Kaji dan beri tanda rumput/ centrang pada kotak sesuai dengan hasil pengkajian apakah pasien/
keluarga perlu penerjemah bahasa atau penerjemah bahasa isyarat.
Cara belajar yang disukai: kaji dan beri tanda rumput/ contreng pada kotak sesuai dengan hasil
pengkajian cara belajar yang disukai oleh pasien/ keluarga
Kaji dan beri tanda rumput/ contreng pada kotak sesuai dengan hasil pengkajian tingkat pendidikan
pasien/ keluarga
Kaji dan beri tanda rumput/ contreng pada kotak sesuai dengan hasil pengkajian tentang kebutuhan
edukasi dan tuliskan bila ada tambahan edukasi yang dibutuhkan oleh pasien/ keluarga
No. Form RM.7.1.1/KEPERAWATAN/RI/2013
Revisi
RENCANA KEPERAWATAN
Tanggal
Nama : No. RM :
Tanggal Lahir/ Umur : Ruangan :
Rencana Keperawatan
No Tgl / Diagnosa Keperawatan / Tujuan dan Kriteria Hasil Intervensi Tanggal
Jam Masalah Kolaborasi teratasi
Kurang Pengetahuan tentang Pasien mendapatkan informasi dan Mandiri:
penyakit yang diderita edukasi setelah dilakukan tindakan 1. Jalin hubungan terapiutik dengan pasien/ keluarga ang
berhubungan dengan: keperawatan dalam bertanggung jawab
Kurang informasi tentang: waktu….x….Menit/jam 2. Siapkan lingkungan yang kondusif, metode/ strategi yang
Tindakan pengobatan dan tepat, bahan-bahan pengajaran/leaflet yang tepat sesuai
perawatan yang diberikan Kriteria hasil: kebutuhan pasien
Tindakan pemeriksaan Pasien/ keluarga mendapatkan 3. Beri pengajaran kepada pasien/keluarga yang bertanggung
lanjutan/khusus informasi tentang: jawab sesuai dengan tingkat pemahaman dan kebutuhan pasien
Perubahan aktivitas sehari- 1. Pengobatan dan perawatan yang 4. Sediakan waktu yang cukup bagi pasien/kelurga untuk
hari diberikan bertanya dan mendiskusikan permasalahannya
Perencanaan diet dan menu 2. Pemeriksaan lanjutan/khusus 5. Dokumentasikan isi, hasil dan pemahaman pasien pada catatan
Perawatan setelah di rumah 3. Perubahan aktivitas sehari-hari medis
DS: Mengungkapkan 4. Perencanaan diet/menu Kolaborasi:
permasalahannya secara 5. Perawatan setelah dirumah tentang: 1.Berikan pengajaran dan informasi terintegrasi dari tim medis
verbal -…………. lain:
DO: Tidak mengikuti instruksi -…………. - Dokter spesialis/umum/gigi
yang diberikan secara akurat -…………. -Ahli gizi
-Fisioterapi
-Apoteker
-Perawat/bidan
PEMBERIAN EDUKASI TERINTEGRASI RAWAT INAP
1 Mei 2013
Dr. I Nyoman Susila, M.Kes
PROSEDUR TETAP
Pembina Tk. I
NIP. 196302221989031008
PENGERTIAN Suatu kegiatan komunikasi untuk mengedukasi pasien dan keluarganya atau
penanggung jawab pasien tentang perawatan yang diterima sejak masuk
rumah sakit sampai pulang yang diberikan oleh semua profesi yang terkait
dalam perawatan pasien di rawat inap.
TUJUAN Sebagai acuan penerapan langkah-langkah memberikan edukasi secara tepat
dan benar tentang kondisi dan kebutuhan pasien dan keluarga atau
penanggung jawab dan membantu pasien dan keluarga atau penanggung
jawab dalam ikut serta mengambil keputusan dalam perawatan pasien.
1 Mei 2013
PROSEDUR TETAP
A
Umur : L/P
(RAWAT INAP)
No RM:
BRSU TABANAN
2. Nutrisi Mampu
a. Diet dan nutrisi menjelaskan
b. Penyuluhan nutrisi -
c. …………………. -
d. …………………. Mampu
mendemonstrasi
kan:
3. Manajemen nyeri Mampu
a. ……………………….. menjelaskan
-
b. ………………………. -
Mampu
c. ………………………. mendemonstrasi
kan:
5. Farmasi Mampu
a. Nama obat dan menjelaskan
kegunaannya -
b. Aturan pemakaian dan -
dosis obat Mampu
c. Jumlah obat yang mendemonstrasi
diberikan kan:
d. Cara penyimpanan obat -
e. Efek samping obat -
f. Kontraindikasi obat -
…………………………
…………………………
Kode: Diskusi (D) Demonstrasi (demo) ceramah ( C ) Simulasi (S) Observasi (O)Praktek
langsung (PL)
PETUNJUK PENGISIAN
CATATAN EDUKASI TERINTEGRASI
A
BRSU TABANAN
KolomNama Ditulisnamapasiendenganbenardanlengkapsesuairegistrasi
KolomUmur Ditulisumurpasiensaatini
1 Mei 2013
Dr. I Nyoman Susila, M.Kes
PROSEDUR TETAP Pembina Tk. I
NIP. 196302221989031008
PENGERTIAN Rumah sakit menyediakan pemberian edukasi untuk menunjang partisipasi
pasien dan keluarga dalam pengambilan keputusan dan proses pelayanan di
rawat jalan
TUJUAN Mengatur system edukasi yang diberikan pada pasien dan keluarga oleh
berbagai macam profesi yang ada di rawat jalan Rumah sakit.
KEBIJAKAN 1. Undang-undang No 36 Tahun 2009 tentang Kesehatan
2. Undang-Undang Republik Indonesia Nomor 44 tahun 2009 tentang
RumahSakit
3. Kepmenkes 1426/Menkes/SK/XII/2006 tentang Petunjuk Teknis Promosi
Kesehatan Rumah Sakit (PKRS)
4. PMK 269/Menkes/Per/III/2008 Tentang Rekam Medis
5. PMK 290/Menkes/Per/III/2008 Tentang Persetujuan Tindakan
Kedokteran
6. Undang-undang No 20 Tahun 2004 Tentang Praktek Kedokteran
7. SK Direktur BRSU Tabanan No. 112/SK/BRSU/2013 Tentang pengkajian
kebutuhan komunikasi/pendidikan dan pengajaran
8. SK Direktur BRSU Tabanan No. 113/SK/BRSU/2013 Tentang
Pendidikan pasien dan keluarga
9. Buku pedoman PPK BRSU Tabanan 2013
PROSEDUR 1. Beri salam
2. Perkenalkan diri
3. Siapkan sarana dan prasaran untuk edukasi
4. Tuliskan materi edukasi sesuai dengan kebutuhan pasien dengan
menggunakan bahasa yang mudah dipahami
5. Beri kesempatan pasien/keluarga untuk bertanya,memberi pendapat dan
terlibat dalam pengambilan keputusan
PEMBERIAN EDUKASI TERINTEGRASI RAWAT JALAN
NO. DOKUMEN: REVISI : HALAMAN: 2/2
TANGGAL TERBIT :
1 Mei 2013
PROSEDUR TETAP
PROSEDUR 6. Pastikan bahwa pasien dan keluarga memahami apa yang telah diberikan
oleh educator
7. Lakukan dan tulis evaluasi kepada pasien / keluarga tentang edukasi yang
sudah disampaikan
8. Beri reinforcemet terhadap partisipasi pasien/keluarga dalam mengambil
keputusan
9. Tuliskan tanggal edukasi dilakukan
10. Tuliskan metode yang digunakan dalam edukasi dan durasi waktu
pemberian edukasi
11. Pastikan educator dan pasien/keluarga menandatangani form catatan
Edukasi Dan Perencanaan Pulang Terintegrasi A atau B
UNIT TERKAIT Semua unit pelayanan pasien
RM 4.3/EDU.B/RAJAL/2013
Nama :
CATATAN EDUKASI
TERINTEGRASI Umur : L/P
B
BRSU TABANAN
( Rawat Jalan Dan Perkembangan No
Lanjutan) RM:
Metode: Diskusi (D) Demonstrasi (demo) ceramah ( C ) Simulasi (S) Observasi (O)Praktek
langsung (PL)
Kode Profesi Edukator 1:dokter spesialis/DPJP, 2:dokter umum, 3:dokter gigi, 4:perawat/bidan,
5:apoteker, 6:ahli gizi, 7:Phisiotherapis
PETUNJUK PENGISIAN
CATATAN EDUKASI TERINTEGRASI
B
BRSU TABANAN
Form B ini digunakan awal pemberian edukasi di rawat jalan dan sebagai form lanjutan pemberian
edukasi di rawat inap.
Kolom Nama Ditulis nama pasien dengan benar dan lengkap sesuai registrasi
Kolom Metode/durasi Tuliskan dengan metode edukasi/ penyuluhan yang diberikan, tulis
dengan inisial D (diskusi), Demo (demonstrasi), C (ceramah),
S(simulasi), O (observasi), PL (Praktek langsung), atau bias ditulis
dengan metode lain sesuai penyuluihan yang diberikan kepada pasien.
Durasi penyuluhan ditulis, misalnya: D / selama 10 menit.
Kolom keterangan & Tuliskan tujuan apa yang diharapkan dan evaluasi yang ada pada
evaluasi pasien.
Kolom paraf/ nama Diisi paraf dan nama educator yang memberi edukasi dan tuliskan kode
educator angka sesuai profesi educator, yaitu 1: dokter spesialis/DPJP, 2: dokter
umum, 3: dokter gigi, 4: perawat/bidan, 5: apoteker, 6:ahli gizi, 7:
Phisioterapis.
Kolom paraf/ nama pasien/ Diisi paraf dan nama pasien/ keluarga yang menerima penyuluhan saja.
keluarga
FORM EVALUASI PPK
Ruangan: No. RM: Diagnosa: