FORMAT MONITORING DAN EVALUASI BIMBINGAN PRAKTEK KLINIK

KEPERAWATAN / PKK III MAHASISWA PRODI D IV KEPERAWATAN

POLTEKKES PONTIANAK
TAHUN 2018

NAMA CLINICAL TEACHER :

PRODI : D-IV Keperawatan
JURUSAN : Keperawatan
TANGGAL/HARI : ………………………………….. 2018
TEMPAT BIMBINGAN : RSUD Sultan Muhammad Jamaluddin 1 Kayong Utara
NAMA MAHASISWA : AZWAR ANAS
TINGKAT : III / Semester - V

DILAKSANAKAN TTD PIHAK

NO URAIAN KEGIATAN
YA TIDAK INSTITUSI/RS
1 Pembuatan laporan Pendahuluan

2 Pembuatan Asuhan Keperawatan

3 Melakukan target Kompetensi yang

ditentukan
4 Melakukan konsultasi dengan CI
sesuai askep yang ditetapkan/dipilih
5. Melaksanakan Pemeriksaan fisik

6. Kerja sama dengan pihak RS dan

sesama praktikan

Koordinator Mata Kuliah

PKK III

Ns. Puspa Wardhani M. Kep

NIP. 197103061992032011
 FORMAT MONITORING DAN EVALUASI BIMBINGAN PRAKTEK KLINIK
KEPERAWATAN PRODI D IV KEPERAWATAN POLTEKKES PONTIANAK
TAHUN 2018

NAMA CLINICAL TEACHER :

PRODI :
JURUSAN : KEPERAWATAN
TANGGAL/HARI :
TEMPAT BIMBINGAN :
NAMA MAHASISWA :
TINGKAT :

DILAKSANAKAN TTD PIHAK

NO URAIAN KEGIATAN
YA TIDAK INSTITUSI/RS
1 Pembuatan laporan Pendahuluan

2 Pembuatan Asuhan Keperawatan

3 Melakukan target Kompetensi yang

ditentukan
4 Melakukan konsultasi dengan CI
sesuai askep yang ditetapkan/dipilih
5. Melaksanakan Pemeriksaan fisik

6. Kerja sama dengan pihak RS dan

sesama praktikan

Koordinator Mata Kuliah

PKK III

Ns. Puspa Wardhani M.Kep

NIP. 197103061992032011