dalam mengurangi frekuensi dan keparahan gejala.CBT (Cognitive Behaviour

Therapy) membantu individu untuk berkembang dengan meningkatkan

 19

keterampilan dalam mekanisme koping menurunkan kecemasan dan

meningkatkan harga diri (Wheeler, 2008 dalam Caturini 2014).

d. Pelatihan keterampilan sosial Terapi ini merupakan kegiatan pembelajaran

untuk memenuhi tuntutan interpersonal, perawatan diri dan menghadapi tuntutan

masyarakat. Tujuannya yaitu untuk memperbaiki fungsi sosial pada pasien.Kader

kesehatan dan tokoh masyarakat memiliki peranan penting dalam

mensosialisasikan kesehatan jiwa, hal ini dikarenakan kader merupakan ujung

tombak untuk melakukan pelaporan sekaligus penanganan dan tindak lanjut

masalah kejiwaan yang ada dilingkungan (Kancee, 2010).Sedangkan terapi

suportif merupakan alternatif pilihan terapi yang ditujukan untuk meningkatkan

keluarga menjadi support system.

e. Terapi Elektrokonvulsif (ECT) Dalam sebuah kajian sistematik

menyatakan bahwa penggunaan ECT dan kombinasi dengan obat-obat

antipsikotik dapat dipertimbangkan sebagai pilihan bagi penderita skizofrenia

terutama jika menginginkan perbaikan umum dan pengurangan gejala yang cepat

(American Psychiatric Assosiated, 2013).

2. Terapi Farmakologi Secara umum, terapi penderita skizofrenia dibagi menjadi

tiga tahap yakni terapi akut, terapi stabilisasi dan terapi pemeliharaan. Terapi akut

dilakukan pada tujuh hari pertama dengan tujuan mengurangi agitasi, agresi,

ansietas, dll. Benzodiazepin terapi stabilisasi dimulai pada minggu kedua atau

ketiga.Terapi stabilisasi bertujuan untuk meningkatkan sosialisasi serta perbaikan

kebiasaaan dan perasaan. Terapi pemeliharaan bertujuan untuk mencegah

kekambuhan.Dosis pada terapi pemeliharaan dapat diberikan setengah dosis akut.

 20

Klozapin merupakan antipsikotik yang hanya digunakan apabila pasien

mengalami resistensi terhadap antipsikotik yang lain (crimson dkk, 2008)

(Sumber gambar : RSJ wediodiningrat lawang, malang)

 21

2.2 Konsep keluarga

2.2.1 Definisi Keluarga

Keluarga adalah ikatan atau persekutuan (perkawinan/kesepakatan) yang

mempunyai berhubungan drah, adopsi, kesepakatan yang tinggal bersama dalam

satu atap atau serumah dan jika terpisah mereka tetap memperhatikan satu sama

lain. (Padila, 2012)

Keluarga adalah perkumpulan 2 orang atau lebih individu yang diikat oleh

hubungan darah, perkawinan atau adopsi, dan tiap-tiap anggota keluarga selalu

berinteraksi satu sama lain. (Harmoko, 2012).

Keluarga adalah dua orang atau lebih yang disatukan oleh kebersamaan

dan kedekatan emosional serta yang mengidentifikasi dirinya sebagai bagian dari

keluarga. (friedman, 2014).

2.2.2 Ciri-ciri keluarga

Menurut Robert Mac Iverdan Charles Horton dalam buku (Padila,

2012)ciri-ciri keluarga, yaitu:

1. Keluarga merupakan hubungan perkawinan.

2. Keluarga berbentuk suatu kelembagaan yang berkaitan dengan hubungan

perkawinan yang sengaja dibentuk atau di pelihara.

3. Keluarga mempunyai suatu sistem tata nama (Nomen Clatur) termasuk

perhitungan garis keturunan.

4. Keluarga mempunyai fungsi ekonomi yang dibentuk oleh anggota

anggotanya berkaitan dengan kemampuan untuk mempunyai keturunan dan

membesarkan anak.

5. Keluarga merupakan tempat tinggal bersama, rumah atau rumah tangga

 22

Adapun beberapa ciri-ciri keluarga di Indonesia:

1. Mempunyai ikatan yang sangat erat dengan dilandasi semangat gotong

royong

2. Dijiwai oleh nilai kebudayaan ketimuran.

3. Umumnya dipimpin oleh suami meskipun proses pemutusan dilakukan

secara musyawarah.

4. Berbentuk monogram

5. Bertanggung jawab

6. Mempunyai semangat gotong royong

2.2.3 Tipe – tipe Keluarga

Keluarga yang memerlukan pelayanan kesehatan berasal dari berbagai

macam pola kehidupan. Sesuai dengan perkembangan social maka tipe keluarga

berkembang mengikutinya agar mengupayakan peran serta keluarga dalam

meningkatkan derajat kesehatan maka perawat perlu mengetahui berbagai tipe

keluarga.

Dalam sosiologi keluarga berbagai bentuk keluarga digolongkan sebagai

tipe keluarga tradisional dan non tradisional atau bentuk normative atau non

normative. menjelaskan tipe-tipe keluarga sebagai berikut:

a. Keluarga tradisional

1. Keluarga inti, yaitu terdiri dari suami, istri dan anak. Biasanya keluarga

yang melakukan perkawinan pertama atau keluarga dengan orang tua campuran

atau orang tua tiri.

 23

2. Pasangan istri, terdiri dari suami dan istri saja tanpa anak, atau tidak ada

anak yang tinggal bersama mereka. Biasanya keluarga dengan karier tunggal atau

karier keduanya.

3. Keluarga dengan orang tua tunggal, biasanya sebagai konsekuensi dari

perceraian.

4. Bujangan dewasa sendirian.

5. Keluarga besar, terdiri keluarga inti dan orang-orang yang berhubungan.

6. Pasangan usia lanjut, keluarga inti dimana suami istri sudah tua anak-

anaknya sudah berpisah.

b. Keluarga non tradisional

1. Keluarga dengan orang tua beranak tanpa menikah, biasanya ibu dan

anak.

2. Pasangan yang memiliki anak tapi tidak menikah, didasarkan pada

hukum tertentu.

3. Pasangan kumpul kebo, kumpul bersama tanpa menikah.

4. Keluarga gay atau lesbian, orang-orang berjenis kelamin yang sama

hidup bersama sebagai pasangan yang menikah.

5. Keluarga komuni, keluarga yang terdiri lebih dari pasangan monogami

dengan anak-anak secara bersama menggunakan fasilitas, sumber yang sama.

Gambaran tentang bentuk atau tipe keluarga tersebut menggambarkan

banyaknya bentuk struktur yang meonjol dalam keluarga. Implikasi bagi

keperawatan bahwa tidak ada bentuk keluarga yang benar atau salah, layak atau

tidak layak, melainkan keluarga harus dipahami dalam konteksnya, tipe tersebut

hanya sebuah referensi bagi penataan kehidupan keluarga dan berbagai kerangka
 24

kelompok kerja primer dengan memperhatikan setiap upaya keperawatan

dilandasi pemahaman dan keunikan dari setiap keluarga (Padila, 2012a)

2.2.4 Struktur Keluarga

Struktur keluarga terdiri atas bermacam-macam, diantaranya adalah

1. Patrilineal

Keluarga sedarah yang terdiri dari sanak saudara sedarah dalam beberapa

generasi, dimana hubunganya itu disusun melalui jalur ayah.

2. Maltrilineal

Keluarga sedarah yang terdiri atas sanak saudara sedarah dalam beberapa

generasi dimana hubungan itu disusun melalui jalur garis ibu.

3. Matrilokal

Sepasang suami istri yang ditinggal bersama keluarga sedarah istri.

4. Patrilokal

Sepasang suami istri yang tinggal bersama keluarga saudara suami.

5. Keluarga kawinan

Hubungan suami istri sebagai dasar bagi pembinaan keluarga, dan

beberapa sanak (Harmoko,2012).

2.2.5 Fungsi keluarga

Berkaitan dengan peran keluarga yang bersifat ganda, yakni satu sisi

keluarga berperan sebagai matriks bagi anggotanya, disisi lain keluarga harus

memenuhi tuntutan dan harapna masyarakat, maka selanjutnya akan di bahas

tentang fungsi keluarga sebagai berikut:

Friedman tahun 1998 dalam (Padila, 2012) mengidentifikasikan lima

fungsi dasar keluarga, yakni:

 25

1. Fungsi afektif

Fungsi afektif berhubungan dengan fungsi internal keluarga yang

merupakan basis kekuatan dari keluarga. Fungsi afektif berguna untuk pemenuhan

kebutuhan psikososial. Keberhasilan fungsi afektif tampak melalui keluarga yang

bahagia. Anggota keluarga mengembangkan konsep diri yang positif , rasa di

miliki dan memiliki, rasa berarti serta merupakan sumber kasih sayang.

Reinforcement dan support dipelajari dan dikembangkan melalui interaksi dalam

keluarga.

Komponen yang perlu di penuhi oleh keluarga untuk memenuhi fungsi

afektif adalah:

a. Saling mengasuh, cinta, kasih, kehangatan, saling menerima dan

mendukung. Setiap anggota keluarga yang mendapat kasih sayang dan dukungan,

maka kemampuannya untuk memberi akan meningkat sehingga tercipta hubungan

yang hangat dan mendukung. Hubungan yang baik dalam keluarga tersebut akan

menjadi dasar dalam membina hubungan dengan orang lain di luar keluarga.

b. Saling menghargai, dengan mempertahankan ilkim yang positif

dimana setiap anggota keluarga baik orang tua maupun anak di akui dan di hargai

keberadaan dan haknya.

c. Ikatan dan identifikasi, ikatan ini mulai sejenak pasangan sepakat

hidup baru. Kemudian di kembangkan dan di sesuaikan dengan berbagai aspek

kehidupan dan keinginan yang tidak dapat dicapai sendiri, misalnya mempunyai

anak. Hubungan selanjutnya akan dikembangkan menjadi hubungan orang tua

anak dan antar anak melalui proses identifikasi. Proses identifikasi merupakan inti

ikatan kasih sayang, oleh karena itu perlu diciptakan proees identifikasi yang
 26

positif dimana anak meniru perilaku orang tua melalui hubungan interaksi

mereka.

Fungsi afektif merupakan sumber energi yang menentukan kebahagiaan

keluarga. Sering penceraian, kenalan anak atau masalah keluarga lainnya timbul

akibat fungsi afektif keluarga yang tidak terpenuhi.

2. Fungsi sosialisasi

Adalah fungsi mengembangkan dan tempat melatih anak untuk

berkehidupan sosial sebelum meninggalkan rumah untuk berhubungan dengan

orang lain di luar rumah.

3. Fungsi Reproduksi

Keluarga berfungsi untuk meneruskan kelangsungan keturunan dan

meningkatkan sumber daya manusia. Dengan adanya program keluarga

berencana, maka fungsi ini sedikit dapat terkontrol. Namun disisi lain banyak

kelahiran yang tidak diharapkan atau diluar ikatan perkawinan sehingga lahirnya

keluarga baru dengan satu orang tua (single parents).

4. Fungsi Ekonomi

Untuk memenuhi kebutuhan anggota keluarga seperti makanan, pakaian

dan rumah, maka keluarga memerlukan sumber keuangan. Fungsi ini sulit

dipenuhi oleh keluarga di bawah garis kemiskinan (gakin atau pra keluarga

sejahtera). Perawat berkontribusi untuk mencari sumber-sumber di masyarakat

yang dapat digunakan keluarga meningkatkan status kesehatan mereka.

5. Fungsi Perawatan Kesehatan

Fungsi lain kesehatan adalah fungsi perawatan kesehatan. Selain keluarga

menyediakan makanan, pakaian dan rumah, keluarga juga berfungsi melakukan

 27

asuhan keperawatan terhadap anggotanya baik untuk mencegah terjadinya

gangguan maupun merawat anggota yang sakit. Keluarga juga menentukan kapan

anggota keluarga yang mengalami gangguan kesehatan memerlukan bantuan atau

pertolongan tenaga profesional. Kemampuan ini sangat mempengaruhi status

kesehatan individu dan keluarga. Kesanggupan keluarga melaksanakan

pemeliharaan kesehatan terhadap anggotanya dapat dilihat dari tugas kesehatan

keluarga yang dilaksanakan.

2.2.6 Tugas Keluarga Dalam Bidang Kesehatan

Pada dasarnya tugas keluarga ada delapan tugas pokok sebagai berikut:

a. Pemeliharaan fisik keluarga dan para anggotanya

b. Pemeliharaan sumber-sumber daya yang ada dalam keluarga

c. Pembagian tugas masing-masing anggotanya sesuai dengan kedudukannya

masing-masing

d. Sosialisasi antar anggota keluarga

e. Pengaturan jumlah anggota keluarga

f. Pemeliharaan ketertiban anggota keluarga

g. Membangkitkan dorongan dan semangat para anggotanya (Padila, 2012)

2.2.7 Peran Keluarga

Peran adalah suatu yang diharapkan secara normatife dari seorang dalam

situasi social tertentu agar dapat memenuhi harapan-harapan. Peran keluarga

adalah tingkah laku spesifik yang diharapkan oleh seseorang dalam konteks

keluarga. Jadi peranan keluarga menggambarkan seperangkat perilaku

interpersonal, sifat, kegiatan yang berhubungan dengan individu dalam posisi dan
 28

situasi tertentu. Peranan individu dalam keluarga didasari oleh harapan dan

perilaku dari keluarga, kelompok, dan masyarakat.

1. Peran parental dan perkawinan

Terdapat enam peran dasar yang membentuk posisi social sebagai suami

(ayah) dan istri (ibu), yalni peran :

a. Sebagai provider (penyedia)

b. Sebagai pengatur rumah tangga

c. Perawatan anak

d. Rekreasi

e. Persaudaraan (kinship)

f. Terapetik (memenuhi kebutuhan efektif pasangan)

g. Seksual

2. Peran peran dalam keluarga

Pada saat ini peran-peran dalam keluarga banyak mengalami perubahan

seiring dengan adanya emansipasi. Wanita saat ini tidak lagi semata mata sebagai

ibu rumah tangga atau pengasuh anak, melainkan mereka juga bekerj atau mencari

nafkah, hal yang sama juga terjadi pada pria.

3. Peran seksual perkawinan

Dimasa lalu pria memiliki hak untuk menentukan kegiatan seksual dengan

istrinya, tapi tidak merasa punya kewajiban memberi kepuasan pada istri. Tetapi

sekarang wanita juga berhak mendapat kenikmatan hubungan seksual sehingga

sifat peran seksual bagi keduanya berubah.

4. Peran ikatan keluarga atau kinkeeping

 29

Sampai saat ini wanita berperan sebagai penerus keturunan (kinkeeping)

dan peran sebagai pengikat hubungan keluarga dengan memelihara komunikasi

dan memantau perkembangan keluarga. Jika orang tua mereka sudah tua, maka

mereka akan kembali pada anak wanita. Peran tersebut membuat wanita menjadi

generasi terjepit dan jenis kelamin terjepit, karena dia terperangkap antara

memenuhi kebutuhan orang tua dan anak-anaknya dalam jangka waktu yang lama.

5. Peran kakek atau nenek

Belum ada kesepakatan menyangkut apakah keterlibatan kakek atau nenek

mempunyai efek langsung positif terhadap perilaku cucu. Menurut Bengston

didalam buku Padila (2012) membagi fungsi-fungsi simbolis kakek atau nenek

adalah

a. Semata mata hanya hadir dalam keluarga

b. Bertindak sebagai pengawal keluarga

c. Menjadi hakim atau negoisator antara anak dan orang tua

d. Menjadi partisipan dalam sejarah keluarga

2.3 Asuhan Keperawatan

2.3.1 Pengkajian

Pengkajian merupakan tahap awal dan dasar dari proses keperawatan.

Tahap pengkajian terdiri atas pengumpulan data meliputi data biologis,

psikologis, social dan spiritual. Data pada pengkajian dalam keperawatan jiwa

dapat dikelompokkan menjadi faktor predisposisi, faktor presipitasi, penialaian

terhadapstressor, sumber koping dan kemampuan Pengkajian merupakan tahap

awal dan dasar dari proses keperawatan. Tahap pengkajian terdiri atas
 30

pengumpulan data meliputi data biologis, psikologis, social dan spiritual. Data

pada pengkajian dalam keperawatan jiwa dapat dikelompokkan menjadi faktor

predisposisi, faktor presipitasi, penialaian terhadapstressor, sumber koping dan

kemampuan koping yang di miliki oleh klien (Stuart, 2007). Data yang diperoleh

dapat dikelompokkan menjadi dua macam yaitu data objektif dan subjektif..

Selanjutnya perawat dapat menyimpulkan kebutuhan kebutuhan atau masalah

klien sebagai berikut :

1. Tidak ada masalah tapi ada kebutuhan

a. Klien tidak memerlukan peningkatan kesehatan , klien hanya

memerlukan pemeliharaan kesehatan dan memerlukan follow up secara periodik

karena tidak ada masalah serta klien telah mempunyai pengetahuan untuk

antisipasi masalah.

b. Klien memerlukan peningkatan kesehatan berupa prevensi dan

promosi sebagai program antisipasi terhadap masalah.

2. Ada masalah dengan kemungkinan

a. Resiko terjadi masalah karena sudah ada faktor yang dapat

menimbulkan masalah

b. Aktual terjadi masalah disertai data pendukung.

Umumnya sejumlah masalah klien saling berhubungan dan dapat

digambarkan sebagai pohon masalah. Agar penentuan pohon masalah dapat

dipahami dengan jelas, penting untuk diperhatikan tiga komponen yang terdapat

pada pohon masalah yaitu : penyebab (causa), masalah utama (core problem), dan

effect (akibat).

Masalah utama adalah masalah prioritas masalah klien dari beberapa

 31

masalah ya ng dimiliki klien. Penyebab adalah salah satu dari beberapa masalah

klien yang merupakan penyebab masalah utama. Akibat adalahsalah satu dari

beberapa masalah klien yang merupakan efek / akibat dari masalah utama.

Berbagai aspek pengkajian sesuai dengan pengkajian umum, pada formulir

pengkajian proses keperawatan menurut (Keliat, 2006) meliputi beberapa faktor,

yaitu:

1) Identitas Klien dan Penanggung Jawab

Hal-hal yang perlu dikaji, yaitu nama, umur, jenis kelamin, agama, suku,

status, pendidikan, pekerjaan, alamat.

2) Faktor Predisposisi

a) Faktor Perkembangan

Faktor perkembangan meliputi usia bayi yang tidak terpenuhi, kurangnya

asupan makanan sejak kehamilan, malnutrisi sehingga menyebabkan gangguan

tumbuh kembang.

b) Faktor Sosiokultural

Tidak diterima di lingkungannya, merasa di singkirkan, kesepian, dan

tidak percaya pada lingkungannya.

c) Faktor Biokimia

Stress yang berlebihan yang di alami oleh seseorang .

d) Faktor Psikologis

Mudah kecewa, mudah putus asa, kecamasan yang tinggi dan cenderung

menutup diri.

e) Faktor Genetik dan Pola Asuh

 32

Penelitian menunjukkan bahwa anak sehat yang di asuh oleh orang tua

yang mengalami Skizofrenia cenderung mengalami Skizofrenia

3) Faktor Presipitasi

a) Berlebihannya proses informasi pada sistem syaraf yang menerima dan

memproses informasi di hipotalamus otak.

b) Mekanisme penghantar listrik di syaraf terganggu (mekanisme

penerimaan abnormal).

c) Adanya hubungan yang bermusuhan, tekanan, isolasi social, perasaan

tidak berguna dan putus asa.

4) Faktor Pemicu

a) Kesehatan

Nutrisi dan tidur yang kurang, ketidakseimbangan irama sirkandian,

kelelahan dan obat-obatan sistem syaraf pusat.

b) Lingkungan

Lingkungan sekitar yang memusuhi, masalah dalam rumah tangga,

kehilangan dan tekanan.

c) Sikap

Merasa tidak mampu (harga diri rendah), putus asa (tidak percaya diri),

merasa gagal (kehilangan motivasi), dan tidak mampu memenuhu kebutuhan

spiritual.

d) Faktor Perilaku

Respon klien terhadap halusinasi dapat berupa curiga, ketakutan, perasaan

tidak aman, gelisah, bingung, perilaku merusak diri, kurang perhatian, tidak

maampu mengambil keputusan serta tidak dapat membedakan keadaan nyata dan
 33

tidak nyata.

5) Pemeriksaan Fisik

Hal-hal yang perlu dikaji saat melakukan pemeriksaan fisik adalah tanda-

tanda vital (suhu, nadi, pernafasan dan tekanan darah), berat badan, tinggi badan

serta keluhan fisik yang di rasakan klien.

Pengkajian pada status mental meliputi :

a) Penampilan : tidak rapi, cara berpakaian tidak serasi.

b) Pembicaran : tidak terorganisir atau berbelit-belit.

c) Aktivitas motorik : meningkat atau menurun.

d) Alam perasan : suasan hati dan emosi.

e) Afek : sesuai atau maladaptive seperti tumpul, datar dan ambivalen.

f) Interaksi : respon verbal dan non verbal.

g) Persepsi : ketidakmampuan menginterpretasikan stilmulus dengan

informasi yang ada.

h) Proses pikir : proses informasi yang di terima tidak berfungsi dengan baik

sehingga mempengaruhi proses pikir.

i) Isi pikir : berisikan keyakinan berdasarkan penilaian realistic.

j) Tingkat kesadaran : orientasi waktu, tempat dan orang.

k) Memori

6) Kebutuhan Persiapan Pulang

Mengkaji pola aktivitas sehari-hari termasuk makan dan minum, BAB dan

BAK, istirahat tidur, perawatan diri, pengobatan dan pemeliharaan kesehatan serta

aktivitas di dalam dan di luar rumah.

7) Mekanisme Koping
 34

a) Regresi : Perasaan yang mendorong klien menjadi pemalas untuk

melakukan kegiatan sehari-hari.

b) Proyeksi : menjelskan perubahan suatu persepsi dengan berusaha

mengalihkan tanggung jawab kepada orang lain.

c) Menarik diri : perasaan yang sulit untuk mempercayai orang lain dan

selalu sibuk dengan stimulus internal.

8) Masalah Psikososial dan Lingkungan

Masalah yang berhubungan dengan ekonomi, pekerjaan, pendidikan, dan

tempat tinggal.

9) Kebutuhan Persiapan Pulang

Mengkaji pola aktivitas sehari-hari termasuk makan dan minum, BAB dan

BAK, istirahat tidur, perawatan diri, pengobatan dan pemeliharaan kesehatan serta

aktivitas di dalam dan di luar rumah.

10) Mekanisme Koping

a) Regresi : Perasaan yang mendorong klien menjadi pemalas untuk

melakukan kegiatan sehari-hari.

b) Proyeksi : menjelaskan perubahan suatu persepsi dengan berusaha

mengalihkan tanggung jawab kepada orang lain.

c) Menarik diri : perasaan yang sulit untuk mempercayai orang lain dan

selalu sibuk dengan stimulus internal.

11) Masalah Psikososial dan Lingkungan

Masalah yang berhubungan dengan ekonomi, pekerjaan, pendidikan, dan

tempat tinggal.
 35

Tabel 2.1 Skala prioritas masalah keluarga

NO KRITERIA SKOR BOBOT SKORING

1. Sifat Masalah

Skala :

Tidak/kurang sehat 3 1
2/3x1=2/3
Ancaman kesehatan 2

Keadaan sejahtera 1
2. Kemungkinan masalah

dapat diubah

Skala :
2/2x2=2
Mudah 3 2

Sebagian 2

Tidak dapat 1

0
3. Potensial masalah

untuk dicegah

Skala :

Tinggi 3 1 3/3x1=1

Cukup 2

Rendah 1
4. Menonjolnya

masalah

Skala :

Masalah berat, 2 1 0/2x1=0

harus segera 1

ditangani 0

Ada masalah tetapi

tidak perlu
 36

ditangani

Masalah tidak

dirasakan
Jumlah 3 2/3

Cara melakukan skoring adalah:

1. Tentukan skor untuk setiap crteria

2. Skor dibagi dengan angka tertinggi dan dikali dengan bobot

3. Jumlah skor untuk semua criteria

4. Tentukan skor,nilai tertinggi menentukan urutan nomor diagnosa

keperawatan keluarga

Dalam menentukan prioritas, banyak faktor yang mempengaruhi untuk

criteria yang pertama yaitu sifat masalah, skor yang lebih besar (3) diberikan pada

tidak/ kurang sehat karna kondisi ini biasanya disadari dan dirasakan oleh

keluarga, ancaman kesehatan skor dua dna keadaan sejahtera skor satu.

Untuk criteria kedua yaitu kemungkinan maslah dapat diubah perawat

perlu memperhatikan faktor-faktor:

a. Pengetahuan yang ada sekarang, teknologi dan tindakan untuk

menangani masalah

b. Sumber daya keluarga baik dalam bentuk fisik,keuangan maupun

tenaga

c. Sumber daya peraswta dalam bentuk pengetahuan, ketrampilan dan

waktu

d. Sumber daya masyarakat dalambentuk fasilitas, organisasi masyarakat

dan dukungan masyarakat.

 37

Untuk kriteria ketiga yaitu potensi masalah dapat dicegah, perawat perlu

memperhatikan faktor-faktor berikut:

a. Kepelikan masalah yang berhubungan dengan penyakit atau masalah

b. Lamanya masalah yang berhubungan dengan jangka waktu masalah itu

c. Tindakan yang sedang dijalankan, yaitu tindakan-tindakan yang tepat

dalam memperbaiki masalah

d. Adanya kelompok high risk atau kelompok yang sangat peka

menambah masalah. Untuk kriteria keempat yaitu menonjolnya masalah, perawat

perlu menilai persepsi atau bagaimnana keluarga melihat masalah kesehatan

tersebut. (Padila, 2012)

2.3.2 Diagnosa Keperawatan

Ketidakmampuan Koping Keluarga (D.0093)

Definisi :

Perilaku orang terdekat (anggota keluarga atau orang berarti) yang

membatasi kemampuan dirinya dank lien untuk beradaptasi dengan masalah

kesehatan yang dihadapi klien

Penyebab

1. Hubungan keluarga ambivalen

2. Pola koping yang berbeda diantara klien dan orang terdekat

3. Resistensi keluarga terhadap perawatan/pengobatan yang kompleks

4. Ketidakmampuan orang terdekat mengungkapkan perasaan

Gejala dan Tanda Mayor

Subjektif
1. Merasa diabaikan
 38

Objektif

1. Tidak Memenuhi kebutuhan anggota keluarga

2. Tidak toleran

3. Mengabaikan anggota keluarga

Gejala dan Tanda Minor

Subjektif
1. Terlalu khawatir dengan anggota keluarga

2. Merasa tertekan

Objektif
1. Perilaku menyerang (agresi)

2. Perilaku menghasut (agitasi)

3. Tidak berkomitmen

4. Menunjukan gejala psikosomatis

5. Perilaku menolak

6. Perawatan yang mengabaikan kebutuhan dasar klien

7. Perilaku menyerang (agresi)

8. Perilaku menghasut (agitasi)

9. Tidak berkomitmen

10. Menunjukan gejala psikosomatis

11. Perilaku menolak

12. Perawatan yang mengabaikan kebutuhan dasar klien

13. Mengabaikan Perawatan/pengobatan anggota keluarga

14. Perilaku bermusuhan

15. Perilaku individualistic

16. Upaya membangun hidup bermakna terganggu

 39

17. Perilaku sehat terganggu

18. Ketergantungan anggota keluarga meningkat

19. Realitas kesehatan anggota keluarga terganggu

2.3.3 Intervensi

Perencanaan keperawatan keluarga terdiri dari penetapan tujuan,

mencakup tujuan umum dan khusus, rencana intervensi serta dilengkapi dengan

rencana evaluasi yang membuat kriteria dan standar.

Freedman (1970) dalam Freedman (1998) mengklasifikasikan (typologi)

intervensi keperawatan keluarga menjadi :

1. Intervensi supplemental

Perawat sebagai pemberi perawatan langsung dengan mengintervensi

bidang-bidang yang keluarga tidak dapat melakukannya.

2. Intervensi fasilitatif

Perawat berusaha memfasilitasi pelayanan yang diperlukan keluarga

seperti pelayanan medis, kesejatheraan sosial, transportasi dan pelayanan

kesehatan dirumah.

3. Intervensi perkembangan

Perawat melakukan tindakan dengan tujuan memperbaiki dan

meningkatkan kapasitas keluarga dalam perawatan diri dan tanggung jawab

pribadi. Perawat membantu keluarga memanfaatkan sumber-sumber perswatan

untuk keluarganya termasuk dukungan internal dan eksternal.

Tabel 2.2 Rencana Tindakan dan Kriteria Hasil Berdasarkan SLKI dan SIKI

Standar Luaran Keperawatan Indonesia Standar Intervensi Keperawatan Indonesia

1. Status Koping Keluarga Dukungan Koping Keluarga
 40

a) Kepuasan terhadap perilaku bantuan anggota

a) Identifikasi respons emosional terhadap kondisi

keluarga lain (5) saat ini

b) Kekhawatiran tentang anggota keluarga (5) b) Identifikasi kesesuaian antara harapan pasien,

c) Perasaan diabaikan (5) keluarga, dan tenaga kesehatan

d) Perilaku mengabaikan anggota keluarga (5) c) Dengarkan masalah, perasaan, dan pertanyaan

e) Kemampuan memenuhinkebutuhan anggota keluarga

keluarga (5) d) Diskusikan rencana medis dan perawatan

Komitmen pada perawatan /pengobatan (5) e) Fasilitasi pengungkapan perasaan anatara

g) Komunikasi antara anggota keluarga (5) pasien dan keluarga atau anatar anggota

h) Toleransi (5). keluarga

Fasilitasi pengambilan keputusan dalam

merencanakan perawatan jangka panjang

g) Fasilitasi pemenuhan kebutuhan dasar keluarga

h) Informasikan fasilitas perawatan kesehatan

yang tersedia

2.3.4 Implementasi

Implementasi adalah realisasi dari rencana tindakan untuk mencapai tujuan

yang telah ditetapkan. Kegiatan alam pelaksana juga meliputi pengumpulan data

dan berkelanjutan, mengobservasi respon klien selama dan sesudah pelaksanaan

tindakan, serta menilai data yang baru (Rohmah, 2012).

2.3.5 Evaluasi

Evaluasi keperawatan merupakan tahap akhir dari proses keperawatan

yang meliputi perbandingan yang sistematis dan terencana antara hasil akhir yang

teramati dan tujuan atau kriteria hasil yang dibuat pada tahap perencanaan.
 41

Evaluasi yang dilakukan pada asuhan keperawatan di dokumentasikan dalam

bentuk SOAP (subjektif, objektif, assessment, planning) (asmadi, 2008).

 BAB 3

METODOLOGI PENELITIAN

3.1 Desain Penelitian

Desain yang digunakan adalah studi kasus, yaitu studi yang

mengeksplorasi suatu masalah atau fenomena dengan batasan terperinci, memiliki

pengambilan data yang mendalam dan menyertakan berbagai informasi. Studi

kasus dibatasi waktu dan tempat, serta kasus yang dipelajari berupa peristiwa

aktivitas / individu.

Studi kasus dalam proposal karya tulis ini adalah untuk mengeksplorasi

masalah “Asuhan Keperawatan Pada Keluarga Yang Mengalami Skizofrenia

Hebrefenik Dengan Masalah Keperawatan Ketidakmampuan Koping Keluarga

Kabupaten Bondowoso Tahun 2021”.

3.2 Batasan Istilah

Batasan istilah adalah persyaratan yang menjelaskan istilah-istilah kunci

yang menjadi focus dalam penulisan studi kasus. Batasan istilah disusun secara

naratif dan apabila diperlukan ditambahkan informasi sebagai tanda atau ciri khas

dari Batasan yang dibuat penulis.

Batasan istilah dalam studi kasus ini adalah Asuhan Keperawatan Pada

Keluarga Yang Mengalami Skizofrenia Hebrefenik Dengan Masalah Keperawatan

Ketidakmampuan Koping Keluarga Kabupaten Bondowoso Tahun 2021

Kabupaten Bondowoso Tahun 2021”.

42
 43

1. Proses Keperawatan

Proses keperawatan keluarga adalah serangkaian tindakan yang sistematis,

berurutan, berkelanjutan/berkesinambungan dimulai dari pengumpulan data,

menentukan masalah keperawatan, menyusun desain rencana tindakan

keperawatan, melaksanakan tindakan dan atau menugaskan orang lain untuk

melaksanakan tindakan dan mengevaluasi keberhsilan (Rohmah, Nikmatur dan

Saiful Walid. 2019).

2. Asuhan Keperawatan Keluarga

Asuhan keperawatan keluarga merupakan proses yang kompleks dengan

menggunakan pendekatan yang sistematis untuk bekerja sama dengan keluarga

dan individu-individu sebagai anggota keluarga. Tahapan dari proses keperawatan

keluarga meliputi pengkajian, perumusan diagnosa keperawatan, penyusunan

perencanaan, perencanaan asuhan dan penilaian (Padilla. 2012).

3. Skizofrenia Hebrefenik

Skizofrenia hebefrenik adalah perilaku yang khas, regresi, primitif, afek

tidak sesuai dengan karakteristik umumnya, wajah dangu, tertawa aneh-aneh,

menangis, dan menarik diri secara ekstrim. Skizofrenia dengan jenis hebefrenik

termasuk kategori yang cukup parah serta mempunyai prognosis yang terburuk

dibanding dengan skizofrenia tipe lainnnya (Fathoni Rendra, 2007).

4. Ketidakmampuan Koping Keluarga

Perilaku orang terdekat (anggota keluarga atau orang berarti) yang

membatasi kemampuan dirinya dan klien untuk beradaptasi dengan masalah

kesehatan yang dihadapi klien. (Tim Pokja SDKI DPP PPNI).

 44

3.3 Lokasi dan Waktu

Menjelaskan tentang deskriptif lokasi penelitian, jika fokus sasaran adalah

keluarga maka perlu menuliskan alamat yang digunakan setingkat desa, serta

waktu yang digunakan dalam penyusunan studi kasus. Waktu yang di butuhkan

dalam penelitian ini adalah 2 minggu (dengan jumlah kunjungan 14 kali selama

masa perawatan dimana dalam 1 hari terdapat 1 kali kunjungan). Akan tetapi,

untuk waktu penelitian harus menyesuaikan dengan situasi dan kondisi di daerah

tersebuit, mengingat pemerintah telah mengeluarkam peraturan Permenkes

Nomor 9 Tahun 2020 tentang aturan Social Distancing.

Pada studi kasus ini di Asuhan Keperawatan Pada Keluarga Yang

Mengalami Skizofrenia Hebrefenik Dengan Masalah Keperawatan

Ketidakmampuan Koping Keluarga Kabupaten Bondowoso Tahun 2021 akan di

lakukan pada satu keluarga yang salah satu anggota keluarganya mengalami

skizofrenia dimana anggota keluarga tersebut adalah salah satu penduduk yang

bertempat tinggal di kotakulon Kabupaten Bondowoso.

3.4 Subjek Penelitian

Dideskripsikan tentang karakteristik partisipan/unit analisis/kasus yang

akan diteliti. Partisipan dalam studi kasus keperawatan adalah klien dan keluarga.

Subyek yang akan digunakan adalah satu klien atau satu keluarga (satu kasus)

dengan masalah keperawatan dan diagnosa medis yang sesuai dengan judul.

Dalam penyusunan studi kasus ini, partisipan adalah satu kasus atau klien yang di

rawat di rumah.
 45

Partisipan dan penyusunan studi kasus ini adalah satu keluarga dengan

diagnosa medis Skizofrenia Hebrefenik Dengan Masalah Keperawatan

Ketidakmampuan Koping Keluarg Kabupaten Bondowoso Tahun 2021.

3.5 Pengumpulan Data

Secara garis besar, tahapan-tahapan yang di tempuh dalam melaksanakan

penelitian yaitu:

1. Tahap Persiapan Penelitian

Kegiatan yang di lakukan dalam tahap persiapan adalah mengurus

permintaan surat pengambilan data dari institusi kepada Bakesbangpol. Kegiatan

ini, peneliti harus mengajukan judul yang telah di setujui oleh dosen pembimbing,

kemudian mengajukan permintaan surat kepada pihak Bakesbangpol untuk

memberikan ijin pengambilan data di Dinas Kesehatan. Setelah mendapatkan

surat tebusan dari Bakesbangpol, surat tersebut kemudian diserahkan ke Bidang

Sumber Daya Manusia di Dinas Kesehatan. Kemudian peneliti akan mendapatkan

surat ijin pengambilan data, kemudian di serahkan ke bagian P2P untuk

mendapatkan data klien yang di butuhkan. Peneliti selanjutnya mengurus

permintaan ijin pengambilan data di Puskesmas untuk di jadikan keluarga binaan.

2. Tahap Pelaksanaan Penelitian

Tahap penelitian meliputi wawancara identitas, keluhan, riwayat penyakit

sekarang, riwayat penyakit dahulu, dan lain-lain dengan menggunakan format

pengkajian Asuhan Keperawatan Keluarga yang di tetapkan. Dilanjutkan

observasi dan pemeriksaan fisik dengan pendekatan IPPA (Inspeksi, Palpasi,

Perkusi, Dan Auskultasi) pada system tubuh klien. Setelah itu di lakukan Studi

Dokumentasi (Hasil dari pemeriksaan klien). Setelah mengumpulkan data dan

 46

menemukan masalah kemudian merumuskan diagnosa keperawatan kemudian

menentukan tujuan dan kriteria hasil dengan berpedoman pada SIKI (Standar

Intervensi Keperawatan Indonesia). Selanjutnya melaksanakan implementasi dan

evaluasi secara sumatif dan formatif. Dalam tahap ini, ada beberapa kegiatan yang

harus di laksanakan dengan baik, yaitu:

b. Pengamatan (Observasi)

Observasi merupakan teknik pengumpulan data yang mengharuskan

peneliti turun ke lapangan mengamati hal-hal yang berkaitan dengan tempat,

ruang, pelaku, kegiatan, benda-benda, waktu, peristiwa, tujuan dan perasaan.

Adapun teknik observasi yang dapat di lakukan adalah :

1) Mengumpulkan catatan lapangan dengan melakukan pengamatan sebagai

seorang partisipan;

2) Mengumpulkan catatan lapangan dengan melakukan pengamatan sebagai

seorang pengamatan;

3) Mengumpulkan catatan lapangan dengan menghabiskan lebih banyak

waktu sebagai partisipan dari pada sebagai pengamatan.

4) Mengumpulkan catatan lapangan dengan menghabiskan lebih banyak

waktu sebagai pengamatan dari pada sebagai partisipan;

5) Mengumpulkan catatan lapangan pertama dengan mengamati sebagai

“outsider” dan kemudian dengan masuk ke dalam lingkungan dan mengamati

sebagai seorang “insider”.

c. Wawancara

Wawancara merupakan bentuk komunikasi antara dua orang, melibatkan

seseorang yang ingin memperoleh informasi dari seorang lainnya dengan

 47

mengajukan pertanyaan-pertanyaan berdasarkan tujuan tertentu. Penelitian ini

menggunakan wawancara terstruktur, yaitu pewawancaranya menetapkan sendiri

masalah dan pertanyaan-pertanyaan yang di ajukan.

1)Melaksanakan tak terstruktur, wawancara terbuka dan membuat catatan-

catatan wawancara;

2)Melaksanakan tak terstruktur, wawancara terbuka, merekam wawancara

tersebut, dan menulis wawancara tersebut;

3)Melaksanakan wawancara semi terstruktur, merekan wawancara tersebut,

dan menulis wawancara tersebut;

4)Melaksanakan wawancara kelompok focus, merekam wawancara tersebut,

dan menulis wawancara tersebut;

5)Melaksanakan beragam jenis wawancara: e-mail, tatap muka, kelompok

focus, kelompok focus online, telepon.

d. Dokumen

Metode dokumentasi merupakan teknik pengumpulan data dengan cara

mengambil data dari tempat-tempat penyimpanan dokumen yang di perlukan.

Dokumen ini berbentuk tulisan, gambar atau karya-karya menumental dari

seseorang.

Adapun teknik studi dokumentasi yang dapat di lakukan adalah :

1) Menulis catatan lapangan selama studi riset;

2)Meminta seseorang partisipan untuk memelihara jurnal atau diary

selama studi riset tersebut;

3)Mengumpulkan surat pribadi dari pada partisipan;

 48

4)Menganalisa dokumen public (misalnya, memo, notulen, rekaman, dan

arsip resmi);

5)Mempelajari autobiografi dan biografi;

6)Meminta partisipan untukl membuat foto atau video;

7)Melaksanakan audit table

8)Meminjau rekam medis.

e. Bahan Audivisual

Adapun teknik pengumpulan bahan audivisual yang dapat di lakukan

adalah:

1) Mempelajari bukti jejak fisik (misalnya, tapak kaki di salju);

2)Merekam dalam video atau memfilmkan situasi sosial, individual atau

kelompok;

3)Mempelajari halaman utama wesite;

4)Mengumpulkan suara (misalnya, musik, tawa anak-anak, klakson mobil)

5)Mengumpulkan email atau pesan diskusi (misalnya, facebook);

6)Mengumpulkan pesan teks telepon (misalnya, twitter);

7)Mempelajari benda atau objek ritual favorit

3.6 Uji Keabsahan Data

Uji keabsahan data dimaksudkan untuk menguji kualitas data dan

informasi yang di peroleh sehingga menghasilkan data dengan validitas tinggi.

Uji keabsahan data dilakukan yaitu dengan cara:

1. Memperpanjang waktu pengamatan / tindakan

 49

2. Sumber informasi tambahan menggunakan triangulasi dari tiga sumber data

utama yaitu klien, perawat dan keluarga klien yang berkaitan dengan masalah

yang akan diteliti.

3.7 Analisis Data

Analisis data dalam penelitian dimulai dengan menyiapkan dan

mengorganisasikan data yaitu, data teks seperti transkrip atau data gambar seperti

foto untuk analisis, kemudian mereduksi data tersebut menjadi tema melalui

proses pengkodean dan peringkasan kode dan terakhir menyajikan data dalam

bentuk bagan, tabel atau pembahasan.

1.Pengumpulan data

Semua data dikumpulkan dari hasil (wawancara, observasi, dan dokumen).

Kemudian hasilnya ditulis dalam bentuk catatan lapangan, kemudian disalin

dalam bentuk transkrip ( catatan terstruktur ).

2. Mereduksi data

Reduksi berarti merangkum, memilih hal-hal yang pokok, memfokuskan

pada hal-hal yang penting, di cari tema dan pola, dengan demikian data yang telah

di reduksi akan memberikan gambaran yang lebih jelas dan mempermudah

penyusunan untuk melakukan pengumpulan data selanjutnya dan mencarinya jika

di perlukan.

Mereduksi data dilakukan dilakukan dengan cara mengumpulkan data dari

hasil (wawancara, observasi, dan dokumen) yang telah di salin dalam bentuk

transkrip dan dikelompokkan menjadi data subyektif dan obyektif, dianalisis

berdasarkan hasil pemeriksaan diagnostik kemudian dibandingkan nilai normal.

3.Penyajian data
 50

Penyajian data dapat dilakukan dalam bentuk tabel, gambar, bagan dan

teks naratif. Kerahasian klien dijaga dengan mengaburkan identitas dari klien.

4.Kesimpulan

Data yang disajiakan, kemudian data dibahas dan di bandingkan dengan

hasilhasil penulisan terdahulu dan secara teontis dengan perilaku kesehatan.

Penarikan kesimpulan dilakukan dengan cara indikasi. Data yang dikumpulkan

terkait dengan data pengkajian, diagnosis, perencanaan, tindakan dan evaluasi.

3.8 Etika Penelitian

1. Informed consent ( persetujuan menjadi klien )

Informed consent di berikan kepada responden yang diteliti. Peneliti

memberi penjelasan mengenai maksud dan tujuan penelitian pada responden, jika

responden bersedia maka harus menandatangani lembar persetujuan dan apabila

responden menolak, peneliti tidak akan memaksa dan tetap menghormati haknya.

2. Anonymity ( tanpa nama )

Subjek mempunyai hak untuk meminta bahwa data yang di dapat untuk

dapat di sembunyikan yaitu bisa dengan tanpa nama/initial.

3. Confidentiality ( kerahasian )

Kerahasiaan informasi responden dijamin oleh peneliti dan hanya

kelompok data tertentu yang dilaporkan hasil penelitian.

51
 BAB 4

HASIL DAN PEMBAHASAN

4.1 Hasil

Penulis akan membahas mengenai 1 keluarga binaan dan merujuk pada

teori dengan susunan fakta, teori, dan opini pembahasan asuhan keperawatan

keluarga dengan salah satu anggota keluarga yang skizofrenia hebefrenik dengan

masalah keperawatan ketidakmampuan koping keluarga tentang penyakit di

wilayah kerja puskesmas Kotakulon Kabupaten Bondowoso tahun 2021.

Pembahasan asuhan keperawatan keluarga pada Sdr.S yang meliputi pengkajian,

diagnosa keperawatan, intervensi, implementasi, dan evaluasi keperawatan.

4.1.1. Gambaran lokasi pengambilan data

Lokasi pengambilan data studi kasus asuhan keperawatan pada keluarga

dengan skizofrenia hebefrenik yang mengalami masalah Ketidakmampuan

Koping Keluarga selama 2 minggu (14 hari) terhitung dari tanggal 24 Agustus

2021 sampai dengan 05 September 2021 beralamatkan di Desa Kotakulon

Kecamatan Bondowoso Kabupaten Bondowoso, yaitu keluarga Sdr.S yang terdiri

dari ayah, ibu, 2 saudara perempuan dan 2 saudara laki-laki. Peneliti tersebut

dilakukan selama 7 kali kunjungan dalam 2 minggu, rumah Sdr.S yang ditempati

5 x 10 meter persegi dengan 3 kamar tidur, ruang tamu, dapur dan kamar mandi .

Tipe rumah permanen, keadaan lantai terbuat dari plesteran, ventilasi rumah

kurang dan pencahayaan diruang tengah dan kamar tidur belakang. Rumah Sdr. S

berada dilingkungan yang kurang bersih serta tidak terlalu jauh dari jalan raya,

jarak pelayanan kesehatan seperti puskesmas kurang lebih 500 meter dengan

rumah keluarga Sdr. S, jika keluarga sakit selalu menuju puskesmas terdekat.

52
 53

Denah Rumah Ny. S

U
T B
Kamar Dapur Kamar tidur 2
mandi
S

Kamar Ruang tengah Ruang

Tidur 1 Tamu

4.1.2. Pengkajian
Berdasarkan hasil pengakajian yang telah dilakukan keluarga Sdr. S di

dapatkan data sebagai berikut:

A. Identitas Peneliti

Peneliti atas nama Sultan Khamim Maulana melakukan penelitian di

wilayah kerja Puskesmas Kotakulon pada tanggal 27 Agustus 2021.

B. Data Keluarga

1) Data kepala keluarga

Nama kepala keluarga yang diteliti adalah Tn. S. Alamat rumah di

Kelurahan Kotakulon Kecamatan Bondowoso Kabupaten Bondowoso, dan

pekerjaan saat ini Buruh harian lepas. Tn. S beragama Islam dan bersuku madura

sehingga bahasa yang digunakan sehari-hari yaitu Bahasa madura namun Tn. S ini

juga mampu berbahasa Indonesia. Jarak dari rumah ke pelayanan kesehatan

terdekat Puskesmas Kotakulon ±500 meter, alat transpotasi yang digunakan becak

atau berjalan kaki

2) Data anggota keluarga

Tn. S adalah kepala keluarga yang berusia 50 tahun, jenis kelamin laki-

laki. Bersuku madura sehingga Bahasa yang digunakan sehari-hari yaitu bahasa

madura. Pendidikan terakhir tamat SD, alamat rumah di Kelurahan Kotakulon

 54

Kecamatan Bondowoso Kabupaten Bondowoso, dan pekerjaan Tn. S saat ini

buruh harian lepas. Status gizi tinggi badan 159 cm, berat badan 55 kg, tanda-

tanda vital: TD :130/90 mmhg; N : 87x/menit; S : 36,2◦C; P : 20x/menit, dan

status imunisasi dasar lupa.

Istri dari Tn. S adalah Ny. H yang berusia 46 tahun, jenis kelamin

perempuan. Bersuku madura sehingga bahasa yang digunakan sehari-hari yaitu

bahasa madura. Pendidikan terakhir adalah tamat SD, dan pekerjaan Ny. H saat ini

sebagai ibu rumah tangga. Status gizi tinggi badan 150 cm, berat badan 47 kg,

tanda-tanda vital: TD :120/80 mmhg; N : 90x/menit; S : 36◦C; P : 20x/menit, dan

status imunisasi dasar lupa.

Sdr. M adalah anak pertama dari Ny. N yang berusia 26 tahun, jenis

kelamin laki-laki. Bahasa yang digunakan sehari-hari yaitu bahasa Madura dan

bahasa indonesia. Pendidikan terakhir SLTP, bekerja sebagai buruh harian lepas.

Status gizi tinggi badan 164 cm, berat badan 61 kg, tanda-tanda vital: TD : 110/80

mmhg; N : 80x/menit; S : 36,3◦C; P : 22x/menit, dan status imunisasi lengkap.

Sdr. S adalah anak ke-dua dari Ny. N yang berusia 25 tahun, jenis kelamin

laki laki

Bahasa yang biasa di gunakan adalah bahasa Madura dan Indonesia.

Pendidikan terakhir SLTP, bekerja sebagai nuruh harian lepas. Status gizi : tinggi

badan 158 cm, berat badan: 57 kg, dengan tanda tanda vital, TD : 120/70 mmhg;

N: 82x/menit; S : 36,2◦C; P: 20x/menit, dengan status imunisasi dasar lengkap.

Nn. Y adalah anak ke-tiga dari Ny. N yang berusia 16 tahun, jenis kelamin

perempuan, bahasa yang biasa di gunakan adalah bahasa Madura dan bahasa

Indonesia. Pendidikan terakhir SD, bekerja sebagai buruh harian lepas. Status gizi
 55

tinggi badan 149 cm, berat badan 43 kg, dengan tanda vital, TD : 120/60 mmhg;

N:85x/menit; S: 36,6◦C; P: 18x/menit, dengan status imunisasi lengkap.

An. M adalah anak ke-empat dari Ny. N yang berusia 13 tahun, jenis

kelamin perempuan, bahasa yang biasa di gunakan bahasa Indonesia dan bahasa

Madura. Pendidikan belum tamat sederajat, pelajar, status gizi tinggi badan 138

cm, berat badan 34 kg, dengan tanda vital, N: 80x/menit; S : 36◦C ; P : 20x/menit,

dengan status imunisasi lengkap.

An. M adalah anak ke-lima dari Ny. N yang berusia 7 tahun, jenis kelamin

laki laki, bahasa yang biasa di gunakan bahasa Indonesia dan bahasa Madura.

Pendidikan belum tamat sederajat, pelajar, status gizi tinggi badan 120 cm, berat

badan 25 kg, dengan tanda vital, N: 90x/menit; S : 36◦C ; P : 20x/menit, dengan

status imunisasi lengkap .

3) Data Lanjutan

Seluruh keluarga tidak menggunakan alat bantu atau protesa, status

kesehatan seluruh anggota keluarga saat ini sehat dan tidak mempunyai riwayat

alergi, terkecuali Sdr. S yang menderita skizofrenia hebefrenik dan Sdr. M yang

memiliki riwayat skizofrenia.

A. Tahap dan riwayat perkembangan keluarga

Tugas keluarga dalam keluarga dapat dijalankan sesuai dengan peran dari

masing-masing anggota keluarga dimana tugas untuk mencari nafkah untuk

memenuhi kebutuhan sehari-hari dilakukan oleh Tn. S, Sdr. M, Sdr. S dan Nn. Y,

dan tugas rumah dilakukan oleh Ny. N

B. Struktur keluarga
 56

Pola komunikasi antar keluarga kurang baik, mereka jarang berkomunikasi

hanya jika penting saja, tidak pernah mengobrol seperti curhat masalah yang di

hadapi dan lain lain. Peran keluarga tidak ada masalah setiap keluarga menjalan

tugasnya sebagai satu anggota keluarga. Tidak ada konflik dari nilai dan norma

keluarga.

C. Fungsi keluarga

Pengkajian terhadap fungsi keluarga yang meliputi; fungsi afektif, fungsi

sosial, fungsi ekonomi. Fungsi afektif dimana keluarga mempersiapkan anak-

anaknya berhubungan dengan orang lain, fungsi sosial berfungsi dimana Anggota

keluarga belajar disiplin, budaya, norma melalui interaksi dalam keluarga

sehingga individu mampu berperan di masyarakat. fungsi ekonomi terpenuhi

dimana keluarga mampu memenuhi semua kebutuhan keluarga sehari-sehari

dengan bekerja.

D. Pola koping keluarga

Mekanisme koping keluarga tidak efektif , keluarga mengatakan jarang

mengobrol satu sama lain dan hanya berbicara seperlunya saja, sehingga tidak ada

tempat bagi anggota keluarga untuk mengungkapkan perasaannya(stress relief),

sering terjadi pertengkaran antara ibu dan ayah di depan anak-anaknya, sang anak

yang juga merasa memiliki beban karna ikut menjadi tulang punggung keluarga,

dan tidak ada komunikasi yang baik antara keluarga terutama anak, karena takut

dan canggung untuk membicarakan perasaannya dan cenderung individualistik,

sehingga anak merasa tertekan, sehingga setiap anggota keluarga sulit untuk

mengetahui keadaan dan perasaan yang di rasakan anggota keluarga lainnya.

E. Data penunjang
 57

a. Rumah dan Sanitasi Lingkungan

Luas rumah Tn. S yang ditempati 5 x 10 meter persegi dengan anggota

keluarga 7orang. Rumah Tn. S terdiri dari 3 kamar tidur, 1 ruang tamu, 1 dapur,

dan 1 kamar mandi. Tipe rumah permanen, keadaan lantai terbuat dari plester

semen dan kepemilikan rumah sendiri. Ventilasi rumah cukup yang terdapat

disetiap ruangan. Pencahayaan dirumah Tn. S baik karena sinar matahari dapat

masuk. Keluarga Tn. R ini untuk saluran pembuangan limbah cukup membuang

limbah di saluran got tertutup. Keluarga Tn. S menggunakan jamban leher angsa

jongkok (WC)

Perilaku Hidup Bersih Sehat di Rumah tangga keluarga Tn. S tidak

terdapat ibu nifas, tidak terdapat bayi, tidak terdapat balita. Keluarga Tn. S

menggunakan air bersih untuk kebersihan diri, makan dan minum sebelum

dikonsumsi air dimasak terlebih dahulu. Keluarga juga mengatakan mencuci

tangan setelah makan dengan menggunakan air bersih. Rumah Tn. S terdapat

tempat sampah di halaman belakang rumah. Keluarga mengatakan membuang

sampah pada halaman belakang rumah dan tiap minggu dibakar. Keluarga Tn. S

juga menjaga jarang membersihkan jentik-jentik dikamar mandi. Keluarga Tn. S

setiap hari mengkonsumsi sayur namun jarang mengkonsumsi buah, keluarga

mengatakan melakukan aktivitas fisik seperti bekerja dan melakukan pekerjaan

rumah seperti menyapu rumah dan membersihkan perabotan rumah dan jarang

berolahraga. Dirumah keluarga Tn. S tidak ada yang menggunakan alkohol dan

zat adiktif namun terdapat anggota keluarga yang merokok yaitu Tn. S dan Sdr.

M.
 58

F. Kemampuan Keluarga Melakukan Tugas Pemeiharaan Kesehatan Anggota

Keluarga

Kemampuan keluarga melakukan tugas pemeliharaan kesehatan anggota

keluarga dimana keluarga Tn. S mengatakan ketika ada anggota keluarga yang

sakit yang dilakukan anggota keluarga biasanya pergi individual ke puskesmas.

Keluarga Tn. S mengatakan mengetahui masalah kesehatan yang dialami

oleh Sdr. S bahwa memiliki gangguan kejiwaan.

Keluarga kurang mengetahui penyebab masalah kesehatan yang dialami

anggota keluarganya yaitu Sdr. S sudah seperti setelah pulang dari perantauan.

Keluarga mengetahui tanda dan gejala masalah kesehatan yang dialami

anggota keluarganya. Keluarga Tn. S mengatakan mengetahui tanda dan gejala

masalah kesehatan yang dialami Sdr. S.

Keluarga Tn. s mengatakan mengetahui akibat masalah kesehatan yang di

alami anggota keluarganya bila Sdr. S tidak diobati/dirawat gangguan mentalnya

akan semakin parah.

Keluarga Tn. S mengatakan mendapatkan informasi tentang masalah

kesehatan yang dialami Sdr. S kepada tenaga kesehatan setempat.

Keyakinan keluarga Tn. S tentang masalah kesehatan yang dialami

anggota keluarganya akan sembuh jika meminum obat terus.

Keluarga Tn. S mengatakan melakukan upaya peningkatan kesehatan yang

dialami anggota keluarganya dengan minum obat.

Keluarga kurang mengetahui kebutuhan pengobatan masalah kesehatan

yang dialami anggota keluarga yaitu hanya dengan meminum obat.

 59

Dengan melakukan penghindaran kepada pasien, keluarga berfikir

mencegah kumatnya Sdr. S

Keluarga Tn. S mengatakan tidak tahu cara melakukan perawatan dengan

masalah kesehatan yang dialami Sdr. S dan jika di biarakan sendiri nanti akan

mereda pikir mereka.

Keluarga Tn. S tidak mampu memelihara atau memodifikasi lingkungan

yang mendukung kesehatan anggota keluarganya.

G. Kemandirian keluarga

Hasil pembinaan berdasarkan tingkat kemandirian pada keluarga Tn. S

berada pada tingkat kemandirian III dimana keluarga menerima pertugas

perawatan kesehatan, menerima pelayanan keperawatan yang diberikan sesuai

dengan rencana keperawatan, menyatakan masalah kesehatan secara benar,

memanfaatkan fasilitas kesehatan sesuai anjuran.

H. Pengkajian Fisik Individu

Nama individu yang sakit Sdr. S dengan diagnosa Skizofrenia hebefrenik,

status kesehatan Sdr. S saat ini yaitu: keadaan umum baik, kesadaran.

composmentis, GCS (mata: 4, verbal: 5, motorik: 6),

tanda- tanda vital baik :

TD : 120/70mmHg P : 20 x/menit

S : 36,2 oC N : 82 x/menit.

status gizi (tinggi badan: 158 cm, berat badan: 57 kg, BMI: 22,8).

Pemeriksaan sistem pernafasan pada An. N tidak ada kelainan (seperti:

stridor, wheezing, ronchi, akumulasi sputum).

 60

Pemeriksaan sistem integument pada Sdr. S tidak ada kelainan (seperti:

sianosis, akral dingin, diaporesis, jaundice, luka, mukosa mulut kering, kapiler

refil time lebih dari 2 detik).

Pemeriksaan sistem pencernaan pada Sdr. S tidak ada kelainan seperti:

intake cairan kurang, mual atau muntah, nyeri perut, muntah darah, flatus, distensi

abdomen, colostomy, diare, konstipasi, bising usus, terpasang sonde.

Pemeriksaan sistem musculoskeletal pada Sdr. S tidak ada kelainan

seperti: tonus otot kurang, paralisis, hemiparesis, ROM kurang, gangguan

keseimbangan semua normal.

Pemeriksaan status mental pada Sdr. S. Sdr. S acapkali menarik diri dari

keluarganya, sebagaimana keluarga melakukan hal itu dengan anggota keluarga

lainnya, selain itu tidak ada perilaku tidak normal lain yang di tunjukkan oleh Sdr.

S, Interaksi dengan keluarga terhambat, di dukung dengan keluarga yang

individualistik menjadi semakin sulit berkomunikasi tentang perasaan Sdr. S dan

Sdr. S merasa canggung untuk mengungkapkan perasaannya.

Pasien dapat merawat dirinya dengan baik dan tidak ada tanda-tanda

defisit perawatan diri. Sdr. S juga cukup mandiri dengan rutinitasya.

 61

4.1.3 ANALISA DATA

N Tanggal Diagnosa
Data Etiologi
o Keperawatan
1. 27 Agustus 2021 Ds : b.d tidak mampu Ketidakmampuan
a. Keluarga mengatakan mengungkapkan Koping Keluarga
tidak mengetahui perasaan
kebutuhan apa saja yang
diperlukan pada anak yang
mengalami Skizofrenia
hebefrenik.
b. Keluarga mengatakan jika
anggota keluarga sakit
anggota keluarga pergi ke
puskesmas terdekat.
c. Keluarga mengatakan
tidak tahu cara merawat
anggota keluarga yang
sakit skizofrenia
hebrefenik.
d. Pasien sering merasa
diabaikan
e. Ketidakmampuan pasien
dan orang terdekat
mengungkapkan perasaan
f. Perilaku keluarga
individualistik

DO :
a. Saat ditanya keluarga tidak
cepat menjawab dan
kebingungan
b. Klien terlihat tidak aktif
dan jarang mengobrol
dengan keluarganya
c. Klien dan keluarga terlihat
jarang mengobrol,
bersosialisasi dan
hubungan kurang terjalin
 62

SCORING/PRIORITAS
DIAGNOSA KEPERAWATAN KELUARGA
DiagnosaKeperawatan : Ketidakmampuan Koping Keluarga Tanggal/Hari : 27 Agustus 2021/ Senin
KRITERIA SKOR BOBOT SCORING PEMBENARAN
Sifat Masalah Merupakan sifat masalah yang dikarenakan karna ke
Skala : individualistikan para anggota keluarga.
Tidak/Kurang Sehat 3 1 2/3x1 = 2/3
Ancaman Kesehatan 2
Keadaan Sejahtera 1
Kemungkinan masalah dapat diubah Keluarga mengatakan jarang mengobrol, bertukar pendapat
Skala : bahkan jarang mengungkapkan perasaan antar anggota
Mudah 2 2 2/2x2 = 2 keluarga
Sebagian 1
Tidakdapat 0
Potensial Masalah untuk Dicegah
Skala : Sulit untuk di cegah jika anggota keluarga masih belum
Tinggi 3 1 3/3x1= 1 terbuka satu sama lain
Cukup 2
Rendah 1
Menonjolnya Masalah Masalah keluarga tidak dirasakan karena menggapnya hal
Skala : sepele saja
Masalahberat, harus segera ditangani 2 1 0/2x1 = 0
Ada masalah tetapi tidak perlu ditangani 1
Masalah tidak dirasakan 0
3 2/3
Jumlah Skor
 63

INTERVENSI KEPERAWATAN
Hari/Tanggal : kamis/ 26 Agustus 2021
DiagnosaKeperawatan Tujuan Evaluasi
Intervensi
TUM TUK Kriteria Standar
Ketidakmampuan koping Setelah dilakukan1. Komunikasi antara Respon 1. Keluarga mampu memenuhi Dukungan koping keluarga
keluarga asuhan keperawatan anggota keluarga (5) verbal peran sesuai usia 1. observasi
selama 7 kali
2. Perilaku 2. Keluarga mengetahui
a. Identifikasi respons emosional terhadap kondisi saat ini
kunjungan dalam 2 individualistik (5) perilaku koping adaptif b. Identifikasi kesesuaian antara harapan pasien, keluarga
minggu, keluarga
3. Perilaku 3. Keluarga mampu mengatasi2. Terapeutik
mampu berprilaku mengabaikan anggota masalah Dengarkan masalah, perasaan, dan pertanyaan keluarga
mendukung, memberi keluarga (5) 4. Keluarga mampu membina Fasilitasi pengungkapan perasaan antara pasien dan
rasa nyaman,4. Perasaan diabaikan hubungan keluarga atau antar anggota keluarga
membantu dan (5) 5. Keluarga dapat melakukan Hargai dan dukung mekanisme koping adaptif yang
memotivasi anggota Keterangan : perawatan/pencegahan digunakan
keluarga lain 1 = meningkat 6. Keluarga dapat menjauhakan Bersikap sebagai pengganti keluarga untuk
2 = cukup meningkat diri dari sifat acuh menenangkan pasien dan/atau jika keluarga tidak dapat
3 = sedang 7. Keluarga mampu memberikan perawatan
4 = cukup menurun menghilangkan perilaku Hargai dan dukung mekanisme koping adaptif yang
5 = menurun individualistic digunakan
3. Edukasi
Informasikan fasilitas perawatan kesehatan yang
tersedia
 64

IMPLEMENTASI DAN EVALUASI

Hari/Tanggal : Jumat/27 Agustus 2021
KUNJUNGAN KE 1
Diagnosa
No Implementasi Evaluasi
keperawatan
1. Ketidakmampuan 09.00 1. Membina hubungan saling percaya terhadap keluarga dan 10.20
Koping Keluarga klien S : Keluarga setuju untuk pertemuan selanjutnya
Respon : Klien dan keluarga kooperatif. O:
09.10 2. Memperkenalkan diri dan menjelaskan tujuan perawat a. Dapat membina hubungan saling percaya dengan baik
melakukan asuhan keperawatan selama 7 kali kunjungan b. Keluarga kooperatif dan mendengarkan dengan baik sang
kepada keluarga dan klien pengkaji
Respon : keluarga dan klien kooperatif dan menandatangani A : masalah belum teratasi
lembar persetujuan informed consent. P : Lanjutkan intervensi
09.20 3. Mengkontrak pertemuan selanjutnya dengan keluarga
Respon : Keluarga kooperatif dan setuju.
 65

IMPLEMENTASI DAN EVALUASI

Hari/Tanggal : Sabtu/28 Agustus 2021
KUNJUNGAN KE 2
Diagnosa
No keperawatan Implementasi Evaluasi
1. Ketidakmampuan 09.00 1. Mengidentifikasi respons emosional terhadap kondisi saat 10.30
Koping Keluarga ini S : a. Keluarga saling tidak memberi perhatian kepada sesama anggota
Respon : Keluarga menceritakan kondisi saat ini seadanya keluarga dan Sdr. S
2. Mengidentifikasi kesesuaian antar harapan pasien, keluarga, b. Keluarga berharap ingin harmonis dan tidak ada masalah yang
09.10 dan tenaga kesehatan. terpendam
Respon : Keluarga berharap dapat harmonis
3. Mendengarkan masalah, perasaan, pertanyaan keluarga a. Keluarga mau bercerita walaupun seperti masih ada yang di
09.15 Respon : Keluarga kurang terbuka masih tidak bercerita sembunyikan
sepenuhnya b. Klien setuju untuk pertemuan selanjutnya
4. Mengontrak waktu pertemuan selanjutnya dengan keluarga Lanjutkan intervensi
09.30 dan klien A : masalah belum teratasi
Respon : keluarga dan klien kooperatif dan setuju. P : lanjutkan intervensi
 66

IMPLEMENTASI DAN EVALUASI

Hari/Tanggal : Senin/30 Agustus 2021
KUNJUNGAN KE 3
Diagnosa
No Implementasi Evaluasi
keperawatan
1. Ketidakmampuan 08.00 1. Mengidentifikasi respons emosional terhadap kondisi saat
9.30
Koping Keluarga ini S : a. Keluarga mengatakan merasa kurang nyaman bercerita tentang
Respon : Keluarga menceritakan kondisi saat ini perasaannya
08.10 2. Mendengarkan masalah, perasaan, pertanyaan keluarga
Respon : Keluarga terbuka dan kooperatif a. Keluarga masih merasa canggung saat bercerita
08.15 3. Mendiskusikan rencana perawatan b. Keluarga menerima tentang rencana perawtan yang akan di
Respon : keluarga setuju dengan rencana perawatan berikan
08.20 4. Mengontrak waktu pertemuan selanjutnya dengan keluarga c. Klien setju dengan pertemuan selanjutnya
dan klien Lanjutkan intervensi
Respon : keluarga dan klien kooperatif dan setuju. A : masalah belum teratasi
P : lanjutkan intervensi
 67

IMPLEMENTASI DAN EVALUASI

Hari/Tanggal : Selasa/31 Agustus 2021

KUNJUNGAN KE 4
Diagnosa
No Implementasi Evaluasi
keperawatan
1. Ketidakmampuan 08.00 1. Meningkatkan hubungan saling percaya kepada keluarga 9.0
koping keluarga dan klien S : keluarga mengatakan untuk saat ini lebih nyaman mengungkapkan
Respon : keluarga dan klien kooperatif. perasaan kepada perawat
08.10 2. Memfasilitasi pengungkapan perasaan keluarga atau anggota O:
keluarga a. Keluarga masih sulit untuk mengungkapkan perasaan kepada
Respon : Keluarga kooperatif anggota keluarga yang lain
08.15 3. Bersikap sebagai pengganti keluarga untuk menenangkan b. Keluarga mampu mengikuti rencana perawatan walau masih
pasien dan/atau jika keluarga tidak dapat memberikan canggung
perawatan c. Klien setuju dengan pertemuan selanjutnya
Respon : Keluarga kooperatif dan merasa lebih tenang A : masalah teratasi sebagian
08.20 4. Mengontrak waktu pertemuan selanjutnya dengan keluarga P : Lanjutkan intervensi
dan klien
Respon : keluarga dan klien kooperatif dan setuju.
 68

IMPLEMENTASI DAN EVALUASI

Hari/Tanggal : Kamis/02 September 2021

KUNJUNGAN KE 5
Diagnosa
No Implementasi Evaluasi
keperawatan
1. Ketidakmampuan 16.00 1. Meningkatkan hubungan saling percaya kepada keluarga 16.40 S : keluarga mengatakan mampu mengatakan rasa canggungnya
Koping Keluarga dan klien berkurang walau sedikit
Respon : keluarga dan klien kooperatif. O:
16.05 2. Bersikap sebagai pengganti keluarga untuk menenangkan a. keluarga mampu mengungkapkan perasaan satu sama lain
pasien dan/atau jika keluarga tidak dapat memberikan b. keluarga mampu berkomunikasi dengan tidak canggung
perawatan c. keluarga setuju untuk pertemuan selanjutnya
Respon : Keluarga kooperatif dan merasa tenang lanjutkan intervensi
16.10 3. Memfasilitasi pengungkapan perasaan keluarga atau anggota A : masalah teratasi sebagian
keluarga P : lanjutkan intervensi
Respon : Keluarga kooperatif
16.15 4. Mengontrak waktu pertemuan selanjutnya dengan keluarga
dan klien
Respon : keluarga dan klien kooperatif dan setuju.
 69

IMPLEMENTASI DAN EVALUASI

Hari/Tanggal : Jumat/03 September 2021

KUNJUNGAN KE 6
Diagnosa
No Implementasi Evaluasi
keperawatan
1. Ketidakmampuan 09.00 1. Memfasilitasi pengungkapan perasaan keluarga atau anggota
10.20 S : Keluarga mengatakan akan lebih sering melakukan
Koping Keluarga keluarga percakapan pengungkapan perasaan
Respon : Keluarga kooperatif O:
09.10 2. Fasilitasi pemgambilan keputusan dalam merencanakan a. Keluarga mampu bercerita, bercanda, dan mengungkapkan
perawatan perasaan dengan baik
Respon : keluarga akan terus melatih koping komunikasi b. Keluarga mampu memperhatikan dan bersikap pada perasaan
09.15 3. Hargai dan dukung mekanisme koping adaptif yang anggota keluarga yang lain
digunakan c. Keluarga setuju dengan pertemuan selanjutnya
Respon : keluarga kooperatif A : masalah teratasi sebagian
09.20 4. Hargai dan dukung mekanisme yang di gunakan P : Lanjutkan intervensi
Respon : anggota keluarga sepakat
09.30 5. Mengontrak waktu pertemuan selanjutnya dengan keluarga
dan klien
Respon : keluarga dan klien kooperatif dan setuju.
 70

IMPLEMENTASI DAN EVALUASI

Hari/Tanggal : Sabtu/04 September 2021

KUNJUNGAN KE 7
Diagnosa
No Implementasi Evaluasi
keperawatan
1. Ketidakmampuan 10.00 1. Hargai dan dukung mekanisme koping adaptif yang 11.30 S : keluarga mengatkan lebih dekat dan akrab setelah sering
Koping Keluarga digunakan berkomunikasi untuk mengungkapkan perasaan
Respon : keluarga kooperatif O : a. Keluarga lebih serig mengobrol satu sama lain
10.10 2. Informasikan fasilitas perawatan kesehatan yang tersedia b. keluarga menjalankan asuhan perawatan yang di sepakati
Respon : keluarga mengerti dengan baik
10.15 3. Meberikan motivasi dan dorongan kepada anggota keluarga A : masalah teratasi
Respon :keluarga berterimakasih P : intervensi di hentikan

Tingat kemandirian keluarga (II)

 71

4.2 Pembahasan

Penulis akan membahas mengenai keluarga binaan dan merujuk pada teori

dengan susunan fakta, teori, opini, pembahasan asuhan keperawatan keluarga

dengan salah satu anggota keluarga yang mengalami Skizofrenia dengan

Ketidakmampuan koping keluarga diwilayah kerja Puskesmas Kotakulon

Kabupaten Bondowoso Tahun 2021. Pembahasan asuhan keperawatan keluarga

Sdr. S yang meliputi pengkajian, diagnosa keperawatan, intervensi, implementasi

dan evaluasi.

4.2.1 Pengkajian

Kasus Skizofrenia hebefrenik dengan Ketidakmampuan Koping Keluarga

terdapat data keluarga Sdr. S yang berusia 25 tahun tinggal bersama ayah, ibu,

dua saudara perempuan dan dua saudara laki-laki. Keluarga Sdr. S kurang

mengetahui tentang hal apa saja yang mempengaruhi Skizofrenia hebrefenik yaitu

seperti hubungan keluarga kurang baik, pola koping orang keluarga, serta

ketidakmampuan mengungkapkan perasaan.

Menurut Setiadi (2008) membagi 5 tugas keluarga dalam bidang kesehatan

yang harus di lakukan yaitu : mengenal masalah kesehatan, mengambil keputusan

untuk melakukan tindakan yang tepat bagi keluarga, memberikan keperawatan

anggotanya yang sakit, mempertahankan suasana dirumah yang menguntungkan,

pemanfaatan fasilitas kesehatan yang ada.

Menurut penulis, masalah yang terjadi pada keluarga Sdr. S tidak sesuai

dengan teori, karena keluarga Sdr. S tidak dapat menjalankan tugas keluarga

seperti mengenal masalah kesehatan, mengambil keputusan untuk melakukan

tindakan yang tepat bagi keluarga, memberikan keperawatan anggotanya yang

sakit, mempertahankan suasana dirumah yang menguntungkan. Bila tugas

keluarga tersebut mengalami gangguan dalam keluarga yang memiliki suatu

penyakit, maka hal ini akan menjadi beban tersendiri pada anggota keluarga

tersebut yang akan berpengaruh juga pada fungsi dan peran. Sejalan dengan teori
 72

penelitian yang dilakukan oleh Risnasari (2014) seseorang penderita diabetes akan

mengalami komplikasi. Komplikasi timbul karena tingkat kepatuhan pasien dalam

menjalani program terapi (Brunner dan Suddart, 2002), tingkat kepatuhan pasien

dalam menaati diet mempengaruhi terhadap munculnya komplikasi (Mansjoer

dkk, 2001).

Data penunjang keluarga meliputi kondisi dimana keluarga bersikap

individualistik, jarang mengobrol satu sama lain, tidak ada pengungkapan

perasaan karena perasaan takut, malu, canggung dan takut merasa di abaikan

Strategi yang digunakan oleh individu dalam mengatasi stres inilah yang

disebut coping stres yaitu suatu proses pemulihan kembali dari pengaruh

pengalaman stres atau reaksi fisik dan psikis yang berupa perasaan tidak enak,

tidak nyaman atau tertekan yang sedang dihadapi individu yang meliputi strategi

kognitif dan perilaku yang digunakan untuk mengelola situasi penuh stres dan

emosi, dan salah satunya adalah upaya individu menyelesaikan masalah secara

asertif yaitu mengungkapkan dengan kata-kata terhadap rasa ketidaksenangannya

(fausiah,fitri 2019). Menurut penulis membenarkan bahwasanya berdasarkan data

penunjang pada klien tidak sesuai dengan teori yang ada yaitu dimana kondisi

keluarga Sdr. S yang mana harus ada pengungkapan perasaan dan tidak

individualistik.

4.2.2 Diagnosa Keperawatan

Diagnosa keperawatan yang di angkat penulis adalah Ketidakmampuan

Koping Keluarga yang telah sesuai dengan teori. Penulis mengambil salah satu

etiologi yang sesuai yaitu skizofrenia hebrefenik tentang program teraupetik

dengan alasan mengacu pada data pengkajian yaitu data subjektif antara lain

saling mengabaikan perilaku jarang bersosialisasi dengan anggota keluarga, juga

sikap individualistik.

Batasan karakteristik Ketidakmampuan Koping Keluarga sendiri menurut

SDKI (2018-2020) yaitu perlaku orang terdekat (anggota keluarga atau orang
 73

berarti) yang membatasi kemampuan dirinya dan klien untuk beradapatasi dengan

masalah kesehatan yang dihadapi klien. Berdasarkan data subjektif dan objektif

pada pengkajian serta batasan karakteristik Ketidakmampuan koping keluarga

menurut SDKI, penulis memprioritaskan masalah utama yaitu Ketidakmampuang

koping keluarga.

.4.2.3 Intervensi Keperawatan

Perencanaan adalah bagian dari fase pengorganisasian dalam proses

keperawatan keluarga yang meliputi penentuan tujuan umum dan tujuan khusus,

penetapan standart dan kriteria dimana tujuan tersebut telah sesuai dengan teori

untuk mengatasi masalah keluarga. Intervensi yang dibuat oleh penulis adalah

status ketidakmampuan koping keluarga dengan kriteria hasil menurut

TIMPOKJA (2018) Status koping Keluarga, Komunikasi antara anggota

keluarga(5), Perilaku individualistic(5). Perilaku mengabaikan anggota keluarga

(5), Perasaan diabaikan (5).

Intervensi yang dibuat penulis menurut TIMPOKJA (2018) Status koping

keluarga, observasi, Identifikasi respons emosional terhadap kondisi saat ini ,

Identifikasi kesesuaian antara harapan pasien, keluarga identifikasi beban

prognosis secara psikologis Terapeutik, Dengarkan masalah, perasaan, dan

pertanyaan keluarga, Fasilitasi pengungkapan perasaan antara pasien dan keluarga

atau antar anggota keluarga Hargai dan dukung mekanisme koping adaptif yang

digunakan , Bersikap sebagai pengganti keluarga untuk menenangkan pasien

dan/atau jika keluarga tidak dapat memberikan perawatan, Hargai dan dukung

mekanisme koping adaptif yang digunakan, Edukasi, Informasikan fasilitas

perawatan kesehatan yang tersedia.

Secara teori menurut Setiadi (2008) tujuan di buat berdasarkan tujuan

umum dan tujuan khusus. Tujuan umum yaitu menekankan pada perubahan

perilaku dan mengarah kepada kemampuan mandiri dan lebih baik ada batas
 74

waktunya, kemudian tujuan khusus ditekankan pada keadaan yang bisa dicapai

setiap harinya.

Peneliti mencoba memodivikasi intervensi yang ada yaitu, bina hubungan

baik yang saling mempercayai, berikan lingkungan yang tidak mengancam,

kurangi tingkat kecanggungan klien dengan tepat, dorong verbalisasi perasaan,

persepsi dan kekhawatiran-kekhawatiran pasien, bantu pasien menyadari

keparahan kondisi keluarga dengan cara yang tepat, bantu pasien menyadari

kemampuan untuk mencegah kondisi dengan cara yang tepat, bantu pasien

menyadari kemampuan kontrol atas perkembangan kondisi dengan cara yang tepat

dan seterusnya

4.2.4 Implementasi Keperawatan

Implementasi yang kami terapkan pada keluarga Sdr. S sudah sesuai

dengan teori yang ada. Implementasi yang dilakukan sebagian besar mengacu

pada SLKI (Standar Luaran Keperawatan Indonesia). Akan tetapi ada 3

penambahan pada implementasi yaitu, menjelaskan tujuan perawat melakukan

asuhan keperawatan pada keluarga selama 7 kali kunjungan yang akan di lakukan

pada keluarga Sdr.S, membimbing keluarga untuk mengulangi penjelasan yang

diberikan, mengobservasi keadaan lingkungan rumah keluarga Sdr.S,

mengobservasi pola penyelasaian masalah di keluarga Sdr.S. Penambahan

intervensi tersebut ditambahkan karena untuk lebih memudahkan dalam

melakukan proses asuhan keperawatan dan lebih mendekatkan hubungan saling

percaya antara klien dan perawat.

Pelaksanaan implementasi hari pertama, kunjungan pertama di lakukan

pada tanggal 27 Agustus 2021 dengan dilaksanakan 3 implementasi dari 9

intervensi yang di mulai pukul 09.00 WIB pada keluarga Sdr.S yaitu

implementasi pertama membina hubungan saling percaya terhadap keluarga dan

klien, respon : Klien dan keluarga kooperatif, pukul 09.10 WIB memperkenalkan

diri dan menjelaskan tujuan perawat melakukan asuhan keperawatan selama 7 kali
 75

kunjungan kepada keluarga dan klien , respon : keluarga dan klien kooperatif dan

menandatangani lembar persetujuan informed consent, pukul 09.20 WIB

mengidentifikasi respon emosional terhadap kondisi saat ini, Respon : keluarga

menceritakan kondisi saat ini seadanya, pukul 09.30 mengontrak pertemuan

selanjutnya dengan keluarga, Respon : keluarga kooperativ dan setuju.

Implementasi hari kedua, di lakukan pada tanggal 28 Agustus 2020 dengan

dilaksanakan 4 implementasi dari 9 intervensi yang di mulai pukul 09.00 WIB

pada keluarga Sdr. S yaitu implementasi pertama yaitu Mengidentifikasi respons

emosional terhadap kondisi saat ini, Respon : Keluarga menceritakan kondisi saat

ini, pukul 09.10 WIB Mengidentifikasi kesesuaian antar harapan pasien, keluarga,

dan tenaga kesehatan, Respon : Keluarga berharap Sdr.S dapat harmonis, Pukul

09.15 WIB Mendengarkan masalah, perasaan, pertanyaan keluarga, Respon :

Keluarga kurang terbuka masih belum bercerita sepenuhnya, pukul 09.30 WIB

Mengontrak waktu pertemuan selanjutnya dengan keluarga dan klien, Respon :

keluarga dan klien kooperatif dan setuju.

Implementasi hari ketiga, kunjungan ketiga pada tanggal 30 Agustus 2021

telah dilakukan 4 implementasi dari 9 intervensi yang di mulai pada pukul 08.00

WIB yaitu Mengidentifikasi respons emosional terhadap kondisi saat ini, Respon :

Keluarga menceritakan kondisi saat ini, pukul 08.10 WIB Mendengarkan

masalah, perasaan, pertanyaan keluarga Respon : Keluarga terbuka dan

kooperatif, pukul 08.20 WIB mendiskusikan rencana perawatan Respon :

Keluarga setuju dengan rencana perawatan, pukul 08.20 WIB Mengontrak waktu

pertemuan selanjutnya dengan keluarga dan klien Respon : keluarga dan klien

kooperatif dan setuju.

Implementasi hari keempat, kunjungan keempat pada tanggal 31 Agustus

2021 telah dilakukan 4 implementasi dari 9 intervensi yang di mulai pada pukul

08.00 WIB yaitu implementasi yang pertama Meningkatkan hubungan saling

percaya kepada keluarga dan klien Respon : keluarga dan klien kooperatif, pukul
 76

08.10 WIB Memfasilitasi pengungkapan perasaan keluarga atau anggota keluarga

Respon : Keluarga kooperatif, pukul 08.15 WIB bersikap sebagai pengganti

keluarga untuk menenagkan pasien dan/atau jika keluarga tidak dapat memberikan

perawatan, Respon : keluarga kooperatif dan merasa lenih tenang, pukul 08.20

WIB Mengontrak waktu pertemuan selanjutnya dengan keluarga dan klien Respon

: keluarga dan klien kooperatif dan setuju.

Implementasi hari kelima, kunjungan kelima pada tanggal 02 September

2021 telah dilakukan 4 implementasi dari 9 intervensi yang di mulai pada pukul

16.00 WIB yaitu implementasi yang pertama Meningkatkan hubungan saling

percaya kepada keluarga dan klien Respon : keluarga dan klien kooperatif, pukul

16.05 WIB bersikap sebagai pengganti keluarga untuk menenangkan pasien jika

keluarga tidak dapat memberikan perawatan, Respon : keluarga kooperatif dan

merasa, pukul 16.10 WIB tenangMemfasilitasi pengungkapan perasaan keluarga

atau anggota keluarga Respon : Keluarga kooperatif, pukul 16.15 WIB

Mengontrak waktu pertemuan selanjutnya dengan keluarga dan klien Respon :

keluarga dan klien kooperatif dan setuju.

Implementasi hari keenam, kunjungan keenam pada tanggal 03 September

2021 telah dilakukan 5 implementasi dari 9 intervensi yang di mulai pada pukul

09.00 WIB yaitu memfasilitasi pengungkapan perasaan keluarga atau anggota

keluarga, Respon : keluarga kooperatif , pukul 09.10 WIB, memfasilitasi

pengambilan keputusan dalam merencanakan perawatan, Respon : keluarga akan

terus melatih koping komunikasi, pukul 09.15 WIB Hargai dan dukung

mekanisme koping adaptif yang digunakan Respon : keluarga kooperatif, pukul

09.20 WIB, dukung mekanisme yang di gunakan, Respon : anggota keluarga

merasa lebih baik, pukul 09.30 Mengontrak waktu pertemuan selanjutnya dengan

keluarga dan klien Respon : keluarga dan klien kooperatif dan setuju.

Implementasi hari ketujuh, kunjungan ketujuh pada tanggal 04 September

2021 telah dilakukan 5 implementasi dari 9 intervensi yang di mulai pada pukul
 77

10.00 WIB yaitu implementasi yang pertama Mengobservasi perilaku kebiasaan

yang dilakukan pasien Respon :keluarga tampak lebih nyaman satu sama lain,

pukul 10.10 WIB Hargai dan dukung mekanisme koping adaptif yang digunakan

Respon : keluarga kooperatif, pukul 10.15 WIB Mengingatkan kembali tentang

pola kebiasaan dan pola pikir Sdr. S Respon : keluarga kooperatif, pukul 10.20

WIB informasikan fasilitas perawatan kesehatan yang tersedia, Respon : keluarga

kooperatif, 10.30 WIB Memberikan motivasi dan dorongan verbalisasi perasaan

kepada keluarga dan klien Respon : keluarga mendengarkan dan menerima

motivasi dari perawat.

Menurut teori Padila (2012) implementasi keperawatan keluarga terdiri

dari penetapan tujuan, mencakup tujuan umum dan khusus, rencana intervensi

serta dilengkapi dengan rencana evaluasi yang memuat criteria dan standar.

Tujuan dirumuskan secara spesifik, dapat diukur (marusable), dapat dicapai

(achivabel), rasional dan menunjukkan waktu. Rencana tindakan ditetapkan untuk

mencapai tujuan.

Menurut penulis, alasan penulis mengangkat 9 intervensi karena penulis

membenarkan bahwa pada prinsipnya antara teori-teori yang ada dengan kasus

nyata dalam merencanakan asuhan keperawatan pada keluarga yang memiliki

anggota keluarga skizofrenia hebefrenik dengan masalah keperawatan

Ketidakmampuan Koping Keluarga telah sesuai dengan kasus dan terdapat

beberapa improvisasi.

4.2.5 Evaluasi Keperawatan

Evaluasi kunjungan pertama tanggal 27 Agustus masalah belum teratasi

dari semua 9 intervensi peneliti mengambil 4 implementasi dan telah dilakukan

pada keluarga Sdr. S. Pada hari pertama hasil evaluasi sebagai berikut : Data

subyektif Keluarga setuju untuk pertemuan selanjutnya. Data objektif Dapat

membina hubungan saling percaya dengan baik, Keluarga kooperatif dan

mendengarkan dengan baik sang pengkaji.

 78

Evaluasi kunjungan kedua tanggal 28 Agustus masalah belum teratasi dari

semua 9 intervensi peneliti mengambil 4 implementasi dan telah dilakukan pada

keluarga Sdr. S. Pada hari kedua hasil evaluasi sebagai berikut : data subjekif

Keluarga saling tidak memberi perhatian kepada sesama anggota keluarga dan

Sdr. S, Keluarga berharap ingin harmonis dan tidak ada masalah yang terpendam.

Data objektif Keluarga mau bercerita walaupun seperti masih ada yang di

sembunyikan Klien setuju untuk pertemuan selanjutnya.

Evaluasi kunjungan ketiga tanggal 30 Agustus masalah belum teratasi dari

semua 9 intervensi peneliti mengambil 4 implementasi dan telah dilakukan pada

keluarga Sdr. S. Pada hari ketiga hasil evaluasi sebagai berikut : data subjektif S

Keluarga mengatakan merasa kurang nyaman bercerita tentang perasaannya. Data

objektif Keluarga masih merasa canggung saat bercerita, Keluarga menerima

tentang rencana perawtan yang akan di berikan, Klien setju dengan pertemuan

selanjutnya.

Evaluasi kunjungan keempat tanggal 31 Agustus masalah belum teratasi

dari semua 9 intervensi peneliti mengambil 4 implementasi dan telah dilakukan

pada keluarga Sdr. S. Pada hari keempat hasil evaluasi sebagai berikut : data

subjektif keluarga mengatakan untuk saat ini lebih nyaman mengungkapkan

perasaan kepada perawat. Data objektif Keluarga masih sulit untuk

mengungkapkan perasaan kepada anggota keluarga yang lain, Keluarga mampu

mengikuti rencana perawatan walau masih canggung, Klien setuju dengan

pertemuan selanjutnya.

Evaluasi kunjungan kelima tanggal 02 september masalah teratasi sebagian

dari semua 9 intervensi peneliti mengambil 4 implementasi dan telah dilakukan

pada keluarga Sdr. S. Pada hari kelima hasil evaluasi sebagai berikut : data

subjektif keluarga mengatakan mampu mengatakan rasa canggungnya berkurang

walau sedikit. Data objektif keluarga mampu mengungkapkan perasaan satu sama
 79

lain, keluarga mampu berkomunikasi dengan tidak canggung, keluarga setuju

untuk pertemuan selanjutnya.

Evaluasi kunjungan keenam tanggal 03 september masalah teratasi

sebagian dari semua 9 intervensi peneliti mengambil 5 implementasi dan telah

dilakukan pada keluarga Sdr. S. Pada hari keenam hasil evaluasi sebagai berikut :

data subjektif Keluarga mengatakan akan lebih sering melakukan percakapan

pengungkapan perasaan. Data objektif Keluarga mampu bercerita, bercanda, dan

mengungkapkan perasaan dengan baik, Keluarga mampu memperhatikan dan

bersikap pada perasaan anggota keluarga yang lain, Keluarga setuju dengan

pertemuan selanjutnya.

Evaluasi kunjungan ketujuh tanggal 04 September, masalah teratasi dari

semua intervensi peneliti mengambil 5 implementasi dan telah dilakukan pada

keluarga Sdr. S. Pada hari ketujuh hasil evaluasi sebagai berikut : data subjektif

keluarga mengatkan lebih dekat dan akrab setelah sering berkomunikasi untuk

mengungkapkan perasaan. Data objektif Keluarga lebih serig mengobrol satu

sama lain, keluarga menjalankan asuhan perawatan yang di sepakati dengan baik.

Menurut teori Widyanto (2014) evaluasi merupakan kegiatan yang

dilakukan untuk menilai keberhasilan rencana tindakan yang telah dilaksanakan.

Apabila tidak/belum berhasil perlu disusun rencana baru yang sesuai. Semua

tindakan keperawatan mungkin tidak dapat dilaksanakan dalam satu kali

kunjungan rumah kekeluarga. Untuk itu, dapat dilaksanakan secara bertahap

sesuai dengan waktu dan kesediaan keluarga yang telah disepakati bersama.

Opini peneliti pada dasarnya untuk menentukan berhasil atau tidaknya

perawatan yang di berikan mengacu pada tujuan dan kriteria hasil yang ada pada

perencanaan. Kasus Sdr. S setelah dilakukan tindakan keperawatan selama 7x

kunjungan selama 2 minggu, maka dapat disimpulkan masalah pada keluarga Sdr.

S dapat teratasi karena selama perawatan keluarga dan klien kooperatif terhadap
 80

perawat yang diberikan dan keluarga mengatakan akan meningkatkan hubungan

antar keluarga sehat terhadap klien dan satu sama lain.

 BAB 5

PENUTUP

5.1 Kesimpulan

5.1.1 Pengkajian keparawatan

Pengkajian keperawatan tidak semua data dari klien dapat ditemukan

sesuai teori karena hal tersebut di sesuaikan dari kondisi klien.

5.1.2 Diagnosa keperawatan

Penyusunan diagnosa keperawatan yang kami terapkan dengan Sdr. S

telah sesuai dengan teori.

5.1.3 Intervensi keperawatan

Perencanaan tindakan keperawatan pada prinsipnya tidak sesuai dengan

teori karena menyesuaikan dengan kondisi klien.

5.1.4 Implementasi keperawatan

Implementasi tindakan keperawatan pada keluarga dan Sdr. S tidak sesuai

dengan teori, hal tersebut telah disesuaikan dengan kondisi klien dan keluarga.

5.1.5 Evaluasi keperawatan

Evaluasi hasil Ketidakmampuan koping keluarga pada masalah yang

dialami klien dengan skizofrenia hebefrenik pada keluarga Sdr. S pada kasus

nyata masalah dapat teratasi sesuai dengan tujuan umum dan tujuan khusus.

5.2 Saran

5.2.1 Bagi klien

Klien diharapkan bisa saling memahami tentang anggota keluaga yang lain

hidup berdampingan dan jangan malu untuk mengungkapkan perasaan dengan

tenang

5.2.2 Bagi keluarga

Bagi keluarga diharapkan bisa saling memahami tentang perasaan satu

sama lain, hindari beriskap acuh apalagi dengan keluarga yang sakit, teruskanlah

80
 81

kebiasaan mengungkapkan perasaan dengan tenang, mengobrol dan bercanda dan

jangan ragu untuk bertanya perasaan satu sama lain.

5.2.3 Bagi puskesmas

Puskesmas diharapkan agar lebih meningkatkan lagi dalam melakukan

penyuluhan tentang penyakit mental, lebih banyak memberikan informasi.

5.2.4 Bagi perawat

Perawat lebih aktif dalam melakukan kunjungan rumah untuk memberikan

asuhan keperawatan kepada pasien gangguan jiwa. Dan Memberikan perhatian

5.2.5 Peneliti selanjutnya

Peneliti selanjutnya diharapkan dapat meneliti dengan diagnosa

keperawatan yang berbeda dan melakukan asuhan keperawatan keluarga dengan

lebih maksimal.
 82

DAFTAR PUSTAKA

Amelia, D. R., & Anwar, Z. (2013). Relaps pada pasien skizofrenia. Jurnal Ilmiah

Psikologi Terapan, 1(1), 53-65.

Anggraeny, N. (2016). Anggraeny, N. (2016). Hubungan Antara Karakteristik

Pasien Skizofrenia Paranoid Dan Tingkat Depresi di Rumah Sakit Jiwa

dr. H. Marzoeki Mahdi Bogor Tahun 2016 (Doctoral dissertation,

Universitas Pembangunan Nasional Veteran Jakarta). (Doctoral

dissertation, Universitas Pembangunan Nasional Veteran Jakarta).

Fitri Fausiah, Julianti Widury, Psikologi Abnormal Klinis Dewasa, (Jakarta : UI

Press, 2005), hlm 9 Fitri Fausiah, Julianti Widury, Psikologi Abnormal

Klinis Dewasa

Gamayanti, W. (2016). Gambaran penerimaan diri (self-acceptance) pada orang

yang mengalami skizofrenia. Psympathic: Jurnal Ilmiah Psikologi, 3(1),

139-152.

Irwan, M., Fajriansyah, A., Sinuhadji, B., & Indrayana, M. (2008).

Penatalaksanaan Skizofrenia. Fakultas Kedokteran UNRI, Pekanbaru.

Kurnia, F. Y. P. (2015). Analisis faktor-faktor yang mempengaruhi terjadinya

kekambuhan pada pasien skizofrenia di poli psikiatri rsd dr. soebandi

jember.

Poegoeh, D. P., & Hamidah, H. (2016). Peran Dukungan Sosial dan Regulasi

Emosi Terhadap Resiliensi Keluarga Penderita Skizofrenia. INSAN Jurnal

Psikologi dan Kesehatan Mental, 1(1), 12-21.

Prastika, Y., Mundakir, S. K., & Reliani, S. K. (2014). ASUHAN

KEPERAWATAN JIWA PADA PASIEN WAHAM KEBESARAN DENGAN

DIAGNOSA MEDIS SKIZOFRENIA HEBEFRENIK DI RUANG

FLAMBOYAN RS JIWA MENUR SURABAYA (Doctoral dissertation,

Universitas Muhammadiyah Surabaya).

 83

Friedman, M. M., Bowden, V. R., & Jones, E. G. (2010). Buku Ajar:Keperawatan

keluarga :Riset,Teori,& Praktik (5th ed.). Jakarta: Buku kedokteran EGC

Harmoko. (2012). Asuhan keperawatan Keluarga . Yogyakarta : Pustaka Belajar.

Padila. (2012a). Buku Ajar : Keperawatan Keluarga. Dilegkapi Aplikasi Kasus

Askep Keluarga Terapi Herbal dan Terapi Modalitas (1st ed.).

Yogyakarta: Nuha Medika.

Rubbyana, U. (2012). Hubungan antara strategi koping dengan kualitas hidup

pada penderita skizofrenia remisi simptom. Jurnal psikologi klinis dan

kesehatan mental, 1(02), 59-66

Tim pokja SDKI DPP PPNI, (2018), Standart Luaran Keperawatan Indonesia

(SDKI), Edisi 1, Jakarta, Persatuan Perawat Indonesia

Tim pokja SLKI DPP PPNI, (2018), Standart Luaran Keperawatan Indonesia

(SLKI), Edisi 1, Jakarta, Persatuan Perawat Indonesia

Tim pokja SIKI DPP PPNI, (2018), Standart Luaran Keperawatan Indonesia

(SIKI), Edisi 1, Jakarta, Persatuan Perawat Indonesia

Yudhantara, D. S., & Istiqomah, R. (2018). Sinopsis Skizofrenia. Universitas

Brawijaya Press.

Zahnia, S., & Sumekar, D. W. (2016). Kajian epidemiologis skizofrenia. Jurnal

Majority, 5(4), 160-166.

 84

LAMPIRAN

Nama Kotakulon No. Register -

Puskesmas
Nama Perawat Sultan Khamim Tanggal Pengkajian 24 agustus
Maulana s/d 05
September
2021

DATA KELUARGA
Nama Kepala Sdr. S Bahasa sehari-hari Bahasa
Keluarga Indonesia
Alamat Rumah Desa Kotakulon Yankes terdekat, Jarak Puskesmas
& Telp Kecamatan
Bondowoso
Pekerjaan Buruh harian Alat transportasi Jalan
lepas kaki/becak
Agama & Suku Islam & Madura Status Kelas Sosial Menegah
kebawah
DATA ANGGOTA KELUARGA
N Nama Hub U J S Pendidi Pekerj Status TTV Status
o dgn si K u kan aan Gizi (TD, N, Imuni
KK a k terakhir Saat (TB, BB, S, P) sasi
u Ini BMI) Dasar
1 Tn. S Kep 5 L M SD Buruh TB: 159 TD: lupa
ala 0 K a harian BB: 55 130/90
kelu d lepas BMI:21, N: 87
arga ur 7 S: 36,2
a P: 20
2 Ny. H Istri 4 P M SD Ibu TD: 150 TD: lupa
6 R a rumah BB: 47 120/80
d tangg BMI:20, N: 90
ur a 8 S: 36
a P:20
3 Sdr.. Ana 2 L SLTP Buruh TD: 164 TD: lengka
M k 6 K harian BB: 61 110/80 p
lepas BMI:22, N: 88
6 S: 36,3
P:22
4 Sdr.S Ana 2 L SLTA Buruh TD: 158 TD: lengka
k 5 K harian BB: 57 120/70 p
lepas BMI:22, N: 82
8 S: 36,2
P:20
5 An.Y Ana 1 P SD Buruh TB: 149 TD: Lengk
k 6 R harian BB: 43 120/60 ap
lepas BMI:19, N: 85
5 S: 36,6
P:18
6 An. M Ana 1 P Belum Pelaja TB: 138 TD: Lengk
k 3 R Tamat r BB: 34 N: 80 ap
Sederaj BMI:17, S: 36
at 8 P:20
7 An. M Ana 7 L Belum Belu TB: 120 TD: Lengk
 85

k K Tamat m BB: 25 N: 80 ap
Sederaj BMI:17, S: 36
at 3 P:20

LANJUTAN
Riwayat
N Status Kesehatan
Nama Alat Bantu/ Protesa Penyakit/
o Saat ini
Alergi
1. Tn. S - Sehat Tidak ada
alergi
2. Ny. H - Sehat Tidak ada
alergi
3. Sdr.. - Sehat Skizofrenia
M
4. Sdr.S - Sakit Skizofrenia
5. An.Y - Sehat Tidak ada
alergi
6. An. M - Sehat Tidak ada
alergi
7. An. M - Sehat Tidak ada
alergi

A. GENOGRAM

25
thn

Keterangan

: Laki-laki

: Perempuan

: Menikah

: Meninggal

: Keturunan

: Klien dengan umur

: Tinggal serumah

B. TAHAP DAN RIWAYAT PERKEMBANGAN KELUARGA

Tahap Perkembangan Keluarga Saat ini

 86

Tugas Keluarga :

√ Dapat Dijalankan Tidak Dapat Dijalankan

Bila Tidak Dijalankan, Sebutkan : ..........................................................

C. STRUKTUR KELUARGA

Pola Komunikasi :

Baik √ Disfungsional

Peran Keluarga :

√ Tidak Ada Masalah Ada Masalah

Nilai/Norma Keluarga :

√ Tidak Ada Konflik Nilai Ada Konflik

Pengambilan Keputusan ...............................................................................

D. FUNGSI KELUARGA

Fungsi Afektif :

√ Berfungsi Tidak Berfungsi

Fungsi Sosial :

√ Berfungsi Tidak Berfungsi

Fungsi Ekonomi :

√ Berfungsi Tidak Berfungsi

E. POLA KOPING KELUARGA

Mekanisme Koping

Efektif √ Tidak Efektif

Stressor yang dihadapi keluarga: keluarga mengatakan sering terjadi

pertengkaran keluarga antara ibu dan ayah di depan anak-anaknya, sang anak

yang juga merasa memiliki beban berat karna menjadi tulang punggung keluarga,

dan tidak ada komunikasi yang baik antara keluarga terutama anak karena takut,

sehingga anak merasa tertekan. Keluarga cenderung individualistik dalam banyak

hal, sehingga antara keluarga tidak terjalin keharmonisan dan sulitnya

 87

pengungkapan perasaan antar keluarga, karena kurangnya komunikasi diantara

mereka dan mereka merasa canggung untuk mengungkapkan perasaan.

DATA PENUNJANG KELUARGA

Rumah dan Sanitasi Lingkungan PHBS Di RumahTangga
 Kondisi Rumah  Jika ada ibu nifas, Persalinan di
Type rumah : tolong oleh tenaga kesehatan :
permanen/Semi/Tidakpermanen* Ya/ Tidak*
Type rumah permanen, lantai terbuat Tidak terdapat ibu nifas.
dari plester semen, kepemilikan rumah  Jika ada bayi, Memberi ASI ekslusif
milik sendiri :
 Ventilasi : Ya/ Tidak*
kurang/cukup* Tidak terdapat bayi.
Ventilasi rumah keluarga memiliki  Jika ada balita, menimbang balita
ventilasi, kamar tidur belakang dan tiap bulan:
dapur tidak/ ya*
 Pencahayaan Rumah : tidak ada balita
Baik/ Tidak*  Menggunakan air bersih untuk
pencahayaan diruang tengah dan di makan & minum:
kamar tidur depan, dan belakang tidak/ ya*
cukup Keadaan air bersih tidak berbau dan
 Saluran Buang Limbah : tidak berwarna.
Baik/cukup/kurang* Menggunakan air bersih untuk
Keluarga membuang limbah pada got kebersihan diri:
dengan keadaan terbuka dan tidak Ya/ Tidak*
pernah dibersihkan. Keadaan air bersih tidak berbau dan
 Air Bersih : tidak berwarna.
Sehat/tidak Sehat  Mencuci tangan dengan air bersih &
Keadaan air bersih tidak berbau dan sabun :
tidak berwarna. Ya/ Tidak*
 Jamban Memenuhi Syarat : Keluarga mencuci tangan hanya
Ya/tidak* dengan air bersih.
Keluarga memiliki jamban  Melakukan pembuangan sampah
 Tempat Sampah : pada tempatnya :
Ya/Tidak* Ya/ Tidak*
Pembuangan sampah keluarga terbuka Keluarga membuang sampah pada
 Rasio Luas Bangunan Rumah tempatnya.
dengan Jumlah  Menjaga lingkungan rumah tampak
Anggota Keluarga (8m2/orang) bersih
Ya/Tidak * Ya/tidak*
Ukuran rumah 5x10 meter persegi Keluarga membersihkan rumah setiap
dengan 3 kamar tidur, ruang tamu, hari.
dapur dan kamar mandi. Terdiri dari  Mengkonsumsi lauk dan pauk tiap
suami, istri, 5 anak hari :
Ya/ Tidak*
Keluarga mengkonsumsi lauk pauk
setiap hari.
 Menggunakan jamban sehat :
tidak/ ya*
Keluarga memiliki jamban
 Memberantas jentik di rumah sekali
 88

seminggu :
tidak/ ya*
Keluarga jarang membersihkan kamar
mandi.
 Makan buah dan sayur setiap hari :
Ya/ Tidak*
Keluarga mengkonsumsi sayuran tiap
hari.
 Melakukan aktivitas fisik setiap
hari :
Ya/ Tidak*
Aktivitas hanya bekerja dan bersih
bersih rumah
 Tidak merokok di dalam rumah  :
tidak/ ya*
Suami merokok didalam rumah.
 89

KEMAMPUAN KELUARGA MELAKUKAN TUGAS PEMELIHARAAN KESEHATAN ANGGOTA

KELUARGA
1) Adakah perhatian keluarga kepada anggotanya yang menderita sakit:
 Ada , Tidak
Karena : jika anggota keluarga sakit biasnya berjalan individual ke puskesmas
terdekat
2) Apakah keluarga mengetahui masalah kesehatan yang dialami anggota dalam
keluarganya :  Ya  Tidak
Karena : keluarga mengetahui masalah kesehatan yang dialami salah satu
anggota keluarganya
3) Apakah keluarga mengetahui penyebab masalah kesehatan yang dialami
anggota dalam keluarganya:
 Ya  Tidak
Karena : keluarga mengatakan di karenakan merantau
4) Apakah keluarga mengetahui tanda dan gejala masalah kesehatan yang dialami
anggota dalam keluarganya:
 Ya  Tidak
Karena : keluarga mengetahui jika ditanya tanda dan gejala biasanya ngamuk
dan marah
5) Apakah keluarga mengetahui akibat masalah kesehatan yang dialami anggota
dalam keluarganya bila tidak diobati/dirawat:
 Ya  Tidak
Karena : keluarga mengetahui akibatnya jika tidak di obati
6) Pada siapa keluarga biasa menggali informasi tentang masalah kesehatan yang
dialami anggota keluarganya:
 Keluarga  Tetangga, Kader  Tenaga kesehatan
Yaitu : jika anggota keluarga sakit keluarga membawa ke puskesmas/rumah
sakit terdekat.
7) Apakah keluarga mengetahui kebutuhan pengobatan masalah kesehatan yang
dialami anggota keluarganya :
 Ya  Tidak
 90

Jelaskan: keluarga mengetahui kebutuhan pengobatan yaitu terapi obat

8) Apakah keluarga dapat melakukan cara merawat anggota keluarga dengan
masalah kesehatan yang dialaminya:
 Ya  Tidak
Jelaskan : Keluarga kurang mampu merawat anggota keluarga yang sakit. Dan
biasanya di hindari atau di jauhi
9) Apakah keluarga dapat melakukan pencegahan masalah kesehatan yang
dialami anggota keluarganya:
 Ya  Tidak
Jelaskan : Keluarga mencoba untuk menghindari pasien
10) Apakah keluarga mampu memelihara atau memodifikasi lingkungan yang
mendukung kesehatan anggota keluarga yang mengalami masalah kesehatan :
 Ya  Tidak
Jelaskan : keluarga mengatakan tidak mengerti
11) Apakah keluarga mampu menggali dan memanfaatkan sumber di masyarakat
untuk mengatasi masalah kesehatan anggota keluarganya:
 Ya  Tidak
Jelaskan : keluarga kurang mempercayai tetangganya tentang masalah
kesehatan yang di alami dan bertanya pada kepada tenaga keseahatan
 91

1. Keluarga Mandiri Tingkat Pertama (KM-I)

Kriteria :

a. Menerima petugas perawatan kesehatan masyarakat.

b. Menerima pelayanan keperawatan yang diberikan sesuai dengan

rencana keperawatan.

2. Keluarga Mandiri Tingkat Dua (KM – II)

Kriteria :

a. Menerima petugas perawatan kesehatan masyarakat.

b. Menerima pelayanan keperawatan yang diberikan sesuai dengan

rencana keperawatan.

c. Tahu dan dapat mengungkapkan masalah kesehatannya secara

benar.

d. Melakukan perawatan sederhana sesuai yang dianjurkan.

3. KeluargaMandiri Tingkat Tiga (KM – III)

Kriteria :

a. Menerima petugas perawatan kesehatan masyarakat.

b. Menerima pelayanan keperawatan yang diberikan sesuai dengan

rencana keperawatan.

c. Tahu dan dapat mengungkapkan masalah kesehatannya secara

benar.

d. Memanfaatkan fasilitas pelayanan kesehatan secara aktif.

e. Melakukan perawatan sederhana sesuai yang dianjurkan.

f. Melaksanakan tindakan pencegahan secara aktif.

4. Keluarga Mandiri Tingkat Empat (KM – IV)

 92

Kriteria:

a. Menerima petugas perawatan kesehatan masyarakat.

b. Menerima pelayanan keperawatan yang diberikan sesuai dengan

rencana keperawatan.

c. Tahu dan dapat mengungkapkan masalah kesehatannya secara

benar.

d. Memanfaatkan fasilitas pelayanan sesuai anjuran.

e. Melakukan perawatan sederhana sesuai yang dianjurkan.

f. Melaksanakan tindakan pencegahan secara aktif.

g. Melaksanakan tindakan promotif secara aktif.

KEMANDIRIAN KELUARGA
Kriteria :
2. Menerima petugas puskesmas Kemandirian I : Jika memenuhi
3. Menerima yankes sesuai rencana kriteria 1& 2
4. Menyatakan masalah kesehatan secara Kemandirian II : jika memenuhi
benar kriteria 1 s.d 5
5. Memanfaatkan faskes sesuai anjuran Kemandirian III : jika memenuhi
6. Melaksanakan perawatan sederhana kriteria 1 s.d 6
sesuai anjuran Kemandirian IV : Jika memenuhi
7. Melaksanakan tindakan pencegahan kriteria 1 s.d 7
secara aktif
8. Melaksanakan tindakan promotif
secara aktif
Kategori :
Kemandirian I Kemandirian II v

Kemandirian III Kemandirian IV

Contoh : Centang (kemandirian I) apabila keluarga memenuhi kreteria 1&

 93

2.

DATA PENGKAJIAN INDIVIDU YANG SAKIT

Nama Individu Yang Sakit : Sdr. S Diagnosa Medik : skizofrenia

hebefrenik
Sumber Dana Kesehatan : KIS Rujukan Dokter / Rumah Sakit : -

Keadaan Umum Sirkulasi/Cairan Perkemihan Pernapasan

Kesadaran: Edema Pola BAK Sianosis
composmentis Bunyi Jantung 7-8x/hr, vol 700 Sekret / Shym
GCS : 4,5,6 Asites ml/hr Irama Ireguler
TD : 120/70mmHg Akral dingin Hematuri Wheezing
P : 20 x/menit Tanda Poliuria Ronki
S : 36,2 oC Perdarahan : Oliguria Otot Bantu
N : 82 x/menit purpura / Disuria Nafas : tidak
Takikardi hematom / Inkonintesia ada
Bradikardi petekie / Retensi Alat Bantu
Tubuh teraba hangat hematemesis / Nyeri saat BAK Nafas : tidak
Menggigil melena / Kemampuan ada
epistaksis BAK : Dispnea
Tanda Anemia: Mandiri/Bantu Sesak
Pucat / Sebagian/ Stridor
Konjungtiva Tergantung Krepirasi
pucat / Lidah Alat Bantu :
pucat / Bibir Tidak/Ya*
pucat / Akral Gunakan Obat :
Pucat Tidak/Ya*
Tanda Dehidrasi: Kemampuan BAB
tidak ada tanda :
dehidrasi Mandiri/Bantu
Sebagian/
Tergantung
Alat Bantu :
Tidak/Ya
Pencernaan Muskuloskeletal Neurosensori Fungsi
Mual Tonus Otot Fungsi Penglihatan Perabaan
Muntah Kontratur Buram Kesemutan
Kembung Pada

Nama Individu Yang Sakit : Sdr. S Diagnosa Medik : skizofrenia

hebefrenik
Sumber Dana Kesehatan : KIS Rujukan Dokter/Rumah Sakit : -

Denial √Interaksi dengan Mata Kotor Mandi : Mandiri /

Marah Keluarga : Baik / Kulit Kotor Bantu Sebagian /
Takut Terhambat Perineal / Genital Tergantung
 94

Putus Asa Berkomunikasi : Kotor Berpakaian :

Depresi Lancar / Hidung Kotor Mandiri / Bantu
Rendah Diri Terhambat Kuku Kotor Sebagian /
√Menarik Diri Kegiatan Sosial Telinga Kotor Tergantung
Agresif sehari-hari : tidak Rambut-Kepala Menyisir
Perilaku ada kegiatan Kotor Rambut:
Kekerasan masyarakat Mandiri / Bantu
Respon Pasca Sebagian /
Trauma Tergantung
Tidak Mau
Melihat bagian
tubuh yang rusak
Keterangan Tambahan Terkait Individu
Sdr. S acapkali menarik diri dari keluarganya, selain itu tidak ada perilaku tidak
normal lain yang di tunjukkan oleh Sdr. S, Interaksi dengan keluarga terhambat
karna hal itu, di dukung dengan keluarga yang individualistik menjadi semakin
sulit dan canggung Sdr. S unuk berkomunikasi tentang perasaan dan
keadaannya.

Diagnosa Keperawatan Individu/Keluarga

Ketidakmampuan Koping Keluarga

Nama Individu Yang Sakit : Sdr. S Diagnosa Medik :

skizofrenia hebefrenik
Sumber Dana Kesehatan : KIS Rujukan Dokter/Rumah
Sakit : -
Nafsu Makan Fraktur Tak Bisa Melihat
:Berkurang / Tidak NyeriOtot / Tulang Kebas Pada.....
Sulit Menelan Drop Foot Lokasi Alat Bantu
Disphagia Tremor Jenis Disorientasi
Bau Nafas Malaise / Fatique Parese
Kerusakan gigi / gusi / Atropi Visus
lidah / geraham / Kekuatan Otot : 6 Halusinasi
rahang / palatum Postur Tidak Normal Disartria
Distensi Abdomen RPS Atas : Bebas / Kulit
BisingUsus : Terbatas / Kelemahan / JaringanParut
12x/menit Kelumpuhan Memar
Konstipasi (kanan/kiri) Laserasi
Diare : ….. x/hr RPS Bawah : Bebas / Ulseresi
Hemoroid, grade Terbatas / Kelemahan / Bulae/Lepuh
Teraba Masa Kelumpuhan Krustae
Abdomen Berdiri : Mandiri / Luka Bakar Kulit
 95

Stomatis Bantu Sebagian / Perubahan Warna

Warna ……… Tergantung Decubitus :
Riwayat Obat Alat Bantu Grade ………….. Lokasi
Pencahar Tidak / Ya ……....
Maag Nyeri : Tidur dan Istirahat
Konsistensi Tidak / Ya Susah Tidur
Diet Khusus : Tidak / Waktu Tidur 7-8 jam
Ya Bantuan Obat tidak ada
Kebiasaan makan /
minum : Mandiri /
Bantu Sebagian /
Tergantung
Alergi makanan /
minuman
Tidak / Ya
Alat Bantu
Tidak / Ya
Mental Komunikasi dan Kebersihan Perawata
Cemas Budaya Diri n Diri
Sehari-
komunikasi dan Klien tampak hari
budaya baik. bersih.
Klien
mampu
melakuka
n
perawatan
diri.
96
97
98