BUKU SISTEM INFORMASI POSYANDU

(SIP) A
FORMAT - 2A : REGISTER BAYI (0 - 5 BLN) DALAM WILAYAH KERJA POSYANDU
POSYANDU : ...........................................................................................
RT / RW : ...........................................................................................
KELURAHAN : ...........................................................................................
KECAMATAN : ...........................................................................................
KOTA : TANGERANG

Diperbanyak oleh :
UPT PUSKESMAS & RUMAH BERSALIN CIPONDOH
Pada Kegiatan Penanggulangan
Kurang Energi Protein (KEP),Anemia Gizi Besi
Gangguan Akibat Kurang Yodium (GAKY)
Kurang Vitamin A dan Kekurangan Zat Gizi Mikro Lainnya
Tahun 2017
 9
8
7
6
5
4
3
2
1
1

11

25
24
23
22
21
20
19
18
17
16
15
14
13
12
10
NO.

2
NAMA BAYI
POSYANDU :

3
L/P

4
LAHIR
TANGGAL

5
LAHIR
BERAT
BADAN

(GRAM)

6
IBU
NAMA

7
AYAH

8
RT/RW
ALAMAT

9
KMS
(√)

10
MEMPUNYAI

KIA
BUKU

UMUR(BLN)

BERAT BADAN(Kg)
11
JANUARI

N/T/O/B DAN BGM

ASI EKSKLUSIF(√/X/A)

UMUR(BLN)

BERAT BADAN(Kg)
12
FEBRUARI

N/T/O/B DAN BGM

ASI EKSKLUSIF(√/X/A)

UMUR(BLN)
13

BERAT BADAN
MARET

N/T/O/B DAN BGM

ASI EKSKLUSIF(√/X/A)

UMUR(BLN)

BERAT BADAN(Kg)
14
APRIL

N/T/O/B DAN BGM

KELURAHAN :

ASI EKSKLUSIF(√/X/A)

UMUR(BLN)

BERAT BADAN(Kg)
15
MEI

N/T/O/B DAN BGM

ASI EKSKLUSIF(√/X/A)

UMUR(BLN)

BERAT BADAN(Kg)
16
JUNI

N/T/O/B DAN BGM

ASI EKSKLUSIF(√/X/A)

UMUR(BLN)

BERAT BADAN(Kg)
17
JULI

N/T/O/B DAN BGM

ASI EKSKLUSIF(√/X/A)
JANUARI S/D DESEMBER TAHUN ..............

UMUR(BLN)

BERAT BADAN(Kg)
18
HASIL PENIMBANGAN DAN ASI EKSKLUSIF
AGUSTUS

N/T/O/B DAN BGM

ASI EKSKLUSIF(√/X/A)

UMUR(BLN)

BERAT BADAN(Kg)
19

N/T/O/B DAN BGM

SEPTEMBER

ASI EKSKLUSIF(√/X/A)
FORMAT - 2A : REGISTER BAYI (0-5 BLN) DALAM WILAYAH KERJA POSYANDU

UMUR(BLN)

BERAT BADAN(Kg)
20
OKTOBER

N/T/O/B DAN BGM

KECAMATAN :

ASI EKSKLUSIF(√/X/A)

UMUR(BLN)

BERAT BADAN(Kg)
21

N/T/O/B DAN BGM

NOVEMBER

ASI EKSKLUSIF(√/X/A)

UMUR(BLN)

BERAT BADAN(Kg)
22
DESEMBER

N/T/O/B DAN BGM

ASI EKSKLUSIF(√/X/A)

HB-0 24 JAM

BCG

POLIO 1
DPT-HB-HiB 1
POLIO 2

DPT-HB-HiB 2
23

POLIO 3

DPT-HB-HiB 3

POLIO 4

DPT-HB-HiB 4
Inactivated Polio Vaccine (IPV)
HASIL PENIMBANGAN DAN ASI EKSKLUSIF

Campak Rubella
24

KETERANGAN
Diperbanyak oleh : UPT PUSKESMAS & RUMAH BERSALIN CIPONDOH Pada Kegiatan Penanggulangan Kurang Energi Protein (KEP), Anemia Gizi Besi, Gangguan Akibat Kurang Yodium (GAKY), Kurang Vitamin A dan Kekurangan Zat Gizi Mikro Lainnya Tahun 2018