NO : 8.

Bagaimana pendapat Saudara tentang kualitas sarana dan

prasarana ?
Buruk
INSTRUMEN SURVEI KEPUASAN MASYARAKAT (SKM) Cukup
TERHADAP PELAYANAN PUBLIK DI UNIT KERJA PADA LINGKUP Baik
PENDAPAT ANDA TENTANG PELAYANAN Sangat Baik
PEMERINTAH KABUPATEN MALUKU TENGGARA
1. Bagaimana pendapat Saudara tentang kesesuaian
persyaratan pelayanan dengan jenis pelayanan?
Produk/ Jenis Pelayanan : ………………………………………… Tidak sesuai Sesuai
Kurang sesuai Sangat sesuai
Unit Pelayanan : Puskesmas Kolser 2. Bagaimana pemahaman Saudara tentang kemudahan
prosedur pelayanan unit ini?
Tidak mudah Mudah
Kurang mudah Sangat mudah 9. Bagaimana pendapat Saudara tentang penanganan
pengaduan pengguna layanan?
3. Bagaimana pendapat Saudara tentang kecepatan waktu Tidak Ada
. dalam memberikan pelayanan? Ada tetapi tidak berfungsi
Tidak cepat Cepat Berfungsi kurang maksimal
Kurang cepat Sangat cepat Dikelola dengan baik.
PERHATIAN
1. Tujuan Survei ini adalah untuk memperoleh gambaran 4. Bagaimana pendapat Saudara tentang kewajaran biaya/tarif
secara obyektif mengenai kepuasan masyarakat/ pelanggan dalam pelayanan?
terhadap pelayanan publik. Sangat Mahal Murah
2. Hasil survei ini akan digunakan untuk bahan penyusunan Cukup Mahal Gratis
indeks kepuasan masyarakat terhadap pelayanan publik
dan bahan evaluasi kinerja pelayanan public perangkat 5. Bagaimana pendapat Saudara tentang kesesuaian produk
daerah. pelayanan antara yang tercantum dalam standar pelayanan Langgur, .................................... 2021
3. Survei ini tidak ada hubungannya dengan pajak dan politik. dengan hasil yang diterima?
Tidak sesuai Sesuai
Kurang sesuai Sangat sesuai
Data Responden Tanda tangan
Berilah tanda silang (X) atau contreng () pada pilihan anda. 6. Bagaimana pendapat Saudara tentang kemampuan petugas
Pekerjaan Pendidikan Jenis Kelamin dalam pelayanan?
PNS SD Pria Tidak mampu Mampu
TNI SMP Wanita Kurang mampu Sangat mampu
POLRI SMA
Swasta DIPLOMA Jam Survei : 7. Bagaimana pendapat Saudara tentang perilaku petugas
Wiraswasta S1 dalam memberikan pelayanan kepada pasien?
Lain-lain S2/S3 08.00 - 12.00 Tidak sopan & ramah Sopan & ramah
13.00 - 17.00 Kurang sopan & ramah Sangat sopan & ramah