Nama : RAMADHAN ESA PRADANA Kelas : B Kelompok : TUTOR 10

Prescription Sedative Misuse and Abuse

(Penyalahgunaan Obat Sedatif)

Michael F. Weaver, MD
Department of Psychiatry and Behavioral Sciences,
University of Texas Medical School at Houston, Houston,
Texas

Obat penenang banyak diresepkan untuk kecemasan atau insomnia dan termasuk benzodiazepin,
benzodiazepin selektif agonis subtipe reseptor (obat-z), dan barbiturat. Obat penenang ini adalah
zat yang dikendalikan karena berpotensi untuk penyalahgunaan. Penyalahgunaan sering dilakukan
dengan pengobatan sendiri (chemical coping) psikologis gejala dengan cara yang tidak sah oleh
resep, biasanya sebagai peningkatan dosis yang mengarah ke permintaan lebih awal isi ulang. Obat
penenang disalahgunakan untuk efek euforia, yang mungkin memiliki konsekuensi berbahaya.
Obat penenang overdosis dapat diobati dengan flumazenil, agen pembalikan, bersama dengan
perawatan suportif. Penarikan obat penenang sindrom diobati dengan meruncingkan obat
penenang dan mungkin memerlukan rawat inap. Pengobatan jangka panjang obat penenang
kecanduan membutuhkan konseling, seringkali dengan bantuan seorang profesional perawatan
kecanduan.

Obat penenang banyak digunakan untuk pengobatan insomnia dan kecemasan tetapi
memiliki potensi untuk disalahgunakan dan penyalahgunaan oleh pasien. Artikel ini menggunakan
dua pasien yang sebenarnya kasus untuk menggambarkan perilaku pasien yang bermasalah dengan
penggunaan obat penenang yang ditentukan, dan diskusi menjelaskan cara-cara yang dokter dapat
secara efektif menangani penyalahgunaan obat penenang dan konsekuensinya.

KASUS 1

Seorang wanita berusia 50 tahun hadir untuk evaluasi kecemasan dan masalah tidur. Dia memiliki
sejarah panjang depresi dengan serangan kecemasan berkala. Dia telah diresepkan alprazolam
(Xanax) selama 5 tahun untuk kecemasan dan masalah tidur. Dia menggambarkan episode gemetar
dan dispnea dengan kecemasan berlangsung selama sekitar satu jam beberapa kali per hari di mana
dia akan mengambil alprazolam 2-3 mg. Selama 3 bulan terakhir, dia mengalami depresi dengan
mantra menangis, nafsu makan berkurang, dan penurunan berat badan. Dia secara bertahap
meningkatkan jumlah alprazolam dia mengonsumsi, hingga 7-10 mg per hari. Dia mengakui
mengambil lebih banyak alprazolam daripada yang ditentukan dan menyangkal membeli obat apa
pun secara ilegal tanpa resep ("tidak aktif jalan"). Dia ingin menghentikan alprazolam karena itu
telah menyebabkan masalah memori (pemadaman) dan dia dokter telah menyatakan keprihatinan
tentang penggunaannya yang berlebihan tanpa banyak perbaikan dalam depresinya. Namun, dia
merasa dia membutuhkannya dan menginginkan sesuatu untuk membantunya gejala kecemasan
dan susah tidurnya. Dia menyangkal penyalahgunaan obat-terlarang atau alkohol (dia minum satu
campuran perminggu) dan menyangkal ide memaksa diri. Dia janda dan hidup tenang, dan dia
memiliki keterampilan koping yang buruk dan terbatas dukungan sosial. Dia melaporkan bahwa
alprazolamnya lenyap sekitar minggu yang lalu; dia tidak yakin apakah itu dicuri atau apakah dia
pingsan karena mengambilnya. Pada saat itu, dia dimulai pada clonazepam (Klonopin), tetapi dia
menyatakan dia lebih suka alprazolam.

TIPE OBAT SEDATIF YANG DISALAHGUNAKAN

Obat penenang termasuk benzodiazepin, barbiturat, dan pil tidur lainnya (lihat Tabel 1).
Ini adalah biasanya diresepkan untuk insomnia dan masalah tidur lainnya dan juga digunakan
untuk kecemasan, baik secara umum atau untuk serangan panik. Obat penenang yang paling sering
diresepkan adalah benzodiazepin [2], yang mirip dengan alkohol karena mereka memfasilitasi efek
penghambatan gamma-aminobutyric acid (GABA †) pada reseptor GABA-A kompleks, terutama
dengan mengikat non-selektif reseptor subtipe 1 (BZ1) dan BZ2 benzodiazepin. Beberapa
benzodiazepin (oxazepam [Serax], lorazepam [Ativan], dan temazepam [Restoril]) secara
langsung terkonjugasi melalui transferase glukuronil dan kemudian diekskresikan, sementara yang
lain (alprazolam [Xanax] dan diazepam [Valium]) adalah pertama kali dimetabolisme oleh
sitokrom P-450 isozim 3A4 dan / atau 3A5 [3]. Selain mengurangi kecemasan dan membujuk
tidur, benzodiazepin dapat menyebabkan euforia dan, oleh karena itu, dapat disalahgunakan
sebagai narkoba. Flunitrazepam (Rohypnol) adalah benzodiazepin kerja pendek yang tersedia
dengan resep di Amerika Selatan dan Eropa tetapi tidak di Amerika Serikat; potensinya sekitar 10
kali dari diazepam [4]. Ini telah mencapai ketenaran sebagai obat pemerkosaan karena tidak
berwarna, tidak berbau, dan tidak bercampur dengan alkohol (yang meningkatkan obat penenang
dan efek amnestik). Properti ini membuatnya populer di antara predator seksual untuk menambah
minuman potensial korban. Banyak benzodiazepin yang berbeda diresepkan, dengan durasi aksi
yang berbeda, tingkat onset, dan intensitas euforia
Barbiturat diklasifikasikan sebagai obat penenang efek depresan sistem saraf pusat dan
efek pemicu tidur. Penggunaan terapeutik utama barbiturat adalah sebagai obat bius dan obat
antikonvulsan. Penyalahgunaan Barbiturate - baik resep maupun ilegal - memuncak pada tahun
1970-an, tetapi pada akhir 1980-an, barbiturat sebagian besar telah diganti oleh benzodiazepin
untuk pengobatan kecemasan dan insomnia karena masalah keamanan Seperti tingkat resep
barbiturate menurun secara dramatis, begitu pula penyalahgunaan barbiturat Butalbital adalah
barbiturat kerja pendek yang dikombinasikan dengan kafein dan aspirin (Fiorinal) atau
acetaminophen (Fioricet) dan umumnya diresepkan untuk pengobatan sakit kepala. Menurut
beberapa survei, hingga 33 persen lansia. Pasien Amerika Utara diberikan resep benzodiazepine
atau z-obat untuk masalah tidur [11]. Pasien yang berusia lanjut, wanita, atau memiliki kesehatan
yang buruk status dan kesehatan fisik aktual yang buruk dikaitkan dengan penggunaan jangka
panjang obat penenang, terutama benzodiazepine [12] Penggunaan obat penenang sangat terkait
dengan peningkatan risiko jatuh dan cedera [13]. Orang dewasa yang lebih tua (lebih dari 64 tahun
usia) beresiko mengembangkan ketergantungan pada obat penenang yang diresepkan untuk
insomnia atau kecemasan. Zolpidem dan penyalahgunaan eszopiklon relatif jarang terjadi jika
dibandingkan
dengan penyalahgunaan benzodiazepin, tetapi pasien dengan riwayat gangguan penggunaan
narkoba (SUD) atau komorbiditas psikiatris berada pada risiko lebih tinggi penyalahgunaan obat-
obatan ini [14]. "Tinggi" dari obat penenang digambarkan sebagai menjadi sangat mirip dengan
keracunan alkohol. Toleransi, ketergantungan, dan penarikan semua dilaporkan dengan obat
penenang, meskipun ini tampaknya kurang parah dan dengan insiden yang lebih rendah untuk
obat-z daripada untuk benzodiazepin atau barbiturate [14]. Masalah dari penyalahgunaan dan
penyalahgunaan obat penenang miliki terus tumbuh seiring waktu. Perawatan penyalahgunaan zat
penerimaan untuk penyalahgunaan benzodiazepine hampir tiga kali lipat dari 22.400 penerimaan
pada tahun 1998 hingga 60.200 pada tahun 2008 [15].

SELF-MEDICATION

Beberapa pasien mengonsumsi zat-zat yang terkontrol telah diresepkan untuk kondisi
tertentu, seperti obat penenang untuk gangguan serangan panik, untuk mendapatkan manfaat lain:
untuk menginduksi tidur, mengurangi kecemasan dari keadaan kehidupan yang penuh tekanan,
tingkatkan mood mereka saat depresi, atau berikan energi tambahan. Perilaku ini adalah bentuk
pengobatan sendiri dan juga telah disebut "chemical coping" [16]. Pasien yang terlibat dalam
koping kimia dapat berkembang. Toleransi terhadap efek penenang lainnya lebih cepat daripada
efek terapi yang diresepkan, menyebabkan peningkatan dosis. Peningkatan stres emosional
(perselisihan dengan keluarga atau teman, tekanan profesional, atau kekhawatiran finansial) dapat
meningkatkan sensitivitas pasien terhadap ketidaknyamanan dari gejala kecemasan, menyebabkan
peningkatan konsumsi obat-obatan yang terkontrol [17].
Pasien dalam Kasus 1 telah secara signifikan meningkatkannya dosis benzodiazepine kerja
pendek (alprazolam) untuk obat sendiri gejala kecemasan dan depresi. Dia tidak menyalahgunakan
alkohol atau obat-obatan terlarang dan tidak mencari efek gembira. Ia memiliki keterampilan
koping yang buruk dan minim mendukung, jadi dia menggunakan obat penenang yang tersedia
untuk mengubahnya suasana hati. Namun, ini belum meningkatkan dirinya secara signifikan
depresi atau kecemasan secara keseluruhan, dan dia telah mengalami beberapa konsekuensi dari
penyalahgunaan obat penenang (pingsan). SEBUAH benzodiazepine kerja pendek bukan
pengobatan yang tepat depresi, terutama ketika pasien ini meningkat dosis untuk mencoba
mencapai beberapa gejala meskipun toleransi meningkat.. Perilaku koping kimia merupakan
tantangan bagi dokter untuk mengatasi. Somatisasi tekanan psikologis menjadi gejala fisik
meresap dalam praktik medis [18], dan batas antara tekanan fisik dan mental tidak jelas berbeda
untuk banyak pasien. Penggunaan yang ditentukan obat penenang menjadi keterampilan koping
yang andal, tetapi memang demikian maladaptif. Tantangan bagi dokter yang merawat adalah
untuk membantu pasien mengidentifikasi yang mendasarinya (seringkali di bawah sadar) alasan
untuk mengandalkan efek tidak pantas lainnya dari obat dan kemudian membantu pasien memulai
proses mengembangkan keterampilan koping baru untuk menangani gejala kecemasan dan
depresi. Pemanfaatan antidepresan spesifik obat bisa sangat efektif sebagai cara untuk
mengalihkan fokus dari penggunaan obat penenang yang tidak tepat menuju pengobatan kondisi
yang mendasarinya. Selektif inhibitor reuptake serotonin aman, tidak rentan penyalahgunaan, dan
dapat disertai dengan perilaku kognitif terapi untuk pengobatan jangka panjang psikiatris
komorbiditas diagnosa.

PRESCRIBING SAFETY
Sejarah menyeluruh sangat penting untuk peresepan yang aman obat zat yang
dikendalikan. Ini termasuk obat masa lalu, vitamin / suplemen herbal, riwayat penyalahgunaan zat,
dan masalah dengan pengobatan manajemen (kehabisan lebih awal, pergi ke darurat departemen
untuk isi ulang obat, dll.). Penyaringan instrumen untuk menilai risiko yang terkait dengan
penggunaan obat penenang tidak tersedia. Rekaman dari perawatan sebelumnya penyedia dan
informasi dari bantuan orang lain yang signifikan menguatkan riwayat pasien. Beberapa
karakteristik pasien telah diidentifikasi dalam studi penelitian sebagai faktor risiko untuk
kemungkinan yang lebih tinggi dari minum obat yang menyimpang perilaku (AMTB) karena
kecanduan. Sejarah sebelumnya kecanduan, terutama penggunaan polis, adalah prediktor terkuat
masalah dengan manajemen atau penyalahgunaan obat zat yang dikendalikan. Beberapa
karakteristik pasien telah diidentifikasi dalam studi penelitian sebagai faktor risiko untuk
kemungkinan yang lebih tinggi dari minum obat yang menyimpang perilaku (AMTB) karena
kecanduan. Sejarah sebelumnya kecanduan, terutama penggunaan polis, adalah prediktor terkuat
masalah dengan manajemen atau penyalahgunaan obat zat yang dikendalikan. Single yang
signifikan zat-zat tersebut adalah perokok tembakau saat ini atau riwayat kokain gunakan [19].
Karakteristik lain yang menunjukkan risiko lebih tinggi untuk penyalahgunaan obat adalah usia
yang lebih muda [20]; sejarah pelecehan seksual masa kecil [19]; masalah hukum (khususnya
biaya kepemilikan obat atau mengemudi di bawah pengaruh). Pemantauan dasar pasien yang
diresepkan dikendalikan obat zat membutuhkan upaya oleh dokter resep. Ini melibatkan
pertanyaan rutin ke PDMP, hanya mengeluarkan resep secara langsung sesuai jadwal kunjungan
kantor, jumlah pil, dan UDT acak [25] (lihat Tabel 2). Seorang pasien tanpa faktor risiko yang
signifikan mungkin hanya memiliki kegiatan pemantauan dasar pada awalnya, seperti satu atau
dua UDT acak per tahun, permintaan ke PDMP setahun sekali, dan pil dihitung secara acak pada
beberapa kunjungan kantor. Sedang berlangsung penilaian dan dokumentasi klinis yang berhasil
dipenuhi tujuan (peningkatan fungsi, tidak ada AMTB) mendukung kelanjutan terapi. Kegagalan
untuk memenuhi tujuan membutuhkan evaluasi ulang dan perubahan dalam rencana perawatan
[26]. Riwayat lengkap dan catatan dari dokter sebelumnya dapat membantu dengan menentukan
terlebih dahulu pasien mana cenderung membutuhkan pemantauan yang ditingkatkan atau apakah
kegiatan pemantauan dasar memadai saat membuat resep atau obat penenang yang berkelanjutan
[17]. Misalnya, riwayat kecanduan dan dokumentasi sebelumnya yang meningkat dengan cepat
dosis obat adalah tanda-tanda yang harus segera dipantau penggunaan obat yang sedang
berlangsung. Pasien seperti itu mungkinmemiliki UDT di hampir setiap kunjungan pada awalnya,
jumlah pil dan UDT pada pemberitahuan singkat antara kunjungan, dan pertanyaan ke PDMP
setiap beberapa minggu (jika tersedia dan sering diperbarui). Pemantauan yang ditingkatkan
adalah untuk mencegah AMTB dari terjadi dan membantu pasien dalam mencapai yang
memadaimanajemen obat untuk hasil pengobatan yang lebih baik. Dokter dapat menggunakan
strategi konseling seperti wawancara motivasi untuk membantu pasien dengan pengobatan
manajemen atau dapat merujuk pasien ke perilaku terapis untuk bantuan tambahan.
Setiap pasien dapat menampilkan AMTB di beberapa titik selama pengobatan. Untuk
masalah yang kurang serius, masuk akal untuk memulai pemantauan yang ditingkatkan dengan
lebih banyak kunjungan dan batas yang lebih ketat pada jumlah obat yang tersedia di waktu.
Sebagai contoh, UDT terisolasi positif untuk terlarang obat-obatan atau obat-obatan yang tidak
sah menghasilkan pemantauan lebih dekat dengan UDT lebih sering; hasil positif berulang rujukan
cepat ke spesialis kecanduan untuk evaluasi lebih lanjut dan perawatan. AMTB berulang atau
penolakan pasien untuk mematuhi semua aspek dari program perawatan kecanduan harus
mengakibatkan hilangnya hak istimewa untuk menerima yang dikendalikan resep zat tetapi tidak
selalu menunjukkan bahwa pasien harus keluar dari perawatan [25]. Dokter dapat memilih untuk
terus melihat pasien dan memberikan bentuk pengobatan lain tanpa terkontrol resep zat.

RESOLUSI KASUS 1
Pasien diidentifikasi memiliki koping kimia dan mengobati dirinya sendiri gejala depresi
yang mendasarinya dengan dosis benzodiazepin yang meningkat karena dia kurangnya
keterampilan mengatasi yang tepat. Dia melanjutkan clonazepam bukan alprazolam, yang
bertindak lebih pendek dan membutuhkan dosis yang lebih sering. Dia dididik tentang mengambil
dosis pada jadwal yang ditetapkan setiap 6 jam untuk membantu hindari gejala penarikan
benzodiazepine. Dia diperintahkan untuk tidak mendapatkan benzodiazepin dari resep lain, dan
laporan PMDP-nya diperiksa secara berkala untuk verifikasi ini. Tablet clonazepam-nya dihitung
masing-masing mengunjungi, dan dia dilihat setiap minggu pada awalnya untuk mengevaluasi dia
kepatuhan pengobatan. Dia mulai menggunakan duloxetine (Cymbalta) sebagai antidepresan
untuk pengobatan depresi dan pada trazodone (Desyrel) untuk insomnia, karena ini obat-obatan
tidak menghasilkan toleransi atau ketergantungan fisik. Dia melihat seorang terapis untuk bekerja
pada peningkatan keterampilan mengatasi dan teknik kebersihan tidur. Setelah dia gejala
kecemasan dan depresi mulai membaik, dosis clonazepam-nya secara bertahap diturunkan
beberapa bulan.

KASUS 2
Seorang pria berusia 23 tahun hadir untuk evaluasi benzodiazepine penyalahgunaan. Dia
memiliki sejarah panjang polysubstance kecanduan tetapi terutama telah menggunakan alprazolam
baru-baru ini. Dia mulai menggunakan alprazolam 6 tahun yang lalu ketika dia mendapat beberapa
tablet di jalan dari seorang teman. Di masa lalu, dia akan minum alkohol di akhir pekan, dia akan
merokok dua mangkuk ganja setiap hari, dan dia mendengus kokain. Dia mampu menghentikan
sebagian besar penggunaan alkohol dan obat-obatan setelah selesai program perawatan kecanduan
residensial 3 tahun lalu, tetapi ia mulai menyalahgunakan zolpidem (Ambien) setelah beberapa
kali bulan. Setelah menyalahgunakan dosis zolpidem yang lebih besar, dia beralih kembali ke
penyalahgunaan alprazolam.
 Dia meningkatkan alprazolam-nya gunakan untuk sehari-hari dan akan secara intranasif
menyerah (Mendengus) 2 mg tablet, biasanya lima tablet per hari. Dia telah mencoba untuk
berhenti sendiri beberapa kali tanpa hasil karena dia akan mengalami tremor dan diaforesis ketika
dia berhenti mengambil alprazolam dengan tiba-tiba. Karyanya sebagai juru masak restoran
kadang - kadang terganggu oleh penggunaan obat penenangnya, dan Ibu khawatir tentang
kecanduannya. Dia dihentikan untuk mengemudi saat mabuk dan sedang dalam masa percobaan
menunggu sidangnya. Dia ingin keluar dari alprazolam sekarang dan bersedia untuk pergi ke
konseling, tetapi dia khawatir tentang kejang dari penarikan obat penenang.

INTOKSIKASI

Gambaran klinis intoksikasi sedatif akut adalah mirip dengan keracunan alkohol.
Manifestasi kejiwaan termasuk gangguan perhatian, perilaku yang tidak pantas, labil mood, dan
gangguan penilaian. Tanda-tanda fisik termasuk nystagmus, penurunan refleks, dan gaya berjalan
tidak stabil. Sebagai jumlah yang dikonsumsi meningkat, terutama di luar yang ditetapkan
toleransi individu, semakin banyak gangguan terjadi dalam penilaian dan fungsi otak. Awal tanda-
tanda termasuk bicara cadel, diikuti oleh nystagmus, inkoordinasi (Terutama dalam tugas-tugas
kompleks seperti mengemudi), ataksia, dan gangguan memori ("blackout") [28]. Overdosis yang
parah dapat menyebabkan keadaan pingsan, dan hasil yang tinggi dalam penekanan drive
pernapasan otonom dan mungkin mengakibatkan koma atau kematian akibat cedera otak anoksik
[29]. Penggunaan jangka panjang benzodiazepin dapat memperburuk penyebabnya depresi dan
kecemasan [30]. Sebuah penelitian terbaru menunjukkan hal itu benzodiazepin menyumbang
hampir 30 persen kematian dari agen farmasi, dan 75 persen overdosis kematian tidak disengaja
[31]. Studi lain tentang zolpidem penyalahgunaan menunjukkan bahwa masuk rumah sakit adalah
hal biasa ketika zolpidem dicerna dengan obat lain dan mengakibatkan masuk unit perawatan
intensif di hampir setengah dari kasus untuk ketidakstabilan hemodinamik atau perubahan yang
berkepanjangan status mental [32]
Pasien dalam Kasus 2 telah menyalahgunakan aksi pendek obat penenang (zolpidem, yang
merupakan obat-z, dan kemudian alprazolam, a benzodiazepine) untuk mengalami keracunan
dengan euphoria efek. Namun, hal ini menyebabkan penurunan nilai itu telah menyebabkan
konsekuensi di tempat kerja dan saat mengemudi. Dia juga memiliki riwayat menggabungkan
berbagai penyalahgunaan obat, yang dapat menyebabkan konsekuensi serius. Antagonis
benzodiazepin yang kompetitif, flumazenil (Romazicon), tersedia untuk perawatan keracunan
benzodiazepine akut dan telah terbukti membalikkan efek sedatif dari ketiga z-obat [34]. Namun,
itu mungkin tidak sepenuhnya membalikkan depresi pernapasan, dan itu dapat memprovokasi
kejang penarikan pada pasien dengan ketergantungan benzodiazepine [35]. Mual dan muntah
adalah efek samping yang paling umum. Flumazenil seharusnya dirahasiakan pada pasien dengan
kejang saat ini atau riwayat kejang dan pada pasien yang overdosis pada yang lain obat yang
menurunkan ambang kejang. Flumazenil seharusnya tidak secara rutin diberikan pada pasien koma
ketika identitas obat yang dicerna tidak pasti. Flumazenil akting pendek dan sedasi dapat terjadi
kembali setelah inisial kebangkitan, yang dapat diobati dengan dosis berulang pada 20- interval
menit sesuai kebutuhan. Dosis berulang harus diberikan perlahan pada pasien yang secara fisik
tergantung pada benzodiazepin atau z-obat.

WITHDRAWAl
Pasien yang secara kronis minum obat penenang, apakah diresepkan oleh dokter atau dibeli
dengan warna hitam pasar, beresiko untuk sindrom penarikan akut itu secara klinis tidak bisa
dibedakan dari penarikan alkohol. Tingkat keparahan penarikan dipengaruhi oleh medis
bersamaan penyakit [36]. Faktor risiko untuk penarikan parah (delirium tremens) termasuk obat
penenang dalam jumlah yang lebih besar kronis, lebih lama waktu penggunaan, usia lebih tua, dan
komorbiditas masalah medis atau kejiwaan. Beberapa data tersedia tentang konsekuensi fisiologis
dan psikologis jangka panjang dari penggunaan obat penenang dosis tinggi intermiten pengaturan
penggunaan polysubstance. Hingga 20 persen pasien mengembangkan penarikan parah jika tidak
diobati [37]. Pengakuan dan pengobatan penarikan yang efektif adalah penting untuk mencegah
kematian berlebihan akibat komplikasi. Ada variabilitas individu yang signifikan di ambang batas
di mana seorang pasien dapat mengembangkan penarikan, sehingga sulit untuk diprediksi siapa
yang mau dan siapa yang tidak. Prediktor terbaik untuk apakah seorang pasien akan mengalami
penarikan akut adalah masa lalu riwayat penarikan akut.
Gambaran klinis sindrom penarikan akut identik untuk semua obat penenang, termasuk
alkohol (yang dapat dianggap sebagai obat penenang short-acting), karena toleransi silang.
Pengurangan tiba-tiba atau penghentian obat penenang menggunakan hasil dalam serangkaian
tanda dan gejala yang khas, termasuk tremor, kecemasan, agitasi, hiperrefleksia, otonom hiperaktif
(mis., peningkatan detak jantung, tekanan darah, suhu, dan berkeringat), halusinasi, dan kejang
[38]. Gejala penarikan adalah kebalikan dari gejala keracunan akut. Indikasi awal penarikan adalah
peningkatan tanda-tanda vital (denyut jantung, tekanan darah, suhu). Tremor berkembang
selanjutnya, pertama getaran tangan dan fasikulasi lidah yang halus, kadang-kadang diikuti oleh
gemuruh ekstremitas ekstrem. Disorientasi dan halusinasi ringan (seringkali pendengaran, kadang-
kadang visual) dapat berkembang ketika sindrom berlanjut, disertai dengan diaforesis

Pasien dalam Kasus 2 telah mengembangkan toleransi dan ketergantungan fisik pada
obat penenang akibat sering gunakan untuk euforia. Ia mengalami penarikan obat penenang yang
khas gejala dengan penghentian atau pengurangan dosis. Dia beresiko untuk mengembangkan
gejala penarikan sedatif yang memburuk sindrom, termasuk kejang dan ketidakstabilan otonom,
yang dapat menyebabkan morbiditas yang signifikan atau bahkan kematian. Sindrom penarikan
obat penenangnya perlu dirawat untuk mencegah komplikasi serius ini.

Penggunaan obat penenang kronis dapat menyebabkan sindrom penarikan yang sering
membutuhkan detoksifikasi dengan obat-obatan. Farmakoterapi diindikasikan untuk manajemen
sedang untuk penarikan parah. Namun, ada sedikit konsistensi dalam perawatan penarikan, dan
tidak ada standar protokol untuk manajemen penarikan digunakan secara luas [43]. Baik
benzodiazepin dan barbiturat efektif digunakan untuk mengobati penarikan dan telah dipelajari
dalam uji klinis [44]. Barbiturat telah berhasil digunakan untuk mengobati sindrom penarikan obat
penenang akut dalam berbagai pengaturan klinis, dan fenobarbital (Luminal) memiliki telah
digunakan paling umum. Benzodiazepin memiliki sebagian besar menggantikan barbiturat untuk
pencegahan farmakologis dan pengelolaan sindrom penarikan obat penenang, dan pilihan
benzodiazepine tergantung pada karakteristik tersebut sebagai durasi aksi, kebutuhan akan
metabolisme, dan kecepatan timbulnya efek. Namun, untuk pasien yang telah menyalahgunakan
benzodiazepin, jenis obat penenang yang berbeda sesuai untuk digunakan untuk pengobatan gejala
penarikan, seperti fenobarbital. Antikonvulsan non-benzodiazepine seperti carbamazepine dan
gabapentin miliki telah digunakan untuk pengobatan penarikan alkohol ringan sampai sedang dan
mungkin berguna untuk pengobatan penarikan dari obat penenang lain [45].
Penarikan akut paling aman dikelola di rawat inap pengaturan jika pasien telah
menggunakan dosis tinggi obat penenang, memiliki riwayat kejang atau delirium tremens, atau
memiliki masalah medis atau kejiwaan komorbid yang tidak stabil [48]. Ini memungkinkan
pemantauan medis yang dekat selama pengobatan penarikan obat penenang untuk mencegah
komplikasi dari perkembangan ke penarikan parah, yang bisa mengancam jiwa.
Sindrom penarikan benzodiazepin yang berkepanjangan, atau gejala rebound, mungkin
terlihat setelah jangka panjang penggunaan benzodiazepin [28]. Ini dapat bermanifestasi setelah
relatif tapering pendek dari benzodiazepine. Gejala insomnia dan kecemasan dapat berlangsung
selama beberapa bulan. Meski tidak mengancam jiwa, pantang berkepanjangan ini. Sindrom
mungkin cukup tidak nyaman itu mungkin memicu kekambuhan penggunaan sedatif atau
penyalahgunaan. Untuk menghindari ini, itu mungkin berguna untuk meruncingkan
benzodiazepine asli – atau pengganti yang bekerja lama seperti clonazepam atau fenobarbital -
selama periode 2 hingga 3 bulan [49].

TERAPI KECANDUAN OBAT SEDATIF

Pengobatan akut dan jangka panjang diperlukan sekali diagnosis SUD dibuat [50]. Pemulihan
dari SUD adalah mungkin, dan mereka yang dirawat memiliki cacat kurang dari mereka yang tetap tidak
diobati [51]. Pasien diidentifikasi dengan SUD harus diberi informasi yang menghubungkan mereka sumber
daya perawatan kecanduan masyarakat setempat. Dalam Amerika Serikat, dokter bersertifikat dalam
perawatan kecanduan gangguan dapat ditemukan melalui American Society Pengobatan Ketergantungan
(www.asam.org) atau orang Amerika Academy of Addiction Psychiatry (www.aaap.org). Di kali, mungkin
lebih bijaksana dan hemat biaya untuk merujuk pasien ke konselor non-dokter [52], yang dapat dapat
ditemukan melalui Asosiasi Nasional untuk Alkohol dan Konselor Penyalahgunaan Narkoba
(www.naadac.org). Ada beberapa jenis konseling formal yang tersedia untuk perawatan masalah karena
penyalahgunaan obat penenang.
Pasien dalam Kasus 2 jelas memiliki kecanduan obat penenang dan akan mendapat
manfaat dari perawatan kecanduan spesifik. Mengatasi masalah keracunan atau penarikan
hanyalah langkah awal dalam perawatan keseluruhan kecanduannya. Detoksifikasi tidak
perawatan yang cukup dalam dirinya sendiri, dan perawatan kecanduan jangka panjang dapat
menyebabkan pemulihan dengan cacat yang lebih sedikit [51]. Rujukan
untuk konseling dalam format kelompok dan / atau individu harus ditawarkan kepada pasien. Ini
dapat membantu mencegah memperburuk konsekuensi medis dan kejiwaan obat penenang
kecanduan.

RESOLUSI KASUS 2

Pasien mulai menggunakan fenobarbital untuk transisi dari benzodiazepine yang

bekerja singkat dia telah menyalahgunakan ke obat toleran silang kerja panjang untuk
tapering off obat penenang. Ini dicapai sebagai pasien rawat jalan karena pasien
mendapat dukungan yang baik di rumah dari ibunya dan bisa datang ke klinik untuk
kunjungan rutin untuk memantau tanggapannya terhadap obat. Dosisnya disesuaikan
untuk mencegah gejala penarikan dan menghindari obat penenang. Dia dirujuk untuk
konseling narkoba individu dengan a dokter. Dia memiliki UDT reguler untuk ilegal dan
tidak sah narkoba. Dia bisa berhenti menggunakan alprazolam dan lancip benar-benar
mematikan fenobarbital selama beberapa minggu. Setelah Menghentikan semua obat
penenang, ia tetap pantang dengan melanjutkan sesi konseling dan mengembangkan
pribadi sistem pendukung pemulihan.

KESIMPULAN
Ada banyak jenis obat penenang, dan mereka secara luas diresepkan untuk insomnia dan
kecemasan. Benzodiazepin sangat populer, terutama alprazolam dan diazepam. Obat-obatan non-
benzodiazepine juga sangat populer dan rentan terhadap banyak masalah yang sama seperti
benzodiazepin. Barbiturat dan obat penenang yang lebih banyak lebih jarang diresepkan, walaupun
butalbital adalah penyebabnya sakit kepala karena pengobatan. Pasien dapat disalahgunakan obat
penenang untuk mengobati sendiri gejala depresi yang mendasarinya atau kecemasan, suatu
kondisi yang kadang-kadang dikenal sebagai mengatasi kimia. Obat penenang dapat
disalahgunakan secara rekreasi untuk euforia, baik diperoleh dari resep di bawah false berpura-
pura langsung untuk ini atau dialihkan ke pasar gelap dan dijual di jalanan. Jumlah penerimaan
kecanduan program pengobatan untuk penyalahgunaan obat penenang terus berlanjut untuk
tumbuh.
Penyalahgunaan atau penyalahgunaan obat penenang dapat menyebabkan keracunan
atau sindrom penarikan, yang bisa berakibat fatal. Untungnya, overdosis dengan benzodiazepin
dan obat-z merespons antagonis, flumazenil, meskipun ia memiliki antagonisnya keterbatasan dan
potensi dampak buruk. Penarikan obat penenang Sindrom dapat dihindari dengan perlahan-lahan
meruncing dosis obat penenang selama beberapa minggu. Lebih serius penarikan diperlakukan
dengan substitusi dengan aksi lama obat penenang dan membutuhkan pengawasan medis yang
ketat pada pasien rawat jalan atau pengaturan rawat inap. Setelah perawatan akibat ini, SUD harus
ditangani dengan jangka panjang perawatan yang melibatkan konseling individu dan / atau
kelompok dengan bantuan seorang profesional perawatan kecanduan.