DATA RESPONDEN
Nama : ………………………………………..
Jenis Kelamin : ………………………………………..
Pendidikan Terakhir : ………………………………………..
Pekerjaan : ………………………………………..
7. Bagaimana pendapat Saudara tentang kecepatan pelayanan Tidak cepat Kurang Cepat Sangat
di Puskesmas ini ? cepat cepat
8. Bagaimana pendapat Saudara tentang keadilan untuk Tidak adil Kurang adil Adil Sangat
mendapatkan pelayanan disini ? adil
9. Bagaimana pendapat Saudara tentang kesopanan dan Tidak sopan Kurang Sopan dan Sangat
keramahan petugas dalam memberikan pelayanan ? dan ramah sopan dan ramah sopan dan
ramah ramah
10. Bagaimana pendapat Saudara tentang kewajaran biaya Tidak wajar Kurang Wajar Sangat
untuk mendapatkan pelayanan ? wajar wajar
11. Bagaimana pendapat Saudara tentang kesesuaian antara Selalu Kadang – Banyak Selalu
biaya yang dibayarkan dengan biaya yang telah Tidak kadang sesuainya sesuai
ditetapkan ? sesuai sesuai
12. Bagaimana pendapat Saudara tentang ketepatan Selalu Kadang – Banyak Selalu
pelaksanaan terhadap jadwal waktu pelayanan ? Tidak tepat kadang tepatnya tepat
tepat
13. Bagaimana pendapat Saudara tentang kenyamanan di Tidak Kurang Nyaman Sangat
lingkungan unit pelayanan ? nyaman nyaman nyaman
14. Bagaimana pendapat Saudara tentang keamanan pelayanan Tidak aman Kurang Aman Selalu
di Puskesmas ini ? aman aman