Lampiran Surat Keputusan Kepala Puskesmas

Nomor : / / /2019
Tentang : INDIKATOR KINERJA
Tanggal :

INDIKATOR PENILAIAN KINERJA PUSKESMAS

TARGET PENCAPAIAN CAKUPAN

NO JENIS KEGIATAN SATUAN SASARAN (H) SUB VARIABEL VARIABEL
( SV ) (V)
UPAYA KESEHATAN WAJIB
I PROMOSI KESEHATAN
Penyuluhan Prilaku Hidup Bersih Dan Sehat
A Pada :
1.Institusi Pendidikan Sekolah
2.Institusi sarana Kesehatan Pustu,Polindes,BP,RS
3.Institusi Rumah Tangga RT
4.Institusi TTU TTU
5.Institusi Tempat kerja Kantor
6.PHBS Puskesmas dan Rumah Staf Puskesmas Rumah

B Bayi Mendapat Asi Eksklusif Bayi

C Tingkat Kemandirian Posyandu x

1.Posyandu Pratama Posyandu
2.Posyandu Madya Posyandu
3.Posyandu Purnama Posyandu
4. Posyandu Mandiri Posyandu
5.Keaktifan Kader Kader
Penyuluhan Kelompok Rentan sesuai
D permasalahan yang ada Kelompok

1 |INDIKATOR PENILAIAN KINERJA

 Lampiran Surat Keputusan Kepala Puskesmas
Nomor : / / /2019
Tentang : INDIKATOR KINERJA
Tanggal :

TARGET PENCAPAIAN CAKUPAN PENCAPAIAN

SUB
NO JENIS KEGIATAN SATUAN
SASARAN (H) VARIABEL (H)
( SV )
II KESEHATAN LINGKUNGAN
Pelayanan Klinik Sanitasi( konseling berbasis
A lingkungan )

B. PENYEHATAN AIR
1.Pembinaan Pokmail
2.Pengambilang Sampel Air
3. IS dan Kaporisasi SAB

HYGIENE DAN SANITASI MAKANAN DAN

C. MINUMAN
4.Pemeriksaan Sanitasi Tempat Pengolahan
Makanan
5.Pembinaan Tempat Pengolahan Makanan

D. Penyehatan Tempat Pembuangan Sampah

6.Pemeriksaan Sanitasi Tempat Pembuangan
Akhir

Penyehatan Lingkungan Pemukiman Dan

E. Jamban Keluarga
7.Pemeriksaan Penyehatan Lingkungan pada
perumahan
8.Pendekatan CLTS utk meningkatkan PHBS dlm
2 |INDIKATOR PENILAIAN KINERJA
 Lampiran Surat Keputusan Kepala Puskesmas
Nomor : / / /2019
Tentang : INDIKATOR KINERJA
Tanggal :

pemakaian jamban klg.

F Pemeriksaaan Sanitasi Tempat-Tempat Umum

9.Pemeriksaan Sanitasi Tempat-Tempat Umum

G Pengendalian Vektor
10.Pengawasan Tempat Potensial perindukan
vektor di pemukiman
11.Pemberdayaan sarana/kelompok potensial
dalam upaya pemberantasan tempat
perindukan penyakit/abatesasi dan kaporisasi
12.Desa/Lokasi potensial yang diinterfensi
pemberantasan vektor penyakit

3 |INDIKATOR PENILAIAN KINERJA

 Lampiran Surat Keputusan Kepala Puskesmas
Nomor : / / /2019
Tentang : INDIKATOR KINERJA
Tanggal :

IV UPAYA PERBAIKAN GIZI MASYARAKAT x x x x 72,24

1.Pemberian Kapsul Vitamin A(Dosis 200.000 SI ) pada balita

2 kali/Tahun

2.Pemberian tablet Besi ( 90 tablet ) Pada Ibu Hamil

3.Balita Naik Berat Badannya

4.Balita dibawah Garis Merah

5.Jumlah Balita Gizi Buruk

6.Jumlah Balita Gizi Kurang

7.Jumlah partisipasi masyarakat yang membawah anaknya ke
Posyandu

4 |INDIKATOR PENILAIAN KINERJA

 Lampiran Surat Keputusan Kepala Puskesmas
Nomor : / / /2019
Tentang : INDIKATOR KINERJA
Tanggal :

V UPAYA PENCEGAHAN DAN PEMBERANTASAN PENYAKIT

MENULAR
A TB- Paru
1.Pengobatan Penderita TB-Paru ( DOTS ) BTA Positif
2.Pengobatan Penderita TB-Paru ( DOTS ) Negatif Rontgen Positif
3.Penderita BTA Positif yang diobati sembuh
4.Penemuan penderita BTA Positif
5.Konversi
6.Error Rate

B Malaria*)
1.Pemeriksaan sedian Darah ( SD ) pada penderita Malaria Klinis
2.Penderita Malaria Klinis Yang dobati
3.Penderita "+" (Positif ) Malaria Yang diobati
4.Penderita Yang terdeteksi Malaria Berat di Puskesmas yang
dirujuk ke RS * )

C Kusta
1.Penemuan Tersangka Penderita Kusta
2.PengobatanPenderita Kusta

D Pelayanan Imunisasi *)
1.DPT 1 pada bayi / Hb.1
2.DPT 2 / Hb.2
3.DPT 3 / Hb.3
7.BCG
8.Campak
9.Polio 1
10.Polio 2
11.Polio 3

5 |INDIKATOR PENILAIAN KINERJA

 Lampiran Surat Keputusan Kepala Puskesmas
Nomor : / / /2019
Tentang : INDIKATOR KINERJA
Tanggal :

12.Polio 4
13.DT SD Kelas I
14.TT SD kelas 2 dan 3
D.O Imunisasi pada Bayi
DPT-3 dan Campak
16.HB < 7 hari

6 |INDIKATOR PENILAIAN KINERJA

 Lampiran Surat Keputusan Kepala Puskesmas
Nomor : / / /2019
Tentang : INDIKATOR KINERJA
Tanggal :

E Diare
1.Penemuan Kasus Diare di Puskesmas Dan Kader
2.Kasus Diare ditangani oleh Puskesmas dan Kader dengan Oral dehidrasi
3.Kasus Daire diyangani dengan rehidrasi dan intravena

7 |INDIKATOR PENILAIAN KINERJA

 Lampiran Surat Keputusan Kepala Puskesmas
Nomor : / / /2019
Tentang : INDIKATOR KINERJA
Tanggal :

F ISPA
1.Penemuan Kasus Pnemonia dan pnemonia Berat oleh Puskesmas dan
Kader
2.Jumlah Kasus Pnemonia Berat ditangani
3.Jumlah Kasus Pnemonia dan pnemonia berat/dengan tanda bahaya
ditangani/dirujuk

G Demam Berdarah Dengue ( DBD * )

1.Angka Bebas Jentik ( ABJ )
2.Cakupan Penyelidikan Epidomologi ( PE )
3.Angka Penemuan Kasus DBD
4. Cakupan Kasus DBD yang Ditangani

H Pencegahan dan Penanggulangan PMS dan HIV/AIDS

1.Kasus PMS yang diobati
2.Klien yang mendapat penanganan HIV/AIDS
3.Penyuluhan pada pasien HIV/AIDS
4.Konseling HIV/AIDS
5.Follow Up

8 |INDIKATOR PENILAIAN KINERJA

 Lampiran Surat Keputusan Kepala Puskesmas
Nomor : / / /2019
Tentang : INDIKATOR KINERJA
Tanggal :

I FRAMBUSIA

1.Pelacakan penderita Frambusia

2.Pengobatan Penderita Frambusia

J FILARIASIS

1.Penemuan Pasien Filariasis

2.Pengobatan Pasien Filariasis

K Pencegahan dan Penanggulangan Rabies * )

1.Cuci Luka terhadap kasus gigitan HPR

2.Vaksisnasi terhadap kasusu gigitan HPR yang berindikasi

9 |INDIKATOR PENILAIAN KINERJA

Lampiran Surat Keputusan Kepala Puskesmas
Nomor : / / /2019
Tentang : INDIKATOR KINERJA
Tanggal :

10 |INDIKATOR PENILAIAN KINERJA

 Lampiran Surat Keputusan Kepala Puskesmas
Nomor : / / /2019
Tentang : INDIKATOR KINERJA
Tanggal :

VI UPAYA PENGOBATAN

Pengobatan

1.Kunjungan Rawat jalan Umum

2.Kunjungan Rawat jalan Gigi

Pemeriksaan Laboratorium

1.Pemerikssaaan Hemoglobin Pada Ibu Hamil

2.Pemeriksaan Darah Trombosit tersangka DBD

3.Pemeriksaan Darah Malaria

4.Pemeriksaaan Test Kehamilan

5.Pemeriksaaan Sputum TB

6.Pemeriksaan Urine Protein pada Ibu Hamil

UPAYA KESEHATAN PENGEMBANGAN

I Upaya kesehatan Usia Lanjut
1.Posyandu Lansia

11 |INDIKATOR PENILAIAN KINERJA

 Lampiran Surat Keputusan Kepala Puskesmas
Nomor : / / /2019
Tentang : INDIKATOR KINERJA
Tanggal :

II Upaya Kesehatan Mata / Pencegahan Kebutaan

1.Penemuan Kasus Penyakit Mata di Masyarakat dan Puskesmas
2.Penemuan Kasus Buta Katarak pada Usia > 45 Tahun

III Pencegahan dan Penanggulangan Penyakit Gigi

1.Pembinaan Kesehatan Gigi pada TK
2.Penjaringan Anak SD
3.Pembinaan dan Bimbingan sikat Gigi pada SD
4.Perawatan Kesehatan Gigi pada SD
5.Murid SD Mendapat Perawatan Kesehatan Gigi
6.Gigi tetap yang Dicabut
7.Gigi tetap yang ditambal
8.Gigi Sulung yang dicabut
9.Gigi Sulung yang ditambal

IV Upaya Kesehatan Remaja

1.Posyandu Remaja

12 |INDIKATOR PENILAIAN KINERJA

 Lampiran Surat Keputusan Kepala Puskesmas
Nomor : / / /2019
Tentang : INDIKATOR KINERJA
Tanggal :

SKALA 3 NILAI NILAI

NO JENIS VARIABEL SKALA 1 NILAI =4 SKALA 2 NILAI = 4
=10 HASIL

I MANAJEMEN OPERASIONAL PUSKESMAS

Membuat data pencapaian/cakupan kegiatan

1 pokok tahu lalu
Menyusun RUK melalui Analisas dan
2 perumusan masalah

berdasarkan perioritas

3 Menyusun RPK secara terinci dan Lengkap

4 Melaksanakan Minilokakarya Bulanan

Melaksanakan Minilokakarya Triwulanan (
5 Lintas Sektor )
Memuat dan mengirimkan laporan bulanan ke
6 Kabupaten

Kota tepat Waktu

Membuat Data 10 Penyakit terbanyak setiap
7 bulan

13 |INDIKATOR PENILAIAN KINERJA

 Lampiran Surat Keputusan Kepala Puskesmas
Nomor : / / /2019
Tentang : INDIKATOR KINERJA
Tanggal :

LAMPIRAN KEGIATAN MANAJEMEN PUSKESMAS

II MANAJEMEN ALAT DAN OBAT

1 Membuat kartru Inventaris dan menetapkan di masing-

masing Daerah

2 Melaksanakan Up Dating daftar Inventaris Alat

Mencatat penerimaan dan pengeluara Obat di setiap Unit

3
Pelayanan
Membuat Kartu Stok untuk setiap Jenis Obat/bahan di
4
Gudang Obat secara rutin

5 Menerapkan FIFO dan FEFO

6
………………………………………………………………………………

14 |INDIKATOR PENILAIAN KINERJA

 Lampiran Surat Keputusan Kepala Puskesmas
Nomor : / / /2019
Tentang : INDIKATOR KINERJA
Tanggal :

III MANAJEMEN KEUANGAN

1 Membuat catatan Uang masuk-keluar dalam buku Kas
Kepala Puskesmas Melakukan Pemeriksaan keuangan secara
2 berkala
3 ……………………………………………………………………………….

IV MANAJEMEN KETENAGAAN

1 Membuat daftar/catatan kepegawaian petugas

2 Membuat Uraian tugas dan tanggung jawab setiap petugas

Membuat rencana kerja bulanan bagi setiap petugas sesuai
3 dengan
wewenang dan tanggungjawab

4 Membuat penilaian DP3 tepat waktu

5 ………………………………………………………………………………

Cara Perhitungan :
Mengisi pada kolom nilai hasil sesuai dengan kondisi manajemen dengan nilali yang sesuai
pada skala penilaian hasil
akhir adlah rata-rata dari penjumlahan nilai hasil akhir variabel manajemen Hasil Rata-
rata dikelompokkan menjadi :
Baik : Nilai rata-rata ( > 8.5)
Sedang : Nilai Rata-rata ( 5,5-8,4 )
Kurang : Nilai Rata-rata ( < 5,5 )

15 |INDIKATOR PENILAIAN KINERJA

 Lampiran Surat Keputusan Kepala Puskesmas
Nomor : / / /2019
Tentang : INDIKATOR KINERJA
Tanggal :

INDIKATOR MUTU PELAYANAN PUSKESMAS

SKALA 2 NILAI SKALA 3 NILAI NILAI

NO JENIS VARIABEL SKALA 1 NILAI =4
=4 =10 HASIL
1 Droup Oup Pelayanan ANC ( K1 - K4 )
2 Persalinan Oleh Tenaga Kesehatan
3 Penanganan Komplikasi Obstertri/resiko tinggi
4 Error rate pemeriksaan BTA
5 Error Rate pemeriksaan Malaria
6 Kepatuhan terhadap Standar ANC
7 Kepatuhan terhadap Pemeriksaaan TB-Paru
Tingkat kepuasan Pasien twrhadap pelayanan
8 Puskesmas
9 …………………………………………………………………….
Cara penilaian :
1. Nilai kegiatan mutui dihitung sesuai dengan hasil pencapaian/cakupan kegiatan di
puskesmas dan dimaksukan ke dalam kolm skala yang sesuai.
2.Nilai pada setiap skala dan standar nilai tiap skala ditetapkan oleh masing-masing
daeraj sesuai dengan kesepakatan.
3.Hasil Nilai Pada Skala dimasukan kedalam kolom
nilai akhir tiap Variabel
4.Hasil rata-rata nilai variabel dalam suatu koponen
nilai akhir mutu
5.Nilai mutu pelayanan dikelompokkan menjadi :
Baik : Nilai rata-rata > 8,5

16 |INDIKATOR PENILAIAN KINERJA

 Lampiran Surat Keputusan Kepala Puskesmas
Nomor : / / /2019
Tentang : INDIKATOR KINERJA
Tanggal :

Sedang : Nilai Rata-rata 5,5 -8,4

Kurang : Nilai Rata-rata < 5,5

REKAPITULASI PERHITIUNGAN CAKUPAN KOMPONEN KEGIATAN KINERJA PUSKESMAS

NO KOMPONEN KEGIATAN HASIL CAKUPAN ( % )

I UPAYA PROMOSI KESEHATAN

II UPAYA KESEHATAN LINGKUNGAN

III UPAYA KESEHATAN IBU DAN ANAK TERMASUK KELUARGA BERENCANA

IV UPAYA PERBAIKAN GIZI MASYARAKAT

V UPAYA PENCEGAHAN DAN PEMBERANTASAN PENYAKIT MENULAR

VI UPAPYA PENGOBATAN

VII UPAYA KESEHATAN PENGEMBANGAN

17 |INDIKATOR PENILAIAN KINERJA

Lampiran Surat Keputusan Kepala Puskesmas
Nomor : / / /2019
Tentang : INDIKATOR KINERJA
Tanggal :

18 |INDIKATOR PENILAIAN KINERJA