Nama :
Alamat :
Jabatan : Kepala Sekolah ……………………………………..
Nama Lembaga :
Alamat Lembaga :
Status :
Dan beserta ini kami juga melampirkan file yang dibutuhkan sebagai berikut :
Demikian surat permohonan ini kami ajukan dan atas kerjasamanya kami ucapkan terimakasih
( ___________________________ )