Nama :

No Reg :
Umur :
LEMBAR OBSERVASI Jenis Kelamin :

EARLY WARNING SCORE (EWS)

Pencatatan observasi menggunakan National Early Warning System (NEWS) untuk usia >16 th

Tanda – Tanggal
tanda Vital Jam Pengkajian
Awal
Parameter Score
EWS
Pernafasan ≥25 3
21-24 2
12-20 0
9-11 1
≤8 3
Saturasi ≥96 0
Oksigen 94-95 1
92-93 2
≤91 3
Penggunaan Ya 2
Alat Bantu Tidak 0
O2
Suhu ≥39.1 2
38.1- 1
39.0
36.1- 0
38.0
35.1- 1
36.0
≤35 3
Denyut ≥131 3
Jantung 111-130 2
91-110 1
51-90 0
41-50 1
≤40 3
Tekanan ≥220 3
Darah Sistolik 111-219 0
101-110 1
91-100 2
≤90 3
Kesadaran A 0
V, P, U 3
Total Score
Ket. Score
TTD Petugas
KETERANGAN SCORING EWS
SCORING EWS FREKUENSI RESPON KLINIS
MONITORING
H: 0 (HIJAU) Min 8-12 jam Melanjutkan monitoring
K:1-4 (KUNING) Min 4-6 jam Lapor DPJP untuk peningkatan frekuensi observasi
O:5-6 (ORANYE) Min 1 jam Perawat berkolaborasi dengan dokter jaga/ tim pemberian asesmen kegawatan
atau meningkatkan perawatan dengan monitor lengkap
M: ≥7 (MERAH) Observasi Laporkan dokter jaga DPJP. Aktifkan code blue dan pindahkan fasilitas perawatan
berkepanjangan yang lebih intensif.
Keterangan Tingkat Kesadaran

U (Unresponsive) Tidak berespon P (Pain) Berespon dengan rangsangan nyeri

V (Verbal) Berespon dengan -kata kata A (alert) Sadar penuh
 Nama :
No Reg :
Umur :
LEMBAR OBSERVASI Jenis Kelamin :

EARLY WARNING SCORE (EWS)

Pencatatan observasi menggunakan Pediatric Early Warning System (PEWS) untuk usia < 16 th

Tanda – Tanggal
tanda Vital Jam Pengkajian
Awal
Parameter Score
EWS
Pernafasan ≥50 3
40-49 2
30-39 1
16-29 0
11-15 1
≤10 3
Retraksi Normal 0
dinding dada Ringan 1
Sedang 2
Parah 3
Saturasi >94 0
Oksigen 90-93 1
86-89 2
≤85 3
CRT ≤2 0
>2 3
Penggunaan >2L 2
Alat Bantu ≤2L 1
O2 Tidak 0
Suhu >38.5 3
36-37 0
≤35 3
Denyut ≥150 3
Jantung 130-149 2
110-129 1
70-110 0
50-69 1
≤50 3
Tekanan >140 3
Darah Sistolik 130-139 2
120-129 1
90-119 0
80-89 1
≤80 3
Kesadaran A 0
V 1
P, U 3
Total Score
Ket. Score
TTD Petugas
KETERANGAN SCORING EWS
SCORING EWS FREKUENSI RESPON KLINIS
MONITORING
H: 0-2 (HIJAU) Setiap 4 jam Melanjutkan monitoring
K:3 (KUNING) Setiap 1-2 jam
Lapor DPJP untuk peningkatan frekuensi observasi
O:4 (ORANYE) Setiap 1 jam Perawat berkolaborasi dengan dokter jaga/ tim pemberian asesmen kegawatan
atau meningkatkan perawatan dengan monitor lengkap
M: ≥5 (MERAH) Setiap 30 menit Laporkan dokter jaga DPJP. Aktifkan code blue dan pindahkan fasilitas perawatan
yang lebih intensif.
Keterangan Tingkat Kesadaran

U (Unresponsive) Tidak berespon P (Pain) Berespon dengan rangsangan nyeri

V (Verbal) Berespon dengan -kata kata A (alert) Sadar penuh
 Respon Klinis terhadap Pediatrik Early Warning System (PEWS)

Skor Monitoring Petugas Tindakan

frekuensi
1 4 jam Perawat jaga Monitor semua perubahan
2 2-4 jam Meningkatkan rekuensi monitor
untuk tindakan klinis yang tepat.
3 Min 1 jam Perawat jaga, dokter jaga Perawat jaga melakukan
monitoring ulang.
4-5 30 menit Melapor ke dokter jaga.
6 berlanjutan Perawat jaga, dokter jaga, DPJP Melapor ke DPJP.
7+ berlanjutan Panggilan darurat Menghubungi Tim Emergensi jaga.

Respon Klinis terhadap National Early Warning System ( NEWS )

Skor Klasifikasi Respon Klinis Tindakan Frekuensi Monitoring
0 Sangat Dilakukan monitoring Melanjutkan Min 12 jam
Rendah monitoring
1-4 Rendah Harus segera dievaluasi oleh Perawat Min 4-6 jam
perawat terdaftar yang mengassesment atau
kompeten, harus memutuskan perawat
apakah perubahan frekuensi meningkatkan
pemantauan klinis atau wajib frekuensi monitoring
eskalasi perawatan klinis.

5-6 Sedang Harus segera melakukan Perawat berkolaborasi Min 1 jam

tinjauan mendesak oleh klinis dengan tim/
yang terampil dengan pemberian assesmen
kompetensi dalam penilaian kegawatan/
penyakit akut di bangsal meningkatkan
biasanya oleh dokter atau perawatan dengan
perawat dengan fasilitas monitor yang
mempertimbangkan apakah lengkap.
eskalasi perawatan ke tim
perawatan kritis diperlukan
(yaitu tim penjangkauan
perawatan kritis)
≥7 Tinggi Harus segera memberikan Berkolaborasi dengan Bad set monitor/ every time
penilaian darurat secara klinis tim medis/ pemberian
oleh tim critical care outreach assesmen kegawatan/
atau code blue dengan pindah ruang HCU/ICU
kompetensi penanganan
pasien kritis dan biasanya
terjadi transfer pasien ke area
perawatan dengan alat bantu.