Anda di halaman 1dari 2

PENDOKUMENTASIAN KEGIATAN

PERBAIKAN KINERJA

No. Dokumen : B/6.1.5.1/ SOP/02/2018/096


DAFTAR No. Revisi : 0/0
TILIK Tanggal Terbit : 22 Februari 2018
Halaman :1-2
UPT. Puskesmas
Tanda Tangan :
Sugianto, Skm
Tamban Baru NIP. 196305131988031023

Unit : .....................................................................................

Nama Petugas : .....................................................................................

Tanggal Pelaksanaan : .....................................................................................

No Tidak
Kegiatan Ya Tidak
Berlaku
1. Apakah Petugas puskesmas sebagai pengelola program
mempunyai target program tahun?

2. Apakah Petugas membuat kerangka acuan dan SOP untuk


masing-masing kegiatan?
3. Apakah Petugas merekap kegiatan pada buku register?
4. Apakah Petugas membuat laporan bulanan?
5. Apakah Petugas sebagai pengelola program mengisi Formolir
program?
6. Apakah Petugas selaku pengelola program menyampaikan hasil
cakupan program pada lokakaryamini bulanan puskesmas?
7. Apakah Petugas melaksanakan kegiatan yang di rencanakan?
8. Apakah Petugas mengevaluasi hasil kegiatan?
9.. Apakah Petugas Mengarsipkan hasil kegiatan ( Foto Hasil
kegiatan , Daftar hadir Laporan Hasil kegiatan ) ?
Jumlah
Compliance Rate (CR) : ……………………%.

Tamban Baru,……………………

Pelaksana/ Auditor

(…………………………..)

Anda mungkin juga menyukai