YAYASAN WAHANA BINA MASYARAKAT

LEMBAGA AMIL ZAKAT INFAQ SHODAQOH DAN WAKAF (LAZIS-WAKAF)

GRIYA HIKMAH
Jl. Argorumekso No. 5A Ringinawe Rt. 10/01 Ledok, Kec. Argomulyo, Salatiga
Telp. (0298)325501 / 0858 775 343 53, E-mail. griyahikmahsalatiga@gmail.com

FORMULIR DONASI

NAMA LENGKAP : ………………………………………………………..

JENIS KELAMIN : LAKI-LAKI PEREMPUAN
NOMOR TELP/HP : ………………………………………………………..
EMAIL : ………………………………………………………..
TANGGAL LAHIR : ………………………………………………………..
PEKERJAAN : ………………………………………………………..
ALAMAT RUMAH : ………………………………………………………..
ALAMAT KANTOR : ………………………………………………………..
JENIS DONASI : ZAKAT FITRAH
ZAKAT MAAL/PROFESI
INFAQ
SHODAQOH
WAKAF
HIBAH

JENIS PROGRAM : BEASISWA PENGAHAFAL AL-QURAN

BEASISWA YATIM
BEASIAWA IKATAN DAKWAH
BEASISWA DHUAFA
WAKAF ISLAMIC CENTER
WAKAF ASRAMA PENGHAFAL AL-QURAN
WAKAF BANGUNAN MASJID
DAN LAIN-LAIN

BESARAN DONASI : Rp. ……………………………………………………

TRANSAKSI DONASI : LAYANAN JEMPUT DONASI
DATANG LANGSUNG KE KANTOR GRIYA HIKMAH
TRANSFER KE BANK SYARIAH MANDIRI
NO. REK. 709 88888 31 a.n. GRIYA HIKMAH

SALATIGA, 2016

PENGESAHAN PETUGAS AMIL TANDA TANGAN PENYETOR

…………………………… ………………………………

Semoga Allah memberikan pahala atas apa yang telah Anda berikan, menjadikan suci dan mensucikan,
serta Allah memberikan keberkahan atas harta Anda yang tersisa.