BAB II

NUTRITION CARE PROCESS

2.1 Identitas Pasien

Nama : Tn. R No RM : 69 – 63 – 80
Tanggal Lahir : 07 November 1978 Ruang : ICU 1 / Makkah 1-4 (Umum)

Umur : 40 Tahun Tgl Masuk RS : 04 Oktober 2019

Jenis Kelamin : Laki-laki Jam Masuk RS : 10.00 WIB

Pekerjaan : Pekerja Besi Tua Tgl Kasus : 7 September 2019
Pendidikan : SLTP Alamat : Jl. Bendul Merisi Jaya Makam
22 SBY
Agama : Islam Diagnosis medis : Dengue Fever, Typhoid Fever,
Syok hipovolemik, Radang Paru, & Hepatomegali
2.2 Assessment
Antropometri
Kode Indikator Hasil Assesment Nilai Standard Kesimpulan
AD-1.1.1 Tinggi Lutut 47 cm - TL 47 cm
Estimasi E TB = 64,19 – (0,04U)
Tinggi Badan + 2,02 TL
= 64,19 – (0,04*49) - TB 157,2 cm
+ 2,02*47
= 157,2 cm
AD-1.1.2 Berat Badan 75 kg - BB 75 kg
Berat Badan BBI = TB-100
Ideal = 157,2 -100 - BBI 57,2kg
= 57,2
AD-1.1.6 Indek Massa IMT = BB/(TB^2) Obesitas : ≥ 27
Tubuh = 75/(157,2^2) Overweight : 23,5-26,9
Gizi Lebih
(Estimasi) = 30,3 Normal : 18,5-23,5
Kurus : <18,5
Lingkar Tidak bisa memeriksa Lila Obesitas : >120%
Lengan Atas karena pasein Overweight : 110-120%
memberontak jika disentuh Gizi Baik : 85-110% -
tangannya. Gizi Kurang : 70,1-84,9%
Gizi Buruk : < 70%
Kesimpulan Domain Antropometri : Tn. R memiliki status gizi obesitas bedasarkan indeks massa tubuh
estimasi.

Biokimia
Kode Indikator Hasil Assesment Nilai Standard Kesimpulan
 BD-1.1.1 PH Darah 7,29 7,35-7,45 Rendah
BD-1.1.2 HCO3 15,7 mmol/L 22-26 mmol/L Rendah
BD-1.1.3 PaCO2 33,7 mmHg 35-45 mmHg Rendah
BD-1.1.4 PaO2 107,2 mmHg 85-100 mmHg Tinggi
BD-1.1 BE -9,6 -2 – 2 Rendah
BD-1.1 Saturasi O2 97,2% 95-100% Normal
BD-1.6 Gran# 12,3.10^3µ/L 2-7.10^3µ/L Tinggi
BD-1.6 WBC 15,4.10^3 µ/L 4-10.10^3 µ/L Tinggi
BD-1.6 Lymph% 12,3% 20-40% Rendah
BD-1.6 Gran% 80% 50-70% Tinggi
BD-1.10.1 Hb 13,1 g/dL 11-15 g/dL Normal
BD-1.6 PLT 53.10^3/ml 150-450.10^3/ml Rendah
BD-1.6 PCT 0,055% 0,108-0,282% Rendah
BD-1.6 Tes Widal Positif 1/160 Negatif Salmonella Thypi H
Kesimpulan Domain Biokimia : Tn. R mengalami asidosis metabolik dan terjadi infeksi / proses inflamasi
dalam tubuh yang menunjukkan gejala Dengue Fever dan Salmonella Thypi H

Fisik / Klinis
Kode Indikator Hasil Assesment Nilai Standard Kesimpulan
PD-1.1.1  Mata pasien terbuka
ketika tim medis
memberikan
rangsangan verbal,
alias lewat suara atau
perintah.
 Pasien hanya
mengerang atau
Kesadaran GCS 324 GCS 456 mengeluarkan suara
rintihan tanpa kata-
kata.
 Pasien mampu
menghindar ketika
tim medis memberi
rangsangan nyeri,
namun tidak terarah
ke titik nyeri.
PD-1.1.3 Kerdangan Paru dengan Kerdangan Paru dengan
Pulmo Normal
efusi pleura efusi pleura
Sesak (bernafas dengan Kerdangan Paru dengan
Sesak nafas Tidak Sesak Nafas
alat bantu) efusi pleura
PD-1.1.4 Lemas Lemas Tidak Lemas Lemas
Nyeri Badan Seluruh badan terasa linu Tidak Nyeri Seluruh badan terasa linu
PD-1.1.5 Mual Mual Tidak mual Mual
 Muntah Muntah Tidak muntah Muntah
Anoreksia Makanan tidak dimakan Tidak anoreksia Anoreksia
Diare BAB cair > 3 kali Tidak Diare Diare
Sulit Menelan Sulit Menelan Mudah menelan Sulit Menelan
Sulit Mengunyah Sulit Mengunyah Mudah mengunyah Sulit Mengunyah
Tidak ada gang. Gigi
Gang. Gigi Geligi Tidak -
Geligi
Hepatomegali non
Hepatomegali non spesifik
Hepar Normal spesifik dengan ascites
dengan ascites minimal
minimal
PD-1.1.7 Pusing Pusing Tidak Pusing Pusing
PD-1.1.9 Tekanan Darah 123/76 mmHg 90/60 – 139/89 mmHg Normal
Denyut nadi 115x 70-85x/menit Tinggi
Respiratory Rate 24x/menit 12-20x/menit Hipoventilasi
Suhu Tubuh 37,1 ºC 36,2-37,3 ºC Normal
Kesimpulan Domain Fisik/klinis : Tn. R memiliki kesadaran somnolen dan menderita anoreksia, hepatomegali,
Kerdangan Paru dengan efusi pleura, dan syok hipovolemik.

Client history
Kode Indikator Hasil Assesment
CH-1.1 Personal Data
CH-1.1.1 Usia Usia 40 tahun
CH-1.1.2 Jenis Kelamin Laki-laki
CH-1.1.6 Pendidikan SLP
CH-3.1 Riwayat Sosial
CH-3.1.1 Sosial ekonomi menengah kebawah
CH-3.1.6 Pekerjaan adalah perkeja besi tua di pasar kowah dari jam 08.00-17.00
CH-3.1.7 Agama Islam
Kesimpulan Domain Client History: Tn. R memiliki sosial ekonomi menegah kebawah.

Food History
Asupan Zat Gizi (kuantitatif)
Kode Indikator Hasil Assesment Nilai Standard Kesimpulan
FH-1.1 Energy Intake
FH-1.1.1.1 Asupan Energi Infus : 561,6 kkal 2000 kkal Rendah (28,1%)
FH-1.2.1 Fluid and Beverage intake
FH-1.2.1.1 Asupan Cairan Infus : 2660 cc - -

FH-1.2.2 Food Intake

FH-1.2.2.1 Nasi 6 Centong (600 gr)/hari
Jumlah Telur Goreng 1 butir (60 gr)/hari
kebiasaan Ikan Laut ½ potong (30 gr)/hari
makan Tempe Goreng 1 potong besar (30 gr) 4x/minggu
 Tahu Goreng 1 Potong Besar (30 gr) 4x/minggu
Sayur Sop / Sayur
Asam / Sayur 2 Sendok Sayur (60gram)/hari
Bayam
Pepaya 1 Potong (100 gram)/hari
Pocari 1 botol (300ml) 2x/minggu
Teh Pucuk 1 botol (350 ml)/hri
Air Putih 2,5 liter/hari
FH-1.2.2.3 Frekuensi Makan 3 kali / hari
Frekuensi Snack 2-3 kali / hari
FH- 1.5 Macronutrient Intake
FH-1.5.1.1 Total Lemak 0 gram 56 gram Rendah (0%)
FH-1.5.2.1 Total Protein Infus : 50 gram 75 gram Rendah (66,7%)
FH-1.5.3.1 Karbohidrat 140 gram 300 gram Rendah (46,7%)
FH-3.1 Vascon 25 nano - Mengatasi Syok
Medications Santagesik 3x1 - Mengatasi Nyeri
dan Pusing
Ondansentron 3x4mg - Obat Mual dan
Muntah
Tapazole 1x1 - Obat untuk
hipertiroidisme
Cefxon 2x1 - Antibiotik
Imunos 1x1 - Suplemen
meningatkan
kekebalan tubuh
Sanmag 3x15 mg - Obat Asam
Lambung
Braxidin 3x1 - Obat Cemas
Hepa-merz 4 amp/12jam - Detoksifikasi untuk
penyakit hati yang
bersifat kronis
Terfacef 2x2 gr - Antibiotik
Ventolin - Melebarkan
-
Saluran Nafas
Bisolvon - - Pereda Batuk
Infus Comafusin 500 ml /hari - Sumber Protein
Hepar (50 gram protein) untuk penyakit hati
Infus Tutofusin 30 tpm (2.160 cc / - Memenuhi
hari) kebutuhan
karbohidrat, air, &
elekrolit.
FH-7.3 Aktifitas Fisik Jarang Olahraga Aktifitas Fisik
-
Rendah
Kesimpulan Domain Food History : Dari analisis Food Recall diketahui asupan hanya berasal
dari infus saja dengan asupan energi kurang (28,1%), asupan lemak tidak ada (0%), asupan
protein rendah (66,7%), dan asupan karbohidret rendah (46,7%).

Dari analisa pola makan, Tn. R memiliki pola makan di rumah dengan 3 kali makan utama dan
2 selingan. Tidak mengetahui pola makan di luar rumah dikarenakan data didapatkan hanya
dari istri, tidak diketahui Tn. R makan apa saja pada saat bekerja di pasar selama 9 jam.

2.3 Diagnosis
Kode Diagnosis
NI-2.1 Asupan oral tidak adekuat (P) berhubungan dengan anoreksia dan samnolen (E)
ditandai dengan hasil recall 1x24 jam hanya berasal dari infus sebesar 561,6 kkal
memenuhi 28,1% kebutuhan kalori(S).
NC-1.2 Kesulitan menelan dan mengunyah (P) berhubungan dengan samnolen dan GCS 324
(E) ditandai dengan asupan oral kurang (28,1%) dan hanya berasal dari infus saja (S).

2.4 Intervensi
Tujuan
1. Memberikan makanan secukupnya guna memperbaiki dan mencegah kerusakan jaringan
tubuh lebih lanjut serta memperbaiki status gizi agar penderita dapat melakukan aktifitas
normal.
2. Rencan pemberikan makanan dalam bentuk enteral untuk mencukupi kebutuhan gizi pasien.
Prinsip Diet:
Diet Hati Enteral (Rendah Lemak dan Remdah Serat)
- Syarat:
- Energi diberikan sebesar 2000 kkal disesuaikan menurut berat badan adjusted dan energi dari
makanan berjumlah 1400 kkal.
- Karbohidrat diberikan sebesar 60% dari kebutuhan energi total yakni 2000 kkal atau sebesar
300 gram dan jumlah karbohidrat dari makanan adalah 160 gram.
- Protein diberikan sebesar 15% dari kebutuhan energi total yakni 2000 kkal atau sebesar 75
gram dan protein yang diberikan melalui makanan sebesar 25 gram.
- Lemak diberikan sebesar 25% dari kebutuhan energi total yakni 2000 kkal atau setara dengan
56 gram.
- Makanan diberikan sesuai anjuran jadwal rumah sakit, tepat jadwal, tepat jumlah, dan tepat
jenis.
Jadwal : Jadwal makan utama pasien diberikan dengan interval waktu 3 jam
 Pukul 08.00 = Sonde
  Pukul 11.00 = Sonde
 Pukul 14.00 = Sonde
 Pukul 17.00 = Sonde
 Pukul 20.00 = Sonde
 Pukul 23.00 = Sonde
Jumlah : Jumlah asupan yang dikonsumsi pasien sesuai dengan hasil perhitungan yang telah
disesuaikan dengan kondisi pasien
Jenis :
- Karbohidrat : Pilih karbohidrat yang padat energi tetapi rendah serat seperti tepung
beras, tepung maizena, tepung tapioka, gula, dll.
- Protein : Utamakan sumber protein BCAA seperti daging, ayam, salmon, dan putih
telur
- Lemak : Batasi lemak jenuh dan lemak trans. Pilih jenis lemak MCT seperti minyak
kelapa.
Perhitungan Kebutuhan :
Energi = 35 kkal/kgBBI
= 35*57,2
= 2002 kkal
≈ 2000 kkal
Energi dari makanan = E – Infus
= 2000 – 561,6
= 1438,4
≈ 1400 kkal
Protein = 15% E /4
= 300 kkal /4
= 75 gram
Protein dari makanan = Prot – Infus
= 75-50
= 25 gram
Karbohidrat = 60% E /4
= 1200 kkal / 4
= 300 gram
Karbo dari makanan = Karbo – Infus
= 300 – 140
 = 160 gram
Lemak = 25% x E / 9
= 500 kkal / 9
= 56 gram
Jenis Diet, Bentuk Makanan Cara Pemberian Frekuensi

1. Jenis diet : Diet Hati Ngt sesuai kebutuhan kalori yang 6x100 cc Makan Utama
Enteral (Rendah Lemak) dibutuhkan sebesar 2000 kkal
2. Bentuk makanan :
ND- makanan enteral
2.5 Perencanaan Menu
Komposisi Berat Air
Nama Menu E KH P L Na K
Bahan URT Gram
Jenis Makanan : Makanan Utama Waktu Makan: Pagi Jam : 06.30

Subtotal

%Pemenuhan

Jenis Makanan : Makanan Utama Waktu Makan: Siang Jam : 11.15

 Subtotal

%Pemenuhan

Jenis Makanan : Makanan Utama Waktu Makan: Malam Jam : 17.45

Subtotal

%Pemenuhan

Jenis Makanan : Snack Waktu Makan: Setelah makan malam Jam : 17.45

Subtotal

%Pemenuhan

Total
Kebutuhan

%Pemenuhan

Kategori
2.6 Monitoring dan Evaluasi
Parameter Waktu Metode Target Pencapaian
Antropometri
- - - -
Biokimia
- - - -
Fisik / Klinis
Setiap hari Wawancara Tidak Sesak Nafas
Sesak nafas
dengan keluarga
Setiap hari Wawancara Tidak Batuk (Batuk Darah)
Batuk dengan keluarga

Setiap hari Wawancara Badan tidak lemas

Lemas dengan keluarga

Setiap hari Wawancara Tidak Nyeri Badan

Nyeri Badan dengan keluarga

Setiap hari Wawancara Tidak terdapat Mual

Mual dengan keluarga

Setiap hari Wawancara Tidak ada anoreksia

Muntah dengan keluarga

Setiap hari Wawancara Nafsu Makan Meningkat

Anoreksia dengan keluarga

Setiap hari Wawancara Tidak ada Diare

Diare dengan keluarga

Setiap hari Wawancara Tidak ada Nyeri Dada

Nyeri Dada dengan keluarga

Setiap hari Rekam Medis Tekanan Darah tetap normal 120/80 -

Tekanan Darah
139/89 mmHg
Setiap hari Rekam Medis Penurunan Denyut Nadi hingga
Denyut nadi
mencapai nilai normal 70-85x/menit
Setiap hari Rekam Medis Respiratory Rate tetap normal 12-
Respiratory Rate
20x/menit
Suhu Tubuh Setiap hari Rekam Medis Suhu tubuh tetap normal 36,2-37,3 ºC
Food History
Asupan Energi Setiap hari Comstock dan Pemenuhan asupan energi hingga mencapai
Food Recall 2100 kkal
Asupan Cairan Setiap hari Comstock dan Rekam Medis
Food Recall
Asupan Lemak Setiap hari Comstock dan Pemenuhan asupan lemak hingga mencapai
Food Recall 58 gram

Asupan Protein Setiap hari Comstock dan Pemenuhan asupan protein hingga mencapai
Food Recall 79 gram

Asupan Setiap hari Comstock dan Pemenuhan asupan karbohidrat hingga

Karbohidrat Food Recall mencapai 315 gram