NOTULEN RAPAT RUANGAN

Hari : Kamis , 9 Agustus 2018

Waktu :10.00 s/d 12.00
Tempat : Ruang Cempaka
Rapat dipimpin oleh : Ibu Suparni, SKep.Ners
Agenda :, Evaluasi indikator mutu unit R.Cempaka bulan Juli 2018
Daftar hadir : Terlampir

NO DISKUSI PEMBAHASAN RTL PIC

1 Jumlah Jumlah R. Cempaka pasien Pelayanan perlu ditingkatkan, Seluruh
pasien dibula Juli tahun 2018 = 102 mengingat jumlahk pasien petugas
Pasien meningkat dari thn 2017 Ruang
disebabkan beberapa faktor, Cempaka
terutama BPJS dan kerjasama
yang baik dengan faskes
kesehatan tingkat 1 melalui
jejaring neomaternal.

2 Pembahasan Capaian Indikator Mutu Yuni

hasil Ruang Cempaka bulan Juli Purnowati,
pencatatan 2018 S.Kep.Ners
Indikator 1) Kelengkapan Assesment Analisa :
Mutu dan awal Keperawatan pada ─ keluarga pasien ( ayah Seluruh
Analisa data pasien baru Rawat Inap pasien ) tidak ada petugas
indikator dalam 24 jam (96%) = menunggui ibu Ruang
mutu Tidak Tercapai , standar melahirkan,sehingga Cempaka
100 % assesment awal tidak
lengkap karena keluarga
terdekat tidak tahu data
pasien
─ kelengkapan data
pendukung yang dibawa
pasien kurang ( tidak
membawa buku KIA)
─ 3. Petugas tidak patuh
dalam pengisian Assement
awal tidak lengkap ( tidak
ditulis tanggal dan jam)
Rekomendasi
1) Mengevalusi kepatuhan
petugas dalam penulisan
kelengkapan petugas dalam
melakukan asesmen awal
keperawatan
2) Petugas Shift selanjutnya
melakukan pengecekan
kelengkapan asesmen
keperawatan pasien ,dan
segera menuliskan
kekurangan data asesement
awal tersebut
Tindak lanjut
1) Melaporkan hasil pencatatn
indikator mutu pada
KMKP untuk segera
ditindak lanjuti
 2) Tingkatkan pelayanan
pasien

2) Tidak adanya kejadian Analisa :

salah penyerahan darah ─ tidak ada permintaan
tranfusi ( 0%)= Tercapai transfusi selama bulan
,standar 0 % Agustus 2018
Rekomendasi
1) Lakukan Pencatatn
Transfusi darah jika da
permintaan transfusi
2) lakukan pengecekan
sebelum melakukan
transfusi
3) Lakukan tindakan transfusi
darah sesuai prosedur
Tindak lanjut
1) Melaporkan hasil pencatatn
indikator mutu pada
KMKP untuk segera
ditindak lanjuti
2) Tingkatkan pelayanan
pasien.

3) Jumlah pelaksanaan Analisa :

Prosedur identifikasi ─ petugas yang dinilai belum
pasien yang dilakukan patuh dalam melakukan
dengan tepat dan benar proses ientifikasi ( petugas
(92%) = Tidak Tercapai, unit lain ,gizi dan lab )
standar 100 % Rekomendasi
1) Mengevalusi kepatuhan
petugas dalam dalam
melakukan proses
identifikasi pasien
2) kordinasi dengan unit lain
untuk melakukan poses
identifikasi sesuai prosedur
Tindak lanjut
1) Melaporkan hasil pencatatn
indikator mutu pada
KMKP untuk segera
ditindak lanjuti
2) Tingkatkan pelayanan
pasien

4) Kepatuhan petugas dalam Analisa :

melaksanakan komunikasi ─ Petugas tidak mencatat
efektif dengan S-BAR hasil konsultasi, pada
(81%)= Tidak Tercapai, lembar CPPT tetapi
standar 100 % menuliskan di form
timbang terima
─ Laporan dituliskan tetapi
tidak ditandatangani oleh
pelapor, an tidak diberi
stempe CABAK
─ tidak ada konfirmasi dari
dokter pemberi advis ,
Rekomendasi
1) Mengevalusi kepatuhan
petugas dalam penulisan
konsul dengan SPO yang
 berlaku

2) Petugas Shift selanjutnya

melakukan pengecekan,
dan melakukan konfirmasi
pada petugas yang
mencatat konsul
Tindak lanjut
1. Melaporkan hasil pencatatn
indikator mutu pada
KMKP untuk segera
ditindak lanjuti
2. Tingkatkan pelayanan
pasien

Analisa :
5) Insiden pasien jatuh ─ Tidak kejadian psien jatuh
selama perawatan rawat selama di rawat di Ruang
inap di rumah sakit (0%)= Cempaka
Tercapai, standar 0 % Rekomendasi
1) Melakkan refresh SPO
asesmen pasien jatuh dan
pelaporan kejadian pasien
jatuh
2) Tingkatkan pelayanan
Tindak lanjut
1) Melaporkan hasil pencatatn
indikator mutu pada KMKP
untuk segera ditindak lanjuti

Analisa :
6) Jumlah pasien pulang atas 1) keluarga pasien ( ayah
permintaan sendiri (3%)= pasien ) meminta PAPS
Tercapai , standar ≤ 5 % karena keberatan dengan
biaya perawatan (pasien
tidak terdaftar di BPJS
dantidak mau mengurus
kepersetaan BPJS)
2) Pasien PAPS karena tidak
ada yang merawat anggota
keluarga yang di rumah
Rekomendasi
1) Tingkatkan pelayanan
dengan service excellent
dengan kemepuan soft skill
petugas
Tindak lanjut
1) Melaporkan hasil pencatatn
indikator mutu pada
KMKP untuk segera
ditindak lanjuti

7) Angka kejadian dekubitus
( 0%) standar ≤ 2,7 %
Analisa :
─ kepatuhan petugas dalam
melakukan perawatan dan
melakukan mobilisasi pada
bayi yang dirawat dalam
jangka waktu yang lama
Rekomendasi
1) Merefresh kepatuhan
petugas dalam SPO
 penangan pasien dengan
tirah baring lama, keptuhan
pengisian survelance PPI
kejadian decubitus
Tindak lanjut
1) Melaporkan hasil pencatatn
indikator mutu pada
KMKP untuk segera
ditindak lanjuti
2) Tingkatkan pelayanan
pasien

Analisa
8) Angka bayi baru lahir ─ Bayi tidak dilakukan IMD
yang mendapatkan ASI karena bayi bugar,tetapi
exclusive selama dirawat Ibu kejang dan dirawat di
di Ruang Perinatalogi (( ICU sehingga tidak dapat
94%) = Tidak Tercapai memberikan ASI
,standar 100 % ─ ibu dengan B20 dan tidak
mengkonsumsi ARV
─ bayi Muntah coklat seteah
2 jam lahir,dan dipuasakan
untuk diobservasi
Rekomendasi
1) Mengevalusi kepatuhan
petugas dalam prosedur
pemberian PASI ,dengan
meminta persetujuan
keluarga dilembar CPPT
2) Mengajukan permohonan
draft Informed consent
pemberian PASI
Tindak lanjut
1) Melaporkan hasil pencatatn
indikator mutu pada
KMKP untuk segera
ditindak lanjuti
2) Tingkatkan pelayanan
pasien

9) Kemampuan menangani Analisa

BBLR 1500 – 2500 gram ─ BBLR rujukan dari faskes
( 94%) = Tidak Tercapai kesehatan lain saat dirujuk
,standar 100 % keadaan tidak stabil
,sehingga saat sampai di
ruangan terjadi perburukan
dan tidak tertangani
Rekomendasi
1) Merefresh kemampuan
petigas dalam melakukan
penangan BBLR sesuai
SPO
2) Mengajukan permohonan
update ilmu dengan
mengirim petugas perina
unuk pelatihan Resusitasi
neonatus yang terbaru
Tindak lanjut
1) Melaporkan hasil pencatatn
indikator mutu pada
 KMKP untuk segera
ditindak lanjuti
2) Tingkatkan pelayanan
pasien

3 Usulan – 1. Sdr. Maria Goretti Agustini

usulan Agar laporan IKP di ruang
Cempaka mulai
ditingkatkan ,untuk
mengetahui tingkat
kepedulian petugas ruang
cempaka terhadap potensi
IKP dan pencegahan IKP.

2. Sdr. Yuni
Purnomowati,S.Kep.Ners
Mengusulkan adanya
penambahan alat medis
yaitu infus pump untuk
mendukung pelayanan di
Ruang Perinatalogi
terutama di Kamar BBRT
II.

4 Rapat Ada rapat koordinasi

koordinasi ditanggal 17 mei , harap
membaca notulen rapat

Mengetahui,
Kepala Ruang Cempaka Notulis.

Suparni,S.Kep.Ners Yuni Purnomowati,S.Kep.Ners

NIP. 19720310 200012 2 001 NIP. 19750606 199803 2 007