PEMERINTAH KOT APRABUMULIH

KECAMATAN PRABUMULIH TIMUR

KELURAHAN PRABUJAYA
KETUA RT.02

SURAT PENGANTAR
Nomor : / PJ / PBMT / 2019

Yang bertanda tangan dibawah ini ketua RT.02 RW.01 Kelurahan Prabujaya Prabumulih
Timur, Menerangkan Bahwa :
Nama :
Umur :
Jenis Kelamin :
Pekerjaan :
Alamat :
Adalah benar warga / Penduduk RT.02 RW.01
Kelurahan Prabujaya Kecamatan Prabumulih Timur, Surat Pengantar ini diberikan untuk
mengurus Surat :
1. Pengantar KTP 8. Surat Nikah (N/A)
2. Pengantar KK 9. SKCK
3. Pengantar Pindah 10/ HO
4. Surat Kelahiran (A3) 11. SKU
5. SKTM 12. IMB
6. Tidak Terdaftar Jamkesmas/Askes 13. Izin Keramaian
7. Surat Kematian 14. Surat Keterangan :

Demikian Surat Pengantar ini dibuat dengan sebenarnya untuk dipergunakan sebagaimana
mestinya.

Prabumulih,
Ketua RT.02 RW.01
Kelurahan Prabujaya

NB :
1. Foto Copy KTP
2. Foto Copy KK
3. Foto Copy Lunas PBB Th :
 4. Pengantar RT

PEMERINTAH KOT APRABUMULIH

KECAMATAN PRABUMULIH TIMUR
KELURAHAN PRABUJAYA
KETUA RT.02

SURAT PENGANTAR
Nomor : / PJ / PBMT / 2019

Yang bertanda tangan dibawah ini ketua RT.02 RW.01 Kelurahan Prabujaya Prabumulih
Timur, Menerangkan Bahwa :
Nama :
Umur :
Jenis Kelamin :
Pekerjaan :
Alamat :
Adalah benar warga / Penduduk RT.02 RW.01
Kelurahan Prabujaya Kecamatan Prabumulih Timur, Surat Pengantar ini diberikan untuk
mengurus Surat :
1. Pengantar KTP 8. Surat Nikah (N/A)
2. Pengantar KK 9. SKCK
3. Pengantar Pindah 10/ HO
4. Surat Kelahiran (A3) 11. SKU
5. SKTM 12. IMB
6. Tidak Terdaftar Jamkesmas/Askes 13. Izin Keramaian
7. Surat Kematian 14. Surat Keterangan :

Demikian Surat Pengantar ini dibuat dengan sebenarnya untuk dipergunakan sebagaimana
mestinya.

Prabumulih,
Ketua RT.02

SARKOWI