PENCATATAN & PELAPORAN

HASIL PELAYANAN KB
MELALUI SIGA
Link Download Form New SIGA

https://bit.ly/newSIGAFinal
Bagian I
Konsep Dasar Data Rutin
Pelayanan KB
 DASAR

• UU NO. 52 TAHUN 2009

• Pasal 49  Pemerintah dan Pemda menyelenggarakan dan mengembangkan Sistem Informasi Kependudukan dan
Keluarga
• UU NO. 23 TAHUN 2014
• Lampiran : I huruf N, Sub Urusan 2, poin d : Pengelolaan dan pengendalian Sistem Informasi Keluarga
• PP NO. 87 TAHUN 2014
• Bab IV  Penyelenggaraan Sistem Informasi Keluarga
• PERMENKES NO. 21 TAHUN 2021
• Pasal 35 : Pencatatan dan Pelaporan
• Pedoman Pelayanan Kontrasepsi dan Keluarga Berencana Tahun 2021(Kemenkes dan BKKBN RI)
• Bab 5.3 – Pencatatan Pelaporan : sesaui dengan format BKKBN dan Kemenkes
SASARAN
1) Pengelola data Program Bangga Kencana Tingkat Pusat dan Provinsi
2) Pengelola Data Perangkat Daerah (PD) – KB provinsi, kabupaten dan
kota
3) PKB/PLKB PNS dan Non PNS
4) Tenaga Pencatatan dan Pelaporan di tingkat Kecamatan ( Balai
Pemyuluhan)
5) Tenaga pencatatan dan pelaporan pada Tempat pelayanan KB
RUANG LINGKUP
1) Pengumpulan data dengan Kartu Pendaftaran Tempat Pelayanan KB
(K/0/KB)
2) Pengumpulan data dengan Formulir Register Pelayanan KB (R/I/KB)
3) Pengumpulan data dengan Formulir Register Alat dan Obat
Kontrasepsi (R/II/KB)
Bagian II
Mekanisme Pengelolaan
Data Rutin Pelayanan KB
 JENIS FORMULIR

20 form
SDM
K/0 PKB
K/0 & R/I PPKBD
K/0/SUB PPKBD
K/0/POK KB
K/0 & R/I BKB
K/0 & R/I BKR
YAN KB DALLAP

3
POKTAN K/0 & R/I PIK R
K/0 & R/I BKL
form
K/0 & R/I UPPKA
K/0/KB
K/0/RUMAH DATAKU
SETARA K/0/KAMPUNG KB
R/I/KB POKTAN
K/0 & R/I/PPKS

R/II/KB
SARANA K/0/BP

HIDUP
BERENCANA
BERENCANA
ITU ITU
KEREN
KEREN
Alur
Pencatatan
dan
Pelaporan
I. PENDAFTARAN TEMPAT PELAYANAN
KBTEMPAT PELAYANAN KB TERDIRI DARI :
FASKES SETARA FASKES JARINGAN/JEJARING

1. Rumah Sakit Umum; 8. Praktik Mandiri 1. Pustu;

2. Rumah Sakit Khusus. Bidan (Setara Faskes) 2. Pusling;
DIDAFTARKAN
3. Klinik Utama; 3. Poskesdes/Polindes MENGGUNAKAN
4. Puskesmas; 4. Praktik Mandiri FORMULIR
5. Praktik Dokter; Bidan Jejaring K/0/KB/20
6. Klinik Pratama;
7. Rumah Sakit Tipe D
Pratama.

Praktik Mandiri Bidan (PMB) terbagi menjadi 2 jenis :

Praktik Mandiri Bidan Jejaring Praktik Mandiri Bidan (Setara Faskes)

 Merupakan bidan yang melaksanakan praktik  Merupakan bidan yang melaksanakan praktik
secara mandiri/perorangan secara mandiri/perorangan
 Merupakan jejaring dari suatu faskes.  belum bekerjasama dengan BPJS kesehatan
 distribusi alokon melalui faskes yang menjadi  tidak menjadi jejaring dari suatu faskes.
induknya.  distribusi alokon langsung dari PD-KB .
KETENTUAN PENDAFTARAN
TEMPAT PELAYANAN KB
 Tempat pelayanan KB diregister tidak tergantung pada status kerjasama dengan BPJS
Kesehatan.
 Tempat pelayanan KB baru diregister menggunakan Kartu Pendaftaran Tempat Pelayanan KB
(K/0/KB/20).
 Pemutakhiran data K/0/KB/20 dapat dilakukan setiap saat.
 Setelah K/0/KB/20 terisi, untuk faskes dikirim kepada PD-KB, sedangkan untuk jaringan/jejaring
dikirim ke faskes induk.
 Nomor register tempat pelayanan KB akan muncul setelah K/0/KB dientri ke dalam aplikasi
(generated by sistem).
Tempat Pelayanan KB Diregister oleh
 FASKES  PD-KB
 JARINGAN  PUSKESMAS
 JEJARING  FASKES INDUK
II. PENCATATAN HASIL PELAYANAN KB
(REGISTER BULANAN)
1) Hasil Pelayanan KB dicatat menurut tanggal pelayanan
pada Register Hasil Pelayanan KB (R/I/KB/20)
2) Hasil pelayanan KB yang dicatat meliputi Peserta KB 5) Hasil pelayanan KB bergerak wajib dicatat pada R/I/KB/20
Baru, Peserta KB Ganti Cara, Peserta KB Ulangan dan faskes pada wilayah pelayanan, dan pastikan transaksi
Kasus Komplikasi Berat/Kegagalan/Pencabutan. penerimaan dan pengeluaran alokon yang digunakan pada
3) Petugas RR mengisi identitas peserta KB pada pelayanan KB bergerak tersebut dicatat pada R/II/KB/20
R/I/KB/20 berdasarkan KTP istri untuk mendapatkan NIK. faskes yang sama.
4) Hasil pelayanan KB pada R/I/KB/20 (selain tubektomi 6) Pada akhir masa pelaporan dilakukan rekapitulasi hasil
dan vasektomi) juga dicatat pada R/II/KB/20 sebagai transaksi pelayanan KB dan dicatat ke dalam ringkasan hasil
pengeluaran alokon untuk pelayanan KB sesuai dengan pelayanan KB (lampiran R/I/KB/20), sedangkan
sumber alokonnya (APBN/APBD/Mandiri). rekapitulasi mutasi alokon dicatat pada R/II/KB/20.
7) R/I/KB/20 dan R/II/KB/20 dibuat 2 rangkap untuk dikirim
ke petugas entri data dan untuk dijadikan arsip.
CAKUPAN
LAPORAN YAN
KB NOVEMBER
2022

Sumber : New SIGA

PESERTA KB
BARU S.D.
NOVEMBER
2022

: 3 Kab/kota terendah
: 3 Kab/kota tertinggi

Sumber : New SIGA

PESERTA KB
BARU MKJP S.D.
NOVEMBER 2022

: 3 Kab/kota terendah
: 3 Kab/kota tertinggi

Sumber : New SIGA

PESERTA KB
AKTIF
NOVEMBER
2022

: 3 Kab/kota terendah
: 3 Kab/kota tertinggi

Sumber : New SIGA

PESERTA KB
AKTIF MKJP
NOVEMBER 2022

: 3 Kab/kota terendah
: 3 Kab/kota tertinggi

Sumber : New SIGA

Bagian III
Tata Cara Pengisian Formulir Data
Rutin Pelayanan KB
1) FORMULIR K/0/KB/20
2) FORMULIR R/I/KB/20
3) FORMULIR R/II/KB/20
Tata Cara Pengisian Formulir
Data Rutin Pelayanan KB

K/0/KB/20
 Kode Tempat Pelayanan KB terdiri dari :
TATA CARA PENGISIAN K/0/KB/20
• Kode provinsi  2 digit
• Kode kab/kota  2 digit Alamat Tempat Pelayanan KB
• No register Faskes KB 3 digit • Nama jalan, no/ blok, RT, RW
• No Jaringan/Jejaring Faskes KB  2 • Nama dan kode:
digit Desa/kel
Kec
Kab/Kota (sesuai dengan
kode Kemendagri)
Nama Tempat Provinsi
Pelayaan KB  

PRAKTIK MANDIRI BIDAN

Praktik Mandiri Bidan Jejaring
 Bidan yang melaksanakan praktik secara
mandiri/perorangan
 Merupakan jejaring dari suatu faskes.
 distribusi alokon melalui faskes yang
menjadi induknya

Praktik Mandiri Bidan (Setara Faskes)

 Bidan yang melaksanakan praktik secara
mandiri/perorangan
 belum bekerjasama dengan BPJS kesehatan Jenis Tempat Pelayanan KB diisi
 tidak menjadi jejaring dari suatu faskes. centang (P) pada salah satu pilihan.
 distribusi alokon langsung dari PD-KB . • Faskes
• Jaringan/Jejaring
 
 TATA CARA PENGISIAN K/0/KB/20
KEPEMILIKAN
diisi centang (P) pada salah satu
pilihan.
 Jika tempat Pelayanan KB
merupakan Praktik Dokter,
Praktik Mandiri Bidan (setara
faskes), Praktik Mandiri
Bidan Jejaring 
Kepemilikan “9.
Perorangan” Pelayanan Rekanalisasi diisi
centang (P) pada salah satu
pilihan “Ya” atau “Tidak”
Kerjasama dengan BPJS Kesehatan diisi centang (P) pada salah  
satu pilihan “Ya” atau “Tidak”
 

SARANA DAN PERLENGKAPAN

diisi dengan jumlah masing‑masing jenis
sarana dan perlengkapan pada tempat
pelayanan KB dengan ketentuan:
 Yang dicatat adalah seluruh sarana dan
perlengkapan dari berbagai sumber
(TIDAK HANYA BKKBN)

 Kondisi MASIH BISA DIPAKAI

  
 TATA CARA PENGISIAN K/0/KB/20
TENAGA
diisi dengan detail tenaga yang melakukan
pelayanan KB dan R/R pada tempat
pelayanan KB, terdiri dari :
 No, NIK, Alamat, No. HP
 Profesi
 Pelatihan/Pembinaan/Orientasi Teknis
Pelayanan & R/R

NIK Tenaga Alamat No. HP

16 digit, jika Nama  
Tenaga
Tenaga
tidak ada isi 9 Tenaga
sebanyak 16x

Tata cara pengisian Profesi dan Pelatihan/ Pembinaan/ Orientasi Teknis

 Pelatihan IUD/Implan :
1) Pelatihan IUD/Implan yang pernah diikuti oleh tenaga,
baik dari BKKBN maupun pelatihan ditempat lainnya.
2) Jika pernah mengikuti salah satu (IUD atau Implan)
maka dianggap sudah mengikuti pelatihan
 Sertifikat kompetensi  IUD/Implan dan Vasektomi
Pelayanan & R/R
 Isikan sesuai dengan petunjuk warna
 Misalkan untuk profesi Dokter Spesialis Kebidanan dan Kandungan hanya dapat
mengisi kolom Pelatihan/ Pembinaan/ Orientasi Teknis Pelayanan & R/R nomor
16 sampai dengan 19 yaitu Tubektomi, KIP/Konseling, R/R atau kolom belum
terlatih jika memang belum mendapatkan Pelatihan/ Pembinaan/ Orientasi
Teknis Pelayanan & R/R
 TATA CARA PENGISIAN K/0/KB/20

Diisi nama tempat, tanggal, bulan dan tahun

pengisian kartu pendaftaran tempat pelayanan
KB

Ditandatangani oleh:
 Pimpinan Faskes KB dan Kepala PD KB FASKES KB
 Pimpinan Jaringan/Jejaring dan Pimpinan Faskes induk  Jaringan/Jejaring
 
Tata Cara Pengisian Formulir
Data Rutin Pelayanan KB

R/I/KB/20
TATA CARA PENGISIAN R/I/KB/20

Nomor Induk
Kependudukan CATATAN :
sesuai dokumen - TIDAK PUNYA NIK :
kependudukan 9999999999999999 (9
sbyk 16X)
- ALAMAT : minimal
desa, dusun/RW dan
RT jika ada
- No Handphone tidak
wajib
No. Handphone
akseptor KB

Nomor Urut

Tanggal
Pelayanan
tanpa bulan dan
tahun

Alamat
Nama Suami Nama Istri domisili saat
sesuai dokumen sesuai dokumen Tanggal Lahir pelayanan
kependudukan kependudukan disertai bulan dan
tahun sesuai
dokumen
kependudukan
 TATA CARA PENGISIAN R/I/KB/20

CATATAN
TERDAPAT 2 JENIS PENGISIAN :
1. DIISI DENGAN KODE (ANGKA) :
 STATUS PESERTA KB : isi dengan kode
status peserta KB Pelayanan KONDOM DAN PIL tidak boleh
 JENIS TINDAKAN : isi dengan kode jenis
mengisi kolom Informed Consent
alokon
 KASUS : isi dengan kode jenis alokon
2. DIISI DENGAN TANDA CENTANG (P) “Pencabutan dan Pemasangan”(14) serta
 INFORMED CONSENT “Pencabutan”(15) hanya untuk IUD dan
 PASCA PERSALINAN IMPLANT
 PASCA KEGUGURAN
 PENGGUNAAN ASURANSI  centang “Komplikasi Berat”(16) dan
(P) pada kolom jenis asuransi yang “Kegagalan”(17) tidak berlaku untuk Pil,
digunakan (salah satu) Suntik dan Kondom
 SUMBER ALOKON  centang (P) pada
sumber alokon yang digunakan (salah satu)
 PELAYANAN BERGERAK
PESERTA KB BARU
adalah Pasangan Usia Subur (PUS)
yang :
 baru pertama kali menggunakan
PESERTA KB BARU : metode kontrasepsi atau
1) BARU PERTAMA KALI  STATUS PESERTA KB =  PUS yang kembali menggunakan
1 metode kontrasepsi setelah
2) PASCA PERSALINAN  STATUS PESERTA KB =1, melahirkan atau keguguran
PASCA PERSALINAN (√) (sesuai dengan pedoman pelayanan
3) PASCA KEGUGURAN  STATUS PESERTA KB =1, kontrasepsi dan Keluarga Berencana
PASCA KEGUGURAN (√) kementerian Kesehatan Tahun 2021);

Pencatatan dan pelaporan pelayanan peserta KB dicatat

sesuai dengan tempat pelayanan peserta KB tersebut
dilayani bukan domisili peserta KB;
TATA CARA PENGISIAN FORMULIR
LAMPIRAN R/I/KB/20

LAMPIRAN R/I/KB/20:
 Berisi ringkasan hasil pelayanan KB selama satu bulan
 Petugas RR Faskes KB mengisi ringkasan ini
berdasarkan data transaksi yang berasal dari R/I/KB/20
 jika R/I/KB/20 telah dientri maka lampiran ini akan
tergenerate secara otomatis oleh aplikasi
 Setelah selesai, maka Lampiran inilah yang akan
ditandatangani oleh Pimpinan Tempat Pelayanan KB
 Satukan dengan Formulir R/I/KB menjadi 1 bundle
 R/I/KB/20 beserta lampirannya dibuat 2 rangkap :
 1 untuk Petugas Entri Data
 1 untuk Arsip

Diisi nama tempat,

tanggal, bulan dan
tahun pengisian
register pelayanan KB
Tata Cara Pengisian Formulir
Data Rutin Pelayanan KB

R/II/KB/20
TATA CARA PENGISIAN FORMULIR R/II/KB/20
TATA CARA PENGISIAN FORMULIR R/II/KB/20
“TERIMA KASIH”