PEMERINTAH KABUPATEN NGANJUK

DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS SUKOMORO
Jl. Raya Nganjuk Surabaya Km.5 No Telepon/Fax (0358) 324111
S U K O M O R O Kode Pos-64481

PELAKSANAAN BUDAYA MUTU DI TERAPKAN DALAM PELAYANAN KLINIS

JANUARI 2018
CUCI TANGAN SESUAI SOP PENGGUNAAN APD
NO UNIT (Sarung tangan dan masker)
Rabu Rabu Rabu Rabu Rabu Rabu Rabu Rabu Rabu Rabu
1 2 3 4 5 1 2 3 4 5
1 UGD / Rawat Inap
2 KIA / KB
3 Mampu Bersalin
4 Poli Umum
5 Poli Gigi
6 Laboratorium
JUMLAH
FEBRUARI 2018

CUCI TANGAN SESUAI SOP PENGGUNAAN APD

NO UNIT (Sarung tangan dan masker)
Rabu Rabu Rabu Rabu Rabu Rabu Rabu Rabu Rabu Rabu
1 2 3 4 5 1 2 3 4 5
1 UGD / Rawat Inap
2 KIA / KB
3 Mampu Bersalin
4 Poli Umum
5 Poli Gigi
6 Laboratorium
JUMLAH
MARET 2018

CUCI TANGAN SESUAI SOP PENGGUNAAN APD

NO UNIT (Sarung tangan dan masker)
Rabu Rabu Rabu Rabu Rabu Rabu Rabu Rabu Rabu Rabu
1 2 3 4 5 1 2 3 4 5
1 UGD / Rawat Inap
2 KIA / KB
3 Mampu Bersalin
4 Poli Umum
5 Poli Gigi
6 Laboratorium
JUMLAH
CUCI TANGAN SESUAI SOP
Rumus : Jumlah pemberi layanan per unit yang melakukan cuci tangan X 100%
Jumlah semua unit yang di nilai
PENGGUNAAN APD (Sarung tangan dan masker)
Rumus : Jumlah pemberi layanan per unit yang menggunakan APD X 100%
Jumlah semua unit yang nilai
PEMANTAU

Ida Lina Nuryati, Amd.Kep

NIP. 19671110 198811 2 002
 PEMERINTAH KABUPATEN NGANJUK
DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS SUKOMORO
Jl. Raya Nganjuk Surabaya Km.5 No Telepon/Fax (0358) 324111
SUKOMORO Kode Pos-64481

EVALUASI PERILAKU PEMBERI LAYANAN KLINIS

( Budaya Mutu )

NO INDIKATOR BUDAYA MUTU CAPAIAN EVALUASI TINDAK LANJUT

1 CUCI TANGAN SESUAI SOP

2 PENGGUNAAN APD
(Sarung tangan dan masker)

Mengetahui
Kepala UPTD Puskesmas Sukomoro Pelaksana

Dr. I Made Dharmayukti Ida Lina Nuryati, Amd.Kep

NIP. 19690517 200801 1 009 NIP. 19671110 198811 2 002