Anda di halaman 1dari 1

PEMANTAUAN TERHADAP PENGGUNAAN

ALAT PELINDUNG DIRI


No. Dokumen : DT/ /Pkm-Kby/2018

No. Revisi :

DAFTAR Tanggal Terbit : 1 Februari


TILIK
Halaman : 1
KOSDAMI,SKM
PUSKESMAS
NIP. 19720717 199202 1 001`
KEMBAYAN

Unit :

Nama Petugas :

Tanggal pelaksanaan :

NO LANGKAH KEGIATAN YA TIDAK

1 Apakah ketua UKP puskesmas menilai tenaga medis yang diberi


kewenangan khusus yang bekerja di puskesmas Kembayan.
2 Apakah penilaian menggunakan instrument kewenangan tenaga medis.

3 Apakah hasil penilaian didokumentasikan.

CR:(Ya(Ya+Tidak))x100%:.............%

Kembayan,……………………..

Pelaksana / Auditor

(……………………..)

Anda mungkin juga menyukai