PROPOSAL

CHANGE
Semarang Internal Medicine Heart Failure Forum 2019
Patra convention hotel, 2-4 Agustus 2019

I. PENDAHULUAN

Penyakit jantung sering kali tidak berdiri sendiri, melainkan disertai kondisi patologi
lain yang terjadi bersamaan, Sehingga dibutuhkan pemahaman untuk dapat mengelola pasien
secara utuh. Divisi Kardiovaskular Departemen Ilmu Penyakit Dalam akan kembali
mengadakan CHANGE Symposium pada 2-4 agustus 2019. Tema yang akan kami angkat kali
ini adalah “Cardiovascular Disease: From medical management to intervention”. Peserta yang
mengikuti symposium ini akan mendapatkan pengetahuan dan pemahaman yang lebih
menyeluruh mengenai pengelolaan penyakit jantung dan komorbidnya. Simposium ini adalah
konsolidasi semua informasi yang dibutuhkan sehingga para peserta mendapatkan pemahaman
yang holistik mengenai berbagai penyakit dan kondisi yang dapat mempengaruhi jantung dan
sebaliknya yang mungkin tidak mereka dapatkan pada simposium di bidang kardiologi pada
umumnya.
Melalui Simposium dan workshop multidisiplin ini, diharapkan dapat meningkatkan
pengetahuan para dokter sehingga pasien akan mendapat perawatan dan penanganan yang
lebih baik. Kami menantikan dukungan dan partisipasi untuk turut berkontribusi dalam
program ilmiah ini.

TEMA

FROM MEDICAL MANAGEMENT TO INTERVENTION

MAKSUD & TUJUAN

 1. Meningkatkan pengetahuan dan ketrampilan di tingkat dasar maupun lanjut bagi para
dokter umum maupun dokter Spesialis Penyakit Dalam, yang berada didekat center
pendidikan maupun di daerah terpencil melalui workshop maupun simposium.
2. Meningkatkan penyebaran informasi dan komunikasi melalui media konsultasi antara
sejawat dokter umum dengan dokter Spesialis Penyakit Dalam, atau sesama dokter
Spesialis Penyakit Dalam atas berdasarkan tingkat kompetensinya.
3. Merangsang minat penelitian di bidang ilmu penyakit dalam

PESERTA

Jumlah peserta diperkirakan 400-500orang, yang berasal dari :

1. Dokter Spesialis Penyakit Dalam dari seluruh Indonesia.
2. Dokter Spesialis lain yang berminat
3. Dokter PPDS Ilmu Penyakit Dalam dari seluruh Indonesia.
4. Dokter Umum
PENYELENGGARA

Divisi Kardiovaskular bekerja sama dengan Departemen Penyakit Dalam FK UNDIP / RSUP
Dr. Kariadi Semarang
Ketua Panitia : dr. Muh. Achmad Sungkar, SpPD-KKV, SpJP
Sekretaris : dr. Charles Limantoro, SpPD,KKV
Susunan panitia terlampir

TEMPAT & WAKTU PENYELENGGARAAN

Tempat : Patra convention Hotel

Waktu : 2-4 agustus 2019

ACARA

Simposium dan Workshop

Materi diberikan oleh para pakar dibidang masing-masing. Daftar topik simposium dan
workshop terlampir.

SUMBER DANA
 1. Divisi Kardiovaskular Departemen Ilmu Penyakit Dalam FK UNDIP-RSUP Dr. Kariadi
Semarang.
2. Sponsorship.
3. Pendaftaran peserta.

PENDAFTARAN

1. Biaya pendaftaran peserta :

Sebelum Sesudah
Pendaftaran
2 Agustus 2018 2 Agustus 2018
Dokter Spesialis:
Simposium Rp. 2.000.000,- Rp. 2.250.000,-
Simposium + 1 Workshop Rp. 2.250.000,- Rp. 2.500.000,-
Simposium + 2 Workshop Rp. 2.350.000,- Rp. 2.600.000,-
Treadmill Rp. 2.500.000,- Rp. 3.000.000,-

Dokter Umum:
Simposium Rp. 1.000.000,- Rp. 1.250.000,-
Simposium +1 Workshop Rp. 1.250.000,- Rp. 1.500.000,-
Simposium +2 Workshop Rp. 1.350.000,- Rp. 1.600.000,-

Mahasiswa Rp. 500.000,- Rp. 750.000,-

Workshop Nurse Rp. 250.000,- Rp. 250.000,-

2. Bentuk partisipasi sponsor terlampir

3. Rekening bendahara :

Bank Mandiri KCP RS. Dr. Kariadi Semarang

An. IKKI CABANG SEMARANG
No. Rek. 135-00-1556012-9

SEKRETARIAT

Divisi Kardiovaskular Departemen Ilmu Penyakit Dalam FK UNDIP-RSUP Dr. Kariadi

Jl. Dr. Sutomo 16, Semarang

 e-mail : divisi.kardio.fkundip@gmail.com
Contact Person :
Nurul - 081238397313

LAMPIRAN

1. Susunan panitia, topik/judul simposium.

2. Penawaran sponsor

PENUTUP
Demikian proposal penyelenggaraan CHANGE 2019: Semarang Internal Medicine
Heart Failure Forum. Dengan penuh hormat kami mohon bantuan dan partisipasi aktif dari
semua pihak untuk turut mensukseskan acara tersebut.

Panitia CHANGE 2019

Semarang Internal Medicine Heart Failure Forum

Dr. Muhammad Achmad Sungkar, SpPD-KKV, SpJP dr. Charles Limantoro, SpPD, KKV, FINASIM
Ketua Sekretaris

SUSUNAN PANITIA CHANGE 2019

Semarang Internal Medicine Heart Failure Forum
Penasehat : Prof. Dr. dr. Sugiri, SpPD, SpJP
dr. Soetikno Tanu Widjojo , SpPD-KKV, SpJP, FASCC
Ketua KSM Ilmu Penyakit Dalam RSUP Dr. Kariadi
Kepala Bagian Ilmu Penyakit Dalam FK UNDIP
Panitia Pelaksana :

Ketua : dr. Muh. Achmad Sungkar, SpPD-KKV, SpJP

Sekretaris : dr. Charles Limantoro, SpPD, KKV, FINASIM

Bendahara : dr. Andreas ArieSetiawan, SpPD, KKV

Seksi Dana : dr. Muh. Achmad Sungkar, SpPD-KKV, SpJP

dr. Charles Limantoro, SpPD-KKV, FINASIM
dr. Andreas Arie Setiawan, SpPD-KKV, FINASIM
Seksi Ilmiah : dr. Muh. Achmad Sungkar, SpPD-KKV, SpJP
dr. Charles Limantoro, SpPD-KKV, FINASIM
dr. Andreas Arie Setiawan, SpPD-KKV, FINASIM
dr. Supartono, SpPD
dr. Friska AHS SpPD
Sie sekretariat : dr. Hotlan, SpPD
dr.Gita N
dr. Chusna
dr. Rizki
Seksi Acara : dr. Friska, SpPD
dr. Faza
dr. Ratri
dr. Yayat
dr. Sisca
Seksi Publikasi/Dokumentasi : dr. Agung
dr. Probo
Seksi Pameran : dr. Setyo Yuni
Seksi Konsumsi : dr. Erika
dr. Dinda
Seksi Transportasi : dr. Damar
 dr. Fenda
dr. Yanuar
Seksi Perlengkapan : dr. Hotlan, SpPD
dr. Juhen
dr. Hakka
dr. Syaifur
Seksi Keamanan/Satgas :dr. Firman
Sie audiovisual : dr. Wira
dr. Jimmy
dr. Dedi
 PENAWARAN SPONSOR PERLENGKAPAN
CHANGE-2017 Semarang Internal Medicine Heart Failure Forum
COMPREHENSIVE HEART FAILURE MANAGEMENT IN INTERNAL MEDICINE
2-4 Aguatus 2019, PATRA CONVENTION HOTEL

No Perihal Uraian Penawaran / Instiutionals fee Keterangan

Tidak termasuk pembuatan,

1 Spanduk out-door 3 buah Rp 3.750.000,-
pasang dan pajak
Tampilan Logo/produk
2 Tas Simposium CHANGE-2017 Paket 400 buah Rp 25.000.000,-
Pembuatan tas oleh Panitia
3 Badge/name tag (+ time schedule) 400 (biaya cetak oleh sponsor) Rp 3.500.000,- Tampilan Logo/produk

4 Bolpoint dan Bloknote 400 buah

Registrasi :
Simposium
a. Rp 2.000.000,-
5 a. Dr. Spesialis Penyakit Dalam dan Lain
b. Rp 1.000.000,-
b. Dr. Umum
Rp 1.500.000,-
Workshop Echo untuk internist
6 Booth Pameran 1 booth ukuran 3x3 Rp 15.000.000,-

Catatan: Diluar ketentuan tersebut akan diatur kemudian.

 PENAWARAN SPONSOR KEGIATAN ILMIAH
CHANGE-2019 Semarang Internal Medicine Heart Failure Forum
COMPREHENSIVE HEART FAILURE MANAGEMENT IN INTERNAL MEDICINE
2-4 Aguatus 2019, PATRA CONVENTION HOTEL

Hak&Kewajiban Hak&KewajibanPanitia
No Perihal Pembicara Partisipasi sponsor

Hak ; menerima Fee dari sponsor

Kewajiban :Membayar transportasi
sesuai perjanjian
Business Symposium  Sponsor Tunggal akomodasi dan fee speaker
1 2Pembicara +
Rp.30.000.000 Hak : Presentasi Produk
1 Moderator Kewajiban :Menyediakan Ruang dan
Promosi umum a.l spanduk, leaflet,
AudiovisualMembayar Fee pembicara
Hak ; menerima Fee dari sponsor
Kewajiban :Membayar transportasi sesuai perjanjian
Lunch Symposium  Sponsor Tunggal
2 3 Pembicara + akomodasi dan fee speaker
Rp.50.000.000
1 Moderator Hak : Presentasi Produk Kewajiban :Menyediakan Ruang dan
Promosi umum a.l spanduk, leaflet AudiovisualMembayar Fee pembicara

Ketentuan Umum:
1. Tempat dan perlengkapan persidangan dan konsumsi disediakan oleh Panitia
2. Waktu acara berlangsung, pihak sponsor diharapkan membantu seperlunya demi kelancaran sidang.
3. Diluar ketentuan tersebut akan dibicarakan bersama oleh kedua belah pihak.
 FORM KESEDIAAN PARTISIPASI

Yang bertandatangan dibawah ini :

Nama : ...........................................................................

Farmasi : ...........................................................................

Jabatan : ...........................................................................

No Hp/ Telp : ...........................................................................

Alamat Kantor : ...........................................................................

Bersama ini sanggup dan bersedia untuk berpartisipasi pada acara CHANGE 2019 :

Bentuk Partisipasi : ...........................................................................

Semarang, .......................... 2019

( ....................................................... )
 PROPOSAL SPONSORSHIP
3rd CHANGE 2019

DIVISI KARDIOVASKULAR
DEPARTEMEN ILMU PENYAKIT DALAM
FK UNDIP – RSUP DR. KARIADI SEMARANG