Penyakit Menular Seksual dan Infertilitas

IKHTISARI

Infertilitas, yang didefinisikan sebagai ketidakmampuan untuk hamil setelah >12 bulan hubungan
seksual tanpa kondom teratur, adalah masalah kesehatan masyarakat yang umum di seluruh dunia secara
global, 9% dari wanita usia reproduktif, termasuk hampir 1,5 juta wanita di Negara Amerika, tidak subur.
Tingkat kemandulan jauh lebih tinggi perempuan di negara berkembang, di beberapa wilayah selatan dan
tengah Asia, sub-Sahara dan Afrika Utara, Timur Tengah, dan Eropa Timur, jumlah infertilitas bisa
mencapai hingga 30% pada wanita usia reproduktif. Ketidakmampuan untuk hamil tidak hanya
menciptakan beban biaya yang cukup besar bagi pasien dan sistem perawatan kesehatan tapi juga tekanan
psikologis utama bagi jutaan orang dari pasangan. Di banyak wilayah di dunia,terutama di kalangan
Negara berpenghasilan rendah dan menengah dimana memiliki anak biologis sangat dihargai dan
diharapkan bagi beberapa pasangan, tanpa disadari infertilitas dapat menyebabkan suatu celaan,
perampasan ekonomi, isolasi sosial dan hilangnya status, rasa malu di muka umum dan dipermalukan,
dan di beberapa kasus juga mengalami kekerasan. Kemandulan wanita mungkin terjadi karena sejumlah
faktor, biasanya dibagi menjadi faktor endokrin, vagina, serviks, uterus, tuba, dan pelvic peritoneal, dan
meskipun perkiraan bervariasi, sekitar 15-30% dari kasus masih tetap tidak dapat dijelaskan. Penyebab
infertilitas ini diperlukan untuk membantu meringankan faktor-faktor penyebab dan mengurangi beban
masyarakat.

Infertilitas akibat faktor tuba berada pada peringkat di antara penyebab paling umum
ketidaksuburan, terhitung 30% perempuan tidak subur di Amerika Serikat, dan bahkan lebih banyak di
komunitas tertentu. Seperti yang telah disebutkan oleh Disparitas Infertilitas Global, Infertilitas akibat
faktor tuba tidak umum terjadi pada wanita di negara berkembang, itu telah ditunjukkan perhitungan
bahwa > 85% kasus infertilitas wanita di daerah sub-Sahara Afrika, dibandingkan dengan 33% dari kasus
di seluruh dunia Sebagian besar kasus Infertilitas akibat tuba adalah karena salpingitis, dan peradangan
permukaan epitel tuba fallopi, dan hingga adanya adesi di panggul-peritoneal, keduanya paling banyak
umumnya disebabkan kekambuhan atau infeksi persisten. Bakteri naik di sepanjang permukaan mukosa
dari serviks ke endometrium dan akhirnya ke tuba falopi. Jalur kausal ini menghadirkan dirinya secara
klinis sebagai penyakit radang panggul akut (PRPA), yang pada gilirannya sangat terkait dengan
Infertilitas Akibat Faktor Tuba (IAFT) berikutnya. Faktanya, kira-kira 15% wanita dengan PRPA
mengembangkan IAFT, dan jumlah episode PRPA yang dialami wanita berbanding lurus dengan risiko
infertilitasnya. Namun, mayoritas wanita dengan IAFT tidak memiliki riwayat klinis. didiagnosis PRPA,
namun justru mengembangkan salpingitis tanpa gejala atau sedikit gejala sebagai akibat infeksi saluran
genital atas. Hal ini didpat dari memeriksa efek dari infeksi tersebut, terutama yang terjadi tanpa adanya
PRPA yang terbukti secara klinis, sangat penting untuk memahami IAFT.

Beberapa penyakit menular seksual (PMS), termasuk Chlamydia trachomatis dan Neisseria
gonorrhoeae, telah banyak dipelajari untuk memahami peran mereka dalam salpingitis dan infertilitas.
Selain itu, beberapa patogen lain seperti Mycoplasma genitalium, Trichomonas vaginalis, dan
mikroorganisme lainnya di dalam mikrobioma vagina, juga dapat berperan dalam kerusakan tuba dan
penyebab ketidaksuburan potensial lainnya. Namun, data menunjukkan bahwa tidak semua infeksi
menghasilkan efek jangka panjang yang sama. Peran patogen PMS yang berbeda, koinfeksi, dan interaksi
dengan karakteristik inang, termasuk mikrobioma vagina masing-masing, semuanya dapat mempengaruhi
kemampuan wanita untuk hamil. Sementara upaya skrining dan pengobatan untuk C trachomatis dan N
gonorrhoeae telah dikembangkan untuk mengurangi kejadian PMS dan selanjutnya IAFT, diperlukan data
tambahan untuk menentukan peran patogen potensial lainnya dan apakah deteksi dini dapat mencegah
kerusakan tuba. Pada artikel ini, kita membahas patogen C trachomatis, N gonorrhoeae, Mycoplasma
genitalium, T vaginalis, dan organisme potensial lainnya yang dapat mempengaruhi kesuburan wanita,
dan kami menangani secara klinis penyaringan dan mencegah penyebaran infeksi tersebut.

METODE

Kami melakukan pencarian literatur yang komprehensif untuk mengidentifikasi artikel dengan
menggunakan database elektronik MEDLINE, Embase, Web of Science, dan CINAHL, selain itu
tambahan referensi dari artikel yang teridentifikasi. Dalam setiap database, kami menggabungkan istilah
"infertilitas wanita" dengan 4 istilah infeksi yang berbeda: "Chlamydia trachomatis," "Neisseria
gonorrhoeae," "Mycoplasma genitalium," dan "Trichomonas vaginalis." Dalam database MEDLINE,
kami memperbaiki pencarian dengan mengecualikan Subjek Medis yang tidak terkait dengan infertilitas
wanita dan setidaknya 1 dari 4 organisme. Dalam pencarian Embase, kami menggunakan Emtree untuk
mengidentifikasi istilah, dan menggunakan kedua "infertilitas wanita" dan "oklusi tabung uterus" sebagai
istilah pencarian terfokus untuk digabungkan dengan setiap infeksi. Hasil yang disaring hanya mencakup
artikel yang dipublikasikan dalam bahasa Inggris antara tahun 1975 dan April 2016 Artikel tambahan
yang relevan diidentifikasi dari bibliografi dan rekomendasi ahli medis. Dimasukkannya artikel yang
digunakan dalam analisis didasarkan pada kualitas studi dan relevansi dengan ulasan ini: penelitian
dikecualikan jika dilakukan dengan sedikit peserta, tidak memiliki kelompok pembanding, atau
merupakan laporan kasus. Studi yang tidak melaporkan data yang cukup untuk menentukan hubungan
dengan infertilitas wanita atau morbiditas reproduksi dikecualikan karena kurangnya relevansi dengan
topik tinjauan.