NO : PENDAPAT ANDA TENTANG PELAYANAN Cukup

Baik
1. Bagaimana pendapat Saudara tentang kesesuaian persyaratan Sangat Baik
INSTRUMEN SURVEI KEPUASAN MASYARAKAT (SKM) pelayanan dengan jenis pelayanan?
TERHADAP PELAYANAN PUBLIK DI UNIT KERJA PADA LINGKUP Tidak sesuai Sesuai
Kurang sesuai Sangat sesuai
PEMERINTAH KABUPATEN MALUKU TENGGARA
2. Bagaimana pemahaman Saudara tentang kemudahan prosedur
pelayanan unit ini? 9. Bagaimana pendapat Saudara
Produk/ Jenis Pelayanan : ………………………………………… Tidak mudah Mudah tentang penanganan pengaduan
Kurang mudah Sangat mudah pengguna layanan?
Tidak Ada
Unit Pelayanan : Puskesmas Kolser 3. Bagaimana pendapat Saudara tentang kecepatan waktu dalam Ada tetapi tidak berfungsi
memberikan pelayanan? Berfungsi kurang maksimal
Tidak cepat Cepat Dikelola dengan baik.
Kurang cepat Sangat cepat
PERHATIAN 4. Bagaimana pendapat Saudara tentang kewajaran biaya/tarif
1. Tujuan Survei ini adalah untuk memperoleh gambaran dalam pelayanan?
secara obyektif mengenai kepuasan masyarakat/ pelanggan Sangat Mahal Murah
terhadap pelayanan publik. Cukup Mahal Gratis
2. Hasil survei ini akan digunakan untuk bahan penyusunan
indeks kepuasan masyarakat terhadap pelayanan publik dan 5. Bagaimana pendapat Saudara tentang kesesuaian produk Langgur, .............. ............ 2022
bahan evaluasi kinerja pelayanan public perangkat daerah. pelayanan antara yang tercantum dalam standar pelayanan
3. Survei ini tidak ada hubungannya dengan pajak dan politik. dengan hasil yang diterima?
Tidak sesuai Sesuai
Kurang sesuai Sangat sesuai Tanda tangan
Data Responden
Berilah tanda silang (X) atau contreng () pada pilihan anda. 6. Bagaimana pendapat Saudara tentang kemampuan petugas
Pekerjaan Pendidikan Jenis Kelamin dalam pelayanan?
PNS SD Pria Tidak mampu Mampu
TNI SMP Wanita Kurang mampu Sangat mampu
POLRI SMA
Swasta DIPLOMA Jam Survei : 7. Bagaimana pendapat Saudara tentang perilaku petugas dalam
Wiraswasta S1 memberikan pelayanan kepada pasien?
Lain-lain S2/S3 08.00 - 12.00 Tidak sopan & ramah Sopan & ramah
13.00 - 17.00 Kurang sopan & ramah Sangat sopan & ramah

8. Bagaimana pendapat Saudara tentang kualitas sarana dan

prasarana ?
Buruk