Rumah Sakit Umum Lasmi Kartika

Jl. Pancasila – Dusun X – Desa Tanah Tinggi Nama :

Kec. Air putih – Kab. Batu Bara
Kode Pos 21256 Sumut Indonesia Tgl. Lahir : L/P
No. HP : 081317620138
E-mail: rsulasmikartikabatubara14@gmail.com No. RM :

ASESMEN ULANG NYERI SKALA CRIES

(Criying, requiring increased oxygen, Increased vital sign, Expression, and Sleeplessness)
Cara penilaian ini digunakan untuk bayi usia 0-6 bulan
Tgl
KATEGORI HASIL PEMANTAUAN
Skor P S M P S M P S M P S M
Tangisan Tidak ada tangisan atau tangisan yang
0
tidak melengking
Tangisan melengking tetapi bayi
1
mudah dihibur
Tangisan melengking tetapi bayi tidak
2
mudah dihibur
Kebutuhan Tidak perlu Oksigen 0
Perlu Oksigen <30% 1
Perlu Oksigen >30% 2
Peningkatan Detak jantung dan tekanan darah tidak
0
berubah
Detak jantung atau tekanan darah
meningkat tetapi peningkatan <20% 1
nilai baseline
Detak jantung atau tekanan darah
meningkat tetapi peningkatan >20% 2
nilai baseline
Ekspresi Tidak ada seringai 0
Seringai ada 1
Seringai ada dan tidak ada tangisan
2
dengkur
Tidur Anak secara terus menerus tertidur 0
Anak terbangun pada interval berulang 1
Anak terjaga dan terbangun terus
2
menerus
TOTAL SCORE

NAMA DAN TANDA TANGAN

Total skor 0 : pasien relaks dan nyaman (tidak nyeri)

Total skor 10 : nyeri berat