Anda di halaman 1dari 1

SURAT PERNYATAAN

Yang bertanda tangan di bawah ini:

Nama : Agustinus Agustono


Jabatan : Pemilik Sarana Apotek
Alamat : Jl. Taman Darmo Indah Barat 2E/9 Surabaya

dengan ini menyatakan bahwa saya sanggup bekerja sama dengan Apoteker Pengelola Apotek (APA)
yang baru, yaitu:

Nama : Nelly Istanti, S.Farm., Apt


STRA : 19811115/STRA_UMW/2006/29898
Alamat : Jl. Teratai Blok S no. 01, Waru, Sidoarjo

Demikian surat pernyataan ini saya buat dengan sesungguhnya untuk dipergunakan sebagaimana
mestinya.

Malang, 1 Februari 2018


Yang membuat surat pernyataan

Agustinus Agustono

Anda mungkin juga menyukai