Rekapitulasi SOP

No Nama SOP Bab Pokja

SOP Identifikasi kebutuhan masyarakat dan
1 I A
tanggapan masyarakat terhadap mutu pelayanan

2 SOP Monitoring I A

SOP kordinasi dan integrasi dan komunikasi

3 I A
penyelenggaraan program dan layanan
SOP tentang kajian dan tindak lanjut terhadap
4 I A
masalah spesifik
5 SOP tentang tertib administrasi I A
6 SOP keluhan dan umpan balik dari masyarakat I A
SOP Penilaian Kinerja oleh pimpinan dan
7 I A
penanggung jawab
SOP mengikuti seminar dan pendidikan dan
8 II A
pelatihan
SOP tentang komunikasi visi misi tujuan dan tata
9 II A
nilai
10 SOP peninjauan kembali tata nilai dan tujuan pkm II A
11 SOP pengarahan oleh kepala puskesmas II A
12 SOP Pencatatan dan Pelaporan II A

SOP pemberdayaan masyarakat dalam

13 II A
perencanaan dan pelaksanaan program pkm

SOP penilaian akuntabilitas penanggung jawab

14 II A
program dan penanggung jawab pelayanan

15 SOP pendelegasian wewenang II A

SOP umpan balik dari pelaksana kepada

16 II A
penanggung jawab program dan pimpinan
SOP Komunikasi dan Koordinasi dengan pihak
17 II A
terkait
18 SOP evaluasi peran pihak terkait II A
19 SOP pengendalian dokumen II A
20 SOP pengendalian rekaman II A
21 SOP komunikasi internal II A
22 SOP kajian dampak negatif II A
23 SOP audit penilaian kinerja pengelola keuangan II A
24 SOP pengumpulan, penyimpanan, dan retreiving II A
25 SOP analisis data II A
26 SOP pelaporan dan distribusi informasi II A
27 SOP memenuhi hak dan kewajiban pengguna II A
28 SOP monitoring kinerja pihak ketiga II A
29 SOP Pertemuan tinjauan manajemen III A
30 SOP Audit Internal III A
Sop Rujukan jika tidak dapat menyelesaikan
31 III A
masalah hasil rekomendasi audit internal
SOP mendapatkan asupan pengguna tentang
32 III A
kinerja puskesmas
33 SOP Tindakan korektif dan preventif III A
SOP Identifikasi Kebutuhan dan harapan
34 IV B
masyarakat/sasaran terhadap kegiatan UKM
SOP koordinasi dan komunikasi lintas program
35 IV B
dan lintas sektor

36 SOP pembahasan umpan balik IV B

 SOP pengaturan jika terjadi perubahan waktu dan
37 IV B
tempat pelaksanaan kegiatan

SOP penyusunan jadwal dan tempat pelaksanaan

38 IV B
kegiatan

39 SOP evaluasi IV B
40 SOP pelaksanaan orientasi V B

41 SOP pelaksanaan pembinaan V B

42 SOP pelaksanaan SMD V B

SOP komunikasi dengan masyarakat dan sasaran
43 V B
UKM puskesmas
44 sop pembahasan hasil monitoring V B
45 sop perubahan rencana kegiatan V B
46 sop kaji ulang uraian tugas V B
sop mekanisme komunikasi dan koordinasi
47 V B
program
48 sop pengelolaan dan pelaksanaan ukm puskesmas V B
49 sop pengendalian dokumen kebijakan V B
50 sop pengendalian dokumen eksternal V B
sop penyimpanan dan pengendalian arsip
51 V B
perencanaan dan penyelenggaraan ukm puskesmas
52 sop evaluasi kinerja V B
sop monitoring kesesuaian proses pelaksanaan
53 V B
program kegiatan ukm
54 sop pertemuan penilaian kinerja V B
55 sop sosialisasi hak dan kewajiban sasaran V B
56 sop pendokumentasian kegiatan perbaikan kinerja VI B
57 sop pendaftaran VII C
58 sop menilai kepuasan pelanggan VII C
59 sop identifikasi pasien VII C
60 sop penyampaian informasi VII C
sop penyampaian hak dan kewajiban pasien
61 VII C
kepada pasien dan petugas
sop koordinasi dan komunikasi antara pendaftaran
62 VII C
dengan unit-unit penunjang terkait
63 sop alur pelayanan pasien VII C
64 sop pengkajian awal klinis VII C
65 sop pelayanan medis VII C
66 sop asuhan keperawatan VII C
67 sop triase VII C
68 sop rujukan pasien emergency VII C
69 sop pembentukan tim interprofesi VII C
70 sop pemeliharaan peralatan VII C
71 sop sterilisasi peralatan VII C
72 sop pemeliharaan sarana VII C
73 sop penyusunan rencana layanan medis VII C
74 sop penyusunan rencana layanan terpadu VII C
75 sop audit klinis VII C
76 sop layanan terpadu VII C
sop pemberian informasi tentang efek samping
77 VII C
dan resiko pengobatan
78 sop pendidikan/penyuluhan pasien VII C
79 sop informed consent VII C
80 sop evaluasi informed consent VII C

81 sop rujukan VII C

82 sop persiapan pasien rujukan

VII C
83 sop penanganan pasien gawat darurat VII C
84 sop penanganan pasien beresiko tinggi VII C
85 sop kewaspadaan universal VII C
sop penggunaan dan pemberian obat dan/atau
86 VII C
cairan inravena
87 sop identifikasi dan penanganan keluhan VII C
sop layanan klinis yang menjamin kesinambungan
88 VII C
layanan
sop penolakan pasien untuk menolak atau tidak
89 VII C
melanjutkan pengobatan
90 sop pemberian anestesi lokal dan sedasi VII C
91 sop tindakan pembedahan VII C
sop pemesanan, penyiapan, distribusi dan
92 VII C
pemberian makanan pada pasien rawat inap
sop pemberian edukasi bila keluarga menyediakan
93 VII C
makanan
sop penyiapan makanan dan distribusi makanan
94 mencerminkan upaya mengurangi resiko terhadap
kontaminasi dan pembusukan VII C
sop penyimpanan makanan dan distribusi
95 makanan mencerminkan upaya mengurangi resiko
terhadap kontaminasi dan pembusukan VII C
96 sop asuhan gizi VII C
97 sop pemulangan pasien dan tindak lanjut pasien VII C
sop tindak lanjut terhadap umpan balik dari sarana
98 VII C
kesehatan rujukan yang merujuk balik
sop alternatif penanganan pasien yang
99 memerlukan rujukan tetapi tidak mungkin VII C
dilakukan
sop evaluasi terhadap prosedur penyampaian
100
informasi
VII C
101 sop transportasi rujukan VII C

102 sop pemeriksaan laboratorium VIII C

sop permintaan pemeriksaan, penerimaan,

103 VIII C
pengambilan dan penyimpanan spesimen
sop pemantauan pelaksanaan prosedur
104 VIII C
pemeriksaan laborat
105 sop penilaian ketepatan waktu penyerahan hasil VIII C

106 sop pelayanan diluar jam kerja VIII C

107 sop pemeriksaan lab yang beresiko tinggi VIII C

108 sop kesehatan dan keselamatan kerja bagi petugas VIII C

109 sop penggunaan alat pelindung diri VIII C

sop pemantauan terhadap penggunaan alat
110 VIII C
pelindung diri
111 sop pengelolaan bahan berbahaya dan beracun VIII C
112 sop pengelolaan limbah hasil pemeriksaan lab VIII C
113 sop pengelolaan reagen VIII C
sop pemantauan waktu penyampaian hasil
114 VIII C
pemeriksaan
sop pelaporanlab untuk
hasil pasien urgen/gawat
pemeriksaan darurat
laborat yang
115 kritis VIII C
116 sop penyimpanan dan pendistribusian reagensia VIII C
117 sop pelabelan VIII C
118 sop evaluasi terhadap rentang nilai VIII C
119 sop pengendalian mutu lab VIII C
120 sop kalibrasi dan validasi instrumen VIII C
121 sop perbaikan VIII C
122 sop rujukan lab VIII C
123 sop pmi dan pme VIII C
sop pelaporan program keselamatan dan pelaporan
124 insiden VIII C
 sop penanganan dan pembuangan bahan
125 VIII C
berbahaya
126 sop penerapan manajemen resiko laborat VIII C
sop orientasi prosedur dan praktik
127 keselamatan/keamanan kerja VIII C

128 sop pelatihan dan pendidikan untuk prosedur baru VIII C

sop penilaian, pengendalian, penyediaan dan

129 penggunaan obat VIII C
130 sop penyediaan dan penggunaan obat VIII C
sop penyediaan obat yang menjamin ketersediaan
131 obat VIII C
sop evaluasi ketersediaan obat terhadap
132 formularium VIII C
sop evaluasi kesesuaian peresepan dengan
133 formularium VIII C
134 sop peresepan, pemesanan, dan pengelolaan obat VIII C

135 sop menjaga tidak terjadinya pemberian obat VIII C

kadaluwarsa
136 sop peresepan psikotropika dan narkotika VIII C
sop penggunaan obat yang dibawa sendiri oleh
137 pasien/keluarga VIII C
 sop pengawasan dan pengendalian penggunaan
138 psikotropika dan narkotika VIII C
139 sop penyimpanan obat VIII C
140 sop pemberian obat kepada pasien dan pelabelan VIII C
141 sop pemberian informasi penggunaan obat VIII C
sop pemberian informasi tentang efek samping
142 obat dan atau efek yang tidak diharapkan VIII C
143 sop petunjuk penyimpanan obat di rumah VIII C
144 sop penanganan obat kadaluwarsa/rusak VIII C
145 sop pelaporan efek samping obat VIII C

146 sop pencatatan, pemantauan, pelaporan efek VIII C

samping obat dan KTD
147 sop tindak lanjut efek samping obat dan ktd VIII C
sop identifikasi dan pelaporan kesalahan
148 pemberian obat dan KNC VIII C
149 sop penyediaan obat-obat emergency di unit kerja VIII C
sop penyimpanan obat emergency di unit
150 pelayanan VIII C
sop monitoring penyediaan obat emergency di unit
151 kerja VIII C
SOP jenis dan pelaksanaan pelayanan
152 radiodiagnostik VIII C

153 VIII C
sop pelayanan radiodiagnostik
154 sop pengamana radiasi VIII C
perundangan penggunaan peralatan
155 radiodiagnostik VIII C
156 sop manajemen resiko pelayanan radiodiagnostik VIII C
sop penggunaan peralatan khusus untuk
157 mengurangi resiko radiasi VIII C
158 Sop program orientasi VIII C

159 sop pendidikan untuk prosedur baru dan bahan VIII C

berbahaya
160 sop monitoring VIII C
161 sop penyimpanan dan distribusi perbekalan VIII C
162 sop monitoring ketersediaan perbekalan VIII C
163 sop monitoring administrasi radiodiagnostik VIII C
164 sop akses terhadap rekam medis VIII C
165 sop penyimpanan rekam medis VIII C
sop penilaian kelengkapan dan ketepatan isi rekam
166 VIII C
medis
167 sop kerahasiaan rekam medis VIII C
168 sop pemantauan lingkungan fisik puskesmas VIII C
sop pemeliharaan dan pemantauan instalasi listrik,
169 VIII C
air, ventilasi, gas dan sistem lain
170 sop jika terjadi kebakaran VIII C
sop inventarisasi, pengelolaan, penyimpanan dan
171 VIII C
penggunaan bahan berbahaya
172 sop pengendalian dan pembuangan limbah VIII C
sop pemantauan pelaksanaan kebijakan dan
173 VIII C
prosedur penanganan bahan berbahaya
sop memisahkan alat yang bersih dan alat yang
174 VIII C
kotor
sop pemantauan berkala pelaksanaan prosedur
175 VIII C
pemeliharaan dan sterilisasi instrumen
176 sop penanganan bantuan peralatan VIII C
sop kontrol peralatan, testing dan perawatan
177 VIII C
secara rutin untuk peralatan klinis yang digunakan
178 sop penggantian dan perbaikan alat yang rusak VIII C
sop penilaian kualifikasi tenaga dan penetapan
179 VIII C
kewenangan
180 sop kredensia VIII C
181 sop peningkatan kompetensi VIII C
 sop penilaian kinerja petugas pemberi pelayanan
182 VIII C
klinis
sop evaluasi hasil mengikuti pendidikan dan
183 VIII C
pelatihan
sop penyusunan indikator klinis dan indikator
184 perilaku pemberi layanan klinis IX C
185 sop standar dan layanan kilinis IX C
186 sop pelayanan klinis IX C
187 sop prosedur penyusunan standar layanan klinis IX C
sop penyampaian informasi hasil peningkatan
188 mutu layanan klinis dan keselamatan pasien IX C
 Kriteria

1.1.2 ep2

1.1.5 ep1,ep3 & 4.2.4 ep3 & 5.2.3

ep2 & 5.5.2 ep2 & 8.1.4 ep5

1.2.5 ep1, ep9 & 2.3.1 ep3 & 2.3.8

ep3 & 2.3.10 ep3

1.2.5 ep3
1.2.5 ep 10
1.2.6 ep1
1.3.1 ep1 & 2.3.6 ep4 & 2.3.7 ep2

2.3.5 ep3

2.3.6 ep2
2.3.6 ep3
2.3.7 ep 1
2.3.7 ep4

2.3.8 ep2 & 5.1.6 ep2

2.3.9 ep1

2.3.9 ep2 & 7.3.1 ep3

2.3.9 ep3

2.3.10 ep3
2.3.10 ep4
2.3.11 ep4
2.3.11 ep4
2.3.12 ep2
2.3.13 ep1
2.3.15 ep5
2.3.17 ep2
2.3.17 ep3
2.3.17 ep4
2.4.1 ep3
2.5.2 ep2
3.1.2 ep3
3.1.4 ep2
3.1.4 ep5

3.1.5 ep1
3.1.6 ep3&4
4.1.1 ep1

4.1.1 ep6

4.1.2 ep3
 4.2.3 ep6

4.2.4 ep1&ep2

4.2.4 ep4
5.1.2 ep3

5.1.4 ep1

5.1.6 ep3
5.1.6 ep4
5.2.3 ep3
5.2.3 ep5
5.3.3 ep1
5.4.2 ep1
5.5.1 ep1
5.5.1 ep2
5.5.1 ep3
5.5.1 ep4
5.5.3 ep2,ep4
5.6.1 ep1
5.6.3 ep2
5.7.1 ep2
6.1.5 ep1
7.1.1 ep1,ep3 & 7.1.3 ep6
7.1.1 ep5
7.1.1 ep7
7.1.2 ep3

7.1.3 ep3

7.1.3 ep7
7.1.4 ep1,ep2
7.2.1 ep1 & 7.2.2 ep1,ep2
7.2.1 ep3,ep4 & 7.6.1 ep1 & 7.6.6
ep1
7.2.1 ep3
7.2.3 ep1
7.2.3 ep4
7.3.1 ep2
7.3.2 ep2 & 8.5.1 ep4
7.3.2 ep2,ep3 & 8.6.1 ep2
7.3.2 ep3 & 8.5.1 ep4
7.4.1 ep1
7.4.1 ep1
7.4.1 ep3
7.4.3 ep1,ep2,ep3 & 7.4.3 ep4
7.4.3 ep5
7.4.3 ep7 & 7.8.1 ep1
7.4.4 ep1, ep3 & 7.7.2 ep4
7.4.4 ep5
7.5.1 ep1, ep2, ep4 & 7.5.2 ep1,
ep2 & 7.5.3 ep1 & 7.5.4 ep1 &
7.10.2 ep1 & 7.10.3 ep2,ep3,ep4
7.5.1 ep3
7.6.2 ep2
7.6.2 ep3
 7.6.2 ep5
7.6.3 ep1
7.6.5 ep1, ep2
7.6.6 ep2

7.6.7 ep1
7.7.1 ep3
7.7.2 ep2, ep3, ep5, ep7
7.9.1 ep1, ep2, ep3

7.9.1 ep5

7.9.2 ep1

7.9.2 ep2

7.9.3 ep1, ep2

7.10.1 ep1 & 7.10.2 ep1
7.10.1 ep4

7.10.1 ep5

7.10.2 ep3

7.10.3 ep1

8.1.1 ep1

8.1.2 ep1, ep2

8.1.2 ep3
8.1.2 ep4

8.1.2 ep5

8.1.2 ep6

8.1.2 ep7

8.1.2 ep8
8.1.2 ep8
8.1.2 ep9
8.1.2 ep9, ep11
8.1.2 ep10
8.1.3 ep2
8.1.4 ep1, ep2, ep3
8.1.5 ep3
8.1.5 ep5
8.1.6 ep4
8.1.7 ep1
8.1.7 ep2
8.1.7 ep4
8.1.7 ep6
8.1.7 ep7
8.1.8 ep3
8.1.8 ep4 & 8.3.2 ep4

8.1.8 ep5
8.1.8 ep6

8.1.8 ep7

8.2.1 ep1
8.2.1 ep2
8.2.1 ep4

8.2.1 ep7

8.2.1 ep8
8.2.2 ep4

8.2.2 ep5

8.2.2 ep7
8.2.2 ep8
 8.2.2 ep9
8.2.3 ep1
8.2.3 ep3
8.2.3 ep4
8.2.3 ep5
8.2.3 ep6
8.2.3 ep7,ep8
8.2.4 ep1

8.2.4 ep3

8.2.4 ep4
8.2.5 ep1
8.2.6 ep1
8.2.6 ep2

8.2.6 ep3

8.3.1 ep1

8.3.1 ep2
8.3.2 ep1
8.3.2 ep3
8.3.2 ep5
8.3.2 ep5
8.3.2 ep6

8.3.2 ep7

8.3.4 ep2
8.3.6 ep3
8.3.6 ep4
8.3.7 ep4
8.4.2 ep1
8.4.3 ep3
8.4.4 ep2
8.4.4 ep3
8.5.1 ep1
8.5.1 ep2
8.5.1 ep3
8.5.2 ep1
8.5.2 ep2
8.5.2 ep3, ep4

8.6.1 ep1

8.6.1 ep3
8.6.1 ep4
8.6.2 ep3
8.6.2 ep5
8.7.1 ep2
8.7.1 ep3
8.7.1 ep4
 8.7.2 ep1

8.7.3 ep3

9.1.2 ep3
9.2.2 ep1
9.2.2 ep2, ep5
9.2.2 ep4
9.4.4 ep1
 Rekapitulasi SK
No Nama SK Bab Pokja Kriteria
1 SK Tentang Jenis-Jenis Pelayanan I A 1.1.1. Ep1 & 1.2.1 ep1
SK Tentang Penetapan Indikator Prioritas Untuk
2 I A 1.1.5 Ep2
Memonitor dan menilai kinerja

SK Tentang Penerapan Manajemen resiko dlm

3 I A 1.2.5 ep10 & 2.3.13 ep2
pelaksanaan program atau pelayanan

SK Tentang penetapan penanggung jawab program

4 II A 2.3.1 ep2
puskesmas
5 SK Tentang kewajiban mengikuti program orientasi II A 2.3.5. ep1 & 5.1.2 ep1
6 SK Tentang visi misi, tujuan dan tata nilai II A 2.3.6. ep1
7 SK Tentang pendelegasian wewenang II A 2.3.9 ep2
SK Tentang pengendalian dokumen dan pengendalian
8 II A 2.3.11 ep4
rekaman
9 SK Tentang komunikasi internal II A 2.3.12 ep1

SK Tentang uraian tugas dan tanggung jawab pengelola 2.3.15 ep 2 & 2.3.16
10 II A
keuangan ep1,2

11 SK Tentang Ketersediaan data dan informasi II A 2.3.17 ep1

SK tentang hak dan kewajiban sasaran program dan
12 II A 2.4.1. ep1
pasien
13 SK tentang memenuhi hak dan kewajiban pengguna II A 2.4.1. ep 3
14 SK tentang kesepakatan tentang peraturan internal II A 2.4.2 ep1
SK tentang penyelenggaraan kontrak/perjanjian kerja
15 II A 2.5.1 ep1
sama pihak ketiga

16 SK tentang penetapan pengelola kontrak kerja II A 2.5.1 ep1

SK tentang uraian tugas dan tanggung jawab pengelola

17 II A 2.6.1 ep1
barang
SK tentang penanggung jawab kebersihan lingkungan
18 II A 2.6.1 ep6
puskesmas
SK penanggung jawab kendaraan program kerja
19 II A 2.6.1 ep8
perawatan kendaraan
20 SK Tim mutu III A 3.1.1 ep1

21 SK Kebijakan Mutu III A 3.1.1 ep4

22 SK Penetapan Indikator Mutu dan Kinerja Puskesmas III A 3.1.6 ep1

SK media komunikasi yang digunakan untuk
23 menangkap keluhan masyarakat atau sasaran kegiatan IV B 4.2.6 ep1&ep2
UKM
24 SK indikator dan target capaian kinerja UKM IV B 4.3.1 ep1
SK persyaratan kompetensi penanggung jawab UKM
25 V B 5.1.1 ep1
puskesmas
26 SK penetapan penanggung jawab UKM V B 5.1.1 ep2
SK Kewajiban penanggung jawab UKM puskesmas dan
27 V B 5.1.6 ep1
pelaksanaan untuk memfasilitasi peran serta masyarakat
28 SK kaji ulang uraian tugas V B 5.3.3 ep1
29 SK mekanisme komunikasi dan koordinasi program V B 5.4.2 ep1
30 SK pengelolaan dan pelaksanaan ukm puskesmas V B 5.5.1 ep1
SK monitoring pengelolaan dan pelaksanaan ukm
31 V B 5.5.2 ep1
puskesmas
32 sk evaluasi kinerja ukm V B 5.5.3 ep1
33 sk hak dan kewajiban sasaran V B 5.7.1 ep1
sk aturan, tata nilai, budaya dalam pelaksanaan ukm
34 V B 5.7.2 ep1 & 6.1.1 ep3
puskesmas
35 Sk tentang peningkatan kinerja VI B 6.1.1 ep2
36 sk pendokumentasian kegiatan perbaikan kinerja VI B 6.1.5 ep1
37 SK penyusunan rencana layanan medis VII C 7.4.1 ep1
38 sk kewajiban hak dan kewajiban pasien VII C 7.4.2 ep4
39 sk penanganan pasien gawat darurat VII C 7.6.2 ep2
40 sk penanganan pasien beresiko tinggi VII C 7.6.2 ep3
sk penggunaan dan pemberian obat dan/atau cairan
41 VII C 7.6.3 ep1
inravena
42 sk kewajiban penulisan lengap dalam rekam medis VII C 7.6.6 ep1
sk layanan klinis yang menjamin kesinambungan
43 VII C 7.6.6 ep2
layanan
44 SK
sk hak dan kewajiban
jenis-jenis pasien
sedasi yang dapat dilakukan di VII C 7.6.7 ep1
45 puskesmas VII C 7.7.1 ep1
sk tenaga kesehatan yang memiliki kewenangan
46 melakukan sedasi VII C 7.7.1 ep2
sk penetapan penanggung jawab dalam pemulangan
47 VII C 7.10.1 ep2
pasien
48 sk jenis-jenis pemeriksaan laboratorium yang tersedia VIII C 8.1.1 ep1
49 sk pelayanan diluar jam kerja VIII C 8.1.2 ep5
50 sk waktu penyampaian laporan hasil pemeriksaan lab VIII C 8.1.3 ep1
sk waktu penyampaian laporan hasil pemeriksaan lab
51 VIII C 8.1.3 ep1
untuk pasien urgen (cito)
sk jenis reagensia esensial dan bahan lain yang harus
52 VIII C 8.1.5 ep1
tersedia
sk menyatakan kapan reagensia tidak tersedia (batas
53 VIII C 8.1.5 ep2
buffer stock melakukan order)
sk rentang nilai yang menjadi rujukan hasil
54 VIII C 8.1.6 ep1
pemeriksaan laborat
55 SK pengendalian mutu laborat VIII C 8.1.7 ep1
56 SK tentang PME VIII C 8.1.7 ep5
57 sk penanganan dan pembuangan bahan berbahaya VIII C 8.1.8 ep4 & 8.3.2 ep4
58 sk penanggung jawab pelayanan obat VIII C 8.2.1 ep3
59 sk penyediaan obat yang menjamin ketersediaan obat VIII C 8.2.1 ep4
60 sk tentang pelayanan obat 24 jam VIII C 8.2.1 ep5
61 sk persyaratan petugas yang berhak memberi resep VIII C 8.2.2 ep1
62 sk persyaratan petugas yang berhak menyediakan obat VIII C 8.2.2 ep2
sk pelatihan bagi petugas yang diberi kewenangan
63 VIII C 8.2.2 ep3
menyediakan obat tetapi belum sesuai persyaratan
64 sk peresepan, pemesanan dan pengelolaan obat VIII C 8.2.2 ep4
65 sk peresepan psikotropika dan narkotika VIII C 8.2.2 ep7
sk penggunaan obat yang dibawa sendiri oleh
66 VIII C 8.2.2 ep8
pasien/keluarga
67 sk penanganan obat kadaluwarsa/rusak VIII C 8.2.3 ep7,ep8

68 sk penanggung jawab tindak lanjut pelaporan VIII C 8.2.5 ep3

69 sk penyediaan obat-obat emergency di unit kerja VIII C 8.2.6 ep1

71 SK jenis dan pelaksanaan radiodiagnostik VIII C 8.3.1 ep1
 sk pemenuhan standar dan peraturan perundangan
72 penggunaan peralatan radiodiagnostik VIII C 8.3.2 ep3
SK penanggung jawab dan petugas pemeriksaan
73 VIII C 8.3.3 ep1
radiodiagnostik
SK persyaratan penanggung jawab dan petugas
74 VIII C 8.3.3 ep2
pemeriksaan radiodiagnostik
SK ketentuan petugas yang menginterpretasikan hasil
75 VIII C 8.3.3 ep3
pemeriksaan radiodiagnostik
SK ketentuan petugas yang memverifikasi dan
76 VIII C 8.3.3 ep4
membuat laporan hasil pemeriksaan radiodiagnostik
77 SK waktu pelaporan hasil pemeriksaan VIII C 8.3.4 ep1
SK film, reagensia dan perbekalan yang harus
78 VIII C 8.3.6 ep1
disediakan
sk persyaratan penanggung jawab pelayanan
79 VIII C 8.3.7 ep1
radiodiagnostik
80 sk persyaratan pelaksanaan pelayanan VIII C 8.3.7 ep2
sk standarisasi kode klasifikasi diagnosis dan
81 VIII C 8.4.1 ep1
terminologi yang digunakan
82 sk akses terhadap rekam medis VIII C 8.4.2 ep1
83 sk pelayanan rekam medis dan metode identifikasi VIII C 8.4.3 ep1
sk sistem pengkodean, penyimpanan, dokumentasi
84 VIII C 8.4.3 ep2, ep3
rekam medis
85 sk tentang isi rekam medis VIII C 8.4.4 ep1
sk pemantauan, pemeliharaan, perbaikan sarana dan
86 VIII C 8.5.1 ep4
peralatan
sk penanggung jawab pengelola keamanan lingkunga
87 VIII C 8.5.3 ep2
fisik
88 sk memisahkan alat yang bersih dan alat yang kotor VIII C 8.6.1 ep1
sk pemantauan berkala pelaksanaan prosedur
89 VIII C 8.6.1 ep3
pemeliharaan dan sterilisasi instrumen
sk penanggung jawab pengelolaan peralatan dan
90 VIII C 8.6.2 ep2
kalibrasi
sk keterlibatan petugas pemberi pelayanan klinis dalam
91 VIII C 8.7.2 ep3
peningkatan mutu klinis
sk pemberian kewenangan jika tidak tersedia tenaga
92 VIII C 8.7.4 ep2
kesehatan yang memenuhi persyaratan
sk kewajiban tenaga klinis dalam peningkatan mutu
93 IX C 9.1.1 ep1
klinis dan keselamatan pasien
94 sk penanganan KTD,KTC,KPC, KNC IX C 9.1.1 ep6
95 sk penerapan manajemen resiko klinis IX C 9.1.1 ep8
sk penyusunan indikator klinis dan indikator perilaku
96 pemberi layanan klinis IX C 9.1.2 ep3
97 sk standar layanan kilinis IX C 9.2.2 ep1
98 sk penetapan dokumen eksternal IX C 9.2.2 ep3
99 sk indikator mutu layanan klinis dan keselamatan pasien IX C 9.3.1 ep1
100 sk sasaran-sasaran keselamatan pasien IX C 9.3.1 ep2
sk semua pihak yang terlibat dalam upaya peningkatan
101 IX C 9.4.1 ep1
mutu pelayanan klinis dan keselamatan pasien
sk pembentukan tim peningkatan mutu layanan klinis
102 dan keselamatan pasien IX C 9.4.1 ep2
sk petugas yang bertanggung jawab untuk pelaksanaan
103 kegiatan IX C 9.4.2 ep6
sk petugas yang berkewajiban melakukan pemantauan
104 pelaksanaan kegiatan IX C 9.4.2 ep7
sk penyampaian informasi hasil peningkatan mutu
105 layanan klinis dan keselamatan pasien IX C 9.4.4 ep1
 Rekapitulasi Kerangka Acuan
No Nama KAK Bab Pokja
1 Kerangka Acuan Program Orientasi II A
Kerangka Acuan Penilaian Akuntabilitas Penanggung Jawab
2 II A
Program dan Layanan
3 Kerangka Acuan Penyelenggaraan Program II A
4 Kerangka Acuan Kaji Banding III A
Kerangka Acuan Identifikasi Kebutuhan dan Harapan
5 IV B
Masyarakat/Sasaran Terhadap Kegiatan UKM
Kerangka acuan memperoleh umpan balik (asupan) pelaksanaan
6 IV B
program kegiatan ukm
7 Kerangka Acuan program kegiatan UKM V B
8 Kerangka acuan pembinaan V B
9 Kerangka acuan Kegiatan UKM V B
Kerangka acuan program memuat peran lintas program dan lintas
10 V B
sektor
11 Kerangka acuan pemberdayaan masyarakat V B
12 kerangka acuan pelatihan petugas unit gawat darurat VII C
13 kerangka acuan program keselamatan/keamanan laborat VIII C
14 Kerangka acuan program pemeliharaan peralatan radiologi VIII C
15 kerangka acuan perencanaan program keselamatan pasien IX C
kerangka acuan perencanaan program peningkatan mutu klinis dan
16 IX C
keselamatan pasien
 Kriteria
2.3.5 EP2 & 5.1.2 ep2
2.3.9 EP1
2.3.11 EP1
3.1.7 EP1
4.1.1 ep2 ada tahun 2016
4.1.2 ep1
ada tahun 2016
5.1.3 ep1
5.1.4 ep2
5.1.4 ep4 & 5.2.1 ep4
5.1.4 ep6 & 5.4.1 ep4

5.1.6 ep2
7.2.3 ep2
8.1.8 ep1, ep2
8.3.5 ep1
9.1.1 ep10

9.1.3 ep2
 Rekapitulasi Pedoman/panduan
No Nama Pedoman/Panduan Bab Pokja Kriteria
1 Manual Mutu II A 2.3.11 EP1
2 Pedoman Pelayanan Puskesmas II A 2.3.11 EP1
3 Pedoman Penyelenggaraan Program II A 2.3.11 EP1
Pedoman dan Panduan Penyelenggaraan
4 II A 2.3.11 EP2
Masing-masing Upaya
Pedoman Pengendalian Dokumen dan
5 II A 2.3.11 EP4
Pengendalian Rekaman
Panduan Penyusunan pedoman, panduan,
6 II A 2.3.11 EP5
kerangka acuan dan sop
7 Panduan Manajemen Resiko II A 2.3.13 EP2
8 Panduan Penggunaan Anggaran II A 2.3.15 EP3
9 Panduan Pembukuan Anggaran II A 2.3.15 EP4
10 Panduan Pengelolaan Keuangan II A 2.3.16 EP3
Pedoman peningkatan mutu dan kinerja
11 III A 3.1.1 EP3
puskesmas
12 Panduan pengendalian dokumen kebijakan V B 5.5.1 ep2
13 panduan survey VI B 6.1.4 ep1
14 Panduan Kewaspadaan Universal VII C 7.6.2 ep5
15 panduan penyuluhan pada pasien VII C 7.8.1 ep2,ep3
panduan program keselamatan pasien di
16 VIII C 8.1.8 ep1
puskesmas
Panduan program pemeliharaan peralatan
17 VIII C 8.3.5 ep1,ep2,ep3
radiologi
18 Panduan kalibrasi dan perawatan peralatan VIII C 8.3.5 ep4
19 panduan monitoring dan tindak lanjut VIII C 8.3.5 ep5
panduan pengendalian mutu pelayanan
20 VIII C 8.3.7 ep5
radiodiagnostik
8.3.8 ep1, ep2, ep3,
21 Panduan program pengendalian mutu VIII C
ep4, ep5
22 Panduan manajemen resiko klinis IX C 9.1.1 ep8