SURAT PERNYATAAN INTEGRITAS

Saya, yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama :
NIP :
Jabatan :
Pangkat/ Gol :
Unit Kerja :
NUPTK :
Menyatakan dengan sebenarnya bahwa saya mendaftar untuk mengikuti Diklat Online dan
Mentoring Peningkatan Kompetensi dan Profesionalitas Guru SMK Berbasis Kemandirian
Tahun 2019 yang diselenggarakan oleh Dinas Pendidikan dan Kebudayaan Provinsi Jawa
Tengah untuk materi Diklat E-Modul/ Media Pembelajaran *). Selama mengikuti Diklat,
saya akan :

1. Mengikuti seluruh rangkaian kegiatan Diklat Online dengan tertib sesuai ketentuan
penyelenggara;
2. Bersungguh-sungguh mengikuti rangkaian Diklat Online untuk meningkatkan
kompetensi dan profesionalitas guru;
3. Menyelesaikan tugas-tugas dan Lembar Kerja yang ditugaskan.

Apabila selama Diklat Online tidak melaksanakan sesuai dengan pernyataan tersebut di atas,
saya bersedia menerima sanksi sesuai aturan yang berlaku.

Surat pernyataan ini saya buat secara sadar, sehat jasmani dan rohani.

………………….., ………….. 2019

Mengetahui
Kepala Sekolah Peserta

…………………………….. ………………………………
NIP. NIP.

*) Pilih sesuai Diklat yang akan diikuti

 PEMERINTAH PROVINSI JAWA TENGAH
DINAS PENDIDIKAN DAN KEBUDAYAAN
SEKOLAH MENENGAH KEJURUAN NEGERI ……………….
Jalan Simpang .
Tlp./Fax : Email : .

SURAT KETERANGAN/ REKOMENDASI

NO. .

Saya, yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama :

NIP :

Pangkat/ Gol :

Jabatan : Kepala SMK …………………..

memberikan ijin kepada :

Nama :

NIP :

Pangkat/ Gol :

Unit Kerja :

NUPTK :

Yang bersangkutan adalah benar -benar guru di SMK ………………. dan kami beri ijin untuk
mengikuti Diklat Online dan Mentoring Peningkatan Kompetensi dan Profesionalitas Guru
SMK Berbasis Kemandirian Tahun 2019 yang diselenggarakan oleh Dinas Pendidikan dan
Kebudayaan Provinsi Jawa Tengah untuk materi Diklat E-Modul/ Media Pembelajaran *).

Surat ijin ini dibuat untuk dipergunakan sebagaimana mestinya.

, 2019
Kepala Sekolah

………………………………..
NIP.
*) Pilih sesuai Diklat
.