MENGHINDARI PENGULANGAN YANG TIDAK

PERLU

No. Dokumen SOP/ /Pkm-Kby/2018

No. Revisi
SOP
KABUPATEN TanggalTerbit 1 Februari 2018 PUSKESMAS
SANGGAU KEMBAYAN
Halaman 1- 1

Ditetapkan Plt.Kepala KOSDAMI, SKM

Puskesmas Kembayan
NIP.19720717 199202 1 001

1. Pengertian Prosedur ini mengatur standar pelayanan klinis di puskesmas kembayan, proses
pengkajian pasien dilakukan oleh tenaga yang kompeten dan sesuai dengan standar
profesi.

2. Tujuan Menjadi acuan bagi seluruh aktifitas pelayanan klinis yang di berikan kepada pasien,
sehingga dapat memberikan pelayanan yang sesuai standar profesi.

3. Kebijakan SK Kepala Puskesmas Kembayan tentang kewajiban klinis dalam meningkatkan mutu
klinis dan keselamatan pasien.
4. Referensi a. Keputusan mentri kesehatan Republik Indonesia No HK 02.02/MENKES/62/2015
Tentang panduan Praktik klinis Bagi Dokter Gigi.

5. Prosedur a. Petugas dari masing-masing ruang pelayanan mengidentifikasi kebutuhan pasien.

b. Petugas melakukan kajian sesuai dengan standar profesi yang telah di tetapkan.
c. Petugas melakukan pencatatan hasil kajian padarekam medis sesuai dengan
standar profesi yang meliputi
1) Data sosial yang meliputi, nama pasien, nama kepala keluarga,pekerjaan
pasien,alamat,jenis kelamin dan tanggal lahir,agama,nomor rekam medis
dan nomor kartu jaminan jika ada.
2) Data anamnesis (data subyektif) yang mencakup keluhan pasien, riwayat
pengobatan sebelumnya,riwayat penyakit keluarga,riwayat alergi obat.
3) Data pemeriksaan fisik (data obyektif) yang meliputi hasil pemeriksaan
fital sigen (tekanan darah,nadi,respirasi,suhu,tinggi badan dan berat
badan) hasil pemeriksaan spesifik yang mengacu dan sesuai dengan
keluhan pasien serta hasil pemeriksaan laboratorium yang menunjang
kajian pasien.
4) Data diagnosis yang berupa diagnosis klinis pasien beserta kode ICDX
pada kasus 10 besar penyakit.
5) Data terapi yang berupa jenis obat,jumlah obat yang diberikan,dan cara
pemakaian obat.
6) Data penunjang lain seperti rujukan ke unit lain,dan edukasi yang
diberikan kepada pasien.
7) Paraf dan nama petugas.

6. Unit terkait 1. Ruang Pemeriksaan Umum

2. Ruang Pemeriksaan Gigi
3. Unit Gawat Darurat
4. Ruang Laboratorium

7. Rekaman
No Yang Dirubah Isi Perubahan Tanggal Mulai Diberlakukan
Historis
Perubahan