PEMERINTAH KABUPATEN BLORA

RSUD Dr. R. SOETIJONO BLORA

Jl. Dr. Sutomo No. 42 Telp. (0296 ) 531118, 531839 Fax (0296) 531504
BLORA - 58211

KEPUTUSAN DIREKTUR RUMAH SAKIT UMUM DAERAH

Dr. R. SOETIJONO BLORA KABUPATEN BLORA
Nomor : 800 / / 2011

TENTANG

PENUNJUKKAN TIM PENYUSUN RENCANA KEGIATAN DAN PENGEMBANGAN

RUMAH SAKIT UMUM DAERAH Dr. R. SOETIJONO BLORA
KABUPATEN BLORA
TAHUN ANGGARAN 2011

DIREKTUR RUMAH SAKIT Dr. R. SOETIJONO BLORA

Menimbang : a. bahwa guna mendukung kelancaran pelaksanaan Anggaran

Pendapatan dan Belanja Daerah Kabupaten Blora Tahun Anggaran
2011, maka perlu ditunjuk Tim Penyusun Rencana Kegiatan dan
Pengembangan pada Rumah Sakit Umum Daerah Dr. R Soetijono
Blora Kabupaten Blora Tahun Anggaran 2011 ;

b. bahwa untuk maksud tersebut huruf a diatas, perlu menetapkan

Keputusan Direktur RSUD. Dr. R Soetijono Blora tentang Penunjukan
Tim Penyusun Rencana Kegiatan dan Pengembangan pada Rumah
Sakit Umum Daerah Dr R Soetijono Blora Kabupaten Blora Tahun
Anggaran 2011 ;

Mengingat : 1. Undang–Undang Nomor 13 Tahun 1950 tentang Pembentukan

Daerah–Daerah Kabupaten Dalam Lingkungan Provinsi Jawa
Tengah ;

2. Undang-undang Nomor 32 Tahun 2004 tentang Pemerintahan Daerah

;

3. Peraturan Pemerintah Nomor 58 Tahun 2005 tentang Pengelolaan

Keuangan Daerah ;

4. Peraturan Presiden RI Nomor 54 Tahun 2010, Tentang Pedoman

Pelaksanaan Pengadaan Barang / Jasa Pemerintah ;

5. Permendagri Nomor 61 Tahun 2007, Tentang Pedoman teknis

Pengelolaan Keuangan BLUD;

6. Keputusan Bupati Blora Nomor Nomor 900 / 741 / 2010 Tentang

Penerapan Status Pola Pengelolaan Keuangan Badan layanan Umum
Daerah (PPK-BLUD) Secara Penuh Kepada Rumah Sakit
Dr R Soetijono Blora Kabupaten Blora ;

7. Peraturan Bupati Blora Nomor 94 Tahun 2010 Tentang Ketentuan

Pelaksanaan Pengelolaan Keuangan Badan Layanan Umum Daerah
di Kabupaten Blora ;
 8. Peraturan Daerah Kabupaten Blora Nomor 12 Tahun 2011 tentang
Organisasi dan Tata Kerja Lembaga Teknis Daerah Kabupaten
Blora ;

MEMUTUSKAN :

Menetapkan :

KESATU : Menunjuk dan memberi wewenang kepada Pejabat/Pegawai

sebagaimana tersebut dalam Lampiran Keputusan ini sebagai Tim
Penyusun Kegiatan dan Pengembangan pada Rumah Sakit Dr. R.
Soetijono Blora Kabupaten Blora Tahun Anggaran 2011.

KEDUA : Pejabat/Pegawai sebagaimana dimaksud diktum KESATU

bertanggungjawab atas ketertiban dan kelancaran dalam penatausahaan
dan Rencana Kegiatan dan Pengembangan pada Rumah Sakit Umum
daerah Dr. R. Soetijono Blora sesuai dengan ketentuan peraturan
perundang-undangan yang berlaku.

KETIGA : Dalam melaksanakan tugasnya, Pejabat/Pegawai sebagaimana dimaksud

diktum KESATU bertanggung jawab dan melaporkan hasilnya kepada
Pengguna Anggaran / Pengguna Barang

KELIMA : Segala biaya yang timbul sebagai akibat ditetapkannya Keputusan ini
dibebankan pada Anggaran Pendapatan dan Belanja BLUD RSUD Dr.
R. Soetijono Blora Tahun Anggaran 2011

KEENAM : Keputusan ini mulai berlaku pada tanggal ditetapkan dan berlaku surut
sejak tanggal 02 Januari 2011.

Ditetapkan di Blora
pada tanggal 02 Januari 2011

DIREKTUR
RSUD. R. SOETIJONO BLORA

HENDRO TJAHJONO, SKM, MM

NIP. 19570413 198101 1 004

TEMBUSAN : Keputusan ini disampaikan Kepada Yth :

1. Inspektur Kabupaten Blora;
2. Kepala DPPKAD Kabupaten Blora;
3. Pejabat / Pegawai yang bersangkutan.
 Lampiran : KEPUTUSAN DIREKTUR RSUD
Dr R SOETIJONO BLORA
NOMOR :
TANGGAL : 02 Januari 2011 .

DAFTAR TIM PENYUSUN RENCANA KEGIATAN

DI RUMAH SAKIT UMUM DAERAH Dr. R. SOETIJONO BLORA
TAHUN ANGGARAN 2011

JABATAN
NO NAMA JABATAN DALAM DINAS DALAM
TIM

1. P A R W O T O, SE Ka. Bagian Tata Usaha Ketua

2. S U P A R L A N, S.Sos Ka.Subbag. Program Sekretaris
3. dr. SONI SUHARSONO Ka.Bid Pelayanan Anggota
4. ISPUDJI ASTUTI, SE Ka. Bid Penunjang Anggota
5. M. TOHA MUSTOFA,SSI,M.Kes Ka. Bid. Pengemb. & Informasi Anggota
6. Drs. AGUS WINARNO, Msi. Ka.Subbag. Umum & Kepeg. Anggota
7. ERNI TRI SUSILANINGSIH,SE Ka.Subbag. Keuangan Anggota
8. NURKHOLIS, S.Kep Ka Sie. Keperawatan Anggota
9. SAHIR RIYANTO, S.Sos Ka. Sie. Pengembangan Anggota
10. A.S TONNY GAMES, A.Mk. Ka Sie Yan. Med Anggota
11. Drs. PUJI RAHAYU Ka.Sie. Penunjang Non Medis Anggota
12. TITI MURWATI W. BA Ka.Sie Penunjang Medis Anggota

DIREKTUR
RSUD. R. SOETIJONO BLORA

HENDRO TJAHJONO, SKM, MM

NIP. 19570413 198101 1 004
 LAMPIRAN ; I
URAIAN TUGAS
TIM PENYUSUN RENCANA KEGIATAN DAN PENGEMBANGAN
RSUD Dr. R. SOETIJONO BLORA
TAHUN 2011

1. KETUA : 1. Memimpin jalannya rapat perencanaan kegiatan

2. Mengkoordinir semua usulan yang masuk
3. Mengambil kebijakan atas usulan yang sudah masuk
4. Memberikan pertimbangan kepada Direktur dalam pengambilan kebijakan .
2. SEKRETARIS : 1. Merangkum semua kebutuhan peralatan dari ruangan dan perawatan
2. Membuat usulan dan bahan pertimbangan kepada Direktur RSUD Dr. R. Soetijono
Blora
3. Merangkum semua hasil keputusan rapat – rapatTim Perencanaan.

3. ANGGOTA : 1. Mengkoordinir usulan dari ruangan/Instatalasi/Seksi sesuai tugas dan fungsinya.

2. Memberikan usulan dan saran kepada Tim untuk pembahasan.
a. Ka. Bid. Penunjang
Mengkoordinir usulan kebutuhan peralatan medis dan non serta kebutuhan
pengembangan SDM pada Bidang Penunjang
b. Ka.Subbag. Program
Mengkoordinir usulan kebutuhan peralatan medis dan non serta kebutuhan
pengembangan SDM pada Subbag Program.
c. Ka.Bid Pelayanan
Mengkoordinir usulan kebutuhan peralatan medis dan non serta kebutuhan
pengembangan SDM pada Bidang Pelayanan
d Ka. Bid Penunjang
Mengkoordinir usulan kebutuhan peralatan medis dan non serta kebutuhan
pengembangan SDM pada Bidang Penunjang
e. Ka. Bid. Pengembangan dan Informasi
Mengkoordinir usulan kebutuhan peralatan medis dan non serta kebutuhan
pengembangan SDM pada Bidang Pengembangan dan Informasi
f. Ka.Subbag. Umum & Kepegawaian
Mengkoordinir usulan kebutuhan peralatan medis dan non serta kebutuhan
pengembangan SDM pada Subbag Umum dan Kepegawaian
g. Ka.Subbag. Keuangan
Mengkoordinir usulan kebutuhan peralatan medis dan non serta kebutuhan
pengembangan SDM pada Subbag Keuangan
h. Ka Sie. Keperawatan
Mengkoordinir usulan kebutuhan peralatan medis dan non serta kebutuhan
pengembangan SDM pada Seksi Keperawatan.
i. Ka. Sie. Pengembangan
Mengkoordinir usulan kebutuhan peralatan medis dan non serta kebutuhan
pengembangan SDM pada Seksi Pengembangang
j. Ka Sie Pelayanan Medik
Mengkoordinir usulan kebutuhan peralatan medis dan non serta kebutuhan
pengembangan SDM pada Seksi Pelayanan Medik
k. Ka.Sie. Penunjang Non Medis
Mengkoordinir usulan kebutuhan peralatan medis dan non serta kebutuhan
pengembangan SDM pada Seksi Penunjang non Medis
l. Ka.Sie Penunjang Medis
Mengkoordinir usulan kebutuhan peralatan medis dan non serta kebutuhan
pengembangan SDM pada Seksi Penunjang Medis

DIREKTUR
RSUD. R. SOETIJONO BLORA

HENDRO TJAHJONO, SKM, MM

NIP. 19570413 198101 1 004
 PEMERINTAH KABUPATEN BLORA
RSUD Dr. R. SOETIJONO BLORA
Jl. Dr. Sutomo No. 42 Telp. (0296 ) 531118, 531839 Fax (0296) 531504
BLORA - 58211

KEPUTUSAN DIREKTUR RUMAH SAKIT UMUM DAERAH

Dr. R. SOETIJONO BLORA KABUPATEN BLORA
Nomor : 800 / / 2012

TENTANG

PENUNJUKKAN TIM PENYUSUN RENCANA KEGIATAN DAN PENGEMBANGAN

RUMAH SAKIT UMUM DAERAH Dr. R. SOETIJONO BLORA
KABUPATEN BLORA
TAHUN ANGGARAN 2012

DIREKTUR RUMAH SAKIT Dr. R. SOETIJONO BLORA

Menimbang : a. bahwa guna mendukung kelancaran pelaksanaan Anggaran

Pendapatan dan Belanja Daerah Kabupaten Blora Tahun Anggaran
2012, maka perlu ditunjuk Tim Penyusun Rencana Kegiatan dan
Pengembangan pada Rumah Sakit Umum Daerah Dr. R Soetijono
Blora Kabupaten Blora Tahun Anggaran 2012 ;

b. bahwa untuk maksud tersebut huruf a diatas, perlu menetapkan

Keputusan Direktur RSUD. Dr. R Soetijono Blora tentang Penunjukan
Tim Penyusun Rencana Kegiatan dan Pengembangan pada Rumah
Sakit Umum Daerah Dr R Soetijono Blora Kabupaten Blora Tahun
Anggaran 2012 ;

Mengingat : 1. Undang–Undang Nomor 13 Tahun 1950 tentang Pembentukan

Daerah–Daerah Kabupaten Dalam Lingkungan Provinsi Jawa
Tengah ;

2. Undang-undang Nomor 32 Tahun 2004 tentang Pemerintahan

Daerah ;

3. Peraturan Pemerintah Nomor 58 Tahun 2005 tentang Pengelolaan

Keuangan Daerah ;

4. Peraturan Presiden RI Nomor 54 Tahun 2010, Tentang Pedoman

Pelaksanaan Pengadaan Barang / Jasa Pemerintah ;

5. Permendagri Nomor 61 Tahun 2007, Tentang Pedoman teknis

Pengelolaan Keuangan BLUD;

6. Keputusan Bupati Blora Nomor Nomor 900 / 741 / 2010 Tentang

Penerapan Status Pola Pengelolaan Keuangan Badan layanan Umum
Daerah (PPK-BLUD) Secara Penuh Kepada Rumah Sakit
Dr R Soetijono Blora Kabupaten Blora ;

7. Peraturan Bupati Blora Nomor 94 Tahun 2010 Tentang Ketentuan

Pelaksanaan Pengelolaan Keuangan Badan Layanan Umum Daerah
di Kabupaten Blora ;
 8. Peraturan Daerah Kabupaten Blora Nomor 12 Tahun 2011 tentang
Organisasi dan Tata Kerja Lembaga Teknis Daerah Kabupaten
Blora ;

MEMUTUSKAN :

Menetapkan :

KESATU : Menunjuk dan memberi wewenang kepada Pejabat/Pegawai

sebagaimana tersebut dalam Lampiran Keputusan ini sebagai Tim
Penyusun Kegiatan dan Pengembangan pada Rumah Sakit Dr.
R. Soetijono Blora Kabupaten Blora Tahun Anggaran 2012.

KEDUA : Pejabat/Pegawai sebagaimana dimaksud diktum KESATU

bertanggungjawab atas ketertiban dan kelancaran dalam penatausahaan
dan Rencana Kegiatan dan Pengembangan pada Rumah Sakit Umum
daerah Dr. R. Soetijono Blora sesuai dengan ketentuan peraturan
perundang-undangan yang berlaku.

KETIGA : Dalam melaksanakan tugasnya, Pejabat/Pegawai sebagaimana dimaksud

diktum KESATU bertanggung jawab dan melaporkan hasilnya kepada
Pengguna Anggaran / Pengguna Barang

KELIMA : Segala biaya yang timbul sebagai akibat ditetapkannya Keputusan ini
dibebankan pada Anggaran Pendapatan dan Belanja BLUD rsud Dr.
R. Soetijono Blora Tahun Anggaran 2012

KEENAM : Keputusan ini mulai berlaku pada tanggal ditetapkan dan berlaku surut
sejak tanggal 02 Januari 2012.

Ditetapkan di Blora
pada tanggal 02 Januari 2012

Plt. DIREKTUR
RSUD. R. SOETIJONO BLORA

dr. NUGROHO ADIEWARSO, Sp.OG

NIP. 19660101 199509 1 001

TEMBUSAN : Keputusan ini disampaikan Kepada Yth :

1. Inspektur Kabupaten Blora;
2. Kepala DPPKAD Kabupaten Blora;
3. Pejabat / Pegawai yang bersangkutan.
 Lampiran : KEPUTUSAN DIREKTUR RSUD
Dr R SOETIJONO BLORA
NOMOR :
TANGGAL : 02 Januari 2012 .

DAFTAR TIM PENYUSUN RENCANA KEGIATAN

DI RUMAH SAKIT UMUM DAERAH Dr. R. SOETIJONO BLORA
TAHUN ANGGARAN 2012

JABATAN
NO NAMA JABATAN DALAM DINAS DALAM
TIM

1. P A R W O T O, SE Ka. Bagian Tata Usaha Ketua

2. S U P A R L A N, S.Sos Ka.Subbag. Program Sekretaris
3. dr. SONI SUHARSONO Ka.Bid Pelayanan Anggota
4. ISPUDJI ASTUTI, SE Ka. Bid Penunjang Anggota
5. M. TOHA MUSTOFA,SSI,M.Kes Ka. Bid. Pengemb. & Informasi Anggota
6. Drs. AGUS WINARNO, Msi. Ka.Subbag. Umum & Kepeg. Anggota
7. ERNI TRI SUSILANINGSIH,SE Ka.Subbag. Keuangan Anggota
8. NURKHOLIS, S.Kep Ka Sie. Keperawatan Anggota
9. SAHIR RIYANTO, S.Sos Ka. Sie. Pengembangan Anggota
10. A.S TONNY GAMES, A.Mk. Ka Sie Yan. Med Anggota
11. Drs. PUJI RAHAYU Ka.Sie. Penunjang Non Medis Anggota
12. TITI MURWATI W. BA Ka.Sie Penunjang Medis Anggota

Plt. DIREKTUR
RSUD. R. SOETIJONO BLORA

dr. NUGROHO ADIEWARSO, Sp.OG

NIP. 19660101 199509 1 001
 LAMPIRAN ; I
URAIAN TUGAS
TIM PENYUSUN RENCANA KEGIATAN DAN PENGEMBANGAN
RSUD Dr. R. SOETIJONO BLORA
TAHUN 2012

1. KETUA : 1. Memimpin jalannya rapat perencanaan kegiatan

2. Mengkoordinir semua usulan yang masuk
3. Mengambil kebijakan atas usulan yang sudah masuk
4. Memberikan pertimbangan kepada Direktur dalam pengambilan kebijakan .
2. SEKRETARIS : 1. Merangkum semua kebutuhan peralatan dari ruangan dan perawatan
2. Membuat usulan dan bahan pertimbangan kepada Direktur RSUD Dr. R. Soetijono
Blora
3. Merangkum semua hasil keputusan rapat – rapatTim Perencanaan.

3. ANGGOTA : 1. Mengkoordinir usulan dari ruangan/Instatalasi/Seksi sesuai tugas dan fungsinya.

2. Memberikan usulan dan saran kepada Tim untuk pembahasan.
a. Ka. Bid. Penunjang
Mengkoordinir usulan kebutuhan peralatan medis dan non serta kebutuhan
pengembangan SDM pada Bidang Penunjang
b. Ka.Subbag. Program
Mengkoordinir usulan kebutuhan peralatan medis dan non serta kebutuhan
pengembangan SDM pada Subbag Program.
c. Ka.Bid Pelayanan
Mengkoordinir usulan kebutuhan peralatan medis dan non serta kebutuhan
pengembangan SDM pada Bidang Pelayanan
d Ka. Bid Penunjang
Mengkoordinir usulan kebutuhan peralatan medis dan non serta kebutuhan
pengembangan SDM pada Bidang Penunjang
e. Ka. Bid. Pengembangan dan Informasi
Mengkoordinir usulan kebutuhan peralatan medis dan non serta kebutuhan
pengembangan SDM pada Bidang Pengembangan dan Informasi
f. Ka.Subbag. Umum & Kepegawaian
Mengkoordinir usulan kebutuhan peralatan medis dan non serta kebutuhan
pengembangan SDM pada Subbag Umum dan Kepegawaian
g. Ka.Subbag. Keuangan
Mengkoordinir usulan kebutuhan peralatan medis dan non serta kebutuhan
pengembangan SDM pada Subbag Keuangan
h. Ka Sie. Keperawatan
Mengkoordinir usulan kebutuhan peralatan medis dan non serta kebutuhan
pengembangan SDM pada Seksi Keperawatan.
ii. Ka. Sie. Pengembangan
Mengkoordinir usulan kebutuhan peralatan medis dan non serta kebutuhan
pengembangan SDM pada Seksi Pengembangang
j. Ka Sie Pelayanan Medik
Mengkoordinir usulan kebutuhan peralatan medis dan non serta kebutuhan
pengembangan SDM pada Seksi Pelayanan Medik
k. Ka.Sie. Penunjang Non Medis
Mengkoordinir usulan kebutuhan peralatan medis dan non serta kebutuhan
pengembangan SDM pada Seksi Penunjang non Medis
l. Ka.Sie Penunjang Medis
Mengkoordinir usulan kebutuhan peralatan medis dan non serta kebutuhan
pengembangan SDM pada Seksi Penunjang Medis

Plt. DIREKTUR
RSUD. R. SOETIJONO BLORA

dr. NUGROHO ADIEWARSO, Sp.OG

NIP. 19660101 199509 1 001