FORM FAILURE MODE & EFFECT ANALYSIS

UNIT :

I. Gambarkan alur proses yang akan dianalisis:

II. Identifikasi failure modes:
No Tahapan Proses Failure Modes
III. Identifikasi akibat jika terjadi failure mode untuk tiap-tiap
failure mode:
No Tahapan Proses Failure Modes Akibat Penyebab
Terjadinya
 IV. Identifikasi kemungkinan penyebab dari tiap failure mode, dan
deskripsikan upaya-upaya yang sudah dilakukan (kalau ada)
untuk mengatasi failure mode, dan menghitung risk priority
number (RPN) dengan matriks:

No. Failure modes Penyebab Akibatnya OCC SV D RPN Solusi In

terjadinya m
ke
so
1 Pasien yang Petugas tidak Kesalahan 9 6 4 216 Identifikasi
masuk tidak melakukan identifikasi pasien oleh
sesuai dengan identifikasi pasien pasien petugas
nama
2 Alat ukur BB Timbangan Data yang 6 1 2 12 Kalibrasi alat
tidak terbaca kurang akurat didapat tidak pengukur BB
sesuai dengan secara rutin
sebenernya
3 Dental unit Dental unit tidak Dental unit 4 2 2 16 Penjadualan
tidak dapat dilakukan service tidak dapat service DU
dinaik rutin yang berfungsi rutin
turunkan terjadwal dengan baik
sehingga
pasien
kesulitan
duduk
4 Pemeriksa Proses Terjadi korosi 9 4 2 72 Dibuat SOP
kesulitan perendaman alat sterilisasi
melihat kondisi dengan klorin alat dan
IO karena terlalu lama dan disediakan
kacamulut dengan air tanah air tawar
buram yang asin untuk
mencuci alat

5 Salah diagnosis Kaca mulut KNC 3 9 5 135 Diajukan

buram pengadaan
diagnostik
set baru
6 Pasien tidak Pasien buta huruf Pengisian 10 1 2 20 Petugas
dapat menulis dan rabun inform consent membantu
menjadi lebih pengisian
lama inform
consent
7 Pasien Pengetahuan Rasio cabut 8 7 2 112 Dilakukan
menginginkan pasien minim menjadi tinggi penyuluhan
tindakan yang tentang kesehatan tentang
tidak sesuai gigi dan mulut kesehatan
dengan gigi dan
indikasi mulut
V. Tetapkan threshold untuk memilih failure mode yang akan
diselesaikan dan, tetapkan failure mode apa saja yang akan
diselesaikan. (Gunakan Diagram Pareto)
NO FAILURE RPN KUMULATIF PERSENTASE KETERANGAN
MODE KUMULATIF