KLINIK PRATAMA

NURSEPTA
Jl. Jend. Sudirman Desa Purwasari Km. 6 Cikampek Karawang 41373
Telp. (0264) 3060530, 082114470363 Email : kliniknursepta@gmail.com

KUESIONER SURVEI KEPUASAN PASIEN

Nama :
Usia :
Alamat :
Berilah tanda (X) pada salah satu jawaban yang anda anggap paling benar
1. Bagaimana pendapat anda tentang kesesuaian persyaratan pelayanan
dengan jenis pelayanannya?
a. Sangat sesuai c. Kurang sesuai
b. Sesuai d. Tidak sesuai
2. Bagaiaman pemahaman anda tentang kemudahan prosedur pelayanan
diunit ini?
a. Sangat sesuai c. Kurang sesuai
b. Sesuai d. Tidak sesuai
3. Bagaimana pendapat anda tentang kecepatan waktu dalam memberikan
pelayanan?
a. Sangat sesuai c. Kurang sesuai
b. Sesuai d. Tidak sesuai
4. Bagaimana pendapat anda tentang kewajaran biaya dalam pelayanan?
a. Gratis c. Cukup Mahal
b. Murah d. Sangat Mahal
5. Bagaimana pendapat anda tentang kesesuaian produk pelayanan antara
yang tercantum dalam pelayanan dengan hasil yang diberikan?
a. Sangat sesuai c. Kurang sesuai
b. Sesuai d. Tidak sesuai
6. Bagaimana pendapat anda tentang kompetensi/kemampuan petugas dalam
pelayanan?
a. Sangat kompeten c. Kurang kompeten
b. Kompeten d. Tidak kompeten
7. Bagaimana pendapat anda tentang perilaku petugas dalam pelayanan
terkait keramahan?
a. Sangat ramah c. Kurang ramah
b. Ramah d. Tidak ramah
8. Bagaimana pendapat anda tentang kualitas sarana prasarana?
a. Sangat baik c. Kurang baik
b. Baik d. Tidak baik
9. Bagaimana pendapat anda tentang penanganan pengaduan penggunaan
layanan?
a. Dikelola dengan sangat baik c. Dikelola kurang baik
b. Dikelola dengan baik d. Tidak dikelola