PAP HELSA

Standar No urut Elemen Penilaian

Asuhan seragam diberikan sesuai persyaratan

PAP. 1. 2 sesuai butir a) sampai dengan e) dimaksud
dengan dan tujuan PAP 1. (D,W)

Perkembangan tiap pasien dievaluasi berkala

5 dan dibuat notasi pada CPPT oleh DPJP sesuai
PAP. 2.1. dengan kebutuhan dan diverifikasi harian oleh
DPJP. (D,W)

Permintaan untuk pemeriksaan laboratorium

3 dan diagnostik imajing harus disertai indikasi
PAP. 2.2 klinis apabila meminta hasilnya berupa
interpretasi. (D,W)

Pasien dan keluarga diberikan informasi tentang

PAP. 2.4 1 hasil asuhan dan pengobatan (lihat juga HPK
2.1.1,EP 1).(D,W)

Pasien dan keluarga diberikan informasi tentang

hasil asuhan dan pengobatan yang tidak
diharapkan (lihat juga HPK 2.1.1,P 2).(D,W)
PAP. 2.4 2

Staf dilatih untuk pemberian pelayanan pada

PAP.3 2 pasien risiko tinggi dan pelayanan risiko tinggi.
(D,O,W)

Ada bukti pengembangan pelayanan risiko tinggi

PAP. 3. 4 dimasukkan ke dalam program peningkatan
mutu rumah sakit. (D,W)

2 Pasien nyeri menerima pelayanan untuk

PAP. 6 mengatasi nyeri sesuai kebutuhan. (D,W)

pasien dan keluarga diberikan edukasi tentang

3 pelayanan untuk mengatasi nyeri sesuai dengan
PAP. 6 latar belakang agama,budaya, nilai - nilai pasien,
dan keluarga, (D,W)
 Pasien dan keluarga diberikan edukasi tentang
kemungkinan timbulnya nyeri akibat tindakan
PAP. 6 4 yang terencana, prosedur pemeriksaan, dan
pilihan yang tersedia untuk mengatasi nyeri.
(D,W,S)
 Surveyor Assessment
Fakta dan Analisis Rekomendasi

PPK dan CP belum seluruhnya tersedia di unit

pelayanan dan pemberian terapi belum Siapkan PPK dan CP dan berlakukan di ruangan
mengikuti PPK CP pada sebagian besar pasien

Baru sekitar enam puluh persen asesmen awal Lakukan verifikasi pada semua pelaporan terhadap
diverifikasi oleh DPJP DPJP

ada form baru yang sudah dibuat namun belum implementasikan untuk seluruh pasien secara konsisten
diimplementasikan secara konsisten

tingkatkan pelaksanaan pemberian informasi yang

dua dari lima pasien yang diwawancarai belum dibutuhkan sehubungan asuhan dan pengobatan
mengetahui informasi mengenai hasil asuhan kepada seluruh pasien dan keluarga dan lakukan secara
dan pengobatan konsisten

tingkatkan pelaksanaan pemberian informasi yang

dua dari lima pasien yang diwawancarai belum dibutuhkan sehubungan asuhan dan pengobatan yang
mengetahui informasi mengenai hasil asuhan tidak diharapkan kepada seluruh pasien dan keluarga
dan pengobatan yang tida diharapkan dan lakukan secara konsisten

baru sekitar tujuh puluh persen petugas Tingkatkan sosialisasi dan tingkatkan kapasitas petugas
mengerti tentang pemberian pelayanan pada dalam pemberian pelayanan kasus pasien risiko tinggi
kasus pasien dengan risiko tinggi

belum ada bukti pengembangan pelayanan buat program pengembangan pelayanan risiko tinggi
risiko tinggi dalam program peningkatan mutu dimasukkan dalam program peningkatan mutu RS
RS

baru sekitar enam puluh persen pasien tingkatkan pelaksanaan asesmen nyeri ulang pada
mendapat asesmen nyeri ulang saat diruang semua pasien saat dilakukan perawatan
perawatan

ada pemberian edukasi tetapi masih ditemukan

tanda tangan pemberi informasi sudah tingkatkan proses edukasi sesuai aturan yang berlaku
dilakukan tanpa disertai tanda tangan yang
diberikan edukasi
ada pemberian edukasi tetapi masih ditemukan
tanda tangan pemberi informasi sudah tingkatkan proses edukasi sesuai aturan yang berlaku
dilakukan tanpa disertai tanda tangan yang
diberikan edukasi
 Langkah Pemenuhan EP Metode Perbaikan

Disediakan PPK dan CP yang sudah sesuai Memastikan PPK dan CP tersedia diunit
ketentuan RS. Helsa Jatirahayu di bagian pelayanan
unit pelayanan

Sosialisasi ulang terhadap PPA tentang

verifikasi DPJP dan supervisi penerapan di Sosialisasi dan supervisi
lapangan

Sosialisasi ulang terhadap PPA tentang

penulisan indikasi klinis diformulir Sosialisasi dan supervisi
radiologi dan labolatorium

Sosialisasi ulang terhadap PPA tentang

penerapan pemberian informasi tentang Sosialisasi dan supervisi
hasil asuhan dan pengobatan

Sosialisasi ulang terhadap PPA mengenai

pemberian informasi tentang hasil asuhan Sosialisasi dan Supervisi
dan pengobatan yang tidak diharapkan

Mengadakan pelatihan pelayanan pada

pasien resiko tinggi dan pelayanan resiko Pengajuan pelatihan pelayanan pada pasien
tinggi resiko tinggi dan pelayanan resiko tinggi

Koordinasi bersama antara pimpinan

Membuat program management resiko departemen dalam identifikasi risiko tinggi
dan risk register dengan PMKP

Sosialisasi ulang terhadap PPA mengenai

pelayanan untuk mengatasi nyeri sesuai Sosialisasi dan supervisi
kebutuhan

Sosialisasi ulang terhadap PPA mengenai

edukasi pelayanan untuk mengatasi nyeri Sosialisasi dan supervisi
sesuai dengan latar belakang agama,
budaya, nilai - nilai pasien dan keluarga
Sosialisasi ulang terhadap PPA mengenai
edukasi tentang kemungkinan timbulnya
nyeri akibat tindakan yang terencana, Sosialisasi dan supervisi
prosedur pemeriksaan, dan pilihan yang
tersedia untuk mengatasi nyeri
 Indikator Pencapaian Target Pencapain

PPK dan CP ada di unit pelayanan Maret 2020

Untuk verifikasi DPJP terdokumentasi dalam rekam Maret 2020

medis

Penggunaan form laboratorium dilakukan sesuai Maret 2020

prosedur

pemberian informasi tentang hasil asuhan dan Maret 2020

pengobatan tercatat dalam rekam medis

pemberian informasi tentang hasil asuhan dan

pengobatan yang tidak diharapkan tercatat dalam rekam Maret 2020
medis

Adanya jadwal untuk pelatihan pelayanan pada pasien Maret 2020

resiko tinggi dan pelayanan resiko tinggi

Terdapat risk register untuk RS. Helsa Jatirahayu Maret 2020

pelayanan mengatasi nyeri sesuai kebutuhan tercatat Maret 2020

dalam rekam medis

Edukasi pelayanan untuk mengatasi nyeri sesuai dengan

latar belakang agama, budaya, nilai - nilai pasien dan Maret 2020
keluarga kepada pasien dan keluarga tercatat dalam
rekam medis
Edukasi tentang kemungkinan timbulnya nyeri akibat
tindakan yang terencana, prosedur pemeriksaan, dan
pilihan yang tersedia untuk mengatasi nyeri kepada
pasien dan keluarga tercatat dalam rekam medis

Maret 2020
2 31

2 31

2 32

2 36

2 38

2 40

2 41
PPRA HELSA

Standar No urut Elemen Penilaian

Ada bukti dukungan anggaran operasional,
3 kesekretariatan, sarana prasarana untuk
PN.4 menunjang kegiatan fungsi, dan tugas organisasi
PPRA. (D,O,W)

PN.4 4 Ada bukti pelaksanaan pengendalian

penggunaan antibiotik terapi dan profilaksis
pembedahan pada seluruh proses asuhan
pasien. (D,O,W)

Direktur melaporkan kegiatan PPRA secara

berkala kepada KPRA. (D,W)
PN.4 5

Ada bukti kegiatan organisasi yang meliputi a)

samapi dengan d) dimaksud dan tujuan. (D, W)

PN.4.1 2

Ada penetapan indikator mutu yang meliputi a)

PN.4.1 3 sampai dengan e) di maksud dan tujuan. (D,W)

Ada monitoring dan evaluasi terhadap program

pengendalian resistensi antimikroba yang
mengacu pada indikator pengendalian resistensi
PN.4.1 4 antimikroba. (D,W)

Ada bukti pelaporan kegiatan PPRA secara

berkala dan meliputi butir a) sampai dengan e)
dimaksud dan tujuan. (D,W)

PN.4.1 5
 Surveyor Assessment

Fakta dan Analisis Rekomendasi

belum ada bukti dukungan untuk EP ini laksanakan kegiatan sesuai EP

belum ada bukti kegiatan ini laksanakan kegiatan sesuai EP

belum ada bukti kegiatan ini laksanakan kegiatan sesuai EP

belum ada bukti kegiatan ini laksanakan kegiatan sesuai EP

belum ada penetapan indikator mutu sesuai tetapkan indikator mutu sesuai maksud dan
maksud dan tujuan standar penilaian tujuan standar penilaian

belum dilakukan monev lakukan monev

belum ada laporan kegiatan buat laporan kegiatan

 Langkah Pemenuhan EP Metode Perbaikan

Mengadakan rapat untuk membahas rencana

Menyusun program kerja PPRA kerja PPRA

membuat panduan antibiotik RS. Helsa Sosialisasi panduan antibiotik

Jatirahayu

Koordinasi bersama dengan pimpinan

Menyusun program kerja PPRA departemen dalam pembuatan laporan

Membentuk tim diskusi terkait program kegiatan Melakukan rapat PPRA untuk pelayanan PPRA RS.
PPRA Helsa Jatirahayu dengan alur pelaporan

Membentuk Tim yang melakukan penyusunan Melakukan rapat dengan TIM PPRA mengenai
indikator mutu PPRA penetapan indikator mutu

Melakukan revisi pedoman PPRA sesuai dengan Melakukan rapat PPRA untuk monitoring dan
perundang-undangan evaluasi

Melakukan revisi pedoman PPRA sesuai dengan Melakukan rapat PPRA pembahasan kegiatan
perundang-undangan PPRA serta pengumpulan data kegiatan PPRA
 Target
Indikator Pencapaian Pencapaian
Dokumentasi rapat dan
notulen rapat tentang Maret 2020
program kerja PPRA

Tersedianya panduan
antibiotik untuk RS. Helsa Maret 2020
Jatirahayu

Bukti dokumentasi dan

laporan dari RS.helsa Maret 2020
Jatirahayu terhadap KPRA

Maret 2020
Bukti rapat terlaksana dan
laporan rutin berjalan serta
ditembuskan ke direktur

Terbentuknya indikator Maret 2020

mutu PPRA

terdokumentasinya laporan Maret 2020

monitoring dan evaluasi

Adanya laporan rutin Maret 2020

kegiatan PPRA