KEMENTERIAN KESEHATAN REPUBLIK INDONESIA BADAN PENGEMBANGAN DAN PEMBERDAYAAN @ ‘SUMBER DAYA MANUSIA KESEHATAN » Solan Hang Jebat 3 lok F3 Ketsayoran Bara Jakarta Selatan 12120 “flepon (D21) 724 S817 ~ 7279 7302 Faksiile (024) 7279 7508 : Laman wow. bppsdmk.depkes. GERMAS. Nomar + DG.02.04/2.1/S551412019 1F Oktober 2019 Lampiran : § Lembar Hal Pemulangan Peserta PID! Periode November Angkatan IV 2018 Yth. Daftar terlampir Sehubungan dengan akan berakhimya masa tugas peserta Program Internsip Dokter Indonesia (PID!) periode penempatan November Angkatan IV 2048, dengan ini kami sampaikan hal-hal sebagai berikut = 4. Peserta PIDI periode penempatan November Angkatan IV 2018, akan mengakhiti masa tugasnya sesuai data (terlampir). 2. KID! Provinsi agar meneruskan informasi ini kepada seluruh Pimpinan Wahana dan Dokter Pendamping, untuk dapat melaksanakan Evaluasi Akhir Kinerja Peserta Intersip, selambat-lambatnya 2 (dua) minggu sebelum tanggat akhir masa tugas. Laporan Hasil Evaluasi Akhir Kinerja tersebut agar dilaporkan ke KID! Provinsi (format teriampir). 3. Peserta Internsip yang dinyatakan belum selesai metaksanakan tugas internsip sesuai waktu yang ditentukan agar ditaporkan olen dokter pendamping/ pimpinan wahana kepada KIDI Provinsi. 4. KIDI Provinsi agar dapat menindaklanjuti hal-hal sebagaimana tersebut nomor 2, dengan menerbitkan Surat Rekomendasi Penerbitan Surat Tanda Selesai Internsio kepada KIDI Pusat (format contoh terlampir) selambat-lambatnya pada waktu kepulangan peserta 5. Penerbitan Surat Rekomendasi Penerbitan STS! menjadi dasar penempatan untuk peserta periode selanjutnya 6. Dengan berakhimya masa penugasan peserta Program Intemsip Dokter Indonesia (PID!) tersebut, maka peserta akan dikembalikan ketempat asal lokasi Fakultas Kedokteran masing-masing, sesuai dengan ketentuan yang berlaku. 7. Setiap Peserta Internsip diwajibkan membawa salinan / copi Surat Laporan Selesai Intemsip (SLPI) dalam pengambilan Surat Tanda Selesai Internsip (STSI). 8. Setiap peserta diwajibkan menyerahkan Surat Tugas pemulangan dari wahana penempatan internsip pada saat keglatan pemulangan di Provinsi (contoh terlampir ) 9. Bagi Peserta Internsip pengambilan uang harian dan transport dapat dilakukan pada saat kegiatan pemulangan di Provinsi dan tidak bisa diwakilkan. 10. Bagi pesorta yang tidak hadir pada keglatan pemulangan tidak bisa mendapatkan uang harian dan transport (kecuali bagi peserta yang belum menyelesaikan PIDI sesuai tanggal yang ditentukan)Demikian kami sampaikan. atas perhatian dan kerjasama Saudara, diucapkan terima kasih. BN dr, Mai-Rein Ropdgituwu, DHSM, MARS NIP 198466259699031003 Tembusan : 1. Pitepala Badan PPSDM Kesehatan 2. Kepala Dinas Kesehatan Provinsi se Indonesia 3. Ketua KID! Pusat 4, Sekretaris KID! 5. Dokter PendampingLampiran Nomor : DG.02.04/2.1/SSS1. # 12019 Tanggal —: ¥f Oktober 2019 Daftar Lampiran . Ketua KIDI Provinsi_ Aceh . Ketua KID! Provinsi Sumatera Utara |. _Ketua KID! Provinsi Sumatera Barat Ketua KIDI Provinsi Riau Ketua KIDI Provinsi Kep. Riau . Ketua KIDI Provinsi Sumatera Selatan Ketua KIDI Provinsi Kepulauan Bangka Belitung . Ketua KID! Provinsi Jambi 9. Ketua KIDI Provinsi Bengkulu 40.Ketua KIDI Provinsi Lampung 11.Ketua KIDI Provinsi Banten 42.Ketua KID! Provinsi DK! Jakarta 13.Ketua KIDI Provinsi Jawa Barat 44.Ketua KIDI Provinsi Jawa Tengah 15.Ketua KIDI D | Yogyakarta 46.Ketua KIDI Provinsi Jawa Timur 17. Ketua KID! Provinsi Bali 18.Ketua KID! Provinsi Nusa Tenggara Barat 49. Ketua KIDI Provinsi Nusa Tenggara Timur 20.Ketua KIDI Provinsi Kalimantan Barat 21.Ketua KID! Provinsi Kalimantan Selatan 22. Ketua KIDI Provinsi Kalimantan Timur 23. Ketua KIDI Provinsi Kalimantan Tengah 24. Ketua KIDI Provinsi Kalimantan Utara 25, Ketua KIDI Provinsi Sulawesi Utara 26.Ketua KIDI Provinsi Sulawesi Tengah 27. Ketua KID! Provinsi Sulawesi Selatan 28.Ketua KIDI Provinsi Sulawesi Tenggara 29, Ketua KID! Provinsi Gorontalo 30. Ketua KID! Provinsi Maluku 31. Ketua KIDI Provinsi Maluku Utara 32. Ketua KIDI Provinsi Papua 33, Ketua KID! Provinsi Papua Barat enNoaawneLampiran Nomor : DG.02.04/2.115551.1/2019 Tanggal : 17 Oktober 2019 WAKTU PEMULANGAN PESERTA INTERNSIP. PERIODE NOVEMBER ANGKATAN IV TAHUN 2018 No| NAMA PROVINS! PEMULANGAN TANGGAL PELAKSANAAN JUMLAH PESERTA 7 [Sumatera Utara [4-5 November 2019 104 2 |eetone [4-5 November 2019 70 3. [Papua Barat [4-5 November 2078 5 4. [Sumatera Barat 4-5 November 2018 196 5 [Rieu [4-5 November 2018 136 6 [OKI Jakarta [eS November 2018 702 7 [pat [4-5 November 2018 236 8 [Aceh J45 November 2018 128 © [Jambi 7-8 November 2019 64 10 [Sumatera Selatan 7-8 November 2019 162 11 [Kalimantan Barat __|7-8 November 2019 56 12 [Kalimantan Selatan [2-9 November 2019 78 43 [Kalimantan Timur 7-8 November 2018, 47 74 [Kepuiauan Rieu [1-42 November 2019 116 (6 [kepulauan Bangka Beitung [17-12 November 2019 116 76 [Bongkuiu [1-12 November 2019 78 17 [Banten 1-12 November 2019 76 18 |kaimantan Utara Fi-42 November 2019 2 79 [Sulawesi Tengah 17-42 November 2078 13 20 [Lampung 11-42 Novernber 2019 85 21 [Jawa Barat [14-15 November 2019 328 {22 [Nase Tenggara Barat 14-15 November 2018 99 23 [Nusa Tenggara Timur [14-15 November 2018 22 24 [Sulawesi Selatan até November 2019 «| 153 25 [Sulawesi Tenggara [14-15 November 2018 82 26 [Gorontalo 14-18 November 2019 50 27 [Sulawesi Utara 14-45 November 2010 6 28 [awa Tengah _ [10-16 november 2019 456 26 [matuku Utara 18-19 Novernber 2019 30 30 [Papua 8-19 November 2019 63 31 [DLL Yogyakarta 8-19 November 2018 133 32 [Jawa Timur 18-19 November 2018 463 33 |Kalmmantan Tengah 18-19 November 2018 2 34 [Sulawesi Barat E =KOP SURAT _INSTANSI (RS) SURAT LAPORAN PELAKSANAAN INTERNSIP_ Nomor Tanggal Perihal : SLPI Yang terhormat, KIDI Provinsi .- ees Pada hat ini... Gilakukan oleh para pendamping kepada peserta atas nama . RS... .. Tanggal .. .. dan Puskesmas ... ... Setelah mempertimbangkan kinerja yang . tempat wahana -ovsnada rapat penilaian akhir dinyatakan bahwa yang bersangkutan telah melaksanakan seluruh kegiatan internsip, ‘Semua Dokumen pendukung kegiatan disimpan sebagai arsip di wahana, Demikian kami sampaikan Dokter Pendamping | Dokter Pendamping |i Dokter Pendamping III (Rumah (Rumah (Puskesmas..... Sakit eo) Sakit . ) ) Nama .. Nama .. Nama... NIP. NIP. Tembusan : ~ KIDI Pusat Ditetapkan di : Pada Tanggal : Mengetahui Koordinator Wahana Direktur RS .. Nama NIP.....KOP SURAT SURAT REKOMENDAS! PENERBITAN SURAT TANDA SELESAI INTERNSIP Nomor ‘Lampiran Hal Yth. Ketua KIDI Pusat Di Jakarta Bersama ini kami sampaikan Surat Laporan Penyelesaian Internsip (terlampir), untuk penerbitan STSI dan Permohonan KIDI Pusat ke Ki untuk Penerbitan STR Der jan kami sampaikan, alas kerjasamnya yang balk kami ucapkan terima kasih. Kota Ketua KIDI Propinsi on 2019 Nama... NIP‘Tabel 1. Daftar Rekapitulas| Peserta ‘Yang telah selesai molaksankanan Program Internsip Dokter Indone: Petiode....... NO) NAMA PESERTA WAHANA INTERNSIP RUMAH SAKIT DAN PUSKESMAS. 1 2 3 dst ‘Tabel 2. Daftar Rekapitulasi Peserta Yang belum selesai melaksankanan Program Internsip Dokter Indonesia Periode... NO NAMA PESERTA WAHANA WAKTU PENYELESAIAN INTERNSIP. RUMAH SAKITDAN | (TGL/ BULAN / TAHUN) PUSKESMAS. ejels|—KOP SURAT INSTANSI SURAT TUGAS, Nomor. . ‘Yang bertanda tangan dibawah ini : Nama NIP Jabatan Dengan ini menugaskan ( Daftar Terlampir) Dalam rangka pemulangan peserta Program Intemsip DOkter Indonesia Periode ................. diwahana: Rumah Sakit oss PUskesmas Kabupaten Propinsi . o Demikian Surat tugas ini dibuat untuk dapat dilaksanakan dan dipergunakan dengan semestinya Seluruh pembiayaan dalam kegiatan ini di bebankan kepada DIPA Pusrengun SDM Kesehatan Kota , Tanggal f bulan / 2019 Pimpinan RS / PuskesmasDAFTAR TERLAMPIR NO NAMA PESERTA INTERNSIP WAHANA RS/ PUSKESMAS. KABUPATEN / KOTA ajo